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RESUMEN
En el presente trabajo se examinan los antecedentes legislativos del Decreto de 1903, el contexto sanitario en el que se gest, su proceso de gestacin y aprobacin, y se ofrece una aproximacin
a su aplicacin posterior. Con ello se muestra cmo los factores poltico-econmico-sociales, legislativos, profesionales y sanitarios condicionaron la lenta generalizacin de la vacunacin antivarilica en Espaa en los siglos XIX y XX.
PALABRAS CLAVE: vacunacin antivarilica, historia de la viruela, historia de la salud pblica,
Espaa, siglos XIX y XX.
SUMMARY
In this paper we analyse the legislative precedents of the 1903 Decree, the sanitary conditions
in which it had been developing, his gestation process and his passing, and we show an approach to
its subsequent implementation. We show how the political-economic-social, legislative, professional and sanitary factors would be determine the slowly generalization of the smallpox vaccination in Spain during the 19th and 20th centuries.
KEY WORDS: smallpox vaccination, history of smallpox, history of public health, Spain, 19th
and 20th centuries.
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INTRODUCCIN
La celebracin del centenario del Real Decreto de 15 de enero de 1903 de
vacunacin obligatoria contra la viruela en Espaa constituye una buena
oportunidad para ocuparse de una enfermedad que durante siglos fue una de
las principales causas de muerte y una de las posibles razones de invalidez
para la poblacin que sobreviva a dicho proceso morboso1. De hecho, este
carcter invalidante motiv manifestaciones como las de Avervek, mdicocirujano de Bremen, quien hace algo ms de un siglo llam la atencin sobre
el hecho de que aquellos que no sucumban a la enfermedad, maldecan mil
veces la vida, ya que ninguno se libraba de quedar desfigurado2. Precisamente, apelando a esta condicin invalidante de la viruela, un mdico de
Huesca defendi y justific la obligatoriedad de la vacunacin y revacunacin
contra la viruela en el IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa de
1898. En su opinin, con la adopcin y aplicacin de dicha medida se lograra
que desaparecieran
ciertos peligros que, si no ocasionan la muerte del individuo inmediatamente
despus de haber sufrido la invasin variolosa, en cambio le dejan tachas indelebles en el ejercicio de sus funciones de nutricin y hasta en las de relacin, que
constituyen doble desgracia, a los seres que tienen la mala ventura de verse sumidos en tales circunstancias3.
1 Para obtener una visin sinttica acerca de lo que ha sido la historia de la viruela y la lucha
contra dicha enfermedad, resulta muy til el trabajo de CROSBY, A.W. (1993), Smallpox. En:
KIPLE, K.F. (ed.), The Cambridge World History of Diseases, Cambridge, CUP, 1008-1013.
2 AVERVEK (1881), Sobre la vacunacin y la obligacin de vacunarse. Estudio cientfico popular del Dr., trad. esp. por Juan Cruz y Vzquez, Madrid, Imprenta de Enrique Teodoro, p. 15.
3 LAN SORROSAL (1900), Vacunacin obligatoria. En: SALCEDO GINESTAL, E. (dir.) Actas y Memorias del IX Congreso Internacional de Higiene y Demografa celebrado en Madrid
en los das 10 al 17 de abril de 1898, t. II, Madrid, Imprenta de Ricardo Rojas, 57-59, p. 59.
(La cursiva es ma).
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9 Sobre este tema, puede verse: DARMON, P. (1986), La longue traque de la variole, Paris, Perrin, pp. 175-198. Una interesante revisin sobre la recepcin y aplicacin prctica de la
variolizacin y la vacunacin contra la viruela en Europa y Oriente, contextualizada en el
marco amplio de las vacunaciones, son algunos de los trabajos reunidos en la obra de MOULIN, A.-M. (dir) (1996), Laventure de la vaccination, Paris, Fayard, pp. 1-121.
10 Entre las aportaciones que se ocupan de la inoculacin y la introduccin de la vacuna
en nuestro pas, figuran las siguientes: RUMEU DE ARMAS, A. (1940), La inoculacin y la
vacunacin antivarilica en Espaa (Datos para la historia de la medicina espaola en los
siglos XVIII y XIX), Medicina Espaola, tomo IV, 19, 46-59; 20, 143-159; 21, 233-241, 22,
317-329; 392-410; RIERA, J. (1985), Los comienzos de la inoculacin de la viruela en la
Espaa Ilustrada, Medicina e Historia, 1984 (8), 4-26; DEMERSON, P. de (1993), La prctica
de la variolizacin en Espaa, Asclepio, 45-2, 3-39; OLAGE DE ROS, G.; ASTRAIN GALLART,
M. (1994), Una carta indita de Ignacio Ruiz de Luzuriaga (1763-1822) sobre la difusin de
la vacuna en Espaa (1801), Dynamis, 14, 305-337; OLAGE DE ROS, G.; ASTRAIN GALLART,
M. (1994), Propaganda y filantropismo: Los primeros textos sobre la vacuna Jenneriana en
Espaa, Medicina e Historia, 56, I-XVI; OLAGE DE ROS, G. (1995), La introduccin de la
vacunacin jenneriana en Espaa (1799-1805). En: BARONA, J. L. (ed.), Malaltia i Cultura,
Valncia, Seminari dEstudis sobre la Ciencia, 251-273.
11 Informacin acerca de esta expedicin, figura en: DAZ DE IRAOLA, G. (1948), La vuelta al mundo de la expedicin de la vacuna, Sevilla, CSIC; BALLESTER AN, R. (1986), Repercusiones y significado de la Real Expedicin Filantrpica de la vacuna. En: La Ilustracin
Espaola. Actas del Coloquio Internacional celebrado en Alicante, 1-4 octubre de 1985,
Alicante, 35-49; BALAGUER, E. (1987), Estudio introductorio. En: SARTHE, M. de la, Tratado histrico-prctico de la vacuna, Valencia, (ed. fcsimil de la original traducida por Balmis
y publicada en 1803); FRIAS NUEZ, M. (1992), Enfermedad y sociedad en la crisis colonial
del Antiguo Rgimen. (Nueva Granada en el trnsito del siglo XVIII al XIX: Las epidemias de
viruela), Madrid, CSIC, pp. 185-223; RAMIREZ MARTN, S. (1998), La Real Expedicin filantrpica de la vacuna en la Real Audiencia de Quito, Tesis Doctoral. Facultad de Geografa e
Historia. UCM. Sobre esta expedicin, vase igualmente el trabajo de esta misma autora que
figura en el presente volumen.
12 OLAGE DE ROS, G. (1995), pp. 251 y 260. Sobre este mismo tema, adems de los trabajos citados en la nota anterior, vase tambin la aportacin realizada en este volumen por G.
Olage y M. Astrain.
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Informacin acerca de lo ocurrido en otros pases de nuestro entorno, figura en: OLAROS, G. (1995), pp. 261-262.
20 OLAGE DE ROS, G. (1995), p. 261.
21 RODRGUEZ OCAA, E. (1994), De la Junta de Sanidad al Instituto de Higiene. En: Historia y Medicina en Espaa. Homenaje a Luis S. Granjel, Valladolid, Junta de Castilla y
Len, 237-249, p. 237.
22 Cfr. RODRGUEZ OCAA, E. (1994), p. 237.
23 Cfr. BELTRN VILLALVA, M. (1995), La Administracin. En: CARR, R. (coord.), La
poca de Franco (1939-1975). Poltica, Ejrcito, Iglesia, Economa y administracin, Madrid,
Espasa Calpe, pp. 557-637.
24 MOLERO MESA, J.; JIMNEZ LUCENA, I. (2000), Salud y burocracia en Espaa. Los
Cuerpos de Sanidad Nacional (1855-1951), Revista Espaola de Salud Pblica, 74 (monogrfico), 45-79, p. 50.
25 PULIDO FERNNDEZ, . (1902), Sanidad Pblica en Espaa y ministerio social de las
clases mdicas, Madrid, Tip. E. Teodoro, pp. 64-66, 68.
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PESET, M.; PESET, J.L. (1974), La universidad espaola, Madrid, Taurus; ALBARRACN
TEULN, A. (1974), La asistencia mdica en la Espaa rural durante el siglo XIX, Cuadernos de Historia de la Medicina espaola, 13, 133-204.
27 OLAGE de ROS, G. (1995), p. 252. Sin embargo, como ha indicado este mismo autor,
la Academia de Medicina solicit en 1801 autorizacin para dedicar en su seno una sala para
vacunaciones gratuitas y, en 1803, elabor y present un plan mucho ms ambicioso, vanse:
pp. 264-265.
28 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), 73-77, p. 74.
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Precisamente, en un ambiente bastante diferente, el del sexenio revolucionario y primeros aos de La Restauracin, y con unos profesionales sanitarios
algo mejor instalados en la sociedad, la presin de estas epidemias contribuy
a mantener peridicamente un debate sobre la viruela y, con ello, se fueron
propiciando ciertos cambios que posibilitaron algunas transformaciones que
entraaron un cierto efecto positivo en lo que al cumplimiento de la prctica
de la vacunacin se refiere. En este sentido, es preciso destacar, por un lado,
las sesiones que la Real Academia de Medicina dedic a ocuparse de la teraputica y la profilaxis de la viruela30; y, por otro, el dictado de algunas medidas legislativas que tenan como finalidad el establecimiento de un cierto
marco institucional pblico y privado que pudiera permitir la propagacin y aplicacin de la prctica de la vacunacin. De hecho, por R.O. de 24 de
julio de 1871 se cre un Instituto Nacional de Vacuna, bajo la direccin de
Fomento y dependiente de la Academia de Medicina31, que tendra un escaso
funcionamiento32. Este hecho, como ha sealado Ricardo Campos y muestra
tambin en este mismo volumen, no estuvo exento de problemas, provocando
enfrentamientos con la Comisin Central de Vacunacin del Instituto Mdico
PREZ MOREDA, V. (1980), Las crisis de mortalidad en la Espaa interior (siglos XVIXIX), Madrid, Siglo XXI, pp. 419-422; LPEZ PIERO, J. M (1964), El saber mdico en la
sociedad espaola del siglo XIX. En: LPEZ PIERO, J. M; GARCA BALLESTER, L.; FAUS
SEVILLA, P., Medicina y sociedad en la Espaa del siglo XIX, Madrid, Sociedad de Estudios y
Publicaciones, pp. 31-108, p. 106; MATILLA, V. (1984), Historia de la Real Academia Nacional de Medicina, Madrid, 1984, p. 99.
30 DISCURSO acerca de la preservacin de las viruelas, ledo a la Real Academia de Medicina de Madrid, por su socio numerario, Dr. D. Francisco Mndez lvaro, El Siglo Mdico,
[921, 20-8-1871, 533-535; 923, 3-9-1871, 563-566; 925, 17-9-1871, 599-601; 926, 24-9-1871,
612-614; 928, 8-10-1871, 644-648; 930, 22-10-1871, 680-684; 938, 17-12-1871, 806-809].
31 DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1903), p. 78.
32 CAMPOS MARN, R. (2001), La vacunacin antivarilica en Madrid en el ltimo tercio
del siglo XIX. Entre el espacialismo mdico y el mercantilismo, Medicina e Historia, 4
(2001), cuarta poca, 1-15, pp. 3-4. Sobre este tema, vase tambin el trabajo de este autor en
este mismo volumen.
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fluido por la experiencia brindada por el sexenio revolucionario y por lo ocurrido en Francia tras la derrota de 187049. El desarrollo paralelo, junto a la
configuracin del movimiento regeneracionista, de otras alternativas sociopolticas como el socialismo, el anarquismo o el catalanismo, que se mostraron
con solidez en la coyuntura de 1898, permiti realizar un proceso de revisin
crtica y una reformulacin de los problemas sociopolticos que afectaban
secularmente a Espaa. De ah el protagonismo que nuestra desatencin sanitaria alcanz y la influencia que ello tuvo en distintos aspectos como el de la
lucha contra la viruela. A ello contribuy igualmente el importante protagonismo que, en este movimiento regeneracionista, cobraron los profesionales
sanitarios, que, como grupo social, haban alcanzado ya una cierta entidad y
presencia pblica50. Convencidos los mdicos de que el desastre de 1898 y,
en general, nuestro estado de crisis nacional se deba a nuestra mala situacin
sanitaria51, denunciaron dicha situacin y plantearon sus propuestas reformistas52 para lograr la modernizacin cientfico-sanitaria del pas. En su opinin,
la creacin de nuevas instituciones cientficas y una profunda reforma sanitaria, cuyo inicio deba ser la promulgacin de una nueva Ley de Sanidad adaptada a los nuevos dictados de la ciencia mdica53, eran las piezas claves para
conseguir dicha modernizacin.
En un marco como el descrito, en el que, como se ha visto, se haban introducido algunas transformaciones en la lucha contra la viruela al hilo de las
realizadas en lo que a nuestra organizacin sanitaria y situacin de la clase
mdica se refiere, la viruela segua siendo, sin embargo, un importante problema sanitario. De ah que no nos deba extraar que se denunciara su presencia54 y nuestra elevada mortalidad por enfermedades infecciosas, superior
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a la de la mayora de los pases de Europa y Amrica55. Esta vergonzosa presencia de la viruela se relacionaba con el atraso sanitario de nuestro pas, la
resistencia e indiferencia de la poblacin hacia la vacunacin, la falta de una
legislacin en la que se estableciera la obligatoriedad de la vacunacin y revacunacin antivarilica y, sobre todo, la falta de voluntad de las diferentes
instancias de la Administracin en hacer cumplir la legislacin. De ah que las
actuaciones de los ltimos aos del siglo XIX y primeros del XX estuvieron
dirigidas, por un lado, a la elaboracin y presentacin al Parlamento de Proposiciones de Ley al objeto de lograr la aprobacin de una nueva Ley General
de Sanidad56; y, por otro, a la demanda de nuevas instituciones cientficas. Si
el fracaso presidi los intentos de conseguir una nueva Ley de Sanidad, algunos logros se obtuvieron en lo que a instituciones cientficas se refiere. En
efecto, mediante el R.D. de 23 de octubre de 1894, el ministro de la Gobernacin Alberto Aguilera (1840-1913) cre un Instituto Nacional de Bacteriologa e Higiene, que inclua entre sus funciones la vacunacin preventiva contra
la viruela57. Sin embargo, el ambiente de recelo presente en ciertos sectores
de las profesiones sanitarias (mdicos, farmacuticos y veterinarios) que
en: MARTN SALAZAR, M. (1913), La Sanidad en Espaa, Madrid, Impr. Real Colegio de
sordomudos y ciegos, pp. 137-138; y HAUSER, Ph. (1913), La Geografa mdica de la Pennsula Ibrica, Madrid, Impr. de Eduardo Arias, t. 2, pp. 260-267. Sobre la presencia de la viruela en Madrid, vase: HAUSER, Ph. (1902), vol. 2, pp. 45-53.
55 OLDAMONT (1901), La Higiene Pblica en Espaa, Madrid, A. de San Martn, p. 5;
PULIDO FERNNDEZ, . (1902); REVENGA, R. (1904), pp. 7-20 (en ellas se recogen las cifras
de mortalidad general desde 1858 hasta 1901); REAL CONSEJO DE SANIDAD (1901), Cuestiones
fundamentales de Higiene Pblica en Espaa, Madrid, Est. Tip. de E. Teodoro. La elevada
mortalidad en Espaa haba sido objeto de otros informes anteriores del mismo Consejo de
Sanidad en 1884 y 1888. Con posterioridad, la gran morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas, superior a otras naciones de Europa y Amrica, fueron igualmente denunciadas en los siguientes documentos legislativos: Proyecto de Ley de Epidemias, El Siglo
Mdico, 3181, 28-11-1914, 762-764; Real Decreto de 10 de enero de 1919 en relacin con la
prevencin de las enfermedades contagiosas, Med. Soc. Esp., 4, (1919), 69-75; Proposicin
de Ley del Sr. Van-Baumberghen, sobre profilaxis pblica de las enfermedades infecciosas,
Diario de Sesiones de Cortes. Congreso de los Diputados, Apndice 5, 21, 30-7-1919, 1-13;
Proyecto de ley presentado por el seor ministro de la Gobernacin, sobre profilaxis pblica
de las enfermedades infecciosas, El Siglo Mdico, 3442, 29-11-1919, 1041-1045.
56 Algunas de estas propuestas fueron las de 1894-5, la de 1896 y la de 1899. Proyecto
de Ley de Bases, La Farmacia Espaola, 27, 5-7-1894, 421-425; Real Orden del Ministerio
de la Gobernacin 816-3-1899), La Farmacia Espaola, 12, 23-3-1899, 181-182; Proyecto
de Ley de Sanidad, La Farmacia Espaola, 32, 10-8-1899, pp. 497-503.
57 Gaceta de Madrid, 24-10-1894, p. 255.
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MINISTERIO DE LA GOBERNACIN. DIRECCIN GENERAL DE SANIDAD (1900), Real Decreto de creacin del Instituto de Sueroterapia, Vacunacin y Bacteriologa de Alfonso XIII y
Reglamento para su aplicacin, Madrid, Impr. Sucesora M. Minuesa de los Ros, pp. 7-9.
59 Este tema ha sido abordado por m en: PORRAS GALLO, M I. (1998), Antecedentes y
creacin del Instituto de Sueroterapia, Vacunacin y Bacteriologa de Alfonso XIII, Dynamis, 18, 81-105.
60 Una de ellas fue la de TORRE S. SOMOZA, C. de (1894), Profilaxis de la Viruela. Vacuna, Santiago, Est. Tip. de Jos M. Paredes, en la que el autor terminaba suscribiendo la siguiente conclusin: La vacuna constituye, con los medios higinicos de aislamiento, el nico
tratamiento profilctico de la viruela.
61 Una muestra de este tipo de obras fue la memoria, premiada por la Academia de Medicina,
de CARBONELL y SOLS, F. (1898), Estudio comparativo, experimental y clnico de la viruela en el
hombre y en los anmales domsticos, Barcelona, Tip. de la Casa Provincial de Caridad.
62 Un ejemplo lo constituye el folleto propagandstico de Gorgonio Gonzlez Araco, director del Instituto de vacunacin de la calle Valverde, uno de los centros privados existentes en
Madrid desde 1886. Dicho folleto, en el que se defenda con entusiasmo la vacunacin y revacunacin hasta llegar a hacerla obligatoria, tuvo al menos dos ediciones: GONZLEZ ARACO, G.
(1893), La vacunacin antivarilica, Madrid, Tip. de Baena Hermanos; GONZLEZ ARACO, G.
(1898), La vacunacin antivarilica, Madrid, Impr. de los Hijos de J.M. Ducazal.
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cin obligatoria en aquellos pases que carecieran de ella63. ste era el caso de
Espaa en el momento de celebrarse el citado Congreso, a pesar de haberse
presentado al Congreso de los Diputados una Proposicin de ley declarando
obligatoria la vacunacin y revacunacin en 189564 y del creciente estado de
opinin favorable al establecimiento de la obligatoriedad de la vacuna, desde
la epidemia de viruela registrada en 1896. De hecho, esta epidemia motiv
que el tema central de las sesiones de la Sociedad Espaola de Higiene fuera
la vacunacin forzosa, estudindose un proyecto de Ley acerca del particular
que se decidi someter a las Cmaras Parlamentarias65. Probablemente, ese
Proyecto fue el presentado por el Secretario de la Real Academia de Medicina
al Senado en 189766, que, al igual que el citado anteriormente, tampoco sera
aprobado67. Con posterioridad no hubo ms iniciativas similares, si bien Pulido, al ser nombrado Director General de Sanidad en 190168, anunci que se
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propona redactar un decreto y, si eso no bastaba, un proyecto de ley de vacunacin obligatoria69. Sin embargo, Pulido abandonara dicho cargo sin llegar
a realizar lo anunciado, y sera su sucesor, Carlos M Cortezo, el responsable
del R.D. de 15 de enero de 190370. ste, aunque fue publicitado como Real
decreto sobre vacunacin y revacunacin obligatorias, como muy bien denunci Martn Salazar aos ms tarde en su discurso de ingreso a la Real
Academia de Medicina, esto era as tan slo en caso de epidemia o de recrudecimiento de la endemia71. Adems, en opinin de este mdico, la propia
redaccin del Decreto haca que, incluso en esos casos, su aplicacin ofreciera ms dificultades por cuanto la norma legislativa descenda y se desvaneca
en mltiples detalles casusticos que condicionan su cumplimiento y que
complican ms bien que facilitan su ejecucin72. Probablemente, este hecho
se deba a que, como seal el propio Cortezo, ante la imposibilidad de aprobar ninguna de las dos proposiciones de ley de vacunacin obligatoria que
haban sido presentadas al Congreso y Senado, en el R.D. de 1903 se haban
limitado a reproducir en parte y a ampliar muchsimo el R.D. de 189173.
APLICACIN DEL DECRETO DE VACUNACIN Y REVACUNACIN DE 1903
Para proceder a la aplicacin del Decreto de 1903 en las situaciones y condiciones indicadas se contaba en esos momentos con el ya mencionado Instituto
de Alfonso XIII, algunos laboratorios provinciales y municipales propios o
subvencionados y con un nmero progresivamente mayor de centros privados. Continuaba sin aprobarse una nueva Ley de Sanidad, pero se haba dictado el R.D. de 31 de octubre de 1901 de Declaracin Obligatoria de Enfermedades infecciosas y, aunque desde 1892 se contaba con los Inspectores
Provinciales de Sanidad y la Sanidad interior haba cobrado un cierto auge,
seguan siendo muchas las carencias de nuestra Sanidad. De hecho, como ha
sealado Rodrguez Ocaa, se estaba iniciando entonces la etapa que l ha
denominado de formacin de la Salud Pblica espaola con la aprobacin
CARLN, D. (1901), Banquete al Sr. Pulido, El Siglo Mdico, 2468, 14-4-1901, 225226, p. 226.
70 Ministerio de la Gobernacin. Real Decreto, El Siglo Mdico, 2563, 25-1-1903, 61-63.
71 MARTN SALAZAR, M. (1913), pp. 137-138.
72 MARTN SALAZAR, M. (1913), p. 138.
73 Cortezo hizo esas manifestaciones, bajo el seudnimo de Decio Carln. CARLN, D.
(1903), p. 49.
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74 Aunque este autor haba situado dicho inicio en la creacin del Instituto de Alfonso
XIII en 1899, con posterioridad ha considerado ms representativo de dicho inicio la aprobacin
de la Instruccin General de Sanidad al trmino de 1903, que marcar un cambio cualitativo en
nuestra Sanidad, si bien el hecho de no ser ley limit su operatividad. RODRGUEZ OCAA, E.
(2001), La Salud Pblica en la Espaa de la primera mitad del siglo XIX. En: ATENZA FERNNDEZ, J.; MARTNEZ PREZ, J. (coords.), El Centro secundario de Higiene rural de Talavera de la
Reina y la Sanidad espaola de su tiempo, Toledo, JCCM, 21-42, pp. 25-29.
75 Informacin bastante completa e ilustrativa acerca de dicha epidemia, figura en: MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), La epidemia de viruela en 1903-4. Informe presentado a la Excma. Junta Provincial de Sanidad de Madrid, Madrid, Imprenta y Librera de Nicols Moya.
76 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 15.
77 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 16.
78 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 26.
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una vacunacin masiva y, con ello, aplicar el decreto. De hecho, como refiere
el citado mdico, ni las existencias del Instituto de Alfonso XIII79, ni las aportaciones del Instituto de Higiene militar ni las de los dos Institutos madrileos
privados el de Balaguer, que prestaba el servicio a la Diputacin y al Municipio; y el de Gonzlez Araco bastaron para atender a la demanda. De ah
que fuera preciso la importacin de linfa de otros puntos de Espaa y del extranjero80. Igualmente, buscando un mayor cumplimiento, se llev por primera vez gratuitamente la vacunacin a los domicilios privados81. A pesar de
ello y de la buena voluntad mostrada por la poblacin frente a la vacunacin,
se realizaron como mximo unas 65000 vacunaciones y revacunaciones durante la epidemia. Con ser muy importante esta cifra, sin embargo, supona
que al trmino de la epidemia en marzo de 1904, haba an como mnimo
unos 135.000 individuos sin vacunar y, por tanto, susceptibles de padecer la
viruela82. Esta situacin unida al cese de algunas medidas como la vacunacin a domicilio en cuanto se vio descender la epidemia, propiciaban que la
viruela siguiera siendo un problema sanitario en Madrid y pudiera provocar
nuevas epidemias83. Como muestran los testimonios de Hauser y Martn Salazar en 1913, parece que esta situacin no habra sido exclusiva de la capital
de Espaa sino bastante ms general. De hecho, Hauser, sirvindose de la tasa
79 En este sentido, cabe sealar las dificultades que este Instituto, dadas sus limitaciones
presupuestarias, de infraestructura y de personal, tuvo para cumplir sus funciones en los primeros aos de su existencia. Por otro lado, tambin es preciso recordar las campaas de desprestigio que, por intereses profesionales y mercantilistas, sufri en ese perodo. PORRAS
GALLO, MI. (1998), p. 103.
80 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), pp. 17-18.
81 Esto fue sealado por Monmeneu. MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 18. Sin
embargo, segn Chicote, parece que esto se habra realizado ya con motivo de la epidemia de
1900. CHICOTE, C. (1904), La lucha contra la viruela. Sobre la preparacin de la vacuna en
el laboratorio municipal de Madrid, Madrid, Impr. Municipal, p. 4. Informacin ms completa sobre el Servicio Municipal de Vacunacin a domicilio, figura en: CAMPOS MARN, R.
(2001), pp. 13-15.
82 MONMENEU Y LPEZ REYNOSO (1904), p. 26.
83 De hecho, hasta que se decret la vacunacin antivarilica obligatoria en 1919, alcanz
carcter epidmico en Madrid en 1909, 1913 y 1918 (coincidiendo parcialmente con el segundo
brote de la epidemia de gripe). LASBENNES, L. (1914), La viruela en Madrid, Madrid, Impr.
Municipal; PORRAS GALLO, M I. (1996), Evolucin de la mortalidad de Madrid en el perodo
1883-1925: una aproximacin a la realidad sanitaria que conoci Philiph Hauser. En: CARRILLO,
J.L. (ed.), Entre Sevilla y Madrid: Estudios sobre Hauser y su entorno, Sevilla, A. Pinelo, 101129; PORRAS GALLO, MI. (2002), Un acercamiento a la situacin higinico-sanitaria de los
distritos de Madrid en el trnsito del siglo XIX al XX, Asclepio, LIV-1, 219-250, p. 239.
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de mortalidad por viruela de las distintas provincias espaolas durante el septenio 1900-1906, mostraba que era endmica en nuestro pas y responsable de
peridicas epidemias, sobre todo en las grandes capitales84. Por su parte, Martn Salazar, consignando las cifras de la mortalidad anual de Espaa correspondientes a los dos primeros lustros del pasado siglo, aunque reconoca la
mejora que se haba experimentado en el segundo con respecto al primero,
crea que la intensidad y extensin de la viruela en Espaa nos colocaba, expresado con sus propias palabras, en una triste situacin de inferioridad con
relacin a la mayor parte de los dems pases de Europa y Amrica85.
Los testimonios que acabamos de referir se corroboran al examinar las tasas de mortalidad anual por viruela en Espaa entre 1901 y 1930. Como se
puede ver en la grfica adjunta86, tras el Decreto de vacunacin de 1903, la
viruela sigui siendo un problema sanitario para nuestro pas durante ms de
veinte aos. De hecho, no se produjo su total desaparicin hasta 1929,
habiendo reaparecido tan slo al final de la Guerra Civil y en los aos de
nuestra inmediata posguerra (1939-1942)87. Ahora bien, desde 1903 se observa una tendencia descendente de la mortalidad por viruela, interrumpida tan
slo por la presentacin de algunas epidemias, y que se acentu tras la epidemia registrada en torno a los aos de la pandemia de gripe de 1918-1988.
A la vista de la evolucin de la mortalidad por viruela en el primer tercio
del siglo XX, cabe preguntarse acerca de las razones que, por un lado, justificaban su presencia cuando en la mayora de los pases europeos haba sido
eliminada; y, por otro, su posterior descenso y desaparicin. En opinin de
Hauser, la indiferencia de los habitantes frente a los medios preventivos contra
la viruela era uno de los elementos que explicaba la persistencia de esta enfermedad en nuestro pas. Sin embargo, con respecto a esto, conviene recordar, por un lado, que Monmeneu haba remarcado la buena disposicin frente
a la vacunacin e incluso el estado de docilidad de los madrileos duran-
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des infecciosas100, elaborando Martn Salazar el Proyecto de Ley de epidemias (1914), primer documento de estas caractersticas que recoga tanto la
vacunacin antivarilica obligatoria como el resto de las demandas realizadas
por el autor del proyecto y por Hauser para lograr eliminar la viruela de nuestro pas, as como otras relativas a la mejora de la situacin de la profesin
mdica101. El xito no acompaara a esta primera iniciativa presentada a las
Cortes, impidiendo la oposicin ejercida por algunos de los diputados mdicos y los partidos regionalistas su discusin y aprobacin102.
Renovada actualidad cobraran tanto la mala situacin de la Sanidad espaola y la necesidad de reformarla como la profilaxis pblica de las enfermedades infecciosas durante el desarrollo de la pandemia de gripe de 1918-19,
que adems coincidi parcialmente con una nueva epidemia de viruela (vase
la grfica adjunta). De hecho, este nuevo episodio varioloso revel una vez
ms las dificultades que existan para aplicar el R.D. de 1903. A su vez, la
gravedad alcanzada por la gripe motiv un importante debate sobre nuestras
carencias sanitarias y los modos de resolverlas, que tuvo lugar en distintos
escenarios, siendo uno de ellos el Parlamento. All, durante el desarrollo del
segundo brote epidmico, se expres la necesidad de promulgar una nueva
Ley General de Sanidad, o bien la aprobacin de una ley de profilaxis contra
las enfermedades infecciosas103. De hecho, se elaboraron y presentaron al
Congreso dos proyectos de Ley sobre profilaxis pblica de las enfermedades
infecciosas en julio y noviembre de 1919104. Ambos intentos resultaron fallidos, siendo sustituidos por el R.D. de 10 de enero de 1919 relativo a la prevencin de las enfermedades infecciosas105, por el que se estableci la obligatoriedad de vacunarse contra la viruela antes de los seis meses de edad, y
100 De este tema me he ocupado en: PORRAS GALLO, M I. (1994), La lucha contra las enfermedades evitables en Espaa y la pandemia de gripe de 1918-19, Dynamis, 14, 159-183.
101 Ley de Epidemias, El Siglo Mdico, [3181, 28-11-1914, 762-764; 3182, 5-12-1914,
777-780].
102 Aunque se contaba aparentemente con el apoyo de los mdicos titulares, de los
Subdelegados de Medicina y del partido liberal, los partidos regionalistas y otros sectores
mdicos no estaban conformes con algunos aspectos del proyecto. Ms informacin, figura
en: PORRAS GALLO, MI. (1994), p. 169.
103 PORRAS GALLO, M I. (1997), Un reto para la sociedad madrilea: la epidemia de gripe
de 1918-19, Madrid, Ed. Complutense-CAM, pp. 87-88. Una informacin ms completa sobre
este tema, puede obtenerse en: PORRAS GALLO, MI. (1996b), Una ciudad en crisis: la epidemia
de gripe de 1918-19 en Madrid, Barcelona, ETD micropublicaciones, pp. 542-552.
104 PORRAS GALLO, MI. (1994), p. 172.
105 Gaceta de Madrid, 23, 23 de enero de 1919, pp. 308-310.
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de revacunarse cada siete aos hasta los treinta, siendo igualmente obligatorio que las personas de ms edad que no hubieran cumplido estos requisitos
se sometieran a dichas prcticas106. De ah que se pueda pensar que esa reduccin de la mortalidad por viruela tras la epidemia de 1918-19 y su posterior
desaparicin podran estar relacionadas con la correcta aplicacin de las medidas contenidas en el citado decreto, y, por tanto, habra que admitir el papel
representado por la pandemia de gripe en la eliminacin de la viruela. Por un
lado, cabra sealar su papel como dinamizadora de una serie de medidas
encaminadas a lograr mejoras socio-sanitarias107 y, por otro, como creadora
de actitudes favorables a la vacunacin contra la viruela, tanto entre la poblacin como entre las autoridades. En este sentido, es interesante recordar la
importante labor propagandstica desarrollada por El Socialista, apoyando las
campaas de vacunacin antivarilica, especialmente al trmino del segundo
brote de la pandemia108.
Ahora bien, junto a esta innegable contribucin de la gran pandemia gripal
de 1918-19 a la desaparicin de la viruela, no se puede olvidar tampoco el
papel representado por las transformaciones y mejoras que se fueron llevando
a cabo durante la etapa de formacin de la Salud Pblica en Espaa109, ni la
repercusin que en todo ello tuvo la mejora econmica experimentada en los
primeros veinticinco aos del pasado siglo en relacin con el lento desarrollo
de la Revolucin Industrial habido en nuestro pas.
106 Real Decreto de 10 de enero de 1919 en relacin con la prevencin de las enfermedades contagiosas, Medicina Social Espaola, 4, 69-75, p. 73.
107 Sobre las medidas adoptadas durante la epidemia de gripe de 1918-19 o inmediatamente
posterior, vase: PORRAS GALLO, MI. (1997), pp. 96-99; PORRAS GALLO, M I. (1996b),
pp. 553-591.
108 El Socialista, 3421, 6 de diciembre de 1918, p. 3. El comportamiento de este diario
obrero durante la pandemia de gripe de 1918-19 ha sido abordado en: PORRAS GALLO, M I.
(1992), La epidemia de gripe de 1918-19 en la prensa obrera. En: HUERTAS, R. y CAMPOS,
R. (coords.), Medicina Social y clase obrera en Espaa (Siglos XIX y XX), Madrid, FIM, 2
vols., vol. 1, pp. 125-144.
109 RODRGUEZ OCAA, R. (2001), pp. 25-29. Sobre este tema, puede verse tambin: RODRGUEZ OCAA, R. (1994), La Salud Pblica en Espaa en el contexto europeo, 18901925, Rev. San. Hig. Pub., 68, 11-27, pp. 20-25; HUERTAS GARCA-ALEJO, R. (1995), Organizacin sanitaria y crisis social en Espaa, Madrid, FIM, pp. 27-59.
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CONCLUSIONES
A lo largo de las pginas precedentes, se ha mostrado cmo los factores
profesionales, sanitarios, legislativos, polticos, econmicos y sociales estuvieron relacionados con las dificultades habidas para generalizar la prctica
vacunal en nuestro pas a lo largo del siglo XIX e incluso de parte del XX, y
cmo se fueron salvando los principales obstculos poco a poco al hilo de las
transformaciones que se iban realizando tanto en las circunstancias histricopoltico-sociales como dentro de la profesin mdica y de la situacin de
nuestra Sanidad. Como se ha puesto de relieve, en ello tuvieron un destacado
papel las epidemias (de viruela y otras enfermedades) registradas. De ah que
la desaparicin de la viruela haya que relacionarla tanto con el efecto de la
pandemia de gripe de 1918-19 como con las transformaciones realizadas durante la denominada etapa de formacin de la Salud Pblica espaola.
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