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Cdigo

MILPO EL PORVENIR

Revisin

CHECK LIST DE ARNS


INGENIEROS TECNICOS
CONSTRUCTORES PARA MINERIA

rea

INSPECCIN DE ARNS Y ELEMENTOS DE ANCLAJE

LUGAR DE TRABAJO:

NOMBRE DEL COLABORADOR:

CODIGO DE ARNS:

TIPO DE ARNES:
SI

SSO

NO

OBSERVACIONES

Revisin

CHECK LIST DE ARNS


INGENIEROS TECNICOS
CONSTRUCTORES PARA MINERIA

rea

INSPECCIN DE ARNS Y ELEMENTOS DE ANCLAJE

1/1

PRESENTA

FECHA:
CONDICION DEL TEJIDO O CORREA

Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas

costuras, cortes o rotura del tejido

costuras, cortes o rotura del tejido

Grietas

Grietas

Estiramiento

Estiramiento

Corrosion por exposicion a acidos o productos quimicos

Corrosion por exposicion a acidos o productos quimicos

Quemaduras

Quemaduras

PIEZAS MECANICAS, REMACHES

PIEZAS MECANICAS, REMACHES

Desgaste o deformacin

Desgaste o deformacin

Picaduras, grietas

Picaduras, grietas

Corrosion

Corrosion

ARGOLLAS EN "D" O ANILLOS

ARGOLLAS EN "D" O ANILLOS

Deformaciones o desgaste (doblado)

Deformaciones o desgaste (doblado)

Picaduras, grietas

Picaduras, grietas

Corrosion

Corrosion

HEBILLAS

HEBILLAS

Desgaste o deformacin (dobladuras)

Desgaste o deformacin (dobladuras)

Picaduras, grietas

Picaduras, grietas

Deterioro general

Deterioro general

Corrosion

Corrosion

LINEA DE SUJECIN (DOBLE)

LINEA DE SUJECIN (DOBLE)

Cortes del tejido o correa, deshilachadas, destrenzadas

Cortes del tejido o correa, deshilachadas, destrenzadas

Desgaste, deformacion o desgarro

Desgaste, deformacion o desgarro

Estiramiento o elongacion excesivos

Estiramiento o elongacion excesivos

Corrosion

Corrosion

Quemaduras

Quemaduras

GANCHOS DE ANCLAJE (MOSQUETONES)

GANCHOS DE ANCLAJE (MOSQUETONES)

Desgaste, deformaciones

Desgaste, deformaciones

Picaduras, grietas

Picaduras, grietas

Ajuste inadecuado o incorrecto de los cierres de seguridad (enganches)

Ajuste inadecuado o incorrecto de los cierres de seguridad (enganches)

Corrosion

Corrosion

LINEA DE VIDA

LINEA DE VIDA

Corrosion o superficie desgastada

Corrosion o superficie desgastada

Empalme, con puntas afiladas, distorsion, roturas

Empalme, con puntas afiladas, distorsion, roturas

Deshilachado, raido , corte de fibras, irregularidad en el diametro en su


extension.

Deshilachado, raido , corte de fibras, irregularidad en el diametro en su


extension.

PAQUETE AMORTIGUADOR DE IMPACTO

PAQUETE AMORTIGUADOR DE IMPACTO

Evidencia de agujeros, rasgaduras, perdida de tejido, hebras rotas,


laceraciones y deterioro.

Evidencia de agujeros, rasgaduras, perdida de tejido, hebras rotas,


laceraciones y deterioro.

Firma trabajador:

Firma trabajador:

Pginas

LUGAR DE TRABAJO:

NOMBRE DEL COLABORADOR:

Fibras externas cortadas, desgastadas/desgarradas

Firma de
Supervisin:

Cdigo

MILPO EL PORVENIR

0.0
(02/08/2015)

CODIGO DE ARNS:

PRESENTA

FECHA:
CONDICION DEL TEJIDO O CORREA

Pginas

EP-SSO-P-43-05

TIPO DE ARNES:
SI

Firma de
Supervisin:

NO

OBSERVACIONES

EP-SSO-P-43-05
0.0
(02/08/2015)
SSO
1/1

CHECK LIST DE INSPECCION DE SOLDADURA PO


ARCO
ACTIVIDAD:
FECHA:
LUGAR:
TURNO:
INSPECCIONADO POR:
ITEM
ACTIVIDAD PREVIAS AL CARGUIDO
Cuenta con el manmetro de baja presin del oxgeno, se encuentra en
buen estado?
Cuenta con el manmetro de alta presin de oxgeno, se encuentra en
buen estado?
estado?
Cuenta con llave de corte oxigeno, est en buen estado?
1

SI

NO

Cuenta con llave de paso oxgeno, est en buen estado?


Cuenta con vlvula anti retroceso oxigeno, est en buen estado?
La manguera de oxigeno se encuentra en buen estado?
La botella de oxgeno se encuentra en buen estado, no hay signos de
corrosin?
Cuenta con el casquillo de seguridad la botella de oxgeno?
Sistema acetileno

Cuenta con el manmetro de baja presin del acetileno, se encuentra en


buen estado?
Cuenta con el manmetro de alta presin de acetileno, se encuentra en
buen estado?
La llave de corte de acetileno, est en buen estado?
La llave de paso de acetileno, est en buen estado?
Cuenta con vlvula anti retroceso acetileno, est en buen estado?
La manguera flexible de acetileno se encuentra en buen estado?
La botella de acetileno esta buen estado, no hay signos de corrosin?

Cuenta con el casquillo de seguridad la botella de acetileno?


Sistema Inyeccin de soldadura
La boquilla de llama se encuentra en buen estado?
El conductor de soplete (mescla) est en buen estado?
Cuenta con vlvula de retroceso el soplete, en qu condiciones se
encuentra?
Otras verificaciones
Antes de hacer el trabajo de soldadura se procedi a ordenar y limpiar
el lugar de trabajo.
Cuenta con extintor PQS, en qu estado se encuentra?
Las botellas de oxgeno y acetileno estn con cadena de seguridad
La ventilacin es buena, presenta circuito de ventilacin
Cuenta con carrito de transporte para las botellas oxgeno y acetileno
Las botellas de oxgeno y acetileno es vertical?
Estn aseguradas las botellas con la cadena en vertical?
Cuenta con biombo de proteccin anti radiacin, est en buen estado?
Cuenta con los EPPS en buen estado(ropa de soldar, zapatos de
seguridad)
En el lugar de soldadura se encuentra material inflamable
Para soldar en altura, se cuenta con el permiso correspondiente?
Para hacer trabajos de soldadura se encuentra con el permiso
correspondiente?
El personal cuenta con su carnet de permiso y con experiencia?
Antes de hacer el trabajo de soldadura, la supervisin ha realizado el
IPERC?
El personal ante casos conoce el medio de comunicar la emergencia?

FIRMA DEL TRABAJADOR

V.B SUPERVISOR

E INSPECCION DE SOLDADURA POR


ARCO

OBSERBACIONES

V.B SUPERVISOR

INSPECCION DE TECLES

(CHECK LIST DE PRE USO EN MANTENIMIETO, TALLERES, MINA, LOGISTICA, CONSTRUCCIONES


CIA/E.E:

INSPECCION REALIZADO POR:

AREA:

FECHA:
TECLE N:

FRECUENCIA DE CHEQUEO: Mensual

ITMS A SER VERIFICADOS

Se encuentra limpio

Los pernos y tuercas se encuentran ajustadas ( uniones y alclajes)

La caden a de carga se encuentra en buen estado (esta lubricado, no cuenta


con deformaciones, desgaste ni corrosion)

La cadena de manto se encuentra en buen estado ( esta lubricado, no cuenta


con deformaciones, desgaste ni corrosion)

Tiene numero de registro

El almacenamiento es adecuado

El prensado del hojal se encuentra en buen estado

Indica la capacidad de resistencia

SI

FIRMA DEL TRABAJADOR

NO

RECOMEND

V B SUPERVISOR

INSPECCION DE TECLES

(CHECK LIST DE PRE USO EN MANTENIMIETO, TALLERES, MINA, LOGISTICA, CONSTRUCCIONES


CIA/E.E:
AREA:

INSPECCION REALIZADO POR:


FECHA:
TECLE N:

FRECUENCIA DE CHEQUEO: Mensual


ITMS A SER VERIFICADOS

N
1

Se encuentra limpio

Los pernos y tuercas se encuentran ajustadas ( uniones y alclajes)

La caden a de carga se encuentra en buen estado (esta lubricado, no cuenta


con deformaciones, desgaste ni corrosion)

La cadena de manto se encuentra en buen estado ( esta lubricado, no cuenta


con deformaciones, desgaste ni corrosion)

Tiene numero de registro

El almacenamiento es adecuado

El prensado del hojal se encuentra en buen estado

Indica la capacidad de resistencia

FIRMA DEL TRABAJADOR

SI

NO

RECOMEND

V B SUPERVISOR

MANTENIMIETO, TALLERES, MINA, LOGISTICA, CONSTRUCCIONES Y OTROS)

RECOMENDACIONES

V B SUPERVISOR

MANTENIMIETO, TALLERES, MINA, LOGISTICA, CONSTRUCCIONES Y OTROS)

RECOMENDACIONES

V B SUPERVISOR

ANEXO N 11
ANLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
NOMBRE DEL TITULAR DE LA ACTIVIDAD MINERA:

NOMBRE DE LA TAREA TRABAJO:

REA:
PERSONAL EJECUTOR

PASOS DE LA TAREA

FIRMAS

EQUIPO Y HERRAMIENTAS

PELIGROS

RIESGOS POTENCIALES

Supervisor de trabajo:

Fecha :

MEDIDAS PREVENTIVAS

Supervisor de rea:

Fecha:

N/Cdigo del ATS

Pgina:
EPP:

DIDAS PREVENTIVAS

ervisor de rea:

Versin:

RESPONSABLE

ANEXO N 18
INGENIEROS TECNICOS CONSTRUCTORES
PARA MINERIA

REA

LUGAR

FECHA

PERMISO ESCRITO PARA TRABAJO DE ALTO RIESGO (PETAR)

HORA INICIO :
HORA FINAL :
NMERO

1.- DESCRIPCIN DEL TRABAJO:

2.- RESPONSABLES DEL TRABAJO:


OCUPACIN

NOMBRES

FIRMA INICIO

3.- EQUIPO DE PROTECCIN REQUERIDO


CASCO CON CARRILERA
MAMELUCO
GUANTES DE JEBE
BOTAS DE JEBE

ARNS DE SEGURIDAD
CORREA PARA LMPARA
MORRAL DE LONA
PROTECTOR DE OIDOS

OTROS

.......................................

.......................................
4.- HERRAMIENTAS, EQUIPOS Y MATERIAL:

5.- PROCEDIMIENTO:

6.- AUTORIZACIN Y SUPERVISIN

CARGO
Supervisor del trabajo
Jefe de rea donde se realiza el trabajo

NOMBRES

FIRMA

FIRMA TRMINO

RESPIRADOR C/GASES, POLVO


PROTECTOR VISUAL

....................................................
....................................................

FIRMA

SEVERIDAD

MATRIZ BSICA DE EVALUACIN DE RIESGOS


Catastrfico

11

NIVEL DE
RIESGO

Mortalidad

12

16

ALTO

Riesgo intolerable, requiere cont


Si no se puede controlar el PELI
los trabajos operacionales en la

Permanente

13

17

20

MEDIO

Iniciar medidas para eliminar/red


Evaluar si la accin se puede eje
inmediata

Temporal

10

14

18

21

23

BAJO

Menor

15

19

22

24

25

Comn

Ha sucedido

Podra
suceder

Raro
suceda

que

Prcticamente
imposible
suceda

Este riesgo puede ser tolerable.

que

FRECUENCIA
CRITERIOS
SEVERIDAD

Lesin
personal

Dao a Ia propiedad

Dao al proceso

Paralizacin del proceso de


ms de 1 mes o
paralizacin definitiva.

Catastrfico

Varias fatalidades. Varias personas con


lesiones permanentes.

Prdidas por un monto mayor a US$ 100,000

Mortalidad (Prdida mayor)

Una mortalidad. Estado vegetal.

Paralizacin del proceso de


Prdidas por un monto entre US$ 10,001 y US$
ms de 1 semana y menos
100,000
de 1 mes

Prdida permanente

Lesiones que incapacitan a Ia persona


para su actividad normal de por vida.
Enfermedades ocupacionales
avanzadas.

Prdida por un monto entre US$ 5,001 y US$


10,000

Paralizacin del proceso de


ms de 1 da hasta 1
semana.

Prdida temporal

Lesiones que incapacitan a Ia persona


temporalmente. Lesiones por posicion
ergonmica

Prdida por monto mayor o igual a US$ 1,000 y


menor a US$ 5,000

Paralizacin de 1 da.

Prdida menor

Lesin que no incapacita a Ia persona.


Lesiones leves.

Prdida por monto menor a US$ 1,000

Paralizacin menor de 1
da.

CRITERIOS
Frecuencia de
exposicin

PROBABILIDAD

Probabilidad de frecuencia

Comn (muy probable)

Sucede con demasiada frecuencia.

Muchas (6 o ms) personas expuestas.


Varias veces al da .

Ha sucedido (probable)

Sucede con frecuencia.

Moderado (3 a 5) personas expuestas varias veces al da.

Podra suceder (posible)

Sucede ocasionalmente.

Pocas (1 a 2) personas expuestas varias veces al da. Muchas personas


expuestas ocasionaImente .

Raro que suceda (poco


probable)

Rara vez ocurre.


No es muy probable que ocurra.

Moderado (3 a 5) personas expuestas ocasionaImente .

Prcticamente imposible que Muy rara vez ocurre. lmposible que


suceda.
ocurra.

DESCRIPCIN

Pocas (1 a 2) personas expuestas ocasionaImente.

DE EVALUACIN DE RIESGOS
DESCRIPCIN

PLAZO DE MEDIDA
CORRECTIVA

Riesgo intolerable, requiere controles inmediatos.


Si no se puede controlar el PELIGRO se paralizan
0-24 HORAS
los trabajos operacionales en la labor.
Iniciar medidas para eliminar/reducir el riesgo.
Evaluar si la accin se puede ejecutar de manera
inmediata

0-72HORAS

Este riesgo puede ser tolerable.

1 MES

ANEXO N 7
FORMATO IPERC CONTINUO

FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:


FECHA

HORA

DESCRIPCIN DEL PELIGRO

NIVEL/REA

RIESGO

NOMBRES

EVALUACIN IPER
A

MEDIDAS DE CONTROL A
IMPLEMENTAR

SECUENCIA PARA CONTROLAR EL PELIGRO Y REDUCIR EL RIESGO.


1.2.3.DATOS DE LOS SUPERVISORES
HORA

NOMBRE SUPERVISOR

MEDIDA CORRECTIVA

XO N 7
ERC CONTINUO

Cdigo:
Versin:
Fecha:
Pgina 1 de 1

NOMBRES

MEDIDAS DE CONTROL A
IMPLEMENTAR

FIRMA

EVALUACIN RIESGO
RESIDUAL
A
M
B

ESGO.

MEDIDA CORRECTIVA

FIRMA

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


PATIOS
OBRA:
FECHA :

1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.-

SI

NO

NO
APLICA

Los materiales estan distribuidos segn peso y


peligrosidad?
Estn demarcadas las zonas de seguridad?
El personal conoce las zonas de seguridad?
Los equipos tienen mantencin preventiva.?
Las vas de trnsito estn libre de obtculos?
Est sealizada la zona de estacionamientos.?
La bodega esta limpia, ordenada y libre de insectos
y roedores.?
Su iluminacin es la suficiente.?
Existen materiales en desuso?
Existen extintores?
Existen afiches alusivos?
El extintor (es) se encuentran con fecha de
vencimiento al da?
Los pallets estn en buenas condiciones?
La zona o lugar de trabajo esta debidamente
delimitada con cinta plstica de color naranjo?
Esta delimitado el lugar para estacionamientos?
Esta sealizado el sector de fumadores?

OTRAS OBSERVACIONES:

INSPECCION REALIZADA POR :

FIRMA PROFESIONAL

URIDAD

N23
OBSERVACION

FIRMA PROFESIONAL

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD

COMPRESOR ELECTRICO

FECHA:

Marca:

COMPRESOR ELECTRICO

ITCM-SSO-FO-035

Faena

Faena

HORA:

SI

NO

FECHA:

NO
APLICA

OBSERVACION

Marca:

Estructura general del Compresor

Unidad compresora

Unidad compresora

Vlvula de alivio

Vlvula de alivio

Motor

Motor

Mangueras

Mangueras

Barra de tiro

Barra de tiro

Ruedas

Ruedas

Estado Filtro

Estado Filtro

Cable Electrico

Cable Electrico

APROBADO

RECHAZADO

HORA:

SI

Estructura general del Compresor

ITCM-SSO-FO-035

NO

APROBADO

NO
APLICA

RECHAZADO

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________

APROBADA POR ________________________

REALIZADA POR _______________________

APROBADA POR ________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

OBSERVACION

LISTA CHEQUEO DE SEGURIDAD


SOLDADORA AL ARCO
OBRA
FECHA:

EMPRESA:

HORA:

SI

NO

NO APLICA

OBSERVACIONES

SISTEMA ELECTRICO

Cable de alimentacin aislado completamente


Cable conexin a tierra aislado completamente
Cable porta electrodo aislado comletamente
Portaelectrodo en buen estado y aislado
Pinza a tierra en buen estado y bien conectada
Enchufe
Regulador de amperaje operativo
Interruptor on/off y luz piloto en buen estado
Funcionamiento de ventilador
ESTRUCTURA
Carcaza de mquina
Manilla de Transporte
Topes de apoyo base
Limpieza

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ________________________

APROBADA POR ______________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


ESMERIL ANGULAR
OBRA:
FECHA:

HORA:

EMPRESA:

SI

El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?

El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de


tipo industrial ?

El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?

El botn de velocidad, funciona correctamente ?

5
6
7
8
9

NO

NO
APLICA

El Esmeril angular, se encuentra limpio ? (libre de grasa, aceite,


pintura, etc.)
El disco de corte, se haya en buenas condiciones, es decir, no
presenta desgaste excesivo o dao en su estructura ?
El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad de la
herramienta ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?

10

La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ?

11

Haga funcionar el esmeril antes de terminar el chequeo ?

12

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________

APROBADA POR _____________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


ESMERIL ANGULAR

ITCM-SSO-FO-030

OBSERVACION

APROBADA POR _________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


SIERRA CIRCULAR

ITCM-SSO-FO-029

OBRA:
FECHA:

HORA:

EMPRESA:

SI

El disco es el adecuado segn el diametro y a la velocidad de la


herramienta ?

El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?

El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo


industrial ?

El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?

El botn de velocidad, funciona correctamente ?

6
7
8
9

NO

NO APLICA

La sierra circular, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura,


etc.)
El disco de corte,se haya en buenas condiciones, es decir, no presenta
desgaste excesivo o dao en su estructura ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?

10

La Proteccion de disco, se encuentra en buen estado y operativa ?

11

Haga funcionar la sierra circular antes de terminar el chequeo ?

12
13

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________

APROBADA POR ___________________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

OBSERVACION

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


TIERRAS (PERTIGA)
OBRA:
FECHA:

HORA:

EMPRESA:

SI

NO

NO
APLICA

MANTENCION
1

Cuenta con funda de lona o de PVC (con tapa) para su transporte?

Estructuralmente, se encuentra libre de fisuras, golpes y/o roces excesivos?

Se encuentra limpia, es decir, libre de grasas, polvos, humedad superficial, sulfatada,


etc?

Se encuentra libre de pinturas o marcas que puedan causar la perdida de su condicin


dielctrica?

Se dispone de pao limpio y seco para su limpieza, antes y despus de su uso?

6
FUNCIONAMIENTO
7

El sistema mecnico que posee, funciona correctamente? (prtiga de gatillo o la que se


utilize)

La mordaza (pato) funciona correctamente?

El chicote de aterramiento esta en buen estado, es decir, sin hilos cortados, ni daos
abrasivos, aislacin continua, sin cortes en ella, etc.?

10
OTROS
11

Los guantes a utilizar durante la operacin con el equipo, cuentan con sus pruebas
dielectricas?

12

El trabajador que operara con el equipo, esta calificado para realizar la maniobra?

13

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR _______________________

APROBADA POR _________________

FIRMA ___________________________

FIRMA ________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


TIERRAS (PERTIGA)
N 9

OBSERVACION

ipo inspeccionado.

APROBADA POR ______________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


TALADRO ELECTRONICO
OBRA:
FECHA:

HORA:

EMPRESA:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

SI

NO

NO APLICA

El cable de alimentacion, se encuentra en buenas condiciones ?


El enchufe de la herramienta, se encuentra en buen estado y es de tipo
industrial ?
El interruptor de partida (on/off), funciona correctamente ?
El botn de velocidad, funciona correctamente ?
El Taladro, se encuentra limpia ? (libre de grasa, aceite, pintura, etc.)
Las brocas, se haya en buenas condiciones, es decir, no presentan
desgaste excesivo o dao en su estructura?
El Mandril del Taladro, se encuentra en buen estado ?
La carcaza de la herramienta, se encuentra instalada y en buenas
condiciones ?
El mango de apoyo, se encuentra instalado y en buen estado ?
La llave espiga (de apriete), se encuentra en buen estado ?
Haga funcionar el taladro antes de terminar el chequeo ?

12
13

APROBADA

REPROBADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________

APROBADA POR _____________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


TALADRO ELECTRONICO

ITCM-SSO-FO-031

OBSERVACION

APROBADA POR _________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


ESCALA
OBRA:
FECHA:

HORA:

EMPRESA:

SI

NO

NO
APLICA

ESCALA DE METALICAS Y/O DE FIBRA

Su construcin esta conforma a la NCH 351 de Escalas ?

Las zapatas se
antideslzante ?

Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en sus largueros?

Su estructura, es decir, largueros y peldaos se encuentras sin


deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)

La piola para izaje mecnico, se encuentra en buenas condiciones?

6
7
8

encuentran

en

buen

estado

con

goma

Posee cuerda para amarre en su parte superior para asegurar su


estabilidad al momento de usar?
Los dispositivos de trabado de peldaos, se encuentran en buen
estado?
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y
otros materiales resbaladizos?

Las partes mecnicas, se encuentran lubricadas ?

10

El seguro de cierre/apertura, se encuentra operativo (slo escala de


tijera)

ESCALAS DE MADERA

Su construcin esta conforma a la NCH 351 de Escalas ?

Las zapatas se
antideslzante ?

Sus peldaos tienen refuerzo o estn encajados en sus largueros?

4
5

encuentran

en

buen

estado

con

goma

Su estructura, es decir, largueros y peldaos se encuentras sin


deterioro? (fisuras, quiebres, etc.)
La Escala se encuentra limpia, sin manchas de aceite, pintura y
otros materiales resbaladizos?

APROBADA

RECHAZADA

OBSERVACIONES: En esta rea debe describir aspectos especficos del equipo inspeccionado.

REALIZADA POR ____________________________

APROBADA POR _________________

FIRMA ___________________________

FIRMA _________________________

LISTA DE CHEQUEO DE SEGURIDAD


ESCALA

N 2

OBSERVACION

APROBADA POR __________________________

FIRMA _________________________

FORMATO

Cdigo
Revision
Fecha:

PERMISO ESCRITO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO


TRABAJOS DE IZAJE

Pag.

Trabajo a realizar:
Lugar de trabajo:

rea:

Fecha:

Hora inicio:

Hora Final:

EVALUACIN DE LOS DOCUMENTOS.


1.-

El personal que va a realizar el trabajo a sido capacitado en trabajos de izaje de carga.

2.-

Se realizo el ATS para este trabajo y se encuentra debidamente firmado por los responsables.

3.-

El trabajo cuenta con un Procedimiento Escrito de Trabajo Seguro (PETS), autorizado.

4.-

Los trabajadores fueron instruidos en el desarrollo del PETS para realizar el trabajo.

5.-

Se llenaron los formatos de pre uso de los elementos de izaje, eslingas, estrobos, grilletes, separadores, etc.

6.-

Se llenaron los formatos de pre uso de los equipos de izaje, gras, camin gra, etc.

7.-

El operador de la gra cuenta con certificacin vigente del equipo a utilizar y esta habilitado por MCP.

8.-

El rigger o maniobrista cuenta con certificacin vigente y esta habilitado por MCP.

9.-

El equipo de izaje a utilizar cuenta con la certificacin mecnica vigente.

10.-

Se cuenta con el manual de operacin y la tabla de carga del equipo de izaje a disposicin.
EVALUACIN DEL IZAJE
Capacidad de la gra:

Peso de la carga:

Tns:

Cuadrante:

Tns:

Datos de aparejos

Posicin Inicial

Frente

Lado

Atrs

Valores

% Estabiliza

Posicin Final

Eslingas

Kg:

Cap:

Radio Inicial

mts:

Radio Inicial

Estrobos

Kg:

Cap:

ngulo del Boom

G:

Angulo del Boom

Cadenas

Kg:

Cap:

Longitud de la pluma

mts:

Longitud de la pluma

Gancho

Kg:

Cap:

Peso de la carga

Kg:

Peso de la carga

Barra Spreader

Kg:

Cap:

Peso total de aparejos

Kg:

Peso total de aparejos

Mordazas

Kg:

Cap:

Peso total carga neta

Kg:

Peso total carga neta

Kg:

Cap:

Capacidad por tabla

Kg:

Capacidad por tabla

otro:

Peso TOTAL

% de carga de la gra

Kg:

% de carga de la gra

%:

Operador de la gra:

Firma:

Rigger o maniobrista:

Firma:
EVALUACIN DE LAS HERRAMIENTAS

1.-

Todas las herramientas a utilizar presentan la cinta de inspeccin y estn en buen estado.

2.-

Los aparejos de izaje presentan la cinta de inspeccin y estn en buen estado.

1.-

Se encuentra alejado de lneas elctricas.

2.-

Se encuentra el rea correctamente delimitando y cuenta con un seal de advertencia.

3.-

Se evalu las condiciones climticas, evitando trabajar bajo lluvia, nevada o tormentas elctricas.

4.-

Existe la informacin de los responsables del trabajo, para las comunicaciones.

5.-

Se evalu la velocidad del viento y este es menor a 35Km/h.

6.-

Se utilizara vientos para estabilizar la carga.

7.-

El piso de trabajo es aceptable para realizar el trabajo.

EVALUACIN DEL AREA DE TRABAJO.

EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL ( EPP )


Indique los EPP a utilizar durante el trabajo.
1.-

Casco

5.-

Lentes de seguridad

9.-

2.-

Tapn de odos interno

6.-

Guantes de cuero

10.-

3.-

Tapn de odos de copa

7.-

Zapatos de seguridad

11.-

4.-

Respirador

8.-

Zapatos dielctricos

12.-

OBSERVACIONES FINALES:

VB Ejecutante del Trabajo

V B Superintendente rea

V B Supervisor Responsable

VB Superintendente de Seguridad

ITCM-SSO-FO-018
00

5/14/2015
1 de 1

SI

N.A.

es.

separadores, etc.
por MCP.

N DEL IZAJE
% Estabilizadores

Posicin Final

Valores
mts:
G:
mts:
Kg:
Kg:
Kg:
Kg:
%:

AMIENTAS

tricas.

IN PERSONAL ( EPP )

izar durante el trabajo.

V B Supervisor Responsable

VB Superintendente de Seguridad

SI

NO

SI

NO

ORDEN DE TRABAJO

ORDEN DE TRA

APELLIDOS Y NOMBRES LIDER DEL GRUPO:

APELLIDOS Y NOMBRES LIDER DEL GRUPO:

AREA DE
TRABAJO:

AREA DE
TRABAJO:

FECHA:

FECHA:

DESCRIPCION DE LA ORDEN DE TRABAJO:

DESCRIPCION DE LA ORDEN DE TRABAJO:

PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD:

PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD:

EPPS A UTILIZAR

EPPS A UTILIZAR

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

FIRMA DEL TRABAJOR LIDER

FIRMA DEL SUPERVISOR

FIRMA DEL TRABAJOR

FIRMA DEL SU

ORDEN DE TRABAJO
APELLIDOS Y NOMBRES LIDER DEL GRUPO:

DESCRIPCION DE LA ORDEN DE TRABAJO:

PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD:

EPPS A UTILIZAR

HERRAMIENTAS A UTILIZAR:

FIRMA DEL SUPERVISOR

Al hacer el ATS hacemos una actividad de planificacin preventiva, nos


ambient

GUA DE AYUDA

n preventiva, nos adelantamos a los hechos. De esta manera todo el equipo de trabaj
ambientales) de cada paso de la tarea y las medidas de control necesarias

DE AYUDA

el equipo de trabajo sabr cules son las posibles consecuencias negativas (eventos i
control necesarias de cumplimiento obligatorio.

negativas (eventos indeseados de seguridad o

FORMATO

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO


Fecha:

Hora inicio:

Hora Fin.

Relacin de Personal

Trabajo a realizar:

Area / Zona:
Superintendencia /Departamento:

Equipos y Herramientas a
(Detectores de gases, ventiladores, ilu

Equipo de Proteccin Personal


Casco

Orejeras

Zapatos Dielctricos

Lentes de Seguridad

Guantes

Uniforme con cinta reflectiva

Respirador

Botas de Seguridad

Chaleco de Seguridad

Tapn Auditivo

Zapatos de Seguridad

Lmpara / Correa de seguridad

Otros EPP :
N

Actividades secuenciales a realizar

Identificacin de Peligros

Riesgos Asociados

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
El trabajo a realizar incluye:
Solicite el VB de SSO

VB Supervisor Responsable

Trabajos en altura

Trabajos en caliente

Trabajos en espacios confinados

VB Jefe de rea

Pgina

Codigo:

ITCM-SSO-FO-013
00

Version:
Fecha:

5/14/2015

Pag.

1 de 1

in de Personal

Herramientas a usar
s, ventiladores, iluminacin, etc)

Medidas de Control

Trabajos en Lneas de alta tensin

VB Spdte. SSO

Pgina 1 de 1

Registro
Fecha de E
Actualizac
Aprobado
Firma:
Firma:

FORMATO
CHECK LIST DE EXTINTORES
N de extintor:
Ubicacin de extintor:
Cia Mi
N

Capacidad:

Trabajador:
Supervisor:
Unidad Minera:
DESCRIPCION

Tipo:
SI

PQS
NO

CO2
N/A

1 Indica para que tipo de fuego es?


2 Esta certificado?
3 Cuenta con manmetro?
4 Gallito percutor
5 Etiqueta de modo de uso
6 Est el extintor en su lugar?
7 Est completamente cargado y operable?
8 El acceso al extintor esta libre de obstrucciones?
9 Tiene el sello de seguridad?
10 Tiene el pasador de seguridad?
11 La pintura esta en buen estado?
12 El cilindro presenta oxidacion, roturas, abolladuras, golpes o deformaciones?
13 La mangera tiene rotura, poros, agrietamiento o obstruciones con papel, otros?
14
Esta
bien los
empalmes
de pladaos
mangera
a la
vlvula
y a la cornetaque
o boquilla
? su
La
vlvula
presenta
oxidacin,
en la
manija,
deformaciones
implican
15 funcionamiento?
16 La lectura de presin esta dentro del rango operable?
17 El gabinete o gancho esta ubicado a la altura correspondiente? (No mayor a 1.5 Mt)
18 La base del extintor esta a menos de 20cm. De altura sobre el nivel del piso?

NOTA: Cada dos (2) meses los extintores de Polvos quimicos Secos deberan agitarse balanceandolos e invirtiendolos en su posicion durante
que el agente permaneza con fluidez, sin compactarse. Al terminar la inspeccion, el responsable debe de informar de inmediato las inconsiste
equipos.

Registro del SGI

Registro
Fecha de E
Actualizac
Aprobado
Firma:
Firma:

FORMATO
CHECK LIST DE EXTINTORES
N de extintor:
Capacidad:
Trabajador:
Ubicacin de extintor:
Supervisor:
Cia Mi
Unidad Minera:
Tipo:
DESCRIPCION
N
1 Indica para que tipo de fuego es?
2 Esta certificado?
3 Cuenta con manmetro?
4 Gallito percutor
5 Etiqueta de modo de uso
6 Est el extintor en su lugar?
7 Est completamente cargado y operable?
8 El acceso al extintor esta libre de obstrucciones?
9 Tiene el sello de seguridad?
10 Tiene el pasador de seguridad?
11 La pintura esta en buen estado?
12 El cilindro presenta oxidacion, roturas, abolladuras, golpes o deformaciones?
13 La mangera tiene rotura, poros, agrietamiento o obstruciones con papel, otros?
14
Esta
bien los
empalmes
de pladaos
mangera
a la
vlvula
y a la cornetaque
o boquilla
? su
La
vlvula
presenta
oxidacin,
en la
manija,
deformaciones
implican
15 funcionamiento?
16 La lectura de presin esta dentro del rango operable?
17 El gabinete o gancho esta ubicado a la altura correspondiente? (No mayor a 1.5 Mt)
18 La base del extintor esta a menos de 20cm. De altura sobre el nivel del piso?

SI

PQS
NO

CO2
N/A

NOTA: Cada dos (2) meses los extintores de Polvos quimicos Secos deberan agitarse balanceandolos e invirtiendolos en su posicion durante
que el agente permaneza con fluidez, sin compactarse. Al terminar la inspeccion, el responsable debe de informar de inmediato las inconsiste
Registro del SGI

Registro
Fecha de Emision
Actualizacion
Aprobado
Fecha:
AGUA
Otro:
OBSERVACIONES

e balanceandolos e invirtiendolos en su posicion durante un minuto, para garantizar


responsable debe de informar de inmediato las inconsistencias encontradas en los

Pagina 1 de 1

Registro
Fecha de Emision
Actualizacion
Aprobado
Fecha:
AGUA
Otro:
OBSERVACIONES

e balanceandolos e invirtiendolos en su posicion durante un minuto, para garantizar


responsable debe de informar de inmediato las inconsistencias encontradas en los
Pagina 1 de 1

FORMATO
CHECK LIST DE ESMERIL Y AMOLADORA
CIA MINERA:

AREA:

UNIDAD:

LUGAR:

SUPERVISOR:
MARCA:
TRABAJADOR:
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9

MODELO:
ACCESORIOS

CUMPLE
SI
NO

Guardas de proteccin
Cables y Enchufes (sin empalmes y adaptaciones)
Manijas (amoladora)
Estado de carbones
Contactores (botn) estn limpios y en buenas condiciones
Constatar que no exista mucha vibracion y ruido
Estado de disco ( rajaduras, desgaste )
Visores protectores de equipo esten limpios y transparente (esmeril de banco)
Carretas (limpios, transparentes y sin rrajaduras)

Firma del trabajador


Registro del SGI

Firma del supervisor

Registro

Rev. 01

Fecha de Emision
Actualizacion
Aprobado
Fecha:

OBSERVACIONES

Firma del supervisor


Pag

INSPECCION DE ESLINGAS
(CHECK LIST DE PRE USO DE ESLINGAS)
CIA/E.E:

INSPECCION REALIZADO POR:

AREA:

FECHA:
ESLINGA N:

FRECUENCIA DE CHEQUEO: Mensual


N

ITMS A SER VERIFICADOS

Tiene nmero de registro.

El almacenamiento es adecuado.

La eslinga tiene hilos sueltos (deshilachado, rascado, desgaste)

Las costuras de la eslinga se encuentran en buen estado.

La eslinga indica la capacidad de resistencia.

La eslinga tiene nudos.

El ojo de la eslinga se encuentra en buen estado.

Se encuentra limpio y libre de aceite o grasa.

SI

FIRMA DEL TRABAJADOR

NO

RECOMENDACION

V B SUPERVISOR

INSPECCION DE ESLINGAS
(CHECK LIST DE PRE USO DE ESLINGAS)
CIA/E.E:
AREA:

INSPECCION REALIZADO POR:


FECHA:
ESLINGA N:

FRECUENCIA DE CHEQUEO: Mensual


N

ITMS A SER VERIFICADOS

Tiene nmero de registro.

El almacenamiento es adecuado.

La eslinga tiene hilos sueltos (deshilachado, rascado, desgaste)

Las costuras de la eslinga se encuentran en buen estado.

La eslinga indica la capacidad de resistencia.

La eslinga tiene nudos.

El ojo de la eslinga se encuentra en buen estado.

Se encuentra limpio y libre de aceite o grasa.

SI

NO

RECOMENDACION

FIRMA DEL TRABAJADOR

V B SUPERVISOR

RECOMENDACIONES

UPERVISOR

RECOMENDACIONES

UPERVISOR

CHECK LIST DE EQUIPO DE OXICORTE


ACTIVIDAD:
LUGAR:
TURNO:
INSPECCIONADO POR:
ITEM

ACTIVIDAD PREVIAS AL CARGUIDO

SI

NO

Cuenta con el manmetro de baja presin del oxgeno, se encuentra en


buen estado?
Cuenta con el manmetro de alta presin de oxgeno, se encuentra en
buen estado?
estado?
Cuenta con llave de corte oxigeno, est en buen estado?

Cuenta con llave de paso oxgeno, est en buen estado?


Cuenta con vlvula anti retroceso oxigeno, est en buen estado?
La manguera de oxigeno se encuentra en buen estado?
La botella de oxgeno se encuentra en buen estado, no hay signos de
corrosin?
Cuenta con el casquillo de seguridad la botella de oxgeno?
Sistema acetileno

Cuenta con el manmetro de baja presin del acetileno, se encuentra en


buen estado?
Cuenta con el manmetro de alta presin de acetileno, se encuentra en
buen estado?
La llave de corte de acetileno, est en buen estado?
La llave de paso de acetileno, est en buen estado?
Cuenta con vlvula anti retroceso acetileno, est en buen estado?
La manguera flexible de acetileno se encuentra en buen estado?
La botella de acetileno esta buen estado, no hay signos de corrosin?

Cuenta con el casquillo de seguridad la botella de acetileno?


Sistema Inyeccin de soldadura
La boquilla de llama se encuentra en buen estado?
El conductor de soplete (mescla) est en buen estado?
Cuenta con vlvula de retroceso el soplete, en qu condiciones se
encuentra?
Otras verificaciones
Antes de hacer el trabajo de soldadura se procedi a ordenar y limpiar
el lugar de trabajo.
Cuenta con extintor PQS, en qu estado se encuentra?
Las botellas de oxgeno y acetileno estn con cadena de seguridad
La ventilacin es buena, presenta circuito de ventilacin
Cuenta con carrito de transporte para las botellas oxgeno y acetileno

Las botellas de oxgeno y acetileno es vertical?


Estn aseguradas las botellas con la cadena en vertical?
Cuenta con biombo de proteccin anti radiacin, est en buen estado?
Cuenta con los EPPS en buen estado(ropa de soldar, zapatos de
seguridad)
En el lugar de soldadura se encuentra material inflamable
Para soldar en altura, se cuenta con el permiso correspondiente?
Para hacer trabajos de soldadura se encuentra con el permiso
correspondiente?
El personal cuenta con su carnet de permiso y con experiencia?
Antes de hacer el trabajo de soldadura, la supervisin ha realizado el
IPERC?
El personal ante casos conoce el medio de comunicar la emergencia?

FIRMA DEL TRABAJADOR

V.B SUPERV

HECK LIST DE EQUIPO DE OXICORTE


FECHA:

OBSERBACIONES

V.B SUPERVISOR

CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES

CHECK LIST DE HERRAMIENTA

FECHA:

FECHA:

TRABAJO A REALIZAR:

TRABAJO A REALIZAR:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

NOMBRE DEL TRABAJADOR:

ITEM

DESCRIPCION

ESTADO DE LA
HERRAMIENTA

BUENO

OBSERVACION

ITEM

MALO

DESCRIPCION

ESTADO DE LA
HERRAMIENTA

BUENO

10

10

11

11

12

12

13

13

14

14

15

15

MALO

NOTA:

NOTA:

En caso de herramintas manuales En mal estado indicar En las observaciones la medida de control

En caso de herramintas manuales En mal estado indicar En las observaciones la medida de co

El cuidado, conservacion y buen uso de las herramientas es responsabilidad del trabajador, asi tambien El orden y limpieza de su area de
trabajo

El cuidado, conservacion y buen uso de las herramientas es responsabilidad del trabajador, as


trabajo

Proporcionar las herramientas necesarias y en buen estado, es responsabilidad de la supervision

Proporcionar las herramientas necesarias y en buen estado, es responsabilidad de la supervisio

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR

CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES


FECHA:
TRABAJO A REALIZAR:
NOMBRE DEL TRABAJADOR:
OBSERVACION

NOTA:
En caso de herramintas manuales En mal estado indicar En las observaciones la medida de control
El cuidado, conservacion y buen uso de las herramientas es responsabilidad del trabajador, asi tambien El orden y limpieza de su area de
trabajo
Proporcionar las herramientas necesarias y en buen estado, es responsabilidad de la supervision

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR

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