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CASOS CLNICOS E QUESTIONRIOS IMUNOLOGIA CLNICA

Prticas: 2,0 pontos


Casos clnicos: 2,0 pontos

A- PARMETROS
1- Qual a importncia do diagnstico de antgenos e anticorpos? Justifique cada item sugerido.
2- Antes de um teste sorolgico ser liberado comercialmente, importante ser sensvel e
especfico? Qual a diferena entre sensibilidade e especificidade ?
3- O teste analisado apresentou os seguintes resultados:
TESTE

A)
B)
C)
D)

DOENA
presente
No presente
positivo
40
99
negativo
10
1701
Total
50
1800
Calcule a sensibilidade, especificidade e eficincia do teste.
Defina quais so os VP, VN, FN e FP no teste.
Defina prevalncia. Qual a prevalncia sorolgica? Qual a prevalncia verdadeira?
No utilizando frmulas, analise cada teste quanto reprodutibilidade, preciso e exatido.

AMOSTRA
Teste A
Teste B
Teste C

Valor
verdadeiro
da amostra
0,400
1,0
0,100

Replicata 1

Replicata 2

Replicata 3

Replicata 4

0,900
1,0
0,500

0,100
0,98
0,510

0,300
0,97
0,490

0,050
1,06
0,505

B- ELISA E IMUNOBLOT
1- Pororoca uma cidadezinha do interior da Bahia, famosa por suas belas cachoeiras, seu time de futebol , por
ser zona endmica de Calazar (Leishmaniose visceral) e doena de Chagas.Indivduos contaminados pelo
parasito da leishmaniose (Leishmania chagasi) produzem anticorpos contra antgenos presentes no parasito.
Esses anticorpos podem ser detectados pelo mtodo ELISA (ensaio imuno/absorvente ligado a enzima) , que
muito utilizado para diagnsticos sorolgicos na prtica mdica. Fez-se uma triagem com 500 pacientes para
verificar
a prevalncia de Calazar em Pororoca e detectou-se o seguinte:

Diante disso pergunta-se:


1- Quantos foram os falsos positivos ?
2- Quantos foram os falsos negativos?
3- Quais as possveis causas de exame falso positivo no caso do ELISA?
4- Quais as possveis causas de exame falso negativo no caso do ELISA?
5- Esse teste mais indicado para detectar ou para afastar uma possvel infeco?
Obs:1- Esse exerccio possui valores tericos no sendo confivel para se calcular a eficcia do ELISA no diagnstico de Calazar.
2- No tentem procurar Pororoca no mapa.

2- O teste de ELISA ( enzyme linked

immunoabsorbance assay) e o Western Blot (WB) so utilizados no


diagnstico de vrias doenas, inclusive na deteco de pacientes HIV soropositivos. Estes dois testes tm
vantagens e desvantagens, sendo que na maioria das situaes so utilizados sequencialmente. Sabendo dos
valores de sensibilidade e especificidade do ELISA e do WB decida:

1. Qual o teste mais indicado para se realizar num possvel doador de sangue? Justifique.
2. Como solicitar estes exames para avaliar um paciente com suspeita de HIV?
C- SFILIS
D.R.M. possui histria de sfilis sem alta mdica h alguns anos. Agora apresenta dificuldade de andar,
dores nas pernas, perda sensorial nas pernas. Tabes dorsalis (desmielinizao).
a) Que exames e em que amostras devem ser feitos?
b) Que fase da sfilis estaria ocorrendo?
c) H risco de transmisso nessa fase?

D- HIV
1. Qual a utilidade do teste rpido para anticorpos anti-HIV?
2. Explique o algoritmo de diagnstico imunolgico para o HIV.
E- HEPATITE
1- J.P.M. apresenta como resultados de seus exames, a presena de anti-HBs, anti-Hbe e anti-HBc
(IgG). Baseando-se nestes resultados, esclarea algumas dvidas:
a) Qual a possvel diagnstico para este paciente?
b) Poderiam estes resultados ser reflexo de vacinao? Por qu?
c) Este paciente precisa de tratamento?
2- Explique o termo janela imunolgica. O que pode significar? Em que esta fase implica no
diagnstico imunolgico das doenas?

F- AUTO-IMUNIDADE
Paciente de 55 anos, chega ao reumatologista com queixas de cansao, dores no corpo, perda de peso,
manchas no rosto e braos, e com os resultados do clnico geral mostrando como alterao apenas a
hipergamaglobulinemia na eletroforese de protenas. O clnico geral escreve uma recomendao para o
reumatologista, que entre outras diz que a paciente teve uma glomerulonefrite no infecciosa h 4 semanas.
a) qual a suspeita do clnico geral? Porque?
b) Que exames o reumatologista deve estar pedindo inicialmente?

G- CONGNITA
Aps uma consulta com seu ginecologista de confiana, Maria de Lourdes, gestante, realizou
diversos exames pr-natais, dentre eles exame para pesquisa de anticorpos IgM e IgG anti-rubola.
Os resultados apresentados foram os seguintes:
IgM: no reagente
IgG: indeterminado
Assim:
1- Qual a interpretao clnica destes resultados?
2- H algum risco de contato in tero com o vrus da rubola?
3- No seria mais aconselhvel a vacinao neste caso? Justifique.

H- CHAGAS
2- Como deve ser realizado o diagnstico laboratorial da doena de Chagas na fase aguda?
3- Para o diagnstico de doena de Chagas na fase crnica aconselhvel o xenodiagnstico? Por qu?
4- Qual a importncia do diagnstico da doena de Chagas em regies urbanas?
I- HIPERSENSIBILIDADE
TESTES DE HIPERSENSIBILIDADE CUTNEA
Os testes de hipersensibilidade cutnea so divididos em testes de hipersensibilidade imediata e os
de hipersensibilidade tardia. Os testes cutneos de hipersensibilidade imediata tm pouca aplicao
prtica hoje em dia. Para a deteco de anticorpos os testes sorolgicos in vitro so muito mais
utilizados.
TESTES DE HIPERSENSIBILIDADE CUTNEA TARDIA
Embora existam diversos mtodos in vitro para a deteco da imunidade celular (IMC) os testes de
hipersensibilidade cutnea tardia (HCT) permanecem em uso. So testes simples, e que servem
para realizar uma avaliao das etapas de sensibilizao e de resposta do sistema imune. Podem
ser usados para uma avaliao geral da imunidade celular, em inquritos epidemilogicos, ou para
teste diagnstico especfico. importante ressaltar que um teste positivo para um agente infeccioso
no implica necessariamente num diagnstico de infeco por este agente.
INDICAES CLNICAS.
1. Avaliao de diminuio da IMC ou anergia (ausncia de resposta a uma bateria de antgenos
comuns). Exemplos: em pacientes com infeces graves ou recurrentes; com infeces causadas
por micorganismos raros ou no patognicos usualmente; pacientes em uso de imunossupressores
ou submetidos a cirurgias grandes; pacientes com imunodeficincias primrias; ou com doenas que
cursam com imunodeficincia (AIDS, neoplasias, doenas reumatoides, uremia, cirrose alcoolica,
sarcoidose, etc.)
2. Avaliao do resultado de imunoterapia.
3. Acompanhamento do curso de determinadas enfermidades, tais como linfoma, coccidiomicos,
candidase, etc.
TESTE:
Antgenos:
Para avaliao geral da IMC, so comumente usados: candidina, coccidiodina, histoplasmina,
antgeno estafiloccico, PPD, tricofitina.
Tcnica:
Aplicar, aps antissepsia da pele com lcool, 0,l mL de cada antgeno, usando seringas de 1 mL
estreis, com agulhas novas No. 25 ou 27. A injeo deve ser intradrmica (no subcutnea); a

formao de ppula pequena e uniforme (com superfcie tipo casca de laranja) indica injeo
correta. A injeo subcutnea leva diluio do antgeno, e pode resultar em resultados falsonegativos. Medir os maiores dimetros do eritema e da endurao, aps 24 e 48 horas.
Leitura:
Endurao maior que 5 mm de dimetro indica resposta positiva.
Hipo-reatividade a um antgeno, ou a um grupo de antgenos, deve ser confirmada testando doses
maiores.
Pergunta-se:
1- Explique o mecanismo de hipersensibilidade tardia.
2- O que significa um resultado positivo? E um resultado negativo?
J- HEMAGLUTINAO
Testes de hemaglutinao ainda so utilizados para algumas patologias, dentre elas, as virais.
Assim, diluio seriada (fator 2) do soro de um paciente foi utilizado para a pesquisa de anticorpos
anti-rubola. Os tubos esto apresentados abaixo:

1- Interprete os resultados e esquematize a reao caso a reao seja de inibio de


hemaglutinao e hemaglutinao indireta.

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