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Claude-Olivier Doron

Soigner et Punir
Etude du dispositif de prise en charge des auteurs
dagressions sexuelles en France

Mmoire de master 2 de sciences sociales sous la direction de Didier


Fassin

Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales/ Ecole Normale Suprieure

Anne 2005-2006

Introduction

Aussi foucaldien que puisse paratre le titre de ce travail, il est pourtant directement emprunt
au vocabulaire des psychiatres chargs de la prise en charge des dlinquants sexuels. Pendant
longtemps, nous explique-t-on, on a t confront une alternative finalement assez simple :
ou bien lon punissait, ou bien lon soignait. Cette dichotomie se retrouve exprime dans
larticle 64 de lancien code pnal, qui oprait un partage net entre dun ct des malades qui
ne sont pas responsables de leurs actes et chappent au processus pnal pour tre pris dans un
dispositif thrapeutique o le soin se substitue la sanction ; et des criminels qui doivent tre
punis. Ainsi sest constitue, prcise un psychiatre, chef de service dun CMP dans la rgion
parisienne et expert auprs des tribunaux, une culture avec laquelle rompt prcisment la prise
en charge des dlinquants sexuels : avec linjonction thrapeutique, cest tout fait autre
chose [] on est dans une autre culture, on nest plus dans le soin, on nest plus dans quelque
chose qui peut se substituer la sanction, on est dans le soin plus la sanction, cest pas le soin
ou la sanction, cest le soin plus la sanction ou la sanction plus le soin chez un sujet qui est
ncessairement consentant 1. Nous serions donc passs, dans le cas des infractions sexuelles,
de soigner ou punir, o le ou marque une disjonction exclusive, un soigner et punir.
Nous verrons plus loin ce quil faut penser de la ralit de cette volution. Limportant est
quelle marque profondment lexprience des diffrents acteurs de la prise en charge des
dlinquants sexuels : psychiatres, psychologues, mais aussi juges et travailleurs sociaux, et
quelle exprime en effet assez bien la spcificit de la prise en charge de ce type de
population. Le traitement des dlinquants sexuels implique la collaboration de la justice et de
la psychiatrie ; il suppose larticulation de la peine et du soin. Car il faut bien saisir que
soigner et punir ne signifie pas seulement une juxtaposition de deux pratiques htroclites,
mais bien leur interaction. Soigner et punir cest aussi soigner en punissant et, dans une
certaine mesure, punir en soignant. Or cela soulve un ensemble de problmes prcis, qui
peuvent faire lobjet dune recherche en sciences sociales.
Tout dabord, cette collaboration, qui se trouve depuis la loi du 17 juin 1998 sur le suivi
socio-judiciaire inscrite dans les textes lgislatifs, impose aux diffrentes professions
1

Nous utiliserons les italiques dans les fragments dentretiens pour marquer les moments o le locuteur appuie
par une inflexion nette de la voix sur telle ou telle expression.

impliques dans ce suivi une rengociation de leurs espaces de comptence respectifs, une
redistribution de leurs fonctions relatives les unes par rapport aux autres. Elle impose aussi
que se crent des liens et que sarticulent des pratiques entre des professions qui se trouvent
dans une ignorance relativement importante les unes des autres, quand ce nest pas dans une
franche hostilit.
Dautre part, et par le mme mouvement, elle induit des repositionnements lintrieur de
ces diffrentes professions. Le cas qui nous occupera, parce quil est la fois le plus marqu
et sans doute le plus intressant, est celui des effets que cette modification des rapports entre
la sant et la justice a du point de vue de certains segments du champ de la sant mentale. Il
semble quon assiste la constitution, partir dun segment donn, habitu travailler dans le
domaine pnal depuis un certain nombre dannes il sagit bien videmment des soignants
intervenants en prison, notamment en SMPR et, dans une moindre mesure, des experts une
forme de spcialit dans le champ de la sant mentale, qui sappuie sur un savoir spcifique
concernant le traitement des auteurs de violences sexuelles, mais vise terme une population
plus large, et se dfinit tantt comme psycho-criminologique, tantt comme psycho-lgale. Il
sagira donc dexaminer en dtail lmergence de cette spcialit, les structures sur lesquelles
elle sappuie et le savoir qui lui est spcifique. On tudiera aussi les dbats qui peuvent exister
lintrieur mme de ce segment qui est bien loin dtre homogne.
Enfin, cette situation nouvelle voit se dvelopper un type particulier de ce quon appellera
idologie thrapeutique2, qui se caractrise par un ensemble dnoncs fondamentaux sur
le sujet prendre en charge, la ralit de sa pathologie et les objectifs de sa prise en charge.
Cette idologie thrapeutique joue par ailleurs un double rle de trs grande importance :
dune part, elle permet aux thrapeutes impliqus dans la prise en charge des dlinquants
sexuels de donner un sens satisfaisant pour eux-mmes leur travail et leur rapport avec le
domaine judiciaire ; dautre part, elle permet de justifier aux yeux des autres acteurs du champ
de la sant mentale la possibilit et la lgitimit de la prise en charge de cette population de
nombreux points de vue particulire et la collaboration, souvent mal perue, avec la justice.
Nous examinerons donc en dtail cette idologie thrapeutique, qui joue un rle central
notre sens dans les pratiques quotidiennes de prise en charge des dlinquants sexuels.
Cest qu ct de ces aspects que lon peut plutt qualifier de sociologiques , une autre
dimension de la prise en charge des dlinquants sexuels nous retiendra particulirement, qui
se rapporte plus spcifiquement lanthropologie de la sant mentale. Il sagit denvisager les

Nous reviendrons sur ce concept dans la suite du mmoire.

pratiques qui se sont dveloppes autour du sujet dlinquant sexuel, notamment au niveau
thrapeutique, et les reprsentations du sujet malade ou plutt, anormal , qui les soustendent. Une grande partie de cette tude sera consacre cette question fondamentale : le
dploiement conjugu de techniques de soin et de techniques pnales (incarcration, suivi,
etc.) implique une reprsentation spcifique du sujet pris dans ce dispositif. Est-il malade ? Et
sil ne lest pas, pourquoi fait-il lobjet dun traitement psychiatrique ? Quel sens faut-il
donner ce traitement et des termes comme soins , pathologie etc. ? La thrapie
laquelle il doit se soumettre a-t-elle pour fonction de le gurir ou de grer sa dviance ? Quel
sens faut-il accorder une thrapie qui ne se fonde pas sur une demande du patient ? Un trs
grand nombre de questions devront tre envisages de ce point de vue, qui amnent une
redfinition la fois du sujet anormal et du travail thrapeutique dans lequel il est pris. On
verra que lidologie thrapeutique joue ici un grand rle pour laborer limage dun sujet qui
peut faire lobjet dune vritable prise en charge mdicale en dpit et mme grce de
multiples contraintes. Cette image du sujet et de son traitement qui est vhicule dans les
pratiques et dans le sens que leur donnent les thrapeutes nest pas exempte de dbats
particulirement significatifs.
Lorsque nous avons commenc notre recherche, nous voulions essentiellement tudier un
dispositif : celui de la prise en charge des auteurs dagressions sexuelles (AAS) en milieu
ouvert, cest--dire une fois purge leur peine de prison, tel quil avait t dfini dans le cadre
du suivi socio-judiciaire avec injonction de soin. Il sagissait dtudier la mise en place de la
loi du 17 juin 1998 travers la pratique de ses diffrents acteurs. Plusieurs raisons nous ont
cependant conduit modifier un peu notre point de vue. Dune part, il sest avr trs vite
quil tait non seulement arbitraire, mais totalement erron, de vouloir tablir une distinction
entre milieu ouvert et milieu ferm. Ce qui avait dabord retenu notre attention, ctait ce fait,
absolument nouveau, qui consistait imposer un dlinquant, une fois sa peine de prison
purge, un suivi mdical et judiciaire pouvant stendre jusqu trente ans aprs son
incarcration. Cela tmoignait dune mutation particulirement importante dans la gestion des
populations criminelles, et ce pour une population spcifique, mme si, nen pas douter, elle
tait appele stendre dautres3. Une telle problmatique reste pour nous importante, mais
on ne saurait pour cette simple raison se limiter ltude de la prise en charge en milieu
ouvert. Il est en effet apparu trs vite que les modalits de prise en charge en milieu ouvert
ntaient que les projections, encore peu dveloppes dailleurs, de pratiques et de savoirs
3

Ce qui sest effectivement produit, puisque depuis la loi sur la rcidive, le suivi socio-judiciaire sapplique
aussi aux incendiaires.

labors en milieu carcral et que la grande majorit des personnes qui soccupaient des
dlinquants sexuels avaient exerc, ou exeraient, en prison. Ce fait est de la plus haute
importance et ne pouvait tre nglig.
Nous avons dautre part t amen modifier en plus dun point notre angle dapproche. A
mesure de nos investigations, il est apparu, assez vite dailleurs, quune organisation avait t
omniprsente dans le dveloppement de la prise en charge des AAS. Il sagit de lAssociation
pour la Recherche et le Traitement des Auteurs dAgressions Sexuelles (ARTAAS). Comme
elle regroupait la majorit du personnel mdical travaillant sur cette question, il nous a sembl
intressant de consacrer une grande partie de notre recherche ltude de son fonctionnement,
de ses dbats, de son idologie et de sa composition. Nous avons donc fait des entretiens avec
certains de ses membres, notamment ses membres fondateurs, y avons adhr et avons
particip plusieurs des journes de formation quelle organisait. Une partie importante de
notre travail a donc consist en une ethnographie de cette association. Elle permet, notre
sens, de mieux saisir la spcificit de la prise en charge des AAS en France par rapport ce
qui se passe dans la plupart des pays trangers. On avait aussi accs de cette manire un
rseau dinterconnaissances particulirement dense dans le domaine qui nous intressait. Mais
bien sr, cela introduisait un biais quil convient maintenant de souligner. Nous croyons
lavoir compens en partie en tudiant par ailleurs, dans une srie dentretiens, un autre
dispositif de prise en charge des dlinquants sexuels qui se distingue nettement de ce que font
la plupart des membres de lARTAAS. Mais quoi quil en soit, notre recherche sest surtout
limite au champ de la sant mentale impliqu dans le dispositif que nous devions tudier et a
port beaucoup moins que nous laurions souhait au dpart sur le champ judiciaire.
Il convient de revenir brivement sur les conditions de lenqute pour bien marquer lobjet
qui sest progressivement dessin comme tant le sien et les limites, de divers ordres, quelle
sest donne ou quelle a pu rencontrer. Le premier principe que nous avons adopt et auquel
nous nous sommes tenu tout au long de la recherche est celui de la pluralit des sources. La
base du travail est constitue par une srie dentretiens et dobservations participantes des
runions mettant en contact divers acteurs de la prise en charge des dlinquants sexuels. Ces
entretiens se rpartissent comme suit :
-

10 entretiens avec des psychiatres et psychologues, dont 6 membres de lARTAAS.

2 entretiens avec des personnels des Services Pnitentiaires dInsertion et de Probation


(SPIP)

2 participations, sous forme de collaboration active, dans un palais de justice de la


rgion parisienne, avec un procureur de la Rpublique, un vice-procureur, une juge de
4

lapplication des peines (JAP), un conseiller dinsertion et probation (CIP) et un


mdecin coordonnateur
-

participations une journe rgionale, une journe de formation et lassemble


gnrale de lARTAAS

une observation dans un groupe mdico-psychologique travaillant dans un centre


pnitentiaire du nord de la France

divers entretiens informels avec des acteurs de la sant mentale travaillant auprs des
auteurs dagressions sexuelles

A chaque fois, nous nous sommes prsent aux divers intervenants comme un tudiant
danthropologie de la sant appartenant lEcole Normale Suprieure et lEcole des Hautes
Etudes en Sciences Sociales. Le choix de cette prsentation nest pas anodin : nous avons
prfr lappellation anthropologue celle de sociologue dans la mesure o cette
dernire paraissait parfois susciter une certaine suspicion de la part des acteurs du champ de la
sant. La catgorie anthropologue prsente linestimable avantage de paratre plus floue et
surtout de permettre aux enquts de la rattacher leurs propres pratiques. Il convient de
souligner en effet que le terme anthropologie est rgulirement utilis par les acteurs du
champ de la sant mentale dans un sens trs diffrent de celui qui est assign la discipline
universitaire : un travail dimension anthropologique est un travail qui a une dimension
rflexive et thorique, qui donne penser , sur la nature des sujets humains, en
loccurrence des sujets pathologiques, dans une perspective pluridisciplinaire. Nous avons
cependant sans cesse insist sur le fait que ctait surtout les pratiques concrtes qui nous
intressaient. La rfrence lEcole Normale Suprieure a pu parfois tre utile pour donner un
certain prestige notre travail, mme si le plus souvent elle ne suscitait que de vagues chos
chez nos interlocuteurs.
A notre grande surprise, lenqute sest jusqu un certain point cependant avre plus
aise que nous lavions pens au dpart. Nous avons t introduit dans le milieu des
psychiatres par Richard Rechtman, ce qui nest videmment pas anodin. Nos premiers
interlocuteurs ont par consquent t des psychiatres ouverts une certaine rflexivit sur leur
discipline, apprciant les changes intellectuels, et qui parfois sloignaient beaucoup des
considrations pratiques qui nous intressaient. Ctait par ailleurs des personnes habitues
frquenter le milieu universitaire. Il y avait videmment des avantages rencontrer de telles
personnes, mais aussi un inconvnient majeur, contre lequel il nous a fallu lutter par la suite
tout au long de lenqute : nous abordions notre population denqute par le haut , cest-dire que nous avions accs des praticiens certes, mais des praticiens minents, parfois aussi
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thoriciens, quand il tait intressant de rencontrer aussi des personnes plus anonymes .
Cela introduisait un biais ncessaire dans le travail, que nous avons essay de compenser par
des changes informels lors des runions de lARTAAS.
Globalement, laccueil que nous ont rserv les acteurs, quels quils soient, a t trs bon,
parfois vritablement amical et nous les en remercions. Ils ont surtout accept de nous
consacrer une partie de leur temps dont nous avons pu constater trs vite quil tait
particulirement compt. Il reste que certains nous ont tmoign une certaine mfiance.
Surtout, deux obstacles se sont dresss dans notre enqute, qui tmoignent du fait que notre
recherche na t libre que dans certaines limites : en premier lieu, nous voulions au dpart
effectuer un stage dobservation dans un service spcialis dans la prise en charge des AAS.
Cela sest rapidement avr impossible. Les raisons invoques taient diverses : a ne vous
servirait rien , vous ne trouverez rien dintressant . On retrouve l une dimension qui
est revenue rgulirement dans les entretiens : le personnel mdico-psychologique,
notamment lorsquil a un certain statut, a tendance vouloir dcider la place de lenquteur
de ce qui est ou non intressant pour son enqute. Il a souvent fallu insister normment pour
obtenir certaines donnes objectives dont nos interlocuteurs affirmaient de faon
premptoire quelles navaient aucun intrt. Mais le refus de la possibilit dun stage se
trouvait tay par un argument qui rendait toute ngociation impossible : on arguait du fait
que nous navions pas une formation de psychologue et que par consquent notre prsence
serait illgitime. Il y a l videmment un mcanisme de blocage de linformation trs
caractristique qui saffirme sous un double postulat : il faut tre de notre monde tre
psychologue pour avoir accs ces informations ; et il faut tre psychologue pour pouvoir
faire un usage utile de ces informations. Nous verrons combien ce problme de la circulation
des informations se retrouve un autre niveau dans la prise en charge des AAS. A cela
sajoutait un renseignement qui a son importance et dont nous avons pu constater par la suite
la ralit. Je ne peux pas vous intgrer dans le service, nous assurait un praticien, parce que
vous ntes pas psychologue et que, vous comprenez, on a dj beaucoup de stagiaires
psychologues auxquels on refuse un stage parce quil y a trop de demandes . Phnomne
tout fait incontestable : la question des AAS suscite un trs fort intrt auprs des jeunes
gnrations de psychologues et une demande de stages trs importante, ce quil conviendra
dinterprter.
Le second blocage, plus inattendu pour nous, sest manifest lorsque nous avons propos
lun des vice-prsidents de lARTAAS de diffuser un questionnaire qui aurait permis la
collecte dun certain nombre de donnes objectives sur les membres de lassociation. On doit
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convenir ds labord quune partie du blocage est sans doute due notre inexprience en la
matire et la maladresse de certaines questions du questionnaire. Nous nous tions inspir
du questionnaire utilis par Anselm Strauss dans Psychiatric Ideologies and Institutions4
mais, estimant que lARTAAS accepterait plus facilement de le diffuser si elle pouvait y
trouver son compte, nous y avions adjoint certaines questions qui avaient pour but dvaluer
son travail, de voir comment ses membres le percevaient et quelles volutions leur
paraissaient utiles. Ctait assurment une erreur car ces questions ont t mal comprises.
Mais plus gnralement, un ensemble de questions plus classiques ont fait lobjet de critiques
parfois trs violentes certaines questions taient juges inutiles, dautres carrment
perfides ou choquantes - de la part du vice-prsident, qui ne cessait par ailleurs de
justifier son refus par la mfiance que certains de ses collgues prouvaient envers notre
recherche. Nos justifications ont paru assez vaines et il ne nous a pas paru opportun dinsister,
dautant que nous avions dj un ensemble de donnes important. Mais lpisode est en plus
dun point significatif : proposer un questionnaire dont le but est essentiellement un recueil de
donnes quil sagit de recouper les unes les autres pour en dgager des constantes des
personnes qui ont lhabitude de travailler elles-mmes partir de questionnaires diagnostiques
dont les questions ont souvent pour but de faire merger un sens sous des noncs premire
vue anodins est une gageure. Les enquts ont lhabitude, presque automatique, de vouloir
dceler des sens cachs, des piges , dans les questions poses, ce qui rend la pratique du
questionnaire difficile. Chaque mot se trouve analys, pes, et la moindre question devient un
pige tendu par lenquteur pour capturer la vrit du sujet individuel. Par ailleurs, les
crispations suscites par certaines questions tmoignaient dune gne significative de certains
problmes auxquels tait confronte lARTAAS. A titre dexemple, une question tait
formule ainsi : Trouvez-vous que lARTAAS se dfinit par un courant thrapeutique
particulier ? Si oui, lequel ? Le regrettez-vous ? ; cette question touchait justement un point
de tension particulirement actuel lARTAAS, comme devait en tmoigner les journes de
clbration du 10e anniversaire de lassociation. Il ne fait aucun doute que lARTAAS se
dfinit par un courant thrapeutique particulier, en loccurrence psychanalytique, et tout le
monde en est conscient, en dpit des protestations douverture sans cesse ritres. Mais
prcisment, nous assistons aujourdhui une certaine remise en cause de cette hgmonie
par de jeunes cliniciens qui se veulent plus ouverts aux tendances cognitives et

Strauss, A., Schatzman, Leonard, Bucher, Rue, Danuta, Ehrlich & Sabshin, Melvin, Psychiatric Ideologies and
Institutions, s.l, The Free Press of Glencoe, 1964

comportementales et une rticence de certains membres historiques par rapport cette


volution.
Une autre question qui suscita une grande hostilit tait la suivante : Quel tait votre
jugement sur ces sujets [ les AAS] au dpart ? Ce jugement a-t-il chang ? Pourquoi ? . Le
terme mme de jugement a soulev lindignation : il tait flou et charg de connotations.
Mais surtout, on invitait ainsi les membres de lARTAAS voquer leur rapport avec les
AAS avant quils naient intgr lidologie thrapeutique dveloppe par celle-ci ; on les
invitait donc exprimer dans limmdiatet les sentiments quils avaient pu prouver. Or
lARTAAS sefforce justement de prendre en charge cette exprience et de lui donner un sens
spcifique, de la mdiatiser. Une telle interrogation semblait donc inopportune.
Tous ces blocages montrent combien, si lenqute a pu paratre facile, si les entretiens se sont
trs souvent rvls riches et nos interlocuteurs parfois tonnamment francs, elle sest malgr
tout droule dans certaines limites que, par convention ou par prudence, on se gardait de
franchir. Paradoxalement, il est trs vite apparu que la meilleure manire de mener lentretien
dans ce cas tait de se contenter dune trame de questions trs lche, et de laisser au maximum
linterlocuteur parler. Cela pouvait prsenter un danger, dans la mesure o cela pouvait lui
donner toute latitude pour semparer de lentretien et le diriger entirement ; mais cest le
contraire qui sest produit. Plutt quune suite de questions prpares lavance qui auraient
donn limpression lenqut quil devait les peser avant de rpondre, la trame lche dune
discussion le conduisait se relcher ; quelques questions bien videmment orientaient
parfois la discussion, mais avec le maximum de plasticit. La seule chose laquelle nous nous
sommes tenu tait de bien mettre laccent sur le fait que ctaient les pratiques concrtes qui
nous intressaient ; la plupart des enquts ayant en effet une fcheuse tendance dvelopper
de grandes thories sur le monde actuel, thories qui assurment ont leur signification, et nous
y reviendrons, mais qui ne pouvaient nous satisfaire.
Les entretiens nous ont, dans une certaine mesure, permis de pallier

labsence de

participation des groupes thrapeutiques ; mais de ce point de vue, la littrature sest avre
particulirement utile. Il existe en effet un grand nombre de descriptions de travail de groupe
et de programme de traitement dans la littrature scientifique. Nous avons consacr beaucoup
de temps ces sources scripturales, par del les sources orales. Elles se composent la fois de
transcriptions dinterventions lors de congrs ou de symposiums, darticles destins des
revues spcialises, et de livres, particulirement certains ouvrages fondamentaux qui sont
dailleurs recommands lors des journes de formation de lARTAAS. On y trouve deux
choses trs diffrentes : dune part, un bon nombre offre la description dtaille dexpriences
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thrapeutiques et permet de se faire une ide assez juste des types de traitements utiliss avec
les AAS, des problmes rencontrs etc. Dautre part, il existe une littrature beaucoup plus
thorique qui savre dcisive dans la constitution de ce quon a appel une idologie
thrapeutique ; cette littrature sefforce de dfinir la psychopathologie de lAAS mais aussi
de penser larticulation sant/ justice et linjonction de soins. Elle prend parfois lallure de
vritables plaidoyers en la faveur de cette culture du soigner et punir , et permet
lexpression de la volont du dveloppement dune spcialit psycho-lgale, notamment
travers la revue Forensic. Autant dire que les sources crites ont t considres par nous
comme des sources part entire, fournissant des renseignements diffrents, mais de mme
niveau, que les entretiens ou les formations. Il convient de noter ce sujet labsence quasitotale de sources anglo-saxonnes et mme canadiennes dans notre bibliographie. Cela tient
la relative indiffrence que les thrapeutes franais, et particulirement ceux de lARTAAS,
tmoignent aux travaux anglo-saxons, qui sont souvent marqus par une approche cognitivocomportementale. Ce nest quun aspect dune diffrence structurale plus large, quil faudra
analyser en dtail, qui distingue trs fortement, et ce en dpit des liens qui existent entre eux,
les thrapeutes prenant en charge les AAS en France de leurs collgues de Belgique ou de
Suisse.
Comme nous avons eu loccasion de le souligner, nous avons t conduit, sinon ignorer, au
moins ngliger un peu plus que prvu le champ judiciaire. On pourrait nous reprocher cette
lacune. Il convient dabord de noter quelle est toute relative nous avons tout de mme men
une srie dentretiens et de collaborations avec les acteurs du monde judiciaire et nous avons
travaill en dtail sur les textes de lois qui sappliquent aux dlinquants sexuels. Mais il faut
surtout dire en quoi elle est significative. Les alas de la recherche nous ont introduit dabord
dans le champ de la sant mentale et il est apparu trs vite, en dpit de nos demandes rptes,
que nos interlocuteurs taient bien incapables de nous mettre en relation avec des acteurs du
champ judiciaire. Le plus souvent, ce ntait pas l mauvais grce, mais bien incapacit. Un
seul nous a dirig vers le directeur dun SPIP de la rgion parisienne quil avait connu
lorsquils collaboraient dans une rgion de louest de la France ; mais ce dernier venant dtre
affect ce nouveau poste na gure pu nous diriger vers dautres acteurs du monde
judiciaire. Et finalement, nous avons t oblig de recourir nos propres rseaux pour y avoir
accs. Ce blocage est tout fait significatif : il tmoigne du cloisonnement du judiciaire et du
mdical, dont on mesure le caractre paradoxal dans un domaine o ils sont censs collaborer.
Cet aspect tant dune grande importance, nous y reviendrons longuement. Quil nous suffise
de noter ceci : lorsque enfin nous sommes entr dans le champ judiciaire, nous avons eu la
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surprise dtre utilis par ses acteurs comme un expert du monde psychiatrique, capable de
leur fournir beaucoup de renseignements sur son fonctionnement, tandis quils se trouvaient
effectivement dans la plus totale mconnaissance de ce monde et de son volution.
Il est deux autres limites quil convient de souligner, dans la mesure o elles dessinent plus
clairement ce sur quoi porte ce travail et sur quoi il ne porte pas. Dans notre projet initial,
nous esprions pouvoir mener des entretiens avec des dlinquants sexuels ; nous y avons
renonc, pour plusieurs raisons. La premire est conjoncturelle : il sest avr trs compliqu,
tant pour des raisons judiciaires quthiques, dentrer en contact avec eux. Il fallait passer par
leur mdecin, ce qui introduisait dj un biais problmatique, mais de toute faon, les rares
fois o cette ventualit a t voque, ce dernier sest montr extrmement rticent. La
seconde raison est scientifique : dans le temps qui nous tait imparti et tant donne la
manire dont nous abordions notre sujet, envisager des entretiens avec des dlinquants sexuels
forcment longs obtenir, faits dans des conditions quil tait difficile de prciser, risquant
de heurter nos interlocuteurs psychiatres aurait conduit ouvrir un autre champ de
recherches, dans lequel il nous tait impossible de nous engager sans sacrifier le reste de notre
travail. Il reste par contre que cest l la limite fondamentale de notre tude et que nous ne
tenons pas la masquer. Si ce travail devait se poursuivre par la suite, il ne fait aucun doute
que cette lacune devrait tre comble. Labord qui a t le ntre, pour reprendre une
expression de Michel Foucault, nous a contraint toujours nous situer du ct des
pouvoirs ; or cela ne saurait nous satisfaire pleinement. Et de mme que Foucault, dans ces
derniers travaux, sintressait la faon dont des individus formaient un pli par rapport aux
dispositifs de savoir-pouvoir, comment ils se constituaient travers eux et en se jouant deux,
laborant une exprience de soi qui en est dans une certaine mesure indpendante5, il faudrait
assurment analyser comment lAAS se constitue comme sujet de son traitement ; comment il
se rapporte aux diffrents acteurs du dispositif et joue des marges de manuvre qui lui sont
laisses dans ce dispositif. Il est clair en effet quil nest pas simple matire passive par
rapport ce dispositif ; nous aurons loccasion de voir comment par exemple il peut jouer de
lignorance relative entre les divers acteurs de sa prise en charge ; comment, par ailleurs, le
fait quon lui laisse en thorie le choix de son thrapeute lui permet dopposer une certaine
rsistance aux discours qui sont dploys autour de lui. Mais ces jeux ngatifs, il aurait
fallu ajouter une tude plus positive des manires dont il se peroit comme sujet et comment il
intgre les discours quon lui propose. Comment il envisage sa thrapie et sa surveillance et
5

Cf. par ex. Michel Foucault, Histoire de la sexualit, T. II, Lusage des plaisirs, Gallimard, Paris, 1984,
Introduction.

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les vit au jour le jour. Nous sommes provisoirement contraints nous intresser aux discours
que dploient acteurs de la sant mentale et du monde judiciaire sur un foyer quils
constituent de diffrentes manires sans pouvoir en analyser la spontanit propre.
Autre limite vidente : ce travail ne porte pas sur les victimes dagressions sexuelles et sur
leur prise en charge. Nous ne nous sommes pas intress, sauf ponctuellement, et plutt en
vue dun prolongement de la recherche, aux associations de victimes. Bien videmment, la
victime apparatra rgulirement dans lanalyse, ne serait-ce que parce que le rapport de
lagresseur sa victime est un lment important de lvaluation diagnostique, de la thrapie
et que, comme nous le verrons, lune des grandes nouveauts de la dfinition de lagresseur
comme personnalit pathologique tient prcisment dans lintroduction de la rfrence la
victime dans son analyse psychopathologique ; mais en tant que telle, la victime nest pas
lobjet de ce travail. Il y a cela plusieurs raisons. Dune part, cela aurait impliqu de mener
des recherches trs diffrentes, qui rclament elles-seules une tude prcise. La dfinition du
mode dtre victime, la manire dont la figure sest constitue, travers quels modles ; les
modes de subjectivation que cela produit ; les associations qui les runissent, les prennent en
charge ainsi que leur famille ; les actions quelles mnent et qui ont jou un rle non
ngligeable dans llaboration des diffrentes lois sappliquant aux auteurs dinfractions
sexuelles. Tout cela demanderait un travail qui ne pouvait tre men ici. Dautre part,
contrairement ce quon pourrait attendre, cette lacune ne nuit pas lanalyse que nous
dployons ici, pour une raison assez simple : il ny a que trs peu de contacts entre les
associations de victimes et les acteurs de la prise en charge des AAS. Un intervenant belge
venu prsenter son programme de traitement lors dune journe de lARTAAS regrettait quil
en ait t longtemps ainsi en Belgique o lon stait focalis sur labuseur, sans faire une
vritable clinique de labus qui aurait consist intgrer conjointement abuseur et abus dans
un processus de soins et de prise en charge, en accord avec le principe de la justice
rparatrice.
En France, il semble que les choses doivent voluer un peu, notamment avec la mise en place
de centres ressources, sur lesquels nous reviendrons, concernant la prise en charge des AAS,
mais qui seront monts en partenariat avec les associations de victimes. Il reste que, pour
linstant, les deux milieux sont relativement cloisonns. Certains praticiens prennent en
charge la fois des agresseurs et des victimes ; cest le cas notamment des deux antennes plus
spcifiquement engages dans le suivi des AAS en milieu ouvert que nous avons tudies.
Andr Ciavaldini, le psychologue qui dirige un de ces centres, par ailleurs vice-prsident de
lARTAAS, insiste mme sur le fait que, selon lui, on ne peut pas traiter des auteurs de
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violences sexuelles sans traiter des victimes. Cest impensable. Au mme titre que beaucoup
de gens qui traitent des victimes devraient aussi voir des agresseurs. Ce qui nest pas le cas .
On comprend les raisons qui justifient cette position : ce psychologue insiste sur le fait quil
ne faut pas voir uniquement des AAS, sans quoi lapproche quon a des violences sexuelles
savre dangereusement biaise. Or il faut reconnatre que cela semble tre nanmoins la
pratique la plus courante : les personnes prenant en charge des victimes tendent considrer
celles qui soccupent des agresseurs avec une certaine hostilit et, inversement, il y a une
mconnaissance de la prise en charge des victimes par beaucoup dacteurs de la prise en
charge des AAS. Cela tient plusieurs raisons : dune part, les associations de victimes sont
souvent trs trs judiciaires , pour reprendre lexpression employe par un psychologue du
nord de la France. Plusieurs de nos interlocuteurs ont confirm ce fait. Selon eux, les
associations de victimes sont essentiellement composes de juristes qui aident les victimes au
moment de leur procs. Lorsque les psychologues sont contacts, et plusieurs personnes que
nous avons interroges lavaient t, on leur demande essentiellement de soutenir la victime
jusquau procs puis on labandonne dans la nature . Cette subordination du travail
psychologique au processus pnal explique la forte rticence de certains psychologues
lgard de ce type dassociations et par consquent leur relative mconnaissance. Il apparat
dautre part que, du ct des acteurs de la prise en charge des victimes, on napprcie gure
lide de mlanger prise en charge des agresseurs, envers lesquels il existe souvent une trs
forte hostilit, et prise en charge des victimes. Une discussion avec le rfrent de lARTAAS
pour le nord de la France, lors dune prsentation de lactivit des futurs centres ressources,
marque bien ce clivage : une question de notre part, concernant le partenariat avec les
associations de victimes, il rpondait quil connaissait trs mal ce champ, estimant quentre
agresseur et victime, il ny a pas de pont . Il se disait nanmoins intress par lide de faire
venir des reprsentants dune association afin quils prsentent leur travail. Il est donc
possible que les choses changent mais, pour linstant, il sagit bien de champs relativement
indpendants dans leurs pratiques respectives. On peut aussi mettre lhypothse suivante : un
grand nombre des acteurs de la prise en charge des AAS dans le champ de la sant mentale
sont issus du milieu pnitentiaire ; par consquent, ils nont que des rapports restreints avec la
victime. Ce nest assurment pas un hasard si les personnes qui taient les plus familires la
prise en charge des victimes taient prcisment celles qui travaillaient en milieu ouvert.

On peut esprer, une fois prciss ces limitations et le cadre dans lequel lenqute sest
droule, quapparat plus clairement ce qui fera lobjet de cette tude. Sil sagit bien de
12

dcrire le dispositif de prise en charge des AAS, en tudiant ses aspects mdicaux, judiciaires
et socio-ducatifs, il reste que laccent sera plus nettement port sur le versant mdical. Nous
avons estim que ctait sans doute langle dapproche le plus intressant, car cest l que se
jouent bien des choses. Il est vident que le traitement dune telle population et la mise en
place du suivi socio-judiciaire posent un certain nombre de problmes au milieu judiciaire et
au SPIP. Mais il ne semble pas que les problmes soient aussi aigus et aussi nouveaux de ce
point de vue que ce qui est peru du ct du personnel mdico-psychologique ; on nassiste
pas non plus au dploiement dune idologie thrapeutique, ou de quelque chose dquivalent,
qui permette de penser de manire satisfaisante cette nouvelle forme de prise en charge et
larticulation sant-justice ; enfin, on ne voit pas se dvelopper dans la profession judiciaire
ou parmi les CIP, du moins notre connaissance, de spcialisation dun segment
professionnel comparable celle qui se profile dans le champ de la sant mentale. On verra
quil existe nanmoins certaines volutions quon ne doit pas ngliger, concernant la
redfinition du travail du SPIP notamment. Il reste quil nexiste rien daussi massif et
structur que les volutions quon constate dans le champ de la sant mentale.
Trois axes seront successivement abords dans cette recherche. En premier lieu, on
sefforcera de dcrire comment a pu merger cette figure de lagresseur sexuel telle quelle
fait lobjet dune prise en charge thrapeutique, dun traitement pnal et dune thorisation
psychopathologique. Lmergence dune telle figure dans le champ de la psychopathologie ne
va pas de soi et sa congruence avec le sujet de laction judiciaire a de quoi nous tonner : cela
implique un dplacement important des catgories psychiatriques en terme de troubles de la
sexualit, dont on verra quil doit tre rattach, selon nous, une modification de lconomie
de la sexualit et de la structure conceptuelle lintrieur de laquelle les comportements sont
envisags. Pour le dire assez abruptement, il semble que la rfrence la sexualit se modifie
un tel point quelle tend disparatre, pour cder la place la question de la violence. Cela
ne signifie pas en vrit que la question sexuelle disparat, mais quelle est envisage selon
des principes qui conduisent une rpartition nouvelle des comportements pathologiques ou
anormaux . Lancien discours mdical des perversions ou des paraphilies tend se
subordonner une clinique de la violence et de la ngation dautrui. Cest dans ce
dplacement que la figure de lagresseur sexuel peut apparatre et la pratique mdicale se
rapprocher de la pratique judiciaire. Par ailleurs, lapparition dun sujet qui doive la fois
faire lobjet de soins et subir une peine traduit une modification importante de reprsentations
concernant la pathologie mentale quil convient dapprhender dans sa complexit. Cest ce
double mouvement : mergence de lagresseur sexuel et redfinition du sujet anormal que
13

nous interrogerons dans un premier temps, de manire ncessairement lacunaire car cela
demanderait un travail historique approfondi.
Une fois bien entendu qui sapplique le dispositif, cest--dire aussi ce que le dispositif
informe comme devant tre le sujet de son action, il conviendra de dcrire aussi prcisment
que possible ce quil en est de ce dispositif. La manire dont il sest mis en place, les acteurs
quil implique, les volutions quil connat, les problmes quil rencontre. Nous parlons de
dispositif au sens le plus strict du terme, cest--dire larticulation de pratiques distinctes
et plus ou moins htrognes, qui se dploient autour dun sujet en loccurrence lAAS, ses
pulsions, sa dangerosit, sa pathologie, le risque quil reprsente etc., lensemble des
caractristiques qui auront t voques en premire partie et collaborent sa prise en
charge. Nous envisagerons ce dispositif aussi prcisment que possible, en nous rfrant
plusieurs exemples concrets de prise en charge que nous avons eu loccasion de rencontrer au
long de notre recherche
Le troisime moment de lanalyse sera consacr plus prcisment aux mutations que lont
peut reprer dans le champ de la sant mentale en liaison avec la prise en charge des AAS. On
mettra lpreuve selon laquelle on assiste aujourdhui au dveloppement dune spcialit
psycho-lgale partir dun segment spcifique de la population mdicale, en loccurrence les
acteurs de la sant mentale exerant en prison. Cette tude se prolongera dans celle de la
structure institutionnelle la plus marquante de ce segment : lARTAAS. On voquera les
rsistances diverses que rencontrent cette spcialisation et la prise en charge des AAS au sein
de la profession mdicale elle-mme et on finira par une analyse dtaille de ce quon a
appel lidologie thrapeutique propre une grande majorit des acteurs de la prise en
charge des AAS, dont lune des caractristiques majeures est de rpondre en termes cliniques
nombre des rsistances rencontres.

Nulle recherche ne peut se faire sans lchange, le soutien et la stimulation apports par bien
dautres personnes. Cest particulirement vrai dune recherche en sciences sociales, o la
plus grande part de la recherche repose sur des donnes fournies par dautres personnes
lenquteur. Il convient donc de remercier, en toute sincrit, les diffrents acteurs de la prise
en charge des AAS qui ont bien voulu nous accorder un peu de leur temps pour rpondre
nos questions, nous aiguiller vers de nouvelles personnes, etc. Certains y ont montr une
chaleur qui nous a t particulirement agrable. Nous remercions par ailleurs tout
particulirement Richard Rechtman pour laide quil nous a apporte au dbut de cette tude
14

et sans laquelle sans doute celle-ci aurait t bien difficile. Le mme remerciement va
Michel Tort qui nous a donn la possibilit de rencontrer des acteurs importants du monde
psychiatrique. Jean-Pierre Dubois, en nous ouvrant les portes assez solidement closes du
monde judiciaire, nous a rendu un service inestimable. Arnold Davidson, Patrick Singy et
Dominique Lecourt ont tmoign leur intrt et leur soutien amical cette recherche et lui ont
permis davancer au travers des discussions stimulantes : nous les en remercions vivement.
Eric et Didier Fassin, par leur patience et leurs travaux respectifs, ont largement permis que
cette recherche soit simplement possible.

15

I.

Lauteur dagressions sexuelles : entre psychopathologie et justice

1. Des perversions la violence. Une mutation dans lconomie du sexuel ?

A. Quelques repres smantiques

Dlinquants sexuels, auteurs dinfractions caractre sexuel, auteurs de violences sexuelles,


auteurs dagressions sexuelles On aura remarqu une hsitation dans la terminologie que
nous avons jusquici employe. A la pluralit des vocables correspondent des distinctions et
des connotations spcifiques sur lesquelles il sagit de se pencher brivement. Le terme de
dlinquants sexuels , sous lequel nous prsentions notre recherche son dbut, est assez
peu employ en ralit par les acteurs de leur prise en charge. Il a videmment une
connotation judiciaire assez marque mais lorsque nous lemployons ici, cest dans le but
dutiliser une catgorie relativement neutre et descriptive, qui soit en quelque sorte extrieure
au champ des enquts.
Lappellation auteur dinfractions sexuelles ou auteur dinfractions caractre sexuel
est employe quant elle pour insister sur la dimension judiciaire ; certains acteurs du champ
de la sant mentale tablissent une distinction entre lAIS et lAVS : lauteur de violences
sexuelles, cest celui qui va se livrer des violences sexuelles, lauteur dinfractions, cest
celui qui pour ces mmes violences aura subir un reprage judiciaire. Distinction en vrit
toute smantique : lune des particularits, en effet, de cette population par rapport aux autres
types de patients que doivent prendre en charge psychiatres et psychologues, cest quelle est
quasiment exclusivement compose de personnes engages dans un parcours pnal, soit en
pr-sentenciel, soit en post-sentenciel. Cest cette adquation dune population mdicale et
dune population pnale qui nous intressera longuement ici ; il sagit dun phnomne assez
original dans le champ de la sant pour tre soulign et analys. La distinction entre AIS et
AVS ou AAS est essentiellement un moyen pour les acteurs du champ de la sant mentale
daffirmer que leur population nest pas uniquement constitue selon des critres pnaux. Il y
aurait les AVS ou AAS, dont lextension serait plus grande que les AIS, lesquels nen seraient
que la partie marque par la justice ; en thorie, donc, la population susceptible dtre prise en
charge par les mdecins est plus large que celle repre par la justice, et en est indpendante ;
mais en pratique, les AVS ne se prsentent presque jamais deux-mmes une consultation
mdicale. Il est certain que cela peut arriver, notamment lorsquil sagit dun service
spcialis qui commence tre connu ; sous la pression de son entourage ou de son propre
16

chef, quelquun qui a commis des actes dattouchements non sanctionns peut se rendre en
consultation. Mais cest extrmement rare. Nous verrons que cest l lun des problmes
majeurs pos par cette population : il nexiste pas de demande au sens classique du terme,
cest--dire ce mouvement spontan, gnralement motiv par un prouv de souffrance
(selon les acteurs du champ de la sant mentale), qui pousse telle personne se prsenter
une consultation mdicale. Ici, cest le reprage judiciaire qui joue le rle de moteur dans
lintgration un processus de soin. La distinction entre AIS et AVS est donc en pratique
plutt une distinction de connotations, dans la mesure o en extension il existe bien
superposition des AIS et des AVS, sauf que tous les AIS ne sont pas susceptibles dentrer
dans un processus de soins. Il existe des contre-indications qui font que certains AIS ne
relvent pas de soins ; cest donc bien plutt dans la ralit la population judiciaire qui excde
la population mdicale. Les acteurs de la sant mentale sont dailleurs conscients de cette
dpendance relative de leur population par rapport au processus pnal : rcemment,
lARTAAS, qui est avant tout une association mdicale, subventionne par la DGS, a spcifi
quelle tait lAssociation pour la Recherche et le Traitement des Auteurs dAgressions
Sexuelles sous main de justice.
Les expressions : auteurs dagressions sexuelles et auteurs de violences sexuelles sont
les termes les plus frquemment utiliss pour dsigner la population qui nous intresse,
notamment dans le champ de la sant mentale. Le terme auteur dagressions a t prfr
celui dagresseur car il permet dinsister sur deux points qui sont profondment lis
lidologie thrapeutique dveloppe en France autour de cette population : auteur permet
de souligner le caractre responsable, donc la dimension de sujet, dacteur humain part
entire, de la personne concerne ; et parler dauteur dagressions permet de ne pas rduire
ce sujet son acte, den faire un simple agresseur . Lexpression auteur de violences
sexuelles est celle qui tend simposer aujourdhui : on assiste un trs net glissement du
vocabulaire de lAAS lAVS. Lexpression AAS a t trs longtemps utilise, comme
en tmoignent entre autres lintitul de lARTAAS et le fait que la confrence du consensus
de 2001 qui a t consacre ces questions portait sur les auteurs dagression sexuelle .
Mais cest dsormais lexpression AVS qui est retenue et prconise par le ministre de la
sant ; comme le souligne la secrtaire de lARTAAS, le thme de violence sexuelle semble
beaucoup plus correspondre ce que nous dfendons, cest--dire la problmatique de
violence et destruction psychique de lautre ; en mettant au premier plan la question de la
violence, cette appellation ouvre aussi la voie une extension du champ de prise en charge car
au fond, il ny a gure de raison de privilgier la violence sexuelle au sens strict, et de fait, les
17

acteurs de la sant tablissent un continuum avec les violences conjugales notamment, voire
avec le champ de la violence en gnral6. On peut mettre lhypothse que, si le domaine des
agressions sexuelles a servi effectivement de laboratoire dans le champ du mdico-lgal, il va
peu peu sintgrer dans un espace plus large qui est celui de la prise en charge de la
violence. LARTAAS en tmoigne l encore, puisquun des dbats qui lagitent en ce moment
est prcisment de dcider si lassociation doit continuer se limiter aux AAS ou bien si elle
doit souvrir lensemble des comportements violents. Roland Coutanceau7, qui est un des
promoteurs les plus actifs du dveloppement dune nouvelle spcialit psychocriminologique, affirme lui aussi que les auteurs de violences en gnral, et non simplement
sexuelles, sont concerns terme par une prise en charge psycho-criminologique. LAVS,
dont nous allons voir quil est surtout caractris au plan psychopathologique par la violence,
se rattache la catgorie plus gnrale des AV, objet dune spcialit en voie de formation.

B. Les catgories dauteurs dagressions sexuelles et dauteurs de


violences sexuelles

Si diverses que soient les expressions utilises, il convient de relever un phnomne qui a de
quoi surprendre au premier abord. AICS, AAS, AVS Il sagit l de termes qui ne
ressemblent gure des catgories mdicales. Et inversement, les catgories mdicales
habituellement mobilises pour dsigner les troubles de la sexualit, que lon trouve par
exemple dans les classifications internationales tels que le DSM ou la CIM, brillent par leur
absence. Trs significativement, la confrence du consensus de 2001 ne sintitule pas Clinique
et traitements actuels des paraphilies mais bien Psychopathologie et traitements actuels des
auteurs d'agression sexuelle Dans nos entretiens ainsi que dans la plupart des sources
crites, il na presque jamais t fait mention de catgories comme celle de paraphilie . On

Significativement, les trois livres de Claude Balier, qui apparat comme le thoricien incontest de la prise en
charge de ce genre de pathologies en France et dont les textes constituent la rfrence oblige, rappele sans
cesse dans les runions de formation, sintitulent : Psychanalyse des comportements violents, Psychanalyse des
comportements sexuels violents et La violence en Abyme. La problmatique des agirs violents tablissant un
continuum entre les diverses populations qui font lobjet dune prise en charge psycho-criminologique.
7
Roland Coutanceau est une figure emblmatique de la prise en charge des auteurs de violences sexuelles. Il a
ouvert au dbut des annes 90 une antenne de psychiatrie et de psychologie lgales dans la rgion parisienne sur
lhistoire de laquelle nous reviendrons. Il est par ailleurs prsident de la Ligue Franaise de la Sant Mentale, de
lAssociation de Psychiatrie et Psychologie Lgales, et prsente lintrt de se situer en marge de lARTAAS,
quoiquil en soit adhrent. Il est surtout la figure mdiatique de la prise en charge des AAS, invit rgulirement
sur les plateaux de tlvision de France 5 (Cest dans lair) ou de France 2 (Ca se discute) ce qui lui vaut
lhostilit de beaucoup de ses collgues.

18

pourrait penser quil sagit l dun simple piphnomne. Cela nous semble au contraire
extrmement significatif.
Tout dabord, ce phnomne est particulirement marqu en France. Dans les pays anglosaxons, de mme quen Suisse ou en Belgique, la catgorie de paraphilie est plus
rgulirement utilise ; de mme, on insiste beaucoup plus quen France sur la distinction
entre les diffrentes paraphilies rpertories dans la clinique. Mais mme en France, il
convient de distinguer entre une majorit de thrapeutes, qui nglige trs largement ces
catgories, et quelques-uns uns qui les emploient plus frquemment. Il y a cela plusieurs
raisons qui videmment se recoupent. Dune part, la catgorie de paraphilie sinscrit dans
la continuit des principes affichs par les concepteurs des derniers DSM dtablir des
catgories diagnostiques indpendantes de prsupposs tiologiques ; en ce sens, elle se
heurte lhostilit plus ou moins affiche de la plupart des thrapeutes franais des AVS, dont
lorientation est majoritairement psychodynamique. Dautre part, les paraphilies mettent
laccent sur le trouble sexuel, indpendamment de la personnalit de celui qui lprouve, ce
qui, selon un grand nombre de thrapeutes, revient se concentrer sur les symptmes en
dlaissant les vritables troubles. On pourrait considrer, par consquent, que le faible usage
de la notion de paraphilie en France sexplique par une forte prdominance, dans le champ
de la prise en charge des AVS, dune obdience psychodynamique et une forte rticence aux
traitements cognitifs et comportementaux qui seraient eux, bien plus laise avec les
prsupposs impliqus par la catgorie de paraphilie . Cest sans doute vrai. Les pays qui
sont les plus ouverts ces thrapies sont ceux qui utilisent plus rgulirement la catgorie de
paraphilie et, en France, nous avons pu constater que ctait surtout dans le service de
Roland Coutanceau, qui affirme, au nom de lefficacit thrapeutique et de la clinique, sa
mfiance envers toute subordination une obdience, quelle quelle soit, et une ouverture plus
grande aux TCC, que la catgorie de paraphilie tait mise en avant. On peut mme oprer
une sorte de partage assez grossier, mais qui exprime bien malgr tout la chane dalternatives
dans laquelle est pris le champ de la sant mentale en matire de prise en charge des
dlinquants sexuels : dune part, on a la chane suivante : dimension psycho-ducative de la
prise en charge prvention de la rcidive acceptation des TCC insistance sur le passage
lacte usage plus frquent de la rfrence aux paraphilies ; de lautre : dimension
thrapeutique de la prise en charge ramnagement de la personnalit obdience
psychodynamique (psychanalytique) lacte spcifique renvoie un mcanisme de dfense
plus gnral usage presque nul de la rfrence aux paraphilies. Bien videmment, les deux
branches de lalternative ne sont pas exclusives, elles nimpliquent pas de contradiction
19

absolue, et on verra que la plupart des thrapeutes les mlent lune lautre. Mais cette
alternative exprime une tension fondamentale du traitement de la dlinquance sexuelle,
laquelle correspond effectivement lusage dun vocabulaire particulier.
Il semble nanmoins que le faible usage de la catgorie de paraphilie ne tienne pas qu
cette seule tension ; on constate en effet un dprissement tout aussi fort du vocabulaire
classique des perversions et plus gnralement, une sorte dvacuation de tout ce quon a
lhabitude de considrer comme sexuel . Au risque de surprendre, il ny a au fond que trs
peu de sexualit dans la clinique des auteurs de violences sexuelles. Ce qui prime, cest
bien plus, comme le disait la secrtaire de lARTAAS, la problmatique de violence et de
destruction psychique de lautre . On assiste l une mutation importante du discours
psychiatrique concernant ce quon appelait autrefois les perversions sexuelles , mutation
qui est particulirement sensible au niveau de lidologie thrapeutique qui se dveloppe en
France paralllement la mise en place de dispositifs pratiques de soin. Cest cette mutation
qui a rendu possible lmergence de la catgorie des auteurs de violences sexuelles ou
auteurs dagressions sexuelles , par del les distinctions secondaires qui existent entre les
diffrents types cliniques, et qui permet une superposition des populations pnale et mdicale.
Or cette mutation, nous allons essayer de le montrer, sinscrit dans une volution plus
gnrale de ce quon entend par sexualit . Autrement dit, il y a certainement de la
sexualit dans la clinique des auteurs de violences sexuelles, mais uniquement si lon
comprend bien que ce quon entend par sexualit , les principes rgulateurs de ce qui est
acceptable ou non dans le sexuel, ont t en grande partie redfinis.
Qui est auteur de violences sexuelles ? La catgorie regroupe gnralement : les pdophiles,
tendance htrosexuelle ou homosexuelle, pdophiles structurs ou plus accidentels ; les
incestueux ; les exhibitionnistes ; les violeurs de femmes adultes ; les dtenteurs de cassettes
vidos pornographiques prohibes ou les personnes faisant partie de rseaux pdophiles sur
Internet ; les adolescents ayant accompli des viols en runion Les acteurs de leur prise en
charge insistent beaucoup sur la diversit des cas ; beaucoup ont tendance valoriser la
clinique, qui est prsente comme le lieu par excellence de la vrit du sujet, et la clinique
contraint la reconnaissance de lhtrognit des personnes. On insiste donc normment
sur le fait quil convient de se mfier des larges catgories, que pdophile, a ne veut rien
dire , quil y a un trs grand nombre de types de pdophilie, par exemple.
En milieu ouvert, dans les deux services spcialiss que nous avons tudis, on propose
gnralement aux patients de participer des groupes gnralistes ou spcifiques. Les groupes
spcifiques distinguent par exemple entre : pdophiles tendance htrosexuelle ; pdophiles
20

tendance homosexuelle ; incestueux ; exhibitionnistes etc. Et si quelquun a t condamn


pour exhibitionnisme mais quil avait t auparavant condamn pour viol, on le place dans le
groupe des violeurs, cest--dire selon son acte le plus grave. A priori, la diversit de ces
groupes nest pas close : dans lun des services, par exemple, on expliquait que, pour linstant,
les personnes condamnes pour des faits relatifs la diffusion ou au tlchargement dimages
pornographiques infantiles sur Internet se trouvaient mles aux groupes de pdophilie mais
que, ds quils seraient assez nombreux, on les runirait dans un groupe spcifique aux
addicts dInternet . A lintrieur des groupes spcifiques, donc, on trouve des niveaux de
gravit dactes trs diffrents, pourvu quil sagisse dactes rputs de la mme catgorie :
quelquun qui a commis des attouchements sur un jeune garon se retrouvera avec un homme
qui a viol plusieurs fillettes. La particularit dun groupe, en effet, cest quil regroupe des
personnes qui sont la fois considres comme identiques un certain niveau (ici, lacte
catgoris) et diffrentes dautres (ici, le niveau de gravit de lacte) ; le jeu des diffrences
et des identits permettant au groupe davoir une certaine dynamique sur laquelle nous
reviendrons.
A ces groupes spcifiques sadjoignent des groupes gnralistes. En milieu carcral, ils sont
trs largement majoritaires, dans la mesure o il est dj trs complexe de mettre en place des
groupes ; il est donc assez inenvisageable de constituer des groupes spcifiques. Mais mme
en milieu ouvert, il semble bien que les groupes gnralistes constituent la majorit. Ce sont
des groupes qui regroupent prcisment tous les AVS. On voit donc quil existe pour ainsi
dire un triple niveau de catgorisation : tout dabord, une clinique au plus proche de
lindividu, qui opre des distinctions fines et insiste sur la diversit des personnalits, par del
la ressemblance des actes ; ensuite, un ensemble de groupes spcifiques qui runissent des
personnes selon lacte quils ont commis et pour lequel ils ont t condamns, celui-ci tant
pondr par un certain nombre de considrations propres la clinique psychiatrique (par
exemple, il sagira de faire le distinguo entre les incestueux rels et ceux qui ont commis un
inceste en raison de tendances pdophiles). Enfin, une catgorisation plus large, dont on peut
se demander ce qui la justifie. Un acte ? mais quy a-t-il de commun entre celui qui visionne
des cassettes, celui qui sexhibe, et celui qui viole un enfant ? Un champ ? qui serait celui de
la sexualit, tout ce qui touche de prs ou de loin au sexuel au niveau de linfraction
puisquil sagit bien dinfraction se trouvant regroup parce quon se dit que cela les
concerne tous plus ou moins, que cela les rapproche ? Cest bien possible. Mais il sagit de
bien voir dabord ce quon va entendre alors par sexuel. Et surtout, un tel regroupement peut
sembler fcond au point de vue pragmatique ; mais est-ce suffisant pour expliquer que ce
21

regroupement pratique se trouve doubl dune catgorisation thorique qui fait merger
comme figure psychopathologique part entire, par del des diffrences secondaires,
quelque chose comme un auteur dagressions sexuelles ou un auteur de violences
sexuelles ?
Par rapport aux autres catgories mobilises par la psychiatrie dans le champ des troubles de
la sexualit, les catgories dAVS et AAS prsentent assurment une grande ambigut. Les
dysfonctions sexuelles sont caractrises par une intrication de donnes quantitatives et
objectives, telles que la baisse ou labsence de dsir, ou une incapacit lacte sexuel, et de
donnes qualitatives et subjectives (le pathologique est valu en fonction du ressenti du sujet
et de la souffrance dont il fait part) ; les diverses paraphilies sont labores en fonction de
plusieurs critres : perturbation dans le choix de lobjet ou du but de la sexualit ; souffrance
dont le sujet tmoigne, en relation avec ces perturbations ; relative stabilit de cet tat il faut
quil dure gnralement plus de six mois. Il sagit donc bien dun ensemble de critres qui
sont indpendants du domaine judiciaire ; ils sont fonds, sinon sur des thories mdicales, du
moins sur un ensemble de principes cliniques spcifiques. Ils caractrisent un tat et non
simplement un acte. Ils ont tous pour lment central la dimension subjective de la souffrance
qui se trouve aujourdhui, nous le verrons, mise en avant comme tant le critre dcisif de
distinction du normal et du pathologique dans le domaine de la sant mentale.
Inversement, les critres dtablissement de la catgorie des AAS peuvent surprendre dun
point de vue mdical. En effet, lAAS nest pas caractris par un tat mais par un acte; cest
parce quil a viol, parce quil sest exhib, que le sujet se trouve inclus dans un processus
pnal qui, son tour, lamne un processus thrapeutique. Or cet acte est dfini selon des
critres judiciaires. On se trouve en fait devant une volution intressante : alors que la justice
sintresse de moins en moins lacte et de plus en plus la personnalit de celui quelle a
juger, dans le domaine spcifique du mdico-lgal, la psychiatrie prend en charge une
population caractrise non par un tat pathologique, mais par un acte problmatique, repr
par la justice. Ainsi est possible une jonction entre la justice et le champ de la sant mentale.
Par ailleurs, le critre de la souffrance, dans le cas des AAS, savre inoprant dans la mesure
o ceux-ci, dans leur grande majorit, ne semblent pas premire vue prouver de souffrance
et, par consquent, nont aucune demande de soins. L encore, la souffrance quils peuvent
manifester est dabord une souffrance due la judiciarisation de leur acte : parce que leur acte
est rprim par la loi, il induit une souffrance, de par la sanction quil suscite, et cest dabord
cette souffrance que rencontre le thrapeute. On voit donc combien il y a, au premier abord,
intrication du pnal et du mdical dans cette catgorie.
22

Lacte qui dfinit lAAS ou lAVS est une agression ou une violence . Lagression est
caractrise comme une situation de mise sous contrainte, non justifie, par un sujet dun
tiers, quel que soit le procd de la contrainte (par exemple, usage dune position dautorit,
dascendance, mais aussi la sduction []), pour lui faire subir un comportement contre sa
volont dont le bnfice exclusif revient linitiateur de lacte transgressif. 8 La violence
sexuelle est un phnomne plus large, dont les dimensions peuvent tre politique[s] et
sociologique[s] 9, mais qui permet surtout dinclure des phnomnes quil peut sembler
trange de qualifier dagression, telles que les violences sexuelles entre conjoints. Quoi
quil en soit, les deux termes impliquent un tiers la victime qui est lobjet de ces violences.
Elles impliquent aussi une instance qui permet de dpartager dune manire ou dune autre
victime et agresseur.

C. De la sexualit-pulsion la sexualit-relation

On ne saurait que trop souligner la spcificit dune pathologie qui a pour condition sine qua
non la prsence dautrui pour exister. Dans la psychopathologie de lAAS, la victime se
trouve intgre comme un lment part entire, un lment essentiel dans la mesure o
prcisment la pathologie de lAAS tient dans lincapacit reconnatre autrui comme un
sujet. Cest l un premier lment de distinction par rapport lapproche traditionnelle des
perturbations de la sexualit dans le champ psychiatrique. Un homosexuel, du temps o
lhomosexualit tait considre comme une perversion, un ftichiste, un zoophile et mme,
en vrit, un pdophile en tant quon lanalyse selon la grille traditionnelle des perversions,
nont aucunement besoin de la victime pour relever de la pathologie ; leur pathologie marque
leur sexualit dans la mesure o celle-ci dsigne une certaine force (instinctive ou
pulsionnelle) tendue vers un certain but ou un certain objet ; dune certaine manire, un
homosexuel reste un homosexuel mme sans aucun partenaire ; ce nest pas le cas de lauteur
dagressions sexuelles. Sa pathologie implique la relation lautre et un dysfonctionnement
de cette relation. Cela peut paratre un truisme, mais cela traduit en fait une mutation trs
importante dans labord des pathologies de la sexualit. Comme le rappelle une psychiatre :
dans la dlinquance sexuelle, on envisage quil sagit plus dun grand trouble relationnel

Psychopathologie et traitements actuels des auteurs d'agressions sexuelles. Confrence du Consensus, Paris,
2001, La Salpetrire, Fdration franaise de psychiatrie, p. 58
9
Ibid.

23

que sexuel . On peut aussi formuler les choses dune autre faon : il sagit dun trouble de la
sexualit seulement si lon comprend bien que la sexualit est envisage dsormais avant tout
sur un mode relationnel. Les critres dvaluation des pratiques et des dsirs sexuels ont subi
une modification telle que dsormais ce nest pas tant dans lobjet ou le but de la pratique que
dans le type de relation quelle effectue que passe la frontire du normal et du pathologique,
frontire qui se rapproche singulirement de celle du permis et de linterdit.
Dans Lmergence de la sexualit10, Arnold Davidson soutient que la sexualit, cest--dire le
type spcifique de rapport soi et son corps que qualifie lexprience de la sexualit,
napparat quau milieu du XIXe sicle, en relation notamment avec la mise en place dune
scientia sexualis. Scientia sexualis qui est constitue dun certain nombre dnoncs et de
concepts, issus du champ de la psychiatrie, dont larticulation particulire forme ce que
Davidson appelle le style de raisonnement psychiatrique . Ce style de raisonnement est
marqu par larticulation de concepts suivante : instinct fonction sexualit perversion,
que Davidson oppose structurellement un autre style de raisonnement, quil appelle
anatomo-pathologique , dfini par larticulation des concepts: organe- structure- sexe
perturbation anatomique localisation, Sa thse est que la sexualit comme concept et comme
exprience na pu merger quavec le dclin de lanatomo-pathologie qui se concentrait sur la
localisation organique tandis que la sexualit se dfinit comme une fonctionnalit gnrale
indpendante de toute localisation, qui la rigueur se passe du sexe comme organe, mais se
loge dans la personnalit en son ensemble.
Sans revenir en dtail sur ces questions11, il convient de souligner un certain nombre de
points : la clinique des perversions, qui se constitue au cours du XIXe sicle, opre une
double distinction. Dune part, entre sexualit normale et sexualit pathologique : on distingue
les perversions sexuelles, rparties elles-mmes en diffrentes catgories, dont les plus
importantes sont le sadisme, le masochisme, la ncrophilie, la bestialit ; linversion sexuelle,
cest--dire lhomosexualit, qui est gnralement classe dans le champ des perversions et en
constitue en quelque sorte le paradigme ; les troubles quantitatifs de la sexualit que sont la
nymphomanie ou le priapisme ; et une sexualit rpute normale, en lespce une sexualit
htrosexuelle. La distinction entre perversions sexuelles et sexualit normale peut tre
fonde sur le principe selon lequel il existe un instinct de reproduction, comme un instinct de
10

Arnold I. Davidson, The Emergence of Sexuality. Historical Epistemology and the Formation of Concepts,
Cambridge (Massachusetts), London (U.K), Harvard University Press, 2001.
11
On peut renvoyer sur ce point notre mmoire de matrise de philosophie, Modle dgnratif et milieu
dextriorit, remarques sur la concidence entre deux images de la pense, Universit Paris XII, 2003,
conclusion, o on trouvera par ailleurs une bibliographie plus dtaille, ainsi quau livre assez contestable
nanmoins de Georges Lantri-Laura, Lectures des perversions, Masson, Paris, 1979.

24

conservation etc. On parle alors de perversions de linstinct gnsique lorsque, dune manire
ou dune autre, le comportement sexuel scarte de la fonction rpute normale. Elle peut tre
fonde sur le principe de satisfaction dune pulsion et la recherche du plaisir qui lui est
corrlatif. Si importante que soit la distinction entre ces deux principes danalyse, il est inutile
de nous y attarder ici. On peut regrouper ces deux types de procdures de distinction entre
normal et pathologique auxquels la notion de perversion est corrlative sous la thmatique
gnrale de la sexualit-pulsion.
Dautre part, la notion de perversion permet de distinguer entre actes sexuels dviants
relevant de la pathologie (perversion) et actes sexuels dviants relevant de limmoralit
(perversit). Elle permet de coder un certain nombre de comportements comme malades et
par consquent comme devant chapper la justice pour entrer dans le champ de la
psychiatrie. Le champ du permis et de linterdit au sens juridique et le champ du normal et du
pathologique se distinguent nettement, par consquent.
Jusqu aujourdhui, la clinique des perversions perdure. Mais lviction de lhomosexualit
des manuels de classification internationaux, en partie sous la pression de certains
groupements dhomosexuels, la rend particulirement problmatique. Si on qualifie la
perversion en fonction du but ou de lobjet, alors pourquoi lhomosexualit doit-elle tre
tenue pour une diffrence sexuelle lorsque les autres comportements sont valus comme
des dviations sexuelles ? Le dmantlement de la catgorie de perversion, qui disparat
dailleurs pour tre remplace par les termes, rputs plus neutres, de paraphilies et de
troubles de la prfrence sexuelle , cache en vrit une mutation profonde de lespace
conceptuel lintrieur duquel sont pris la fois le concept de sexualit et les troubles de la
sexualit.
A un espace qui articulait, sous des formes diverses, fonction- instinct sexualit
(pulsionnelle)- perversion se substitue un espace qui regroupe reconnaissance dautrui
consentement sexualit (relationnelle) violence. Une citation de Claude Balier dfinissant
la sexualit exprime bien ce dplacement : la sexualit est la capacit dinvestir lautre, de
linvestir avec plaisir, de permettre des changes et lidentification lautre [la ] sexualit
[est] concevoir dans son dveloppement qui parvient jusqu linvestissement dun objet au
niveau gnital, cest--dire la capacit daimer lautre rellement dans sa diffrence 12. La
sexualit nest absolument plus interprte en terme de pulsion, ni comme fonction ou mme
proprement parler en terme de recherche de plaisir ; elle est qualifie comme une relation
12

Claude Balier in Entre pression sociale et injonction lgale : peut-on soigner les dlinquants sexuels ?, Actes
du Ve Sminaire du CEDEP, Montignac, 1996, p. 79.

25

entre deux partenaires sujets, relation qui se doit dtre symtrique, o autrui est reconnu
comme tel, cest--dire la fois comme gal et diffrent. Cest une recherche du plaisir dans
les limites du respect dautrui, quivalente au fond un ensemble de pratiques qui rglent la
vie dmocratique : la sexualit normale (le terme nest peut-tre plus appropri) sarrte l
o commence la ngation dautrui comme sujet humain, comme sujet de droits et dmotions.
Mme la notion freudienne de stade gnital est rinterprte selon cette perspective, puisque
le stade gnital, ce nest pas seulement la reconnaissance du primat de la zone rogne
gnitale sur les autres zones mais la capacit daimer lautre rellement dans sa diffrence .
Cette dfinition est tout point de vue exemplaire dun dplacement dans lconomie du
sexuel. Les critres qui permettent dvaluer les pratiques sont dsormais les suivants : y a-t-il
ou non consentement ? Choix de la pratique par les deux partenaires ? Sil y a choix clair,
alors la pratique est plus ou moins normalise. Bien videmment, nous ne prtendons pas
quelle soit dnue de toute connotation pathologique, dans la mesure o perdure le style de
raisonnement psychiatrique en terme de perversion (ou de paraphilie) mais ce style tend se
subordonner lautre.

Un certain nombre de pratiques rputes perverses (sado-

masochisme, urophilie, coprophilie) peuvent tre prsentes comme des jeux , relevant
dun choix concert entre deux sujets. Le couple sadisme et masochisme prend de ce point de
vue un sens trs particulier : puisque cest la violence, la ngation dautrui et la souffrance qui
sensuit

qui apparaissent dsormais comme les formes pathologiques de la sexualit, il

devient un enjeu particulirement important puisque la violence et la souffrance en sont des


composantes essentielles. Par opposition aux pratiques qui restent incontestablement
problmatiques, merge un sado-masochisme qui, dans ses principes mmes, inscrit
prcisment les limites qui distinguent une pratique perverse dune pratique ludique : toutes
les activits sadomasochistes doivent rsulter dun consensus entre les participants, exclure
toute exploitation et respecter la scurit de chacun. 13 Vronique Poutrain insiste sur
limportance du consentement dans la normalisation du sado-masochisme, le
consentement se trouvant formalis gnralement par un contrat que les partenaires signent.14
Au travers de cet ensemble de procds de normalisation qui contiennent la violence et la
souffrance dans certaines limites, leur donnant une dimension de jeu, le sado-masochisme
peut tre prsent par divers journaux destins un public de jeunes adultes comme une
exprience ludique pratiquer avec son ou sa partenaire.

13

Dclaration du groupe The Society of Janus, cit par Poutrain, V, in Sexe et pouvoir, enqute sur le
sadomasochisme. Paris, Belin, 2003, p. 19. Nous soulignons.
14
Ibid., chap. III : ngociations, contrats et rgles

26

Inversement, tandis que lhomosexualit, qui fut longtemps tenue pour le paradigme des
perversions sexuelles, se trouve intgre dans la sexualit normale, la pdophilie, laquelle
quelques pages seulement taient consacres dans les grands traits sur les perversions de la
fin du XIXe sicle, est devenue le comportement sexuel dviant par excellence. Il faut bien
voir que ces deux mouvements sont corrlatifs et lis lvolution plus gnrale des principes
rgulant lconomie sexuelle. Beaucoup de cas de ce qui serait maintenant diagnostiqu
comme pdophilie - une interaction sexuelle entre un adulte et un enfant de moins de 13
ans se prolongeant pendant plus de six mois, ou des fantaisies imaginatives quivalentes,
selon les critres diagnostiques taient auparavant diagnostiqu comme pdrastie , ou
inversion sexuelle et envisags avant tout dans leur dimension homosexuelle et non dans
leur dimension de violence et de sexualit ncessairement non consentie. La modification des
critres de lconomie sexuelle, permettant la normalisation des pratiques homosexuelles
pourvu quelles concernent des sujets consentants et susceptibles de ltre, a conduit la
rlaboration de la catgorie de pdophilie , o prdomine dsormais la problmatique de
la mconnaissance du caractre particulier de lenfant, sujet non susceptible de consentir
une relation sexue. La pdophilie devient presque ncessairement, dans cette nouvelle
conomie de la sexualit, la dviance sexuelle par excellence : par dfinition, en effet,
linteraction sexuelle avec un enfant est empreinte de violence, ne peut tre consentie, et
implique forcment la souffrance de lenfant, qui se trouve ni comme sujet et ramen ltat
dobjet.
Par dfinition, condition bien videmment quon accepte un ensemble de postulats
fondamentaux : 1. il existe une sexualit infantile mais celle-ci est distincte de la sexualit
adulte. Lenfant est, psychiquement comme sexuellement, un tre en dveloppement : lui
attribuer une sexualit compatible avec celle de ladulte, cest perturber son dveloppement et
le mconnatre dans sa spcificit de sujet enfant. Il existe entre lenfant et ladulte une
diffrence irrductible, qui fait que, mme si lenfant parat provoquer linteraction sexuelle,
ou laccepter, il nen est rien15. 2. Lenfant est un sujet, un sujet minemment fragile et en
15

Les acteurs du champ de la sant mentale sappuient de ce point de vue sur le texte fondamental de Ferenczi,
Confusion de langue entre les adultes et lenfant (1932), in Psychanalyse 4. (1927-1933). Paris, Payot, 1982, qui
prsente un double intrt : 1. il permet une critique de la thorie freudienne de la sduction (selon laquelle la
sduction est lie lactivit fantasmatique des enfants) et reconnat le caractre essentiel dune origine
extrieure, proprement traumatique, des nvroses, notamment via les traumatismes sexuels. 2. Il donne les
instruments pour penser la ncessit de ce traumatisme et limpossibilit dune relation sexuelle adulte-enfant
sans dissymtrie. Ferenczi affirme en effet quil existe une incommensurabilit entre deux langues de la
sduction. Celle de la tendresse, qui est le propre de lenfant ; celle de la passion, qui est le propre de ladulte. Si
lenfant parat provoquer ladulte, cest dans le langage de la tendresse et dune relation non-sexue sur un mode
gnital quil sexprime ; si ladulte lui rpond sur un mode sexu, alors il rompt son innocence, il le viole, mme
si lenfant paraissait en demande. Cest que ladulte a traduit abusivement le langage de la tendresse en langage

27

mme temps particulirement important puisquil est le lieu de vrit de lhumain. Mais cest
un sujet paradoxal, dans la mesure o il ne peut tre consentant. Il se distingue par consquent
des sujets consentants, chez lesquels un comportement sexuel est non problmatique pourvu
quil soit consenti, quil ne soit pas violent, cest--dire ne nie pas autrui, et ne suscite de
souffrance ni chez le partenaire, ni chez soi.
On ne fait que retracer l htivement une volution gnrale des reprsentations de la
sexualit, qui a remis en cause lvaluation de la sexualit en termes fonctionnels et
pulsionnels pour lui substituer une analyse en termes relationnels. Cette volution a t
largement supporte par les mouvements de revendication des droits des minorits ; elle a
aussi t influence par les mouvements fministes qui ont contribu ce que la sexualit soit
interprte en termes de relation de pouvoir ; pouvoir qui peut basculer facilement dans la
violence et la ngation dautrui. Le dbat qui a port sur le viol dans les annes 1970-1980
avant sa criminalisation, en est un exemple bien connu.
Dans la mesure o le critre de la dviance sexuelle ne passe plus par le but ou lobjet de la
sexualit mais concerne la violence et la ngation dautrui, que la sexualit nest pas
envisage sous un mode pulsionnel mais relationnel, il nest gure tonnant que ce soit lacte,
lagir , qui devienne lobjet premier des proccupations au niveau mdical. Quil soit
considr pour lui-mme ou comme le symptme dune perturbation plus profonde de
lquilibre psychique, lacte sous toutes ses formes lagir criminel, lagir transgressif, le fait
de passer lacte ou, dans une version psychanalytique, le recours lacte, fait lobjet dune
attention particulire de la part du personnel mdical. Au fond, le problme de ces sujets, cest
moins les fantasmes quils ont, les pulsions quils disent ressentir, que le fait quils agissent,
en dpit des lments de contention que devraient reprsenter la loi, linterdit, les principes
structurants de lhumain que sont les barrires des sexes et des gnrations. Comme le dit un
psychologue : [] des pulsions, tout le monde en a, je veux dire, a na pas de sens, quoi.
Les gens ont des pulsions mais ils ne passent pas lacte, parce que la Loi. Nous allons voir
plus loin combien cet lment de la pathologie des AAS est central dans lidologie
thrapeutique qui est dploye sur eux et dans la lgitimation de larticulation du soin et de la
justice. Contentons-nous pour linstant de noter ceci : ce qui est en jeu avec ces sujets, cest
quils ont toujours tendance agir et quil sagit surtout dexpliquer pourquoi ils agissent
et de faire en sorte quils nagissent plus, en palliant leur dficit dintgration des interdits.
Cela peut aboutir cette ide, au fond assez inattendue dans le champ de la sant mentale, que
de la passion. Cette incommensurabilit des deux langages fait que lenfant est de toute faon non actif dans un
acte sexuel. Il est pens comme une victime absolue.

28

ce nest pas tant les fantasmes qui sont lobjet de la prise en charge, mais lagir : la question
qui se pose nest pas de changer leur imaginaire, nest pas de changer leur orientation sexuelle
mais de les aider grer le permis et linterdit, insiste un psychiatre. Maintenant, que le type
se masturbe ou ait des fantasmes, a, le but de la manuvre, hein, faut pas rver, cest
dessayer de comprendre quand il passe lacte, comment il passe lacte et dessayer de
laider. On est l dans le schma suivant : les fantasmes sont du domaine du priv et de la
libert de conscience ; tant quils ne provoquent pas la souffrance du sujet ou dautrui, ils ne
regardent que lui. Ce qui doit faire lobjet dune prise en charge, cest lagir. Par consquent,
on voit que, dans la pratique, le champ du permis et de linterdit et celui du normal et du
pathologique tendent se confondre.
Cest dautant plus vrai que le principe de distinction entre sexualit pathologique
(perversion) et sexualit immorale (perversit) tend se brouiller : dune part, de manire
plus gnrale, la frontire entre ce qui relve du soin ou de la peine se brouille, la
reconnaissance dune pathologie ne justifiant plus la soustraction au processus pnal ; dautre
part, les catgories mmes qui servaient oprer cette distinction, perversit et perversion,
loin de sopposer, se trouvent mises dsormais en continuit dans les thories mdicales.
Claude Balier distingue ainsi la perversion sexuelle, qui dsigne une sexualit marque par un
scnario pervers, o la dimension fantasmatique et la mentalisation sont par consquent trs
prsentes, o lautre est pour partie reconnu comme tel, de la perversit sexuelle, qui est
comme le degr zro de la perversion, au sens o elle dsigne un processus plus archaque, o
les mentalisations sont dficientes et lautre est ni dans sa qualit de sujet. Ce qui distingue
donc perversion et perversit, cest la question du degr de mentalisation, de reconnaissance
de lautre, et la question de lagir. Mais la perversit entre dans le domaine du pathologique ;
elle en est mme un sommet16.
On pourrait suggrer dappeler contractuel le style de raisonnement au sein duquel la
sexualit se trouve redfinie de manire relationnelle et que nous avons dcrit comme
articulant les concepts : reconnaissance dautrui consentement sexualit (relationnelle)
violence. Contrairement au style de raisonnement psychiatrique, il nest pas issu du champ
mdical et sa prdominance relative semble plutt due lintgration, lintrieur de la
sphre mdicale, de nouveaux interlocuteurs venus du champ social, dont les fministes et les
homosexuels sont les plus vidents. Contrairement lpoque o prdominait le style de
raisonnement psychiatrique, o ctait en quelque sorte la discipline psychiatrique qui

16

Cf. par exemple Claude Balier, Psychanalyse des comportements sexuels violents. Paris, PUF, 1996.

29

informait la manire dont tait pense et, dans une certaine proportion, vcue lhomosexualit
par exemple, cest dsormais lhomosexualit entre autres qui posent ses questions et
instruit des dbats lintrieur du champ psychiatrique17. Cela ne signifie pourtant pas que la
mutation du discours mdical sur les dviances sexuelles ne tienne qu des facteurs
exognes. Certaines volutions internes au champ mdical expliquent la manire dont le
discours sest inflchi. Sans vouloir entrer dans les dtails dune histoire qui reste faire, on
peut rappeler brivement certains points.
En 1914, Freud publie un texte qui va jouer un grand rle dans le dplacement des concepts
que nous avons voqu : il sagit de Pour introduire le narcissisme. Dans ce texte fameux,
Freud distingue deux types de libido, une libido du moi dune part, une libido dobjet dautre
part ; lorigine, les pulsions sexuelles stayent dabord sur la satisfaction des pulsions du
moi, dont elles ne se rendent indpendantes que plus tard 18 ; puis cet tayage se porte sur la
mre en tant que personne qui pourvoit son alimentation, son soin et sa protection. De l
drive un choix dobjet que Freud nomme type par tayage ; mais il existe un autre type
de choix dobjet, que Freud appelle narcissique , o lobjet de lamour du sujet se porte sur
lui-mme. Comme le souligne Lantri-Laura dans son analyse de ce texte, les sujets
normaux se caractrisent par un quilibre entre la libido dobjet et de la libido narcissique, et
leur choix de leur objet damour se fait, non sur le modle de la libido narcissique, mais sur
lautre, et tout le problme revient ce que lautre soit aime, grce cet tayage que fournit
limage maternelle, mais pour elle-mme, et non comme simple substitut de la mre. Or, pour
Freud, cest ce que ne russissent jamais les pervers : lhomosexuel semble bien aimer son
partenaire, et cependant ce nest que lui-mme quil a pour objet damour, laltrit est un
leurre et une apparence 19. La perversion est ici analyse sous la forme dun dni daltrit,
une mconnaissance dautrui, et cet aspect est dune importance capitale. Ce processus existe
bien videmment ltat normal mais nous [l]avons trouv avec une particulire vidence
chez des personnes dont le dveloppement libidinal est perturb, comme les pervers et les
homosexuels, qui ne choisissent pas leur objet damour ultrieur sur le modle de la mre,
mais bien sur celui de leur propre personne. De toute vidence, ils se cherchent eux-mmes
comme objet damour, en prsentant un type de choix dobjet quon peut nommer
narcissique. 20. Ne faisons cependant pas dire Freud ce quil ne dit pas. Freud reste dans le
17

Sur cette question, voir par exemple, Eric Fassin, Linversion de la question homosexuelle, Amsterdam, Paris,
2005
18
Sigmund Freud, Pour introduire le narcissisme (1914), in La vie sexuelle, PUF, 1992, p. 93.
19
Georges Lantri-Laura, Lectures des perversions, op. cit., p. 122.
20
Sigmund Freud, in ibid.

30

cadre dune pulsion oriente vers un objet et cest ce choix dobjet quil sagit pour lui
dexpliquer. La lecture de Lantri-Laura est trompeuse de ce point de vue parce quelle fait
entrer dans lanalyse des dimensions (laltrit, la reconnaissance de lautre) qui ne sont pas
vraiment prsentes dans le texte de Freud. Il reste quelle est significative de ce fait mme. A
travers la notion de narcissisme, et lide selon laquelle le pervers au fond naime que luimme, Freud ouvre la voie une rinterprtation en terme relationnel de la perversion.
Lantri-Laura conclut ainsi : si le choix dobjet du pervers est narcissique, cela signifie au
bout du compte quil naime personne, au moins personne dautre que lui [] si Freud ne dit
jamais que le pervers est goste, Freud revient finalement exclure davance toute
authenticit aux passions des pervers 21. Tendance qui saccentuera dans les analyses que
Freud dveloppe sur lrotisme anal.
Mais ce nest pas tout. Il semble assez clair dans le texte de Freud que, si les deux choix
dobjet soi-mme et lautre travers la mre sont des composantes de la sexualit
normale, il y a antriorit du choix dobjet narcissique sur le choix dobjet altruiste et que
le dveloppement normal est dans certaines limites un passage au choix dobjet
altruiste . En un sens, une prdominance du choix dobjet narcissique est un archasme ou
une rgression. Enfin, Lantri-Laura le voit trs bien, la relation dobjet narcissique
caractrise, pour Freud, les sujets psychotiques et, ds lors, les perversions se retrouvent
lourdement pathologiques ; la prdominance de la libido dobjet appartient aux sujets
normaux, alors que le primat de la libido narcissique savre typique de la psychose 22. Il
faut bien avoir lesprit en effet que le concept mme de libido du moi est introduit dans le
contexte dune discussion sur la schizophrnie. Ce rapprochement entre perversion et
psychose se retrouve trs nettement dans les analyses postrieures sur la perversion et
notamment dans le concept de perversit sexuelle de Balier, qui la rapproche
explicitement dune psychose froide.
Lorsque lanalyse de la sexualit en terme fonctionnel et pulsionnel est remise en cause,
lanalyse de la sexualit dviante en terme de narcissisme permet de rinterprter sous un
mode relationnel les perversions. En 1983, lors du congrs de psychanalyse de Montral, I. et
R. Barande soutiennent, dans un rapport sur la perversion, que celle-ci nexiste pas et que le
concept doit tre invalid. On est alors en pleine crise de la perversion lie une analyse de la
sexualit en termes fonctionnels. Un certain nombre de thoriciens, prenant acte de cette crise,
se sont efforcs redfinir la perversion au travers dune analyse relationnelle, en mettant
21
22

Op. cit., p. 123.


Ibid.

31

laccent sur le problme de la violence. Comme le souligne Claude Balier, des


psychanalystes ont dit : a nexiste pas la perversion, on est tous pervers [] . On est dans
une impasse partir du moment o on parle vritablement de la pulsion. On essaye de dfinir
une anomalie [] de la pulsion sexuelle. Les classifications internationales en sont l. Quand
on parle de paraphilie, de troubles de la prfrence sexuelle, cest bien de la pulsion quon
parle. 23 Or la tentative dune dfinition partir dune base uniquement pulsionnelle choue.
La dfinition donne par Freud, qui se fonde sur lexclusivit dune pulsion dviante , ne
correspond pas la ralit parce ce que lon voit ce sont des gens qui violent, qui tuent ou
pratiquent la pdophilie et qui, par ailleurs, ont une activit sexuelle plus ou moins
satisfaisante . Cest donc travers autre chose que le critre pulsionnel que la sexualit
dviante sera dfinie : la perversion devient un certain type de pathologie sexuelle marque
par la violence 24 et la violence doit sinterprter selon une analyse marque par la rfrence
au narcissisme. Si la perversion est violence, cest quelle relve dun narcissisme ltat
pur 25 dans son premier degr quest la perversit sexuelle , ou quelque peu nuanc par
lintgration de lautre dans un scnario ludique, dans le cas de son second degr quest la
perversion sexuelle proprement dite. Mais dans tous les cas il sagit avant tout de
narcissisme, cest--dire de non-reconnaissance et de ngation de lexistence dautrui, de sa
rduction ltat dobjet. Cest exactement ceci qui dfinit la violence. Freud peut tre relu
dsormais la lumire de cette rinterprtation, qui permet de lintgrer dans un autre espace
conceptuel : la crainte de porter un jugement moral, toujours aussi vive lheure actuelle, et
de revenir ainsi des dbats peu dignes dune approche scientifique, na peut-tre pas permis
Freud daffirmer clairement ce sujet ce qui jalonne tout le dveloppement de son uvre,
savoir que lultime maturit de lindividu tendant lamour dobjet gnital est la
reconnaissance de lautre dans son existence et sa libert dtre. La libert dtre, le sujet
pervers en fait prcisment sa revendication, dtournant lexpression son seul profit. 26
Le pervers, cest donc celui qui ne partage pas, dans une sexualit envisage comme un
change entre deux sujets. Cest celui qui instrumentalise lautre la fin de son seul plaisir.
En ce sens, le pervers ressemble singulirement au tyran tel quil est envisag par exemple
lors de la Rvolution, ou au dictateur-despote ; mais il ressemble aussi tout autant au libertaire
qui prend du plaisir sans se soucier des limites imposes par le respect dautrui. Et de fait, ces
23

Balier, C. in Entre pression sociale et injonction lgale : peut-on soigner les dlinquants sexuels ?, op. cit., p.
79.
24
Balier, C., Psychanalyse des comportements sexuels violents, op. cit., p. 145
25
Ibid., p. 82
26
Ibid., p. 58. Nous soulignons.

32

deux figures symtriques hantent le discours rcent sur les dviances sexuelles et la
pdophilie en particulier.

D. Psychopathologie des agresseurs sexuels 27

Cest donc au travers dune clinique des agirs et de la violence que le groupe des auteurs
dagressions sexuelles ou auteurs de violence sexuelle est labor comme une population la
psychopathologie spcifique dont le jury de la confrence de consensus de 2001 peut dire
dans ses recommandations : il apparat, tant dun point de vue clinique quen ce qui
concerne les facteurs contextuels, que les points communs entre ces diffrentes formes de
dviance sont plus nombreux que ce qui les diffrencie entre eux, et quil nest pas possible
disoler des groupes cliniques spcifiques et de distinguer, par exemple, les pdophiles intraet extra-familiaux, les auteurs de viol, etc. 28. Il existe donc une cohrence mdicale, et pas
seulement pnale, cette catgorie. Sans doute, le basculement vers une clinique de lagir et
de la violence, la redfinition des pathologies sexuelles en terme relationnel, permettent une
singulire adquation entre le vocabulaire pnal et le vocabulaire psychiatrique, mais il reste
quil y a bien une psychopathologie des AAS. Les distinctions labores par les classifications
bases sur une reprsentation pulsionnelle de la sexualit ne disparaissent pas totalement, de
mme que le style de raisonnement psychiatrique qui les sous-tend, mais on peut soutenir que,
dans la pratique clinique et dans la thrapie au moins autant que dans la thorie, elles sont
largement supplantes par la catgorie des AAS et le style de raisonnement contractuel qui
la caractrise.
On ne stonnera pas, une fois de plus, de voir la sexualit sestomper presque totalement
de cette psychopathologie : un point semble faire laccord des experts : cest le constat que
ces troubles du comportement sexuel correspondent bien moins des troubles de la sexualit
proprement dits qu des tentatives de solution dfensive par rapport des angoisses
majeures concernant le sentiment identitaire 29. Il convient de tcher de brosser grands
traits le profil psychopathologique qui caractrise les AAS. Comme les lments de ce portrait
27

Nous ne pouvons ici puiser le sujet et nous contentons de souligner quelques points qui seront repris dans la
suite du travail. Pour plus de prcisions, cf. not. Balier, C., Psychanalyse des comportements sexuels violents,
Ciavaldini, A., Psychopathologie des agresseurs sexuels. Paris, Masson, 2001, Psychopathologie et traitements
actuels des auteurs d'agressions sexuelles, op. cit., pp. 89-167 et 560-565.
28
Op. cit., pp. 560-561
29
Ibid.

33

entrent de manire essentielle dans lnonc de lidologie thrapeutique qui sest dveloppe
autour de cette population, nous les retrouverons plusieurs reprises dans cette tude.
Il est difficile dtablir un profil psychopathologique absolument clair, dans la mesure o la
plupart des acteurs reconnaissent quen ce domaine, la psychopathologie reste assez mal
connue. On admet nanmoins gnralement que ce qui caractrise ces sujets, bien plus quune
aberration pulsionnelle ou un excs de pulsion sexuelle, cest un dficit narcissique
conscutif labsence dimages parentales suffisamment bonnes dans le monde psychique
interne 30. Ils sont gnralement marqus par une forte angoisse existentielle, une menace
perptuelle deffondrement identitaire et de disparition du soi, qui est d, selon la lecture
psychodynamique habituelle, la faiblesse des objets primaires, en loccurrence une carence
ducative et affective marque dans lenfance. Comme le rappelle Andr Ciavaldini, viceprsident de lARTAAS, directeur du PARI, qui a particip une enqute sur les AAS, il
faut savoir que les sujets psychopathes, 14% dentre eux nont pas t lev en continu par
leurs parents ; vous comparez, tous dlits confondus, avec les auteurs o il y a des dlits
sexuels, on passe 60% ; ce qui veut dire quon nest plus tout fait dans la mme cour !
Quand vous avez plus dun sujet sur deux qui na pas pu installer de fiabilit, il y a un
dveloppement psychique qui sest bricol pour ne pas souffrir .
Ce manque de fiabilit des objets primaires aboutit, selon les psychiatres, plusieurs
rsultats : dune part, une difficult intgrer les structures fondamentales de la vie humaine :
frontires gnrationnelles, frontires des sexes, notamment. Ils ne peuvent pas intgrer []
un systme de cadres, de lois ; tout ce qui relve du symbolique, et par consquent la loi, ils
ne peuvent se lapproprier. Cest videmment dune importance capitale pour la suite de notre
tude : dans leur pathologie mme, ces sujets ont du mal intgrer le cadre de contention que
reprsentent la loi et les interdits. Leurs actes ne sont, sauf par mimtisme, pas limits par la
reprsentation dun cadre symbolique. Ils peuvent certes agir en conformit avec la loi, par
imitation dautrui ; tandis que chez lindividu normal, les interdits sont le produit de toute
une histoire humaine qui nous a t transmise et quon a intgre , eux font comme le
voisin d-ct mais le jour o le voisin nest plus l, ils font autre chose, ce qui les meut
ce moment-l et quand on a quelque chose qui nous meut de lintrieur, on a tendance
dcharger [ travers lacte]. Le discours psychiatrique peut aller trs loin dans cette analyse :
puisque lagression sexuelle, dont la pdophilie est le paradigme, altre la double
inscription identitaire de lhomme, celle verticale dans lordre des gnrations (liens au

30

Ibid.

34

mme ) et celle horizontale dans le registre de ses liens de sociabilit (liens lautre ),
[cest] le fondement culturel de lhumain [qui] se trouve menac par elle31. LAAS se trouve
donc rejet la frontire de lhumain, dans la mesure o lhumain est dfini par la culture ;
la culture est difie sur un renoncement pulsionnel. [Or] prcisment les auteurs de
violences sexuelles ne participent pas pleinement ce renoncement parce quils ne
dispose[nt] pas (pas encore !) des moyens psychiques pour [] donner une forme
reprsentable la loi et aux deux diffrences fondamentales de lhumain , la diffrence
des sexes et celle des gnrations32. Il est un donc un tre archaque parce quincapable, en
raison dun dficit primaire, dintgrer les structures et les interdits qui dfinissent lhumain.
Dautre part, ce dficit narcissique primaire aboutit une fragilit extrme de sa personnalit
qui le conduit redouter perptuellement un effondrement. Pour se dfendre de cette angoisse
fondamentale, le sujet est oblig de se construire dans le clivage. De cette manire, on rend
compte du fait que, gnralement, ces sujets paraissent normaux sauf au moment de leur acte ;
ils peuvent avoir une vie familiale satisfaisante, une vie sexuelle normale etc. Claude
Balier revient de nombreuses reprises sur cette question : une partie [du sujet] fonctionne
de faon socialement satisfaisante apparemment, et une autre partie est ancre dans un
systme des plus archaques qui ne peut se traduire que par lacte 33. Lacte transgressif, par
consquent, donne accs cette partie de la personnalit qui tait clive. Il la rvle. Cest que
le sujet se trouve parfois dans un tel tat dpressif induit par son dficit narcissique que seul
lacte est un recours suffisant pour se protger des menaces de destruction qui le frappent.
Lagir transgressif de lAAS doit tre envisag comme un mcanisme de dfense face une
angoisse deffondrement de soi.
On peut distinguer grossirement deux types de dfense dont le caractre originaire,
archaque, dpourvu de mentalisations, va croissant : en premier lieu, ce qui relve de la
perversion sexuelle, o la dfense de base se fonde sur une incessante qute dexcitation
sensorielle rotise appuyes sur les traces des changes rotiques et narcissiques trop tt
perdus avec la mre, avant tout destine renforcer limage corporelle et nier le manque
affectif 34, donc combler le dficit narcissique. Cette activit sexuelle a donc une valeur
antidpressive . Elle sexprime notamment par des scnarios rotiques, donc une certaine
31

Ciavaldini, A., Sanctionner et soigner: du soin pnalement oblig au processus civilisateur. , La lettre de
l'enfance et de l'adolescence, LVII, 3, 2004 : La sanction : pp. 23-30.
32
Ibid.
33
Balier, C. in Entre pression sociale et injonction lgale : peut-on soigner les dlinquants sexuels ?, op. cit., p.
81.
34
Bouchet-Kervalla, Existe-t-il des caractristiques cliniques et psychopathologiques des pdophiles extrafamiliaux adultes ? in Psychopathologie et traitements actuels des auteurs d'agressions sexuelles, op. cit., p.
108

35

mentalisation. Dautre part, mais en continuit puisque fonde sur un mme tat dpressif
justifi par une carence ducative et affective primaire, la perversit sexuelle, o la dfense
passe par la ngation de lautre qui constitue une menace pour soi son anantissement
comme sujet et sa rduction ltat dobjet. Elle se caractrise par un dficit important de
mentalisation et dmotions, tout le sujet se trouvant concentr alors dans son acte.
Quoi quil en soit, tel est donc le second point important retenir : lacte dagression sexuelle
renvoie une altration profonde de la personnalit, parfois proche de la psychose, dans la
mesure o lobjet, lautre, svanouit et que la problmatique est essentiellement celle du
narcissisme.
Troisime trait qui caractrise lAAS : un dfaut dans sa capacit se reprsenter les affects
et prouver les motions : il sagit de gens qui ne peuvent pas dire ce quils ressentent, qui
ne peuvent pas nommer ce quils ressentent ; une thrapeute ajoute : jai rarement vu des
patients dans une telle confusion des prouvs, une telle confusion des relations . Ils se
trouvent en effet souvent dans le pur affect : ils souffrent du fait mme de toute activit
psychique . Ils manquent de ce que les psychiatres appellent joliment le tact psychique ,
cest--dire quils ont une impossibilit sensitive interne, marque dune dsaffectation, sorte
de dsaffrentiation intrieure, ne leur donnant pas accs aux prouvs [] par carence
reprsentative 35. Par ailleurs, leur problmatique narcissique explique quils aient de gros
problmes dans la relation lautre. Cest l une constante du discours psychiatrique sur les
AAS : ils ne sintressent pas autrui, ils changent trs peu avec les autres, parlent trs peu
deux-mmes et coutent trs peu les autres parler . Ils ont du mal reconnatre lautre dans
sa diffrence et pouvoir lui tmoigner de lempathie. Cette remarque est particulirement
vraie pour les grands pervers , et notamment dans leur rapport la victime.
Il convient en effet de complter ces caractristiques gnrales avec quelques remarques. Il
est gnralement admis que lAAS ne relve pas dune organisation mentale spcifique,
quelle soit psychotique, nvrotique ou perverse. On distingue par contre entre les cas o
lacte est pour ainsi dire contingent et o le risque de rcidive est faible et les cas o lacte est
prvalent dans la mesure o il a une fonction dfensive par rapport un fond dangoisse et de
dpression sous-jacent. Le cas le plus difficile, mais rput assez rare, est celui des grands
pervers , cest--dire des personnes dont lconomie psychique est structure autour de
lacte, du dni et de la ngation dautrui. Mais comme le soulignent rgulirement les acteurs

35

Ciavaldini, A., Psychopathologie des agresseurs sexuels. Paris, Masson, 2001, p. 105

36

de la sant mentale, un acte pervers nimplique pas une personnalit perverse. Nous
verrons en troisime partie limportance de cette remarque.
Incapacit dintgrer la loi et les interdits fondamentaux de lhumanit ; dficit narcissique
profond et ncessit de le combler travers lacte ; carence en terme de mentalisation et de
relation lautre ; difficult reconnatre autrui dans sa diffrence. Tels sont donc les traits
les plus constamment voqus des AAS. On admettra sans trop de peine quon est bien loin de
la sexualit au sens fonctionnel du terme. Les troubles de la fonction sexuelle ne sont
gure voqus dans la psychopathologie des AAS. En revanche, le rapport lautre, le recours
la violence, lignorance des interdits en sont des aspects fondamentaux. On voit comment,
ce faisant, la catgorie psychiatrique, avec sa psychopathologie et sa clinique, se rapproche de
la catgorie judiciaire. Un dialogue entre les deux peut samorcer. Nous esprons avoir
montr combien il rsulte dun dplacement plus gnral des reprsentations de la sexualit,
lui-mme li un ensemble de mouvements sociaux dont le rle ne peut tre sous-estim.

2. Ni malade, ni normal : entre justice et psychiatrie

A. Larasement de la dichotomie malade/ non malade : lanormal

Une des plus grandes nigmes qui attend le chercheur en sciences sociales qui sengage dans
une enqute sur la prise en charge des AAS est de dterminer exactement quel est leur statut.
Quest-ce qui justifie leur prise en charge au niveau psychiatrique et judiciaire ? Assurment,
si on se fie ce que nous venons de voir, il ne fait pas de doute que lAAS est une figure
pathologique ; mais en mme temps, quest-ce qui manifeste sa pathologie, sinon son acte
dlictueux ? En dautres termes, ce qui caractrise au premier abord la pathologie de lAAS,
cest un dysfonctionnement social sanctionn par la justice. Nanmoins, on a vu que, selon les
thories psychodynamiques gnralement admises en France, ce dysfonctionnement singulier
lacte transgressif renvoyait une perturbation gnrale de la personnalit du sujet.
LAAS est donc malade ? Non. Sur ce point, la totalit des thrapeutes paraissent
sentendre36 : ce ne sont pas des malades . La plupart des acteurs de la sant mentale que

36

A quelques exceptions tout fait significatives cependant : quoique sans doute ils partagent lavis de leurs
collgues, la plupart des membres importants de lARTAAS que nous avons interrogs nont pas insist sur cette
dimension. Nous verrons plus loin que cela nest gure surprenant : admettre que la personne nest pas malade

37

nous avons rencontrs ont t trs clairs sur ce point : il ne sagit pas de malades mentaux, au
sens o la psychiatrie lentend, cest--dire notamment des psychotiques. Il ny a, selon un des
psychiatres interrogs, que 0,4% de pathologies psychiatriques connues parmi les AAS. Il
sagit donc de gens qui ne sont pas des malades mentaux, qui ne sont pas normaux non plus,
ils ne sont pas banalement nvross au sens classique du terme. Il y en a beaucoup qui sont
gens qui ont ce quon appelle des troubles de la personnalit , daprs Roland Coutanceau.
Cette insistance sur le fait quil ne sagit pas de malades mentaux, mais de troubles de la
personnalit, est rgulirement lie une plainte rcurrente de la part des soignants37. En
effet, selon la majorit dentre eux, les missions ordinaires [de la psychiatrie] cest de
prendre en charge les patients psychotiques, les patients dprims, les tentatives de suicide .
Or la psychiatrie franaise se trouve, selon cette fois-ci la totalit de ses acteurs, dans une
situation de pnurie de moyens, manquant de prs de 800 praticiens hospitaliers, de plus de
1000 infirmiers, etc. Elle ne peut que trs difficilement accomplir ses missions premires. Par
consquent, prendre en charge des troubles de la personnalit semble beaucoup quelque
chose de secondaire, tant dit que ce ne sont pas des malades . Cette dimension, sur
laquelle il faudra revenir rgulirement, explique en partie les blocages auxquels doit faire
face la prise en charge des dlinquants sexuels. Beaucoup de praticiens sont rticents
prendre en charge des personnes considres comme ntant pas malades et qui, par ailleurs,
lorsquelles se prsentent en consultation, soutiennent elles-aussi quelles ne sont pas
malades. A titre dexemple, un praticien exerant dans une rgion fortement rurale, expliquait
que, lors de la consultation quil mne en milieu rural, il devait voir, avec deux collgues, une
soixantaine de patients en un aprs-midi. La plupart des clients ont pris leur rendez-vous plus
de six mois lavance et souvent on doit faire passer en priorit des cas rputs plus lourds,
tentatives de suicide notamment. Les patients viennent en gnral avec une demande forte et
on est forc malgr tout de les expdier rapidement ; les AAS, par contre, se prsentent en
affirmant quils viennent seulement pour rcuprer le certificat que leur rclame le juge mais
quils ne sont pas malades et nont rien faire ici. Bien videmment, un grand nombre de
thrapeutes se trouvent dsempars devant une telle situation et se contentent de donner le
certificat. Prendre en charge de tels troubles de la personnalit, affirment les praticiens,
proprement parler, cest impliquer presque automatiquement quelle ne relve pas dun soin au sens strict,
mais dune aide, dun soutien ou dune rducation psycho-ducative. Tandis que lARTAAS insiste trs
nettement sur le caractre entier de la thrapie, qui doit rgnrer en quelque sorte un individu.
37
Pas de Roland Coutanceau nanmoins, bien au contraire. Mais Coutanceau dirige un service qui a clairement
choisi de se spcialiser dans la prise en charge de ce genre de pathologies, et insiste sur le dveloppement dune
spcialit voue leur prise en charge. Inversement, les personnes dont nous voquons ici les rcriminations sont
des personnels travaillant en CMP ou en CHU avec une orientation gnraliste.

38

demande du temps ; or nous navons pas assez de temps pour nous charger de nos missions
fondamentales. Par consquent, il est draisonnable de prtendre sen charger.
Ces sujets ne sont donc, pour leur trs grande majorit, pas des malades. Et pourtant, il sagit
bien de personnalits pathologiques, prcisent aussitt les acteurs de la sant mentale. Cest ce
qui justifie que leur traitement pnal inclue le plus souvent une injonction ou une obligation
de soins. Mais il y a ici quelque chose de tout fait mystrieux : quest-ce quune pathologie
qui nest pas une maladie ? On peut raisonner selon la dichotomie que nous avons rappele
au dbut de ce travail. Dun ct, il y a les personnes malades et de lautre, les personnes
saines. Celui qui commet un crime en relation avec un tat pathologique doit tre tenu pour
irresponsable de son acte et par consquent extrait du processus pnal. Il existe en effet dans
ce cas la possibilit de suspendre les poursuites et de prononcer un non-lieu, sans quil y ait de
comparution du sujet. Tel est le principe du fameux article 64 de lancien code pnal, qui
prvoit quil ny a ni crime, ni dlit, lorsque laccus tait en tat de dmence au moment
des faits ou lorsquil a t contraint par une force laquelle il na pu rsister ; cet article se
substitue larticle 122-1, alina 1, du nouveau Code pnal qui rappelle que nest pas
pnalement responsable la personne qui tait atteinte, au moment des faits, dun trouble
psychique ou neuropsychique ayant aboli son discernement ou le contrle de ses actes . Pour
dterminer si effectivement il y a eu abolition ou non du discernement, le juge dlgue une
expertise psychiatrique qui a pour rle premier dtablir rtrospectivement quel tait ltat
mental du sujet au moment de lacte. On a l une sparation qualitative claire, au moins sur le
plan thorique, entre dune part un tat pathologique dresponsabilisant, et un tat sain. Dans
le cas o le sujet est diagnostiqu comme tant malade, il peut faire lobjet dune
hospitalisation. Un tel cas se prsentait rgulirement autrefois avec les AAS ; mais comme il
savrait gnralement ensuite quils ntaient pas malades mentaux au sens strict du
terme, ils taient autoriss quitter lhpital trs vite. Ils chappaient donc au processus pnal
mais aussi, dans une certaine mesure, au processus thrapeutique qui sy substituait. Dans le
cas o le sujet nest pas diagnostiqu comme ayant subi une abolition du discernement au
moment des faits, ou si lacte quil a commis nest pas en relation avec une pathologie
constate, il est intgr dans le processus pnal, peut tre jug et condamn.
Mais ce schma binaire opposant malade/ non-malade, na jamais t vraiment appliqu
comme tel et il tend aujourdhui perdre toute sa valeur. Tout dabord, dun point de vue
strictement mdico-lgal, il sest vite avr quune telle distinction massive navait gure de
sens. Mis part quelques cas trs lourds et dailleurs dans ce cas assez manifestes, donc ne
requrant gure lintervention des experts, la plupart des cas envisags dans les tribunaux ne
39

rentraient pas dans cette dichotomie thorique. Il nest pas possible ici de revenir longuement
sur lhistoire des troubles mentaux et de lexpertise mdico-lgale en matire mentale depuis
le XIXe sicle, mais quelques rappels schmatiques peuvent tre utiles38.
Au dbut du XIXe sicle, la folie est globalement envisage sous le mode de lerreur, cest-dire une perturbation des procdures de jugement qui se traduit par un dlire manifeste des
ides ; cest suivant ce principe qu plusieurs reprises les magistrats sopposent lentre des
alinistes dans la sphre judiciaire. Au fond, explique-t-on, si la folie est une perturbation du
jugement, alors tout homme sens peut la reconnatre. Il nest pas besoin dexpert pour la
dsigner. Or il se trouve quune nouvelle doctrine est en train de stablir concernant les
maladies mentales, que lon appellera la doctrine des monomanies. Selon ses principes, le
trouble peut tre localis, cest--dire quil peut concerner telle ou telle ide lexclusion de
tout autre ; et il existe un type de monomanie qui sapplique la sphre volitionnelle,
indpendamment de toute ide dlirante. Ces deux points sont dcisifs car ils impliquent
quune personne peut paratre saine, normale, dans la quasi-totalit de ses ides, lexclusion
dune seule ; par consquent, la folie cesse dtre manifeste tous, elle devient invisible si
lon ne prte pas attention au dtail des penses du sujet. Et par ailleurs, elle peut concerner
un acte indpendamment de toute ide dlirante. Le travail de lexpert, par consquent, pour
prouver la folie dun sujet, va tre de montrer combien tel acte quil a commis est aberrant par
rapport au reste de sa vie, en diffre radicalement. Le sujet malade, qui doit tre pargn par
le processus pnal, cest celui dont lacte criminel ne ressemble pas lensemble de sa
personnalit39. Dans ce cas, la personnalit du sujet criminel apparat pour la premire fois
dans la double lumire de la justice et de lalinisme, mais pour ainsi dire en creux, en ngatif,
pour mieux faire ressurgir le caractre aberrant de lacte.

38

Nous renvoyons entre autres sur ce sujet aux ouvrages suivants : Dubuisson, Paul : De lvolution des
opinions en matire de responsabilit , Archives de lAnthropologie Criminelle et des Sciences Pnales, 1887,
p. 101 et sq. et Thorie de la responsabilit , ibid., 1888, p. 32 et sq. ; Esquirol, J. E. D., Des maladies
mentales, Bailly, Paris, 1838, rd. Frnsie, Paris, 1989 ; Foucault, M., Ed. Moi, Pierre Rivire ayant gorg
ma mre, ma soeur et mon frre.... Paris, Gallimard, 1973 ; Foucault, M., Les anormaux. Cours au Collge de
France, 1974-1975. Paris, Hautes Etudes. Gallimard. Le Seuil, 1999 ; Goldstein, J., Consol and Classify,
Consoler et classifier, trad. F. Bouillot, Les empcheurs de penser en rond, Paris, 1997 ; Gorget, Etienne,
Examen mdical des procs criminels des nomms Lger, Feldtmann, Lecouffe, Jean-Pierre et Papavoine, dans
lesquels lalination mentale a t allgue comme moyen de dfense, suivi de quelques considrations mdicolgales sur la libert morale, Migneret, Paris, 1825, Renneville, Marc : Crime et folie : deux sicles denqutes
mdicales et judiciaires, Fayard, Paris, 2003 ; Trlat, Ulysse, La Folie Lucide (1861), rdition collection
Insania, les Introuvables de la psychatrie, 1998 ; ainsi qu notre mmoire de matrise de philosophie, Modle
dgnratif et milieu dintriorit, Paris XII, 2003, 1re partie.
39

Tel est le principe dit principe de Georget, du nom de laliniste qui thorisa la notion de monomanie
volitionnelle : un acte horrible, un homicide, un incendie commis sans cause, sans motif dintrt par un
individu dont les murs ont t honntes jusque l ne peut tre que le rsultat de lalination mentale

40

On voit bien que, dans de tels cas, le discernement nest pas forcment aboli au moment de
lacte. Or cest essentiellement sur cette notion de discernement que la distinction malade/
non-malade repose, dans la mesure o, par exemple, on ne peut pas la fois dlirer et ne pas
dlirer, tre dans lerreur et ne pas y tre. Mais du moment que la folie est indpendante du
discernement, elle cesse dtre aussi qualitativement dfinie. Or la reprsentation de la folie
partir du milieu du XIXe sicle sinflchit trs nettement de ce point de vue : elle cesse dtre
seulement un tat de draison, un dlire des ides, pour tre surtout une aberration des actes.
Le cas de la monomanie volitionnelle est encore relativement massif : il sagit dune
impulsion brutale, non motive, qui conduit un acte manifestement aberrant, cest--dire qui
enfreint notamment les principes de la morale utilitariste. Mais partir des annes 1840-1850,
la notion de monomanie est remise en cause selon un certain nombre de principes, dont lide
quau fond il nexiste pas de trouble localis des actes et de la volont, mais toujours un
trouble gnralis, qui renvoie par consquent la personnalit en son ensemble. Le principe
sinverse par consquent : il y a folie l o lacte pathologique renvoie une personnalit
pathologique dont en vrit lacte incrimin nest que le tmoignage le plus manifeste. Mais
cet acte a t prpar avant par une srie dactes microscopiques qui taient dj
pathologiques, par tout un ensemble de traits qui tmoignent de la ressemblance du sujet son
acte. Cest laffirmation de ce principe qui est la base de la notion de trouble de la
personnalit. Il sancre dans le prsuppos que la folie concerne au moins autant, sinon plus,
la volont que lintellect et que cest dans les actes quon peut la reprer, plutt que dans les
ides. La notion de moral insanity dveloppe par Prichard en 1837 la marge de la doctrine
des monomanies en est en quelque sorte llment prcurseur40.
Entendons-nous bien, il ne sagit pas de toute la folie, mais bien de ce quon distinguera des
malades mentaux proprement parler, pour les qualifier de dgnrs , anormaux ,
dsquilibrs , au sein desquels les pervers prennent justement une part prpondrante,
dans la mesure o ils incarnent cette aberration des actes et de la volont indpendante de tout
trouble massif des ides. On a l ltablissement dun continuum entre normalit et
pathologie, qui se distingue nettement de la rupture qualitative opre par la distinction
malade/ non malade. Du point de vue volitionnel, en effet, et du ct du dsquilibre
psychique, il est possible dtre plus ou moins engag dans la pathologie. Cest ce principe
que sanctionne en 1905 la fameuse circulaire Chaumi qui nonce qu ct des alins
40

Prichard dfinit la moral insanity comme a morbid perversion of the natural feelings, affections, inclinations,
temper, habits, moral disposition and natural impulse, without any remarquable disorder or defect of the intellect
or knowing and reasoning faculties (James Cowles Prichard, A Treatise on Insanity, Haswell, Philadelphia,
1837, p. 16)

41

proprement dit, on rencontre des dgnrs, des individus sujets des impulsions morbides
momentanes, ou atteints danomalies mentales assez marques pour justifier [] une
certaine modration dans lapplication des peines dictes par la loi. Il importe que lexpert
soit mis en demeure dindiquer, avec la plus grande nettet possible, dans quelle mesure
linculp tait, au moment de linfraction, responsable de lacte qui lui est imput .
Il faut dire que, presque depuis ladoption de larticle 64, la dichotomie quil instaurait avait
t dans les faits tempre par lusage rcurrent de la notion de responsabilit attnue ,
que la circulaire Chaumi fait entrer dans les textes de lois. Elle sapplique prcisment
cette population que la premire moiti du XXe sicle appellera les anormaux (mentaux).
Et entrera finalement dans le nouveau code pnal sous larticle 122-1, alina 2, qui nonce
que la personne qui tait atteinte, au moment des faits, dun trouble psychique ou
neuropsychique ayant altr son discernement ou entrav le contrle de ses actes demeure
punissable ; toutefois, la juridiction tient compte de cette circonstance lorsquelle dtermine la
peine et en fixe le rgime . Comme le faisait remarquer avec humour un psychiatre, sans
doute est-il fait mention dans larticle 122-1, 2, que la juridiction doit en tenir compte, mais il
na pas t spcifi de quelle manire elle devait le faire ; autrement dit, sil est probable
quimplicitement, on visait ainsi la responsabilit attnue et donc une attnuation de la
peine, il nest pas sr que dans la ralit ce ne soit pas linverse qui arrive, soit une
aggravation de la peine, dans la mesure o le sujet est jug criminel et en plus malade, au sens
o son crime ressort dune pathologie, ce qui accrotrait le risque de rcidive41.
Lorsquon nous explique, donc, que la personne nest pas malade mais pas normale non plus,
il faut lentendre dans le sens que nous venons dvoquer. Ils ont t condamns, donc on ne
considre pas quils sont avant tout des malades ; ils peuvent tre malades par ailleurs, mais si
ctait des malades, alors fallait pas les condamner, fallait les soigner. Donc cest pas a. ,
affirme pragmatiquement le directeur dun SPIP de la rgion parisienne, puis il ajoute : et
puis quand on les voit, on voit bien que ne sont pas des malades au sens psychiatrique du
terme. Cest--dire que cest des gens qui ont fait a mais qui aurait pu ne pas le faire, quoi,
donc a a mis en jeu leur responsabilit individuelle . On est l devant un enjeu important :
on admet que leur acte est pathologique, quil renvoie une pathologie quil va nous falloir
41

Il existe ici une tension trs marque entre les deux aspects de lexpertise : tablir quau moment des faits,
lauteur de linfraction tait en partie dtermin par une force quil ne pouvait contrler, en liaison avec un tat
pathologique qui affecte sa personnalit, cest attnuer dune certaine manire sa responsabilit sur ce fait
singulier ; mais par le mme mouvement, du point de vue de lexpertise prospective, qui doit se prononcer sur le
risque de rcidive du sujet, cest au contraire aggraver le pronostic. Or il ne fait gure de doute quon assiste
aujourdhui, du point de vue de la justice, un dplacement des interrogations de lexpertise diagnostique
lexpertise pronostique , de la responsabilit la dangerosit.

42

valuer, mais en mme temps, leur acte est contingent, ils demeurent des sujets responsables
et par consquent, ils peuvent tre condamns. Le problme, cest que la plupart des AAS ne
sprouvent absolument pas comme a. Ils soutiennent au contraire quils ont t victimes
dune pulsion, dune force qui les a pousss et laquelle ils nont pas pu rsister. Cest tout
lenjeu de lidologie thrapeutique qui va tre dploye autour deux : convertir ce mode de
rapport soi sous un mode pulsionnel en un mode de rapport soi sous un mode responsable
et coder ce rapport soi sous un mode pulsionnel comme une rsistance , une manire qua
le sujet de se ddouaner de sa responsabilit, de se trouver des excuses .
On dsactive ainsi la problmatique pulsionnelle pour passer une problmatique
relationnelle. Cette position est trs claire dans la prise en charge mise en place dans un SPIP
de louest de la France et lon comprend bien pourquoi. Le pulsionnel ne regarde absolument
pas les CIP ; par contre, ils peuvent travailler sur le relationnel, o ils servent de mdiateurs
de la loi. On essaye de leur faire admettre lide que sils ont agi mal, cest quils navaient
pas suffisamment rflchi ce quils faisaient [] leur problme, cest lintgration de la loi
au sens fort du terme, cest--dire on intgre la loi et parce quon la intgr, on a des
comportements qui sont impossibles [] la grande erreur, cest de penser que le passage
lacte serait uniquement li une pulsion . Mais on la trouve aussi chez les acteurs
mdicaux. On peut nanmoins souligner que dans lidologie de lARTAAS, le sujet tend
sabolir entirement dans son acte et perdre toute spontanit face une angoisse qui le
surmonte. On peut donc se demander si on est vraiment l dans le mme cas de figure. La
personne nest pas malade, au sens o la plupart du temps, sa personnalit donne lillusion
dune parfaite sant grce au mcanisme de clivage, mais au moment de lacte, il semble
quon puisse sinterroger sur sa facult rsister son angoisse et par consquent sur son
degr de responsabilit. Le fait est, nanmoins, que lon admet quil a la facult de se
contrler et prcisment, la thrapie doit laider rintgrer totalement cette dimension de
sujet responsable.
Mais il est sans doute dautres raisons, bien moins contrlables de la part des psychiatres, qui
conduisent cette situation ambigu dun sujet la fois pathologique et non malade. Comme
on sait, de manire gnrale, la dichotomie du soigner et du punir est actuellement remise en
cause, et ce pour plusieurs raisons. Certaines sont dordre circonstanciel : depuis larrt du
14 mars 1986 et lintgration du carcral dans le dispositif de sectorisation de la sant
mentale, qui fait que dsormais psychiatres et psychologues intervenants en prison ne
dpendent plus de ladministration pnitentiaire, mais sont rattachs au service de sant
publique, il est cens exister une continuit des soins psychiatriques entre le milieu ouvert et
43

le milieu ferm. Une mme qualit de soins est, au moins thoriquement, possible. La vrit
est tout fait autre, mais quimporte, on soutiendra au moins que lalternative ne parat plus
tre : ou bien nous lenvoyons en prison et il ne pourra pas se soigner encore que ce soit
bien souvent vrai ou bien nous lenvoyons lhpital. Cest lune des causes probables de la
rarfaction gnrale des non-lieux psychiatriques42 et de laugmentation proccupante du
nombre de pathologies mentales en prison.
Ce nest pourtant pas la seule. Il y a sans doute une raison plus profonde qui tient une
modification du champ judiciaire. On assiste aujourdhui en effet lintgration de la victime
dans le processus pnal, de mme que la victime se trouve intgre, on la vu, dans la
psychopathologie de lAAS. Or un lieu commun sest dvelopp ces dernires annes, selon
lequel la justice na pas seulement une fonction restauratrice de lordre social, ni punitive par
rapport une faute, ni ducatrice pour un individu dviant, ni mme compensatrice par
rapport un prjudice, mais bien thrapeutique par rapport la victime qui sest trouve
ampute de son statut de sujet. La justice aurait pour rle de panser43 les souffrances des
victimes et surtout de les confirmer dans leur statut de victimes, leur rendant ainsi une
dimension de sujet quelles auraient perdu. On nest plus ici dans le champ traditionnel de la
victime lse qui on restitue son d : on est dans quelque chose de trs diffrent, qui est de
lordre de la subjectivation. Or cette confirmation restauratrice du sujet victime passe par la
dsignation sinon dun coupable, au moins de quelquun qui lacte mis en cause soit
imputable. En 2003, le Garde des Sceaux proposait en consquence une modification des
procdures concernant les irresponsables mentaux, "dans un souci d'affermissement de la
rponse judiciaire et de prise en considration des victimes", remettant en cause les principes
du non-lieu et visant imposer lauteur reconnu pourtant irresponsable un certain nombre
dobligations envers la victime.
Cette proposition est tout fait significative dune volution plus gnrale : un auteur doit
ncessairement tre dsign et condamn afin que la victime puisse se constituer comme telle
et faire son deuil . Ce lieu commun, notre connaissance, na aucun fondement
scientifique mais se rclame nanmoins de principes psychologiques et cest bien une thrapie
de la victime quil est demand la justice dentreprendre. On assiste dsormais des procs
o ce nest pas simplement la condamnation, mais la gravit de la peine, qui est cense
42

On est pass de 17% de non-lieux en 1984 0,17% en 1998, selon Denis Salas, La volont de punir, Hachette,
Paris, 2005, p. 95.
43
Comme les jeux de mots sont courants dans cette zone la limite de la psychologie et du judiciaire, on dit
gnralement que la justice permet de panser et de penser les maux des victimes grce une mise en
mots . Le mme rle est dvolu la thrapie strictement mdicale.

44

permettre la victime de se reconstituer (ou non) comme sujet. On mesure combien, dans le
domaine des infractions sexuelles, qui est dailleurs sans doute le domaine o ces principes se
sont imposs en premier, une telle position influe sur le statut de lauteur de linfraction.
Quand bien mme il serait dmontr quil est absolument malade, il est extrmement
improbable quil puisse se trouver mis lcart du processus pnal.
Mais paradoxalement, le phnomne inverse se produit en mme temps : on constate en effet
que la plupart des experts, pour se couvrir de toute responsabilit, ont tendance conseiller
presque systmatiquement une injonction de soins dans le cas des AAS, au mcontentement
des acteurs de la prise en charge mdicale en aval, qui se trouvent parfois avec des sujets qui
ne relvent, selon eux, pas de soins. Par ailleurs, le cas est assez frquent de CIP qui, se
trouvant face des AAS en suivi socio-judiciaire sans injonction de soins, demandent au JAP
dajouter une telle obligation, estimant que sinon, le travail avec ces sujets na aucun sens. On
voit donc comment la distinction entre malade et non-malade tend subir un arasement dans
les faits ; et contrairement ce quon pourrait attendre si lon adoptait abruptement une
perspective comparable celle que Andrew Abbott dveloppe parfois sur la lutte pour la
reconnaissance des professions, ce ne sont pas les seules professions mdicales qui conduisent
la redfinition des sujets en termes pathologiques, bien au contraire.

B. Une pathologie qui nest pas une maladie : le trouble de la


personnalit

Les AAS ne sont donc pas des malades mais ils relvent nanmoins dune prise en charge
mdicale autant que pnale, dans la mesure o leurs comportements sont considrs ne pas
relever seulement du criminel, mais dun certain type de pathologie. Quelle est donc cette
pathologie ? Pour beaucoup de praticiens, il sagit de troubles de la personnalit. La question
se pose donc, quest-ce que ce trouble de la personnalit, qui est une pathologie sans tre une
maladie ? Comment distinguer les actes qui relvent dun trouble de la personnalit et ceux
qui ne sont que transgressifs ? Nous allons voir que ce nest pas simple. Cette citation dun
chef de service de la rgion parisienne, expert particulirement rput, suffira montrer la
complexit de laffaire : vous avez, si vous voulez, quelque chose quil faut bien
comprendre : dans la classification des maladies mentales, vous avez les maladies ellesmmes et vous avez les troubles de la personnalit ; bon, alors les troubles de la personnalit,
45

bon, euh Mmmmppft, euh [il fait des gestes indiquant combien cest vague], cest la
bouteille lencre ! a existe, hein, en mme temps, on est plus dans le.. enfin, pour parler
un peu btement, on nest plus dans le qualitatif, on est dans le quantitatif, il y a une
continuit, si vous voulez, entre le normal et les troubles de la personnalit [] on est l dans
des actes qui videmment ne sont pas normaux mais bon, normaux, anormaux hein ! .
Le moins quon puisse dire est que lon se trouve dans une zone particulirement floue. Les
psychiatres en sont les premiers conscients et plusieurs nous ont fait part de leur inquitude,
partir dune telle catgorie, quon leur demande de prendre en charge tout et nimporte quoi.
Le mme psychiatre ajoute dailleurs : si on ne fait pas ce distinguo-l [entre maladies
mentales et troubles de la personnalit] on va nous demander demain de soigner et de gurir la
dlinquance, de soigner et de gurir la dviance sexuelle, de soigner et de gurir un certain
nombre de choses, cest de la folie douce ! si on ny rflchit pas et si on ne met pas des
bornes et des repres, on est dans le cauchemar de lantipsychiatrie ! . Un autre psychiatre,
directeur du service des urgences dun CHU de louest de la France confirme : on nous
demande dintervenir pour tout et la psychiatrie, actuellement, elle est caractrise par un
empilage de missions qui sont des missions entrant dans le cadre scuritaire, de prvention du
moindre risque, du moindre risque, comme si on ne pouvait plus maintenant assumer le
moindre risque, y compris le risque criminel. Bientt, on va nous demander de prendre en
charge tous ceux qui ont des petits troubles du comportement dans la crainte quils ne
deviennent dangereux .
Nous reviendrons amplement en troisime partie sur cette question, qui interfre bien
videmment avec les mcanismes de spcialisation et les rsistances quils rencontrent. Mais
on voit ds prsent que la notion de trouble de la personnalit, cette pathologie qui nest
pas une maladie, ouvre la voie une extension problmatique du mdical vers le pnal, dont il
serait faux de dire quelle est encourage par lensemble de la profession mdicale. Elle induit
par ailleurs un questionnement concernant les missions mmes de la psychiatrie et sur la
question du sens de la prise en charge. Question massive sil en est, qui concerne la
signification quil faut donner au traitement des AAS. Faut-il parler de soin , au sens
classique du terme ? Le psychiatre de la rgion parisienne que nous avons cit laisse
clairement entendre quil nen est pas question : ce qui est trs important, parce que l, il y a
une confusion, mais alors une confusion tragique au niveau de lopinion publique, cest quon
ne devrait pas employer les mmes mots, le mot de traitement : si vous voulez, on traite
les maladies [] on ne peut pas traiter de la mme manire quelque chose qui ne relve pas
de la maladie ! il y a une confusion dans lesprit du public entre le traitement des maladies
46

mentales et laide quon peut apporter aux dlinquants sexuels pour viter la rcidive . Par
consquent, il ne sagit pas de soins, au sens classique du terme, cest--dire dun ensemble de
pratiques ordonnes vers la gurison, la disparition idale dun tat pathologique qui aline
totalement le sujet ; mais bien plutt de la gestion en continu dune potentialit transgressive,
au travers dun accompagnement du sujet dont on estime quil nest pas totalement dtermin
par son tat ; accompagnement qui doit amener le sujet se surveiller, mieux comprendre
son fonctionnement mental pour prvenir lacte transgressif, intgrer les interdits. Il existe
de ce point de vue deux extrmes, deux axes qui structurent le champ de la prise en charge des
AAS et que nous retrouverons sans cesse.
Dun ct, cet accompagnement peut tre interprt trs exactement comme une
rducation psycho-criminologique dont le but est dapprendre au sujet viter le passage
lacte. Cette position est trs clairement dfendue par lun des collaborateurs de Roland
Coutanceau. Si la psychiatrie doit se charger de cette prise en charge bien quil ne sagisse pas
dun travail proprement parler thrapeutique, cest quelle a dvelopp un certain nombre de
techniques pertinentes pour ce mode de traitement. Ce praticien na par exemple presque
jamais voqu le terme de soin dans notre discussion : il prfre parler dune
rducation psychosociale . Significativement, il ne dfinit pas les troubles des AAS en
terme de pathologie, mais comme des comportements inacceptables et aberrants,
inacceptables pour tous, pour toute la socit, pour nous comme pour vous ; ce qui permet
de les caractriser comme pathologiques, cest dune part quils menacent la socit et
dautre part quils handicapent la vie de ces sujets . Double critre sur lequel nous allons
revenir.
Lautre axe est incarn par lidologie thrapeutique dveloppe par lARTAAS, dont on
peut dire quelle assimile bien plus la prise en charge des AAS un vritable traitement
vise thrapeutique. Lobjectif est ici la rgnration morale de ces sujets, en tentant de
[les] ramener dans le champ de lhumanit 44 ; il sagit dune conversion plus ou moins
complte du sujet, qui sappuie sur le dveloppement psychique progressif du sujet malade. Il
est significatif quici le vocabulaire des troubles de la personnalit tende sestomper pour
laisser la place celui de la maladie en loccurrence, dun tat dangoisse et de dpression
li un trouble narcissique qui rapproche le sujet de la psychose. Mme si la dimension de
prvention de la rcidive et de la transgression nest pas absente mais sous un cadre
interprtatif bien plus labor, qui tend la rattacher un tat pathologique incontestable on

44

Ciavaldini, A., Sanctionner et soigner: du soin pnalement oblig au processus civilisateur.", in op. cit.

47

insiste beaucoup plus sur la souffrance vritable du sujet. Tous ces points seront repris
amplement en troisime partie, lorsquil sagira de dcrire trs prcisment lidologie
thrapeutique de lARTAAS. Retenons nanmoins combien le trouble de la personnalit,
pathologie qui nest pas une maladie, modifie le sens mme du traitement des AAS.
Quels sont les critres qui permettent de distinguer un trouble de la personnalit ? Le
collaborateur de Coutanceau que nous avons cit prcdemment nous en donne deux, qui sont
ceux rpertoris par le DSMIV-TR. Ce dernier dfinit le trouble de la personnalit comme
une modalit durable de lexprience vcue et des conduites qui dvie notablement de ce
qui est attendu dans la culture de lindividu [] ces modalits durables sont rigides et
envahissent des situations personnelles et sociales trs diverses ; ce mode durable entrane une
souffrance cliniquement significative ou une altration du fonctionnement social,
professionnel ou dans dautres domaines importants 45. Les deux critres voqus sont donc
ceux-ci : souffrance cliniquement significative et altration du fonctionnement social, etc.
La souffrance relve du vcu subjectif du patient. Elle est llment central de la distinction
entre normal et pathologique dans le champ de la sant mentale partir du moment o lon ne
se situe plus dans les pathologies lourdes et avres. Lorsquon interroge les acteurs du champ
de la sant mentale sur ce qui justifie la prise en charge dun certain nombre de population
dont la pathologie est difficilement identifiable, largument revient rgulirement de la
souffrance du sujet et de la demande corrlative quil formule. Le schma habituel est donc
celui-ci : la souffrance correspond une demande, cest--dire une dmarche subjective qui
conduit lindividu rencontrer un thrapeute. On peut supposer que si la souffrance est si
rgulirement avance comme lgitimation de la prise en charge, cest que les acteurs de la
sant mentale cherchent ainsi se dmarquer dune pratique psychiatrique qui ne se serait
gure soucie du sujet et se serait impose lui : elle sincarnerait dans lancienne psychiatrie
dnonce par les mouvements dantipsychiatrie des annes 1960-70. On retrouve un tel souci
de se dmarquer de la vieille psychiatrie dans linsistance avec laquelle on souligne les droits
du sujet malade, qui sont dailleurs rappels par une chartre dans la plupart des services.
Seulement voil : dans le cas des AAS, le critre de la souffrance semble au premier abord
inoprant. Quand vous allez voir votre psychanalyste, vous allez lui dire : ben coutez, je
ne suis pas trs bien, je souffre et le psychanalyste, le thrapeute, le psychiatre, ce que vous
voulez, il va travailler partir de votre souffrance. Le problme, avec ces sujets, cest quils
ne souffrent, pour un certain nombre, pas , explique Andr Ciavaldini. Absence de
45

American Psychiatric Association DSM-IV-TR, Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e
dition, texte rvis, Washington DC, 2000, trad. fr., Masson, Paris, 2003, pp. 793-794. Nous soulignons.

48

souffrance que semble confirmer labsence de demande spontane : ces sujets, on le


constate, consultent rarement deux-mmes. Mme quand ils dcompensent [] ils ne
consultent pas , confirme Coutanceau. Il y a un phnomne particulirement fort de difficult
daccs des thrapeutes une population juge pathologique ; la seule manire de vaincre ce
blocage est le fait que lacte transgressif en amne la plupart devant la justice, qui les oriente
pour partie vers le mdical au travers de lobligation ou de linjonction de soins et le travail en
prison. Mais mme l, ce nest pas la souffrance qui est mise en avant : la seule souffrance
quon dcle est celle que provoque leur acte transgressif et la peine qui lui est associe.
Encore nest-ce pas proprement parler une souffrance, mais un handicap , pour reprendre
le terme voqu par un collaborateur de Coutanceau. Ce handicap, cest quen agissant contre
la loi, ils se nuisent eux-mmes . Le fait que leur conduite les amne se nuire serait
donc une indication de son caractre pathologique ? Evidemment, cela fait problme dans la
mesure o, en vrit, toute conduite transgressive conduisant une sanction peut tre
prsente comme nuisant son auteur.
Le critre de la souffrance tant pour la majorit des cas invalid, reste le second critre mis
en avant dans le DSMIV-TR : une altration du fonctionnement social . Le DSM ouvre
dailleurs la possibilit de ngliger le facteur subjectif de la souffrance, puisquil prcise :
lvaluation peut tre complique par le fait que les lments qui dfinissent un trouble de la
personnalit ne sont pas forcment considrs comme des problmes par le sujet 46.
Autrement dit, le trouble nest pas ncessairement vcu comme tel par le sujet. Reste donc
laltration du fonctionnement social. Mais qui ltablit, dans la mesure o le sujet ne le juge
pas tel ? Assurment, une instance extrieure au sujet, en loccurrence, la justice. Si on traduit
en termes plus clairs, laltration du fonctionnement social ne signifie rien dautre quun
trouble lordre social. Ce qui justifie donc la prise en charge de cette population, cest le
trouble lordre social quelle reprsente. Certains psychiatres le reconnaissent sans
difficult : le collaborateur de Coutanceau rappelle plusieurs reprises que ce qui caractrise
cette population, cest quelle menace la socit. Coutanceau lui-mme a le mrite davoir
ce sujet une position assez claire, qui ne sembarrasse pas des constructions intellectuelles ,
quil ne cesse de dnoncer dans ses discours. Sa position se veut pragmatique et
exprimentale : des gens qui ont commis des actes destructeurs sur autrui, qui ont t
condamns

par

la

Rpublique

franaise,

au

nom

de

quoi

vais-je

minterdire

exprimentalement de tenter lobligation de soins ? . Au fond, il faut comprendre les choses

46

Ibid., p. 790.

49

de la manire suivante : on ne sait pas vraiment ce quil en est de la pathologie, on connat


assez mal ce domaine des comportements humains, mais si on constate que la prise en charge
psychiatrique de ces populations a une certaine efficace, alors elle est lgitime. Cest son
efficacit qui fait sa lgitimit, indpendamment du problme de la pathologie. Une telle
position saccommode assez bien du concept de trouble de la personnalit, sans mme se
proccuper de savoir sil y a souffrance ou non du sujet. Et cela ne signifie pas, insistonsy, quelle soit plus mprisante envers le sujet et ses droits quune autre position.
Mais on voit bien que si lon en reste l, si le critre de distinction du caractre pathologique
ou non de la population passe par le dysfonctionnement social, il sagit dun critre qui nen
est pas un. Tout acte transgressif est un dysfonctionnement social. En droit, par consquent,
tout acte transgressif est susceptible de renvoyer un trouble de la personnalit et justifier une
prise en charge mdicale. On peut envisager quaprs stre tendu aux incendiaires, le suivi
socio-judiciaire avec injonction de soins stende aux auteurs de violences conjugales, voire
pourquoi non ? aux voleurs rcidivistes, etc. Tout comportement dlinquant est susceptible
dtre cod comme relevant de la psychiatrie. Cest prcisment ce qui inquite certains
praticiens : le problme de la dangerosit est en train de glisser dans la psychiatrie
actuellement, alors que la dangerosit, elle nous appartient chacun dentre nous, de
lagressivit, il en est chez chacun dentre nous . Sagit-il dune simple modification des
techniques, qui ferait quon serait pass dune technologie du pnal une technologie du
mdical ? Tout dabord, on a vu quon ne passe pas proprement parler de lune lautre,
mais quelles se conjuguent, le mdical venant sajouter au pnal. Mais surtout, il convient de
se poser cette question : peut-il y avoir vritablement une modification des techniques sans
modifications corrlatives des modes de subjectivation sous lesquels est envisage la
population qui passe dune technologie une autre ? Autrement dit, ny a-t-il pas une
modification profonde de la manire dont est pense le sujet criminel dans la mesure o il
cesse dtre pens uniquement comme devant purger une peine, mais aussi devant tre trait ?
Nous allons envisager ce problme dans un instant.
Faisons auparavant la remarque suivante : si un certain nombre de thrapeutes acceptent sans
trop de difficults de travailler avec un sujet sans se poser la question de sa pathologie, en
constatant juste quil a un trouble de la personnalit dont son acte transgressif tmoigne, la
plupart des soignants nestiment pas satisfaisant ce mode de lgitimation. Cest l que
lidologie thrapeutique de lARTAAS fonde sur des principes psychanalytiques joue un
rle dcisif. Elle permet de recoder lacte transgressif comme lexpression dune souffrance
fondamentale quil sagit de faire merger chez un sujet qui lignore. Cette souffrance cache
50

et la pathologie dont elle tmoigne lgitime la prise en charge sous une forme mdicale qui ne
soit pas uniquement psycho-ducative. La question de la souffrance du sujet devient alors un
enjeu important sur lequel nous reviendrons en troisime partie.

C. Dangerosit et rcidive : vers une mutation du mode de gestion des


populations criminelles ?

Sujet anormal par excellence, la lisire du criminel et du malade, lAAS est aussi prsent
comme le symbole du dlinquant dangereux et rcidiviste. A ce titre, on dploie sur lui un
ensemble de procdures de suivi et dvaluation, aux marges de la justice, de la criminologie
et de la psychiatrie, qui sont appeles sans aucun doute stendre dautres populations
pnales. En un sens, on peut estimer que les AAS constituent une population dexception qui
a servi de terrain dexprimentation pour un nouveau mode de gestion des populations
criminelles, ce que confirme la rcente loi sur la rcidive des infractions pnales du 12
dcembre 2005, qui tend les dispositifs dexpertise et de soins rservs aux AAS aux
crimes de meurtre ou assassinat commis avec tortures ou actes de barbarie, [aux] crimes de
tortures ou d'actes de barbarie et [aux] meurtres ou assassinats commis en tat de rcidive
lgale .
Cela tient assurment au statut ambigu des AAS. Nous devons revenir la question que nous
avons pose prcdemment ; larasement de la distinction entre malade et non malade conduit
une articulation du pnal et du mdical autour de cette population anormale . Le
traitement de lanomalie requiert le cumul de technologies relevant du pnal et dautres
relevant de la psychiatrie au sens large. Au fond, on pourrait envisager cela sous un angle
pragmatique : soit une population donne, on lui applique des technologies relevant de
champs distincts en fonction de leur efficacit. Mais la question que nous posions tait : est-ce
que lapplication dune technologie spcifique une population ninduit pas une modification
du mode de subjectivation sous lequel on envisage cette population47 ? Autrement dit, ne
constitue-t-elle pas cette population avec un certain nombre de caractristiques propres ?
Posons les choses autrement : si une personne est condamne pour vol une premire fois, puis

47

Par mode de subjectivation, on entend lexprience que le sujet fait de lui-mme ou que quelquun fait du
sujet, exprience ou manire de se rapporter au sujet qui est en partie mdiatise par un ensemble de
reprsentations, de savoirs sur le sujet, de modes de contrle, etc.

51

une seconde, puis une troisime, on parlera de rcidive pnale; si une personne est condamne
pour agression sexuelle une premire fois, puis une seconde, puis une troisime, on parlera
aussi de rcidive pnale, mais entendra-t-on la mme chose ? Certainement pas. Il ne viendra
gure lesprit de corrler les rcidives de vols une pathologie impliquant une prise en
charge mdicale ; par contre, la potentialit de rcidive du dlinquant sexuel se trouve en
quelque sorte inscrite dans sa personnalit. On parlera de srialit morbide 48. Jamais il ne
viendra lesprit de coder la rcidive dun voleur comme une rechute au sens mdical du
terme ; bien au contraire, lorsque lAAS rcidive, il rechute . Il sagit, au sens
psychodynamique du terme, dune rptition. Autrement dit, la technologie mdicale
correspond un sujet pathologique qui dtient pour partie en lui la potentialit de la
rptition de sa transgression, potentialit indfinie, puisque lie une pathologie dont il nest
pas vident quon puisse la gurir proprement parler, mais qui requiert un suivi tout aussi
indfini. Autant le sujet pnal classique peut paratre dans une situation assez simple : il a
commis un acte, il est condamn pour cet acte, il purge sa peine, il bnficie damnagements
de peine en fonction de sa conduite en prison, il sort de prison et entame une phase de
rinsertion. Sil rcidive, il retourne en prison : il a commis un nouvel acte. Autant lAAS se
trouve dans une situation bien diffrente : il a commis un acte, il est condamn pour cet acte,
il purge sa peine, mais cet acte est interprt par ailleurs comme tmoignant dune pathologie
de sa personnalit, pathologie qui laisse toujours planer la potentialit dune rptition de
lacte ; il est donc valu rgulirement quant lvolution de sa personnalit, de son rapport
lacte, de sa dangerosit ; il bnficie rarement de remises de peine, en dpit dune conduite
gnralement exemplaire en prison, parce que demeure toujours en fond lombre porte par sa
pathologie ; et lorsquil sort de prison, il doit se soumettre un suivi qui a pour but de laider
grer sa personnalit, prvenir lacte toujours possible et valuer le danger quil
reprsente.
Une telle reprsentation de lAAS se retrouve dans la manire dont les diffrents acteurs du
suivi invitent le sujet se rapporter lui-mme. Il nest pas rare que les soignants prsentent
un sujet qui se pense sur le mode : ctait un accident, je ne le referai plus ou encore : a
va mieux, je suis certain de ne plus rcidiver , comme un sujet qui nest pas en voie
damlioration, car il reste dans le dni de la potentialit de son acte, potentialit dont il doit
apprendre penser quelle restera toujours prsente en lui. Il doit donc apprendre se
rapporter soi comme un individu dont la personnalit implique un risque de rcidive et qui
48

Genuit, P. Existe-il des outils permettant dvaluer les risques de rechute et quels sont-ils , in
Psychopathologie et traitements actuels des auteurs dagression sexuelle, op. cit.

52

doit se contrler ; gnralement, on lui apprend distinguer entre les fantasmes, quil peut
sautoriser, et le passage lacte, auquel il doit veiller de ne pas succomber. Par ailleurs,
lAAS tend se rapporter lui-mme comme un simple criminel qui a commis un acte
singulier et qui, une fois sorti de prison, doit tre laiss en paix puisquil a rgl sa dette
envers la socit . Les soignants comme les CIP entendent gnralement ce discours, suivant
lequel le sujet na pas se plier un suivi, notamment mdical, puisquil a dj pay sa faute.
Il faut donc lui apprendre se rapporter lui-mme autrement, comme quelquun qui
continue tre une menace envers la socit, envers lui-mme et qui doit chercher
comprendre les raisons de sa dviance pour viter de rcidiver.
LAAS est un individu dangereux. Sa dangerosit nest pas dordre psychiatrique, au sens o
elle nest pas lie une maladie mentale il ne sagit pas du tout de la dangerosit ponctuelle
dun malade psychotique en crise ; il sagit dune dangerosit que les psychiatres, pour la
distinguer de la dangerosit psychiatrique, appellent criminologique . Elle porte sur une
potentialit plus ou moins long terme, sur un risque, qui est celui de la rcidive. Mais par
rcidive, une fois de plus, il faut entendre plus quune rcidive pnale, mme si on ne peut
gnralement lvaluer qu travers une infraction. Il sagit de la rptition dun acte quon
corrle gnralement la pathologie qui sous-tend le recours lacte. Selon le manifeste
Prvention de la rcidive d'agressions sexuelles et de violence envers les enfants49, tir dun
sminaire de la Ligue Franaise de la Sant Mentale en 1994, mais repris, avec quelques
remarques, en 2004, parce que malheureusement, il reste encore dactualit , ce que tous
les dlinquants sexuels ont en commun cest deffectuer quasi constamment des rcidives .
Un peu plus loin, les auteurs avancent mme le chiffre extravagant de 95% de rcidives ! Ce
manifeste, marqu par une certaine virulence qui sexplique par la grande part quil fait aux
associations de victimes, fait cho ainsi aux propos du ministre de lintrieur, Nicolas Sarkozy
qui explique la rcidive dans ce genre daffaire est quasi-certaine. On peut se demander
nanmoins o les uns et les autres se sont procurs de tels chiffres, dans la mesure o dune
part on manque dtudes vritablement capables de nous donner un taux de rcidive certain
ce qui impliquerait, entre autres, quon sentende sur ce quon dsigne par rcidive et que,
dautre part, les seuls renseignements dont on dispose donnent des chiffres de rcidive bien

49

. Prvention de la rcidive d'agressions sexuelles et de violence envers les enfants, (1994 , 21 janvier (reprise
en 2005)), site de la Ligue Franaise pour la Sant Mentale, http://www.lfsm.org/article.php3?id_article=57

53

infrieurs ceux des vols par exemple50. Il existe ici un mythe, dont il faut se demander ce qui
explique sa persistance en dpit de sa totale fausset.
Il semble quon puisse rpondre tout dabord ainsi : si lon tient pour minemment
susceptible de rcidive lAAS, cest prcisment parce que lauteur de lacte est envisag sous
un mode mdical, sinon comme un malade (pour une bonne partie de la population, il lest),
au moins comme quelquun pathologiquement inclin vers lagir. Lanalyse que fournit Andr
Ciavaldini dans son article Prvoir la rcidive, cest comprendre la rcidive51, suivant
laquelle le dlit a pour le sujet une fonction calmante, lui permettant de calmer dans lacte une
excitation issue dune tension psychique lie son tat dangoisse, et daprs laquelle, de
manire assez similaire celle des comportements addictifs, le sujet est conduit ritrer son
acte en laggravant toujours plus parce quil a besoin dune excitation toujours grandissante,
donne un exemple de cette lecture qui associe lacte un trouble plus profond et implique par
consquent que le sujet va rcidiver tant que son trouble naura pas t pris en charge et quil
naura pas appris, par une thrapie assez longue, ne pas recourir lacte. Encore y a-t-il ici
une lgre perspective de gurison plus ou moins long terme, mais le plus souvent, on
affirme que le sujet est pathologiquement enclin son acte, donc risque analytiquement de
le commettre de nouveau, et que sa pathologie ne relve pas dun soin mais dun
accompagnement. Le suivi, par consquent, doit tre indfini. Le manifeste de la LFSM est de
ce point de vue explicite : les sujets dlinquants sexuels ne relvent pas de larticle 64 et
doivent tre jugs et traits [] il sagit de prendre les agresseurs en charge dans le cadre de
la sanction pnale, le plus tt possible, de les suivre, indfiniment, pour contrler le passage
lacte sans esprer les gurir ; un autre moment, on parle dun suivi mdical sous regard
social sans les lcher une seconde et en amenant ces sujets venir spontanment
demander une aide sils sentent un risque de rcidive qui les angoisse . Suivi indfini ou en
tout cas stendant trs long terme, car de lavis de tous les thrapeutes, si gurison il peut y
avoir, elle prend gnralement du temps. Bien videmment, il conviendrait de distinguer entre
les AAS, puisque les mmes mesures ne valent pas pour les exhibitionnistes, les petits
attouchements ou les grands pervers. Il reste que, le sujet tant envisag travers sa
pathologie, souvre un suivi potentiellement aussi long que la rduction de celle-ci. Par
50

En matire de viols par exemple, la rcidive est gnralement estime entre 1,8 et 4%, selon les sources ; pour
les actes pdophiles graves, elle se situe entre 8 et 10%. Le taux de rcidive pour les vols aggravs (crime) est
de 14,7% ; pour les dlits, le taux de rcidive pour les vols est par exemple de 42% et de 46% pour les outrages.
Dans tous les cas, on voit bien que, quantitativement, le taux de rcidive des AAS est lun des plus bas parmi les
crimes et dlits.
51
Ciavaldini, A., Prvoir la rcidive, cest comprendre la rcidive , in Govindama, Y., Rosenblat, Christiane
& Sanson, Mady, Ed, Itinraires des abuseurs sexuels. Paris, L'Harmattan, 1999, pp. 111-121.

54

ailleurs, la dangerosit nest pas indexe sur la nature de lacte accompli. On pourrait penser,
en effet, quun violeur meurtrier pourrait tre ncessairement plus dangereux quun
exhibitionniste. Ce nest pas forcment le cas, cependant, puisque la dangerosit est indexe
sur le risque de rcidive or les exhibitionnistes ont un potentiel de rcidive plus lev que
certains violeurs et que, par ailleurs, on admet souvent quun acte bnin sera suivi dun acte
plus grave. Le cas de Van Geloven, qui fut condamn pour des attouchements, puis pour
exhibitionnisme et finalement pour le viol et le meurtre de deux fillettes est de ce point de vue
paradigmatique.
Selon John Pratt, on peut distinguer trois moments dans lvolution du concept de
dangerosit au niveau criminologique. Au dpart, la dangerosit qualifie un sujet
multircidiviste dont la caractristique principale est la persistance dans lhabitude
dlibrment acquise du crime 52 et sapplique aux criminels professionnels. Elle est value
sur la base des infractions antrieures commises par lindividu. Vers le milieu du XXe sicle,
le concept slargit pour intgrer certains criminels sexuels [] particulirement ceux qui
commettent des dlits rpts contre les enfants et les jeunes enfants et ceux qui corrompent
les garons 53 et on ne lvalue plus seulement en fonction des violations de la loi antrieure
mais en fonction de la ncessit de protger la population contre des criminels de ce
genre [] la dangerosit reste lie au nombre et la rgularit des infractions mais ce qui a
chang, cest que dsormais les motifs de la sentence sont plus troitement lis la dfense de
la socit. 54. Enfin, autour des annes 1970 et par la suite, on dcouvre un intrt croissant
pour le genre de crime quun individu pourrait commettre dans le futur, plutt que pour le
nombre de crimes commis antrieurement, comme ctait le cas lorigine 55, au moment
prcisment o le dlinquant sexuel achve dincarner la figure de lindividu dangereux. Il y a
ici un inflchissement certain, de la violation de la loi la menace envers la socit, et de la
collecte des antcdents judiciaires la prdiction dun comportement futur ; cest le risque
de rcidive qui devient lenjeu fondamental de la dangerosit et, si lon suit lanalyse de Pratt,
au moment mme o lEtat se dessaisit peu peu de ses fonctions de protection et dassurance
de la population aux bnfices dacteurs privs, lassurance contre ce risque-l devient une
fonction que lEtat se charge dassumer, comme celui contre lequel les individus seuls ne
peuvent se prmunir. Ce risque prend par ailleurs une dimension dautant plus importante que
52

Report of The Departemental Commitee on Prisons, Cmnd 7702, 56, Parliamentary Papers, 1895, p. 303, cit
in Pratt, J. : "Dangerosit, risque et technologie du pouvoir." Criminologie, XXXIV, 1, 2001 : p. 103
53
Report of The Departemental Committee on Persistent Offenders, London: HMSO, Cmnd 4090, 1932, cit in
ibid, p. 106
54
Ibid.
55
Ibid., p. 108

55

la menace au bien-tre physique [la violence contre les personnes] a graduellement


supplant la menace la proprit que constituaient les criminels dangereux 56, volution sur
laquelle nous allons revenir dans la mesure o elle conduit, remarque trs justement Pratt,
rendre les crimes sexuels comme intolrables57.
Cela nous amne voquer la seconde raison de lquation criminels sexuels = individu
dangereux par excellence. Elle est plus difficile valuer, mais il sagit sans doute de la plus
importante. On a dit que les chiffres de la rcidive des AAS taient faibles relativement la
plupart des autres crimes et dlits. Mais la quantit des crimes na que peu dinfluence sur leur
rpercussion. Ce qui compte, cest la manire dont ils sont relays par les mdias et dont ils
sont perus par lopinion publique. On sait bien que les crimes sexuels, et particulirement les
crimes sexuels sur enfants, suscitent une motion et une rpulsion quaucun autre crime, mis
part peut-tre les actes de terrorisme, ne provoquent. Ces sentiments irrationnels (au sens
dune rationalit conomique qui corrlerait la quantit des dlits au sentiment dinscurit)
viennent en quelque sorte court-circuiter lconomie rationnelle de la prise en charge des
populations criminelles : quun braqueur de banque rcidive, cela suscitera sans doute une
certaine indignation, mais quun AAS rcidive, la pression populaire et mdiatique sera son
comble. A chaque nouvelle affaire, on voit ressurgir des propositions extrmement dures pour
rpondre au sentiment populaire : perptuit relle vote en 1994, propositions
denfermement vie dans des centres spcialiss, lors de la dernire loi sur la rcidive. Et
chaque fois, la question de la peine de mort est souleve. Cela na rien dtonnant dans la
mesure o, sur ces affaires, le vocabulaire de lhumain et de linhumain, du monstrueux et du
mal, est utilis tous les niveaux58.
Il y a donc ici une question de fond, que nous ne pouvons quvoquer brivement. Il semble
que les crimes sexuels, et particulirement les crimes sur enfants, soient devenus le sommet
de lintolrable dans nos socits occidentales. Interprter ce phnomne demanderait une
analyse beaucoup trop longue, qui sort du cadre dfini par ce travail. On peut nanmoins
mettre les suppositions suivantes. On sait que le parricide, autrefois crime des crimes , a

56

Ibid., p. 110
Il convient de prendre le terme au sens fort, comme ce qui ne peut tre accept aucun prix dans une
conomie morale dtermine. De ce point de vue, il est incontestable que la violence sexuelle merge comme un
nouvel intolrable, au sens o ltudient Didier Fassin et Patrice Bourdelais in Les constructions de l'intolrable.
Etudes d'anthropologie et d'histoire sur les frontires de l'espace moral. Paris, La Dcouverte, 2005
58
Les exemples abondent au niveau politique, mdiatique, dans les associations de dfense des victimes, les
plaidoiries des procureurs et des avocats, mais aussi chez les thrapeutes eux-mmes, quoique par ailleurs ils
soient les premiers insister sur le fait que les pdophiles par exemple, ne sont pas les monstres que les
mdias prsentent. Il nempche quune rhtorique de lhumain et de linhumain traverse la majeure partie des
textes mdicaux.
57

56

disparu du code pnal, tandis que le viol et les infractions sexuelles dordre divers, se trouvent
plus pnaliss que jamais. Il semble quon puisse y voir un symbole, en faisant bien attention
nanmoins de ne pas sombrer dans le mythe du meurtre du Pre ; le pouvoir incarn par le
pre de famille sest trouv, partir des annes 1970, cod en terme de pouvoir abusif, en tout
cas susceptible dabus, par les mouvements fministes notamment. Plus gnralement, on
remarque que lensemble des pouvoirs relativement indpendants du jeu dmocratique et du
principe dgalit des droits et de transparence, ont t prsents comme intolrables car
susceptibles dabus illgitimes : cest le cas des pouvoirs institutionnels (Eglise, Ecole)
autant que des formes plus patriarcales (pater familias, notables) et ils ont subi un
mouvement de remise en cause qui les a somms de rendre des comptes sur la place publique
de situations qui taient autrefois rgles par leur propre mode de rgulation. De ce
mouvement participent assurment les diverses affaires de pdophilie qui ont branl lEglise
et lducation nationale durant les annes 1990, o ce qui tait vis, par del le sordide de ces
affaires, ctait le secret dont se paraient ces institutions (secret de la confession dans le cas de
lEglise, esprit de corps dans le cas de lEcole) pour se soustraire la transparence
dmocratique. Mais par del ce secret, cest bien le pouvoir relativement indpendant de ces
institutions qui est remis en cause. Un certain nombre de points, qui peuvent paratre
accessoires, le confirment : on doit rappeler que la loi de 1998 sur la dlinquance sexuelle
tait accompagne de dispositions visant rprimer les pratiques de bizutage. Etrange
phnomne, qui prend un certain sens si on le rapproche de ce que nous venons de dire. Par
ailleurs, on sait combien le problme de la pdophilie a t li celui des sectes tout
rcemment encore, on accusait les tmoins de Jehova de pratiques pdophiles. Dans tous les
cas, il semble quon ait affaire des isolats de pouvoir, avec leur propre mode de rgulation,
leurs rgles en partie indpendantes des rgles partages par tous. Les violences sexuelles, et
particulirement la pdophilie, ont jou un rle important dans la remise en cause de ces
pouvoirs. Simple ritration des accusations de comportements sexuels sordides qui ont
toujours accompagn la dnonciation des ensembles clos, comme laffaire des bacchanales
Rome, les accusations concernant les groupes mystiques la fin du Moyen-Age, etc. ? Il ne
semble pas car cest moins ici une sexualit dbride au sens moral qui est dnonce
quune relation sexuelle abusive : cela marque une tendance actuelle la remise en cause des
ensembles traditionnels, au nom dune critique dun pouvoir jug plus ou moins tyrannique.
Cette hypothse vaut dans la mesure o lon veut bien se souvenir quun grand nombre des
AAS sont des pres incestueux et, dans une moindre mesure, des personnes ayant abus
de leur statut (professeur, ducateur, prtre). Reste quelle est tout fait insuffisante pour
57

rendre compte de la complexit du phnomne. Pourquoi le crime sexuel semble-t-il plus


grave et est en tout cas plus lourdement sanctionn quun autre type de violence ? Et
quen est-il, spcifiquement, du crime sexuel sur enfant ? Nous avons montr combien la
sexualit tait envisage sous un mode relationnel, si bien que le crime sexuel tait considr
comme une ngation de lautre ou son instrumentalisation. Dans un monde o lautonomie du
choix est un principe fondamental de subjectivation, un tel crime est videmment
particulirement monstrueux. Mais au fond, il en est de mme de tout type de violence. La
violence sexuelle garde donc une spcificit par del son aspect relationnel : cette spcificit
tient sans doute dans le fait que la sexualit entendue en son sens classique est perue
comme lun des lieux fondamentaux de la vrit du sujet. Depuis la fin du XIXe sicle, pour
reprendre une expression dArnold Davidson, nous vivons une sexistence dans la mesure
o la signification profonde de nous-mmes semble devoir tre cherche, en grande partie,
dans notre sexualit. Un psychiatre de la fin du XIXe sicle le disait ainsi : raconte-moi ta
sexualit, je te dirai qui tu es . Il sagit l aujourdhui dun lieu commun. Mais si on ladmet,
on comprend que le crime sexuel prenne une dimension particulirement lourde, dans la
mesure o il touche prcisment le lieu de la vrit du sujet.
Cest dautant plus vrai que lune des caractristiques de la violence sexuelle, si on la
compare dautres types de violence, serait quelle laisse invitablement un traumatisme
profond. Elle atteint le corps, sans doute, mais plus encore que le corps, elle laisse une trace
psychique indlbile. Si bien quon voit frquemment des psychologues expliquer que tel viol
ou tel attouchement a provoqu la mort psychique de la victime. Le crime sexuel, plus que
tout autre, a partie lie avec le traumatisme, la mmoire et le psychisme, qui sont des lments
constitutifs, nous semble-t-il, de la subjectivit moderne.
Le crime sexuel sur enfant redouble tous ces aspects, en leur ajoutant une dimension qui lui
est propre et qui mriterait une longue analyse. Si la sexualit, en effet, est prsente comme
le lieu de la vrit du sujet moderne, cest certainement tout aussi vrai de son enfance. Le
principe : raconte-moi ton enfance, je te dirai qui tu es , est lun des principes les plus
profondment inscrits dans lexprience que nous avons aujourdhui de nous-mmes. Lieu de
vrit au double sens dun moment de vrit : cest dans lenfance que tout se noue, une
perturbation de lenfance est donc particulirement grave ; et lieu o lon va chercher
rtrospectivement la vrit du sujet, notamment du sujet pathologique. Tout particulirement,
de lAAS dont la plupart des acteurs de la sant affirment quil a gnralement t viol dans
son enfance, ou a subi une carence grave, ducative ou affective, au cour de cette priode. En
outre, lenfant apparat comme la victime par excellence, incarnation de linnocence. Cette
58

situation est relativement rcente et il conviendrait de retracer historiquement la manire dont


lenfant, autrefois jug coupable ou tout le moins participant lacte sexuel, sest trouv tre
ncessairement innocent de lacte sexuel. Enfin, comme la bien montr Viviana Zelizer,
lenfant est, depuis le dbut du XXe sicle, lobjet dun investissement motionnel tout fait
irrationnel au sens conomique du terme qui le rend infiniment prcieux et proprement
irremplaable59.
Telles sont donc, articules les unes aux autres, quelques-unes des raisons qui peuvent rendre
compte du fait que le crime sexuel est qualitativement valu un niveau si lev quil
masque la ralit quantitative des rcidives. La dangerosit de lAAS, fonde sur son
caractre pathologique et sur cette valuation qualitative des actes sexuels, est donc juge
extrmement proccupante. Le principe affirm par les acteurs de la dfense des victimes, les
hommes politiques et certains magistrats est : un seul crime sexuel, a fortiori une seule
rcidive, sont intolrables. Cest dj trop. On imagine que le mme principe appliqu aux
vols ou mme aux violences sur personnes autres que sexuelles, semblerait extravagant. On en
arrive une situation tout fait paradoxale puisque, dun ct, il est reconnu que lon ne peut
que trs rarement faire totalement disparatre en un AAS la potentialit de rcidive qui le
caractrise et quen ce sens, on est dans une gestion du risque ; dun autre ct, il existe tout
le moins une demande (fantasmatique assurment, mais rgulirement affirme) dune
disparition complte de ce type de dlinquance, cest--dire une annihilation du risque. On
comprend que la situation des diffrents acteurs de la prise en charge des AAS soit complexe
de ce point de vue. Tmoignage de cette proccupation, la totalit de nos enquts a voqu la
question de la rcidive, en mettant toujours laccent sur le caractre fantasmatique de lattente
dune prvention totale de la rcidive. Un praticien dont lun des patients avait rcidiv
expliquait que, comme un cardiologue ne peut pas vous assurer que vous naurez pas de
problmes, cest la mme chose pour nous . Ils tiennent ne pas tre tenus pour responsables
dune rcidive et cest lune des angoisses qui fut les plus prgnantes lors de linstitution dun
suivi socio-judiciaire avec IS, si lon en croit les dbats de lpoque. Aujourdhui encore, la
question reste bien prsente. Elle lest tout autant au niveau des JAP : la juge de lapplication
des peines que nous avons rencontre avait prcisment eu la malchance de voir une des
personnes quelle suivait rcidiver. Elle expliquait que jamais un JAP ne prendrait le risque
daccorder des remises de peine autres que le strict ncessaire dans le cas des AAS, de peur

59

Zelizer, V. A. Pricing the Priceless Child. The Changing Social Value of Children, Princeton, Princeton
University Press, 1985

59

quil ne rcidive et quil en soit tenu pour responsable. Cette situation pose dailleurs bien des
problmes au personnel soignant en prison qui se trouve avec des sujets qui sont tout fait
prts pour une libration anticipe, qui devraient bnficier de remises de peine, mais se
heurtent un refus qui, selon les soignants, dtruit une bonne part du travail quils ont fait.
Cette tension entre gestion du risque et fantasme dun risque absolument contrl, conduit la
multiplication des valuations concernant lAAS. Comme il est trs difficile de le soigner
au sens o lopinion publique lattend parfois, savoir de telle manire quon soit sr quil ne
rcidive pas ; comme les autres solutions invoques castration chimique , enfermement
vie ou peine de mort sont ou bien inefficaces, ou bien thiquement impraticables (pour le
moment), lindfinie potentialit de rcidive qui caractrise lAAS comme individu dangereux
fait lobjet dun maillage relativement dense de procdures de surveillance, qui se situent
entre le contrle et le soin. Cest ce dispositif qui va nous intresser en seconde partie.

60

II.

Le dispositif de prise en charge des auteurs dagressions sexuelles

1. La notion de dispositif

Dans la premire partie de ce travail, nous nous sommes efforc de montrer comment les
AAS avaient pu merger comme population spcifique; cette population, nous avons vu
qutaient assigns un certain nombre de caractres : perturbation de la sexualit, mais en tant
que celle-ci est envisage comme relation autrui, et intgration plus gnrale dans le champ
des auteurs de violences ; anomalie de la personnalit, qui dfinit le sujet dans une zone
ambigu la limite du pathologique et du criminel ; dangerosit du sujet, entendue comme
une potentialit indfinie qua le sujet de rpter son acte transgressif, potentialit rendue
minemment probable du fait que lacte est rfr un tat pathologique ; responsabilit du
sujet, qui ne peut tre ddouan de son acte par sa pathologie... A cette population spcifique
correspond une technologie de prise en charge spcifique, qui articule des techniques
htrognes pnales et mdicales en vue dun certain nombre dobjectifs dont le plus
vident est le contrle du sujet et la prvention de la rcidive. Il sagit donc dsormais de
dcrire le dispositif de prise en charge de cette population spcifique.
Il y a videmment une certaine artificialit distinguer ainsi llaboration des caractristiques
dune certaine population et la technologie qui est cense les prendre en charge, comme sil
sagissait de deux phnomnes relativement indpendants. On donne ainsi limpression que
les caractristiques en question sont des donnes auxquelles un dispositif spcifique doit par
la suite sappliquer. Il nen est pas ainsi en vrit : les savoirs, lensemble des noncs diffus
qui concernent et dessinent la population des AAS font partie intgrante de ce quon appelle
ici dispositif. Autrement dit, le dispositif dsigne autant les mcanismes et les techniques de
prise en charge que les noncs qui les sous-tendent, les justifient, ou sont produits partir
deux. Il y a auto-implication de ces divers lments qui constituent le dispositif de prise en
charge des AAS. Michel Foucault, qui nous empruntons cette notion de dispositif, le dfinit
par les caractristiques suivantes : il sagit dun ensemble rsolument htrogne,
comportant des discours, des institutions [etc.] bref : du dit aussi bien que du non-dit 60 ;
cet ensemble lie entre eux des lments disparates, articule par exemple des techniques ou des

60

Le jeu de Michel Foucault in Dits et Ecrits, II, p. 298

61

noncs htrognes, et cest le lien entre tous ces lments qui constitue proprement parler
le dispositif. Autrement dit, qui veut analyser le dispositif doit autant sintresser ces
lments quau type de relation qui stablit entre eux. Enfin, le dispositif est une sorte []
de formation qui, un moment historique donn, a eu pour fonction majeure de rpondre
une urgence. Le dispositif a donc une fonction stratgique dominante 61. Remarque qui est de
la plus grande importance dans la mesure o elle dfinit trs strictement le dispositif comme
une structure fonctionnelle, cest--dire une articulation structure dlments htrognes qui
se trouvent lis entre eux, par del des fins secondaires, en vue de la prise en charge de
quelque chose qui est dfini comme une urgence .
Se pose immdiatement la question de qui ou ce qui dfinit tel phnomne comme une
urgence qui justifie la mise en place du dispositif. Est-ce une instance extrieure au dispositif
ou bien qui lui est immanente ? On fera lhypothse que la dfinition et la redfinition de
lurgence, ainsi que les sens qui lui sont impartis, font partie intgrante du fonctionnement du
dispositif. Nous entendons par-l que, dans le cas qui nous occupe, lurgence qui est dfinie
est celle-ci viter les actes transgressifs en matire sexuelle, et notamment leur rcidive ;
on sait que si ceci a t qualifi comme urgence, cest au travers dun ensemble de mutations
de lconomie sexuelle notamment, mais plus gnralement, ainsi que nous lavons voqu
brivement, dvolutions htrognes qui ont conduit dfinir la violence sexuelle comme
lun des phnomnes les plus intolrables, et comme une urgence traiter et traiter
autrement quelle avait pu ltre sous des formes traditionnelles (par exemple dans un cadre
familial) cest--dire comme une urgence politique et sociale forte. Or on doit considrer
ces mutations comme parties intgrantes du fonctionnement du dispositif, puisquelles
dfinissent ses priorits stratgiques et constituent sous des formes plus ou moins labores
des noncs les plus simples leurs thorisations scientifiques son lment proprement
discursif. De plus, le sens donner lurgence quil sagit de traiter, est lobjet de dbats, de
ngociations, de rlaborations, au sein de ce dispositif. Lidologie thrapeutique que dploie
une partie des acteurs de la sant mentale propos des AAS, de la nature de leur prise en
charge et de ses objectifs, en est un bon exemple. On ne saurait donc considrer les objectifs
et les stratgies qui organisent le dispositif comme simplement imposs du dehors de celui-ci,
mais bien comme au moins partiellement rlabors lintrieur de celui-ci.
Pour Michel Foucault, le dispositif est un ensemble de discursif et de non-discursif de nature
essentiellement stratgique. Cela suppose, ajoute-t-il, quil sagit l dune certaine

61

Ibid.

62

manipulation de rapports de forces, dune intervention rationnelle et concerte dans ces


rapports de forces, soit pour les dvelopper dans une telle direction, soit pour les bloquer, ou
les stabiliser, les utiliser. Le dispositif est donc toujours inscrit dans un jeu de pouvoir, mais
toujours li une ou des bornes de savoir, qui en naissent mais, tout autant, le conditionnent.
Cest a, le dispositif : des rapports de forces supportant des types de savoir et supports par
eux 62. Il sagit donc toujours dun complexe de savoirs/ pouvoirs, quil faut interroger de la
manire suivante : comment sarticulent-ils ? quels sont les jeux entre les forces en prsence ?
quels liens existe-il entre les jeux de force et les savoirs qui les sous-tendent et/ ou sont
labors partir deux ? Quels objectifs, quels impratifs stratgiques sont dfinis et
comment ? Quelle stratgie caractrise le dispositif ? Ce sont ces questions que seront
consacres les deux dernires parties de ce travail.
Dans le travail de Foucault, la notion de dispositif joue un rle extrmement large : elle
renvoie gnralement des modles de liaison et de relation qui sincarnent dans les formes
particulires les plus diverses ; autrement dit, elle caractrise un mode de relation
indpendamment de la combinaison effective des lments. Ici, nous prendrons la notion de
dispositif dans le sens plus troit dune articulation effective dlments htrognes selon un
ou plusieurs objectifs dfinis. Les lments htrognes qui sarticulent sont un certain type
de pratiques pnales, sociales et mdicales ; des noncs plus ou moins labors ; des acteurs
rpartis dans des champs professionnels, scientifiques, thiques etc. distincts. Il reste quil
peut tre utile de garder lesprit certaines questions que Michel Foucault pose propos des
dispositifs dans le sens gnral quil leur attribue : on peut distinguer trois types de
dispositifs, tous les trois caractriss par des technologies spcifiques, des urgences ou des
problmes traiter envisags diffremment, des stratgies distinctes. Il existe dune part un
dispositif lgal de souverainet, avec partage binaire entre le permis et le dfendu et un
couplage en quoi consiste [] le code, le couplage entre un type daction et un type de
punition. : un acte transgressif dun interdit correspond un chtiment. Dautre part, un
dispositif disciplinaire, o lacte transgressif se trouve encadr par toute une srie de
surveillances, contrles [] qui permettent de reprer, avant mme que le voleur ait vol, sil
ne va pas voler , o son chtiment nest plus un simple moment spectaculaire mais une
pratique comme lincarcration avec, sur le coupable, toute une srie dexercices, travaux,
travail de transformations et o, en plus de lacte judiciaire de punition, sappliquent sur le
coupable toute une srie de techniques adjacentes : policires, mdicales, psychologiques,

62

Ibid., p. 300

63

qui relvent de la surveillance, du diagnostic, de la transformation ventuelle des individus .


Enfin, on peut reprer un troisime type de dispositif, le dispositif de scurit, qui va insrer
le phnomne transgressif lintrieur dune srie dvnements probables [et] les
ractions du pouvoir lgard de ce phnomne dans un calcul, qui est un calcul de cot63. Et
enfin, [] au lieu dinstaurer un partage binaire entre le permis et le dfendu, on va fixer une
moyenne considre comme optimale et puis fixer les limites de lacceptable, au-del
desquelles il ne faudra plus que a se passe 64.
Cette distinction entre les trois types de dispositifs prsente un intrt certain dans lanalyse
du dispositif de prise en charge des AAS, notamment en ce qui concerne la question suivante :
se trouve-t-on, dans le cas des AAS, dans le cas dun dispositif disciplinaire ou scuritaire ? Y
a-t-il alternative, voire tension, entre ces deux tonalits ? Il faut bien comprendre en effet que
chaque dispositif articule des techniques qui sont dominantes dans les autres dispositifs par
exemple, le dispositif scuritaire utilise des techniques disciplinaires telle que
lemprisonnement mais tout est affaire de poids relatif ; la distinction entre les diffrents
types de dispositifs est structurale plutt queffective. Une question peut se poser : la prise en
charge des AAS est-elle dominante scuritaire ou disciplinaire ?
Pour tcher de rpondre, entre autres, cette question, il convient de dcrire tout dabord le
dispositif au sein duquel lAAS est insr partir du moment o il se trouve qualifi comme
tel, cest--dire en post-sentenciel. Nous avons choisi de retracer son parcours tel quon peut
lapprhender partir des pratiques diverses des acteurs de sa prise en charge. Ce sont ces
acteurs et ces pratiques que nous dcrirons ici, laissant autant que possible de ct llment
discursif du dispositif, cest--dire les savoirs et les impositions de sens qui viennent jouer
avec ces pratiques et servent les coder. La dernire partie de la recherche se concentrera plus
spcifiquement sur ce point.

63

Quel est donc le cot compar et du vol et de sa rpression, quest-ce qui vaut mieux : relcher un peu le vol
ou un peu la rpression ? (p. 8)
64
M. Foucault, Scurit, territoire, population, Cours au Collge de France (1977-1978), Hautes EtudesGallimard Seuil, Paris, 2004, pp. 6-8.

64

2. Lexpertise avant jugement

Lorsquil y a dlit ou crime sexuel, le magistrat requiert automatiquement une expertise


psychiatrique ou psychologique65 du prvenu. Quoiquelle se situe en amont de la sentence et
excde par consquent notre tude, il convient de sy arrter brivement. En effet, lexpert qui
est saisi par le magistrat a alors pour rle dune part de dterminer sil existe des anomalies
mentales chez le sujet et si ces anomalies, le cas chant, sont en rapport avec les faits dont le
prvenu est accus. Il sagit ici dun aspect que certains psychiatres qualifient de diagnostique
et rtrospectif : cest--dire en fonction des lments dont vous disposez du dossier, du rcit
du sujet etc., de reconstruire ltat mental du sujet ce moment-l et de dire si a correspond
un tat alinant ou non. Cest, si lon peut dire, la mission classique de lexpert, telle quelle
a pu tre dfinie en rapport avec larticle 64 de lancien code pnal. A cela sajoute lexpertise
mdico-psychologique, qui a t institue en 1958, dans une perspective diagnostique plus
gnrale, fonde l encore sur le dossier ou lexamen clinique, qui porte sur la personnalit du
sujet. On scarte ici de lanalyse de lacte, dans la mesure o cest lensemble du sujet qui est
envisag, mais pour revenir nanmoins lacte transgressif et au jugement qui lui est
corrlatif, puisque cette analyse de la personnalit du prvenu na en thorie pour but que
dclairer la juridiction de jugement sur le sujet, afin de mieux juger son acte.
Mais cet aspect diagnostique et rtrospectif vient sajouter un aspect pronostique et
prospectif qui vise rpondre aux questions suivantes : le sujet est-il curable ou
radaptable ? prsente-t-il un tat dangereux ? , poses par la juridiction lexpert. Nous
avons dj insist sur le fait que, si la question de la responsabilit du sujet tendait ne plus
vraiment compter, inversement, celle de sa curabilit et de sa dangerosit se posait tout
particulirement. Cest dautant plus vrai dans le cas des AAS quon sait que pour eux la
question de la maladie mentale ne se pose que trs rarement. Lexpertise aura donc dans leur
cas avant tout pour objet de dessiner le fonctionnement gnral du sujet et surtout de rpondre
aux questions qui proccupent clairement la justice : dangerosit et curabilit. Le problme
nest plus lacte juger, ni mme le sujet en tant quil claire lacte ; mais bien au contraire, le
sujet en tant quil est clair par son acte et la menace dautres actes venir. La justice se
65

On distingue entre deux types dexpertises : lexpertise psychiatrique proprement dite, mene par un mdecinpsychiatre et qui reste, au moins en thorie, centre sur la question de la responsabilit du sujet au moment des
faits ; et une expertise mdico-psychologique, mene par un psychologue, dont lobjet est dclairer le
fonctionnement psychique dun sujet, sa personnalit gnrale, indpendamment de la question de la maladie
mentale au sens strict. Elle a donc pour fonction de donner des lments sur le sujet pour permettre la
juridiction de mieux juger son acte.

65

situe ici clairement en dehors de ce que Foucault appelait le dispositif pnal pour se situer
dans un dispositif disciplinaire , puisque lenjeu est bien de reprer si le sujet ne va pas
agir de nouveau, de faire en sorte que cela narrive pas, et de dterminer dautre part sil est
susceptible dtre transform, de samender. On excde largement lacte. Mais on peut bien se
demander si on nexcde pas tout autant le cadre disciplinaire au sens strict dans la mesure o
le problme est bien plutt celui de la rcidive dun acte dj commis et du risque que cet acte
se produise nouveau ; la question pose lexpert, au fond, est celle de la probabilit de la
ritration de lacte. Il y a donc aussi une dimension scuritaire.
Un expert-psychiatre que nous interrogions dnonait une confusion absolument
ahurissante entre le diagnostic et le pronostic . Selon lui, le diagnostic, cest ce qui existe,
cest ce qui est ; on peut se tromper, on peut ne pas tre daccord mais gnralement, en
dehors de quelques cons, les experts ne sont pas si btes que a . Autrement dit, il sagit
dune preuve clinique au fond assez classique. Le pronostic serait trs diffrent. Ce nest
pourtant pas si vident, dans la mesure o il ny a pas impermabilit entre deux techniques
distinctes. Cest gnralement la clinique le diagnostic clinique qui fonde le jugement
prospectif. Cest en discutant avec le sujet et en tudiant les donnes quon possde sur lui,
en posant sur lui un diagnostic donc, que lon peut engager un pronostic. Le problme est
plutt que le diagnostic se contente, partir dun ensemble dlments, de les rpartir dans un
tableau clinique qui serve qualifier le sujet tel quil est. Le pronostic sengage plus loin
puisque, partir des mmes lments, il prtend noncer quelque chose sur ce que le sujet va
devenir ou va faire. Or il est bien vident quaucun lment ne peut permettre de dterminer
ce quun sujet humain va tre ou va faire partir de ce quil est, moins de le rduire un pur
mcanisme, ce qui nest pas la position gnralement admise par les psychiatres. Ceux-ci
ressentent par consquent les questions quon leur fait comme absolument draisonnables :
la demande populaire est une demande astrologique, elle est une demande qui nest pas du
tout scientifique [] on est devant quelque chose de compltement irrationnel, archaque et
magique . Cest aussi une demande qui leur semble menaante dans la mesure o se profile
derrire le risque dtre, en cas derreur, jug responsable dune rcidive.
Cest quil existe ici une tension que nous avons dj voque entre deux modles : lun veut
viter absolument la rcidive et se tourne vers la psychiatrie pour quelle lui dise si telle ou
telle personne va rcidiver ; lautre constate quil est impossible de prvoir ou non la rcidive,
de prvoir ou non la curabilit, autrement que selon une probabilit, dont les deux extrmes
sont absolument exclus : il y a deux choses quun expert ne peut jamais dire, la premire
chose, cest il va rcidiver tout coup , et la deuxime chose, cest il ne va pas rcidiver,
66

jen suis certain . Les questions qui sont adresses lexpert sur la dangerosit ou la
curabilit ne peuvent tre par consquent envisages que sous une forme probabiliste, qui
implique un ensemble de facteurs. Il sagit forcment dune analyse pluri-factorielle dont le
sujet lui-mme nest dailleurs quune partie bien videmment essentielle, mais quune
partie seulement. Il ne dtient pas uniquement sa dangerosit lintrieur de soi ; il nest pas
un individu globalement dangereux mais un individu potentiellement plus ou moins
dangereux dans un ensemble de paramtres plus ou moins aggravants.
On a vu que le concept de dangerosit avait subi une volution dans les annes 1970 le
conduisant de la rcollection des infractions antrieures commises par lindividu la
prdiction des comportements transgressifs ultrieurs dont il est capable. Du point de vue de
la prdiction du risque de rcidive, la capacit des psychiatres et des psychologues lvaluer
partir dune base clinique a t paralllement remise en cause et lon assiste, selon John
Pratt, au dveloppement dune nouvelle technologie de pouvoir dont lefficacit serait de
ce point de vue meilleure : les mthodes actuarielles, qui consistent appliquer des taux de
base et des mthodes statistiques la tche de catgoriser des individus en les reprant dans
des sous-groupes taxonomiques 66. Il sagit dune technique proprement scuritaire qui
segmente lindividu en une pluralit dlments dvaluation, cods comme prdicteurs de
rcidive , et prtend reprer ainsi des facteurs qui permettent dvaluer en terme statistique le
risque de rcidive reprsent par un individu67. Ces tudes, portant sur des cohortes de taille
souvent importante, dissolvent en un sens lindividu de la clinique pour en faire lintersection
de facteurs multiples. Il existe de ce point de vue une importante littrature nord-amricaine et
les dbats sur la loi sur la rcidive de 2005 en France appelaient au dveloppement de ces
mthodes en France, o elles restent peu dveloppes. Il convient de noter que la plupart de
ces tudes remettent en cause les apprciations cliniques habituellement mobilises pour
valuer la dangerosit, tels que le dni de linfraction ou le manque de motivation au
traitement. Il reste que leurs rsultats sont souvent contradictoires. Surtout, elles nont que trs
peu dimpact sur lvaluation effective de la dangerosit dans les expertises. Il existe sans
doute un certain nombre dchelles cliniques qui permettent lvaluation de la dangerosit de
lindividu au travers du recoupement dun certain nombre de critres fixes, tablis partir de
ces tudes,

mais elles semblent assez peu utilises en France. En outre, les mthodes

actuarielles permettent essentiellement dvaluer les facteurs dits statiques , cest--dire


66

Op. cit., p. 114


On trouvera un expos de ces prdicteurs de rcidive in R. Karl Hanson, Facteurs de risque de rcidive
sexuelle : caractristiques des dlinquants et rponse au traitement , in Psychopathologie et traitements actuels
des auteurs dagression sexuelle, op. cit., pp. 207-217.
67

67

gure susceptibles de modifications, et laissent de ct les facteurs dynamiques qui jouent


un rle essentiel dans la prdiction effective du risque de rcidive chez tel individu et que la
clinique seule parat apte dterminer. La technique scuritaire par excellence que
reprsente lanalyse actuarielle ne remplace pas les stratgies de discipline et de
surveillance 68 conclut Pratt mais vient sadjoindre elles. Il semble quen France, ces
pratiques traditionnelles restent prioritaires.
Il reste que cest donc la clinique, cest--dire la rencontre dun sujet avec un autre, qui
permet dvaluer sa dangerosit et sa curabilit. Les seules donnes dont on dispose, ce sont
celles fournies par le sujet ; le reste, les facteurs environnementaux notamment, ne peuvent
tre envisags que comme des conditions sur lesquelles on ne peut gure avoir de prise. Sil
nexiste pas de pronostic certain, on tablit nanmoins des pronostics qui peuvent tre trs
favorables ou trs dfavorables . Et significativement, il semble que le pronostic soit
dautant plus favorable que lindividu dtient le moins en lui sa dangerosit : une situation
de pronostic trs favorable, cest un acte qui a t commis dans un contexte trs situationnel :
un conflit dans un couple, ce quon appelle les viols de rupture , assure un expert ;
inversement, le pronostic sera dautant plus dfavorable que la personne sera juge peu
mallable, extrmement structure autour de lacte transgressif. La dangerosit tant dfinie
comme la propension dun individu commettre tel acte nuisible, il est bien vident que
plus lacte est li une pathologie, plus la dangerosit est importante.
Cest ce niveau que se pose la question de laccessibilit aux soins ou curabilit. Il faut en
effet souligner que tout AAS nest pas susceptible dentrer dans un processus de soins et cest
lexpert, en premire instance, de dterminer si oui ou non il doit y entrer si oui ou non il
convient dassortir sa peine dune injonction de soins, tant bien entendu que la juridiction
peut outrepasser son avis. En plus du pronostic et du diagnostic, lexpert tient donc un rle de
mdecin indicateur , au sens o il va poser une indication ou contre-indication de soins. On
peut souligner le fait que, trs gnralement, les experts semblent considrer tous les AAS
comme relevant de soins ; les acteurs travaillant en milieu ouvert se trouvent obligs parfois
de contester une indication de soins. Une telle situation ne parat pas tre rare dans la mesure
o plusieurs de nos interlocuteurs ont affirm quils lavaient fait. Il nest pas facile cependant
de dterminer exactement ce qui constitue une contre-indication dans le cas des AAS. Si les
thrapeutes insistent gnralement sur la ncessit dune reconnaissance minimale des faits, il
reste quils ont dvelopp des procdures groupales permettant de prendre en charge mme

68

Op. cit., p. 118

68

ceux quon appelle les ngateurs . La faiblesse du niveau intellectuel peut parfois entrer en
ligne de compte, dans la mesure o elle peut bloquer tout processus thrapeutique. Mais l
encore, certaines thrapies de groupe peuvent fournir une aide la prise en charge. Il existe
par contre un enjeu trs important sur ce quon va entendre par soins dans lexpression
accessibilit aux soins . Nous renvoyons ici ce qui a t dit sur la question en premire
partie. Il est bien vident que beaucoup de sujets ne sont jugs accessibles aux soins que
dans une vision extensive de ce quon entend par soins , qui inclut non seulement la
transformation de lindividu mais aussi son contrle indfini et laide fournie la gestion de
sa dviance.
Lexpertise pr-sentencielle constitue donc le moment dentre de lAAS dans le dispositif :
cet instant, il se trouve porteur dun diagnostic, dun pronostic, dune indication, dun
ensemble dinformations et de marques symboliques qui vont faire lobjet de transmissions et
dinterprtations divers moments dans le dispositif. Ce que dit lexpert sur le sujet, en effet,
nest pas seulement rinterprt par la juridiction de jugement lors de la sentence, mais aussi
lors des expertises diverses qui marquent le parcours du sujet, lors de son suivi en milieu
ferm et en milieu externe. Il faut se reprsenter avant tout le dispositif de prise en charge
comme une procdure de contrle longitudinal, o diverses expertises constituent comme une
ponction pour valuer le sujet et son volution depuis son acte et la premire expertise qui a
t mene sur lui. Autant dire que celle-ci a une grande importance.

3. La prise en charge en milieu pnitentiaire

A. description gnrale de la prise en charge

Le travail en prison avec les AAS doit tre envisag dans le cadre plus gnral des soins en
milieu pnitentiaire, dont il nest pas question ici de faire la description69. Lexercice de la
psychiatrie en prison est fortement marqu par la spcificit du milieu et un grand nombre des
problmes voqus par les praticiens excde la question des AAS. Depuis le dcret du 14
mars 1986, les soins psychiatriques en prison sont intgrs au systme de sectorisation : aux
secteurs de psychiatrie gnrale et infanto-juvnile sajoute donc un secteur de psychiatrie en
milieu pnitentiaire dont la mission est de (art.1) rpondre aux besoins de sant mentale de
69

On pourra se reporter utilement ltude de Bruno Milly, Soigner en prison. PUF, Paris, 2001, qui dcrit le
travail des soignants en prison ainsi que, pour laspect psychiatrique, au texte de Michel David, dj un peu dat,
Psychiatrie en milieu pnitentiaire PUF, Paris, 1993.

69

la population incarcre dans les tablissements relevant dune rgion pnitentiaire . Les
praticiens se trouvent donc rattachs au ministre de la sant et un tablissement hospitalier
public avec lequel ladministration pnitentiaire passe un accord. Les principes qui sont
affirms au travers de cette rforme sont la continuit des soins, lide par consquent que la
population pnale doit bnficier dune mme offre de soins que le reste de la population, et
lindpendance des praticiens par rapport au ministre de la Justice et lAdministration
Pnitentiaire. Une telle perspective est raffirme par la loi du 18 janvier 1994, qui gnralise
ce systme lensemble des soins (somatiques et psychiatriques).
Il existe un ensemble de structures distinctes lintrieur desquelles les soins sont dispenss.
Dune part, les Services Mdico-Psychologiques Rgionaux (SMPR), le plus gnralement
implants dans les maisons darrts (MA) mais parfois aussi dans des centres pnitentiaires
(CP) ; ces SMPR ont des organisations trs diverses selon les rgions, selon aussi quils
fonctionnent comme des lieux dhospitalisation (avec des lits) ou de simple consultation. Ils
peuvent avoir des antennes en milieu ouvert qui permettent un certain suivi post-pnal : cest
le cas par exemple au SMPR de Poitiers. Ces antennes jouent un rle important dans la
mesure o elles permettent de diffuser en milieu ouvert des techniques et des savoirs
concernant des populations mal connues des praticiens qui nexercent pas en prison, et
notamment les AAS. Un certain nombre de SMPR ont dailleurs des liens forts avec des
intervenants travaillant lextrieur des prisons. Cest le cas du SMPR de Varces, prs de
Grenoble, qui travaille en collaboration troite avec une antenne spcialise dans la prise en
charge des AAS en milieu ouvert, et sintgre pleinement dans le rseau sant-justice qui a t
mis en place dans la rgion. Dautre part, dans les centres de dtention (CD) et les maisons
centrales (MC), le systme est plus complexe, puisquil ny a pas de SMPR mais que les
mdecins viennent effectuer ponctuellement des vacations qui rendent la prise en charge assez
difficile. Nous verrons nanmoins le cas dun CD o un vritable travail de prise en charge
des AAS sest dvelopp. Le Centre National dObservation de Fresnes constitue une
structure originale qui, depuis sa rforme en 1985, a pour but dtablir un diagnostic et un
pronostic pnal afin dclairer le magistrat charg dorienter les condamns examiner . Il
accueille en stage de cinq semaines des dtenus pour longues peines (au moins dix ans) venus
de toute la France. Le bilan, prcise Michel David, consiste en une observation par 1. le
service socio-ducatif ; 2. le personnel de surveillance ; 3. le service psychotechnique ; 4. les
psychologues ; 5. les psychiatres ; 6. le mdecin gnraliste 70. Il sagit donc de dployer

70

Op. cit., p. 60.

70

autour des sujets un rseau extrmement dense dobservations visant lvaluer. On accumule
les renseignements sur leur personnalit, leur comportement, leur relation avec les autres,
travers une srie dentretiens. Les surveillants notent sur des fiches individualises des
donnes concernant leurs promenades, leurs lectures, leur alimentation, leur hygine et leur
sociabilit. Lensemble de ces renseignements est ensuite transmis au ministre de la justice
qui dcide de ltablissement o ils doivent tre rorients. Cest aussi loccasion pour les
thrapeutes dentamer un travail de soin et de travailler notamment lever le dni dans lequel
sont souvent ces sujets. Il existe enfin un certain nombre dautres structures sur lesquelles
nous ne reviendrons pas. Il convient de noter, comme le souligne Michel David, quil existe
entre les praticiens de la sant mentale exerant en prison, en dpit de diffrences de
fonctionnement et doptions thoriques [] un sentiment didentit dont la concrtisation
sest faite sentir par la mise en place de rencontres nationales annuelles regroupant les SMPR,
les Units Nationales pour Malades Difficiles et les Maisons Centrales Sanitaires 71. Ce
sentiment didentit a eu une grande importance dans la constitution de lARTAAS qui sest
prcisment dveloppe partir dune recherche qui impliquait grand nombre des personnes
participant ces runions. De manire gnrale, les rflexions sur la prise en charge des AAS
sont intimement lies ce milieu spcifique.
Ce sentiment identitaire qui caractrise les acteurs de la sant mentale exerant en prison
sexplique en grande partie par le fait quils sont confronts un ensemble de problmes bien
particuliers qui les distinguent nettement du reste des praticiens hospitaliers. Il ne faudrait pas
en effet se leurrer sur les effets de larrt de 1986. Comme le souligne Bruno Milly, si laccs
aux soins pour les dtenus et la forme que prennent ces soins ont t amliors, il reste que,
compar au milieu libre, les diffrences demeurent trs fortes. Lexercice de la psychiatrie et
de la psychologie en prison est bien diffrent de la pratique en milieu ouvert. Le fait quon
travaille dans un milieu pnitentiaire impose un certain nombre de contraintes. Temporelles,
avant tout : il faut se rgler sur le temps pnitentiaire, marqu par la rgulation plus ou moins
stricte des dplacements des dtenus, les vexations des surveillants qui refusent de les appeler
pour les faire venir aux sances thrapeutiques, les transferts imprvus, les sorties reportes
etc. Les praticiens que nous avons interrogs se plaignaient de devoir rdiger indfiniment des
lettres pour demander quelque chose ladministration. Les informations circulent
gnralement trs mal : ainsi, dans un centre pnitentiaire que nous avons visit, certains
patients avaient profit des problmes dinformations entre mdecins et administration

71

Op. cit., p. 21. Ces runions nexistent plus aujourdhui, selon nos informations.

71

pnitentiaire pour gruger sur les doses de mdicaments leur dlivrer. Matrielles : un des
problmes rgulirement voqus est celui de labsence de salle de travail. Certains
obtiennent de ladministration pnitentiaire quelle leur abandonne une salle, souvent une
ancienne chapelle du btiment ; dautres travaillent dans les salles rserves aux Units de
Consultations et de Soins Ambulatoires (UCSA) de mdecine somatique, avec lesquelles les
relations semblent rarement bonnes ; dautres changent rgulirement de salle et sont obligs
de se relayer pour maintenir une prsence dans une salle et ainsi loccuper . Dans le centre
pnitentiaire que nous avons visit, on constate une trs nette subordination du service
mdico-psychologique lUCSA de mdecine somatique. Celle-ci apparat au niveau
architectural : lUCSA se trouve au premier tage, dans des btiments plus ars, o
lensemble des surveillants sont cantonns pour veiller la scurit du lieu. Le service
mdico-psychologique se situe un tage plus haut, dans un lieu plus confin, avec aucun
surveillant, et les soignants sont obligs de travailler dans les salles du bas, mais doivent cder
la place un mdecin somatique ds quil se prsente. Elle apparat aussi nettement dans le
fait que, en dpit du fait quil doit exister en thorie des examens psychologiques
systmatiques des entrants, il nexiste pas de disposition en ce sens et que les infirmiers
psychiatriques sont obligs de se greffer sur les examens somatiques pour pouvoir faire
passer leur questionnaire.
Autre type de contraintes importantes : les priorits. En matire de dpistage72, lors des
entretiens que les infirmiers font passer aux entrants en une quinzaine de minutes, laccent est
mis sur le reprage des tendances suicidaires et des addictions. Cela reste incontestablement,
plus encore quen milieu ouvert, les priorits en terme de soins, les praticiens devant
soccuper sans cesse de tentatives de suicide et de dcompensations. On peut constater aussi
lusage, bien connu, de mdicaments en dose beaucoup plus forte quen milieu ouvert : la
prescription et la dlivrance des mdicaments, avec tout ce quelle implique dorganisation,
de vrification, occupe la majeure partie du temps du mdecin chef du service que nous avons
visit ainsi que des infirmiers. Pour le dire autrement, il est clair que le systme pnitentiaire
produit ses propres pathologies et que ce sont, quon le veuille ou non, essentiellement cellesci qui font lobjet de la prise en charge mdicale.

72

Les deux missions essentielles du SMPR ou des structures quivalentes sont le dpistage lvaluation de la
population pnitentiaire au niveau mdical, le reprage des pathologies et des comportements risque et le
soin. La dimension soignante sest, selon Michel David, de plus en plus affirme depuis un demi-sicle, alors
que pendant longtemps le dpistage tait prioritaire. On peut nanmoins souligner que dimension soignante et
valuative se rejoignent en vrit aujourdhui, dans la mesure o lvaluation qui est demande nest pas
simplement ponctuelle ( lentre et la sortie de prison, par exemple) mais longitudinale .

72

A ces contraintes gnrales, il faut videmment ajouter celles qui sont lies la situation
spcifique des AAS en prison. Il est bien connu que les AAS sont extrmement mal vus par
leurs codtenus comme par les surveillants de la prison. En thorie, ni les dtenus, ni les
surveillants eux-mmes ne devraient tre au courant des chefs dinculpation des autres
dtenus, mais la ralit est tout fait diffrente. Les surveillants ont lhabitude, semble-t-il, de
se servir de leur connaissance du fait que tel dtenu est un AAS comme moyen de pression
contre lui. Etant donne cette situation, les politiques de ladministration pnitentiaire
lgard des AAS peuvent tre ou bien de les runir, de faire en sorte quils se retrouvent entre
eux et soient ainsi protgs des autres dtenus ; cest le cas par exemple Caen ; ou bien
au contraire, on les dissmine afin quils passent inaperus. Selon un CIP, aucune des deux
mthodes nest rellement efficace. Le centre pnitentiaire que nous avons visit illustrait
merveille cette dualit : il se composait en effet de deux prisons, une trs ancienne, datant des
annes 1930, et une trs rcente, qui venait dtre acheve. Dans lancienne prison, lune des
seules en France avoir encore des dortoirs, la population tait 80% compose de
dlinquants sexuels, avec une moyenne dge relativement leve. Cette proportion est
videmment extrmement importante, la moyenne des dtenus AAS en France tant
gnralement value entre 20 et 30% de la population incarcre. Les AAS tant reconnus
par lensemble des acteurs du monde pnal comme tant gnralement des sujets modles, qui
ne posent aucun problme en milieu pnitentiaire, ladministration pnitentiaire estimait
possible de les laisser voluer dans cette prison vtuste, o le fait quil y ait des dortoirs
impliquait que les dtenus soient dehors pendant la journe. Inversement, dans lautre
prison, les AAS se trouvaient mls dautres dtenus ; cette situation peut induire les AAS
ne pas se rendre aux groupes de parole qui sont spcifiquement destins aux AAS dans la
mesure o cela pourrait les identifier comme tels. Trs significativement, six groupes de
parole avec des AAS taient organiss dans lancienne prison contre seulement un dans la
nouvelle. Cela ne tenait pas simplement la diffrence de proportion des AAS dans les deux
lieux, mais au fait que, dans lancienne prison, les AAS tant majoritaires nhsitaient pas se
rendre au groupe de travail. Par ailleurs, la population de la prison tant paisible, les gardiens
les laissaient voluer relativement librement, et il tait par consquent plus facile pour eux de
se rendre aux groupes. Enfin, les soignants disposaient ici dune salle attitre, prcisment une
ancienne chapelle.
Si la situation des AAS est spcifique par rapport aux autres dtenus et aux surveillants, elle
lest aussi par rapport aux autres acteurs du monde pnitentiaire. Le JAP, qui tient
ponctuellement des commissions de lapplication des peines en prison, ainsi que les CIP, ont
73

explicitement pour rle dencourager rgulirement lAAS suivre un traitement. Le dtenu


nest pas oblig ni enjoint de suivre un traitement en prison, pour la raison simple que, dans
un milieu o il est priv de sa libert, cette injonction apparatrait comme une imposition
laquelle il naurait aucun moyen de se soustraire. On parle donc dincitation aux soins. On
demande au JAP de lui rappeler rgulirement, tous les six mois gnralement, quil a la
possibilit de suivre des soins en prison et quil en sera tenu compte lors de ses remises de
peine. Les remises de peine tant extrmement rares pour les AAS, en dpit du fait quils
constituent une population modle, ces arguments nen prennent que plus de valeur.
Evidemment, il sagit l dune incitation que lon peut considrer comme particulirement
pressante et les acteurs divers de leur prise en charge, tant JAP que CIP que mdecins, sont
tout fait conscients des biais que cela introduit73. Il reste que, en principe au moins, il nest
pas oblig suivre des soins74. Le systme de lincitation lui-mme est de toute manire
gripp, dans la mesure o il ny a pas suffisamment de moyens ni de personnels en prison
pour prendre en charge la population des AAS. Un bon nombre de sujets se retrouvent en
attente et les thrapeutes leur fournissent des attestations indiquant quils ont fait une
demande, afin de la fournir au JAP ou au CIP. En dpit du fait que, dans la loi, il est bien
spcifi que les AAS doivent tre incarcrs dans des tablissements o ils peuvent bnficier
de soins appropris, la ralit est que, trs gnralement, notamment en CD, ils ne peuvent pas
bnficier de soins, quand mme ils le voudraient. Mais le systme de lincitation tmoigne
surtout dun principe : pendant les annes qui ont prcd la loi du 17 juin 1998, nombreux
sont les thrapeutes qui ont dnonc le fait que, une fois incarcr, lAAS pouvait se refermer
sur lui-mme, entretenir son dni, et finalement tre beaucoup plus loign de la
reconnaissance de sa problmatique la fin de sa peine quau dbut. On a donc insist sur le
fait quil convenait de se saisir de lindividu juste aprs la sentence, moment jug propice
dans la mesure o il y a eu nonc des faits par le tribunal, matrialisation des interdits par la
sanction, et que le sujet se trouve dsorient et souffrant en raison de son incarcration. Pour
beaucoup de mdecins, il sagit l du meilleur moment pour entamer un travail avec lui. La

73

Le plus vident de ces biais, sur lequel nous reviendrons en troisime partie, consiste en lartificialit vidente
de la demande de soins qui est ainsi produite : le sujet se trouvant demandeur de soins le plus souvent parce quil
veut bnficier autant que faire se peut de remises de peine.
74
La situation est peut-tre appele changer dans la mesure o de nombreuses voix slvent actuellement dans
la classe politique pour imposer des soins en prison. On ne voit gure cependant comment cela serait possible,
dans la mesure o lobstacle est surtout du ct des soignants : imposer au sujet des soins ce qui est, en
pratique, peu prs ce qui se passe avec lincitation cest surtout imposer au thrapeute de soigner tel sujet
ce que le systme de lincitation permet dviter or cette imposition-l se heurte lopposition vive des
thrapeutes. A cet obstacle, on peut en ajouter un autre, beaucoup plus incontournable encore : le manque de
moyens et de personnels en prison pour rendre effective une quelconque obligation de soins.

74

systmatisation des entretiens avec les AAS entrants, qui vise leur prsenter loffre de soins
quand elle existe, puis le systme dincitation aux soins, a pour but de ne pas laisser le sujet
senfermer sur sa problmatique mais de le pousser se remettre en question. Le jugement ne
suffit pas, comme on le voit : il convient encore, spcifiquement pour ce genre de dtenus,
que la marque du jugement reste prsente au long de sa dtention et soit intriorise autant
que possible. CIP et mdecins, des titres divers, valuent plusieurs reprises au cours de sa
dtention la position de lindividu par rapport son acte, qui joue un rle important dans ses
remises de peine.
Ces caractristiques gnrales rappeles, nous allons voquer brivement deux expriences
concrtes de prise en charge des AAS en milieu pnitentiaire.

B. deux exemples de prise en charge en milieu pnitentiaire

. le travail de prise en charge au SMPR de la maison darrt de Varces (38) : Nous


dcrivons la prise en charge au SMPR de Varces au dbut des annes 1990. Il se trouve en
effet que ce SMPR a t lun des lieux pionniers dans llaboration du savoir et des
techniques de prise en charge des AAS ; il a jou comme un lieu dexprimentation et un
foyer partir duquel a irradi ce savoir spcifique. Il fut fond en 1977 par le psychiatre et
psychanalyste Claude Balier qui soccupait auparavant de grontologie dans le XIIIe
arrondissement de Paris. La figure de Claude Balier tant un lment important de lARTAAS
et plus gnralement dans le domaine de la prise en charge des AAS, nous reviendrons
amplement dessus par la suite. Il suffit pour linstant de dire quil eut la possibilit dorganiser
un CMPR (anctre du SMPR) dans une aile inutilise de la MA de Varces, qui comptait entre
300 et 400 dtenus. Ce CMPR regroupait lorigine une vingtaine de praticiens,
psychologues et infirmiers. Trs vite, Claude Balier sest trouv confront une ralit
clinique trs diffrente de celle quil avait connue jusqualors, du fait de la spcificit de la
population criminelle. Il a t conduit modifier en consquence sa pratique, profondment
psychanalytique, de telle manire quelle puisse correspondre ce type de population. Il a
ainsi labor, avec son quipe, un ensemble de principes de prise en charge qui constituent
dsormais la vulgate des formations organises par lARTAAS. Parmi ces principes, sur
lesquels nous reviendrons, on peut relever la ncessit davoir une attitude active et non plus
de simple coute passive et neutre, vis vis des patients ; la ncessit pour les thrapeutes de
partager toutes les informations quils possdent sur les patients ; un travail qui vise la

75

mentalisation des affects primaires qui caractrisent les populations criminelles et les AAS
tout particulirement.
En 1991, Claude Balier et lun de ses principaux collaborateurs, le psychologue Bernard
Savin, spcialiste des thrapies de groupe et des thrapies familiales75, ont mis en place un
groupe de recherche sur les dlits sexuels dans le cadre du SMPR et de la prison. Selon Balier,
ils avaient pu constater une croissance importante des entres dAAS en prison au dbut des
annes 1990, les entrants concerns par ce type de dlinquance passant de 4% en 1990 15%
quelques annes plus tard. La mme volution se trouve corrobore par un CIP de louest de
la France. La prise en charge des dlinquants sexuels en prison est donc devenue un lment
central du travail du SMPR de Varces, dautant plus que, par ailleurs, Claude Balier et son
service se sont trouv impliqus au premier chef dans les diverses commissions sant-justice
qui ont t mises en place par les ministres de la justice et de la sant sur la question
lpoque. Ils tablissaient par ailleurs une collaboration active avec une antenne de
consultation psychanalytique en milieu ouvert situe Grenoble, dirige par le psychologue et
psychanalyste Andr Ciavaldini, qui frquentait la mme socit psychanalytique que Claude
Balier (la Socit Psychanalytique de Paris). Le SMPR est donc devenu un lieu essentiel dans
lexprimentation et la production de savoirs sur les AAS. Plusieurs de ses anciens membres,
notamment Bernard Savin, se sont ensuite dplacs dans dautres rgions de France o ils ont
contribu rpandre les mthodes labores au cours de cette priode.
Le SMPR constitue un service dhospitalisation, avec lits, au sein de la prison. Il runit une
vingtaine de dtenus, venus de diverses prisons de la rgion, tous volontaires, qui logent
ltage suprieur du btiment. En 1992, il a accueilli 44 personnes, pour des sjours moyens
de 103 jours, dont la moiti avaient des troubles de la personnalit et 7 des troubles de
lidentit-psychosexuelle76. Le dispositif qui sest mis en place pour la prise en charge des
AAS lintrieur du SMPR est compos de plusieurs lments.
Dune part, un travail de groupe, quon doit son tour dcouper en plusieurs phases :
. Une prsance dune demi-heure, o les thrapeutes reprennent entre eux ce qui a t dit la
sance prcdente et prparent la sance venir. Les co-thrapeutes sont au nombre de trois :
un thrapeute principal, psychologue clinicien ; une co-thrapeute psychologue charge plus
particulirement de la centration sur soi ; enfin, une co-thrapeute observatrice , souvent
une stagiaire psychologue, qui se charge de prendre en note les sances. Chaque sance se

75
76

Il a t llve de Kas, thoricien important de la pratique psychanalytique de groupe.


Pour ces donnes, cf. Le Monde du 4/11/93, p. 17

76

trouve en effet transcrite et conserve, ce qui permet de constituer une sorte de mmoire
du groupe.
. La sance, qui se rpartit en deux temps : une premire partie est consacre la relaxation et
la centration sur soi : elle est anime par la co-thrapeute psychologue intresse par ce
genre de pratique. Ce temps doit favoriser une dtente, une mise en confiance pouvant
permettre que viennent la conscience des images, des reprsentations et des fantasmes. []
cest le temps o sont nommes les sensations corporelles, les motions 77. Cest la
dimension de laffect qui est sollicite dans cette premire partie, qui dure trente minutes. On
demande ensuite chaque sujet de produire un dessin sur ce quil a prouv ; lobjectif est ici
de passer une reprsentation image des affects. Les dessins sont mis sur la table et peuvent
servir de matire pour la seconde phase qui consiste cette fois-ci verbaliser leurs penses,
selon un principe de libert de parole maximale. Parfois, on a recours aussi des
psychodrames ou des jeux, lorsque les affects savrent trop violents pour tre verbaliss
immdiatement.
. une post-sance de 30 minutes o lensemble de la sance est repris par les deux thrapeutes,
ce qui leur permet de discuter de ce quils ont prouv durant la sance, dvoquer les
problmes de contre-transferts , cest--dire leurs ractions face aux sujets, qui sont un
lment important des rflexions sur les auteurs de violence, et dentamer une premire
rflexion chaud sur ce que la sance a apport.
Ce qui apparat clairement, dans ce travail groupal, cest limportance accorde la
mentalisation des affects, ces sujets tant, selon Claude Balier, caractriss par un inconscient
trs primaire ; on nest pas dans le secondaire avec des images et des associations dides ce
qui est la matire habituelle du psychanalyste en entretien ; ce sont des affects auxquels il faut
donner un nom, il faut remettre en marche ce stock primaire . La question est donc de
dvelopper des techniques qui permettent daccder aux traces les plus profondes de la psych
humaine, qui sont celles o loge la pathologie dun sujet criminel qui est gnralement cliv,
si bien qu travers le langage, rien ou presque ne transparatrait. Les phases du groupe sont
modeles selon un schma psychodynamique qui matrialise nettement cette progression de
laffect la mise en mots.

77

Bernard Savin, Prise en charge et traitement des abuseurs sexuels : lexprience du SMPR de Varces , in
Govindama, Y., Rosenblat, Christiane & Sanson, Mady, Ed., Itinraires des abuseurs sexuels. Paris,
L'Harmattan, 1999, p. 141.

77

A ce travail collectif sajoute ensuite un entretien individuel de vingt minutes avec le


thrapeute principal du groupe et une co-thrapeute78 . Cest un principe affirm par Balier
quil ne faut jamais tre seul avec ces sujets , principe qui revient sans cesse dans les
formations de lARTAAS ; il ny a donc que trs rarement des entretiens duels, mais presque
toujours des entretiens impliquant deux thrapeutes. Cet entretien vise reprendre
individuellement ce qui sest pens, prouv dans le groupe 79. On utilise comme support le
dessin fait par le patient dans le groupe, ainsi que les autres dessins quil a dj pu faire. Un
thrapeute prenait par exemple le cas dun homme qui avait reprsent les membres du
groupe et les thrapeutes sous la forme dune grande famille et qui, par ailleurs, dans le
groupe, avait manifest rgulirement une angoisse de sparation quand tout serait fini. Le
thrapeute principal pointa en entretien combien cela entrait en rsonance avec la vie du sujet,
qui redoutait la sparation davec sa mre. On voit comment il y a ici un systme de
production affects/ reprsentation/ sens, o la production du sens consiste intgrer un
lment ponctuel dans la vie plus gnrale du sujet et le rapprocher par ailleurs de son
acte transgressif. Ce sens est labor le plus souvent par le thrapeute ou plutt par les
thrapeutes, lors de leurs changes tant gnralement entendu que le sujet ne dispose pas
des moyens psychiques pour le faire et quil faut donc se substituer lui. Nous allons voir
comment dans un instant.
. Chaque sujet qui intgre le groupe a par ailleurs un infirmier rfrent, avec lequel il a des
entretiens rguliers. Cet infirmier ne fait pas partie du groupe.
. Enfin, llment pour ainsi dire central du dispositif est la synthse qui a lieu, une fois par
semaine, pendant prs dune heure. Elle runit lensemble des thrapeutes impliqus dans le
dispositif : thrapeute principal, co-thrapeutes, infirmiers. Lensemble des gens, donc, qui
ont eu affaire au sujet, ont ressenti des choses son contact, ont prouv des affects et labor
des significations sur lui. La synthse vise la mise en commun de tous ces lments. Elle a
pour but prcisment de suppler la mentalisation dficiente du patient, qui reste lui dans
des mcanismes primaires. Cest grce la mise en commun des prouvs, des fantasmes,
des penses voire des rves de chacun des intervenants que quelque chose de mentalis pourra
tre transmis au patient. Nous faisons le travail psychique quil na pas la possibilit de faire
en lui, du fait de son fonctionnement interne envahi par des fantasmes et des angoisses
78

On aura not sans doute limportance du sexe des thrapeutes : autant que faire se peut, et cest une constante
dans le traitement des AAS, on a affaire un couple form dun thrapeute fminin et masculin. Suivant
lidologie en vigueur, cette dualit sexuelle est trs importante pour des sujets qui souffrent prcisment dune
perturbation des repres des diffrenciations sexuelles et des limites.
79
B. Savin, op. cit., p. 143.

78

archaques 80. Ce principe dchange des informations et des prouvs entre les diffrents
thrapeutes est lun de ceux qui est le plus mis en avant par Claude Balier : cela permet de
surmonter le clivage qui est cens caractriser le patient, puisquon dispose ainsi dune
multiplicit de points de vue sur lui ; cela permet de lutter contre les contre-transferts violents
induits par ce genre de sujet, dans la mesure o la mise en commun fournit un recul ncessaire
et un soutien ; cela permet enfin llaboration de significations au travers des rflexions des
uns et des autres, qui seront rapportes (aux deux sens du terme) au sujet. Claude Balier
appelle ce principe de circulation des informations et des prouvs le cadre interne, o il ny
a pas de secret entre infirmiers, mdecins, etc. Le secret professionnel ce niveau l, cest de
la btise ! , prcise-t-il. Nous trouvons l lun des lments centraux de lidologie de
lARTAAS : limportance de la production de liens qui permettent la circulation des
informations, lchange des ides, etc. Ici, il sagit du lien entre thrapeutes, mais on verra
comment ce modle peut, dans une certaine mesure, tre tendu aux relations avec les acteurs
de la justice81.
Dernier lment du dispositif au SMPR : tous les mois, une supervision est mene par un
psychanalyste extrieur linstitution.
A cette prise en charge propre au SMPR sadjoint une prise en charge en dtention, sous la
forme dun groupe de parole dirig par un psychologue, une infirmire et une psychologue
charge de la prise de notes. Ce groupe de parole est un groupe ouvert, au sens o de
nouvelles personnes peuvent y entrer ou en sortir en fonction notamment des mouvements de
la population carcrale, trs importants en MA. Certains ne sont donc prsents que quelques
sances, dautres peuvent le suivre pendant plus dun an. Les dparts subits et les arrives sont
un thme frquemment abord dans le groupe, dans la mesure o les thrapeutes sen servent
pour voquer des thmatiques comme la sparation, labandon, labsence ou lacceptation de
lautre. De manire gnrale, il est frappant de constater combien les thrapeutes ont
lhabitude dutiliser tout vnement, notamment les vnements perturbateurs, comme des
moyens pour susciter des discussions et des rflexions qui servent au travail thrapeutique. Le
nombre de participants au groupe va de trois six patients. Ceux-ci entrent dans le groupe via
le processus suivant : tous les entrants en MA sont rencontrs par un infirmier ou une
80

Ibid., p. 144.
Significativement dailleurs, alors quil voque le cadre interne, Claude Balier prend lexemple dune personne
qui lui a dclar quelle avait tu quelquun, que personne ne le savait et quelle le lui disait lui, parce quil
tait soumis au secret mdical. A quoi Claude Balier lui rpondit quil tait aussi citoyen et soumis lobligation
de le dnoncer. Finalement, il avertit la police qui ne trouva rien au lieu o la personne avait affirm avoir
enterr le corps. Ctait une tentative par le sujet de mettre son mdecin sous emprise, laquelle lchange
dinformations avec la police a par. Mais on voit quon nest plus vraiment ici dans le cadre interne au sens
dchange entre thrapeutes.

81

79

infirmire du SMPR qui doit dpister des troubles mentaux, des tendances suicidaires ou des
addictions. Les personnes incarcres pour un dlit sexuel sont par ailleurs rencontres par un
membre du groupe de rflexion et de recherche sur les auteurs de crimes et dlits sexuels qui a
t mis en place en 1991. Elles ont avec lui un ou plusieurs entretiens approfondis qui ont
un but de recherche permettant de mieux connatre cette population et un but
thrapeutique 82. Le sujet a le droit de ne pas participer ces entretiens mais cet espace de
parole offert vient comme une bouffe dhumanit face la sidration mortifre due
lincarcration et la vie en prison 83 ; comme nous lavons rappel prcdemment, cette
phase dentre du sujet en prison est considre par les thrapeutes comme le moment propice
la proposition dun soin. Le sujet se trouve souvent dans un tat de souffrance et de
dpression dues lincarcration qui facilite lmergence dune demande. Il faut par
ailleurs que le sujet reconnaisse les faits pour quil participe ces entretiens. Lors de ceux-ci,
on lui signale lexistence du groupe de parole et du fait quon peut laider ; sil se dit
intress, on lui demande dcrire au psychologue du SMPR pour obtenir un entretien de
prsentation du groupe. Cet entretien est loccasion de prsenter le fonctionnement du groupe
et les rgles qui le rgissent comme souvent : ponctualit, interdiction de parler de ce qui
sest dit dans le groupe au dehors ou, lorsquon parle entre soi au dehors, restituer au groupe
ce qui sest dit - ; il nexiste pas dindication particulire pour entrer dans le groupe (except,
on la vu, la reconnaissance des faits) ; si le sujet veut y participer, il doit crire au
psychologue animateur du groupe pour confirmer sa volont. On voit comment chaque tape
a pour but de pousser le sujet sapproprier au maximum la dmarche dentre dans le
groupe. Ce groupe fonctionne beaucoup plus comme un espace de discussion o est voqu
lacte et les raisons de lacte que le travail en SMPR.

. le travail de prise en charge au centre de dtention de Loos, prs de Lille :


Par contraste par rapport au travail que nous venons dvoquer, trs fortement marqu par
une approche psychanalytique, nous allons maintenant prsenter le travail qui est effectu par
une quipe de cliniciens plus jeunes du centre de Loos. Il convient de ne pas caricaturer plus
quil ne faut lopposition entre les deux prises en charge. Pour reprendre une distinction
opre par Michel Foucault dans son analyse des diffrents dispositifs, il convient de
diffrencier les techniques et les technologies. Une technologie est lie une stratgie
spcifique et se rapporte un dispositif particulier : lgal, disciplinaire ou scuritaire, par
exemple. Elle articule un ensemble de techniques en vue dune fin dtermine par la
82
83

B. Savin, in op. cit., p. 152


Ibid.

80

stratgie ; un ensemble de ces techniques peuvent bien avoir t utilises dans un autre
dispositif ; cest la dominante de certaines techniques et lorientation qui leur est donne qui
va dfinir la technologie. Dans le cas qui nous occupe, on peut parler de techniques
psychanalytiques et de techniques cognitivo-comportementales ; mais rien nempche
que des techniques cognitivo-comportementales soient intgres dans une technologie
orientation psychanalytique. Elles nauront tout simplement pas le statut : par exemple,
Claude Balier, dont le moins quon puisse dire est quil nest gure favorable une
technologie cognitivo-comportementale, admet nanmoins volontiers lusage de techniques
cognitivo-comportementales dans une technologie psychanalytique : il ny a pas forcment
de contradictions [] entre une approche cognitiviste et analytique ; car nous connaissons
bien aussi ces gens qui ne peuvent pas dire ce quils ressentent, qui ne peuvent pas nommer ce
quils ressentent [cest une caractristique essentielle des AAS, que la technique cognitivocomportementale aborde en travaillant sur les motions] et il peut trs bien y avoir un travail
pralable [] au niveau cognitiviste par exemple et qui sera repris ensuite sur un autre mode
dans une approche psychanalytique si lindication se pose 84. Les techniques cognitivocomportementales sont ici intgres dans une technologie psychanalytique comme un
pralable qui permet la nomination des affects et donc les entretiens psychanalytiques
proprement parler. On peut distinguer ce qui relve de la technologie psychanalytique comme
visant travers lacte ou le comportement dlictueux, ramnager plus profondment la
personnalit de lindividu, lacte ntant quun symptme dune dtresse cache ; cette
technologie psychanalytique, nous pouvons avec prudence la rapprocher dun dispositif
disciplinaire au sens o elle a pour objectif de transformer lindividu. Inversement, ce qui
relve de la technologie cognitivo-comportementale a pour objectif le comportement ou lacte
transgressif en tant que tel, vise expliciter les croyances sur lesquelles il est cens se fonder,
amener ainsi une meilleure connaissance de lacte afin dviter quil ne se reproduise. On
peut la rapporter toujours avec prudence un dispositif scuritaire dans la mesure o elle
vise moins transformer lindividu qu lamener grer sa dviance et viter la rptition
de lacte. Nous reviendrons plus en dtail sur cette distinction par la suite.
Il est incontestable que la prise en charge des AAS qui a lieu Loos implique des techniques
cognitives et comportementales ; elle est le fait de jeunes psychologues, dont lun a un profil
particulirement intressant dans la mesure o il est rfrent de lARTAAS pour la rgion
Nord, quil fait en quelque sorte figure de spcialiste des TCC lARTAAS, attestant dune

84

Nous soulignons pralable .

81

ouverture (complexe) de cette association marque par des principes psychanalytiques ces
mthodes. Mais paralllement, lui-mme insiste sur le fait quil a une formation analytique et
est llve dEvry Archer, chef du SMPR de Loos, enseignant-chercheur au CHRU de Lille,
trs impliqu dans le travail de psychiatrie lgale et marqu par la psychanalyse. Il a donc un
certain nombre de garants psychanalytiques. Par ailleurs, il a tudi en Belgique, ce qui
explique sa familiarit avec lapproche cognitivo-comportementale et les chelles
dvaluation, les protocoles de suivi qui caractrisent lapproche psycho-criminologique belge
par rapport la position franaise. Mais il reste quil nest pas sr quon puisse considrer
comme relevant dune technologie cognitivo-comportementale proprement parler la prise en
charge mise en place : il y insiste ds le dpart : nous ne travaillons pas sur la prvention
de la rcidive, ce nest pas notre objectif principal, nous, cest le bien tre de nos patients ;
par ailleurs, les entretiens individuels restent une pice essentielle du dispositif et peuvent
avoir une tonalit analytique marque.
La prise en charge implique un certain nombre de points : tout dabord, un partenariat avec
ladministration pnitentiaire. On insiste sur le fait quil faut beaucoup discuter avec
surveillants et administrateurs pour expliquer le travail quon mne. Certains surveillants,
notamment, sont trs hostiles au suivi mdical des dlinquants sexuels, estimant que cest un
tmoignage de clmence quils ne mritent pas. Les thrapeutes sont souvent contraints de
leur expliquer que ce quils font, cest dessayer de ramener du ct des hommes ces
sujets. Laccord avec la pnitentiaire permet la mise disposition de locaux fixes, de faire en
sorte que les autres activits organises en prison ne tombent pas en mme temps que le
travail de groupe, et de faciliter les dplacements des dtenus engags dans le groupe. Il
permet aussi de connatre les possibles inimitis entre dtenus et de constituer les groupes en
consquence. Par ailleurs, lquipe mdicale a un accord scientifique avec luniversit de Lille
III et celle de Mons en Belgique, ainsi quavec le Centre de Recherches en Dfense Sociale de
Tournai, afin de valider les outils quelle met en place pour valuer les sujets (questionnaires
et chelles) et ses programmes de traitement. Comme au SMPR de Varces, la recherche tient
donc une place importante dans la prise en charge. Un grand nombre de questionnaires utiliss
au cours du programme de traitement sont en voie de validation et ont fait lobjet de
publications scientifiques.
Le programme de traitement inclut des entretiens individuels mens avec des thrapeutes
rfrents et un travail de groupe. Les patients ne sont pas obligs de parler de leur acte dans le
groupe. Cest en entretien individuel quils sont contraints daborder ce thme. Le groupe est
un groupe ferm, ce qui implique de connatre les dates de sortie ou des transferts des sujets.
82

Comme la population pnitentiaire est moins mobile en CD quen MA, le groupe ferm peut
fonctionner. Il se compose de huit dix patients et de deux thrapeutes psychologues, dans la
mesure du possible un homme et une femme. Le sujet entre dans le groupe dans la mesure o
il laccepte. Il doit par ailleurs faire lobjet dun suivi individuel. Il y a bien videmment plus
de personnes en suivi individuel que de personnes suivies en groupe. Il existe un certain
nombre de contre-indications : la non reconnaissance totale des faits, des mcanismes de
dfense rigides, sur lesquels on ne peut travailler ; une dficience mentale ; des troubles
neurologiques ou psychiatriques graves.
Chaque sance est organise de la manire suivante. Il y a dabord une prsance o les
thrapeutes reviennent entre eux sur les points importants des sances prcdentes ; la sance
en tt que telle, qui dure deux heures avec une pause de dix minutes qui permettent aux
thrapeutes de rajuster le travail; enfin, une post-sance, o doit se faire le partage des
observations cliniques et le questionnement de la dynamique du groupe.
Le programme de traitement se compose quant lui de diffrentes phases :
. un bilan pr-groupe tout dabord, qui se compose dune srie dvaluations et dentretiens
semi-dirigs. Ces valuations portent sur le quotient intellectuel du sujet, la dsirabilit
sociale, les croyances errones en matire de sexualit au sens large, les distorsions cognitives
lies au passage lacte. La plupart de ces valuations se font sur la base dautoquestionnaires qui sont proposs au sujet. Un certain nombre procde de questionnaires dj
valids ; cest le cas par exemple des distorsions cognitives lies au passage lacte, o
lquipe soignante utilise la molest scale (pour les agresseurs denfants) et la rape scale (pour
les agresseurs de femmes adultes). Dautres sont des crations de lquipe soignante et sont en
cours de validation. Cest le cas dun autoquestionnaire qui a pour but dvaluer lempathie
des sujets : par exemple, pour les violeurs de femmes adultes, on propose une premire
vignette avec une femme renverse par une voiture, qui a des squelles apparentes au visage ;
on demande au sujet de se mettre la place de cette victime et de dire ce que, selon lui, elle
ressent ; la seconde vignette rpte la mme procdure, mais face une victime dagression
sexuelle ; la troisime value enfin ce quil en est avec sa propre victime. Enfin, pour valuer
la position du sujet par rapport son acte, son niveau de reconnaissance des faits, on procde
un entretien semi-structur partir du Questionnaire dInvestigation Clinique Pour les
Auteurs dAgressions Sexuelles (QICPAAS)85.

85

Nous reviendrons sur ce questionnaire, issu de la recherche dirige par Claude Balier et mene par Andr
Ciavaldini et Myriam Girard-Khayat, laquelle est lie la naissance de lARTAAS.

83

On dploie donc sur le sujet une multitude de procdures dvaluations, visant mesurer sa
position dans un certain nombre de domaines en rapport avec le comportement transgressif.
Ces valuations sont essentielles dans la mesure o elles fournissent un point de rfrence
partir duquel on peut valuer ensuite lvolution du sujet par rapport ces diffrents
paramtres. On voit bien ici que travail thrapeutique et valuation longitudinale du sujet vont
pour ainsi dire de pair.
Le programme de traitement proprement dit se compose de plusieurs modules et se donne
pour objectif de travailler des comptences dficitaires chez ces patients . On part de
problmatiques assez gnrales, lies aux comportements, pour peu peu en venir
lagression sexuelle proprement dite. On pourrait dire que le mouvement est oppos celui de
la technologie psychanalytique au sens o ici le comportement transgressif est le point sur
lequel convergent finalement des analyses gnrales propos des comportements, ces
analyses servant en dernire analyse coder le comportement dlictueux ; tandis que la
technologie psychanalytique consiste plutt partir de lacte comme dun lment
douverture sur une considration plus gnrale de la personnalit du sujet, lacte servant de
cl interprtative de cette personnalit.
. Le premier module dure une seule sance ; cest un module dinformation et dintgration
dans le groupe. Chacun se prsente, sans quil soit oblig de dire ce quil a fait puis on tablit
ensemble une charte thrapeutique, de manire ngocie. Il existe un certain nombre de
prrequis: chacun doit avoir un mdecin rfrent individuel, on exige une participation au
post-bilan du groupe, la ponctualit et le respect de lautre. Cette charte est signe par les
participants et par les thrapeutes. On respecte les mmes rgles , insiste bien le
psychologue-clinicien.

Cette implication des thrapeutes est prsente dans tout le

programme ; on leur demande de se soumettre aux mmes rgles que les sujets, de participer
aux jeux avec les sujets etc. On insiste beaucoup sur la dimension conviviale et le rapport
dgal gal entre sujets et thrapeutes. La charte est toujours prsente dans le local et chacun
peut sy rfrer.
Le psychologue en charge du groupe cite le cas dun patient qui voulut contester cette charte.
Serge, lors de la premire sance, signe la charte comme les autres mais dans les minutes qui
suivent, il conteste vivement le fait quil ne puisse pas fumer durant toute la sance et estime
la pause insuffisante pour fumer. Comme souvent, les thrapeutes se servent de ces
vnements contradictoires, de ces rsistances , pour faire avancer leur thrapie. Il y a chez
eux une tonnante facult dialectique qui consiste intgrer le ngatif dune rsistance pour le
transformer en lment positif au plan thrapeutique. Dans le cas prsent, les thrapeutes se
84

servent de lopposition de Serge pour questionner la dynamique du groupe naissant : on


demande tous les participants sils veulent quon accorde Serge un passe-droit, qui
lautorise, lui seul, fumer dans le groupe. Le thrapeute prsente cela comme une gestion
dmocratique de lvnement ; comme dautres fumeurs qui taient l affirmaient quon
pouvait ne pas fumer pendant la sance, la majorit dcide linterdiction de fumer. Serge
dcide alors de ne pas participer au groupe. Aprs la sance, les thrapeutes discutent de cet
vnement, qui sera par ailleurs repris par Serge avec son thrapeute rfrent, et analysent
cette rsistance la charte comme une porte de sortie que Serge stait amnag parce
quil ntait pas encore suffisamment prpar pour entrer dans le groupe.
. Le deuxime module dure deux sances. Il sagit dune discussion sur un thme choisi ; lors
de la premire sance, on laisse les participants se prsenter entre eux et on parle de thmes
relativement peu chargs motionnellement comme la famille (sic ), les amis, les hobbies, etc.
Lors de la seconde sance, on sefforce de consolider la dynamique du groupe en voquant
des thmes plus lourds, gnralement lis la consquences des faits : comment ils ont vcu
la garde vue, le procs, lincarcration etc. Emergent un certain nombre de plaintes mais
aussi dexpriences communes qui forment le groupe.
. le troisime module, de trois sances, est centr sur laffirmation de soi. On lui donne
plusieurs objectifs : introduire les problmes relatifs la communication ; prsenter ce que le
psychologue appelle les quatre grands comportements existants savoir affirm, passif,
agressif et manipulateur . Le psychologue distingue par ailleurs entre les comportements qui
sont jugs assez mallables et font lobjet de la prise en charge des TCC, et la personnalit,
plus difficile modifier et qui demande une prise en charge de type analytique. Lobjectif est
damener les sujets des prises de conscience concernant leur comportement : est-ce quils
sont agressifs systmatiquement ? de manire chronique ? dans telle situation ou avec telle
personne ? Par exemple, ils peuvent tre agressifs uniquement avec les personnes reprsentant
lautorit.
On prsente les diffrents comportements au moyen de jeux de rles qui impliquent
participants et thrapeutes ; aprs on discute les comportements mobiliss lors des jeux de
rle ainsi que leur pertinence court et long terme. Par exemple, que va-t-il marriver si je
suis toujours agressif dans telle situation ? Enfin, on sefforce dimaginer une alternative au
recours des comportements jugs dplacs.
Ce module, selon le thrapeute, fournit un vocabulaire commun pour la communication ,
la fois entre les participants quavec les thrapeutes ; ils pourront dire : l, je trouve que tu
as un comportement agressif et non pas l, tu magresses , ce qui est trs diffrent : les
85

critiques mises pourront reues avec un rfrentiel commun . Par ailleurs, ce module,
travers les jeux de rle, a un aspect ludique et convivial qui favorise la cohsion du groupe et
le relchement de chacun des participants.
. Le quatrime module se compose de quatre sances et porte sur les croyances errones
concernant les comportements et la sexualit ainsi que sur les distorsions cognitives relatives
au passage lacte.
La premire sance est consacre aux croyances errones sur les grands comportements. On
sefforce de leur faire prendre conscience de lexistence de croyances qui sous-tendent chaque
comportement ; une fois lexistence de ces croyances admises, on sinterroge sur ces
croyances, pourquoi on dveloppe plus particulirement des comportements agressifs. Une
partie de la sance porte sur les normes culturelles et les croyances personnelles de chacun,
puis les uns et les autres sadressent des critiques individuelles dabord puis collectives,
relatives leurs comportements et les croyances qui les sous-tendent.
La deuxime sance porte sur les croyances errones en matire de sexualit. Elle se fait
partir dun questionnaire et dimages qui sont censes provoquer des interprtations. On
trouve parfois des reprsentations trs surprenantes danatomie sexuelle par exemple qui,
selon les thrapeutes, expliquent parfois certains comportements.
La troisime sance est consacre la projection du film American Beauty, jug trs
intressant car il permet de voir une progression des fantasmes, lhistoire portant sur un pre
qui devient peu peu attir par une amie de sa fille.
En quatrime sance, on revient sur le film avec une analyse des distorsions cognitives. On
demande aux sujets dutiliser tout ce quils ont appris au cours des sances prcdentes, car
ils sont devenus experts en communication et en reprage des grands comportements, de
lvolution des comportements , pour analyser lvolution du comportement et des fantasmes
du personnage principal. Puis les sujets voquent leurs propres fantasmes et ceux des autres
patients.
Un cinquime module consiste en des sances de musicothrapie et dexpression corporelle.
Cest un module un peu particulier dans la mesure o les sances viennent sintercaler entre
les sances des autres modules. Il a pour but de travailler lexpression des motions et
constitue ce que le thrapeute appelle un fil rouge volutif dans la mesure o lon voit une
volution au fil du traitement. Il permet par ailleurs le dveloppement motionnel de
personnes qui, nous lavons dj vu, sont considres comme ayant des problmes de
mentalisation et dlaboration des affects.

86

Le sixime module se compose de deux sances. Lors de la premire, on projette le film


Blessures denfance o se succdent tmoignages dAAS et de victimes ; on commence par
discuter le point de vue de lagresseur : celui qui est exprim dans le film et le leur. Lors de la
seconde sance, on revient cette fois sur le ressenti partir du point de vue de la victime en
liant le film et leur propre ressenti ; la sance ne vise pas, souligne le thrapeute, la
verbalisation dun sentiment de culpabilit ou un acte de contrition, ce qui serait une
position moraliste . Elle vise un travail sur le lien et les interactions avec la victime en lien
avec le passage lacte . Autrement dit, et cest une constance de la prise en charge des AAS
en prison, on sefforce avant tout les amener se poser des questions, ne jamais rester
tranquilles avec un acte pour lequel ils ont t punis et sur lequel ils voudraient dsormais
faire limpasse.
Le dernier module est la sance de clture. Tous les thrapeutes y sont prsents et lon revient
sur le vcu du patient au long du groupe. On lui demande par ailleurs dvaluer le programme
de traitement. Ce dernier se termine sur un bilan post-groupe, o lon value, partir des
donnes recueillies lors du bilan pr-groupe, lvolution du sujet. Il est bien vident que cette
valuation facilite un suivi longitudinal du sujet qui est demand par les acteurs de justice et
est un instrument formidable pour lexpert qui doit se charger, avant la sortie de tout AAS,
dune expertise de pr-libration.

Il convient dachever cette analyse de la prise en charge des AAS en milieu pnitentiaire par
cette expertise de pr-libration que la loi a rendu automatique dans le cas des AAS. Comme
on a eu loccasion de le souligner plusieurs reprises, lindividu AAS fait lobjet dune forme
dvaluation longitudinale o les expertises ont valeur de ponction qui, certains
moments, permettent de contrler son volution sur un certain nombre de points qui
intressent tout particulirement la justice. Lexpertise de pr-libration est un de ces
moments o lensemble des indicateurs labors autour du sujet sont collectionns et
confronts pour dessiner une image de son parcours antrieur et de sa possible volution
venir. En soi, lexpertise de libration conditionnelle na rien de vritablement neuf, elle est
pratique depuis longtemps. Mais dune part, elle est dsormais systmatique : toute sortie
dun AAS implique que le JAP ordonne une expertise. La ralit est bien plus complexe dans
la mesure o lon manque de personnel pour faire de telles expertises. La JAP avec laquelle
nous avons discut nous affirmait que, lorsquelle se trouvait dans une rgion du nord de la
France elle exerce maintenant en rgion parisienne il arrivait quelle nordonne pas de
telles expertises faute dexperts. Certains experts parisiens se dplacent dans les rgions qui
87

ne sont pas trop loignes de la capitale. Mais dans dautres rgions, par exemple dans le
centre de la France, de telles expertises sont tout fait impraticables. Dautant quelles
impliquent en thorie deux experts. On retrouve encore une fois la situation que nous navons
cess de rencontrer : la loi correspond une pratique ncessairement dficitaire en raison du
manque de moyens. Le problme, bien videmment, cest que le JAP qui nordonne pas une
telle expertise est particulirement expos en cas de rcidive.
Dautre part, le sens mme de cette expertise sest trs nettement inflchi : dans un texte dj
ancien, Serge Bornstein le montrait trs bien en confrontant les demandes qui taient
formules lexpert en 1989 et celles quon lui demandait dsormais (en 1998) : en 1989, il
sagissait de procder lexamen psychiatrique du patient, de dire sil rvlait une anomalie
mentale, de la dcrire, dexaminer sa personnalit actuelle ; puis de dire si les annes de
dtention avaient modifi son tat mental, sil prsentait un tat dangereux et enfin si,
dans le cas dune ventuelle libration, il relevait dun placement ou dune obligation de
soins. Les demandes formules aujourdhui et ce caractre sest accru depuis 1998 sont
assez diffrentes : dcrire ltat psychique actuel du sujet ; dcrire son volution depuis
louverture du dossier judiciaire en tenant compte des expertises antrieures [] ; mettre un
avis sur lattitude du sujet par rapport aux faits pour lesquels il a t condamn ; [] discuter
les lments favorables du pronostic, tant au point de vue de la rinsertion et du risque de
rcidive 86 . Comme le note Bornstein, volution, pronostic, traitement, on nest donc pas
dans le cadre de rfrence habituel de lexpertise 87, ou plutt, on lest uniquement dans la
mesure o lon se souvient de ce que nous avons dit prcdemment, savoir que ce cadre
sest inflchi nettement de la question du diagnostic celle du pronostic. On peut ajouter par
ailleurs que lexpert tend voir sa fonction modifie par la mme occasion au sens o, dune
part, elle tend se prenniser : lorigine, lexpert est commis pour un sujet ponctuellement,
lors dune expertise ; aujourdhui, on insiste sur le fait quil y a beaucoup gagner si cest le
mme expert qui fait les diffrentes expertises demandes sur le mme sujet ; dautre part, il
tend avoir non seulement un rle valuateur mais orienteur, dans la mesure o on lui
demande aussi de porter un jugement sur lorientation thrapeutique suivre. Pour linstant,
lexpert ne peut pas tre le mdecin coordonnateur ou le mdecin traitant dun des sujets quil
a vus en expertise, mais il semble que cela doive voluer en ce qui concerne les mdecins

86

Serge Bornstein, Lexpertise psychiatrique de pr-libration , in Archer, E., (dir.) Agressions sexuelles:
victimes et auteurs. Paris, L'Harmattan, 1998, pp. 192-193.
87
Ibid., p. 191

88

coordonnateurs, tant donns les problmes quon rencontre pour leur recrutement88. Si ce
devait tre le cas, on assisterait la prennisation dune fonction dvaluation longitudinale
sur un mme sujet de sa dtention son suivi post-carcral. Cest dailleurs le cas, sous des
formes diffrentes, pour linstant, travers la squence expert-mdecin coordonnateur.

4. La prise en charge en milieu ouvert

A. description gnrale du dispositif

Le traitement des AAS en dehors de la prison constitue sans aucun doute la part la plus
intressante du dispositif de prise en charge, dans la mesure il a fait lobjet dun certain
nombre dinnovations. Les suivis en milieu ouvert peuvent se faire avant le jugement, soit que
le prvenu entame une thrapie sur les conseils de son avocat, soit sur la demande du parquet.
Mais cest le suivi en post-sentenciel qui nous intressera ici. Les cas sont multiples et, il faut
le dire, si complexes que les juridictions ont du mal sy retrouver. Un des points majeurs qui
ressortait de la runion de travail que nous avons eue avec une JAP, un procureur de la
Rpublique, un Substitut du Procureur, un CIP et un mdecin coordonnateur de la rgion
parisienne, tenait prcisment la ncessit dorganiser linformation des acteurs du monde
judiciaire afin dclaircir quelque peu le sens des diffrentes mesures.
Il faut distinguer tout dabord les cas de suivis substitutifs au carcral, titre donc de peine
principale, et les cas de suivis en complment du carcral, donc titre damnagement de la
peine, de peine complmentaire et/ ou mesure de sret. Dans le premier cas, nous trouvons le
sursis avec mise lpreuve (SME) assorti ou non dune obligation de soins (OS), ainsi que le
suivi socio-judiciaire (SSJ), assorti ou non dune injonction de soins (IS). Dans le second cas,
nous trouvons nouveau le SME, assorti ou non dune OS, mais cette fois titre des
rductions de peines et de la libration conditionnelle, et le SSJ avec IS ou non.
Le SME implique un certain nombre dobligations89 dont le respect doit tre constat par le
SPIP. Sa dure ne peut excder trois ans et il nest pas renouvelable. Si le sujet ne respecte
88

Il sagit l dune recommandation incluse dans le plan de sant mentale 2005-2008


Ces obligations gnrales sont rpertories dans larticle 132-44 du Code Pnal : 1 Rpondre aux
convocations du juge de l'application des peines ou du travailleur social dsign ; 2 Recevoir les visites du
travailleur social et lui communiquer les renseignements ou documents de nature permettre le contrle de ses
moyens d'existence et de l'excution de ses obligations ; 3 Prvenir le travailleur social de ses changements
89

89

pas ses obligations, notamment son obligation de soin, cela constitue une infraction pnale et
il encourt une nouvelle peine. Lobligation de soins qui peut lui tre adjointe est une mesure
relativement ancienne, mais dont les modalits navaient gure t organises jusquici.
Comme toute obligation, le CIP a pour rle den vrifier leffectivit mais aucune procdure
ne soutient dans les textes cette vrification. Dans les faits, il sest institu une pratique qui
consiste demander au sujet de fournir des certificats quil obtient de son mdecin traitant et
qui attestent de son suivi. Par ailleurs, le CIP et le mdecin traitant entretiennent souvent des
relations, lun et lautre schangeant des informations dans les limites (problmatiques) du
secret mdical. Mais ces relations tiennent des initiatives personnelles et ne sont pas fondes
sur un dispositif lgal. Il peut en rsulter un blocage de linformation dont joue le sujet ; par
exemple, les thrapeutes ou les JAP donnent souvent lexemple de mdecins qui ntaient
absolument pas au courant que telle personne avait une obligation en raison dune
condamnation pour viol, et la croyait condamne pour exhibitionnisme. Le transfert des
informations dpend donc souvent dans ce cas du bon vouloir du patient ou des relations entre
CIP et mdecins. Il ne faut cependant pas caricaturer la situation : le systme qui sest
construit sur le tas dans la pratique des obligations de soins (OS) ne fonctionne
gnralement pas si mal, notamment si le CIP et le mdecin sont implants depuis un certain
temps sur le mme secteur et se connaissent. Il est dailleurs apparu bien souvent que ctaient
les contacts nous entre mdecins traitants et CIP ou JAP dans la pratique de lOS qui
permettaient au nouveau systme mis en place, linjonction de soins, de fonctionner.
Autrement dit, il arrivait rgulirement que le mdecin coordonnateur, lment central de lIS,
soit en quelque sorte court-circuit au profit du rseau classique de lOS, mdecin traitantCIP-JAP. Le rseau du dispositif dans le cas de lobligation de soins est en effet celui-ci :
JAP

CIP

Mdecin Traitant

O le CIP, comme on voit, joue un rle central dans la mesure o lobligation de soins est une
obligation comme les autres et que lune de ses fonctions premires est de sassurer que ces
obligations sont respectes et den informer le JAP.
Lautre type de suivi est le suivi socio-judiciaire assorti ou non dune injonction de soins. Le
SSJ a t institu par la loi du 17 juin 1998 et sadressait, jusquen 2005, trs spcifiquement
aux AAS. Il a depuis t tendu aux incendiaires et concerne donc ces dlinquances quun

d'emploi ; 4 Prvenir le travailleur social de ses changements de rsidence ou de tout dplacement dont la dure
excderait quinze jours et rendre compte de son retour ; 5 Obtenir l'autorisation pralable du juge de
l'application des peines pour tout dplacement l'tranger et, lorsqu'il est de nature mettre obstacle
l'excution de ses obligations, pour tout changement d'emploi ou de rsidence. . Peuvent sy ajouter des
mesures spciales spcifies par larticle 132-45 du Code Pnal.

90

dput a qualifies de dlinquances pathologiques . Il est compos dun ensemble de


mesures de sret : des obligations identiques celles du SME, auxquelles peut sadjoindre
linterdiction de frquenter certains lieux et certaines personnes. Le respect de lensemble de
ces obligations doit tre vrifi par le CIP, ce qui ne va pas sans poser certains problmes car
il est dans les faits extrmement difficile de vrifier si la personne nest pas alle dans certains
lieux interdits90. De lavis des CIP rencontrs, la vrification de cette interdiction ne se fait
pas, sauf travers le discours du sujet lui-mme ou par hasard, lors de discussion avec des
personnes qui sont susceptibles davoir vu le sujet dans un lieu qui lui tait interdit. A ces
obligations sajoutent des mesures dassistance en vue de la rinsertion du sujet qui, l encore,
sont gres par le SPIP mais apparaissent dans le cas des AAS comme assez secondaires. Le
SSJ se distingue du SME sur plusieurs points : dune part, il sagit de quelque chose entre la
peine complmentaire et la mesure de sret il existe un dbat rcurrent quant la
qualification exacte du SSJ, qui cache des enjeux thiques (peut-on le qualifier de peine ?) et
juridiques. Il vise explicitement la prvention de la rcidive, ce qui en fait une mesure avant
tout scuritaire. Il est susceptible davoir une dure plus longue que celle du SME, lequel ne
peut excder trois ans. Le SSJ, quant lui, peut atteindre 20 ans en cas de dlit, et 30 ans en
cas de crime (en cas de dcision motive ; la dure lgale est sinon respectivement de 10 et 20
ans) ; il sagit l dun laps de temps qui prend effet aprs le temps de dtention dans le cas o
il est utilis en complment de celle-ci. On mesure donc le caractre extensif de la peine ainsi
prononce : si les SSJ de 30 ans semblent trs rares, pour ne pas dire inexistants, des SSJ de
15 ans aprs la sortie de prison ont t prononcs. On se situe l dans une temporalit pnale
quon peut qualifier dindfinie, au sens o cela signifie quon va dployer un ensemble de
mesures de contrle et daccompagnement du sujet pour une priode extrmement tendue ;
on imagine assez mal ce quoi cela peut concrtement aboutir au point de vue de la pratique
90

De ce point de vue, le placement sous surveillance lectronique mobile (PSEM), qui est actuellement lessai
dans le nord de la France et qui est justement destin ce type de dlinquances permettra de rendre effective
cette surveillance en dlimitant des territoires sur lesquels le dlinquant na pas le droit de se rendre. On a l
llaboration de nouvelles techniques de contrles, dautant plus intressantes quelles sont une alternative
conomique lemprisonnement vie, et semblent thiquement plus acceptables , qui permettent la gestion
de la potentialit indfinie de rcidive de lAAS. Jusquici, le PSE ne valait que pour les peines infrieures un
an et se substituait ces peines. Des CIP se rendaient au domicile du sujet, dlimitaient un primtre au-del
duquel il lui tait interdit de saventurer et lui fixaient un bracelet lectronique. Nous restions, si lon veut, dans
une forme individualise denfermement : un enfermement en milieu ouvert. Avec le PSEM, en dpit de
lapparente continuit des techniques, nous basculons dans quelque chose de trs diffrent : il sagit, au sens fort,
du traage de lindividu, du suivi de ses dplacements, de la rgulation plutt que la privation de son espace
de libert. Lobjectif nest pas proprement parler denfermer lindividu mais de lamener se contenir en
faisant peser sans cesse sur lui la surveillance et la menace de sa rincarcration. A lindfinie potentialit de sa
rcidive doit rpondre lindfinie potentialit de sa sanction. Nous verrons combien cette thmatique est prsente
dans le suivi des AAS. Rappelons que le PSEM est susceptible de sappliquer titre de mesure de sret aprs la
dtention.

91

des diffrents acteurs, travailleurs sociaux notamment, quand on connat la charge de travail
quils ont et les difficults que pose dj pour eux le suivi des AAS sur une courte priode.
Bien videmment, la plupart des SSJ qui sont prononcs portent sur des priodes beaucoup
plus courtes, mais il y a dans cette extension indfinie au moins possible du contrle,
quelque chose qui mrite dtre analys.
Contrairement au SME, le SSJ, en tant que peine complmentaire, est gnralement prononc
par la juridiction de jugement au moment du procs. On fixe alors les obligations auxquelles
lindividu devra se soumettre ainsi que la peine demprisonnement laquelle il sexpose sil
ne les respecte pas. Cette peine ne peut excder cinq ans. Parfois, la juridiction, encore peu
familiarise avec le SSJ, propose des peines absurdes : un cas nous a t rapport dun SSJ
dont la peine corrlative en cas de non respect des obligations tait une peine avec sursis ! ce
qui na aucun sens. Le JAP a par ailleurs toute latitude, l encore, modifier les obligations
contenues dans le SSJ et en ajouter par exemple. Un cas qui se prsente assez frquemment
semble-t-il est celui dun SSJ sans injonction de soins dont les CIP demandent quon lui
adjoigne une injonction ou une obligation de soins. Lors de nos changes, il est apparu que les
CIP se trouvaient gnralement dsorients face un SSJ sans IS ; nous verrons pourquoi
dans un instant. Le JAP peut alors accepter ou non dajouter une IS ou une OS ; mais cela
pose un certain nombre de problmes. En effet, une IS est gnralement attribue au SSJ par
la juridiction sur avis dun expert. Si lIS na pas t attribue, cest le plus souvent que
lexpert a conclu une contre-indication de soins. Ajouter une OS ou une IS un SSJ peut
donc paratre problmatique. Le JAP a la facult dajouter une OS sans demander une
nouvelle expertise ; par contre, sil veut ajouter une IS, il doit dabord saisir un expert et
organiser un dbat contradictoire. Il faut rappeler nanmoins que lIS a gnralement t
attribue ou non au moment du SSJ, cest--dire lors du procs. Sil y a eu entre temps
incarcration, il peut sembler fond de demander une nouvelle expertise pour voir si le sujet
nest pas maintenant susceptible de bnficier de soins91.
Linjonction de soins est donc une mesure analogue lobligation de soins, mais qui nest
possible que dans le cas dun SSJ. Un certain nombre de points la distinguent nanmoins de
lOS, quil sagit de bien comprendre car ils ont t lobjet de dbats avant ltablissement de
la loi du 17 juin 1998. En effet, cette loi reprenait en partie un projet de loi antrieur, propos
par le ministre de la justice Jacques Toubon, qui prtendait instituer une peine de suivi

91

En thorie, nous lavons dit, une expertise de pr-libration est obligatoire pour les AAS, non seulement en cas
damnagement de peines, mais mme en cas de sortie sche. Il arrive cependant frquemment que les expertises
en cas de sortie sche ne soient pas ralises.

92

mdico-social ; dans ce projet, le sujet tait soumis une obligation de soins et le non-respect
de cette obligation constituait une nouvelle infraction pouvant le conduire une nouvelle
condamnation. Ce projet a soulev lopposition du monde mdical sur plusieurs points et il
faut les souligner car ils permettent de mieux comprendre certaines rsistances de la
profession ce type de prise en charge92. Les mdecins redoutaient tout dabord et il sagit
l dune inquitude rcurrente que lobligation de se soigner ne devienne une obligation de
soigner. Cela signifie que le problme tait au moins autant le fait quon imposait au sujet des
soins auxquels il ne pouvait se soustraire car dans les faits, il en est de mme dans
linjonction de soins que le fait quon imposait au thrapeute de soigner nimporte quel
sujet. La dcision dun soin relevait de la justice, ce qui pouvait paratre aberrant, car cela
revenait dire que ctait elle qui posait les indications thrapeutiques. La dcision de
soumettre lIS un avis dexpert modifie ce point. Cest lexpert qui pose lindication de
soins et le thrapeute est par ailleurs fond rcuser son diagnostique et refuser le patient.
Plusieurs thrapeutes nous ont confirm quils rcusaient un grand nombre dIS en tant que
mdecin traitant ou coordonnateur - il est bien vident que plus un thrapeute est reconnu ou
puissant, plus il est spcialis dans cette question, plus facilement il peut sautoriser rcuser
la parole de lexpert. Malheureusement certains experts pratiquent la politique du
parapluie en cherchant se couvrir ; [] moi je rcuse, je ne sais pas, 50% des injonctions
de soins qui sont orientes dans ma consultation, qui nont pas lieu . Les JAP, dans certaines
rgions, oprent dj un premier tri, nenvoyant pas systmatiquement toutes les IS des
mdecins coordonnateurs ; ce que confirme un mdecin de louest de la France :
- dans toute la rgion, ils sont bien obligs de trier, ils en ont tellement. Ils savent trs bien
que certains dossiers, cest pas la peine de les adresser et que dautres au contraire, cest
extrmement important.
-

et cest eux qui prennent la dcision ?

tacitement, probablement oui, les JAP, oui. Heureusement quils font a. Selon les
textes, ils ne peuvent pas le faire. Ils doivent sappuyer sur lvaluation du mdecin
coordonnateur, mais heureusement quils ne nous envoient pas tous les dossiers, ce
serait calamiteux.

92

Il convient nanmoins de ne pas leur donner trop dimportance. Dans la pratique, la distinction entre OS et IS
nest quasiment jamais faite par les praticiens. Plus significatif encore, le rfrent de lARTAAS pour le nord de
la France commit une confusion entre les deux et avoua ensuite quil ne voyait pas trs bien au fond ce qui les
distinguait. Pour les magistrats, en revanche, la distinction entre les deux est trs claire, car ils se placent dun
point de vue formel : lIS est caractrise par le mdecin coordonnateur.

93

On voit donc que, du fait du grand nombre de dossiers et du faible nombre de mdecins
susceptibles de les traiter, le systme est complexe : lindication appartient thoriquement
lexpert, mais celui-ci tend les multiplier pour se protger. Le JAP, donc un acteur de la
justice et non du monde mdical, peut alors prendre sur lui de ne pas respecter une indication.
Il est vident que cest pour lui assumer une responsabilit qui le met dans une situation trs
risque en cas de rcidive du sujet. On peut penser que ce tri nest donc pas si frquent.
Ensuite, le mdecin coordonnateur peut lui aussi rvaluer les indications et en contester
certaines et juger certaines plus urgentes que dautres. Enfin, le mdecin traitant peut faire de
mme.
Cette latitude est rendue possible par une autre diffrence du principe dorganisation de lIS
par rapport au projet de loi Toubon, pour ladoption de laquelle les mdecins, notamment
ceux de lARTAAS, se sont beaucoup battus. Le projet Toubon donnait limpression quil
nexistait dautre alternative quune peine de suivi mdico-social, o le mdical et le social
taient inextricablement lis. Bien au contraire, la loi du 17 juin 1998 offre la possibilit dun
SSJ sans IS, l o lindication de lIS ne se pose pas. Il existe donc une alternative et les
mdecins sen servent. Ainsi, le mme thrapeute rappelle que, dans les cas o il rcuse les
IS, il prcise : relve dun suivi socio-judiciaire, hein, sans injonction de soins. Mais un
suivi socio-judiciaire bien entendu, avec un travail socio-ducatif verrouill . Lexistence de
cette alternative vite pour les mdecins une confusion des rles entre le contrle social et le
traitement, mme si on verra que cette distinction est gnralement formelle.
Il existe un grand nombre de SSJ sans IS : dans le dpartement de la rgion parisienne o
nous avons enqut, sur 30 SSJ, la moiti seulement relevait par exemple dune IS. Le rseau
du dispositif de lIS est assez diffrent de celui dcrit plus haut dans le cas de lOS : il prend
la forme suivante :
JAP

CIP

Mdecin coordonnateur

Mdecin traitant

O sont plus nettement spares les dimensions de contrle des obligations et du soin. Le CIP
reste en effet charg du contrle des obligations lies au SSJ mais, dans les textes en tout cas,
il na pas de place dfinie par rapport au contrle de lIS, qui nest pas une obligation au sens
stricte. Les rapports CIP/ mdecin coordonnateur ne sont pas formaliss et de fait nous avons
94

pu constater que, dans le dpartement de la rgion parisienne voqu plus haut, le mdecin
coordonnateur entretenait des rapports privilgis avec la JAP et relativement restreints avec
les CIP. Cela tenait sans doute aussi au fait quil sagissait dun ancien expert, qui avait plus
lhabitude de travailler avec la justice quavec les travailleurs sociaux. Significativement,
lorsque la JAP lui a prcis que le rapport quil rdigeait deux fois par an sur le sujet aprs
lavoir vu et quil envoyait la JAP tait transmis par celle-ci au CIP, il a t perturb et a
indiqu quil en tiendrait dsormais compte dans sa rdaction. Il expliqua ce trouble par le fait
quil pouvait plus facilement contacter la JAP et discuter avec elle de son rapport. Cela
traduisait en tout cas nettement la relative impermabilit entre SPIP et mdecin
coordonnateur.
Cette relative impermabilit tient aussi au fait que, dune certaine manire, le mdecin
coordonnateur joue un rle que le CIP avait lhabitude de jouer dans le cadre de lOS, au sens
o cest lui qui oriente le sujet vers un mdecin traitant et qui value le travail du mdecin,
choses dont le CIP soccupait dans le cadre de lOS. Un CIP exprime trs nettement ce
problme : quand il y a un SSJ, cest complexe parce quil y a la fois le mdecin
coordonnateur qui doit tre saisi par le JAP mais le SPIP peut tre saisi aussi, et sans quil y
ait de lien institutionnel prvu entre les deux. Cest--dire que nous, on peut tre saisis dans le
cadre dun SSJ pour toute la partie hors psy, on va dire, ou non parce que le JAP, il nest pas
oblig de nous saisir ; quand il y a une mise lpreuve, si, parce quil ny a que nous qui
pouvons le mettre en place, mais quand il y a un SSJ, il peut se contenter de voir avec le
mdecin coordonnateur. Mais dans la plupart des cas, on est nous aussi saisis. Alors le
problme, partir de ce moment-l, cest de savoir qui fait quoi, parce que finalement le
travail que fait le mdecin coordonnateur, cest--dire dorienter la personne vers un
thrapeute, cest ce quon fait dans le cadre dune OS dans le cadre dune mise lpreuve
Alors pourquoi y a-t-il une procdure diffrente, avec un mdecin qui intervient, mais pas en
tant que mdecin, en tant quorganisateur ? .
Devant la complexit de la situation, il convient de reprendre prcisment le rle de chacun
des membres dans les diffrents dispositifs et les problmes que cela pose au niveau des
relations entre eux, de lchange dinformations etc.
Si lon se limite tout dabord la question des obligations autres que lOS ou lIS, ainsi
quaux mesures de rinsertion, les deux acteurs principaux sont le CIP et le JAP. Except le
fait quil existe un certain nombre de mesures spcifiques au SSJ, la procdure est
globalement la mme dans le cas du SSJ et du SME. Il est vrai que, dans le cas du SSJ, il est
spcifi que le JAP peut saisir le SPIP pour mettre en uvre les mesures, ce qui sous-entend,
95

comme le rappelle un CIP, quil peut aussi ne pas le faire. Mais de manire trs gnrale, il le
fait. Il convient de rappeler tout dabord quelques chiffres qui serviront en quelque sorte de
rappel du principe de ralit, par opposition la loi dans son idalit. Dans le dpartement de
la rgion parisienne que nous avons voqu, le SPIP se compose de 26 personnes en
quivalent temps plein, quand lobjectif fix en 1998 tait de 37. Chaque CIP a, toutes
mesures confondues, traiter 100 dossiers. Ces 100 dossiers constituent un maximum par
personne que ce SPIP sest impos ; un certain nombre de mesures par consquent ne sont pas
affectes et restent en attente. Il y en a 400 dans ce cas pour linstant. Dans certains SPIP,
toutes les mesures sont affectes et certains CIP se retrouvent donc avec prs de 200 dossiers
traiter. On mesure sans doute combien sont formels dans ce cas un grand nombre de suivis ;
on parle alors de suivis papiers au sens o ils consistent essentiellement en rapports
envoys tous les 6 mois au JAP, formaliss, o lon indique si la personne respecte ses
obligations. Le cas du JAP est encore plus difficile, puisquil a gnralement grer un
nombre de dossiers bien suprieur celui des CIP. Comme nous le verrons sans cesse, il y a la
loi et son applicabilit. De lavis de la plupart des acteurs, quel que soit le champ envisag, la
loi est en ltat absolument inapplicable, faute de moyens. Mais il faut surtout imaginer que ce
manque de personnel induit ncessairement des choix entre dossiers traiter en priorit ou
traiter au contraire formellement ; ces choix engagent des responsabilits qui peuvent tre par
la suite mises en cause en cas de rcidive, et parfois trs violemment, sur la place publique.
On peut comprendre par consquent linquitude dans laquelle se trouvent la plupart des
acteurs.
Gnralement, le sujet93 est convoqu devant le juge de lapplication des peines qui lui
notifie ses obligations puis gre globalement son dossier. Il reoit par ailleurs une convocation
en sortant du tribunal pour se rendre au SPIP. Lors de ce premier entretien, le CIP lui explique
comment doit se drouler son suivi. Puis on lui renvoie une convocation, mais son adresse
cette fois-ci, afin de bien vrifier quil la reoit l o il a indiqu quil vivait. Sil ne se
prsente pas cette premire convocation, on lui en renvoie une seconde ; sil ne vient
toujours pas, on le signale au JAP qui peut prendre les mesures de rtorsions qui simposent.
Le sujet peut prvenir quil ne peut pas se rendre une convocation mais dans ce cas, on lui
signale que sil ne vient pas la prochaine fois, on fera un rapport au juge le signalant. Les
rapports au JAP doivent se faire tous les six mois et servent attester que les diffrentes
obligations sont respectes ou en voie de ltre. Il existe en effet une relative souplesse dans la
93

Le terme de sujet comme celui de patient sont des termes utiliss gnralement dans le milieu mdical.
Les terme utiliss le plus souvent par les CIP sont celui de gars ou de personne .

96

mise en uvre de certaines obligations : le gars, il a une mise lpreuve qui peut aller de
18 mois 3 ans donc cest pendant ce laps de temps quil va tre mis lpreuve par rapport
a. Donc il y a des obligations qui sont ds le dbut : obligation de ne pas rencontrer la
victime, on va pas dire : au dbut tu peux et puis aprs tu peux plus . Mais lobligation de
soins, enfin moi cest comme a que jai toujours vu les choses alors des fois il y a certains
magistrats qui sont un peu raides, qui disent : ds le dbut , mais je crois que la bonne
faon de considrer a, cest que si on met un dlai, cest justement pour avoir le temps de
travailler avec la personne . On accepte donc que lOS ne soit mise en uvre que peu peu.
Il en est de mme pour lobligation de rembourser la victime : sur les obligations, tout va
dpendre de la situation de la personne ; cest trs vari. Par exemple, le gars il a obligation de
rembourser les victimes ; il arrive ; il a pas un radis, il est au chmage. On va travailler avec
lui pour voir comment il pourrait commencer faire des gestes qui montrent que [], on
essaye de voir comment il peut, avant la fin de sa mise lpreuve, se mettre dans une
dmarche pour commencer un remboursement . Les rapports au JAP, qui sont informatiss,
doivent donc attester de ces dmarches. Lorsquil y a un problme, le CIP le signale au JAP
qui convoque le sujet. Gnralement, le JAP ne voit gure le sujet autrement que quand il y a
des problmes, surtout dans le SME.
En plus de ces mesures de surveillance, le SPIP se charge daider le sujet en soccupant de
faciliter sa rinsertion, de laider trouver un travail etc. Cest souvent valuer la situation
sociale du sujet et lamliorer que servent les entretiens que les CIP ont avec lui. Mais, de ce
point de vue, les AAS constituent une population un peu particulire. Ce ne sont pas
forcment des gens qui sont dsinsrs socialement , souligne un CIP de rgion parisienne ;
et lancien directeur dun SPIP de louest de la France ajoute : il y a beaucoup dhistoires
intra-familiales qui sont souvent avec des mineurs mais qui parfois peuvent tre avec la
femme du cousin, enfin des trucs comme a. Et alors ce sont des gens qui sont insrs
socialement a, cest pas limage du dlinquant quest au chmage etc. [] leur nombre
augmentant, on en est arriv se dire, mais quest-ce quon fait avec cette population ? Cest-dire, les voir pour discuter avec eux au sens social du terme, cest--dire est-ce que vous
tes insrs, est-ce quil faut faire un rattrapage scolaire, je ne sais pas quoi, a navait aucun
sens . Bien videmment, il ne faut pas gnraliser outre mesure cette situation. Beaucoup
dAAS, notamment leur sortie de prison, se trouvent extrmement dmunis et ont besoin de
rinsertion. Une psychologue du nord de la France intervenant dans des foyers sociaux
soulignait le problme de ces AAS rejets par leur famille qui sont obligs de faire des
demandes en foyers, lesquels refusent souvent de les hberger. Mais il reste que, globalement,
97

il semble vrai que les AAS ne posent pas de problmes spcifiques de rinsertion et que les
CIP se retrouvent en quelque sorte dmunis dans la mesure o il sagit l dune de leurs
fonctions principales, et relativement valorisante par rapport celle de surveillance.
Il est vrai que la mission du CIP semble devoir se modifier peu peu et porter de plus en plus
sur le passage lacte. Cest mme, selon un procureur de la Rpublique, approuv par un
CIP et la JAP que nous avons rencontrs, un des grands changements de ces dernires
annes que le travailleur social travaille sur le passage lacte. Il y a dailleurs une certaine
rticence cette volution de la part des plus anciens des travailleurs sociaux. Il reste que,
mme de ce point de vue, la situation du CIP nest pas facile face aux AAS. Les entretiens
individuels non plus nont pas de sens parce que comment parler avec quelquun dans son
bureau : parlez-moi un peu de ce que vous avez fait ? , cest quasiment pas possible. Pour
deux raisons : dune part, le dialogue tourne assez court : ils ne reconnaissent pas les faits ni
les victimes . Ils tiennent mme parfois des propos, prcise un CIP, qui sont mentionns au
JAP parce quils sont dans le dni ou mprisants lgard des victimes . Dautre part,
- arriv un certain point, a devient dlicat.
-

en quel sens ?

ben, si on parle de lacte, il faut employer les mots, les trucs, tout a, enfin, cest pas
vident sur le plan de la relation individuelle [] parce quon a pas lhabitude de le
faire, parce quil y a des rticences, parce que a a rapport la sexualit et [] que a
touche lintime des personnes, quelles quelles soient, en loccurrence du dlinquant
et de la personne qui linterroge et qu un moment donn Parler quelquun des
actes quil a faits parce quil a vol, cest pas drangeant, parce quon nest pas
forcment touch par a [] on peut dire cest clair, moi je ne suis pas l dedans ,
donc on en parle de lextrieur ; la sexualit, on ne peut pas tre lextrieur, cest pas
possible. Et puis [] les dfinitions de tout a ne sont quand mme pas toujours
videntes.

Evoquer le passage lacte, dans le cas des AAS, suscite lvidence des rsistances trs
fortes tant du point de vue du sujet lui-mme que des CIP. Ils ont gnralement limpression
que le travail quon leur demande de fournir nest pas ncessairement le leur. Do la raction
des CIP face aux cas de SSJ sans IS ; ils rclament souvent que le JAP ajoute une IS ou une
OS, sans quoi, estiment-ils, le SSJ na aucun sens. Lorsquil existe une IS, le CIP peut se
concentrer sur ses missions de vrifications : laspect sant concerne les professionnels de
sant ; nous, on est l pour vrifier que les obligations se droulent , laissant au thrapeute le
soin de travailler vraiment sur le passage lacte. Le problme nanmoins cest qualors le
98

CIP a essentiellement une fonction de contrle social et il nest pas vident que tous les CIP
lacceptent volontiers. Une autre solution consiste dvelopper un programme spcifique qui
sinspire des mthodes psychologiques, pour prendre en charge le passage lacte et
surmonter les rsistances voques. Nous en donnerons un exemple plus bas.
Lorsque, ces mesures de surveillance et dassistance, viennent sajouter une OS ou une IS,
la question de larticulation sant/ justice est pose. Nous avons vu que, dans le cas de lOS,
le mode dorganisation tait au fond peu rglement et dpendait des relations entre CIP et
mdecins traitants. LOS apparat comme une obligation comme les autres, dont le CIP doit
valuer lapplication en se faisant remettre les certificats du mdecin traitant et en valuant
son travail. Cest gnralement le CIP aussi qui dirige le sujet vers un mdecin. Evaluer et
diriger vers un praticien sont prcisment deux des fonctions qui sont dvolues au mdecin
coordonnateur dans le cadre de lIS. Cela ne va pas sans poser parfois des problmes, certains
CIP, on la vu, se demandant pourquoi il a fallu crer un poste nouveau pour assumer des
fonctions quils assumaient auparavant. Il arrive que des CIP, peu au fait de la nouvelle loi,
continuent fonctionner sur le mode de lOS et croit bien faire en dsignant un thrapeute au
sujet. Un tel cas sest prsent dans le dpartement de la rgion parisienne que nous avons
tudi, provoquant une certaine tension entre une CIP stagiaire et le mdecin coordonnateur,
tous deux ayant dsign pour le sujet un thrapeute distinct. Ce qui caractrise lIS, donc, par
del le fait quelle nest possible que dans le cadre dun SSJ, cest prcisment son dispositif
tout fait original, dont nous avons dessin le schma plus haut. Au centre de ce dispositif se
situe une nouvelle fonction, institue par la loi du 17 juin 1998, le mdecin coordonnateur.
La loi du 17 juin 1998 est issue, nous lavons dit, de la peine de suivi mdico-lgal propos
par le projet Toubon de 1996, ainsi que dune suite de recommandations tires des diffrentes
commissions mandates par le ministre de la justice et celui de la sant sur le sujet94. On peut
distinguer quatre recommandations essentielles : 1. quil y ait obligation pour le sujet de
suivre des soins, ce qui est devenu, la suite dun compromis entre le monde judiciaire et
mdical, une injonction suivre des soins. 2. que cette injonction soit encadre par un cadre
lgal et judiciaire contraignant : cest pour cette raison que, contrairement au SME, le SSJ
relve de la peine ; 3. que ce suivi soit suffisamment long pour quun travail efficace puisse
tre entrepris ; 4. que le lgislateur institue une articulation entre la justice et la sant, une
forme de tampon situ entre le mdecin traitant et le juge ou le CIP : il sagit du mdecin
coordonnateur, qui est par consquent lune des rares fonctions mdicales cres de toute

94

Cf. infra. sur lhistorique de ces commissions.

99

pice par le lgislateur. La cration de cette fonction se fonde sur un certain nombre de
principes essentiels. Dune part, elle vise remdier autant que faire se peut au problme,
extrmement sensible, de la circulation des informations entre justice et sant. Le mdecin
coordonnateur doit jouer le rle dintermdiaire. En tant que mdecin, il peut obtenir tous les
renseignements quil dsire (nous sommes l dans la thorie, nous verrons ce quil en est en
pratique) de la part de ses collgues thrapeutes ; par ailleurs, lui-mme voit le sujet de
manire ponctuelle et peut donc valuer son volution. Dun autre ct, il est mandat par le
JAP, partir dune liste constitue par le procureur de la Rpublique, et a par consquent des
contacts avec le monde judiciaire, auquel il doit faire part des problmes rencontrs dans le
suivi du sujet, travers des rapports rguliers. Donc, premier point : faciliter la circulation des
informations et crer du lien entre la justice et la mdecine.
Dautre part, le rle du mdecin coordonnateur est de diriger le sujet vers tel ou tel thrapeute
aprs lavoir valu. Lvaluation joue un rle central et le fait que le mdecin coordonnateur
soit mdecin est par consquent essentiel ; le CIP, dans le cadre de lOS, joue certes un rle
comparable, mais il na pas les comptences pour juger. Dans le cadre de lIS comme dans
celui de lOS, le libre choix du sujet en matire de thrapeute est un principe essentiel ;
parfois, le sujet se fait indiquer un thrapeute par le CIP ou, dans le cas de lIS, par le mdecin
coordonnateur, mais gnralement il va de lui mme chez un thrapeute. Le rle du mdecin
coordonnateur est de valider le choix du sujet. Le plus souvent, cela ne pose absolument
aucun problme ; il semble que le rle du mdecin coordonnateur soit plutt de trouver au
sujet un mdecin traitant qui veuille bien laccepter, dans la mesure o il nest pas rare que les
personnels travaillant en CMP refusent ce type de patients, parce quils sont dj dbords
avec des psychotiques ou parce quils se jugent incomptents. Il arrive nanmoins que le
mdecin coordonnateur ait effectivement rvoquer un mdecin traitant choisi par le sujet et
on comprend que, l encore, le fait quil soit un mdecin lui donne une certaine latitude pour
le faire. Le cas est arriv une fois pour un de nos enquts, propos dun sujet qui tait
persuad que son problme tait li des dficiences alimentaires et avait choisi une
nutritionniste comme thrapeute. Plus frquemment, il arrive que le sujet interprte son acte
comme tant li un tat alcoolique et se rende dans des tablissements spcialiss en
addictologie pour consultation. Nous avons l un cas intressant o le sujet oppose au codage
propos par les thrapeutes un autre type de codage pour expliquer son comportement. Dans
ce cas, le mdecin coordonnateur va refuser davaliser le mdecin choisi, ou plutt lui
recommander par ailleurs un psychothrapeute.

100

Le mdecin coordonnateur doit jouer aussi un rle dinformation du mdecin traitant : il doit
lui faciliter la prise en charge du sujet, lui fournir ou laider obtenir tout document utile et
notamment les pices du dossier ; il peut aussi laider dans les cas difficiles. En thorie, le
mdecin coordonnateur est soit un psychiatre soit un mdecin ayant reu une formation
approprie. Il doit avoir valeur dexpert et comme tel peut aider un mdecin traitant confront
un cas difficile. La ralit est tout fait diffrente : le mdecin coordonnateur est choisi
partir dune liste constitue sur dossiers par le procureur de la Rpublique. Le plus souvent, il
sagit danciens mdecins experts qui se trouvaient lorigine sur les listes dexperts. Cela
leur donne sans doute une certaine lgitimit au point de vue du travail mdico-lgal, mais ils
nont pas ncessairement reu une formation dans la prise en charge de ce genre de population
et de fait, ce nest pratiquement jamais le cas. Par ailleurs, dans la plupart des dpartements,
ces listes de mdecins coordonnateurs sont extrmement difficiles constituer ; certaines ont
pu tre constitues au moment o la loi de 1998 a t labore et o se sont dveloppes des
commissions sant-justice, mais depuis, les choses ont volu et la plupart des mdecins se
sont retirs des listes. Dans dautres rgions, il y a tout simplement pnurie de mdecins prts
sy consacrer, dautant que la plupart ignorent ce quest rellement cette fonction. Dans le
dpartement de la rgion parisienne que nous avons tudi, la liste se trouvait actuellement
sa portion congrue, avec un seul mdecin coordonnateur. Plusieurs staient retirs. Dautres
devaient tre mandats sous peu. Mais la constitution des listes tait reconnue comme posant
un vritable problme. Dans une rgion du nord de la France, des mdecins gnralistes
reprsentaient les des mdecins coordonnateurs, ce qui est lgalement interdit. On imagine
en tout cas que la question de la formation passe au second plan lorsque les listes ne peuvent
pas mme tre constitues de psychiatres. Le plus trange est que les personnes les mieux
formes la prise en charge de ce genre de population refusent de manire dlibre dtre
inscrites comme mdecin coordonnateur. Cela tient au fait quils prfrent travailler en tant
que mdecin traitant, donc de suivre quotidiennement ce type de patients, et de pratiquer une
activit de recherches.
Quel est donc le rle effectif du mdecin coordonnateur ? Si lon sen tient aux textes, nous
avons vu que ses principales missions taient : 1. de faciliter la transmission des informations
entre la justice et la sant, dans le respect du secret mdical : il a donc une fonction dinterface
entre deux professions, ce qui le situe dans un domaine hybride et problmatique mme si
son statut de mdecin le situe a priori dans la profession mdicale. 2. de diriger le sujet vers
un thrapeute et dvaluer lvolution du sujet travers sa thrapie : il a donc une fonction de
suivi longitudinal et de contrle du bon droulement de linjonction de soins. Une question se
101

pose immdiatement : se situe-t-on ici dans une relation thrapeutique qui dfinit souvent
le rapport du patient au mdecin ? Ou bien le rle du mdecin coordonnateur nest-il pas
plutt celle dun gestionnaire et dun valuateur dun comportement risque ?
Voyons donc ce quil en est dans les faits. On constate tout dabord que la fonction qua le
mdecin coordonnateur dtre un rcepteur et un diffuseur dinformations est assez souvent
entrave. Les rapports entre mdecin traitant et coordonnateur sont bien souvent tnus : un
mdecin traitant exerant dans un CMP de la rgion parisienne, personnage pourtant trs
impliqu dans le mdico-lgal, soulignait quil ne savait mme pas sil existait un mdecin
coordonnateur dans son dpartement. Il affirmait quen tant que mdecin traitant, il avait ses
habitudes et ne passait pas par le canal du mdecin coordonnateur. Cette attitude semble assez
gnralise : elle peut tre motive de diffrentes faons. Dune part, un certain nombre de
mdecins traitants que nous avons rencontrs taient des spcialistes reconnus dans le
domaine mdico-lgal ; ils taient souvent la pointe de la prise en charge des AAS ; certains
dirigeaient mme les formations auxquelles taient convies les mdecins coordonnateurs. De
tels mdecins peuvent bien videmment se passer du mdecin coordonnateur, dans la mesure
o ils utilisent les liens directs quils ont avec le monde judiciaire et leur exprience dans la
prise en charge de ces pathologies les dispense de demander laide de mdecins
coordonnateurs bien souvent moins expriments queux. Il faut souligner combien le manque
gnral de formation spcifique des mdecins coordonnateurs dans le domaine de la prise en
charge des AAS affaiblit leur lgitimit par rapport leurs collgues. Dautre part, beaucoup
de praticiens ont contract des habitudes dans la pratique de lOS, qui consistent avoir des
relations directes avec le CIP ou le JAP. Sil sagit de faire un signalement parce quun AAS
quils suivent leur semble sur le point de ritrer un acte transgressif, ils contactent le JAP, le
CIP ou un acteur du monde judiciaire, sans passer par le mdecin coordonnateur : par
exemple, un type qui a racont quil allait partir en Allemagne faire du baby-sitting, se taper
le gamin, on tait emmerd, quoi ! Donc cest une collgue [de CMP] qui ma alert sur son
cas, on ne savait trop quoi faire et en dfinitive on a appel le substitut du procureur, qui a
appel le substitut du procureur en Allemagne et le type tait attendu la descente du train .
Ce phnomne de signalement, qui nest pas rare, ne passe gnralement pas par le mdecin
coordonnateur. On peut supposer plus globalement que le fait que coexistent lOS et lIS
nencourage pas ncessairement les mdecins traitants modifier leur pratique. Par ailleurs,
dans un dpartement de la rgion parisienne, le mdecin coordonnateur que nous avons
rencontr nous expliquait que, le plus souvent, les mdecins traitants tout particulirement
les psychologues refusaient de lui communiquer des informations sur le suivi du sujet. Il les
102

contactait par lettre, puis au tlphone, puis il demandait au sujet de demander son
thrapeute de le contacter, et nobtenait malgr tout aucune rponse ou alors un refus motiv
par le secret mdical. En thorie, une telle attitude de refus nest pas autorise par la loi, mais
cette rtention dinformation sexplique par le fait quun grand nombre de praticiens et, en
effet, tout particulirement les psychologues en CMP, considrent le mdecin coordonnateur
comme un suppt de la justice . Il existe une forte hostilit, de la part de la majorit des
praticiens de la sant mentale, envers le monde judiciaire, que dplorent dailleurs les acteurs
de la justice. On peut aboutir une situation quelque peu paradoxale, qui semblait tre celle
de ce dpartement : le mdecin coordonnateur, en dpit de sa qualit de mdecin qui devrait
lui permettre de surmonter lobstacle du secret mdical, se trouve sur certains cas moins bien
inform que le CIP, auquel le mdecin traitant donne parfois plus facilement ses informations
parce quil le connat et a eu lhabitude de travailler avec lui lors des OS. En outre, le CIP
bnficie dune image ambigu dans la mesure o il sagit dun travailleur social et non dun
vritable agent de justice.
Dans une telle situation, se pose videmment le problme de lvaluation du suivi du sujet
par le mdecin coordonnateur. Dans les cas o ce dernier na pas accs aux informations
relatives au suivi du sujet, il doit se contenter de lvaluer en fonction des entretiens quil a
avec le sujet au moins deux fois par an. Comme le faisait remarquer trs justement le
procureur de la Rpublique, il sagit l de mini expertises . Le mdecin coordonnateur suit
au maximum une quinzaine de sujets par an. Il les voit lors dentretiens qui peuvent durer
dun quart dheure deux heures selon que le sujet est prt ou non parler. Cest de cette
faon quil peut valuer le travail que le sujet fait avec son mdecin traitant : selon quil
observe une volution danne en anne. Le mdecin coordonnateur de la rgion parisienne
que nous avons interrog disait quil constatait une nette diffrence entre les sujets qui taient
suivi dans une antenne spcialise dans la prise en charge des AAS et les personnes suivies en
CMP. Les premiers taient beaucoup plus aptes parler de leur acte et se remettre en cause.
Ces effets tiennent sans doute la diffrence de traitement des sujets dans les deux cas : en
CMP, le sujet est suivi en entretien dont nous allons voquer dans un instant la difficult, par
des personnes qui ne sont gnralement pas formes la prise en charge de cette population ;
inversement, lantenne spcialise dveloppe un programme de traitement groupal, spcialis,
accompagn dentretiens mens par des praticiens forms, qui centre son action sur le passage
lacte et sa comprhension.
On peut se demander comment le mdecin coordonnateur peroit cette pratique qui consiste
rencontrer ponctuellement un individu et pratiquer effectivement sur lui ce quon peut appeler
103

des mini-expertises. La situation est videmment trs diffrente de la relation thrapeutique


classique ; nanmoins, un mdecin coordonnateur interrog sur ce point se dfinissait bien
comme un thrapeute , exactement comme, disait-il, lorsquil pratiquait des expertises :
Il y a, dans la relation qui stablit ce moment-l, quelque chose qui peut lorienter vers la
thrapeutique ; mais je suis thrapeute en seconde main puisquil y a dans un premier temps le
mdecin traitant . Situation en un sens comparable celle du mdecin spcialiste par rapport
un gnraliste, dans la mesure o le mdecin coordonnateur intervient en second,
ponctuellement, sur un sujet suivi par ailleurs par un autre. Mais avec des diffrences tout
fait fondamentales : le temps dont dispose le mdecin spcialiste lui suffit mener une
opration prcise, qui relve de sa spcialit ; en ce sens, le sujet est bien son patient, mme si
cest sur un aspect particulier de sa sant. Tandis que le mdecin coordonnateur ne dispose
pas dun temps suffisant pour mener une action rellement thrapeutique, laquelle requrrait
un suivi hebdomadaire ou mensuel. Par ailleurs, sa mission est dtermine non par une
prescription du mdecin traitant mais par une injonction de la justice. Il doit avant tout valuer
le travail accompli avec le mdecin traitant, voir quels sont les problmes rencontrs dans le
suivi et se faire une ide, en un espace de temps trs bref, de lvolution du sujet.
Significativement, le mme mdecin coordonnateur refusait de parler de ses patients . Et
suite un propos du procureur de la Rpublique distinguant deux leviers dans le SSJ avec IS :
le levier du contrle social et le levier mdical et soulignant quau fond le levier mdical
savrait souvent formel et se rabattait sur une forme de contrle, il ajoutait, avec une certaine
amertume : vous avez entendu ce que disait M. le Procureur : cest aussi un peu formel, et
cest en fonction de ce formalisme que je vais aussi orienter mes rapports ; je me situais
comme thrapeute, mais au fond puisquil ne peut pas y avoir forcment action thrapeutique,
quil y ait au moins contrle social. [] moi a menlve un souci, je peux au fond ne pas tre
thrapeute chaque fois, si je vois que les rsistances sont trop normes, je nai pas me faire
un ulcre lestomac. Je fais mon rapport en disant quil y a des rsistances . Cest l une
ambigut forte de la position du mdecin coordonnateur : est-il toujours dans le thrapeutique
ou bien dans le contrle social et lvaluation ? Il semble que ce soit la seconde branche de
lalternative qui soit la bonne.
Une fois son valuation acheve, le mdecin coordonnateur adresse au JAP un rapport sur ce
quil estime tre lvolution du sujet et le droulement du suivi, environ tous les six mois.
Dans ce que nous avons pu observer, il existait entre le mdecin coordonnateur et la JAP une
indniable proximit qui facilitait sans doute ces rapports ; plusieurs fois, devant nous, lun et
lautre ont voqu les cas de diffrents sujets. Il tait manifeste que lun et lautre prtaient
104

une certaine attention ces dossiers. Evidemment, le contenu des rapports et la nature des
informations transmises dpendent beaucoup des relations existant entre JAP et mdecin
coordonnateur. Dans ce cas-ci, la JAP insistait sur le fait que les rapports navaient pas tre
formels et quils devaient contenir surtout lapprciation subjective que le mdecin
coordonnateur se faisait du sujet et de son suivi. Le rapport ne doit en thorie pas contenir
dinformations susceptibles de violer le secret mdical : il porte sur le droulement du suivi et
non sur son contenu. Cette distinction, sur laquelle reviennent inlassablement les thrapeutes,
est sans doute formellement claire mais dans les faits, elle savre complexe ; est-il si facile de
distinguer droulement du suivi et contenu du suivi ? Normalement, le mdecin
coordonnateur est tenu dinformer le JAP des problmes rencontrs dans le suivi : mais ces
problmes ne peuvent-ils pas relever du secret mdical ? Soit X, ce brave homme, il est
vraiment fou comme un lapin, il est clat dans tous les coins, donc se tenir un mdecin
traitant, a na pas de sens, il change de boulot, il change de domicile, il change de tout tout le
temps par panique de limplosion ; l, il ne suit pas cause de a Ou bien il peut y avoir
dautres raisons, cest que le bonhomme est phobique du contact et que cest la panique pour
lui daller voir quelquun, je pense l Y ; voici deux exemples de problmes rencontrs
dans le suivi voqus par le mdecin coordonnateur. Bien videmment, ces problmes sont ici
rapports une pathologie du sujet. Ne relvent-ils pas par consquent du secret mdical ?
Dire de quelquun quil est phobique du contact , nest-ce pas violer le secret mdical ?
je crois que je peux dire de quelquun il a peur du contact et que je peux pas dire quil est
phobique , affirme en riant le mdecin coordonnateur. On voit bien que les frontires ne sont
pas si aisment faciles dterminer.
Le dernier acteur de la prise en charge en milieu ouvert des AAS qui va nous intresser est le
mdecin traitant. Dans la mesure o nous dtaillerons ensuite deux exemples de prise en
charge groupale dans des antennes spcialises, nous allons ici nous concentrer sur les
entretiens individuels mens dans des services non spcialiss. Il convient ds labord de
rappeler ceci : la plupart des mdecins traitants sont des psychiatres ou des psychologues qui
exercent en CMP95, plus rarement des psychiatres libraux. Or la situation en CMP est trs
largement surcharge, mme pour les psychotiques que les mdecins considrent comme leur
priorit. Il est donc extrmement frquent que les praticiens refusent de suivre les sujets qui se
prsentent en OS ou IS sous prtexte de manque de place. Cette attitude est renforce par le

95

Depuis la loi sur la rcidive, les psychologues ont le droit de devenir mdecins traitants. En vrit, cette
volution se contente de sanctionner un phnomne pratiqu depuis bien longtemps en raison du manque de
personnel disponible. Il arrive mme que les mdecins traitants soient des mdecins gnralistes.

105

fait quun grand nombre de praticiens considrent que les AAS ne relvent pas de soin ils
les considrent comme des pervers inaccessibles la thrapie et que ce nest pas leur rle de
les prendre en charge. Lorsquils les acceptent en entretien, il nest pas rare, par ailleurs,
quils se contentent de leur signer un certif , que le sujet adressera ensuite au CIP ou son
mdecin traitant et qui prend la forme suivante : je certifie que X. est venu mon cabinet tel
jour, tel jour etc. . Il sagit dun document extrmement formel. Cest ce formalisme que le
dispositif de lIS, avec le mdecin coordonnateur, vise attnuer afin de permettre un suivi
plus effectif du sujet et une vrification plus prcise du respect de son obligation de soins.
Il faut dire que, de mme que lAAS pose des problmes spcifiques au CIP en entretien
individuel, il en pose tout autant au mdecin traitant : vous pouvez recevoir quelquun, sil
dnie ce quil a fait, a peut durer des annes : on va parler des papillons, de la pluie et du
beau temps, du match de foot de la veille, je ne sais quoi, hein mais vous voyez, on va sans
arrt tourner autour de lessentiel , explique un praticien. Le truc classique, cest le type
qui vient et qui vous dit : moi, jai rien vous dire, moi jen ai rien foutre de votre truc
parce que je ne me considre pas comme malade, moi je viens parce que le JAP me demande
un certificat . Bon, alors celui-l, il faut savoir le prendre . Cette situation est assurment
rcurrente. La plupart des sujets ne viennent quavec une demande bien spcifique : le
certificat que leur demande le JAP ; ils se prsentent en disant quils viennent parce quon
leur a demand de venir et ne prcisent que trs rarement la situation, cest--dire sils sont en
IS ou en OS et pour quelle raison ils ont t condamns. Le praticien, sil veut aller au-del
dun suivi purement formel, doit donc se dmener de lui-mme pour obtenir les informations
ncessaires. Il doit accepter de prendre du temps avec le sujet, de se renseigner auprs du CIP
ou du mdecin coordonnateur. Cest prcisment pour lui faciliter les dmarches que le
mdecin coordonnateur a t institu en partie, mais nous avons vu que gnralement, il
ignorait jusqu son existence. On imagine que toutes ces dmarches doivent prendre du
temps ; or la plupart des praticiens sont surchargs de travail et, nous lavons dit, ne
considrent pas ces sujets comme prioritaires. En outre, ils constatent quils ne viennent pas
avec une vritable demande, sinon celle de la justice. Il nest donc pas tonnant que, bien
souvent, ils se trouvent dmunis face eux.
La grande difficult des agresseurs sexuels, cest que tous, quand ils viennent nous voir, ils
nont rien demander. A lexemple de ma consultation dil y a quinze jour, une consultation
en milieu rural [] o il y a une norme consultation. Ce type de trente-deux ans qui sort
dun CD, il arrive, il emmerde linfirmire parce quil veut passer tout de suite ; il y avait dix
malades dans la salle dattente avant lui, il gne tout le monde, il rappelle linfirmire une,
106

deux, trois reprises, quil ne vient que pour un certif , hein, donnez-moi le certif et dans
le fond, vous pourriez bien me le rdiger vous-mmes, il ny a pas besoin de mdecin ; jai
t oblig de sortir du bureau [] pour lincendier de faon ce quil arrte de dvelopper
cette attitude. Et puis, arrivant en consultation, il na rien fait, il ne sest jamais rien pass
avec son fils, absolument, absolument rien ; dailleurs, il est en train de demander ce que le
procs soit bien entendu revu [] Eh bien, ce patient, cest vrai que certains collgues, quand
ils ne sont pas habitus, ils disent : coutez, vous voulez un certif ? bien, tenez, je vous fais
le certif, vous tes venu, allez-y, au revoir et surtout ne revenez pas trop souvent, hein, parce
que on ne peut pas vous tolrer de cette faon-l, avec ce fonctionnement-l []
-

et cest quelque chose qui arrive souvent ?

ah ! cest trs frquent ! trs trs frquent : tout ce qui est du domaine des IS [] ceux
qui sont en libration conditionnelle, ils fonctionnent beaucoup comme a.

Comme le souligne un autre mdecin traitant, prendre en charge de telles IS implique


quand mme une formation particulire et une volution particulire de la part du praticien.
Nous prendrons ici le cas dun mdecin qui a prcisment une telle formation, pour se faire
une ide de ce que peut tre un entretien. Il sagit dun mdecin qui a longtemps exerc en
SMPR, qui est impliqu, un niveau assez lev, dans la prise en charge des AAS, qui, de
temps autres, sert de mdecin coordonnateur dans sa rgion et a organis par ailleurs la
liaison de la justice et de la psychiatrie dans cette rgion de la France. La premire
consultation cest une consultation longue, qui est un vritable combat [] dire : je suis
dsol, daprs la loi, vous allez me fournir votre expertise, vous allez aller me ramener votre
dossier ! Situation qui nest pas si frquente mais qui consiste videmment impliquer au
maximum le sujet. Gnralement, les mdecins traitants peuvent obtenir le dossier du
mdecin coordonnateur. Cela dpend des rgions : le mdecin coordonnateur est cens crire
au mdecin traitant de chacun des sujets quil suit et lui envoyer son dossier, cest--dire ses
expertises, le jugement avec la condamnation, ainsi que son valuation du sujet et un courrier
demandant au mdecin traitant de confirmer quil a bien t contact par le sujet. Mais cette
dmarche nest pas accomplie systmatiquement. Ce ntait par exemple pas le cas dans le
dpartement de la rgion parisienne que nous avons tudi.
La premire consultation consiste par ailleurs faire parler le sujet sur son histoire, parfois en
commenant par parler de choses extrieures lacte lui-mme. Puis, une fois le dossier
obtenu, on travaille l dessus ! les trois consultations suivantes, moi, je travaille toujours
comme a : eh bien : on va relire les choses ensemble ; vous allez dabord me parler de vous
et, une fois quon aura eu un premier change votre sujet, on va comparer avec ce qui figure
107

dans votre dossier et puis ensemble on va rflchir aux termes de lexpertise ; essayer de
rflchir pourquoi lexpert a dtermin que ; et pourquoi le tribunal vous a condamn la
peine de et a, a demande beaucoup de temps [] parce que cest un combat, parce que
cest le dni, face lacharnement du mdecin qui ne veut rien comprendre au fait que je suis
totalement innocent de ce pourquoi jai t condamn . Nous avions insist prcdemment
sur le fait que, partir de lexpertise davant jugement, le sujet tait comme cod dun
ensemble de discours qui le dfinissait en rapport avec son acte transgressif. On voit ici le rle
central de ces diffrentes couches de discours qui se sont accumules. Elles viennent suppler
au silence du sujet, qui contraste si fort avec lattitude des autres patients rencontrs par les
mdecins. Ici, le sujet est rput se taire ; quand il ne se tait pas, il se tait malgr tout car ses
paroles dnient ce quil y a vraiment en lui. Cest donc au travers dun commentaire des mots
accumuls sur lui que lon va parvenir la vrit du sujet, au moins dans un premier temps. Il
sagit dun commentaire dans lequel le sujet lui-mme est impliqu puisquon reprend avec
lui lensemble des phases de son histoire telles que les retrace son dossier, seule matire
tangible dans ce cas.
On est l lvidence bien loin du travail habituel du praticien avec son patient. On se situe
dans ce que certains ont pu appeler une attitude active , un forage thrapeutique , par
opposition lattitude passive du thrapeute qui se contente dcouter le discours du sujet
dans une bienveillante neutralit . Ici, couter le discours du sujet est mortifre, en un sens,
on risque ainsi dentretenir le dni. Do limportance capitale, pour les praticiens, du
transfert dinformations entre les diffrents acteurs de la prise en charge du sujet : cela permet
dviter que le sujet ne joue des dficits dinformation pour perptuer son dni. Cette
dimension de lien entre les diffrents acteurs comme tant un vritable enjeu de lefficacit
thrapeutique doit tre souligne. Le mme praticien, en tant cette fois-ci que mdecin
coordonnateur, en donnait un autre exemple :
X me disait quil y avait tout un temps o sa thrapeute et lui ont parl de la pluie et du
beau temps, de la famille de la psychologue qui le recevait, des problmes quelle avait ellemme. Je lui disais : mais cest vous qui avez t le thrapeute de votre psychologue ? et
lui : mais quasiment ! , comme a, prsentation tout fait perverse de la thrapie
antrieure ; un autre, qui sortait de M., disant quil ny avait jamais t vu, que, dans le fond,
il ny a mme pas de psychologue M. Ca tombait mal parce que la psychologue de M., nous
travaillons avec Je lui ai dit : coutez, vous avez intrt me dire des choses relles
parce que jallais justement la voir la semaine suivante : a a tout chang, bien entendu !

108

Contrairement un travail habituel de psychothrapie, o lenjeu principal est de travailler


sur les fantasmes, ici, lenjeu dcisif est la ralit des faits et le problme de lacte. Cette
diffrence pose la connaissance et la diffusion de la vrit comme point central du dispositif.
Inversement, ces sujets sont souvent considrs comme manipulateurs, menteurs, et dans un
tat de dni et de clivage qui rend difficile laccs la vrit travers leur discours. Il faut
donc sappuyer, au moins au dpart, sur dautres matriaux de travail.
De lavis de la plupart des thrapeutes, mene de cette manire-l, la situation finit par se
dbloquer et le sujet entrer dans un processus thrapeutique plus classique. Dans
limmense majorit des cas, sauf chez les pervers vraiment trs organiss dans leur
perversion, la situation volue et ce ct dfi initial passe trs vite au second plan . Mais
on a vu que pour en arriver l, il fallait accepter dadopter une dmarche diffrente de celle
habituellement mobilise par les thrapeutes, qui prend du temps, implique une certaine
violence et un usage de matriau issu du processus pnal. Autant de raisons qui expliquent les
rticences dun certain nombre de praticiens cette prise en charge.

B. trois exemples de prise en charge en milieu ouvert

. lexprience du SPIP dAngoulme


Nous avons voqu prcdemment quelles rsistances rencontraient les CIP dans la pratique
classique de lentretien individuel avec les AAS. A Angoulme, un SPIP a dvelopp une
pratique originale pour surmonter ces difficults96. A partir de 1998, devant laugmentation du
pourcentage dAAS dans la population pnale, notamment dans cette rgion de la France o la
criminalit plus typiquement urbaine (vols avec violence, diverses agressions de
personnes, assassinats) est relativement moindre et inversement, les cas dabus sexuels
intrafamiliaux pnaliss relativement importants, le personnel du SPIP dAngoulme a entam
une rflexion sur la manire dont ils pourraient prendre en charge au mieux ce type de sujets.
A force de rapporter une psychologue qui faisait de la supervision dans le service des cas
qui leur posaient problme parce quils ne se situaient pas dans le champ classique de leur
travail, ils ont dcid de mettre en place un groupe de travail en prison, puis un autre en
milieu ouvert, intitul groupe de parole de la prvention de la rcidive des dlinquants
sexuels . Il semble que la psychologue ait jou un certain rle dans la mise en place de ce
groupe qui consistait en limportation dans le domaine du travail social de techniques
96

Plusieurs autres SPIP ont dvelopp des pratiques comparables, ou bien dans la prise en charge des AAS, ou
bien dans celle des auteurs de violences conjugales.

109

labores en psychologie ; elle cessa dailleurs de faire de la supervision pour soccuper plus
prcisment de ces groupes et des reprises post-sances. Par ailleurs, les CIP reurent une
formation dispense par une quipe de psychologues venue de Belgique, o les groupes de
prvention de la rcidive sont beaucoup plus dvelopps, puis de divers intervenants du
milieu de la sant mentale. On voit donc comment la mise en place de ce travail groupal a
induit un dplacement des fonctions, et donc des comptences, des CIP vers un domaine
intermdiaire entre travail social et psychologie, que lon peut appeler psycho-ducatif .
Ce dplacement ne sest dailleurs pas fait sans rsistances de la part des CIP : les
premires, ctaient : cest pas nous de faire a, cest pas notre travail, cest aux psys ;
dautres consistaient faire remarquer que dvelopper une telle prise en charge impliquait de
sacrifier un certain nombre dautres missions. De fait, ce travail de groupe semble avoir pris
une place de plus en plus importante dans le service. Peu peu, les CIP, mme les plus
rticents, se sont trouvs engags dans le programme. Inversement, la mise en place de ce
groupe a suscit quelques oppositions de la part de psychiatres, dont certains jugeaient trs
explicitement quil y avait confusion des rles. Quoiquil en soit, les groupes se sont mis en
place et, aprs une priode de crise, ils ont t dfinis comme des priorits du service. En
2005, il existait trois groupes composs chacun dune douzaine de personnes, deux en milieu
ouvert et un en milieu ferm. Pour les AAS, il nexiste pas dautre alternative que de
participer ces groupes : nous, on nest pas des thrapeutes au sens mdical du terme donc
on dit au gars : vous tes oblig de nous voir, vous tes condamn et nous on met en uvre
votre peine ; voil comment on va la mettre en uvre ; bon, on vous demande pas si vous en
avez envie ou pas, nous cest comme a quon travaille ici donc on vous dit : vous rentrez
dans ce groupe . Si les gens disent quils ne veulent pas, on ne va pas dire au JAP, cest un
mauvais, il faut le renvoyer en prison [] mais on dit au gars : cest pas la peine de nous
demander une aide ou de se plaindre de je ne sais quoi, nous on peut plus rien faire dautre ;
donc vous vous dmerdez avec votre responsabilit [] Dieu va si vous rcidivez, ils ne
faudra pas venir vous plaindre . Dans ce cas, les CIP se contentent dassurer le service
minimum , cest--dire de les convoquer et de vrifier les obligations. Cest aussi de leur
responsabilit daller dans ce travail . Cette thmatique est rcurrente et nous verrons sa
signification : quil sagisse des thrapeutes ou des CIP, il y a un processus de
responsabilisation trs important des sujets, une manire de les rendre acteurs de leur
peine dont il faut bien comprendre quil est aussi un moyen pour les acteurs de la prise en
charge de ne pas tre les seuls responsables du suivi. Au fond, si le suivi choue, entend-t-on

110

souvent, si la personne rcidive, il ne faut pas chercher en imputer la responsabilit


quelquun dautre qu elle-mme.
Les groupes se droulent durant quinze sances par an. Ils sont anims par deux travailleurs
sociaux et chaque sance est suivie dun dbriefing avec la psychologue. Il sagit de groupes
ferms et, le plus souvent, les personnes qui y participent nont pas le droit de rester plus de
quinze sances. Il sagit de mnager un espace de parole et par consquent, on met en place
un ensemble de rgles qui permettent de sassurer que ces paroles ne sortiront pas du groupe :
tout peut se dire parce que cest protg par le groupe ; le groupe est confidentiel. Rien de
ce qui y est dit ne sera dit lextrieur ; donc il y a un engagement, au dbut, de tout le
monde : ils signent. Les dtenus, les probationnaires, les animateurs du groupe et le tout est
valid par le directeur du service qui dit que rien de ce qui est dit dans le groupe ne sera dit
qui que ce soit, ni au juge . Au juge, on se contentera dindiquer que tel sujet participe au
groupe et que cela constitue une dmarche positive. Souvent, le groupe est utilis en
prparation la mise en place effective de lobligation ou de linjonction de soins. Il constitue
une sorte de prparation la prise en charge thrapeutique, qui vise la faciliter.
Les objectifs principaux du groupe sont de travailler sur le passage lacte et lintgration de
la loi. Lessentiel du groupe est bas sur la circulation de la parole [] par le biais de la
parole, on va faire bouger les choses dans la faon de penser des gens, dans leurs modes de
penser, parce que le but, finalement, cest quils pensent diffremment la fin du groupe
quau dbut et, comme ils pensent diffremment, on peut dire quils vont se comporter
diffremment. On essaye de leur faire intgrer lide que sils ont agi mal, cest quils
navaient pas suffisamment rflchi ce quils faisaient . Nous avons dj soulign cet
aspect : la problmatique pulsionnelle est en quelque sorte dsactive et lon responsabilise
les personnes en insistant sur le fait quils nont pas agi parce quils taient agis par une
pulsion, mais parce quils nont pas suffisamment rflchi et, en dernire analyse, parce quils
navaient pas suffisamment intgr la contrainte de la loi.
Les CIP trouvent plusieurs intrts au groupe de parole. Dune part, il leur permet de
dlguer en quelque sorte la responsabilit de la discussion, la contradiction apporter
tel ou tel sujet, labord de sujets complexes comme la sexualit, aux individus eux-mmes.
Tout ce qui pouvait les gner dans un entretien individuel est ainsi facilit. Lavantage du
groupe de parole est qu la fois il est compos de pairs , de condamns qui partagent une
certaine identit, et de gens pourtant trs diffrents dans leur fonctionnement mental, dans le
type dactes quils ont accomplis. En effet, le principe essentiel de ce groupe est que plus le
groupe est vari, plus il fonctionne bien : cest--dire quil y aura un pre incestueux avec un
111

type qui a viol une nana de son ge, avec un autre qui est exhibitionniste etc. Et des vieux
avec des jeunes, avec des gens qui sont dans le dni presque total alors que les autres sont
beaucoup plus proches de la conscience totale et tout a va permettre au groupe de
fonctionner parce que entre eux a va se rpondre, quoi . Plutt que le CIP, en entretien
individuel, ne vienne apporter seul la contradiction et prendre une posture moraliste, il sagit
ici de jouer du heurt entre les diffrences pour susciter la parole et amener le dbat, avec pour
objectif de dsaronner tel ou tel de ses positions de dni et de le faire voluer. Celui qui est
le pre incestueux, ou loncle, il va considrer que ce quil a fait cest pas grave [] il va
dire ctait sa nice de douze ans ouais mais cest elle qui ma provoqu, elle est venue
dans mon lit etc. Donc aprs elle a port plainte mais ctait elle qui tait venue dans mon
lit. et puis lautre, qui est exhibitionniste, il va lui dire : arrte tes conneries, tu me prends
pour un con . Cest comme a que a va se faire. Puis par contre lexhibitionniste qui va dire
cest pas grave , lincestueux, il va dire : mais tu te rends compte le tort que tu fais ? .
De ce jeu relativement libre de diffrences et didentits, que les CIP se contentent dans ce cas
daiguiller vers tel ou tel thme, doit merger un certain type de vrit et de condamnation de
lacte de chacun. Mais on voit bien que le dispositif qui engendre cette vrit et cette critique
nest pas, en thorie, impos par le haut, sur un mode transcendant qui serait celui dun
moraliste, mais ngoci entre les diffrents participants au groupe, sur un mode immanent, qui
le rapproche de lordre ngoci dmocratique . On retrouve ici en un sens le mode de
gestion dmocratique voqu par le psychologue dirigeant le groupe thrapeutique du CD
de Loos. Le danger, dans ce type de gestion, ce sont alors les manipulateurs , cest--dire
des personnes qui viennent perturber la ngociation en imposant leur point de vue, plus ou
moins finement. Ou bien encore que les personnes ne soient pas suffisamment diffrentes, de
sorte que sinstaure entre eux une solidarit et quils forment un groupe un peu pervers .
Gestion dmocratique, sans doute, qui vise faire merger la vrit de lacte au travers du
libre jeu dune thique de la discussion ; mais en mme temps, la technique groupale permet
au CIP daborder le passage lacte dans toute sa crudit avec plus de distance quen
entretien individuel, car l encore les autres participants prennent le relais. on peut entendre
des choses, parce que cest comme dans tout groupe, les gens disent quelque chose alors des
fois a fait rigoler, des fois cest plutt extrmement srieux parce que a craint, quoi, et puis
des fois il y en a un qui dit : bon, dis-le carrment, parce que a va, on a compris : avec le
doigt ou pas ? ou bien des trucs comme a, des trucs quon arriverait jamais faire en
entretien individuel. Dans lespace du groupe, cest possible et puis il y en a toujours un qui
peut amener une prcision ou quelque chose. Et le fait, pour la personne, de parler de son acte
112

prcisment, cest une espce de moment de vrit videmment ; cest--dire que l, on peut
plus faire comme si ouais, mais elle est venue ; daccord, mais tas fais quoi alors ?! .
La technique groupale permet de produire un aveu qui ne soit pas impos dans une relation
duelle et damliorer ainsi la reconnaissance de lacte.
A cette production ngocie dune vrit sur le passage lacte sadjoint une confrontation
avec la loi, qui constitue lautre volet essentiel de ce travail psycho-ducatif. Une revue du
contenu des quinze sances du groupe suffira le montrer.
. La premire sance est consacre expliquer comment le groupe va fonctionner et en
formuler les engagements. Les plus importants sont limpermabilit du groupe : tout ce qui
se dit dans le groupe est secret ; et lobligation, une fois quon y est rentr, de venir chaque
sance.
Une ou deux sances sont ensuite consacres faire un tour de table o chacun doit dire ce
que, selon lui, la loi dfinit comme un crime ou dlit sexuels. Alors ils y vont et ils disent
tout et nimporte quoi, mais comme feraient les gens de lextrieur si on les interrogeait parce
que la loi sur les crimes et dlits sexuels, a tient en quelques articles du code pnal, mais
alors les gens ils disent des trucs Par exemple : tre homosexuel, cest tre dlinquant
sexuel, des choses comme a, mais tout y passe quoi [] il y en a qui se mettent parler de la
zoophilie et puis je ne sais pas quoi et ils disent des trucs invraisemblables . On les laisse
discuter entre eux sur ce quil convient de mettre et rdiger ainsi une liste fictive de dlits. Il
convient de noter combien cette liste parat se rapprocher de celles des perversion envisages
sur un mode fonctionnel, comme si les individus navaient pas intgr le glissement
relationnel particulirement clair dans la loi. La sance suivante, les CIP affichent les textes
du code pnal et disent La loi, a ne se commente pas. Elle est ou elle nest pas. ; par
consquent, les articles ne sont pas comments. Cest pour eux une premire prise de
conscience de ce que avant de parler, il faut rflchir .
Aprs cette premire partie, sur le rappel de la loi, cest--dire sur le cadre extrieur au sujet,
on demande chacun de dire ce pour quoi ils ont t condamns. Au dpart, on reste encore
dans quelque chose dassez succinct. Puis viennent un certain nombre de sances consacres
au passage lacte en tant que tel, o on leur demande prciser et dentrer dans les dtails. On
se concentre aussi sur ce qui a prcd le passage lacte, selon un schma qui parat inspir
en partie du schma cognitivo-comportementaliste de la chane de labus. Le principe
essentiel de cette chane de labus est de dcouper lacte en apparence uni et subit de labus en
une srie dvnements segmentaires et de montrer au sujet qu chaque vnement, il aurait
pu faire un autre choix. Il sagit donc trs clairement l encore de dsactiver le mode
113

pulsionnel sous lequel se pense le sujet jai t agi par une force irrsistible - et de le
responsabiliser de telle sorte quil puisse parvenir une forme dautocontrle. On leur
demande ce qui sest pass juste avant le passage lacte pour essayer de travailler avec eux
dans quelles circonstances ils se sont mis, quest-ce qui fait quils en sont arrivs l dans les
heures qui prcdent et donc, sous entendu, quils ne se remettent pas dans ces circonstances
[] par exemple rentrer dans la chambre de sa nice le soir 22h, on nest pas oblig de le
faire [] ils arrivent intgrer des possibilits dinterdiction de comportements quils
simposeraient eux-mme, cest un dbut dapprentissage de la loi [] et lorsque quon a
intgr la loi, il y a des choses quon ne fait pas parce quon sait que rien que le
franchissement dune porte, a peut aprs draper ; on ny rflchit pas habituellement parce
quune fois que cest intgr, a se fait tout seul quoi, mais avec eux, il faut rflchir .
Dimension essentielle de la prise en charge des AAS : leur faire acqurir un certain nombre de
rflexes dautocontrle, comparables en un sens ceux quenseignaient les manuels
dexercices spirituels. Certaines penses, certaines situations doivent tre vites parce
quelles constituent le dbut possible dune chute (vers la rcidive ou vers le pch), tant
donne la potentialit de transgression qui loge, en chaque homme dans le cas des manuels
religieux, du fait de la chair ; en certains hommes, du fait de certaines perturbations qui
perturbent lintgration de la loi, dans le cas des AAS. Cest ce mme principe dautocontrle,
fond sur lide que lAAS nest pas agi par une pulsion mais peut rsister ses tendances,
qui justifie gnralement le dveloppement du PSE mobile. Parce que la menace de la loi pse
sans cesse sur lAAS et quil la sent peser en dehors de lui tandis que les personnes
normales lont intgre en elles il va tre amen grer lui-mme le risque de sa dviance et
se contrler97.
Les dernires sances du groupe de travail sont consacres la reconnaissance de la victime.
Lune des rsistances les plus frquemment rencontres dans les groupes dAAS, en effet, est
la tendance quils ont rapporter la faute et la responsabilit de lacte sur la victime98.
Rsistance particulirement problmatique parce quelle vient heurter de front un discours qui

97

Pour poursuivre notre analogie de manire quelque peu exagre, on peut dire que, de mme quil existe un
enseignement visant lintgration de la loi et lautocontrle de soi comparable aux exercices spirituels, il
existe avec le PSEM une instance extrieure au sujet, mais perptuellement prsente, qui lincite exercer
toujours sur lui cet autocontrle, un peu comme Dieu dans une certaine littrature (chrtienne et paienne) est
pens comme lil perptuellement fix sur nous et sous le regard duquel on agit sans cesse, nos actions et nos
penses devant tre rgules en consquence. La diffrence la plus vidente entre les deux nanmoins, cest que,
dans le cas des AAS, on se proccupe assez peu au fond de la vie intrieure du sujet ; ce qui importe, cest la non
rptition de lacte.
98
La victime vient prendre ici la place de la socit dans les groupes de travail avec des jeunes dlinquants ou
dans les groupes de prise en charge des vtrans atteints de PTSD dcrits par Allan Young.

114

sest labor depuis les annes 1970 et qui constitue la pierre angulaire de la pnalisation des
agressions sexuelles : la victime est ncessairement et entirement innocente99. On ne saurait
en aucun cas parler dun quelconque consentement de la victime. La victime nest presque
pas relle en fait. Cest--dire quand le gars il dit, en parlant de sa nice, par exemple : oui,
mais elle avait une robe comme ci, ou elle tait en slip, comme cest une gosse, ctait lt et
elle est venue sur mes genoux Donc il ne parle pas de la personne elle-mme, parce que sil
parlait de la personne, il parlerait dune petite fille [] cest--dire quil projette sur elle des
choses qui ne lui appartiennent pas cette personne ; une fille de huit ans, elle ne se pose pas
de question, si elle monte sur les genoux de son oncle, lt [] donc il faut leur faire
comprendre quil y a ce quils disent, eux, et il y a lautre. Et lautre, elle nest pas du tout
dans ce quils disent, elle est ailleurs quoi. Une petite fille de huit ans, a ne vient pas
aguicher son oncle comme a, cest pas vrai, a nexiste pas. Et donc cest vous qui parlez
dune autre personne que la vraie victime . Comme il y a une vrit de lacte, qui merge de
la discussion avec les autres sujets, il y a une vrit de la victime, qui loge dans son
innocence. Et l encore, cette vrit peut merger pour partie au travers des discussions
avec le groupe qui renvoie au sujet un autre point de vue que le sien.
On consacre par ailleurs une sance prliminaire ce travail de reconnaissance de la victime
leur faire prouver ce que cest qutre victime en leur demandant sils se sont dj sentis
victimes de quelque chose. Certains voquent la fois o on leur a vol leur vlo, ou diverses
choses plus graves. Et on leur demande ce qualors ils ont prouv. De cette manire, a
complexifie les choses : tout le monde peut tre victime ou agresseur donc il ny a pas
lagresseur injustement condamn par la victime mchante . Enfin, la dernire sance, si le
groupe a bien avanc, est consacre la rdaction dune lettre la victime. Nous regrettons de
navoir pu tudier en dtail cette phase du travail, qui mriterait sans doute de sy arrter.
Collectivement on dit [] avec tout ce quon a rflchi, [] on va faire une lettre la
victime : quest-ce que vous pourriez lui dire, la victime, pour que les choses rentrent un peu
dans lordre ? Alors cest un peu dirig parce que tout ce qui est sentimentalo-machin, on
lenlve, cest--dire que le but cest [] que a fasse apparatre une reconnaissance du mal
quils ont fait qui soit reconstructeur pour la victime, en chappant aux trucs mielleux [] du
genre des regrets qui seraient trop faciles. Essayer de trouver quelque chose de plus fort qui
montre bien que les gars assument ce quils ont fait, parce quils lassument, ils peuvent

99

Sur ce sujet, cf. ltude passionnante de J. E. Davis, Accounts of innocence. Sexual abuse, trauma and the self.
Chicago, University of Chicago Press, 2005.

115

passer autre chose . Ce travail de reconnaissance de la victime qui est aussi reconnaissance
de lacte dans toutes ses dimensions, sachve donc sur lapprentissage des signes
convenables pour tmoigner de son remords. On vise nouveau la responsabilisation du sujet,
avec la ncessit que celui-ci ne se contente pas de reconnatre la ralit de son acte, mais
aussi le regrette sincrement. Seul ce regret sincre et cet aveu quil sagit dun mal induit par
un comportement erron doit le conduire viter peut-tre la rcidive.

. prise en charge lantenne de psychiatrie et psychologie lgale de La Garenne-Colombes,


en rgion parisienne : Lantenne de psychiatrie et de psychologie lgale se situe dans un
pavillon de la Garenne-Colombes ; la plaque annonce clairement une de ses particularits :
elle se trouve rattache au ministre de la Justice. En vrit, cette antenne fait partie dun
CMP dirig par le docteur Coutanceau. A partir de 1991, ce dernier a dvelopp lintrieur
de son service une consultation spcialise dans la prise en charge des auteurs et victimes de
violences. Il fut rejoint assez rapidement par dautres collaborateurs, dont Arnaud Martorell.
Tous deux avaient et conservent une pratique expertale importante qui joue un rle
incontestable dans leur intrt pour le mdico-lgal. Lun et lautre exeraient ponctuellement
en prison, la prison de Fresnes notamment, et cest lors de leur exercice en prison quils se
sont rendus compte, assure Martorell, quil y avait quelque chose faire du ct des
agresseurs sexuels, dont la population ne cessait de se dvelopper depuis la fin des annes
1980. On retrouve donc une chronologie et un contexte assez proche de celui du SMPR de
Varces dcrit prcdemment.
Loriginalit de lexprience de la Garenne-Colombes est davoir dvelopp un des premiers
dispositifs de suivi en milieu ouvert des auteurs et victimes de violence. Il sagit dune
consultation publique, gratuite, avec un ple de victimologie et un ple de prise en charge des
auteurs de violences (sexuelles, conjugales, familiales). Peu peu, cette spcialisation sest
dveloppe lintrieur du service de psychiatrie gnrale : aujourdhui, la quasi totalit des
psychologues et des psychiatres du service consacre une demi-journe au minimum cet
aspect mdico-lgal. Cela relve dun choix dorientation nette de la part du directeur du
service et de son quipe. Roland Coutanceau est en effet lun de ceux qui encouragent le plus
clairement en France le dveloppement dune spcialit psycho-criminologique ; on peut en
trouver un tmoignage assez net dans lexamen de la manire diffrentielle dont il se prsente
et se positionne lors de son audition devant la commission du Snat charge dexaminer le

116

projet de loi sur la rcidive100, par rapport son confrre auditionn, le docteur Lacour. Ce
dernier se prsente comme un non-spcialiste [qui] a toujours t dans la situation de
celui qui reoit sans tre spcialement form et rappelle quil est un simple psychiatre de
secteur . Inversement, le style de lintervention de Roland Coutanceau le pose
immdiatement comme un expert en psychiatrie lgale, un psychiatre criminologue : ma
proccupation, en tant que psychiatre criminologue, [] je pense donc, en tant que
spcialiste etc.101. Il est effectivement reconnu comme le spcialiste de la question des
AAS au niveau des mdias, intervenant trs rgulirement dans les missions. Il a suscit ce
titre plus dune fois les critiques de ses collgues dans nos discussions, certains laccusant de
gesticulation mdiatique . Il faut admettre quil fait preuve dun activisme extrmement
important dans le dveloppement dune spcialit psycho-criminologique : il occupe un poste
important la revue Forensic, revue spcialise dans la psychiatrie lgale, dirige
lAssociation de Psychiatrie et de Psychopathologie Lgale, qui dispense un certain nombre
de formations dans la prise en charge des AAS, issues prcisment des techniques labores
lantenne de La Garenne-Colombes, ainsi que la Ligue Franaise de la Sant Mentale. Il est
lun des principaux organisateurs, avec lARTAAS, du prochain Congrs International
Francophone sur lAgression Sexuelle qui doit se drouler Paris en 2006 et se dispute
actuellement, avec une membre influente de lARTAAS, la direction de la mise en place du
Centre Ressource dans la prise en charge des AAS dans la rgion parisienne. Dans une
moindre mesure, Arnaud Martorell, son principal collaborateur, prsente un profil
comparable.
Cette spcialisation ou sur-spcialisation , pour employer le mot dun thrapeute ne va
pas sans susciter des rsistances fortes de la part de certains thrapeutes extrieurs lantenne.
Cest ainsi quun mdecin coordonnateur de la rgion parisienne, tout en reconnaissant par
ailleurs les effets bnfiques de la prise en charge spcialise dispense lantenne, notait :
La Garenne-Colombes cest un CMP qui distraie du temps soignant au profit des
dlinquants sexuels mais au dtriment des vrais malades mentaux ; donc il y a toute une
optique l ! une sorte descroquerie ! . Nous reviendrons plus tard sur ces rsistances. Il reste
donc que le CMP de La Garenne-Colombes consacre plusieurs journes : le jeudi, le vendredi
et le samedi, la psychiatrie lgale, le jeudi tant rserv gnralement aux groupes. Par
ailleurs, Coutanceau et Martorell ont une pratique expertale importante, consacrant souvent
leur fin de journe aux expertises pour les tribunaux. La population prise en charge par le
100
101

Rapport n265- projet de loi, adopt avec modifications par le Snat, pp. 42 et sqs.
Ibid., p. 50.

117

centre se compose denviron 300 personnes, dont une grande partie de pdophiles et un bon
nombre dexhibitionnistes. Comme lantenne est bien connue dans la rgion parisienne, elle
draine des sujets venus de diffrents dpartements, adresss par les juges ou les mdecins
coordonnateurs dans le cas dune prise en charge post-sentencielle, par les avocats ou les
juges en pr-sentencielle. Lquipe soignante se compose de deux psychiatres spcialiss
Roland Coutanceau et Arnaud Martorell de plusieurs psychologues et stagiaires
psychologues, ainsi que dun certain nombre de stagiaires non-psychologues. La disposition
des lieux permet doprer une nette distinction entre la prise en charge groupale, qui se fait au
rez-de-chausse du btiment, o se trouve aussi la salle dattente ; et les entretiens individuels,
qui se font dans les bureaux des thrapeutes, situs au premier tage. On peut noter que, le
service tant souvent surcharg et les horaires trs peu respects, cette disposition permet
aussi aux thrapeutes dtre isols des patients qui patientent au sens fort et souvent des
heures durant en bas. Ce laxisme au point de vue des horaires, qui peut paratre un dtail,
prendra son importance lorsquon le confrontera la pratique dune autre antenne spcialise :
La Garenne-Colombes, on peut dire sans trop exagrer que le cadre est assez souple, pour ne
pas dire plus. Un autre fait qui le marque bien : contrairement la plupart des prises en charge
groupales que nous avons rencontres, on ne se proccupe gure ici de savoir si les sujets
discutent entre eux en dehors du groupe. Cest mme tout fait autoris et nous avons eu
loccasion de nous en rendre compte.
Cette souplesse renvoie une caractristique trs gnrale du service. Quil sagisse de
Roland Coutanceau ou dArnaud Martorell, lun comme lautre se dfinissent avant tout
comme des cliniciens qui refusent toute position dogmatique ; pour eux, la seule vrit est
dans la pratique clinique et ils critiquent volontiers certains membres de lARTAAS jugs
trop thoriciens. A ce primat de la pratique clinique vient sajouter celui de lexprimentation,
du bricolage, termes qui ne cessent de revenir dans leurs discours, par opposition la rigidit
de la thorie, juge mortifre . Le rsultat le plus marquant de cette politique est que les
diffrents thrapeutes peuvent avoir des pratiques relativement distinctes : ainsi, certaines
psychologues du service obissent des principes psychanalytiques assez stricts, qui les
conduisent par exemple prfrer des groupes non-spcifiques (non dtermins par lacte
commis), au nom dun travail gnral sur la personnalit ; tandis que dautres thrapeutes, la
majorit semble-t-il, privilgie une approche spcifique plus centre sur le passage lacte.
On peut noter ds labord un lment dcisif : cette approche pragmatique dveloppe
dans le centre conduit un certain nombre de ses thrapeutes une position plus raliste de
la prise en charge des AAS qui sembarrasse, beaucoup moins que la plupart des thrapeutes
118

de lARTAAS, de dvelopper une idologie thrapeutique complexe pour justifier des


problmes rencontrs dans la prise en charge. Cet aspect sera tudi en troisime partie. Une
chose suffit en tmoigner : la plaque qui rappelle le rattachement de lantenne au ministre
de la Justice est tout fait inimaginable pour la plupart des thrapeutes, qui insistent au
contraire sans cesse sur le fait quils nappartiennent quau ministre de la sant, mme quand
ils encouragent, comme lARTAAS, le dialogue et non la confusion avec la justice. On
ne stonnera donc pas quArnaud Martorell voque sa prise en charge moins en terme de
soins que de rducation , quon insiste sur laspect non psychiatrique mais psychocriminologique ou psycho-ducatif du suivi.
La prise en charge des AAS mle thrapie individuelle, familiale et groupale, avec une trs
nette inflexion vers la thrapie groupale. Pour lobligation de suivi, on a dcid en tant
ququipe que le groupe serait le cadre de lobligation de suivi . Ces groupes fonctionnent
avec deux thrapeutes, et runissent de cinq vingt personnes selon les cas. Comme nous
lavons dit, il existe des groupes spcifiques et des groupes non spcifiques. Les groupes
spcifiques constituent la grande majorit de la prise en charge : ils runissent respectivement
des pdophiles tendance htrosexuelle, des pdophiles tendance homosexuelle, des
violeurs de femmes adultes, des exhibitionnistes. Lun des principes du groupe est de
zoomer sur le passage lacte ; cest--dire quon va sans doute travailler sur la
personnalit du sujet et que lobjectif final sera de ramnager la personnalit, de mrir, de
maturer, dtre moins anxieux mais ce sera surtout de faire en sorte que le sujet soit capable
de comprendre pourquoi il passe lacte, dans quelles circonstances, et soit apte le prvenir.
Il sagit aussi et peut-tre mme surtout damener les personnes parler de leur acte, avec
lide que, de cette faon, le sujet peut tre amen voluer et, idalement, demander par la
suite un suivi individuel o lon travaillera plus en profondeur sur sa personnalit. Les
mthodes cognitives et comportementales sont par consquent trs largement utilises et le
travail de lantenne, vu par des psychiatres tendance psychanalytique extrieurs, est
unanimement considr comme un travail ducatif inspir des TCC. Nanmoins, Roland
Coutanceau prtend maintenir en toile de fond une volution possible vers une thrapie
individuelle o un travail plus analytique est possible. Il voque le cas de personnes qui, au
bout dun certain temps de prise en charge groupale, demande suivre des entretiens
individuels portant sur lensemble de leur personnalit. La prise en charge groupale se dfinit
dans ce cas comme un pralable qui produit une demande au dpart inexistante.
Lindication de thrapie groupale pour les AAS nest pas un hasard en effet. Elle est utilise
parce que la structure individuelle ne fonctionne pas . La prise en charge du sujet
119

commence par une valuation, laquelle Roland Coutanceau tient normment : elle lui
permet dune part de distinguer entre les diffrentes problmatiques : lacte est-il prvalent ou
non ? a-t-on faire un nvrotique, un immaturo-pervers, etc. Elle permet aussi de distinguer
entre les dangerosits et les urgences diffrentes de prise en charge : entre un nvrotique qui
est malheureux davoir commis son acte, et quelquun qui a un comportement violent rptitif
il y a des distinctions tablir qui rendent une prise en charge rapide plus ou moins
ncessaire. On peut distinguer globalement trois profils dindividus pris en charge lantenne
mdico-lgale : ceux qui sont trs proches de la normale, avec des tonalits nvrotiques, qui
reconnaissent les faits, qui reconnaissent la contrainte exerce, qui reconnaissent leur
responsabilit, qui se sentent coupables, qui comprennent les consquences pour la victime et
acceptent le principe de se voir : un sujet presque prrdempt. Ces sujets sont accessibles la
thrapie individuelle, souvent, ils sont demandeurs. Mais cest une minorit. Le gros de la
troupe, cest des gens avec des fragilits, qui ont des troubles de la personnalit [] ils
reconnaissent moiti, ils nient, ils banalisent, ils ressentent de la honte mais pas de la
culpabilit, des fois ils ne parlent pas du tout de la victime, [] ils considrent que la loi cest
normal mais, en mme temps, ils nont pas une ide motionnelle du principe de la loi .
Enfin, lextrme pointe, on trouve les grands rebelles , comme les appelle Coutanceau,
cest--dire des pervers solidement structurs, qui nient absolument les faits et sefforcent de
manipuler la relation thrapeutique. Pour ces deux derniers ensemble, qui sont les plus
frquents, le groupe constitue lindication fondamentale.
Il y a cela plusieurs raisons. Dune part, la structure duelle de lentretien individuel ne
fonctionne pas : on retrouve la mme problmatique de rsistance que nous avons dj voqu
plusieurs reprises et qui est une constante avec les AAS. Quelquun qui minimise, qui
banalise, qui est toujours en train desquiver [] quelquun qui par exemple vient pour la
cinquantime fois et vous dit oui, je viens parce que le juge me la dit ; je nai rien contre
vous mais je memmerde , bon, je veux dire, cest vous rptez en boucle un truc qui na
pas de sens . A la rsistance du sujet correspond la contre-attitude du thrapeute, ce que les
psychiatres appellent le contre-transfert . Dans le cas des AAS, Coutanceau lexprime
nettement : subjectivement, vous vous fates chier, on sennuie : le contre-transfert est celui
de lennui . Dans le cas des grands pervers sy ajoute lirritation du thrapeute face au dni
du sujet.
Le travail groupal va servir surmonter ces rsistances : au lieu quil ferraille verbalement
avec moi dans un espace individuel, il est condamn couter des gens qui sautocritiquent .
Cest ce quon peut appeler un bain groupal : cette coute, alors que formellement il a
120

une position de dfense va infiltrer son psychisme et de cette infiltration, jespre une
volution . On retrouve une situation analogue celle voque dans lexprience du SPIP
dAngoulme : on confie au groupe lui-mme et sa dynamique interne le soin doprer les
dblocages que le thrapeute en individuel ne saurait parvenir atteindre. Et cette technique
vaut particulirement pour les ngateurs : plongs dans le groupe, ils se trouvent obligs,
tout le moins, dcouter les autres. Ces derniers, par ailleurs, peuvent les brusquer et, comme
le note Coutanceau, au lieu de se faire attaquer par un seul [] il se fait attaquer par
plusieurs personnes et [] quand vous avez une polyphonie interpellante, cest plus efficace
que quand vous avez une seule et mme personne qui vous interpelle dans un espace
individuel [] cest comme si les sujets craquaient plus facilement face un groupe . On
retrouve ce dispositif daveu obtenu non par une action transcendante, mais par une pression
immanente. Selon Coutanceau, ce procd est empiriquement efficace, au sens o un bon
nombre de personnes, mme parmi les grands rebelles voluent, mme sans sen rendre
compte. Ils apprennent par ailleurs couter les autres, ce qui constituent un premier pas. Et
aprs avoir cout les autres, ils sortent de leur ngation, parfois interpells par les autres
patients. Le groupe, si vous voulez, cest les frres ou les pairs, suivant le langage des uns ou
des autres ; cest--dire quau fond, cest dautres tres humains qui aident les sujets se
rvler eux-mmes . Si lon osait faire une comparaison un peu dplace, on dirait ceci : le
fantasme du thrapeute, dans ce cas, est que le groupe soit identique au monde cartsien : le
thrapeute se contente de donner limpulsion premire (la cration du groupe) et de fournir un
ensemble de rgles pralables. Ensuite, le groupe volue selon ses lois immanentes et amne
la maturation des diffrents individus, idalement sans intervention du thrapeute. Bien sr, il
sagit l dune vision idale, le thrapeute intervenant sans cesse en vrit pour recadrer le
groupe, pour le faire avancer dans certaines directions, mais ce fantasme nen est pas moins
significatif. Il traduit une certaine procdure qui consiste obtenir le forage du sujet tout en
se tenant en retrait, si bien quau fond, ce sont les sujets eux-mmes qui ont la responsabilit
de leur volution ; et le thrapeute ne peut gure tre prsent comme une forme dinquisiteur,
ce quoi prterait plus lentretien individuel.
. La prise en charge au Centre de psychothrapies psychanalytiques (PARI) du CH de SaintEgrve (38)
On ne peut gure rver dopposition formelle plus stricte que celle qui existe entre le mode de
prise en charge des AAS que nous venons de dcrire et celui mis en place au PARI. Le
contraste est dautant plus intressant quil se fait partir dun fond identique, puisque nous
avons faire deux structures en partie spcialises dans la prise en charge des AAS en
121

milieu ouvert. Le PARI a t cr en 1981, comme un plateau technique de prise en charge


orientation psychanalytique du Centre Hospitalier de Saint-Egrve. Sa fondation a pour
origine le constat que les travailleurs hospitaliers taient amens de plus en plus mler deux
types de fonctions relativement distinctes : une qui consistait en la gestion de la sant mentale,
et une qui tait plus proprement thrapeutique. Il tait donc important pour les analystes que
nous commencions tre lpoque de pouvoir distinguer ce quil en tait dun cadre
strictement thrapeutique auquel le patient pouvait faire appel et un cadre beaucoup plus
hospitalier de gestion de la sant mentale . Lide tait donc de dvelopper une consultation
psychanalytique qui soit rattache aux services hospitaliers. Tel est le PARI : une unit
fonctionnelle

intersectorielle,

rattache

au

CH

de

Saint-Egrve,

orientation

psychodynamique. A lorigine, il avait uniquement une vocation gnraliste mais peu peu
sest dvelopp dans le service un travail spcifique sur les agirs pathologiques , li une
pratique de recherche, et surtout une spcialisation dans la prise en charge des AAS.
Actuellement, le PARI a une file active denviron 550 patients, dont prs de 55 dlinquants
sexuels. Sur les sept thrapeutes que compte le service, quatre travaillent avec les AAS.
Cette spcialisation tient la prsence, dans la mme rgion, du SMPR de Varces dont nous
avons parl prcdemment. Au dbut des annes 1990, Claude Balier, le directeur du SMPR,
sest rendu compte quil existait un problme de prise en charge des sujets en post-carcral :
ces individus qui taient traits au SMPR, quen faisait-on une fois quils sortaient,
notamment en SME avec une obligation de soins ? Et tout particulirement, le problme se
posait pour les AAS, dans la mesure o ils avaient du mal trouver des thrapeutes disposs
les suivre. Or Andr Ciavaldini, le directeur du PARI, et Claude Balier, faisaient partie de la
mme socit psychanalytique, la Socit Psychanalytique de Paris. Dans le cadre des
rencontres bimensuelles de cette association, ils rflchissaient ensemble sur la manire dont
les soins pouvaient tre poursuivis en postcarcral et le PARI sest donc trouv engag dans
une collaboration avec le SMPR de Varces pour ce suivi. Il sagissait dune collaboration
troite, renforce par une forte proximit thorique, qui se traduisit par un change de
patients, des recherches communes. Certains thrapeutes du PARI taient par ailleurs issus du
SMPR de Varces. Cet change, qui na cess de se poursuivre, a constitu le noyau essentiel
de la cration de lARTAAS, dont Claude Balier est prsident et Andr Ciavaldini, lun des
deux vice-prsidents. La collaboration a t renforce partir de 1993 par la recherche, mene
par Andr Ciavaldini et sa collgue Myriam Girard-Khayat, sous la direction de Claude
Balier, sur les AAS. Cette recherche, qui avait t commande par la DGS, fut, nous lavons
dit, lorigine de la cration de lARTAAS en 1996. Elle est le point de rfrence essentiel de
122

la pratique clinique sur les AAS, ayant donn naissance un entretien clinique qui est utilis
trs rgulirement par les praticiens (le QICPAAS), et un travail dune importance capitale
dans la rflexion sur la psychopathologie des AAS.
Le PARI sest donc peu peu spcialis dans la prise en charge des AAS, en mme temps
quil maintenait son orientation gnraliste. Ses activits sont avant tout thrapeutiques mais
en mme temps extrmement tournes vers la recherche et la rflexion thorique. Cela tient en
grande partie son directeur, Andr Ciavaldini, psychologue clinicien et psychanalyste, pour
lequel lactivit de recherche tient une place centrale : la recherche dont il sest occup sur les
AAS sinspirait, dans son protocole, dune recherche prcdente quil avait dirige, pour
lINSERM, sur le diabte insulino-dpendant. Il est par ailleurs charg de cours lUFR de
psychologie de luniversit Grenoble II et rattach un laboratoire de recherches
luniversit Paris V. Sil se dfinit comme un laborieux hospitalier , on voit bien cependant
quil nest pas un banal psychologue de CMP, mais quelquun qui pour une partie au
moins partage les habitus du milieu de luniversit et de la recherche. Cela se traduit
nettement dans sa manire de sexprimer - les termes de protocole , de screening , de
cohorte , etc reviennent rgulirement dans son discours et la faon quil a eue de
vouloir diriger et critiquer notre mthode de travail. Il a par ailleurs une importante activit de
publication de livres et darticles dans des revues spcialises.
Les sujets pris en charge par le PARI peuvent tre dans des situations diverses : il y a dune
part les personnes engages dans une mdiation pnale, pour de petits dlits, souvent de
lexhibitionnisme ou du visionnage de cassettes pdophiles. Ils ont une obligation de soins, de
six mois gnralement, et ils se trouvent adresss au PARI. Dautre part, on trouve des
personnes en pr-sentencielle, adresses par le juge dinstruction ou par leurs avocats. Enfin,
il y a les personnes soumis un SME ou un SSJ avec IS. Dans un premier temps, ils doivent
apporter leur dossier judiciaire102 ; un thrapeute (Andr Ciavaldini) les reoit en entretien
individuel, leur explique ce quest le PARI et comment il fonctionne. Suit alors une srie
dentretiens individuels, toujours avec le mme thrapeute, qui ont pour objectif dvaluer la
position du sujet par rapport un certain nombre de choses. quelle est la position du sujet en
gnral ? quelle est la position du sujet par rapport ce quil a commis comme acte ? []
deuximement, est-ce quil accepte dtre soumis ? Quelles rticences il a ? Troisimement :
102

Dans lesprit des thrapeutes, il semble quil sagisse moins ici de marquer limplication du sujet dans sa
thrapie, comme ctait le cas un peu plus haut, que de bien marquer son indpendance avec le champ judiciaire :
- cest eux qui vous les [les dossiers] apportent ?
- ah oui, cest eux qui nous les apportent ! ah oui, oui ! nous sommes la sant publique franaise, hein, vous
savez ! nous sommes le secteur hospitalier !

123

comment il se situe par rapport lui-mme ? quelle est son insertion dans le champ social, ses
mcanismes dfensifs ; et puis ensuite on entre dans la clinique pure . Ces entretiens sont
gnralement mens de manire semi-dirige, en se basant sur le questionnaire labor par
Andr Ciavaldini lors de sa recherche. Ce questionnaire est souvent prsent, lors des
formations de lARTAAS, comme devant tre utilis comme un amnageur de relation ,
cest--dire un lment objectif de soutien de lentretien individuel, dont on a vu quil posait
souvent des problmes avec ce genre de sujets. Il vise la verbalisation du vcu du sujet dans
un espace thrapeutique. Il se dcompose en douze tapes dont nous livrons ici le contenu afin
de donner une ide des questions sur lesquelles travaillent les thrapeutes. Comme beaucoup
des praticiens qui prennent en charge les AAS affirment sen servir, il est assez
reprsentatif103.

1. donnes socio-dmographiques
1.1 : quest-ce qui vous amne en prison ?
1.2 Etes-vous prvenu ou condamn ?
1.3 Depuis quand tes-vous incarcr ?
1.4 Sexe
1.5 Date de naissance
1.6 Nationalit
1.7 Niveau Scolaire
1.8 Profession
1.9 Situation militaire

2. Nature du chef dinculpation actuel


2.1 : Quel est le chef dinculpation qui a t retenu contre vous ?
2.2 Etes-vous incarcr pour la premire fois ?
2.3 Reconnaissez-vous avoir commis lacte (ou les actes) pour lequel vous tes inculp ?

3. Nature de lacte dagression sexuelle


3.1 Lacte pour lequel vous tes incarcr sest-il produit une seule fois dans votre vie ?
3.2 Avez-vous dj t incarcr pour des dlits sexuels de mme nature ou de nature diffrente ?
3.3 Avez-vous eu, daprs vous, dautres comportements qui pourraient tre jugs rprhensibles
sur le plan judiciaire ?
103

Il sagit l videmment dun modle-type, destin aux thrapeutes autant en intracarcral quen postcarcral.
On remarquera que les questions sont poses dun point de vue intracarcral, ce qui sexplique par le fait que le
questionnaire sinspire des questions poses lors de la recherche de 1993, qui sest droule en SMPR.

124

3.4 Y a-t-il une progression qualitative dans les actes ?


3.5 Lacte pour lequel vous tes prvenu ou condamn correspond-il une impulsion ?
3.6 A un autre moment de votre vie, aviez-vous dj pens ce comportement, cet acte, sans
passer lacte ?
3.7 Avant lacte, avez-vous eu une pense ou eu dans votre tte une image qui soit venue ?
3.8 Si ce nest pas la premire fois que vous pratiquez cet acte, est-ce toujours la mme pense ou
la mme image qui vous vient avant lacte ?
3.9 Comment vous sentiez-vous motionnellement lintrieur de vous avant lacte ?
3.10

Gnralement, recherchez-vous un lieu prcis ?

3.11

Cela se passe-t-il plutt un moment prcis de la journe ?

3.12

Est-ce une poque particulire de votre vie que lacte sest pass ?

3.13

Avant lacte, avez-vous pris de lalcool ou de la drogue ? Avant lacte, tiez-vous en

groupe ? Pendant lacte, tiez-vous en groupe ?


3.14

Pensez-vous que quelque chose ou quelquun aurait pu empcher que cela arrive ?

4. description de lacte
4.1 Lage de la victime a-t-il une importance ?
4.2 Le sexe de la victime a-t-il une importance ?
4.3 Pendant lacte, quprouvez-vous ?
4.4 Lacte vous a procur principalement du plaisir/ lapaisement dune excitation ou dune tension/
du dgot/ une insatisfaction ?
4.5 Avez-vous voulu montrer ou apprendre quelque chose votre victime ?
4.6 Y a-t-il eu contrainte ?
4.7 Y a-t-il eu violence ?
4.8 Y a-t-il eu humiliation de la victime ?
4.9 Aprs lacte, vous sentiez-vous coupable ou honteux ?
4.10

Pouvez-vous dcrire trs prcisment comment sest pass lacte pour lequel vous tes

incarcr (les circonstances de ce qui sest pass pendant lacte) ?

5. Perception de lacte par le sujet


5.1 Pensez-vous que votre acte peut avoir des consquences pour vous-mmes/ pour votre
victime ?
5.2 Estimez-vous votre acte normal/pas normal ? Vous estimez-vous au moment de lacte normal/
pas normal ? Avez-vous le dsir de changer ?
5.3 Avez-vous dj fait quelque chose pour changer ?
5.4 Revendiquez-vous la responsabilit de votre acte ?
5.5 Vous sentez-vous victime des vnements ?

125

5.6 Y a-t-il quelque chose que vous auriez aim changer en vous qui aurait permis que lacte ne se
passe pas ?
5.7 Vous sentiez-vous soulag dtre arrt ?

6. Investigation de la vie sexuelle en dehors de lacte consign dans le chef dinculpation


6.1 En dehors de lacte pour lequel vous avez t incarcr, avez-vous une vie sexuelle ?
6.2 Comment avez-vous dbut votre vie sexuelle ?
6.3 Y a-t-il eu un moment de votre vie une modification importante de votre vie sexuelle ?
6.4 Vous masturbiez-vous avant votre incarcration ?
6.5 Avant votre incarcration, quand vous aviez envie de vous masturber, vous le faisiez nimporte
o quand a vous prenait ? Vous attendiez davoir un moment de tranquillit ? Vous essayiez de
faire autrement ?
6.6 Juste avant de vous masturber, y a-t-il quelque chose qui vous excite particulirement ?
6.7 Quand vous vous masturbez, utilisez-vous des revues pornographiques, des cassettes
pornographiques ou autre chose ?
6.8 Dans votre sexualit en gnral, utilisez-vous des revues pornographiques, des cassettes
pornographiques ou autre chose ?
6.9 Si vous utilisez des revues ou des cassettes pornographiques, que reprsentent-elles : des scnes
htrosexuelles, des scnes homosexuelles, des scnes sexuelles avec de trs jeunes enfants, des
scnes sexuelles avec de jeunes adolescents, des scnes de violences sexuelles, des scnes
sexuelles avec des animaux ou autre chose ?
6.10

Pensez-vous que la masturbation soit normale/ pas normale/ coupable/ mauvaise/

honteuse ?

7. Investigation de la personnalit
7.1 Prsence dangoisse
7.2 Prsence de phobies
7.3 Activit onirique
7.4 Difficults relationnelles
7.5 Enfance (jusqu 15 ans)
7.6 Comportement motionnel
7.7 Episodes de dcompensation
7.8 Addictions

8. Investigation familiale
8.1 Situation personnelle avant lincarcration
8.2 Situation personnelle depuis lincarcration

126

8.3 Composition de la famille dorigine


8.4 Traumatismes familiaux
8.5 Relations affectives familiales
8.6 Actuellement, avez-vous des contacts avec vos parents/ vos frres et surs ?
8.7 Avant votre incarcration, voyiez-vous rgulirement vos parents/ vos frres et surs ?
8.8 En gnral, la relation avec votre famille dorigine est-elle satisfaisante ou non ? En quoi ?
8.9 Daprs vous, quelle est la meilleure place dans votre famille ? Pourquoi ?
8.10

Y a-t-il dans votre famille dorigine des problmes dalcoolisation/ de toxicomanie/ de

violence physique/ de violence sexuelle/ Y a-t-il eu dautres personnes incarcres que vous ?
8.11

Relations et problmes dans la famille actuelle du sujet avant larrestation

9. Relations affectives amicales


9.1 Avant larrestation, aviez-vous des amis ?
9.2 Y a-t-il quelquun dans votre vie qui a particulirement compt ?
9.3 Appartenez-vous une association/ un club/ un groupe/ un parti politique/ autre ?

10. Investigation somatique


10.1

Avez-vous eu dans votre enfance des difficults de sant ?

10.2

Avez-vous actuellement des difficults de sant ?

10.3

Adulte, avez-vous eu des accidents ?

11. Fin de linvestigation


11.1

Avant de terminer cet entretien, y a-t-il quelque chose que vous aimeriez ajouter ?

12. Evaluation par linvestigateur


12.1

Avez-vous t laise pendant cette investigation ?

12.2

Le sujet vous inspire-t-il confiance ?

12.3

Le sujet vous parat-il sincre ?

12.4

Le discours du sujet vous a-t-il sembl prsenter des bizarreries/ tre toujours vague/ tre

trop compliqu ou mtaphorique ?


12.5

Le sujet prsente-t-il des affects adapts/ des attitudes adaptes ?

12.6

Le sujet en gnral vite-t-il ou recherche-t-il le regard ?

12.7

Le sujet a-t-il tendance exagrer ses motions ?

12.8

En fin dinvestigation, le sujet vous parat-il plus laise dans sa parole ?

12.9

Le sujet vous parat-il accessible une aide thrapeutique ?

12.10 Le sujet fait-il la demande dune aide thrapeutique ?


12.11 Le questionnaire est-il une exprience positive pour le sujet ?

127

12.12 Avez-vous des rflexions personnelles sur lentretien ou sur le sujet que vous nauriez pas
dj fait figurer dans les questions ci-dessus ?

Le thrapeute peut par ailleurs sappuyer sur le dossier du sujet et le commenter avec lui. Il
arrive quil y ait des bilans intellectuels, dans le cas o une certaine dficience apparatrait.
Aprs cette premire valuation, une autre thrapeute, psychiatre cette fois-ci, rencontre le
sujet, mais laveugle. Elle na pas son dossier et se contente de lcouter. Le sujet est au
courant du fait quelle ne sait rien de lui et il peut donc dire ce quil veut. Ensuite, les
thrapeutes se runissent, confrontent leurs valuations et posent une indication thrapeutique.
Cette indication peut varier : il arrive que le sujet soit estim ne relevant pas de soin ; ou bien
que le PARI ne puisse le prendre en charge en raison de sa pathologie. On peut dcider aussi
quil a besoin dune mdication, par exemple si son taux dangoisse est trop important ou sil
est dans un tat dpressif avanc, auquel cas on ladresse dautres services qui se chargent
de la dlivrance des mdicaments. Enfin, il existe plusieurs solutions thrapeutiques
proposes : entretien individuel, thrapie groupale, thrapie familiale. Gnralement, les
sujets ont une double indication dentretien individuel et de thrapie de groupe. Le PARI tant
un service relativement charg, il y a des files dattente et il faut donc vrifier quun dlai est
tolrable, soit en fonction de la dangerosit du patient, soit en fonction des exigences de la
justice. Une fois que tous ces aspects sont rgls, le directeur du centre revoit le sujet,
explique la dcision des thrapeutes et lui demande de contractualiser ses soins : sil est
daccord pour le soin, voil quoi il sengage. Une thrapie, ce nest pas simple. Il doit
donc sengager, verbalement, car le centre vite de lui faire signer des papiers, la justice lui en
demandant dj bien assez, suivre sa thrapie rgulirement. Inversement, le centre sengage
lui dlivrer un certificat mensuel ; une close de confidentialit qui fait que, si les
thrapeutes rencontrent bien les instances judiciaires et les CIP, en aucun cas ne sera livr
quoi que ce soit de ce qui est dit au cours de sances. Il sait que son cas sera voqu
rgulirement dans des runions sant-justice, mais pas le contenu de son traitement. Par
ailleurs, chaque fois quon parle de lui, il en est inform. Enfin, les thrapeutes considrent
dune importance capitale de recevoir lheure les sujets : il faut les mettre dans des
situations de fiabilit du cadre : on reoit ces gens lheure, a, cest extrmement
important si nous sommes tous libres et gaux en droit, il y en a qui ont un peu plus de
devoirs que les autres [] nous, on a un peu plus de devoirs. Ces gens sont reus toujours
lheure, cinq minutes prs ; nos sances ne commencent pas huit heures dix, ou huit heures
quinze : quand cest huit heures du matin, cest huit heures du matin [] Notre cadre est un

128

cadre qui est reprable mais qui signifie que ce sujet, il a un respect au mme titre que tous les
autres . Cette fiabilit, cette solidit du cadre qui entoure les AAS est un aspect trs
important de la prise en charge au PARI : ces sujets manquent de repres et de limites, il faut
par consquent au maximum leur en fournir.
On aura sans trop de mal repr un certain nombre de points qui distinguent ce type de prise
en charge de la prise en charge mene lantenne de La Garenne-Colombes : fiabilit du
cadre, insistance sur le soin et le caractre proprement thrapeutique de la prise en charge,
obdience psychanalytique affirme, rattachement insistant au seul champ de la sant. Le
centre est dorientation psychanalytique affirme et cela se retrouve dans lensemble de son
dispositif. Lobjectif sans cesse rpt est de ramener le sujet du ct des hommes , de
lhumaniser en lui permettant de se dvelopper psychiquement et dintgrer les interdits
fondamentaux de lhumanit, quil a du mal sapproprier. Par exemple, on retrouve, une fois
de plus, la rgle de lhtrosexualit des thrapeutes, mais rige cette fois-ci en principe car
dans lespce humaine, il y a deux sexes. Et trs trangement, ces deux sexes de temps en
temps peuvent bien sentendre et surtout ces deux sexes ont une spcificit particulire, cest
quils sont diffrents et que cette diffrence est organisatrice de la psych humaine. Et ces
sujets, il y a quelque chose quils ont du mal percevoir, cest tout le registre de la diffrence
symbolique ; or pour voir la diffrence symbolique, on a besoin quelle soit prsentifie dans
la ralit. Donner au sujet des repres symboliques, obtenir sa maturation psychique de sorte
quil puisse parvenir la symbolisation et cesse de recourir lacte, parvenir de cette faon
ce quil reconnaisse lautre comme sujet, tels sont les trois objectifs fondamentaux du suivi au
PARI. Bien videmment, la prvention de la rcidive, la rflexion sur le passage lacte,
demeurent des lments essentiels de la pratique, mais ils sont, pour ainsi dire noys dans
un ensemble dnoncs et de savoirs complexe, profondment teints de psychanalyse, qui les
rend quasiment insaisissables. Sans doute, le suivi est une procdure de contrle, avec le
recours des signalements dans le cas o le sujet parat dangereux ; sans doute, le travail du
centre est dune certaine faon ducatif, puisquil sagit dapprendre au sujet contrler ses
agirs ; mais ce sont l des dimensions secondaires par rapport aux objectifs fondamentaux tels
quils sont affirms. Quant la prvention de la rcidive, elle vient en plus du travail
thrapeutique : elle nen est pas le but proprement parler, mais un rsultat qui vient sajouter
aux objectifs fondamentaux.
Le suivi a lieu au moins une fois par semaine. Il peut durer des annes et Andr Ciavaldini
donnait lexemple dun homme quil suivait depuis prs de dix ans, au rythme de ses
condamnations successives. Bien souvent, les sujets, une fois leur obligation de soins
129

termine, cessent de suivre des soins. Il arrive nanmoins quils les continuent. Tous les cinq
mois a lieu une valuation du sujet mene par un intervenant extrieur qui juge ainsi du
droulement du suivi. On peut se demander quelle place est faite au mdecin coordonnateur
dans un tel systme : il semble quelle soit nulle. Lvaluation nest pas de son ressort ; les
problmes rencontrs dans le suivi sont directement discuts entre le thrapeute et le juge ou
le CIP, notamment lors de runions sant-justice ; les mdecins soignants du centre ont une
capital relationnel et technique trop important pour avoir besoin de passer par un quelconque
mdecin coordonnateur. Cest dautant plus vrai que les mdecins coordonnateurs de la rgion
doivent suivre des formations qui sont organises, pour le compte de lARTAAS, par le
personnel du PARI. Inversement, le personnel du PARI a refus de sinscrire sur les listes des
mdecins coordonnateurs. On a l un exemple parmi dautres dune mise entre parenthse
du mdecin coordonnateur par et ce nest pas le moindre des paradoxes des personnes qui
sont lorigine de sa cration.
Le travail thrapeutique est ainsi dfini par Andr Ciavaldini : des procdures de soin qui
sont compltement diffrentes [de la thrapie analytique classique], des procdures de type
active, o le sujet va tre mobilis en permanence. Pour lui permettre dacqurir des systmes
de reprsentation jusquau moment o, cest pour a quon travaille essentiellement en
groupe avec ces sujets. Cest--dire quon va pouvoir travailler avant la demande afin quils
constituent la demande. Le jour o le sujet dira mais a va pas, je suis vraiment en
souffrance Ca y est, ce sujet sera infiniment moins dangereux [] donc, travail en de
de la demande et on essaye de mobiliser la demande, on essaye de faire en sorte quils
deviennent sujets de leur souffrance. Nous reviendrons sur cette question de la demande et
de la production corrlative de souffrance comme mode thrapeutique en troisime partie.
Contentons-nous de noter ceci : la spcificit de ces sujets, cest quils ne formulent pas de
demande : ils se situent gnralement dans un tat cliv o leur vritable souffrance leur
chappe ; par ailleurs, ils se trouvent dans le domaine des agirs, dans un espace archaque en
de des reprsentations. La thrapie va avoir un double enjeu : mobiliser le sujet, susciter en
lui des affects et les mettre en reprsentation ; lui permettre ainsi dacqurir les moyens
psychiques ncessaires pour se reprsenter sa souffrance ; et de la mise jour de cette
souffrance, parvenir susciter une vritable demande, dans un espace psychique plus labor,
qui entre dans le cadre dune vritable thrapie individualise. A ces deux objectifs
production de reprsentation, production de demande ajoutons-en un troisime qui se
rattache au premier : intgration des limites et du symbolique, dun cadre qui soit un cadre
contenant la tendance du sujet agir.
130

Pour ces objectifs, la thrapie groupale est encore une fois considre comme la plus efficace,
parce quelle permet notamment de travailler un espace plus archaque que celui pris en
charge dans la thrapie individuelle. Pour cette raison, Andr Ciavaldini et son quipe
utilisent rgulirement ce quon appelle le psychodrame de groupe , qui permet une
reprsentation non-verbale des affects, un niveau plus archaque et prliminaire, si lon veut,
au groupe de parole. LAAS est dfini en effet comme prsentant une singulire difficult
reconnatre les affects , or quand un sujet na pu construire des capacits de reconnaissance
psychique de ses affects, comment pourra-t-il reconnatre et discriminer ces mmes affects
chez un autre sujet avec lequel il est en interaction ? 104. Cest tout le problme de la
reconnaissance de lautre comme sujet qui est pos dans cette pratique thrapeutique : il sagit
dapprendre au sujet se reprsenter ses propres affects pour se reprsenter lautre en
loccurrence la victime et la reconnatre dans sa subjectivit. De cette manire, espre-t-on,
le sujet vitera de rpter son acte et, par consquent, la rcidive. Une preuve quAndr
Ciavaldini voque pour attester de la difficult de ces sujets reconnatre leurs affects est
lindiffrence affective quils tmoignent vis vis du dcs dun parent : la trs grande
majorit des auteurs de violences physiques non sexuelles disent avoir mal vcu le dcs
des parents, alors que prs dun agresseur sexuel sur deux y est soit indiffrent, soit la bien
vcu . 105 Plus globalement, le climat incestuel qui caractrise un grand nombre de familles
dAAS joue sur la transmission des affects de telle manire que le sujet croit quil peut
toucher sans consquence. Ainsi, quelque chose ne semble pas peru qui permettrait de
faire le lien entre lacte et ses effets. En quelque sorte, ces sujets touchent nimporte quel
autre , nimporte comment, en fonction de sa monte dexcitation. Il y a l une forme de
distinction qui na pu soprer. Lautre, dans sa dimension daltrit, nest pas vritablement
peru 106. Le sujet est marqu ainsi de deux non-reconnaissance majeures, selon Ciavaldini :
celle des sexes et celle des gnrations. Par ailleurs, comme il sagit de personnes au
dveloppement psychique archaque, ils se situent beaucoup dans le perceptif, moins dans le
reprsentatif : le psychodrame de groupe va permettre au thrapeute de travailler lensemble
de ces aspects.
Le psychodrame de groupe est une technique rgulirement utilise pour les AAS : elle
consiste faire jouer aux sujets (et aux thrapeutes) des scnes, permettant ainsi une forme de
104

Ciavaldini, A. : "Mobilisation des affects par le psychodrame de groupe dans le traitement des auteurs
d'agressions sexuelles." Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe, XLII, 1, 2004 : Les traumas: leurs
traitements, p. 69.
105
Ibid., p. 70.
106
Ibid., p. 71.

131

circulation des affects. Un cas qui nous a t cit est celui dun groupe dAAS auxquels on
fait jouer une scne dune usine en grve : tel groupe joue le rle des ouvriers, telle personne
le contrematre, telle autre le patron ; souvent, il y a quelquun dans le groupe qui est choisi
pour organiser et attribuer les rles. Dans le cas prsent, celui qui devait jouer le patron sest
oppos son contrematre et sest rang du ct de ses ouvriers pour viter le conflit. Son
attitude, rediscute en entretien individuel, a permis de comprendre un lment important de
sa personnalit, la peur prcisment quil avait des conflits, notamment avec sa mre. Ici, le
psychodrame est quelque peu diffrent puisquil vise jouer ce dont une personne a parl
auparavant, une scne de son pass, un rve, etc. Le groupe, en un sens, met en acte les mots
du sujet, afin den actualiser pour chacun la charge affective. Cela permet de mobiliser les
affects des diffrents sujets, de les enrichir en les transmettant de lun lautre. Cela permet
par ailleurs de travailler leur facult de jeu, gnralement peu dveloppe en raison de leurs
faiblesses reprsentatives. Un exemple de ce genre de psychodrame : un homme raconte la
scne de son acte, un viol sur une petite fille, dans un jardin, le soir ; mis en acte, chacun se
trouve attribu un rle, lhomme prend celui de sa victime et scrie soudain : mais questce quelle fait l, cette petite fille, dans ce jardin, le soir, cest dangereux ! .
Dans le centre, il existe plusieurs types de groupe. Des groupe gnralistes, mais situs dans
un mme champ tel viol et agressions sexuelles et des groupes spcifiques, pdophilieinceste par exemple. Le seul groupe qui se distingue nettement est celui des
exhibitionnistes, parce que ces derniers sont bien caractriss par rapport aux autres. Dans
chaque groupe, il y a entre 6 et 8 sujets, deux thrapeutes et une psychologue stagiaire qui
prend des notes. Chaque groupe est rgi par un ensemble de cinq rgles : la libre association :
on peut tout dire. La confidentialit : rien ne sera dit au dehors de ce qui a t dit ou fait dans
le groupe. La restitution : si un sujet rencontre quelquun du groupe lextrieur du groupe, il
doit restituer ce quils se sont dit. Labstinence : il est interdit de se toucher ou dagir vraiment
dans le groupe : on fait semblant. La rgularit : on est oblig de participer au groupe
rgulirement. Au bout de deux ou trois fois, si on ne rpond pas aux lettres de rappel, la
justice est informe de labsence. Enfin il existe une sixime rgle spcifique aux AAS : ils
doivent, ds la premire sance du groupe, dcrire lacte pour lequel ils sont prsents : pas
dire : jai un problme avec la justice sils disent a, on leur dit : vous avez quel
problme avec la justice ? Condamn ou pas, vous allez dcrire le problme que vous avez.
ben, jai fait des actes, des actes sexuels quoi ; Quest-ce que vous avez fait comme
actes sexuels ? . Par ailleurs, dans le cas des psychodrames de groupe, les personnes ne
peuvent pas se soustraire lobligation de participer aux jeux ; ils peuvent refuser de jouer
132

mais si les thrapeutes insistent parce quils sentent que le refus dun sujet menace de
perturber tout le groupe, que les autres protestent parce queux jouent, alors il doit se plier aux
rgles. Le principe global qui, l encore, rgule la pratique des cliniciens est le suivant : il y
a des rgles et si le sujet ne veut pas du tout se plier aux rgles, il va voir ailleurs ; nous, on a
aucun tat dme. Nous pouvons faire quelque chose mais encore faut-il quon nous en donne
les moyens. Si le sujet ne veut pas nous en donner les moyens, cest quil fait ce choix l .
On retrouve le principe de responsabilisation des sujets que nous avons dj voqu
plusieurs reprises. Il est corrlatif dun autre principe sans cesse affirm par les thrapeutes :
lobligation de se soigner nest pas lobligation de soigner. Il y a dissymtrie entre lobligation
du sujet et celle du thrapeute, ce qui laisse au thrapeute une marge de manuvre et force le
sujet prendre la responsabilit de sa thrapie.
Il existe entre les thrapeutes du PARI et les acteurs des mondes judiciaires et
probationnaires des relations rgulires, institues, qui constituent ce quon appelle un rseau
sant-justice. De ce point de vue, la rgion grenobloise constitue une exprience pilote ,
mme si de tels rseaux se sont dvelopps, bon an, mal an, dans dautres rgions. Ce rseau
incarne en quelque sorte larticulation du soigner et du punir telle quelle devrait idalement
se dvelopper autour des AAS ; bien videmment, son fonctionnement ne va pas sans mal. Le
rseau sest mis en place au dbut des annes 1990, au dpart partir de la prise en charge des
exhibitionnistes. Comme personne ne les voulait, ces gens-l, on nous les a fait passer et on
se disait : mais quest-ce quon va faire ? ; et puis les mdiateurs ou les JAP, ils ne
savaient pas trop quoi faire ; ils disaient : coutez, jai deux solutions : soit je commets une
expertise, alors je vais encore attendre plthore ; ou bien, vous ne voulez pas le voir, le type,
juste parce que jai limpression quil est un peu malade . Au dpart, ces demandes de la
justice ont suscit une certaine mfiance chez les thrapeutes du PARI ; mais peu peu des
changes se sont instaurs et, progressivement, ils se sont dvelopps en rencontres rgulires
qui avaient pour but de mettre en commun des pratiques que, les uns et les autres
reconnaissaient comme complmentaires mais totalement diffrentes. Telle est bien la
manire dont lARTAAS aime prsenter la situation : des pratiques qui doivent sentendre et
collaborer, mais qui ne se recoupent pas, dont les objectifs sont diffrents, et qui doivent
garder leur spcificit.
Ces rencontres ont dabord runi les JAP et le PARI, puis le SMPR de Varces y a t associ.
Dsormais, elles runissent une vingtaine de personnes : JAP, PARI, SMPR, SPIP, certains
juges du sige, les mdecins coordonnateurs, certains mdecins traitants et, de temps autre,
le procureur de la Rpublique. Elles se tiennent trois quatre fois par an pendant une demi133

journe. Les participants y changent des informations sur leur pratique, autour des sujets sur
lesquels ils travaillent, mais en sefforant de rester dans les limites du secret professionnel. Il
existe une forme de ngociations des frontires, de ce qui peut tre dit ou non dit, autour de la
question du secret partag . Il sagit aussi dexpliquer lautre profession quelles sont les
manires de procder propres sa profession, quel est le sens du langage quon utilise, quelles
sont les limites quon simpose. Le but de ces runions, cest surtout de ne pas avoir de
discours commun, mais davoir un langage commun qui nous permette dabord de bien nous
connatre, de savoir que la mission du juge, elle va de l l, et pas plus loin ; quelle impose
un certain nombre de positions sociales et dontologiques qui sont incontournables : il est l,
essentiellement, pour faire respecter les choses, le JAP, il ne peut pas sy soustraire ; ce qui
permet au JAP de savoir ce que cest quun psy, comment fonctionne une quipe [] ; quand
il a des soucis, de pouvoir publiquement faire tat de ces soucis ; pas des soucis judiciaires
mais des soucis par rapport la relation quil peut avoir, que nous on peut dire un certain
nombre de choses et quon peut tout fait parler de lvolution du sujet sans aucun moment
dfaillir ; il y a les rgles de confidentialits partages ; il y a des confidentialits qui sont
partages et dautres qui ne le seront pas .
On peut donc dfinir ces runions en les rapportant deux fonctions : ce sont des espaces de
ngociation et de circulation des informations. Ngociation des frontires propres chaque
profession et segment de profession ; ngociation aussi de ce qui peut circuler comme
information et ce qui ne le peut pas. Circulation des informations, dans la mesure o cette
circulation a t ngocie ; les informations sont de deux ordres ; dune part, il sagit
dinformations sur soi, sur sa profession, son travail : cette dimension est beaucoup plus
importante quon le pense. Beaucoup de personnes, lARTAAS notamment, pensent que
lhostilit que suscite parfois la prise en charge des AAS tient une mconnaissance
rciproque du monde judiciaire et du monde mdical. Cette mconnaissance est incontestable.
Ces runions ont donc pour premire fonction de crer du lien entre des mondes qui sont
souvent incommensurables. Elles permettent aussi de fournir des lments de traduction du
langage et des pratiques dun monde dans un autre : ainsi, le psychiatre va expliquer ce que
signifie pervers , ou phobique , en psychiatrie, afin dviter les confusions qui ne
manquent pas dapparatre sinon. Dautre part, il sagit dinformations sur le sujet du suivi, et
cest l, bien videmment, que les rgles dfinies par la ngociation des limites de circulation
de linformation sont importantes. Elles sont toujours problmatiques. Nous avons dj
voqu ce problme : quest-ce qui constitue une violation du secret mdical par exemple ?
Est-il lgitime de faire des signalements ? Le cas sest prsent rgulirement, lors de ces
134

runions ou en dehors delle, de ncessits de signalement. Pour le psychiatre, une telle


pratique est extrmement difficile grer. Mais il en est de mme dautres types de secret :
Andr Ciavaldini voquait par exemple le cas dun sujet dont, lors dune runion, il avait
appris quil allait tre rincarcr, tandis que lui-mme lignorait. Il y avait l encore une
situation assez complexe grer ; la manire dont il justifiait cette pratique peut surprendre
mais mrite dtre cite car elle a son importance et nest pas si originale : nous lavons
rencontre chez dautres psychiatres : alors vous allez dire : mais vous ntes pas trs
correct quand mme. Alors je vais vous dire : quand vous tes un fils, vous avez des
parents. Ce quil se passe dans la chambre de vos parents, ils ne vous lont jamais racont et
a ne vous regarde pas. Vous ne jouez pas dans la mme cour. Nous avons tous des cours
diffrentes . Cette analogie avec les parents est un lment important des modes de
justification des psychiatres dans la prise en charge des AAS. Dans le cas prsent, elle renvoie
au dernier rle le plus important, dans lidologie thrapeutique dveloppe de ce rseau
sant-justice. Ils permettent de penser ces sujets ailleurs et pendant leur absence , de la
mme manire quau SMPR de Varces, ils taient penss lors des runions de tous les
thrapeutes. Or ces sujets ont pour caractristique de manquer de repres, de limites quils
nont pu intgrer en raison dun environnement dficient dans leur enfance ; ce quon est en
train de faire, cest quon recre lenvironnement de ces sujets, un environnement que
prcisment ils nont pas lintrieur deux parce quils ne peuvent pas intgrer ce quon
reprsente : un systme de cadre, de lois . En un sens, ce rseau sant-justice constitue un
ensemble de mailles qui tresse un suivi longitudinal (du SMPR au post-carcral) autour dun
sujet qui se trouve dans une situation ambigu : la fois on reconnat sa responsabilit et on
fait tout pour le responsabiliser comme acteur de ses soins et de sa peine et on le considre
incapable dvoluer indpendamment dun cadre de contrle externe qui lui pose des limites.

Il est bien difficile de rpondre en dfinitive la question que nous avions pose au dbut de
cette seconde partie : la prise en charge des AAS relve-t-elle dun dispositif disciplinaire ou
scuritaire ? On peut nanmoins faire quelques constats. Le dispositif que nous avons dcrit
excde sur plusieurs points le dispositif habituel des disciplines. Dune part, il saffirme
comme une forme de suivi longitudinal, qui stend tout au long du parcours du sujet, dont
lun des modes principaux est lvaluation. Que ce soit les expertises auxquelles se soumet
lAAS divers moments, la prise en charge mdicale ou celle dveloppe par les CIP, il sagit
bien dvaluer le sujet, de dterminer son volution par rapport son acte et sa rcidive
potentielle. Le mdecin coordonnateur, dont le rle dvaluateur ne fait gure de doute, en est
135

la parfaite illustration. Il ne sagit plus plus seulement, plus principalement dappliquer un


certain nombre de techniques visant transformer lindividu ; ni de le confiner dans un espace
clos o ces techniques sappliquent. Il sagit, au sens fort, de le suivre et, indfiniment, de
mesurer sa dangerosit potentielle. Dautre part, si la prise en charge mdicale affirme bien
soigner lindividu, il reste quelle a, au mme titre que le suivi judiciaire, une dimension de
contention forte ; il sagit bien de se prmunir du risque que reprsentent ces sujets. Les divers
acteurs ont une fonction essentielle, que rappelait assez bien une discussion que nous avons
eu avec mdecin coordonnateur, JAP, CIP et procureur : le constant rappel de la loi et de la
menace de la sanction. Le vice-procureur le disait avec une certaine clart : quest-ce qui se
met en place en ralit : cest un cadre o on ne les lche pas [et pas un dispositif de soins],
plus a va, moins on les lche ; et la JAP continuait sur le mme thme, donnant
lexemple suivant : il mest arriv davoir des rapports avec les CIP qui disent, on pourrait
envisager la fin de lobligation, il travaille, il est insr je pense aux exhibitionnistes par
ex et bien non, on va garder juste la pression sociale ; on fait du contrle social quoi. Tous
les mois, il vient, et il sait quil a encore a au-dessus de la tte. Etc. Et je pense que pour les
exhibitionniste, cest une bonne chose. Le CIP le confirmait: je crois que le sens de notre
travail cest de maintenir ce rappel judiciaire du risque en cas de rcidive et que la pers nest
pas totalement libre nous sommes l pour a. La difficult, pour les acteurs de la sant
mentale, est daccepter cette situation et le rle quils sont contraints dy jouer. Largument
qui consiste dire que le sujet na pas intgr le cadre interne de contention que reprsentent
les lois et les interdits, du fait de sa pathologie qui bloque laccs au symbolique, est une
manire de surmonter le problme en le formulant en termes proprement cliniques. Nous
allons voir comment ce processus de reformulation est important, essentiel mme, dans la
prise en charge des AAS, et quil est lune des caractristiques principales de ce que nous
appelons lidologie thrapeutique. Dernier point qui plaide pour une tonalit scuritaire
de la prise en charge du sujet. Celui-ci nest pas dresponsabilis, au sens classique du terme
o le malade mental se trouve pens sur un mode pulsionnel, agi par une force, dont il sagit
de le protger et de se protger. Sans doute cet aspect nest-il pas totalement absent ; mais la
caractristique fondamentale du traitement des AAS est de se fonder sur la capacit du sujet
choisir son comportement comme tre actif dans lexcution de son suivi. On ne lui
demande pas dtre passif par rapport aux pouvoirs et aux savoirs qui sexercent sur lui, mais
bien de les intgrer, de se les approprier de sorte quil puisse parvenir un autocontrle du
risque quil reprsente. On ne prtend pas le rformer, le transformer comme individu mme
si cette dimension peut tre prsente mais plutt de lduquer de telle sorte quil puisse tre
136

autonome et devenir le gestionnaire de sa dviance. Paradoxalement, le contrle externe


indfini quon dploie sur lui et que le PSE mobile est appel renforcer, a pour fonction
premire de lamener sautocontrler, produire un contrle interne.

137

III.

Lmergence

dune

spcialit

psycho-criminologique

et

lidologie

thrapeutique

Nous avons vu dans la partie prcdente comment fonctionnait et dysfonctionnait le


dispositif de prise en charge des AAS. Cela nous a permis de voir que cette population posait
un certain nombre de problmes spcifiques, qui requraient des techniques dtermines; elle
tait aussi lorigine de rsistances bien particulires. Il sensuit que le traitement des AAS
implique des comptences spcifiques, auxquelles, bien loin de l, tous les thrapeutes ne
peuvent prtendre. De l une double ncessit de spcialisation dune part, et de formation,
dautre part, ceux qui se sont spcialiss dans cette prise en charge disposant dun savoir
pratique auquel ils doivent former dautres thrapeutes. Une bonne part de cette formation
consiste dans le dploiement dune idologie thrapeutique qui permette aux thrapeutes de
surmonter les rsistances quils rencontrent dans la prise en charge des AAS. Nous nous
intresserons tout particulirement ici cette idologie thrapeutique, quon peut rattacher
lARTAAS dans la mesure o, en France, cest essentiellement cette association qui se charge
de lintgration et de la formation des soignants susceptibles de travailler avec les AAS.

1. Vers le dveloppement dune spcialit psycho-criminologique ?

Mais tout dabord, nous parlons de la spcialisation dun certain segment de la profession
mdicale vers le psycholgal, en loccurrence envers les auteurs de violence en gnral et les
auteurs de violences sexuelles en particulier, ces derniers constituant un domaine avanc
partir duquel le mouvement plus gnral de spcialisation se fait. Le concept de segment
dune profession est emprunt Anselm Strauss : il dsigne ces groupements qui mergent
lintrieur dune profession , la profession tant elle-mme dfinie comme une agrgation
de segments poursuivant des objectifs divers, plus ou moins subtilement maintenus sous une
appellation commune une priode particulire de lhistoire 107. La vision pluraliste de la
profession quil implique a son importance. Nous verrons comment cette spcialisation
rencontre, sous des modes divers, lopposition dautres segments de la profession mdicale.

107

Strauss, Anselm : La dynamique des professions , in La trame de la ngociation. Sociologie qualitative et


interactionnisme. Paris, L'Harmattan, 1992, pp. 68-69.

138

Par ailleurs, nous nous rangeons lanalyse dveloppe par Andrew Abbott108 qui caractrise
les professions comme des groupes revendiquant une juridiction exclusive sur un ensemble de
tches et dans le cas qui nous occupe sur une population donne, la juridiction consistant
lier entre elles une tche et un ensemble de techniques et surtout de savoirs plus ou moins
thoriques. Lopinion de Abbott tant que plus lexclusivit dune juridiction est fonde sur
un savoir abstrait solide, plus elle rsistera aux revendications venues dautres professions.
Dans cette analyse, la profession nest toujours envisageable qu lintrieur dun systme de
professions qui se trouvent en comptition pour dfinir ou redfinir les limites de leur propre
juridiction. Cette analyse mrite quon sy arrte dans la mesure o, dans le cas qui nous
intresse, nous avons affaire deux professions (voire trois, si on considre les travailleurs
sociaux) qui doivent collaborer entre elles sur une population identiques : les AAS.
Nous pouvons donc dlimiter trois niveaux, qui interagissent entre eux : celui des groupes,
celui des segments, celui des professions. Ils permettent de dgager trois types de rsistances
par rapport un processus de spcialisation de tel segment : 1. Le segment lui-mme contient
des groupes diffrents qui peuvent se distinguer ou sopposer sur un certain nombre de
questions concernant lorientation donner au segment. Lenjeu, alors, pour tel groupe, est de
contrler les points stratgiques de son segment : systmes de formation, associations
reprsentatives, revues, de sorte faire prvaloir son orientation propre. Dans le cas qui nous
occupe, le groupe peut faire le pari damener tel segment se dtacher plus ou moins de la
culture de sa profession une tendance que lon retrouverait plus volontiers dans lorientation
soutenue par Roland Coutanceau - afin daffirmer sa spcialisation. Ou bien orientation que
lon retrouve dans lARTAAS maintenir nettement son ancrage professionnel tout en
affirmant la spcificit du segment. 2. A lintrieur de sa profession, un segment peut
rencontrer des oppositions au dveloppement dune spcialisation : le cas, nous lavons vu,
nest pas rare dans la prise en charge des AAS. Un grand nombre dacteurs de la sant
mentale critiquent une spcialisation envers les auteurs de violence comme ngligeant les
priorits essentielles de la profession : le soin des malades. 3. Enfin, une profession rencontre
des problmes imposer sa juridiction face dautres professions exerant dans le mme
domaine ; il peut sagir alors de ngocier les tches de chacun. Or il ne fait aucun doute que
les conflits en 2 ou en 1 influent sur les ngociations en 3. On critiquera ainsi volontiers une
vision nave, laquelle Abbott parat parfois succomber, selon laquelle une profession semble
anime dune volont de puissance unanime, qui la pousse revendiquer des juridictions

108

Abbott, A., The System of Professions. Chicago, The University of Chicago Press, 1988

139

et entrer en comptition avec dautres professions. Il est clair que des rsistances fortes
agissent au sein de la profession mdicale contre son extension. Inversement, il nest pas du
tout sr que la profession judiciaire veuille maintenir lexclusivit de sa juridiction sur les
AAS, bien au contraire ; elle fait appel, pour des raisons qui lui sont propres, la profession
mdicale, ne serait-ce quen raison des enjeux de responsabilit qui existent dans la prise en
charge des AAS. Enfin, des pressions extrieures notamment politiques viennent perturber
le jeu ainsi dfini.
Lmergence dune spcialit partir dun segment professionnel implique un certain
nombre de phnomnes quil nous faut reprer si on veut confirmer lhypothse selon laquelle
il existe bien actuellement une tendance au dveloppement dune spcialit psycholgale dans
le domaine de la sant mentale. Une spcialit implique tout dabord la dfinition dun objet
spcifique et de techniques de prise en charge qui lui sont corrlatives. Dans le cas qui nous
occupe, lobjet est une population : les auteurs de violences (particulirement sexuelles). Ils
sont dfinis par un ensemble de caractristiques propres que nous avons dj voques. Ils
constituent une population relativement homogne, avec des problmes bien particuliers. Lun
des enjeux importants a t de montrer que cette population tait susceptible dentrer dans la
juridiction de la mdecine mentale. Contre cette position, plusieurs arguments ont t voqus
dans la profession mdicale elle-mme. Tout dabord, ces sujets seraient inaccessibles au
soin : dans la ligne de lanalyse des perversions par Ernest Dupr109, les perversions sont
conues comme des troubles constitutionnels, qui ne peuvent tre modifis ; la doctrine qui
rattache un comportement pervers une structure perverse joue un rle semblable. Il sagit
donc de sujets qui ne concernent pas la psychiatrie, mais seulement la justice. A ce premier
argument, un second sest ajout, qui lui est corrlatif. Ces sujets ne demandent pas de soins
et ne sont pas en souffrance. Il nest donc pas question pour la mdecine de les prendre en
charge. Enfin, la procdure thrapeutique habituelle lentretien psychothrapeutique
naboutit rien avec eux, ils nient les faits qui leur sont reprochs et refusent toute discussion.
109

La thorie constitutionnaliste des perversions dErnest Dupr est fonde sur une analyse fonctionnelle
de la sexualit extrmement classique, drivant notamment des travaux de Prosper Despine. Les perversions sont
des dviations de linstinct qui lamnent se nier ou scarter de sa fonction propre : il existe ce titre des
perversions de linstinct de conservation, de la reproduction et de lassociation. Limportant est que les
perversions sont qualifies danomalies constitutionnelles des tendances de lindividu, considr dans son
activit morale et sociale , quelles sont primitives, spontanes, antrieures lapparition de la conscience et
de lintelligence et quelles expriment par leur nature, leur degr et leurs formes, le fond mme de la
personnalit. (Ernest Dupr, Les perversion instinctives, rapport au Congrs de Tunis de 1912, in Pathologie
de limagination et de lmotion, Payot, Paris, 1925, pp. 365-366). Pour Dupr, elles sont congnitales et
impossibles modifier. On a vu que les analyses psychodynamiques aussi les rapportaient un tat archaque
antrieur la mentalisation, mais dune part elles les considrent comme acquises, soit dans la petite enfance,
soit via un processus de transmission transgnrationnel, et dautre part, elle les pense accessibles, au moins en
partie, la thrapie ; une thrapie particulire qui prcisment se concentre sur les agirs et les affects.

140

Beaucoup de thrapeutes se disent absolument dmunis face ces sujets et en dduisent, par
consquent, que la mdecine ne les concerne pas. Contre cet ensemble darguments, il sest
agi de montrer que les auteurs de violences relevaient bien de la thrapie, mais dans un sens
particulier, avec des techniques particulires. Nous verrons comment ces justifications se sont
mises en place dans lidologie thrapeutique.
Contrairement ce quon pourrait attendre, les contestations du fait quil y ait l un objet et
des tches spcifiques concernant la sant mentale nont gure t avances par les acteurs du
monde judiciaire. Il semble quon se soit accord pour reconnatre que la sant mentale avait
toute lgitimit revendiquer une part de juridiction sur cette population. Il y a cela
plusieurs raisons. Tout dabord, une bonne part de ces sujets relevaient dj et mme
exclusivement du domaine de la psychiatrie ; la question tait donc plutt : quest-ce qui
lgitime leur entre dans le processus judiciaire ? Nous avons rpondu cette question en
premire partie. Ensuite, cette population embarrasse les juges et les probationnaires, nous
avons eu loccasion de le voir. Si beaucoup pensent quil ny a pas beaucoup despoir de soin
pour ces sujets, il reste quils estiment que la psychiatrie peut les aider les comprendre et
grer leur dviance. Cela permet en outre de diluer les responsabilits dans le suivi de ces
sujets, le JAP pouvant sappuyer sur lavis des mdecins et par consquent invoquer leur avis
en cas de problme. Enfin, il y a un consensus plus gnral de la socit et des politiques
pour envisager ce type de dlinquance comme pathologique. Le ministre de la sant a t trs
rapidement associ la rflexion sur la prise en charge des AAS et le dbat porte plutt sur la
question de savoir si ce sont les mdicaments, ou une prise en charge thrapeutique, qui sont
efficaces.
Donc il existe une population spcifique. A cette population correspondent des techniques
spcifiques, nous en avons eu un aperu. Cest le dfaut de ces techniques qui, selon les
personnes habitues prendre en charge ces sujets, explique le blocage quun grand nombre
de thrapeutes prouvent en face deux. Rcapitulons-les brivement, sans nous poser pour
instant la question du sens quil faut leur donner, ce sens tant enjeu de dbats lintrieur
mme du segment spcialisant. Tout dabord, contre la psychothrapie classique, affirmer
lefficacit dune technique plus active, une forme de forage du sujet . Ensuite, une
certaine focalisation sur lagir, plutt que sur les fantasmes. En outre, lacceptation dune
certaine collaboration avec les autorits judiciaires et pnales. Enfin, lusage de pratiques de
groupe relativement plus frquent.
Lensemble de ces techniques, avec leurs caractristiques propres, a t dvelopp par une
population bien particulire de la profession mdicale. Cela nous amne notre troisime
141

lment permettant de constater une spcialisation. Il prsuppose lexistence dun segment


relativement homogne, cest--dire un rseau dinterconnaissances stable, des personnes qui
ont des proccupations similaires, une sociabilit entre eux etc. En loccurrence, on peut sans
trop de mal identifier ce segment comme regroupant les thrapeutes exerant en milieu
pnitentiaire et, dans une certaine mesure, aux experts habitus travailler avec la justice. Il
sagit donc dune population bien particulire, dont lidentit sest trouve renforce depuis la
cration des SMPR. Cette population se retrouve dans des congrs communs, des runions,
des associations etc. Quoiquil existe une certaine tension entre experts et acteurs du monde
pnitentiaire (lARTAAS affirme sa mfiance envers les experts, quoiquelle en compte
dans ses rangs), ils ont des caractristiques communes. La population sur laquelle ils
travaillent, bien videmment ; des liens privilgis avec le monde judiciaire et probationnaire,
dont les autres praticiens de la sant mentale sont bien plus loigns. Il existe donc un
ensemble relativement homogne de thrapeutes : cette homognit gomme par ailleurs un
certain nombre dautres caractres htrognes. Par exemple, ce segment regroupe des
catgories professionnelles diffrentes : psychiatres, psychologues et infirmiers notamment.
LARTAAS en est un bon exemple : on y trouve quarante-six psychiatres, cent deux
psychologues et trente-deux infirmiers.
Les techniques dveloppes lors de la pratique, notamment en milieu pnitentiaire, et la
frquentation assidue de la population spcifique que constituent les auteurs de violence a
conduit ce segment dvelopper un savoir particulier ; ce savoir a ses rfrences incontestes,
dont Claude Balier est lun des exemples. Llaboration dun savoir thorique abstrait qui
fonde une juridiction est un lment dcisif dans le processus de spcialisation. De ce point de
vue, le dveloppement dune psychanalyse de lagir criminel, avec une force thorique
indniable, est dune importance capitale dans ltablissement de la spcialit psycholgale.
Ce savoir a aussi ses structures de production, des units de recherches qui sont en mme
temps des units de soins. Ces recherches aboutissent la production darticles assez
nombreux. Elles sont menes en interrelation avec dautres milieux spcialiss dans dautres
pays, en Belgique, au Canada et en Suisse notamment ; dans ces pays, les structures
spcialises dans le psycholgal sont beaucoup plus dveloppes et reconnues au niveau
institutionnel. Les changes qui existent avec eux et qui sont assez frquents, avec depuis
quatre ans un colloque international francophone sur les AAS et chaque anne, dans la rgion
Nord et la rgion Rhne-Alpes, une journe rgionale de lARTAAS qui runit des collgues
respectivement belges et suisses renforcent la spcialit en France, lui fournit des modles

142

de dveloppement, mme si par ailleurs il existe une spcificit franaise incontestable sur le
sujet. Le savoir se diffuse donc dans de nombreux colloques.
Il a aussi ses revues spcialises, dont la plus connue est Forensic. Cette revue, dite et
subventionne par Norbert H. Attali communication, a t lune des tribunes o se sont
exprimes au mieux les volonts de dveloppement dune spcialit psycholgale. Elle
regroupe la plupart des thrapeutes qui comptent dans le champ. Ses rdacteurs en chef en
1997 taient ainsi Roland Coutanceau et Bernard Cordier, sa secrtaire de rdaction Sophie
Baron-Lafort, trois personnes impliques dans la prise en charge des AAS. Lquipe de
rdaction de Paris comptait en autres des personnes comme Daniel Zagury, Jean-Louis Senon,
Grard Dubret, Arnaud Martorell, qui sont toutes des personnalits importantes du milieu
psycholgal. Il en tait de mme de son comit scientifique avec Archambault, Archer, Balier,
Lamothe, Laurans. Lensemble du paysage franais en matire de prise en charge des
comportements violents y est reprsent. Elle a par ailleurs des antennes en Belgique et au
Canada. Elle organisait des journes Forensic qui runissaient des personnalits du monde
francophone sur les violences. Lditorial du n13 de 1996, rdig par Coutanceau et Cordier,
permet de bien saisir cet appel au dveloppement dune spcialit psycholgale : il sintitule
lui-mme : pour prvenir la rcidive, densifier lenseignement en psychiatrie lgale , et
affirme, aprs la loi Mhaignerie de 1994 qui gnralise les expertises de pr-libration pour
les AAS, que ces dveloppements rendent souhaitables la densification de lenseignement
en psychiatrie lgale, dans le cadre dun diplme duniversit (DU) voire, le cas chant,
dune capacit de deux ans. et notamment pour dlinquants sexuels. En 1997, dans le n17,
Roland Coutanceau insiste encore sur limportance de la constitution dune discipline clinique
criminologique avec des activits de recherche, une association (lAssociation de Psychiatrie
et de Psychologie Lgales), un enseignement universitaire et prcisment la revue Forensic.
Cela nous conduit au cinquime phnomne essentiel la constitution dune spcialit :
lappui sur des structures institutionnelles et des lieux de formation. En premier lieu, un
certain nombre denseignements se sont dvelopps au niveau universitaire pour faciliter la
spcialisation des tudiants et des thrapeutes dans ce domaine. Il existe par exemple un
diplme universitaire de 3e cycle intitul Traitement des agresseurs sexuels : clinique et
thrapeutique des AICS organis au laboratoire dthique mdicale et de mdecine lgale de
luniversit Paris V par Sophie Baron-Lafort, Arianne Casanova et Christian Herv. Il a
pour objectif de former les intervenants auprs des AIS selon le dispositif de la loi du 17 juin
1998 [et] sadresse aux mdecins coordonnateurs et traitants, aux psychologues, aux
experts, aux magistrats etc. Son enseignement stend sur un an. A Poitiers, il existe un
143

collectif de recherche, dinformation et denseignement pluridisciplinaire qui travaille avec la


facult de droit, celle de psychologie et linstitut de sciences criminelles. Il a permis la mise
en place dun master de sciences criminelles, dun master de psychologie du passage lacte
ainsi que dun DU de psychiatrie criminelle110. Ces enseignements concernent la fois les
tudiants en mdecine, les tudiants en droit ainsi que des psychiatres ou des psychologues
qui veulent parfaire leur formation sur la question. Dautres enseignements du mme type
existent dans plusieurs facults franaises. A ct de cette formation universitaire, la part la
plus importante de la formation est assure en continu par des associations telles que
lARTAAS ou la Ligue Franaise de la Sant Mentale. Cest l un autre signe important de
spcialisation : une spcialisation ne peut se faire que si elle sadosse sur des associations
susceptibles de reprsenter les intrts du segment spcialisant auprs des instances de tutelle,
de permettre des changes entre les diffrents membres du segment et de forger ainsi une
certaine identit. Nous allons revenir plus bas sur la plus significative de ces associations et le
type de formations quelle propose.
Dernier lment essentiel la formation dune spcialit, particulirement en France o lon
sait que le rle de lEtat dans ltablissement des professions est trs important : la
reconnaissance par les acteurs publics de la lgitimit de la juridiction spcifique et des
missions que revendique le segment spcialisant. Une spcialit ne peut gure se dvelopper
si les objectifs quelle se donne comme objets spcifiques ne sont pas reconnus comme
lgitimes par des instances publiques. Dans le cas qui nous occupe, lappui des acteurs publics
est particulirement marqu, mme sil ne se traduit pas toujours dans les faits par les moyens
correspondant aux objectifs. Nous avons vu que lopinion publique dsignait la prise en
charge des auteurs de violences sexuelles et surtout la prvention de la rcidive comme des
urgences qui justifiaient le dploiement dun dispositif spcifique. Ce mouvement est
largement relay par la reprsentation nationale qui, ces dernires annes, a multipli les
rapports, les commissions denqute et les projets de loi visant rduire ce problme. Une
large part de ces travaux est consacre au volet strictement judiciaire de la question, mais on a
toujours admis la ncessit dune prise en charge mdicale ou psycho-criminelle. Par del des
dbats sur lorientation et la nature de cette prise en charge, la lgitimit dune juridiction
spcifique du mdical sur ces problmes fait consensus. Cette demande publique constitue
lun des facteurs externes majeurs qui vient appuyer la revendication dun certain segment de

110

On trouvera le contenu des enseignements dispenss dans ce DU, avec de nombreux cours en ligne, sur la
page personnelle de Jean-Louis Senon, le psychiatre qui organise cet enseignement, ladresse suivante :
http://perso.orange.fr/senon/3cycle/diupcml.htm

144

la profession mdicale et parfois contraindre les praticiens, en dpit de leur mfiance ou de


leur opposition, prendre en charge cette population.
Un des faits qui vient attester de ce soutien des acteurs publics la mise en place dune
spcialit psycholgale, notamment autour du problmes des AAS, est lensemble de
dispositions inscrites dans le plan de sant mentale 2005-2008 par le ministre de la sant.
Constatant quil sagit dun domaine clinique particulirement difficile et complexe, peu
connu des professionnels, insuffisamment explor sur le plan thrapeutique et trop souvent
encore rejet en dehors mme du champ traditionnel de la psychiatrie , qui implique une
articulation entre la sant et la justice, les rdacteurs du plan proposent un certain nombre
dobjectifs visant au dveloppement de la formation et de la recherche en ce domaine, ainsi
quune amlioration des rapports sant-justice. Parmi les mesures proposes, on trouve
lencouragement lorganisation de diplmes universitaires, le renforcement de la formation
des praticiens et surtout la mise en place de cinq centres ressources interrgionaux. Ces
centres ressources doivent constituer une structure prenne partir de laquelle une spcialit
psycholgale est appele se dvelopper et irradier dans le champ de la sant. Il convient de
sarrter dessus un instant, car ils reprsentent une nouvelle tape symbolique dans la prise en
charge des AAS.
Les centres ressources sinspirent en partie de lexprience belge. Nous avons eu loccasion
dassister une runion de lARTAAS dans le nord de la France o des Belges venaient
prsenter leur systme de prise en charge des AAS. Nous tions prcisment au moment o la
mise en place des centres ressources devaient tre finalise et plusieurs des acteurs de cette
mise en place taient prsents, notamment une mdecin de la DRASS. Lexpos des collgues
belges les intressait tout particulirement dans la mesure o il leur fournissait un modle
facilement transposable, avec quelques modifications, pour actualiser leur propre projet. A de
nombreuses reprises, leur prsentation a suscit lenthousiasme des participants, dont un fera
la remarque suivante : moi, quand jentends a, je me dis quon est vraiment des amateurs
en France . Le modle dont le centre ressource pourrait se rapprocher est ce que les Belges
appellent un centre dappui , en loccurrence lUnit de Psychopathologie Lgale (UPPL)
de Tournai, en Wallonie111. Il sagit dune unit multidisciplinaire dont les rles sont
multiples : 1. information : il sagit de diffuser les informations susceptibles dintresser les
professionnels et de faciliter leur accs la documentation internationale (il dispose pour ce
faire dune bibliothque) ; 2. formation : le centre organise une formation continue pour les

111

On trouvera toutes les informations sur ce centre ladresse suivante : http://www.uppl.be

145

professionnels ; 3. conseil : il joue le rle dinterface entre les professionnels de la sant et de


la justice, dfinit les lignes de conduite, par exemple au niveau thique ; 4. recherches : il vise
au dveloppement doutils cliniques et dvaluation, soutien les recherches et llaboration
dun savoir thorique, participe des congrs et organise des symposiums ; 5. consultation : il
vient faire de la supervision dans des quipes soignantes, fournit des experts et prend en
charge des AAS. De ce point de vue, il participe la formation Triangle, qui est un
programme socio-ducatif destin aux AAS qui vise la prvention de la rcidive.
Il est incontestable que les centres ressources qui commencent se mettre en place (une
exprience pilote se droule pour linstant dans la rgion grenobloise, sous lgide du PARI)
ont beaucoup de points communs avec ce centre dappui. Voici ces diffrentes fonctions telles
quelles sont gnralement prsentes dans les formations dispenses par lARTAAS, cette
dernire association jouant un rle dcisif dans ltablissement des centres, ne serait-ce que
parce quun grand nombre des fonctions que devraient assumer ces centres sont assumes
pour linstant par elle. Ce sont ces membres, notamment, qui ont ngoci la mise en place des
centres au ministre de la sant et ce sont eux qui soccuperont des cinq premiers centres,
selon toute probabilit.. Un centre ressource a donc six missions: 1. lchange clinique et le
rseau de soins : le centre ressource est pens comme une espce de facilitateur,
damnageur de relations des cliniciens prenant en charge les AAS en milieu carcral, hors
carcral, voire en libral; il sagit de mettre en lien les diffrents acteurs, damliorer la
cohrence du suivi et sa continuit. Elment dcisif que nous retrouverons lARTAAS : la
mise en en lien , terme rcurrent qui est employ la fois pour faciliter les relations entre
justice et mdecine, entre les diffrents thrapeutes et pour les AAS. Il y a une singulire
obsession de la part des thrapeutes crer du lien , dont on peut dire quelle reflte sans
doute une tendance plus gnrale de la socit. Inversement, labsence de lien est pense
comme mortifre : dans le cas des thrapeutes, labsence de lien signifie le non-change
dinformation, qui bloque la production dun savoir sur les AAS. Elle implique aussi la
possibilit pour le sujet de jouer de cette absence pour maintenir son tat cliv. Dans le cas
des AAS eux-mmes, labsence de lien est un des fondements de leur pathologie, puisque
cest aussi la ngation dautrui.
Deuxime objectif du centre ressource : lvaluation et le recours par les quipes. Il sagit de
proposer aux quipes de soignants des modalits dvaluation, que ce soit initiale, cest--dire
au dbut du traitement, ou longitudinale, sur lentiret du traitement, afin davoir un recul par
rapport ce qui est fait : si le traitement est adapt ou requiert des amliorations. Quant au
recours pour les quipes, lobjectif serait qu terme, sur tous les secteurs, il y ait des
146

cliniciens tant dans les prisons que dans les CMP, qui soient susceptibles de prendre en charge
des AAS : ce quon propose aux diffrents secteurs qui sont groups par exemple dans
linterrgion Nord Pas de Calais ; a serait ben tient, on sait que vous avez des difficults
mettre sur pied des groupes, donc si vous tes intresss on peut vous envoyer quelquun qui,
aprs des discussions avec les quipes et en fonction des ressources, de lobdience, et des
intrts de ce que vous voulez dvelopper comme prise en charge de groupes, eh bien on va
vous proposer certaines choses parce quil y a quand mme dj des expriences de mise sur
pied de groupes et de problmatiques qui vont se retrouver plus ou moins
systmatiquement [] il y a une richesse, on a un vivier de cliniciens quon pourra mettre en
relation ou en tout cas bnficier de leur exprience pour pouvoir la redispatcher dautres
personnes et quils puissent mettre sur pied des groupes de parole par exemple, ou un
programme de traitement. Et donc par exemple, une personne, enfin ce serait des quipes
mobiles dans les centres ressources, serait mme de se dplacer dans un CMP

qui

demanderait avoir des indications et mettre sur pied un groupe de parole, et peut-tre
mme participer non pas aux premires sances mais la mise sur pied du groupe en tant
que coanimateur, juste pour tre moteur et faire de la supervision au dpart et laisser le groupe
sinstaller au niveau local et proposer des supervisions priodiques en fonction de leur
demande. . Une mission de conseil et dlaboration de programmes de prise en charge par
consquent, avec formation des cliniciens, avec lobjectif final que les quipes finissent par
tre autonomes. On voit comment un certain nombre dacteurs spcialiss seraient par
consquent mobiliss pour diffuser leurs pratiques et leur savoir clinique auprs dautres
lments profanes de la population mdicale.
Troisime mission : la formation et la documentation : la formation en France est
actuellement mene essentiellement par lARTAAS pour le compte du ministre de la Sant.
Il sagirait donc pour le centre ressource de prendre le relais de lARTAAS et dassurer la
formation travers des congrs, des colloques, des journes de formation etc. Il devrait par
ailleurs jouer le rle dun centre dinformation de tout ce qui se passe au niveau des
formations qui pourraient intresser les soignants dans le domaine des agressions sexuelles et
en assurer la diffusion. Il sera aussi un centre de documentation qui disposera dune
bibliothque regroupant les ouvrages de rfrence, francophones ou anglophones, avec la
possibilit de consulter des revues, livres, matriels vidos, Cds, ou dvds.
Quatrime mission : il sagit de dvelopper les instruments dvaluation, damliorer les
connaissances en psychopathologie etc. Par ailleurs, le centre aura pour rle de grer les
recherches de sorte quil ny ait pas plusieurs recherches en mme temps sur le mme sujet ;
147

de mettre en relation les chercheurs et de passer des accords avec des universits et des
centres en France et ltranger.
Cinquime mission : la prvention. On distingue trois niveaux de prvention : primaire,
secondaire et tertiaire, et lobjectif du centre ressource serait de dvelopper des partenariats
pour travailler prventivement ces diffrents niveaux, intervenir par exemple dans les coles
pour dpister les abus sexuels, intervenir dans les familles aprs larrestation dun AAS pour
voir comment prparer au mieux sa sortie et sa rintgration dans la vie familiale, viter la
chane de la rptition de labus en encadrant les victimes dabus. Il sagit donc ici de
travailler en partenariat avec les associations de victimes et les acteurs du monde de la petite
enfance dans une perspective plus gnrale de la prise en compte de labus (et non
simplement de lAAS) comme problme de sant publique.
Enfin, dernire mission du centre ressource : jouer le rle dune interface entre les diffrents
acteurs de la prise en charge des AAS, cest--dire le SPIP et les JAP notamment. Il sagit de
proposer des formations, de les informer sur ces problmatiques (informations dont on a vu
quils manquaient souvent cruellement) et tendre le principe dun rseau sant-justice tel
quil a t dvelopp dans la rgion grenobloise. Pour linstant, il existe bien des formations
spcifiques, avec des intervenants issus gnralement de lARTAAS auprs de lEcole de
la magistrature. On peut penser que ces formations seront appeles se dvelopper,
notamment aprs laffaire dOutreau. Il sagit aussi de jouer le rle dinterface avec des
associations comme le Groupement Rgional dAlcool et dAddictologie, dans la mesure o
un bon nombre des AAS ont une problmatique alcoolique.
On peut donc sans mal faire lhypothse quune spcialit psycholgale est actuellement en
voie de dveloppement en France. Pour linstant, elle se concentre essentiellement sur la prise
en charge des AAS mais, comme le soulignait un membre de lARTAAS, il est extrmement
probable quelle stende bientt aux auteurs de violences conjugales et aux incendiaires et,
peu peu, lensemble des agirs criminels. Il semble dailleurs quelle attire un nombre
relativement important de jeunes stagiaires en psychologie : on peut penser que les jeunes
gnrations de psychologues ou de psychiatres ont moins de rticences envisager le suivi de
populations que les dernires annes ont conduit mettre sur le devant de la scne
mdiatique.

148

2. LAssociation pour la Recherche et le Traitement des Auteurs dAgressions


Sexuelles sous main de justice

LARTAAS est une association Loi 1901 qui regroupe prs de 230 membres112, en grande
majorit des praticiens du monde mdical mais aussi quelques CIP, des tudiants en
criminologie ou des ducateurs. On y compte prs de 46 psychiatres, 102 psychologues et 32
infirmiers, avec un fort pourcentage de femmes puisque les hommes ne sont que 86 sur 230,
mais curieusement ils constituent la presque totalit du bureau de lassociation son comit
de direction113. Il faut dire que cette distribution parat reflter le milieu plus gnral de la
sant mentale, o les femmes sont sur-reprsentes mme en milieu pnitentiaire mais
sont essentiellement des psychologues, tandis que les hommes, sous-reprsents, sont
majoritairement des mdecins psychiatres, dont le niveau est hirarchiquement suprieur. Si
lon examine maintenant le lieu dexercice des membres de lARTAAS, on dcouvrira sans
surprise une proportion massive du personnel travaillant en pnitentiaire SMPR, CP - qui
est au nombre de 150 sur 230, dautant plus importante que, sur les 80 restants, un grand
nombre sont des travailleurs en CMP ou en HP qui interviennent aussi en milieu pnitentiaire.
Cette proportion ne saurait nous surprendre : elle confirme lancrage pnitentiaire du segment
spcialisant en psycholgal.
LARTAAS constitue en effet un lment essentiel dans cette spcialisation. Elle a t cre
en rapport avec les AAS mais tend ouvrir ses investigations aux auteurs de violence en
gnral, dans la continuit de son prsident, Claude Balier, dont les travaux portent sur lagir
criminel sous toutes ses formes. Lassociation a t cre en 1996 mais il convient de
remonter un peu en amont pour rendre compte de son apparition, ainsi que de celle de la
problmatique des AAS sur la scne publique. Le dbut des annes 1990 a t marqu par
112

La plupart des donnes quantitatives sur lesquelles se base cette partie sont tires du site de lARTAAS. Il est
difficile de savoir exactement quand la liste dont nous disposons a t ractualise. On peut grossirement dire
quelle reflte ltat de lARTAAS en 2005.
113
LARTAAS est compose en effet dadhrents, qui se runissent en assemble gnrale chaque anne pour
renouveler un certain nombre de membres du bureau de lassociation. Les procdures de vote peuvent surprendre
et tonnent gnralement les adhrents eux-mmes dans la mesure o les personnes qui postulent pour entrer
au bureau ne prsentent pas vraiment leur travail avant le vote. Si bien quon les connat mal voire pas du tout.
Cela a pour consquence damener au bureau les membres les plus connus et les plus influents de lARTAAS,
ceux qui soccupent des formations, participent des colloques, publient des textes, et sont par consquent
connus de tous. Ce sont eux les reprsentants et les promoteurs les plus constants de lidologie thrapeutique
dveloppe par lassociation.

149

lmergence de plus en plus pressante de la problmatique des violences sexuelles sur enfants,
en continuit avec la dnonciation du viol initie dans les annes 1980 ainsi que la critique du
tourisme sexuel et de lexploitation des enfants114. Entre 1988 et 1993, une srie de viols et de
meurtres denfants115 ont boulevers lopinion publique et suscit une telle vague dmotions
quun certain nombre dacteurs publics rclamaient la restauration de la peine de mort. Les
violences sexuelles sur enfants ont t codes comme une urgence particulirement sensible et
comme telle, ont fait lobjet dune srie dtudes, en loccurrence de commissions mandates
par le ministre de la justice et celui de la sant. Trois de ces commissions, la commission
Lamprire, la commission Cartier et la commission Balier, ont jou un rle dcisif dans
llaboration de textes de lois afin de traiter le problme des AAS. En 1994, M. Mhaignerie,
Garde des Sceaux, rendait automatique les expertises de pr-libration pour les dlinquants
sexuels et proposait ladoption dune perptuit relle pour les rcidivistes. En 1996, le
nouveau Garde des Sceaux Jacques Toubon, formulait un projet de loi qui sinspirait des
rapports des diffrentes commissions, sur le suivi mdico-lgal des AAS. Enfin, en 1998, la
ministre de la Justice Elisabeth Guigou faisait adopter la loi du 17 juin sur le suivi sociojudiciaire.
Cest dans ce contexte politique que lARTAAS est apparue. En 1993, participant une
runion au ministre de la justice sur le traitement des AAS, Claude Balier stait
vigoureusement lev contre la position selon laquelle on pouvait se contenter dun traitement
mdicamenteux pour rgler le problme des AAS. Il obtint lorganisation et la prsidence
dune commission mandate par le ministre de la sant et celui de la justice, visant rflchir
sur les modes de traitement des dlinquants sexuels. En lien avec cette commission fut
diligente la mme anne une enqute, mene par Andr Ciavaldini et Myriam Girard-Khayat
sous sa direction, qui avait pour objectif dobtenir un certain nombre de donnes
pidmiologiques, psychopathologiques et thrapeutiques sur les AAS. Cest cette enqute,
dont nous avons dj parl, qui est lorigine de lARTAAS. En effet, cette enqute ne
pouvait tre mene quen partenariat avec les diffrents SMPR existants, puisque ctait en
milieu pnitentiaire quelle devait seffectuer. Un groupe de rflexion sur les AAS regroupant
une grande partie des personnels exerant en pnitentiaire sest ainsi constitu et runi
rgulirement, en se basant sur les runions entre personnels de SMPR, dUMD, etc. dj
114

On trouvera une analyse de cette mergence, qui ne fait pas lobjet de notre mmoire, dans larticle comme
nous avons rdig comme second mmoire de DEA, ainsi que dans le mmoire de DEA de Laurie Boussaguet,
LEtat et la pdophilie en France dans les annes 1990, Sciences Po, 2001-2001.
115
Il sagit notamment du viol et de lassassinat de Cline Jourdan, de ceux de Delphine Boulay ou encore du
double meurtre commis par Christian Van Geloven. Ces affaires sont lorigine du dveloppement dun certain
nombre dassociations de victimes, dont lAide aux Parents dEnfants Victimes (APEV).

150

existant. Peu peu, ce groupe sest ouvert des personnes travaillant en milieu ouvert. En
1996, la recherche tait acheve et fournissait la matire dun rapport de grande importance,
Le rapport de recherche sur les agresseurs sexuels116, qui formulait un certain nombre de
prconisation qui seront repris dans la loi du 17 juin 1998, tablissait la procdure du
QICPAAS et fournissait un ensemble de donnes de premier plan sur la psychopathologie des
AAS. A la fin de cette recherche, les thrapeutes qui sy taient appliqus nont pas voulu
cesser de travailler ensemble. Ils y trouvaient des avantages certains : possibilit de discuter
de leurs expriences, mettre en commun leurs techniques, changer des pratiques et laborer
ainsi un certain savoir destin la prise en charge des AAS. Ils se sont donc constitus en
association, dont Claude Balier a t lu prsident, Andr Ciavaldini vice-prsident et Sophie
Baron-Lafort, une psychiatre qui exerait Fresnes, secrtaire gnrale. Cette association a
form des groupes de travail qui ont poursuivi leur rflexion sur le sujet jusqu la publication
dun ouvrage qui constitue un peu le condens des travaux de lARTAAS, Agressions
sexuelles : pathologies, suivis thrapeutiques et cadre judiciaire117. Cet ouvrage est
recommand, comme plusieurs autres, lors des runions de formation de lARTAAS.
Lassociation a dabord adopt un mode dorganisation national, dans le prolongement des
runions de travail qui runissaient une cinquantaine de cliniciens venus de la France entire.
Mais un tel mode dorganisation posait des problmes de gestion et surtout, impliquait que les
thrapeutes obtiennent chaque fois des financements pour se rendre aux runions, ce qui
ntait pas facile. On dcida finalement dopter pour une organisation par rgions, avec un
rfrent ARTAAS pour chaque rgion, charg de faire vivre et connatre lassociation,
dorganiser des runions rgionales et de dvelopper la prise en charge des AAS sur son
secteur. On maintint malgr tout le principe dune runion nationale chaque anne, afin que
les thrapeutes venus dhorizon divers puissent discuter des expriences de chacun. Par
ailleurs, lassociation sest beaucoup plus ouverte au post-carcral. Le mode dorganisation
rgional a des avantages certains : une proximit de terrain qui permet dirradier beaucoup
plus dans le tissu des acteurs locaux du champ de la sant et de coller au mieux leur
proccupation. La runion rgionale laquelle nous avons assist concernait le Nord de la
France et runissait une quarantaine de personnes, dont beaucoup de stagiaires en psychologie
qui avaient t encourags venir par les chefs des services dont ils dpendaient. Lancrage
116

On trouvera ce rapport in extenso sur le site de la documentation franaise,


http://lesrapports.ladocumentationfranaise.fr. Ses rsultats ont par ailleurs t repris dans le livre de Andr
Ciavaldini, Psychopathologie des auteurs dagressions sexuelles, op. cit..
117
Balier, C. et Ciavaldini, A., dir. : Agressions sexuelles : pathologies, suivis thrapeutiques et cadre judiciaire,
Masson, Paris, 2000

151

rgional facilite videmment ce type de procdures. Il permet par ailleurs de dvelopper des
liens avec les autres acteurs locaux de la prise en charge des AAS et dtablir des rseaux
sant-justice qui ne peuvent se faire qu lchelle locale. Il autorise aussi la multiplication de
runions ponctuelles et lorganisation de formations lchelle de la rgion. Par contre, il a un
inconvnient majeur, dont on peut constater sans mal la ralit : il aboutit un dveloppement
tout fait ingal de la prise en charge des AAS sur le territoire franais. Le dynamisme de
chaque rgion dpend beaucoup des structures dj existantes, de la volont des rfrents et
de leurs rapports personnels. Le rsultat est quil y a une forte disparit de situations, dont
tmoigne assez bien la carte de la rpartition des membres de lARTAAS au plan des rgions
que nous avons tablie :

Centre

41

Nord

28

Rhne-Alpes

27

Ile de France

17

Pays de Loire

14

Normandie

13

Poitou

11

Alsace-Lorraine

Languedoc

Bretagne

Aquitaine

Suisse

Limousin

Belgique

Champagne-Ardenne

Bourgogne-Franche Comt

PACA

Outre-Mer

Auvergne

Midi-Pyrnes

152

Ce qui frappe dans cette distribution, cest dune part la trs forte vitalit de la rgion Centre,
surtout si on lui adjoint des rgions adjacentes comme le Poitou et le Limousin. Elle ne doit
pas toutefois faire illusion. La situation dans la rgion est assez dramatique au point de vue de
loffre de soins, tant donne la faiblesse du nombre de thrapeutes disponibles. Mais il reste
que beaucoup de thrapeutes de la rgion sont membres de lARTAAS et donc intresss au
suivi des AAS. Cette vitalit sexplique sans doute par limportance relative des cas dincestes
et de viols intra-familiaux dans ces rgions, qui constituent une bonne part des personnes
incarcres. En outre, la rgion a t longtemps gre par un membre extrmement actif dans
ce domaine. La trs forte vitalit du Nord et de la rgion Rhne-Alpes est moins surprenante,
dans la mesure o il sagit rellement des rgions phares de lARTAAS, o son
implantation est particulirement marque depuis le dbut. Ce sont aussi les deux rgions qui
ont des contacts privilgis avec les acteurs de monde francophone, la Belgique et la Suisse
(le canton de Vaud notamment). A lautre extrmit de lchelle, on ne saurait qutre frapp
par lextrme faiblesse de lARTAAS dans le sud de la France, et tout particulirement en
PACA, le dpartement des Alpes Maritimes ne comptant par exemple aucun reprsentant. On
peut hasarder une hypothse pour justifier ce phnomne. LARTAAS est lie, dans son
dveloppement, la Socit Psychanalytique de Paris et une obdience freudienne de la
psychanalyse. Son prsident et son vice-prsident sont membres de SPP et lassociation ellemme, par son mode de fonctionnement, rappelle un peu la SPP. Or, selon Samuel Lz,
actuellement en thse sur Le pouvoir des psychanalystes, la SPP est trs peu dveloppe dans
le Sud-Est, o prdominent les tendances lacaniennes. Il est possible quil y ait l une
explication de la faiblesse de limplantation de lARTAAS dans le Sud-Est. Il y en a sans
doute dautres.
LARTAAS est en effet marque par une personnalit, Claude Balier, et un courant de pense
profondment psychanalytique, de tendance freudienne. Les deux sont intrinsquement lis
dans la mesure o Claude Balier apparat comme le thoricien, en France, dune approche
psychanalytique des agirs criminels, dans la continuit de la doctrine freudienne. Mme si
nous avons vu comment sa lecture des perversions scartait de lanalyse pulsionnelle de
Freud, elle rejoint par contre lanalyse freudienne du narcissisme. Claude Balier occupe dans
lassociation le rle dun patriarche , initiateur dune pratique et dfricheur dun continent
nouveau pour les acteurs mdicaux. Les deux journes qui ont t consacres clbrer les
dix ans de lARTAAS en taient un tmoignage particulirement net. Rfrence oblige de la
plupart des discours, souvent interpell avec reconnaissance et admiration par plusieurs de ses
collgues, Claude Balier y est aussi apparu comme celui qui vient rtablir lorthodoxie devant
153

la menace de possibles hrsies. Son discours lors de ces journes a consist notamment en
une critique du dveloppement des tendances cognitives et comportementales dans la prise en
charge des AAS. Significativement, ce discours a paru dpass et a t critiqu en apart
devant nous par plusieurs jeunes thrapeutes pour lesquels les techniques des TCC sont des
instruments tout fait utile. On a pu prouver une tension similaire quoique inverse
lorsque le jeune psychologue clinicien dont nous avons parl prcdemment, qui reprsente en
quelque sorte les TCC lARTAAS, a prsent le programme de traitement quil avait mis en
place Loos. Dans lassistance, plusieurs reprises, des questions se sont fait pressantes sur
la question de la prdiction de la rcidive et lvaluation de la dangerosit du sujet et lusage
quen pouvait faire le loup qui est dans le bois , cest--dire la justice. Nous touchons l
un lment dcisif dans lanalyse de la prise en charge des AAS en France : on peut mettre
lhypothse que lappui sur la psychanalyse, qui distingue tant la France des autres pays
francophones ou anglophones, linsistance sur la rfrence psychodynamique et le
dveloppement dune idologie thrapeutique qui lui correspond, a une fonction essentielle :
elle permet aux thrapeutes de pouvoir se rfrer un cadre strictement thrapeutique et de
sancrer ainsi profondment du ct de la sant. LARTAAS y insiste rgulirement, et cest
un pari quelle fait, la collaboration avec les instances judiciaires ne doit pas conduire perdre
son identit de soignant. Or il faut bien voir que ce sont les principes psychanalytiques qui
permettent cet ancrage, nous allons voir comment dans un instant lorsque nous analyserons en
dtail lidologie thrapeutique dploye. En Belgique, en Suisse, plus encore au Canada ou
aux Etats-Unis, les programmes de traitement reconnaissent volontiers leur objectif de
prvision de la rcidive et dvaluation de la dangerosit. Ils admettent sans mal quil y a l
un change troit dinformation avec la justice et que la prise en charge des AAS na pas pour
objectif de les gurir proprement parler, mais plutt de procder une rducation de leur
comportement afin quils cessent de transgresser les normes. Lors de la runion rgionale o
Belges et Franais confrontaient leur exprience, cette distinction est revenue plusieurs fois :
les Belges sont rattachs au ministre de la justice et leur perspective est dabord mme si ce
nest pas exclusif psychoducative. Les Franais ne cessaient au contraire de rappeler quils
se situaient eux dans une stricte logique de soin . Or on peut constater paralllement que la
France se distingue des autres pays par la place crasante quoccupent les pratiques rattaches
une obdience psychanalytique dans la prise en charge des AAS et, inversement, la faible
part quy tiennent les techniques issues des TCC. Ce nest videmment pas un hasard et, de
manire quelque peu caricaturale, on peut en effet opposer deux types de suivis : dune part,
une prise en charge tendance psychanalytique, qui met laccent sur le soin et la
154

transformation du sujet pathologique. Cette prise en charge ninsiste sur lacte quen tant quil
rvle une perturbation plus profonde de la personnalit du sujet, quil sagit de faire merger
et de traiter, au sens fort du terme. Puisquil sagit de soins et de personne malade, alors nous
sommes dans le domaine de la sant, mme si par ailleurs cette pathologie exige un rapport
troit avec le judiciaire. Dautre part, un suivi de type TCC qui met laccent sur la rducation
du sujet et lapprentissage de techniques pour grer sa dviance. Cette prise en charge se
concentre beaucoup nettement sur lacte, en tant quil est ce qui fait problme et ce dont il
faut viter la rcidive. Il sagit alors dvaluer le sujet, de lui faire comprendre les raisons de
son acte de sorte quil puisse le contrler ; la dimension est beaucoup plus nettement psychoducative. Le problme de la pathologie du sujet se pose moins que la demande de la socit
et le caractre transgressif de lacte. Le lien avec la justice est beaucoup plus troit et nous
lavons vu le travail men dans ce cas peut se rapprocher singulirement de celui de certains
CIP qui acceptent de travailler sur le passage lacte. On voit donc quil y a, pour les
thrapeutes, un enjeu identitaire trs fort derrire la question du choix entre TCC et
orientation psychanalytique : la question est bien, suis-je encore soignant ? 118
On peut se demander comment il se fait que les thrapeutes franais manifestent une telle
rsistance envers les TCC et envers la collaboration avec la justice et insistent tant sur leur
rle de soignants. On peut penser quil y a cela des raisons conjoncturelles : la prise en
charge des AAS en France sest trouve ds le dpart marque par une tendance
psychanalytique forte, tandis quil en tait diffremment ailleurs. Mais peut-tre y a-t-il aussi
des raisons historiques cela ? Les critiques violentes formules lencontre des psychiatres
dans les annes 1970-1980 auraient laiss une plus forte empreinte chez les psychiatres
franais que chez leurs collgues. On peut aussi avancer des facteurs organisationnels, la
distinction entre les professions tant peut-tre plus marque en France ? Faute davoir men
sur ce point une tude approfondie, nous ne pouvons faire que des hypothses. Il reste en tout
cas ce fait majeur : en France, la pratique dinspiration psychanalytique prdomine dans la
prise en charge des AAS, et elle prdomine parce quelle permet aux thrapeutes de rester
dans le domaine du soin. Cest manifestement cette orientation que le travail entrepris La
Garenne-Colombes autour de Roland Coutanceau vient contester. Pour lui, la spcialit

118

On comprend lagacement dont font preuve la plupart des membres de lARTAAS lorsquon parle du Canada
comme tant la pointe de la prise en charge des AAS. Pour eux, les canadiens travaillent essentiellement sur le
passage lacte et la prvention de la rcidive. Cela ne signifie pas, notons le bien, quil ny a pas dchanges
entre lARTAAS et ces interlocuteurs francophones, bien au contraire. Cette diffrence dorientation nimplique
pas lhostilit ou le rejet de techniques qui peuvent par ailleurs tre utiles.

155

psycho-criminologique quil appelle de ses vux doit se montrer moins timore et prte
accepter dautres fonctions que proprement soignantes.
LARTAAS constitue un lment central dans le dispositif de prise en charge des AAS,
plusieurs niveaux. Dune part, elle est lun des lieux essentiels de rencontres et de dbats entre
les diffrents acteurs de la prise en charge. Les runions rgionales, les formations ainsi que
les journes nationales sont autant despaces o se nouent des contacts entre les thrapeutes
venus dhorizons divers ; on y voque des problmes concrets, parfois des cas cliniques, et on
sefforce dapporter des solutions aux questions souleves. Cest la fois un espace de
production de savoirs, puisque des discussions autour de questions cliniques permettent
llaboration de techniques et dnoncs sur les AAS, travers lchange des expriences de
chacun. De diffusion de ces savoirs, selon deux modalits. Par le haut, dune part, puisque les
thrapeutes rfrents, les membres de lARTAAS les plus influents, prennent la parole dans
ces runions, sous forme dexposs plus ou moins formels, et proposent des formulations
thoriques des problmes qui peuvent concerner dans la clinique, les techniques de prise en
charge, que linteraction entre justice et mdecine. On conseille aux auditeurs la lecture de
certains ouvrages de rfrence. Mais cest aussi une diffusion du savoir par le bas , dans la
mesure o les expriences personnelles des diffrents thrapeutes sont voques lors des
dbats et servent alimenter llaboration dun savoir commun. LARTAAS constitue aussi
un point rfrent qui permet larticulation avec les acteurs non mdicaux de la prise en charge
des AAS. Certains juristes interviennent rgulirement aux journes de lARTAAS cest le
cas notamment de Xavier Lameyre, qui sinscrit dans la tendance critique de la
pnalisation reprsente par Antoine Garapon et Denis Salas ; et inversement, lARTAAS
fournit un contingent important de personnes intervenant lENM auprs des magistrats ou
lEcole Nationale de lAdministration Pnitentiaire. Elle est aussi un ple de production de
savoirs plus scientifiques , dans la mesure o elle encourage la recherche dans le domaine
des AAS et met en relation diffrents ples de recherche en France ; elle a des accords avec
les universits de Rennes II, Paris V, Grenoble, Poitiers et Lille et plusieurs de ses membres
importants dirigent des recherches sur ces sujets. Elle participe par ailleurs la recherche
internationale, et notamment au programme europen STOP.
Mais lARTAAS joue surtout un rle dcisif dans la formation des personnels mdicaux. Elle
reoit pour ce faire une subvention de la Direction Gnrale de la Sant qui sest leve, ces
deux dernires annes, 76 225 euros sur un budget qui, en 2005, tait de 102 451 euros. Ce
sont ces subventions qui permettent pour linstant lassociation de fonctionner sans tre
dficitaire. Le problme qui se pose partir de cette anne, cest prcisment que ces
156

subventions devraient cesser pour tre reverses aux centres ressources, qui doivent prendre le
relais de lARTAAS sur un grand nombre daspects, et notamment pour les formations. La
question se posera ds lors de la redfinition des fonctions de lassociation. A ces formations
gratuites finances par les pouvoirs publics sajoutent par ailleurs des formations payantes
organises par des membres de lARTAAS dans le secteur hospitalier, qui reprsentent 9060
euros de recettes pour cette anne. Sur ces formations, lARTAAS se trouve concurrence
par la Ligue de la Sant Mentale et le centre de La Garenne-Colombes de Coutanceau. Mais
on voit bien que lessentiel, cest--dire les formations finances par les autorits de tutelle,
dpend de lARTAAS. Ce qui permet de bien souligner son influence dans le segment
spcialisant de la prise en charge des auteurs de violence, et la prdominance corrlative des
positions psychodynamiques dans ce champ. En 2005, huit rgions ont bnfici de ces
formations subventionnes par la DGS : lIle de France, Bretagne-Pays de Loire, Centre, Nord
Picardie, Normandie, Aquitaine, Rhne-Alpes et Midi Pyrnes. En 2006 sy sont ajoutes
des formations aux Antilles. Ces formations, pour ce que nous avons pu en constater,
permettent dvoquer dune part les grands thmes qui posent problme dans la prise en
charge des AAS : psychopathologie, thrapies, liaison mdical-judiciaire, loi du 17 juin 1998,
travers des interventions de membres influents de lARTAAS. Dautre part, il existe un
certain nombre dateliers envisageant des techniques thrapeutiques spcifiques et le travail
sur des cas cliniques. Elle se droulent sur deux jours. Elles constituent un moment essentiel
de dveloppement de lidologie thrapeutique qui caractrise lassociation.
On doit enfin souligner un dernier aspect de lassociation. Elle fabrique du lien entre les
diffrents thrapeutes engags dans la prise en charge des AAS et renforce ainsi leur identit.
Cette dimension est loin dtre accessoire. On ne peut tre que frapp par la convivialit et
lentente qui rgne entre les diffrents membres de lARTAAS, particulirement ses membres
dirigeants. On sefforce autant que possible dentretenir cette convivialit lors des diffrentes
runions travers des changes de plaisanteries, des djeuners pris en commun, voire des
soires dansantes, comme ce fut le cas lors des dix ans de lassociation. Il existe un sentiment
identitaire trs fort au niveau des membres dirigeants de lARTAAS, qui sappellent tous par
leur prnom et se dfinissent comme des artaassiens . Ce sentiment identitaire est par
contre beaucoup moins dvelopp parmi les autres adhrents, mais il nest pas inexistant : il
se fonde sur le sentiment de partager un ensemble de valeurs, de missions et de problmes.
Cest cet ensemble qui sexprime et est entretenu au travers de lidologie thrapeutique.

157

3. Idologie thrapeutique et rsistances la prise en charge des AAS.

A. Le concept d idologie thrapeutique

Il est temps dtudier maintenant cette idologie thrapeutique qui a travers lensemble de
notre tude. Nous empruntons le concept d idologie thrapeutique lanalyse quAllan
Young consacre, au chapitre six de The Harmony of Illusions, un centre soccupant de la
prise en charge des patients souffrants de PTSD119. Il le dfinit de la manire suivante :
Jtudie larticulation de pratiques et dides spcifique au centre et je les appelle
idologiques parce quelles sont dployes contre des points qui font rsistance au
processus de production de savoir : ce processus qui consiste susciter des rcits, se les
approprier, lier le pass traumatique au prsent clinique, etc. Le rle de lidologie, cest
dobliger ou de convaincre patients et thrapeutes faire certaines choses que sinon ils ne
feraient sans doute pas ; il sagit de persuader les patients de livrer leurs souvenirs, les
thrapeutes dinfliger des souffrances, etc. 120. Lidologie thrapeutique se trouve donc
dfinie comme un ensemble structur dimpositions de sens, de rcits, appliqu des actes ou
des situations de telles manires que ces actes et ces situations soient rendues acceptables et
que lon surmonte les rsistances qui sy opposent. Dans le cas dvelopp par Allan Young,
ces rsistances sont de deux ordres : certaines concernent les thrapeutes, qui peuvent refuser
de faire telle ou telle chose par exemple, de prendre en charge tel patient, en expliquant quil
ne relve pas de la thrapie ou de faire au contraire telle ou telle chose quils ne devraient
pas faire par exemple, sanctionner certains patients sous le coup de la colre. Certaines
concernent les patients, qui peuvent l encore refuser daccomplir certaines choses par
exemple, de parler lors des thrapies de groupe ; ou en faire dautres quils ne devraient pas
faire par exemple, contester le caractre psychologique de leur trouble et lui donner un sens
social. Dans tous les cas, lidologie thrapeutique permet dune part de coder ces
comportements comme des rsistances qui doivent tre surmontes et qui bloquent le
processus thrapeutique ; dautre part, elle permet de justifier les comportements prescrits, en
dpit des rsistances rencontres, comme tant les seuls comportements convenables. Elle le
fait en les intgrant dans un ensemble structur de savoirs qui sont des savoirs cliniques .

119

Young, A. The Harmony of Illusions. Inventing Post-Traumatic Stress Disorder, Princeton, Princeton
University Press, 1997.
120
Ibid., p. 198. Nous traduisons.

158

Pour cette raison, Young parle d idologie clinique . Ce qui caractrise ce niveau de
savoir, cest quil se situe au niveau de la pratique clinique, au plus prs de la prise en charge
du patient, par opposition la science psychiatrique. Il sagit dun systme localis de
savoir, encastr dans une hirarchie institutionnelle et une chane de production
dtermines. 121 Les relations entre les deux niveaux de savoirs sont caractrises comme
suit par Young : Lidologie clinique et la science psychiatrique sont interdpendantes. La
science donne lidologie un objet spcifique elle naturalise le PTSD par exemple, en lui
donnant une existence qui est indpendante des pratiques cliniques au travers desquelles
praticien et thrapeute le rencontrent et lidologie, en retour, fournit la science les
surfaces institutionnelles sur lesquelles son objet invisible peut sinscrire 122.
Pour de nombreuses raisons, ce concept est utile notre analyse. Nous lui prfrons le terme
d idologie thrapeutique dans la mesure o ce qui est en jeu, ici, cest avant tout de
surmonter des rsistances au processus de prise en charge mdicale des AAS et de permettre
la mise en place dune thrapeutique. Beaucoup de questions concernant la prise en charge les
AAS sont communes celles analyses par Young. Dune part, nous avons dans les deux cas
affaire une population htrogne quil sagit de qualifier comme tant susceptible dtre
prise en charge selon des techniques spcifiques ; dautre part, lintgration de ces sujets dans
un processus thrapeutique fait lobjet de vives rsistances de la part non seulement des
patients, mais aussi des thrapeutes. Or cest bien l que le concept didologie thrapeutique
a toute son efficacit : lidologie thrapeutique qualifie un certain type de savoir localis,
profondment engag dans les pratiques qui a pour effet de surmonter des rsistances. Mais
cest aussi l que le concept prsente son plus grand danger.
Il faut y insister immdiatement, le concept d idologie thrapeutique ne nous satisfait
qu moiti. Il suscite en nous la mfiance que doit susciter ds labord le concept didologie
qui fut la mode pendant une certaine priode et servit dsigner des ralits htrognes, de
manire souvent unilatrale. Du concept didologie, il faut savoir ce que nous retenons et ce
que nous rcusons: comme le rappelle Canguilhem, dans le travail de Marx, duquel il est tir,
idologie est un concept pistmologique fonction polmique, appliqu des systmes de
reprsentations qui sexpriment dans la langue de la politique, de la morale, de la religion ou
de la mtaphysique. Ces langues se donnent pour lexpression de ce que sont les choses
mmes alors quelles sont des moyens de protection et de dfense dune situation, cest--dire

121
122

Ibid., p. 199.
Ibid.

159

dun systme de rapports des hommes entre eux et des hommes aux choses 123. Marx
dnonce les idologies au nom dune vraie science qui dterminerait les rapports objectifs
entre les choses et leur ralit. Cette dnonciation, ce caractre polmique du concept, nous le
rcusons totalement. Il ne sagit pas pour nous danalyser le savoir dvelopp autour des AAS
comme un faux savoir brouill par des lments htrognes, en postulant quil pourrait
exister un savoir indpendant de ces lments, quon appellerait objectif . Par contre, ce
qui nous intresse dans la notion didologie, cest bien le fait quelle mette laccent sur ce
point : le savoir qui est dploy, plutt que de rfrer uniquement un objet ici, lAAS est
aussi encastr dans un systme de rapport entre les hommes entre eux, qui influe sur le mode
de relation lobjet ; et ce savoir a une fonction dans ce systme de rapport entre les hommes
entre eux. Comme le souligne encore Canguilhem, pour Marx, toutes les idologies sont
illusoires. Et par illusion, on doit entendre sans doute une erreur, une mprise [cet aspect-l,
nous le laissons de ct], mais aussi une fabulation rassurante, une complaisance inconsciente
un jugement orient par intrt. Bref, Marx nous parat avoir assign lidologie une
fonction de compensation. 124 Si lon dbarrasse le concept de sa valeur polmique, quon ne
sintresse pas la question de savoir sil y a erreur ou non par rapport un savoir objectif, et
quon met par consquent de ct les jugements de valeur implicites dans la notion
didologie, on peut sarrter avec intrt sur cette question de fabulation rassurante , cette
fonction de compensation qui est moins adresse lobjet de ltude qu un systme de
personnes laquelle lidologie sadresse. On peut rapprocher cette illusion de lillusio telle
que la dfinit Bourdieu, cest--dire la croyance qua et quentretient un groupe (ici un groupe
professionnalisant) dans les enjeux qui le dfinissent et le jeu dans lequel il est engag.
On doit toutefois bien prendre garde une chose. Il ne sagit pas de dire que lidologie
thrapeutique a pour fonction, consciente ou inconsciente, de surmonter des rsistances, de
constituer une illusion qui permette aux thrapeutes de travailler avec les AAS. Ce serait
entendre quelle a t dveloppe pour a, que cest l sa fin. On dira plutt que cest l un de
ses effets les plus notables, qui explique sans doute sa fortune et la manire dont elle est
relaye dans le champ mdical. Ce qui est fondamental dans lidologie thrapeutique qui
nous intresse, cest quelle constitue un ensemble structur de savoirs et de pratiques qui
permet au thrapeute travaillant avec des AAS de continuer se penser comme un vritable
thrapeute, de surmonter la plupart des rticences et des doutes quil peut avoir dans la prise

123

Canguilhem, G., Quest-ce quune idologie scientifique ? in Idologie et rationalit dans lhistoire des
sciences de la vie, Vrin, Paris, 2000 (1988) p. 35.
124
Ibid., p. 37.

160

en charge. Elle permet aussi au segment professionnalisant de se justifier, de se dfendre voire


de convaincre des collgues qui sopposent la prise en charge des AAS en codant leurs
critiques comme des rsistances lies la nature de la pathologie de ceux-ci. Elle a donc un
effet identitaire elle renforce le groupe tabli, lui donne les instruments pour surmonter les
rsistances quil rencontre et un effet missionnaire . Mais elle na pas t constitue pour
a. Il reste que si la perspective psychanalytique joue un rle si grand dans la prise en charge
des AAS en France, cest assurment parce quelle permet au soignant de se penser toujours
comme soignant lors de la prise en charge des AAS. Telle est au moins lhypothse que nous
faisons. Elle a une efficacit trs grande dans le dpassement des rsistances et louverture
dun processus thrapeutique.
Nous disons quelle na pas t constitue pour a. Cest une vidence. Le concept
didologie thrapeutique lui-mme nest quun instrument, rien de plus, pour dcrire un
ensemble de savoirs et de pratiques qui se sont labors peu peu, par touches, dans le
quotidien des prises en charge. Sans doute cet ensemble a-t-il reu, avec les travaux
thoriques de Balier notamment, une solide architecture et une forte cohsion, mais il reste
quon ne doit pas se reprsenter lidologie thrapeutique comme le produit dune quelconque
thorisation. Lun des dangers de lusage du terme idologie , auquel Young tend
succomber, est de donner une vision extrmement unilatrale et hirarchise du processus de
limposition du sens. Il semble que le sens ne soit impos que par le haut : on soumet par
exemple au psychiatre chef de service tel vnement et il le code de telle manire quun sens
dcisif lui soit impos. La ralit est tout autre : il nest pas douteux, et les runions de
lARTAAS le montrent, que les sens se trouvent souvent donns par le haut, autrement dit,
par des membres influents de lARTAAS, ceux du bureau notamment. Mais ce nest quune
partie du processus. Toute une autre partie consiste au contraire llaboration par le bas
dun savoir pratique et thrapeutique. Il y a interaction perptuelle de ces deux niveaux.

B. Problmes et rsistances

Nous lavons dit, lidologie thrapeutique a pour effet principal de surmonter un certain
nombre de rsistances opposes par les patients et par les soignants la prise en charge
thrapeutique des AAS et ses spcificits. Nous nous intresserons plus particulirement ici
aux rsistances dveloppes par les personnels du champ de la sant mentale, cest--dire les
161

soignants plus ou moins volontairement impliqus dans la prise en charge des AAS et ceux
qui sont susceptibles dy tre confronts, parfois contre leur gr. Nous avons dj eu
loccasion dvoquer au cours de ce travail un grand nombre des problmes spcifiques poss
par la prise en charge des AAS et les rsistances quils suscitaient. Il sagit maintenant de les
rpertorier plus systmatiquement.
La premire rsistance, la plus massive sans doute, est une rticence gnralise la prise en
charge des AAS et la constitution dune spcialit psychocriminologique. Elle constitue une
tonalit gnrale qui peut trouver sa justification dans des motifs diffrents. Pour un grand
nombre de praticiens, la pratique de la sant mentale est caractrise par des missions
prioritaires : il sagit de prendre en charge les maladies mentales graves, les psychoses
notamment, et aussi les comportements suicidaires. Vient ensuite une population caractrise
par une demande incontestable, fonde selon sur une souffrance subjective que le sujet
exprime en se rendant chez un thrapeute. Telles sont donc les missions prioritaires des
acteurs de la sant mentale. Ces missions elles-mmes rencontrent des obstacles du fait du
manque incontestable de moyens en personnel, et par consquent de temps, pour les mener
bien. A partir de ce raisonnement, la prise en charge des AAS apparat comme peu lgitime.
Les AAS, pour la plupart, ne prsentent pas au premier abord de demande ; ils ne semblent
pas caractriss par une souffrance lie un quelconque tat pathologique, mais au mieux par
une souffrance induite par les sanctions que suscite leur comportement dlictueux. Par ailleurs
lorsquils se prsentent en consultation, contrairement aux autres sujets, ils refusent de parler
de leur problme, ils senferment dans un silence ou une attitude de dni, de protestation voire
de provocation. On ne voit donc pas vraiment de raison dadmettre quils soient susceptibles
dune quelconque prise en charge thrapeutique. Par ailleurs, en admettant que cette prise en
charge ait lieu, en raison de lobligation ou de linjonction de soins, on dnonce son
artificialit: si le sujet se prsente en consultation, cest avec une demande bien spcifique,
celle dobtenir son certificat, et mme dans le cas o ce nest pas explicite, il ny a pas de
demande spontane mais fortement incite par les mcanismes judiciaires. Un grand nombre
de thrapeutes mettent en doute la possibilit de travailler avec le sujet partir dune telle
demande. Enfin, nombreux sont ceux qui considrent les AAS comme des pervers fortement
structurs, sur lesquels le travail men naura gure defficace. Il sensuit quon est amen
percevoir le travail thrapeutique opr avec ces sujets comme un travail doublement impos
au sujet et au soignant dont la fonction nest pas une fonction soignante, mais plutt une
fonction de surveillance, qui ne rentre pas dans les missions du thrapeute. Le risque est bien
de ne plus se penser comme thrapeute, mais comme lment dun dispositif scuritaire dont
162

la finalit est moins la rforme de lindividu que son suivi, son valuation, son contrle et la
prvention de sa rcidive.
On touche l un autre ensemble de questions qui font lobjet de fortes rticences : la prise
en charge des AAS implique que le thrapeute sintgre dans un dispositif qui articule justice
et psychiatrie. La place du thrapeute dans un tel dispositif est lobjet de nombreuses
inquitudes. Les premires concernent sa fonction : est-il encore vritablement un thrapeute,
ou plutt une forme dagent de contrle du sujet et de son volution ? Ne risque-t-il pas de se
trouver contraint de prendre en charge des individus avec lesquels par ailleurs il ne parvient
pas travailler efficacement, au risque de ngliger ses missions fondamentales, de sorte que
lobligation de soins soit une obligation pour le thrapeute de soigner ? Et par soigner, il faut
plus entendre l de surveiller et, au mieux, dduquer ? Ne risque-t-il pas aussi de se trouver
responsabilis outrance en cas dchec du suivi et de rcidive ? Les secondes concernent les
transferts dinformations et les relations avec les autres acteurs de la prise en charge. Ny a-til pas un risque de psycho-fliciatrisation des thrapeutes, si bien quils deviennent des
auxiliaires de justice ? Par exemple, le thrapeute se trouve contraint de faire des signalements
la justice dans le cas o la personne quil suit lui semble menaante dune manire ou dune
autre. Cest l un problme extrmement grave pour beaucoup de praticiens. Plus
gnralement, il est tenu de fournir certaines informations la justice via le mdecin
coordonnateur ou le CIP. Quelle est la lgitimit de ce transfert dinformations ? Quelles sont
ses limites ? Ne menace-t-il pas le secret mdical ?
On peut enfin esquisser un troisime foyer de rsistances, qui se concentre sur les problmes
poss par la pratique thrapeutique. La pratique thrapeutique classique en entretiens
duels, on la vu, tend ne pas fonctionner avec les AAS. Les praticiens rencontrent chez les
sujets des rsistances multiples : silence, dni, dfi, qui impliquent de travailler de manire
beaucoup plus active avec eux, en reprenant leur dossier judiciaire, en les interrogeant et en
les bousculant. Beaucoup de thrapeutes sont mal laise avec ce genre de pratiques et les
considrent comme dplaces. Ces blocages thrapeutiques sont lune des raisons majeures
qui conduisent contester lide que les AAS relvent de la juridiction mdicale, dautant
plus que, pour beaucoup de thrapeutes, leur pathologie est loin dtre vidente. A ces
blocages sajoutent les difficults subjectives les contre-transferts que rencontrent les
thrapeutes face ce genre de sujets et leurs rcits, souvent difficiles supporter. Si laffect
peut tre celui dennui devant un sujet qui se tait, il est bien plus souvent celui dirritation, de
rpulsion face un sujet qui raconte des choses que le thrapeute trouve atroces, en affectant
parfois une dsinvolture et une attitude provocatrice. Plusieurs thrapeutes ont voqu devant
163

nous des envies dinsulter certains sujets, ou une haine violente leur gard ; certains se
sentent souills et mal laise aprs les entretiens. Il arrive que sinstaurent des relations de
sduction qui perturbent normment les thrapeutes fminins notamment. Enfin, les affects
peuvent aussi tre parfois ceux dune forte piti envers des personnes qui, gnralement, nont
pas eu une vie facile. Dans tous les cas, la prise en charge des AAS demande un
investissement particulirement lourd et qui peut susciter des rticences.
Il faut bien videmment distinguer entre les thrapeutes pour ce qui concerne lexistence de
ces rsistances. Les oppositions les plus massives au suivi des AAS sont le fait du personnel
mdico-psychologique exerant en CMP orientation gnraliste ou en service durgence.
Pour beaucoup dentre eux, la prise en charge des AAS est une mission indue impose par la
socit une profession mdicale dj en difficult dans lexercice de ses missions
prioritaires. Un cas particulirement intressant de ce point de vue est lun des psychiatres que
nous avons rencontrs : on peut avoir, pour lanalyser, recours la notion de composition des
rles voqu par Raymond Boudon, cest--dire que des individus peuvent tre amens
endosser, de part leur fonction, des sous-rles distincts qui savrent difficilement compatibles
et peuvent conduire, chez le mme individu, des postures contradictoires125. Ce psychiatre a
longtemps exerc en SMPR ; il est trs impliqu dans la recherche et laction en
psychocriminologie, participe un DU quil a mis en place dans une universit de sa rgion ;
il est parfois mdecin coordonnateur, a jou un rle important dans la mise en place du
dispositif de prise en charge des AAS et dans llaboration des centres ressources. Il sinscrit
donc sur ce point trs nettement dans le segment professionnalisant que nous avons voqu,
caractris par une identit issue du milieu pnitentiaire, un intrt pour la recherche dans le
domaine des agirs criminels etc. Mais il occupe par ailleurs actuellement la position de chef
du service des urgences dun CHU et soccupe nous lavons dj voqu de consultations
en milieu rural. A ce titre, il est un praticien hospitalier parfaitement conscient des difficults
normes quimpose la prise en charge des malades classiques de la psychiatrie. Cette dualit
des rles aboutit une trs forte ambigut dans son discours. En tant que chercheur et que
personne implique dans le suivi des AAS, il est trs favorable au dveloppement dune
spcialit mdico-lgale. Mais dun autre ct, en tant que praticien hospitalier, il dnonce la
spcialisation voire la sur-spcialisation de certaines antennes qui distraient du temps soignant
aux dpends de leurs missions fondamentales. Il regrette vivement que la psychiatrie se trouve
aujourdhui caractrise par un empilage de missions qui nont rien voir avec ses missions

125

Boudon, R., La logique du social. Paris, Hachette, 1979, pp. 91 et sq.

164

traditionnelles et sinquite de cette volution qui conduit intgrer le domaine de la


dangerosit et des agirs criminel, par consquent dans la juridiction mdicale. Cette
dualit se retrouve chez plusieurs personnes que nous avons eu loccasion dinterroger qui se
trouvaient tre la fois impliques par intrts personnels dans la recherche sur les agirs
criminels et en mme temps membres de service gnraliste de CMP. Inversement, les
soignants travaillant en milieu pnitentiaire et, a fortiori, dans des services largement
spcialiss, ne prsentent gure ce type de rticences massives la prise en charge des AAS.
Il y a donc l une diffrence de position qui tient au rle et la fonction exercs dans le milieu
de la sant mentale. Elle doit tre bien souligne. Elle rejoint dailleurs la constatation que
nous avions faite sur la composition de lARTAAS et limplantation du segment spcialisant,
essentiellement dans le milieu des acteurs exerant ou ayant exerc en prison et des experts.
Pour un grand nombre dautres personnels mdico-psychologique, laffirmation que nous
avions cite, dun mdecin coordonnateur de la rgion parisienne au sujet de lantenne
spcialise de La Garenne-Colombes vaut tout fait : La Garenne-Colombes cest un CMP
qui distraie du temps soignant au profit des dlinquants sexuels mais au dtriment des vrais
malades mentaux ; donc il y a toute une optique l ! une sorte descroquerie ! . Cest l une
position assez largement partage semble-t-il, et qui vaut pour la prise en charge des AAS en
gnral.

C. Lidologie thrapeutique

Lidologie thrapeutique donc un ensemble de rcits articuls entre eux qui forment un
savoir clinique disponible sur les AAS. Ils ont pour objectifs affichs de donner du sens la
prise en charge des AAS, de rpondre des questions et des angoisses des thrapeutes, de
justifier et de prciser les rapports qui doivent exister entre sant et justice. Ces rcits sont
transmis lors des diverses runions de lARTAAS (nationales ou rgionales), lors des
formations, des changes informels entre les thrapeutes, ainsi que, de manire plus thorique,
dans quelques livres fondamentaux et dans des articles que tout bon thrapeute en charge des
AAS doit avoir lus126. Andr Ciavaldini, notamment, joue en quelque sorte le rle de
126

En ce qui concerne les livres, on peut citer notamment : Balier, C. Psychanalyse des comportements violents.
Paris, PUF, 1988 ; Psychanalyse des comportements sexuels violents. Paris, PUF, 1988 ; La violence en Abyme.
Paris, PUF, 2005 ; Balier, C., Ciavalidni, A., (dir.), Agressions sexuelles : pathologies, suivis thrapeutiques et
cadre judiciaire, Masson, Paris, 2000 ; Ciavaldini, A., Psychopathologie des agresseurs sexuels. Paris, Masson,
2001 ; Ciavaldini, A., (dir.) Violences sexuelles, le soin sous contrle judiciaire. Paris, In Press, 2003;

165

promoteur de la lgitimit de la prise en charge des AAS auprs de ses collgues


psychologues dans divers articles que nous aurons loccasion dvoquer. Lidologie
thrapeutique a pour effet de rinterprter un certain nombre de problmes lis la prise en
charge des AAS en les codant en termes proprement mdicaux, en les liant la pathologie des
sujets et en leur donnant une lgitimit strictement thrapeutique. De cette faon, elle permet
de surmonter beaucoup des rsistances que nous avons voques.
La premire question est donc celle de la lgitimit de la prise en charge des AAS au niveau
mdical. Contrairement ce quon a pu soutenir, les AAS sont dans une certaine mesure
des malades ; il est donc lgitime et mme dontologiquement impratif de les prendre en
charge. En effet, les travaux de Claude Balier montrent bien comment un grand nombre des
comportements sexuels violents sont en ralit les symptmes dun tat pathologique plus
profond, qui affecte la personnalit du sujet en son ensemble ; cet tat est prsent comme
tant la limite de la psychose , et comme tant marqu par une trs forte dpressivit, qui
se trouve en quelque sorte masque par le clivage du sujet, lui-mme interprt comme un
mcanisme de dfense. En consquence, ces individus relvent de la juridiction mdicale et
constituent bien une priorit de la prise en charge psychiatrique.
On en vient de cette manire la question de la souffrance et de la demande, points cardinaux
de la lgitimit de la prise en charge. Deux fragments dentretiens mens avec Andr
Ciavaldini et Claude Balier permettent de se faire une ide assez claire de comment ces
questions, dcisives, peuvent tre rsolues. Nous les citons in extenso : La pdophilie, quoi
quelle soit, mme pour les trs grands dlinquants pdophiles, les gens dangereux, qui en
tirent jouissance, cest quand mme lexpression dune autre souffrance, explique Andr
Ciavaldini. Il ne faut pas que la souffrance de la victime efface la souffrance de lagresseur.
[] je pense que cest aussi des gens qui souffrent. [] Quand vous vous allez voir votre
psychanalyste, vous allez lui dire : ben coutez, je suis pas trs bien, je souffre et le
psychanalyste, le thrapeute, le psychiatre, ce que vous voulez, il va travailler partir de votre
souffrance. Le problme avec ces sujets cest quils ne souffrent, pour un certain nombre, pas.
[]Alors vous mavez demand quest-ce quon fait avec ces sujets pour un certain
nombre dabord il faut savoir quun grand nombre sont dans un tat de relle souffrance ; il
faut pas tre dupe de quelque chose, quand quelquun vous dit ben je ne sais pas ce qui ma
pris, jai t dpass , grand nombre nous le dise a. Pendant trs longtemps, a a t
interprt alors voil, il veut passer sous larticle, article 64, comme on disait av, lart 121-1

166

maintenant, mais quest-ce que a veut dire si vous y rflchissez ? Ca veut que ce sujet, l, il
peroit encore quelque chose de son intrieur, il peroit que quelque chose lui chappe ; a
veut dire quil a un tact psychique qui fonctionne encore un peu []
Alors ces sujets, on ne va pas travailler sur leur demande, on va essayer de les constituer
comme pouvant percevoir quils sont souffrants. Cest--dire, tous les thrapeutes travaillent :
moi cest selon la demande souvent on entend a oui, mais sils ne demandent rien
Ces sujets ne demandent pas parce quils ne peuvent pas demander ; ils nont pas encore
acquis la possibilit de semparer de quelque chose deux-mmes ; on va travailler, nous, et
cest l o il y a eu normment dchecs, hein. Je peux vous dire que jusque dans les annes
95, on voyait encore des gens qui disaient : ah ben oui mais ces sujets ils ne demandent rien
donc quest-ce que vous voulez quon fasse ? donc on fait rien, hein. Ils voulaient un
certificat, je leur ai fait un certificat. On le garde trois minutes et puis au revoir . Moyennant
quoi ces sujets narrivaient pas parler, ils ne dcrochaient pas un mot, il y avait plein de
thrapeutes ; tout a, ctaient des psychanalystes, hein, oui, je vous coute . Ben je peux
vous dire que a, avec ces sujets-l, cest bon, ben, vous passez quinze ans comme a,
quinze ans, et puis au bout de quinze ans ben au revoir et il sest rien dit. Donc on a conu
des procdures de soins qui sont compltement diffrentes, des procdures de type active, o
le sujet va tre mobilis en permanence. Pour lui permettre dacqurir des systmes de
reprsentation, jusquau moment o cest pour a quon travaille essentiellement en groupe
avec ces sujets. Cest--dire quon va pouvoir travailler avant la demande afin quil constitue
la demande. Le jour o le sujet dira mais a va pas, je suis vraiment en souffrance a y
est, ce sujet sera infiniment moins dangereux, il se dfendra plus de la mme manire. Il ira
mal par contre. Et l il faut tre vigilant. Parce que lorsquon touche le systme de la
dpression parce que ce que on peut amener ces sujets dprimer cest--dire se rendre
compte quils ont t extrmement maltraitants pour la victime. Bon, alors, voil. Donc
travaille en de de la demande et on essaye de mobiliser la demande, on essaye de faire en
sorte quils deviennent sujets de leur souffrance .
Claude Balier confirme cette dimension fondamentale de laccession la souffrance dans le
dploiement du processus thrapeutique :
- on a limpression je me trompe peut-tre que ce qui fait problme dans le patient cest
le fait quil ne souffre pas, quil aille bien cest quelque chose qui est un blocage
thrapeutique ou pas, cet aspect-l ?
- oui, oui, oui
- donc le travail thrapeutique va tre, dune certaine manire, dbranler cet aspect-l ?
167

- cest a, cest a. Ca va, ca va loin, hein, on frle le suicide. Et quand je dis on le frle, jai
eu plusieurs suicides dans le CMP ; javais pris la prcaution aprs le premier suicide,
dexiger que toutes les cellules, les chambres quoi, soient deux lits, pour quil y ait
constamment un collgue pour viter ce recours au suicide ; parce que dire un gars que
ben vous ntes pas ce que vous croyez tre euh, alors quil a mis toute son existence par
rapport ces repres ; on lui enlve ces repres ce moment-l cest la dpression et cette
envie de disparatre, hein. Cest un petit peu aussi tout ce que jai dit autour de ce que
jappelle le recours lacte ; o cest le besoin de toute puissance ; sils ne sont pas dans la
toute puissance, cest lanantissement.
On se retrouve donc dans une situation quelque peu paradoxale, mais qui est loin dtre
propre ces deux interlocuteurs. Il sagit dune position dfendue trs clairement dans les
rflexions de lARTAAS127. La thrapie passe ncessairement par la production dun sujet
souffrant. La plus grande part de lactivit du thrapeute nest pas au-del de la souffrance et
de la demande qui est rpute lui tre corrlative, mais en de delle. Le sujet ne demande
pas parce quil nest pas conscient de sa souffrance. Ce nest pas quil ne souffre pas ; tous les
acteurs de la prise en charge des AAS contredisent cette opinion dveloppe par leurs
collgues, selon laquelle il ny aurait pas de souffrance du sujet et donc illgitimit de la prise
en charge. Ces individus souffrent mais ils nen sont pas conscients. Un thrapeute en arrivait
mme faire le rapprochement suivant : cest comme quelquun qui a un cancer ; il nest
pas au courant de son cancer et cependant, il est atteint . Il est bien vident quune telle
analogie pose problme car, dans le cas du cancer, il existe un certain nombre de donnes
objectives qui peuvent tmoigner de ltat pathologique indpendamment de la souffrance du
sujet. Dans le cas des AAS, ces donnes objectives sont plus floues. Le mme thrapeute
rpondait que dans le cas qui nous occupe nous, les donnes objectives, cest le risque de
commettre un crime ou le crime commis qui joue comme indication dune souffrance.
De manire assez gnrale, on admet en effet que lacte commis est le tmoignage dune
souffrance qui ne se dit pas. Cette souffrance, le sujet est incapable de la formuler voire de la
ressentir. Par consquent, il ne formulera pas de demande au premier abord. Cest ici que le
mcanisme de lincitation en prison ou de linjonction en milieu ouvert intervient. On
concde sans mal aux thrapeutes critiques de ce systme lartificialit premire de la
demande en rgle gnrale : cette prise de contact [entre le thrapeute et le sujet], se
prsente, nous le savons tous, de faon trs loigne de ce qui fait notre pratique habituelle o

127

Voir par exemple Violences sexuelles, Le soin sous contrle judiciaire, op. cit.

168

la demande vient, en tous les cas apparemment, dun sujet qui formule une souffrance et
souhaite la comprendre avec laide de linterlocuteur que nous sommes 128 ; ici, la demande
vient dun tiers la justice et ce qui la constitue fait souvent lobjet dun dni lacte. Le
sujet ne vient pas de lui-mme, et on le reconnat 129. Le sujet peut venir pour obtenir des
remises de peines, parce quil est oblig de se rendre en consultation pour obtenir un
certificat, etc. Ds lors, tout lart du thrapeute consiste faire natre chez le patient,
dabord rticent, ou indiffrent, une authentique demande de soins, cest--dire lacceptation
dun changement de limage de soi (Denis Vasu) 130.
Cest l une vritable constante dans la prise en charge des AAS : il sagit de travailler non
pas partir de la demande, mais en vue de la demande elle-mme. Lide tant clairement que
le sujet na pas les moyens au dpart de formuler cette demande, le dispositif dobligation ou
dincitation lamne rencontrer un thrapeute qui doit, travers des entretiens ou des
travaux de groupe, lui faire prendre conscience de sa souffrance et lamener se penser
comme un sujet souffrant qui formule une demande sincre ; le but premier de la thrapie est
donc quil sapproprie sa demande, quil en devienne le sujet responsable, quand elle pouvait
lui paratre au dpart impose. Marcel Colin va jusqu avancer la notion (risque)
d anticipation de consentement , comptant que le traitement obligatoire, et mme
impratif, sera ratifi par le sujet dans laprs-coup (ce qui est vrifi dans la quasi-totalit des
cas). En fait, lintervention de la loi savre un puissant adjuvant thrapeutique 131. Nous
allons revenir sur cette dernire phrase dans un instant. Les cas abondent, tant dans nos
discussions que dans les exemples fournis la presse, de patients qui se trouvaient au dpart
rticents face la thrapie, et qui affirment dsormais quelle les a aids et quils sont
parfaitement satisfaits de la mener. Il sagit donc de dire au soignant : sans doute le sujet ne
demande rien, mais de cette absence de demande, gardez-vous de conclure une absence de
souffrance et donc une illgitimit de la prise en charge. Bien au contraire, la pathologie de
ces sujets est telle dficience du tact psychique, difficult de mentalisation et dexpression
des affects, clivage quelle rclame votre aide pour la formulation mme de la demande et la
prise de conscience par le sujet de sa souffrance. Une fois cet objectif atteint, vous vous
retrouverez en terrain connu, mais ds le dpart, vous faites un travail de soignant. Le
paradoxe de ce travail de soin, assurment, est quil ne vise pas en premier lieu soulager une
128

Sydney Cohen, Face linjonction de soins in Violences sexuelles, le soin sous contrle judiciaire, op.
cit., p. 115
129
Ibid., p. 118.
130
Marcel Colin, Nul nest tenu de se soigner ? , in ibid., p. 21.
131
Ibid., pp. 20-21.

169

souffrance mais la manifester, la rendre prsente lesprit dindividus qui ne lprouvent


pas ncessairement. Et cela peut effectivement aller trs loin, puisque, comme Balier le
rappelle plusieurs reprises dans ses livres, le moment o le processus thrapeutique est
vritablement en bonne voie se traduit par un tat profondment dpressif de lindividu.
Le problme qui reste pos est celui de lefficacit de la thrapie et de ses objectifs. Pour un
grand nombre de thrapeutes, on la vu, les AAS ne sont pas accessibles des soins au sens
dune rforme de lindividu et ne relvent pas par consquent du mdical. Ils appuient parfois
leur position sur la doctrine des perversions constitutionnelles de Dupr ou la notion de
structure perverse. Les membres de lARTAAS sopposent vivement ce schma fixiste
de la perversion. Significativement, lors des histoires rapides de la psychiatrie qui sont faites
lors des journes de lARTAAS, un ennemi est sans cesse dsign : la thorie franaise de la
dgnrescence au XIXe sicle, dont le constitutionnalisme ne serait quun avatar132.
Pourquoi les membres de lARTAAS dnoncent-ils la thorie de la dgnrescence ? Parce
quelle fournirait, travers la notion dhrdit pathologique, un schma interprtatif qui met
les pervers en dehors de lhumanit et les situe au-del de toute thrapie ; contre cette
perspective, lARTAAS et plus gnralement la plupart des thrapeutes impliqus dans la
question dveloppe une thrapie humanisante qui a pour objectif de ramener ces sujets
du ct des hommes 133. On ne sattardera pas sur le fait que cette rhtorique grandiloquente
prsente un danger certain, puisquelle laisse entendre que ces sujets ne seraient pas tout fait
humains puisquil faut les ramener du ct des hommes. Ce qui est indniable, cest que
lARTAAS donne pour objectif principal la thrapie dhumaniser le sujet, de le rtablir
comme un sujet humain part entire. Elle sinscrit, en un sens, dans la perspective de la
psychiatrie analyse par Marcel Gauchet et Gladys Swain134 : la psychiatrie se donne pour
objectif non pas dexclure des sujets de la communaut des hommes, mais bien au contraire
de les inclure, de les resubjectiver de sorte quils puissent participer autant que faire se peut
cette communaut. Ce qui est particulirement intressant nanmoins, cest que cet objectif de
transformation de lindividu sexprime dans un vocabulaire qui est celui de la rgnration
et de la rdemption de lindividu. Lobjectif de la thrapie est donc particulirement vaste et a
des rsonances religieuses. Il sagit ici dune rforme complte de lindividu, qui passe
souvent par un accompagnement de son dveloppement psychique dficitaire ; on lui apprend
132

Ce nest pas le lieu ici dentamer une querelle historique avec des psychiatres qui ne sont de toute faon pas
des historiens. Il suffit juste de souligner que lanalyse donne de la thorie de la dgnrescence est tout fait
errone et simplificatrice. Mais elle a avant tout une fonction idologique.
133
Cette affirmation est un leitmotiv qui revient perptuellement dans les entretiens et dans les articles de presse.
134
Gauchet, M. & Swain, G. : La pratique de lesprit humain, Gallimard, NRF, 1980 et Dialogue avec linsens,
Gallimard, NRF, 1994

170

devenir un sujet humain en distinguant ses affects, en les mentalisant, en sarrachant par
consquent un mode de subjectivation pulsionnel pour atteindre une dimension de sujet
responsable.
Cet accent mis sur la responsabilisation du sujet doit tre soulign tout particulirement car il
sagit dun aspect essentiel dvelopp dans lidologie thrapeutique. Il est profondment
ambigu. Dune part, nous lavons rgulirement voqu, les thrapeutes insistent sur le fait
que le sujet doit tre acteur part entire de son soin. Do la ncessit de lamener intgrer
et sapproprier une demande qui lui est tout dabord trangre. Cela permet au soignant de
sarracher aux problmes thiques poss par un soin impos, mais aussi de se
dresponsabiliser en cas dchec du suivi. Agir autrement serait offrir au sujet la facult
dentretenir son fonctionnement pervers en lui donnant la possibilit de justifier une rcidive
en invoquant lincapacit des mdecins la combattre et en se rfugiant derrire le caractre
incontrlable de sa pulsion. Ce serait lui donner, dit-on, la possibilit de reporter sa
responsabilit sur le soignant. De l dcoulent un ensemble de procdures qui visent
sassurer de limplication du sujet dans sa thrapie. Lide est bien que le sujet est capable de
travailler sur lui-mme et de parvenir un certain contrle de soi. Il faut en consquence
dsamorcer une manire de se rapporter soi en termes uniquement pulsionnels analyse
sous la forme dexcuses que le sujet se donne ; la thrapie a dabord pour but damener une
resubjectivation du sujet comme tre responsable. Mais il y a une certaine ambigut dans
cette analyse puisque, dun autre ct, on admet que le sujet nest pas capable de formuler une
demande adquate, au moins au dpart. On se chargera donc de la formuler sa place, un peu
comme sil sagissait dun sujet incapable au sens juridique du terme ; cest ainsi quest
interprte lobligation ou lincitation de soins, comme un moyen damener un sujet incapable
de se penser sous un mode souffrant formuler malgr tout une demande. Par ailleurs, tout au
long du suivi, on admet expressment que le sujet a besoin de cadres externes de contention,
ce qui implique une certaine dresponsabilisation. Cette position peut prendre la forme, sur
laquelle nous allons revenir, dveloppe par lARTAAS : le sujet est incapable dintgrer les
limites symboliques et les interdits. Le dispositif dploy autour de lui, qui articule justice et
sant, avec la possibilit permanente, en fond, dune sanction et dun retour en prison, joue le
rle de contention externe tant donne la difficult dintgration de ces interdits.
Ou bien, sous un mode quelque peu diffrent, on peut soutenir avec Roland Coutanceau, que
le travail engag en obligation ou injonction de soin est analogue lautorit du parent envers
ses enfants : de mme que le parent impose certaines choses que lenfant ne veut pas mais qui
sont pour son bien, de mme le dispositif de prise en charge des AAS impose au sujet une
171

obligation de se soigner laquelle il nadhre pas forcment au dbut, mais qui est pour son
bien. Vous avez deux lectures : vous avez une lecture trs idale, trs intellectuelle, qui est
de dire : jimpose quelque chose un autre tre humain. Oui, mais quest-ce que je lui
impose ? Un cadre humain o il peut parler de lui-mme, de ses motions, ce quil ne fait pas,
en se nuisant lui-mme. Donc au fond, si vous voulez, moi je nai pas de problmes dtats
dme avec lobligation de suivi, parce que jen ai une vue humanisante, cest--dire que je
me dis : formellement, au dbut cest vrai quil est contraint, mais dans lesprit, a lui fait du
bien. Au fond, pour le dire autrement, cest un petit peu quelle tait lattitude parentale au
dbut : mon fils ne sait pas donc il va lcole, je lui interdis de faire a, il est pas content, il
le ferait pas de lui-mme mais je limpose en tant que parent parce que cest son intrt bien
compris ; alors videmment, dadulte adulte est-ce quon peut sautoriser faire le paternant
des autres ? ben, sils ont une merde ou sils se nuisent eux-mmes, cest peut-tre pas le plus
con et finalement mon postulat est trs simple : oui la demande de gens qui sont assez
matures pour le faire ; par contre, attendre et je dis pas, des gens en gnral parce quon
pourrait perscuter des gens avec lOS, mais des gens qui ont commis des actes destructeurs
sur autrui ; au nom de quoi je vais minterdire exprimentalement de tenter lOS ? [] On
saperoit que des gens qui taient rticents formellement au dpart y venir, finalement, se
disent, cest pas si con ; finalement, cest pas si con , jemploie exprs un truc trs
populaire. Et un cran plus loin, ils sont demandeurs de continuer alors que lOS est termine
ou bien ils disent bon, je suis dans un groupe, mais je voudrais en plus un suivi individuel ,
donc pour le suivi individuel, le sujet est demandeur. Donc au fond, dune demande qui
ntait pas, qui tait mme un vcu parfois irrit dtre contraint, dtre oblig, peut natre un
peu par exemple, a va quand mme tre utile, cest pas si con ; je me fais pas tant chier que
a ; et mieux, une vritable demande.
Dans le prolongement de ces analyses, nous nous trouvons amens envisager la question de
larticulation du travail de soin et de la justice. Lintervention de la loi, disait Marcel Colin,
savre un puissant adjuvant thrapeutique . Ce que cela signifie, cest que non seulement la
pratique de soin et la pratique pnale ne sont pas contradictoires, mais que lintervention de la
justice joue un rle thrapeutique dcisif. On rinterprte lactivit judiciaire en termes
thrapeutiques. Cela est vrai plusieurs niveaux. Dune part, cest par la justice quune vraie
demande peut merger. Si le sujet - qui est, rappelons-le, un sujet souffrant qui signore est
conduit consulter un thrapeute et donc engager une dmarche de soin qui va lui rvler sa
souffrance et lui permettre de la soigner, cest bien parce quil y a t contraint par la justice.
En ce sens, la justice se substitue la demande dficiente du patient. Elle lamne se poser
172

des questions sur lui-mme, dcouvrir sa pathologie et consulter pour la soigner. Ici, le
thrapeute prend le relais, en le conduisant dune demande artificielle une vritable
demande, mais la justice joue bien le rle de premire impulsion. Le mcanisme de
lincitation de soins en prison a lui aussi pour fonction de ne jamais laisser le sujet tranquille
avec lui-mme, senfermant dans sa pathologie, mais de le contraindre rflchir sur son acte
et essayer de se soigner. Mais ce nest pas tout. Cest tout au long de la thrapie, et pas
seulement au moment de la demande, que la justice joue un rle thrapeutique. Comme le
rappelle Andr Ciavaldini, on recre lenvironnement de ces sujets ; on recre un
environnement que prcisment ils nont pas lintrieur deux parce quils ne peuvent pas
intgrer ce quon reprsente ; un systme de cadres, de lois . Or dans cette reconstitution
dun environnement externe au sujet, la justice joue une place fondamentale. Elle assure la
solidit du cadre, sa permanence, et le constant rappel de la loi et des interdits. Elle a de ce
fait un rle thrapeutique dcisif. Ces sujets, on la vu, sont caractriss par une pathologie
qui est rattacher une dficience infantile des objets externes, une relative faiblesse du
cadre parental, tout un ensemble de dficits qui les empche dintgrer en eux le cadre de la
loi et ses limites. La prsence, tout au long du suivi, dune obligation sanctionne par un
dispositif judiciaire offre au sujet une forme dtayage qui lui permet de persvrer dans
sa thrapie. Un tel travail reprsente une entreprise difficile et le plus souvent douloureuse
pour les sujets auteurs de violences sexuelles, entreprise laquelle ces hommes et ces femmes
ne parviendront pas sans souffrance. Ici, la sanction ouvrant sur lobligation, sous la forme
dune injonction pnale, prendra tout son sens : elle soutiendra le sujet dans son travail
psychique, dans la peine quil prendra pour mettre en place puis partager les valeurs de ses
contemporains. Ce travail , qui ne pourra se raliser quavec un professionnel form et averti,
voit les termes de soin, de surveillance et de sanction devenir des partenaires
indissociables. 135
Soin, sanction, surveillance. Ces trois termes qui paraissent antinomiques et renvoyer des
fonctions distinctes pour beaucoup de thrapeutes, deviennent dans lidologie de lARTAAS
des lments qui simpliquent les uns les autres. Pas de soin sans sanction ni surveillance : le
soin est conditionn par la sanction et celle-ci a un rle thrapeutique essentiel. A des sujets
dont la pathologie est la mconnaissance des frontires essentielles de lhumain, elle rappelle
les limites imposes lagir par la culture humaine136 ; elle autorise lmergence dune

135

Andr Ciavaldini, Sanctionner et soigner : du soin pnalement oblig au processus civilisateur , op. cit., p.
28.
136
Ibid.

173

demande de soin : avec les sujets auteurs de violences sexuelles, la question de lautre est
mise en suspens, prcisment parce que le champ de laltrit nest pas pleinement constitu.
Cet tat de fait rend, pour une grande majorit de sujets [] impossible dadresser une
demande, faute de savoir quoi demander [] Dans de telles conditions, il est utopique
dattendre que se constitue une demande. Le travail sera de placer ces sujets dans une
situation leur permettant un jour de pouvoir constituer une demande. Cest prcisment en cet
endroit quintervient la sanction : elle impose les conditions pour que puisse merger une
demande, pour que le sujet quitte lalination au besoin. 137 La sanction chouerait sans soin,
dans son entreprise de rgnration morale du condamn 138, car le sujet nabuse pas
simplement de sa libert dans la violence sexuelle, il en abuse pathologiquement , parce
que son acte renvoie un trouble plus profond de sa personnalit auquel la simple prise en
charge pnale ne peut avoir accs.
Reste la question de la surveillance et du soin. La surveillance, on vient de le voir, fournit un
tayage dans le processus thrapeutique. Mais ce nest pas tout. On a vu combien les
rticences de nombreux soignants la prise en charge thrapeutique des AAS tenaient la
crainte dune confusion des rles entre soignant et contrle social, valuation de lindividu et
du risque quil reprsente pour la socit. En vrit, le soin et la surveillance sont cousins
germains. On conoit mal un soin sans surveillance et une surveillance qui ne prenne pas soin
sous une forme ou sous une autre. 139 Ltymologie le rvle, selon Ciavaldini, La
surveillance permet par exemple, en prison, la contention du sujet de telle sorte quil ne puisse
plus avoir recours lacte et soit contraint de se confronter lui-mme ; en dehors de prison,
elle permet de renforcer le cadre de soin. Le thrapeute na donc pas trop se proccuper sil
occupe une fonction de surveillance ; elle concide plutt quelle ne soppose sa fonction de
soignant. Le cas des signalements est un bon exemple de cette question. Signaler un individu
aux autorits judiciaires parce quil semble sur le point de rcidiver est une dcision difficile
pour le thrapeute ; mais plusieurs thrapeutes que nous avons interrogs nous ont expliqu
quil sagissait l dune dmarche thrapeutiquement essentielle dans la mesure o, lorsque le
sujet parle son thrapeute dun projet de rcidive, cest en quelque sorte quil lui demande
plus ou moins consciemment de venir son aide. A partir du moment o il en parle et o
le mdecin ne ragit pas, quelque part, de manire trs perverse, cest lui donner
lautorisation. Vous voyez ? cest lui donner lautorisation de faire quelque chose qu sa
137

Ibid., p. 27.
Ibid., p. 26.
139
A. Ciavaldini, Violences sexuelles : surveiller et/ou soigner, une question thique , in Violences
sexuelles, op. cit., p. 28.
138

174

manire il vous demande lempcher de le faire [] un type qui vous dtes que vous allez
faire une saloperie et qui regarde ses chaussures, quelque part, vous le mprisez. Le
signalement, dans ce cas, est la fois une aide apporte au sujet, un secours qu sa faon il
demande, de mme que, pour certains thrapeutes, lorsque le sujet a commis son acte
dlictueux, ctait plutt un appel de dtresse quil adressait ; il demandait une sanction ; et
cest une manire pour le thrapeute de mettre fin au fonctionnement pervers du sujet qui teste
le thrapeute et essaye de voir jusqu quelles limites il peut le pousser. De ce double point de
vue, donc, le signalement est un lment central de la thrapie.
Quen est-il, plus gnralement, du partage des informations entre justice et mdecine, point
si brlant dans la prise en charge des AAS ? Il convient de lenvisager dans le cadre plus large
du partage des informations entre soignants, qui est lun des principes dcisifs de la prise en
charge tabli par lARTAAS. On ne peut pas travailler seul avec ces sujets. , martle-t-on
dans les formations, partir de prceptes avancs par Claude Balier. Pour plusieurs raisons.
Tout dabord, le sujet est marqu par le clivage et le dni. Multiplier les points de vue, les
instances dobservation et dexamen, autour de lui, constitue un moyen de briser ce clivage.
Cest vident dans le transfert des informations entre justice et psychiatrie : un systme tel
que lOS o linformation ne circule pas, constitue un des meilleurs moyens pour le clivage
du sujet de se perptuer. Au contraire, le dveloppement de liens entre justice et
psychiatrie, dans le respect des limites dontologiques de chacun, facilite le travail
thrapeutique en permettant de sattaquer au clivage et au dni, en confrontant par exemple le
sujet la ralit des faits pour lesquels il a t condamn140. Mais cest aussi vrai dans le
transfert dinformations entre les diffrents thrapeutes : en confrontant les points de vue et
les affects ressentis auprs dun mme sujet, on peut esprer arriver plus facilement
surmonter le clivage. Dautre part, il est un principe essentiel : cest que ces hommes et ces
femmes sont penss ailleurs et en leur absence ; comme il sagit de sujets qui sont
incapables de faire un travail de mentalisation, il faut que dautres personnes queux se
chargent de ce travail. Et l encore, cest lchange entre thrapeutes et dans une certaine
mesure entre les thrapeutes et les autres acteurs de la prise en charge, qui permet ce travail
essentiel de mentalisation. Les sujets leurs actes, leurs dits, ce quils suscitent comme
140

Ainsi, paradoxalement, pour ces prises en charge particulirement complexes, le psychiatre de secteur reste
trs isol. Tous les intervenants prcdents qui ont eu connatre tout ou partie de lhistoire du dlinquant
gardent leurs informations par-devers eux. Entre tous ces intervenants successifs, aucune information ne filtre.
Dans cet environnement cliv, le potentiel manipulateur du dlinquant sexuel trouve spanouir. Pour certains
dentre eux (les pres incestueux par exemple), lapplication jusqu labsurde de ce cloisonnement peut
apparatre comme un prolongement supplmentaire des secrets de famille qui ont si longtemps protg leurs
transgressions. , Grard Dubret, Articuler la peine et le soin in Les violences sexuelles : le soin sous
contrle judiciaire, op. cit., p. 82.

175

affects sont penss en leur absence ; ils le savent, sans savoir par contre ce qui se dit sur
eux. Il y a en effet des informations que le thrapeute partage avec son patient mais non avec
les instances judiciaires ; et il y a des informations quil change avec les instances judiciaires
mais pas avec son patient. Pour justifier ce dernier fait, Andr Ciavaldini a recours, son tour,
la mtaphore parentale : Quand vous tes un fils, vous avez des parents. Ce quil se passe
dans la chambre de vos parents, ils ne vous lont jamais racont et a ne vous regarde pas.
Vous ne jouez pas dans la mme cour. Les thrapeutes et les autres acteurs de la prise en
charge des AAS sont penss par consquent comme des formes de substituts des parents, des
tuteurs des AAS.
Enfin, dernier lment de justification de lchange dinformations et de la mise en commun
des ressentis, qui joue particulirement entre thrapeutes et nous introduit aux difficults de la
thrapie : un thrapeute qui se retrouve seul face ces sujets est extrmement fragile. La prise
en charge des AAS demande une force hors du commun : les patients en question font
preuve de transferts massifs impliquant : dsir de possession, jalousie, sduction, agressivit,
etc Le problme est moins de rester neutre [] que dtre indestructible, cest--dire
capable de continuer penser malgr la violence des affects dclenchs. 141 Le thrapeute est
soumis des contre-transferts dune violence inaccoutume. Il faut imaginer que, pour
beaucoup de praticiens, la pratique thrapeutique est envisage sous la forme dune prise en
charge, par le thrapeute, de la violence des affects que le sujet ne peut pas penser lui-mme.
On peut rapprocher cette analyse de celle de la substitution mystique : le mystique prend sur
lui les souffrances et les pchs dautrui, au point de recevoir les maladies qui devraient
affliger les autres, parce quil est capable de leur rsister ; ou encore, des mthodes magiques
de soin, o le soignant, parce quil est dot dune force particulire, accepte de transfrer sur
lui laction des puissances magiques qui affectent lindividu142. Cette analogie entre thrapie
psychanalytique et thrapie magique na rien de trs original. Mais elle est profondment
vcue par les thrapeutes. Le thrapeute doit accepter de prendre sur lui les affects
particulirement destructeurs que le sujet ne peut mettre en mots et les penser ; il doit se
reprsenter le fonctionnement psychique de son patient et, pour ce faire, le vivre. Andr
Ciavaldini exprime assez clairement ce point, voqu par de nombreux soignants :
quand vous avez quelquun qui commence vous expliquer comment il maltraite des
enfants par exemple, comment il les viole, et quil faut rentrer dans les dtails, eh bien de

141

Claude Balier, Repres dans la prise en charge des auteurs dagressions sexuelles, in op. cit., p. 78.
Voir, entre bien dautres rfrences, sur ce dernier point, le texte classique de Favret-Saada, Les mots, la mort,
les sorts, Gallimard, Paris, 1977
142

176

jeunes praticiens peuvent tre un petit peu submergs par aussi je vais vous donner un
exemple trs simple parce quil faut y penser. Quand vous allez chez votre mdecin et que
vous lui dtes jai mal la gorge , comment est-ce quil se reprsente votre mal de gorge ?
- Oui, en sachant lui-mme ce quil en a t ; sinon, en observant, mais
- la seule reprsentation quil a oh ben oui, vous avez les signes cliniques mais les signes
cliniques mais la seule reprsentation quil a, cest son mal de gorge lui.
De mme, le thrapeute doit faire leffort de vivre ce qua vcu lindividu143 ; ce qui, par
ailleurs, veille souvent chez lui des souvenirs perturbateurs. Enfin, il est assailli par de
violents contre-transferts. Pour toutes ces raisons, il doit tre particulirement solide,
indestructible la violence destructrice qui passe travers ce type de sujets criminels. Or
seul, il na gnralement pas la force dy parvenir. Do la ncessit, maintes fois rpte,
dchanger tous les ressentis quon a pu prouver avec ces sujets, entre les diffrents
soignants. Dans une moindre mesure, les relations avec les acteurs de la prise en charge
externes au champ mdical jouent un rle comparable de soutien face la destructivit de la
relation thrapeutique.
Nous pouvons achever cet examen de lidologie thrapeutique dploye autour des AAS par
certaines considrations concernant la thrapie elle-mme. Nous venons de voir limportance
dun travail dquipe. On insiste aussi gnralement sur la ncessit dune thrapie active, qui
ne laisse pas au sujet la possibilit de senfermer dans son dni. Cest l une des innovations
majeures proposes par Claude Balier : abandonner lcoute sur le divan , passive, avec un
principe de neutralit bienveillante : le thrapeute ne peut se contenter dattendre des
lments qui ne viendront jamais. Il convient quil adopte une dmarche active, notamment
pour obtenir des prcisions sur les actes commis, le vcu les accompagnant, etc. Lexprience
montre que le patient sen trouve finalement considrablement soulag. 144 Cest que lenjeu
nest plus lexamen des fantasmes du sujet, ou alors secondairement il ne sagit pas de faire
du sens avec une trame narrative libre offerte par le sujet, o des lments apparatront qui
feront merger des complexes fantasmatiques. Lenjeu, ce sont avant tout les agirs. Le sujet a
commis un acte et cest avant tout sur cet acte sur sa ralit, la manire dont le sujet la
peru que lon doit linterroger, dautant plus quil tend le nier ou le minimiser. On peut
avoir recours pour ce faire, on la vu, au dossier du sujet. Il faut bien voir quavec ces sujets,
et contrairement aux autres patients pris en charge en psychanalyse, peu de choses passent par
la parole, ne serait-ce que parce quils sont clivs et parce que ce qui fait le fond de leur
143
144

Ce que Balier appelle le partage affectif.


Op. cit., pp. 78-79.

177

pathologie naccde pas au langage. Ce sont les prouvs qui comptent le plus. Claude Balier
insiste trs rgulirement sur limportance du regard : non plus lcoute sur le divan, non
plus du face face, mais du regard regard : beaucoup de choses se passent partir de
lchange de regard [] le regard permet de rveiller quelque chose au second degr []
cest comme si la personne tait divise vraiment en deux et que dans les paroles, rien ne
revient . Un exemple fameux, que Balier reprend rgulirement, est celui dun jeune homme
qui avait commis un crime aprs un rve dont il ne se rappelait plus. Un jour, le thrapeute la
regard fixement et le jeune homme sefforait de fuir son regard. Dans la nuit suivante, il a
eu un cauchemar o lil du thrapeute jouait un rle important et sest rappel du rve qui
avait t lorigine de son acte. Le regard lavait en quelque sorte dcouvert lui-mme ; il
avait permis de briser le clivage.
Plus globalement, il sagit de mettre en place des techniques thrapeutiques qui mobilisent
sans cesse les affects du sujet et qui servent de pralable un travail de mentalisation. Nous
ne revenons pas sur ce point, que nous avons longuement dvelopp en seconde partie. Ce
quil convient de noter pour finir, cest que, selon les soignants habitus prendre en charge
les AAS, si certains soignants prouvent des rticences traiter ces sujets, cest quils
mconnaissent ces particularits techniques qui sont lies leur pathologie : cest parce que,
par exemple, ils ne savent pas dpasser la pratique traditionnelle de lcoute passive quils
peuvent penser quon ne peut rien tirer de ces sujets et quils ne sont pas accessibles la
thrapie. Lidologie thrapeutique dveloppe permet de rendre compte de ces rsistances
comme de mconnaissances des techniques ncessaires la prise en charge du sujet. Elle peut
aussi les interprter comme des rpugnances inconscientes qui renvoient au propre vcu du
thrapeute.

178

Conclusion

Il ne sagit bien videmment pas de reprendre ici lensemble des points qui ont t voqus
dans ce travail. Nous reviendrons seulement sur quelques lments marquants de la prise en
charge des AAS tels quils ont pu apparatre dans le cours de notre enqute.
En premier lieu, il est particulirement frappant de constater la prdominance dune
technologie psychanalytique dans le champ des agirs criminels en France. Si on compare la
situation par rapport celle des autres pays francophones, sans mme parler des pays anglosaxons, il sagit l dune profonde originalit franaise. Elle est dautant plus frappante si lon
veut bien songer que la psychanalyse tend marquer un certain reflux, en France mme, dans
le domaine gnraliste. Or sil y a un champ dans lequel on pourrait sattendre ce que ce
reflux soit plus marqu, cest bien dans la prise en charge des agirs criminels. On a affaire en
effet dans ce cas des comportements quil sagit de rguler, dduquer, de normaliser ; des
actes quil sagit de prvenir, et beaucoup moins des fantasmes et des mcanismes
psychiques. Et pourtant, cest le contraire qui est vrai. Sans doute peut-on constater le dbut
dune ouverture aux TCC, mais elle se fait difficilement et avec rticence ; sans conteste, la
technologie psychanalytique prdomine, mme si elle tend intgrer des techniques
comportementalistes. On peut trouver une premire explication cette situation dans le fait
que, du point de vue des thrapeutes, il semble que les technologies psychanalytiques et
cognitivo-comportementales sintgrent dans des dispositifs diffrents et renvoient des
espaces structurels distincts.
La technologie (et non la technique) des TCC est cense sinscrire dans un dispositif de
prvention de la rcidive et de normalisation des comportements ; lurgence qui le dfinit est
avant tout scuritaire. Il sagit de faire en sorte que le risque que le sujet rpte son
comportement dlictueux disparaisse ; pour ce faire, on va longuement travailler sur le
passage lacte, ce qui le motive, quelles erreurs ou distorsions cognitives sont son
origine ; on va apprendre au sujet reprer ces erreurs de telle manire quil puisse se
contrler. On va rduquer lindividu en vue de la rduction de son passage lacte. Cela peut
inclure une ducation sexuelle, dans la mesure o le sujet na peut-tre pas les bonnes
reprsentations en terme de sexualit. Gnralement, on admet que lacte renvoie un
dysfonctionnement plus gnral du comportement, li des problmes relationnels
notamment. On va donc apprendre au sujet mieux se comporter avec les autres, adopter
des schmas comportementaux convenables. Il sagit de lui enseigner comment sapproprier
179

un rle qui rduise chez lui le risque de rcidive. Plus quun soin, un traitement en profondeur
qui vise transformer la personnalit du sujet, il sagit dune rducation et dune aide pour
que le sujet sintgre au mieux dans lespace social. On se soucie au fond assez peu de savoir
sil y a en lui quelque chose de pathologique, ou plutt la pathologie se traduit essentiellement
par un dysfonctionnement social. Dans ce cas, la question de savoir si le sujet est en
souffrance na pas grande importance. Et puisque ce qui dsigne le sujet comme objet dune
prise en charge est de lordre du dysfonctionnement social, puisque cette prise en charge ellemme consiste avant tout dans la rduction de ce dysfonctionnement, alors le lien avec les
instances judiciaires nest gure problmatique. Mais il faut admettre alors que lacteur de la
sant mentale tient ici une fonction qui diffre de manire importante de son rle habituel de
soignant, qui remet en cause une bonne part de sa culture traditionnelle.
Inversement, la technologie psychanalytique sinscrit dans un dispositif qui permet de rester
avec des amnagements profonds au niveau des techniques, cela ne fait aucun doute, que
lidologie thrapeutique permet de lgitimer en termes mdicaux au plus prt de la culture
traditionnelle du soignant. Cest, selon notre hypothse, ce qui explique sa prdominance dans
le champ des acteurs de la prise en charge des AAS. La technologie psychanalytique est
cense sinscrire dans un dispositif de rforme de lindividu souffrant. Elle se fonde mme
si cest au travers dun ensemble de dtours sur les notions traditionnelles de soins , de
demande , de souffrance . Il sagit certes de faire merger une demande en faisant au
sujet prendre conscience de sa souffrance ; mais cest bien parce quon postule une souffrance
et une demande ds le dpart, la base mme caches. Cest bien aussi parce quelles sont
un enjeu dcisif de la lgitimation de la prise en charge. Cest au travers de cette souffrance et
de cette demande relle quun processus thrapeutique peut avoir lieu. Par ailleurs, lobjectif
du soin est bien la transformation de lindividu et la rduction de son tat pathologique, la
pathologie tant pense ici en termes beaucoup plus traditionnels : il ne sagit pas dun
dysfonctionnement social dont lacte tmoigne, mais si lacte tmoigne de quelque chose,
cest dun tat profondment dlabr de lindividu, une perturbation totale des repres
psychiques. Le soin vise la reconstitution de ces repres via un processus thrapeutique qui
est souvent pens sous la forme dune assomption de la mentalisation partir des affects. Au
travers de ce processus, on obtient la reconstitution dun vritable sujet ; sans doute ce sujet
russira-t-il mieux sintgrer dans lespace social, sans doute sera-t-il mme de ne plus
rcidiver, mais ce sont l les effets bnfiques dune rgnration globale du sujet qui se
rapporte dabord, et avant tout, lui-mme. Les dysfonctionnements sociaux eux-mmes sont
penss de manire diffrente puisquil ne sagit plus ici dinadaptation des schmes
180

comportementaux et des rles, mais de dficits dintgration des principes structurants


lhumain en gnral. On voit quon est dans une posture plus noble, plus rassurante aussi pour
le soignant ; il nest pas un simple ducateur. Il est vritablement un soignant, quand ce nest
pas mme un rdempteur. En tous les cas, il se trouve dans une position relativement
traditionnelle o le soin est men avant tout sur et pour le sujet.
Il ne fait pas de doute nos yeux que le succs de la vision psychanalytique dans la prise en
charge des agirs criminels est li cette volont de saffirmer comme soignant dans un champ
que la proximit de la sphre judiciaire rend particulirement glissant. Il resterait se poser la
question de savoir pourquoi cest une particularit de la prise en charge des AAS en France.
On peut noter en tout cas que les annes venir verront le dveloppement probable des TCC
dans ce champ, mesure sans doute quy entreront de jeunes cliniciens qui nont pas les
rticences de leurs ans pour un travail psycho-ducatif, qui assumeront la spcificit du
segment spcialisant et le distingueront du reste de la profession mdicale ; on peut ajouter
quil est certain que la technologie cognitivo-comportementale offre des objectifs plus
ralistes tant donns les moyens de temps notamment qui sont impartis aux soignants
dans la prise en charge des AAS.
Second aspect sur lequel il convient de revenir. Nous navons cess dinsister sur le fait que
la prise en charge des AAS dsamorait un mode de subjectivation en terme de pulsion pour
le ramener un mode de subjectivation en terme dindividu responsable et de relation avec
lautre. Cest vrai au niveau mme de la condamnation, puisque la dresponsabilisation en
raison dune dtermination pulsionnelle, souvent voque par le sujet, nest pas retenue. Cest
vrai dans le mode mme danalyse de la sexualit qui transparat au travers de la redfinition
du normal et du pathologique ; lanalyse pulsionnelle de la sexualit semble devoir laisser
place une analyse en terme de relation lautre. Cette volution implique une rupture qui
nous parat importante en matire de savoir sur la sexualit, mme sil ne faut pas non plus la
survaluer. Pour brosser les choses grands traits, la connexion qui se fait entre la
sexualit et la vrit du sujet dans le monde chrtien insiste particulirement sur la
dimension dintriorit du sexuel ; tandis que lanalyse antrieure proposait surtout une
rgulation des conduites, il est manifeste que le rapport qui se met peu peu en place la fin
de lantiquit entre le sujet et sa sexualit se concentre beaucoup plus sur lintriorit du
dsir et les chanes de reprsentations quil suscite dans la pense du sujet. Ce sont ces images
que le sujet doit combattre et repousser ds quelles se manifestent en lui. Le mode de
raisonnement psychiatrique qui, si lon suit Davidson, cre lexprience moderne de la
sexualit, en soulignant fortement le lien entre la sexualit et la pulsion, met lui-aussi laccent,
181

quoique dune manire trs diffrente, sur cette dimension intrieure du sexuel. Or on peut se
demander si on nassiste pas actuellement un certain dplacement daccent sur ce point : le
domaine de lintriorit, des fantasmes et du pulsionnel est relativement neutralis ; non pas
quil cesse de faire sens et dtre objet de proccupation, bien loin de l ; mais peut-tre fait-il
dans une certaine mesure moins problme, il est pacifi. Il regarde essentiellement lindividu
et sa libert propre. Quun sujet ait des fantasmes pdophiles nest pas proprement parler un
problme ; la rigueur, tout le monde a ou peut avoir de tels fantasmes. La question porte
bien plutt sur lagir sexuel, sur le mode de relation effective que le sujet a par rapport
lautre dans sa sexualit. Cest l que la thrapie peut et doit intervenir. Au fond, on retrouve
une certaine problmatisation des conduites, mais sous une forme radicalement diffrente de
celle qui a pu lexprience antique de lconomie des plaisirs. Lenjeu principal, ici, cest la
reconnaissance de lautre comme sujet part entire, comme sujet humain, libre de se
dterminer, et diffrent de soi, qui requiert le respect de son identit. Ce basculement nous
semble valoir aussi bien dans une technologie psychanalytique que comportementaliste. Nous
ne prtendons certainement pas quil sagisse dun basculement totale, mais dun
inflchissement quon peut reprer aisment dans les textes et les pratiques des acteurs de la
sant.
Le dsamorage du mode de subjectivation en terme pulsionnel et laffirmation dun sujet
responsable est enfin un lment essentiel, nous lavons vu, de la prise en charge
thrapeutique, quelle que soit sa technologie de rfrence. On sefforce de rendre le sujet
responsable de son acte, de la sanction et du suivi qui lui sont corrlatifs. Dans le cas dune
technologie cognitivo-comportementale, le schma de la chane de labus illustre trs bien cet
effort de dsamorage du pulsionnel. On sattache dcomposer le mcanisme en apparence
unique, brusque et irrpressible de la pulsion, en une srie dtapes qui peuvent tre analyses,
dont chaque moment peut faire lobjet dun contrle et dune correction. Voici le schma de
la chane tel quil est habituellement donn. On part dun dsquilibre dans le style de vie du
sujet ; puis intervient un lment critique (incident externe dsagrable, situation conflictuelle,
tat motionnel ngatif) auquel correspond ensuite une envie de se laisser aller en raction
un sentiment de privation ou dincapacit ; puis vient un besoin de satisfaction immdiate afin
de retrouver son quilibre puis ce que lon appelle des dcisions apparemment sans
importance mais qui augmentent en ralit le risque dun comportement dlictueux. On
aboutit ensuite une situation haut risque o sont runis les trois facteurs suivants : 1.
prsence effective dune victime potentielle ; 2. labus est pratiquement possible dans le
contexte de la situation prsente ; 3. le risque que le sujet perde le contrle de ses actes est
182

prsent dans ce cas prcis 145. Dans ces situations, le sujet peut tre amen ne pas ragir
de faon adquate , prouve un besoin accru de satisfaction immdiate, un sentiment faible
dauto-contrle et attente dun rsultat positif dcoulant de la commission de labus. Dans ce
cadre, labus peut tre accompli. On voit comment cette chane dsolidarise en lments
multiples sur lesquels lindividu peut intervenir la brutale rupture voque dans un schma
pulsionnel. Mais, insistons-y, la technologie psychanalytique aussi affirme que la pulsion
nest pas llment en jeu dans lacte et que lindividu peut parvenir mettre un terme au
recours lacte sil modifie en profondeur les lments pathologiques de sa personnalit, en
loccurrence sil accde au statut de sujet vritable et non cliv au travers dun processus
de mentalisation des affects et de reconnaissance de lautre. Lobjectif de la thrapie, quelle
quelle soit, est de produire un sujet part entire, qui reconnaisse en son acte une possibilit
toujours prsente mais pouvant et devant tre contrle. Les techniques de surveillance mise
en place par la justice, et notamment le PSEM, nous lavons vu, partent du mme postulat.
Rcemment interrog sur France Info sur la question de lefficacit du PSEM, Roland
Coutanceau soulignait que son bnfice premier tait damener lindividu se surveiller sans
cesse et viter ainsi le passage lacte. Il est bien vident que, dans un schma pulsionnel, le
PSEM naurait absolument aucun sens. Et lorsque nous disons que lindividu est amen se
contrler, cela veut dire se rapporter lui-mme sous une forme responsable, dune part, et
o cest moins son intrieur quil doit scruter que le moment de basculement dans lacte. Si
lintrieur du sujet doit tre scrut, cest en vue de prvenir le comportement dviant, non
pour lui-mme.
Troisime ensemble de considrations sur lequel nous achverons cette tude. Nous nous
sommes jusquici gard, autant que faire se pouvait, de porter un jugement quelconque sur le
nouveau type de prise en charge des populations criminelles qui nous semble devoir se
dvelopper partir de la prise en charge des AAS. Quon nous permette de conclure en nous
demandant si larasement de la distinction entre maladie et dlinquance, o le comportement
dlictueux se trouve envisag en dpit dune absence quasi-totale de donnes
psychopathologiques fiables comme un comportement anormal, qui doit faire lobjet dun
soin, ne prsente pas un danger. Comme nous avons essay de le montrer, il ne sagit pas
simplement de dployer autour du sujet des techniques nouvelles de prise en charge ; il sagit
bien dune modification de la manire dont le sujet dlinquant est peru. Il ne viole pas

145

Paul Cosyns, Jan Hoere, Dirk De Donker, Psychothrapie cognitive et comportementale des auteurs
dagression sexuelle in Psychopathologie et traitements actuels des auteurs dagression sexuelle, op. cit., p.
246.

183

simplement la loi ; il la viole pathologiquement. Cela ouvre une temporalit compltement


diffrente dans la prise en charge de la dviance, qui ne va pas sans tre proccupante. Le
sujet cesse dtre un dlinquant ponctuel, quelquun qui a commis un crime, pour devenir un
dlinquant potentiel, quelquun qui en lui dtient la potentialit indfinie de commettre des
crimes. Une telle reprsentation du sujet dlinquant est sans doute fonde sur des principes
thiques peu contestables : en rendant compte de sa dlinquance par une pathologie, on
cherche lhumaniser , dans une certaine mesure ; on cherche aussi larracher une
peine de perptuit relle qui se profile toujours lhorizon, tant donne la sensibilit de la
socit actuelle ces affaires de dlinquance sexuelle.
Mais dun autre ct, on modifie considrablement la vision du dlinquant : on en fait un tre
qui viole la loi, sinon parce quil est malade, au moins en raison dune pathologie. Cest
donner des arguments de plus ceux qui affirment la ncessit dune perptuit relle, du
moment que la possibilit dune thrapie est conteste. Cest surtout adopter une position
ontologique extrmement problmatique ; car on peut bien admettre quun sujet viole ici la
loi, tandis quailleurs, sous un autre cieux ou dans un autre temps, il ne la violera pas, dans la
mesure o celle-ci autorisera le comportement qui est sanctionn. Sans doute cela peut-il
paratre aberrant dans le cas des viols par exemple, mais enfin, il existe par exemple des
cultures o le viol sinscrit dans un rituel initiatique o il est promu ; on peut dnoncer de
telles choses, comme on dnonce une mauvaise loi, ou un mauvais rgime politique, partir
darguments rationnels. Par contre, il est beaucoup plus difficile dadmettre a fortiori tant
donne la grandiloquence des textes de beaucoup de psychiatres et de psychologues, qui
manient nen plus finir la dangereuse rhtorique de lhumain et de linhumain quun
individu peut tre pathologique ici, tandis que sous un autre cieux, dans un autre temps, il ne
le sera pas. Autrement dit, il y a une diffrence particulirement forte entre dire quun
individu viole la loi et quun individu a une pathologie qui lamne, par ailleurs, violer la
loi146. Il est tentant de faire ici un parallle avec le traitement de lhomosexualit au XIXe
sicle et au dbut du XXe sicle. Lorsque, la fin du XIXe sicle, les mdecins se sont
empars du sujet de lhomosexualit et en ont fait lobjet de leur juridiction, comme tant un
trouble relevant de la pathologie, ctait souvent avec lobjectif dclar de la soustraire au
146

A la rigueur, on pourrait trouver une lgitimit cette affirmation si elle avait pour effet de retirer le sujet qui
viole la loi du processus pnal, puisquil a t amen pathologiquement la violer. Cest bien ce qui sest pass
jusquici. Mais ce nest plus le cas aujourdhui, nous lavons vu. Laffirmation du caractre pathologique dune
violence, loin de la mettre en dehors du processus pnal, ne fait que justifier son emballement et une
dmultiplication de la valeur des peines. Le sujet AAS, en tant que sujet pathologique, non seulement na pas
esprer une sortie du processus pnal, mais tout au contraire, lambigut de son statut aggrave sa situation. Il ne
bnficie que trs rarement des remises de peine accordes aux autres dtenus et, lorsquil sort de prison, il entre
dans un dispositif indfini de prise en charge mixte.

184

processus pnal au nom de principes thiques. Pour beaucoup dhomosexuels, ctait l


quelque chose qui apparaissait comme une avance. Mais coder lhomosexualit comme une
maladie pose dvidents problmes, car, quon le veuille ou non, une maladie renvoie un
statut ontologique particulier. Or voil quaujourdhui, lhomosexualit a cess dtre
diagnostique comme une maladie. Quel sens y a-t-il de tels changements ? Est-ce dire
que lon peut tre malade en 1970 et ne plus ltre en 2000, sans que rien nait chang en soi
par ailleurs ? Ne vaut-il pas mieux reconnatre que lhomosexualit tait un tat pnalis et
quil ne lest plus ? Et quen est-il alors de la plupart des comportements regroups sous
ltiquette dagressions sexuelles ? Plutt que de les prsenter comme le rsultat dune
pathologie douteuse ne peut-on pas se contenter de constater quils violent le droit, un
point cest tout147 ? On peut admettre quil y ait des distinctions faire entre diffrents types
de comportements, quil est possible la rigueur que certains renvoient rellement une
pathologie, mais cette distinction nest pas souvent faite. Ou bien, peut-tre peut-on admettre
que voil des comportements qui sont cods aujourdhui comme pathologiques ; mais ce nest
pas ainsi que les choses sont prsentes gnralement, puisquon nous explique que voil des
sujets qui violent les frontires intemporelles de lhumanit. La question qui mriterait dtre
pose, sans doute, est celle-ci : pourquoi nest-on pas capable de se contenter de constater
que ces comportements violent le droit, un point cest tout ? pourquoi faut-il les entourer
dune multiplicit de savoirs et de techniques qui ne relvent pas du pnal, alors quon ne fera
pas en tout cas, pas encore de mme pour les voleurs rcidivistes par exemple ? Il reste
quen ouvrant de plus en plus la question de la violence linterprtation pathologique,
puisque aujourdhui ce ne sont plus les violences sexuelles, mais aussi les violences
conjugales par exemple qui renvoient une forme de pathologie, on entre assurment dans un
mode de gestion nouveau de la plupart des faits de dlinquance car enfin, la violence tait
jusque l lun des objets privilgis du seul systme pnal. Cette mutation doit tre analyse et
on est libre de la juger souhaitable ou inquitante. Il ne fait en tout cas gure de doute quelle
est significative.

147

Paradoxalement, la prise en charge psycho-ducative est beaucoup plus proche de cette position. Elle ne
sembarrasse gure de savoir si le sujet est pathologique et de le coder comme tel. Elle constate simplement que
le sujet dysfonctionne socialement, ce dont atteste son crime, et accepte de le prendre en charge pour le rinsrer
dans la socit, parce quelle estime avoir dvelopp les techniques appropries pour cette rinsertion.

185

Table des matires

. Introduction . p. 1

. Ire partie : Lauteur dagressions sexuelles : entre psychopathologie et justice

1. Des perversions la violence. Une mutation dans lconomie du sexuel ?

A. Quelques repres smantiques.. p. 16


B. Les catgories dauteurs dagressions sexuelles et dauteurs de violences
sexuelles p. 18
C. De la sexualit-pulsion la sexualit-relation. p. 23
D. Psychopathologie des agresseurs sexuels p. 33

2.Ni malade, ni normal : entre justice et psychiatrie

A. Larasement de la dichotomie malade/ non malade : lanormal. p. 37


B. Une pathologie qui nest pas une maladie : le trouble de la personnalit p. 45
C. Dangerosit et rcidive : vers une mutation du mode de gestion des populations
criminelles ?. p. 51

II.Le dispositif de prise en charge des auteurs dagressions sexuelles

1. La notion de dispositif .. p. 61
2. Lexpertise avant jugement... p. 65
3. La prise en charge en milieu pnitentiaire
A. description gnrale de la prise en charge. p.69
B. deux exemples de prise en charge en milieu pnitentiaire

. le travail de prise en charge au SMPR de la maison darrt de Varces. p. 75


. le travail de prise en charge au centre de dtention de Loos... p. 80
4. La prise en charge en milieu ouvert
A. description gnrale du dispositif p. 89
B. trois exemples de prise en charge en milieu ouvert
186

. lexprience du SPIP dAngoulme. p. 109


. prise en charge lantenne de psychiatrie et psychologie lgale de La GarenneColombes. p. 116
. La prise en charge au Centre de psychothrapies psychanalytiques (PARI) du CH de
Saint-Egrve p. 121

III.Lmergence dune spcialit psycho-criminologique et lidologie


thrapeutique... p. 138

1. Vers le dveloppement dune spcialit psycho-criminologique ?..

p. 138

2. LAssociation pour la Recherche et le Traitement des Auteurs dAgressions Sexuelles


sous main de justice.

p. 149

3. Idologie thrapeutique et rsistances la prise en charge des AAS.


A. Le concept d idologie thrapeutique ...

p. 158

B. Problmes et rsistances..

p. 161

C. Lidologie thrapeutique

p. 165

. Conclusion..

p. 178

187

188

Sources bibliographiques

. Journaux et priodiques

journaux spcialiss

Benvenuto, S. "Les perversions: une impasse thique." Cliniques Mditerranennes 70, 2004.:
pp. 67-90
Bessoles, P. "Temporalit

victimologique et figures de l'infantilit." Cliniques

Mditerranennes, 65, 2002 : pp. 253-262


Byldowski, S. : "Articulation des cadres en milieu carcral: de l'acte la parole." Psychiatrie
Franaise, Freud et Janet & Varia, XXXIII(n1/02), 2002, avril
Christien-Prouet, C. : "Retour sur la sduction, la sexualit infantile et la psychanalyse." La
lettre de l'enfance et de l'adolescence, L'enfant transparent LIV, (4), 2003 : pp. 21-30
Ciavaldini, A. : "Mobilisation des affects par le psychodrame de groupe dans le traitement des
auteurs d'agressions sexuelles." Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe, XLII, 1,
2004 : Les traumas: leurs traitements : pp. 69-78.
Ciavaldini, A. : "Sanctionner et soigner: du soin pnalement oblig au processus civilisateur."
La lettre de l'enfance et de l'adolescence, LVII, 3, 2004 : La sanction : pp. 23-30.
Delion, P. : "Les abus sexuels et autres mauvais traitements dans la pdopsychiatrie
contemporaine." Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe, XLII, 1, 2004 : Les
traumas: leurs traitements : pp. 19-26.
Falguire, J : "La situation d'analyse de groupe et la psychanalyse." Revue de psychothrapie
psychanalytique de groupe, XXXVII, 2, 2001 : Les fondations groupales des pratiques
psychothrapeutiques : pp. 81-98
Ferry, D. K., Pr. : "Prise en charge des agresseurs sexuels." Objectifs soins n103, fvrier
2002
Fleury, E. :"Confusion de langues et roman familial." Savoirs et clinique, I, 1, 2001 : L'enfantobjet: pp. 37-41.
Gavarini, L. (2001). "L'enfant abus/ l'enfant consentant.", La lettre de l'enfance et de
l'adolescence , XLIV, 2, 2001. Ruptures et consentements: pp. 15-21
Landreville, P. T., Germain : "La notion de risque dans la gestion pnale." Criminologie,
XXXIV, 1, 2001: pp. 3-8
189

Mens, M. :"Psychanalyse et criminologie." La lettre de l'enfance et de l'adolescence, LVII,


3, 204 : La sanction: pp. 53-54.
Ntagteverenis, P. : "L'ennemi comme monstre." Socits, LXXX, 2, 2003: pp. 41-50
Perocheau, P.

"La psychothrapie de groupe: une psychothrapie d'avenir?", Revue de

psychothrapie psychanalytique de groupe, XXXVII, 2, 2001 : Les fondations groupales des


pratiques psychothrapeutiques: pp. 129-141.
Pittet, M. "Auteurs d'agressions sexuelles et travail de groupe. Et si le groupe tait le lieu
d'inscriptions des affects en dshrence?" Forensic, n21, 2005: pp. 9-16.
Pratt, J. : "Dangerosit, risque et technologie du pouvoir." Criminologie, XXXIV, 1, 2001 :
pp. 100-121.
Privat, P., Quelin-Souligoux, Dominique & Rouchy, Jean-Claude : "Psychothrapie
psychanalytique de groupe." Revue de psychothrapie psychanalytique de groupe, XXXVII,
2, 2001 : Les fondations groupales de pratiques psychothrapeutiques : pp. 11-30.
Proulx, J. : "La prdiction de la rcidive chez agresseurs sexuels." Criminologie XXXIV, 1,
2001 : pp. 9-29.
Verschoot, O. : "Le pdophile... la recherche de l'objet perdu", Le Journal des psychologues,
octobre 2003
L'Evolution Psychiatrique, T. LXIII, (2), 1998
Forensic : . n6, 1994
. n12, 1996
. n13, 1996
. n14, 1996
. n17, 1997
Journal franais de psychiatrie : . XIII, (2), 2001 : "faut-il juger et punir les malades mentaux
criminels?"
. XXIII (3), 2004 : "Qu'appelez-vous dangerosit?"
Le Quotidien du Congrs, 3e C.I.F.A.S, 2005 : . 05/10
. 06/10
. 07/10

- priodiques gnraux

Le Monde (1987-2003), entres pdophilie et dlinquants sexuels


Sud-Ouest (1993-2003), entres pdophilie et dlinquants sexuels
190

. documents lectroniques et vidos

. Prvention de la rcidive d'agressions sexuelles et de violence envers les enfants, site de la


Ligue Franaise pour la Sant Mentale, (1994 , 21 janvier (reprise en 2005)),
http://www.lfsm.org/article.php3?id_article=57.
Balier, C., La psychanalyse et les agirs, site de la Socit Psychanalytique de Paris,
http://www.spp.asso.fr/Main/Extensions/Items/11_agirs.htm
Balier, C. Les bases d'une relation thrapeutique, site internet de l'ARTAAS,
http://www.artaas.org/, notes de lecture
. Balier, C. La psychanalyse confronte la violence criminelle. Confrence Vulpian, Socit
Psychanalytique de Paris, http://www.spp.asso.fr/Main/ConferencesEnLigne
. Balier, C., Baron-Lafort, Sophie, Cordier, Bernard, Coutanceau, Roland & Savin, Bernard
(1998). Traitements des agresseurs sexuels. Clinique et Thrapeutique des agresseurs sexuels
d'enfants. Draguignan, Antha; ARTAAS.
. Cansot, C. Les missions du conseiller d'insertion et de probation au regard des
comportements violents, Site internet de l'ARTAAS, http://www.artaas.org/.
. Falisse, J. M. Dlinquants et Victimes: ce qu'ils partagent et ce qui les dpartage. "Gabriel
Tarde: Ethique et responsabilit en criminologie", Institut de criminologie et de sciences
humaines de l'Universit Rennes 2, Haute Bretagne, site internet de l'ARTAAS,
http://www.artaas.org/.
. Galbert, V.-P. L'agression sexuelle dans le cadre d'une relation de couple, une forme
particulire de la violence conjugale, communication au 3e CIFAS, 2005, 4-7 octobre, site de
l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux membres.
. Garre, J. B. Y a-t-il une place pour le traitement des troubles de la personnalit en milieu
hospitalier? "Troubles de la personnalit: pourquoi et comment les prendre en compte?"
Facult de mdecine de Nantes, 2004, 1er octobre,

site de la psychiatrie angevine:

http://psyfontevraud.free.fr/psyangevine/publications
. Genuit, P., Mousset, Laurence, Villerbu, Loc, Approches cliniques et distorsions en matire
de comportements sexuels, communication au 3e CIFAS, 2005, 6 octobre, site de l'ARTAAS,
http://www.artaas.org/ rserv aux membres
. Goldzstein, S., Rosenfled, Zo Le gnogramme imaginaire: un nouvel outil thrapeutique
dans l'intervention auprs des victimes d'abus sexuels intrafamiliaux, communication au 3e
CIFAS, 2005, 6 octobre, site de l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux membres . .
191

Gravier, B. Prise en charge des dlinquants sexuels en prison par l'quipe infirmire,
Troisime Congrs International francophone sur l'agression sexuelle, Hilton Lac-Leamy,
Hull-Gatineau,

Qubec,

(2005,

4-7

octobre),

site

internet

de

l'ARTAAS,

http://www.artaas.org/
. Hadjadj, R. Le travail social, son but, ses effets, site internet de l'ARTAAS,
http://www.artaas.org/.
. Harrault, A. H., Claudette, Ed. L'obligation de soin: vers une clinique du sujet contraint,
communication

une

runion

de

l'ARTAAS,

site

internet

de

l'ARTAAS,

http://www.artaas.org/.
. Harrault, A. H., Claudette: L'obligation de soin: un outil clinique communication au 3e
CIFAS, site de l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux membres, (2005, 5 octobre)
. Joubert, J.-P.: "Le mdecin coordonnateur dans la loi du 17 juin 1998: intrts, limites et
perspectives de cette fonction partir d'un suivi de sujets dlinquants sexuels depuis 2002.",
communication au 3e CIFAS, site de l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux
membres., 2005, 6 octobre
. Juan, F., Laccourreye, V., Chocard, A. : Soins obligatoires imposs aux agresseurs sexuels:
informations mdicales changes entre le service pnitentiaire d'insertion et de probation et
les mdecins (tude sur la population prise en charge par le SPIP de la ville d'Angers) , Site
de la psychiatrie angevine: http://psyfontevraud.free.fr/psyangevine/publications.
. Monnier, A.: Inventaire de l'offre de soin existant dans notre rgion et changes cliniques sur
les pratiques, les diffrentes approches et leur valuation. "Suivi socio-judiciaire: stratgies,
mises en oeuvre et moyens", ARTAAS, cycle formation, Rennes, 2005 , 24-25 mars
. Mugnier, Y. Les dlinquants sexuels: bilan de la prise en charge individuelle et groupale la
maison d'arrt de Besanon. 1re Journe des soins psychiatriques en milieu pnitentiaire
(Franche-Comt), 2001 , juillet
. Paradis, Y. "Les justifications des agresseurs sexuels." communication au 3e CIFAS, site de
l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux membres, 2005, 4-7 octobre
. Smith, J., Hanni, Carole "Stratgies et perspectives thrapeutiques face aux patients
silencieux au sein d'un groupe de parole destin des agresseurs sexuels." communication au
3e CIFAS, site de l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux membres, 2005, 7 octobre
. Savin, B. T., Emmanuelle Protocole d'valuation des auteurs d'agressions sexuelle et
indication de thrapie , Troisime Congrs International francophone sur l'agression
sexuelle, Hilton Lac-Leamy, Hull-Gatineau, Qubec, site internet de l'ARTAAS,
http://www.artaas.org/ accs rserv aux membres, 2005, 4-7 octobre
192

. Sy-Quang-Ky, C. Vide et cration: l'espace projectif de l'auteur d'agressions sexuelles en


tablissement carcral. Animation d'atelier thrapeutique de peinture en maison d'arrt auprs
d'auteurs d'agressions sexuelles selon le modle pictural chinois taoste et les mandalas
bouddhiques , Troisime Congrs International Francophone sur l'Agression Sexuelle,
Hilton

Lac-Leamy,

Hull-Gatineau,

Qubec,

site

internet

de

l'ARTAAS,

http://www.artaas.org/, 2005 , 4-7 Octobre


. Tardif, M. "La thrapie de groupe d'orientation psychodynamique." communication au 3e
CIFAS, site de l'ARTAAS, http://www.artaas.org/ rserv aux membres, 2005, 4-7 octobre
. Vanderstukken, O., Schiza, G., Pham T., Archer, E. Evaluation des distorsions cognitives
chez les agresseurs sexuels, prsentation de deux outils: la Molest Scale et la Rape Scale
(Bumby, 1996). 3e Congrs International Francophone sur l'Agression Sexuelle, Hilton LacLeamy, Hull-Gatineau, Qubec, site internet de l'ARTAAS: http://www.artaas.org/, 2005, 4-7
octobre
.Verschoot, O. Demande de suivi/ demande de soin et traitements du dni. Journe nationale
de l'ARTAAS. 3/06/05, Blois, 2005

. Manuels, codes, rapports :


. Code pnal : www.legifrance.gouv.fr/WAspad/ListeCodes
. Code de procdure pnale : www.legifrance.gouv.fr/WAspad/ListeCodes
. Code de la sant publique : www.legifrance.gouv.fr/WAspad/ListeCodes
. American Psychiatric Association DSM-IV-TR, Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux, 4e dition, texte rvis, Washington DC, 2000, trad. fr., Masson, Paris,
2003
. Sant, justice et dangerosits : pour une meilleure prvention de la rcidive. Rapport de la
commission sant-justice prside par M. J.F Burgelin, juillet 2005
. Le placement sous surveillance lectronique mobile, rapport de la mission confie par M. Le
Premier Ministre M. G. Fenech, dput du Rhne, avril 2005
. Rapport de recherche sur les agresseurs sexuels, C. Balier, A. Ciavaldini, M. Girard-Khayat,
novembre 1996
. Psychiatrie et sant mentale 2005-2008

.
193

. Ouvrages spcialiss:

Entre pression sociale et injonction lgale: peut-on soigner les dlinquants sexuels? Actes du
Ve sminaire du CEDEP, Montignac, 1996 (25-27 mai)
La dangerosit, approche pnale et psychiatrique. Cinquimes journes de psychiatrie,
Privas, Privat, 1990
Psychopathologie et traitements actuels des auteurs d'agressions sexuelles. Confrence du
Consensus, Paris, La Salptrire, Fdration franaise de psychiatrie, 2001
Les soins obligs ou l'utopie de la triple entente. XXXIIIe Congrs de criminologie,
Universit Lille II, Dalloz, Paris, 2002
Beaune, D. M., Marie-Jos L'enfant abus sexuellement. Du dpistage la prvention. Paris,
Gatan Morin, 1998
Antonowicz, G. Agressions sexuelles: la rponse judiciaire. Paris, Odile Jacob, 2002
Archer, E., (dir.) Agressions sexuelles: victimes et auteurs. Paris, L'Harmattan, 1998
Aubut, J. (dir.), Les agresseurs sexuels, Les ditions La Chenelire, Montral, 1993
Balier, C. Psychanalyse des comportements violents. Paris, PUF, 1988
Balier, C. Psychanalyse des comportements sexuels violents. Paris, PUF, 1996
Balier, C., (dir.) La violence en Abyme. Paris, PUF, 2005
Barbier, D. La dangerosit alcoolique. Paris, PUF, 1998
Bergeret, J. La personnalit normale et pathologique. Paris, Dunod, 1996
Cario, R. H., J-C., (dir.) Les abuseurs sexuels: quel(s) traitement(s). Paris, L'Harmattan, 1998
Cedile, G. La pdophilie. Descriptions et illustrations, classification et lgislations. Paris,
Eska, 2001
Ciavaldini, A., Balier, C. (dir.) Agressions sexuelles : pathologies, suivis thrapeutiques et
cadre judiciaire, Masson, Paris, 2000
Ciavaldini, A. Psychopathologie des agresseurs sexuels. Masson, Paris, 2001.
Ciavaldini, A., (dir.) Violences sexuelles, le soin sous contrle judiciaire. In Press, Paris, 2003
Ciavaldini, A., Coutanceau, R., Martens, F. et Wacqant, L. Le dlinquant sexuel. Temps
d'arrt, Bruxelles, 2005.
Collart, P. Les abuseurs sexuels d'enfants et la norme sociale. Academia-Bruylant, Louvainla-neuve, 2005.
Cornet J-P, G. D., Mormont Ch. Les dlinquants sexuels: thories, valuation et traitements.
Frison-Roche, Paris, 2003
194

David, M. Psychiatrie en milieu pnitentiaire, PUF, Paris, 1993


Dupr, E. Pathologie de limagination et de lmotion, Payot, Paris, 1925
Dormoy, O., (dir.), Soigner et/ou punir, LHarmattan, Paris, 1995
Fline, A., Guelfi, J.D, Hardy, P. (dir.) Les troubles de personnalit, Flammarion, Paris, 2002
Ferenczi, S. Psychanalyse 4. (1927-1933). Payot, Paris, 1982
Finger, S. Les perversions sexuelles. Ellipses, Paris,1998
Freud, S. Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie (1905- 1924), Trois essais sur la thorie
sexuelle, Gallimard, Paris, 1987
Freud, S. La vie sexuelle, PUF, Paris, 1992
Gabel, M., (dir.), Les enfants victimes d'abus sexuels. P.U.F, Paris, 1992
Gabel, M., Lebovici S., Mazet P., (dir.) Maltraitance. rptition, valuation. Fleurus, Paris,
1996.
Govindama, Y., Rosenblat, Christiane & Sanson, Mady, (dir.) Itinraires des abuseurs
sexuels. L'Harmattan, Paris, 1999
Kas, R. Les thories psychanalytiques du groupe. PUF, Paris, 2004
Lameyre, X. Les violences sexuelles. Milan, Toulouse, 2001.
Naulaerts, C., Van Daele, E., Vanhoeck, Kris L'agresseur sexuel et la thrapie. Manuel de
soutien. L'Harmattan, Paris, 2005.
Scelles, Fondation La pdophilie. Ers, Ramonville Saint-Agne, 2001.

. Ouvrages de sciences humaines et sociales

Abbott, A. The System of Professions. Chicago, The University of Chicago Press, 1988
Aach, P. F., Didier, (dir.) Les mtiers de la sant. Enjeux de pouvoir et qute de lgitimit.
Paris, Anthropos, 1994
Ambroise-Rendu, A.-C. "Un sicle de pdophilie dans la presse (1880-2000)." Le Temps des
Mdias, 1 : pp. 31-41. automne 2003
Aug, M. H., Claudine, Ed. Le sens du mal. Paris, Bruxelles, Ble, Editions des archives
contemporaines, 1994
Becker, H. S, Outsiders, Glencoe, 1963, trad. fr., Mtaili, Paris, 1985
Boudon, R. La logique du social. Paris, Hachette, 1979

195

Boumaza, A. Hospitalisation psychiatrique et droits de l'Homme. La protection de la


personne malade mentale hospitalise. Paris, Editions du CTNERHI, 2002
Bouquet, B., Ed. La prvention: concept, politiques, pratiques en dbat. Paris, L'Harmattan,
2005
Bourdieu, P. Questions de sociologie, Editions de Minuit, Paris, 1984
Bourdieu, P. Science de la science et rflexivit. Paris, Raisons d'agir, 2001
Canguilhem, G. : Idologie et rationalit dans lhistoire des sciences de la vie, Vrin, Paris,
2000 (1988)
Castel, R. Le psychanalysme. Paris, Union gnrale d'ditions, 10/18, 1976
Castel, R. La gestion des risques. De l'anti-psychiatrie l'aprs-psychanalyse. Paris, Editions
de Minuit, 1981
Castel, R. L'inscurit sociale. Qu'est-ce qu'tre protg? Paris, PUF, 2003
Davidson, A. The Emergence of Sexuality. Cambridge (Massachusetts), London (U.K),
Harvard University Press, 2001
Davis, J. E. Accounts of innocence. Sexual abuse, trauma and the self. Chicago, University of
Chicago Press, 2005
De Bonis, M. Personnalit et expertise psychiatrique. Paris, PUF, 1984
Dodier, N. L'expertise mdicale. Paris, Mtailli, 1993
Dubar, C. T., Pierre Sociologie des professions. Paris, 1998
Ewald, F. Histoire de l'Etat Providence. Paris, Grasset, 1996
Fainzang, S. Ethnologie des anciens alcooliques. Paris, PUF, 1996
Fassin, D. Des maux indicibles. Sociologie des lieux d'coute. Paris, La Dcouverte, 2004
Fassin, D, Bourdelais, P., (dir.) Les constructions de l'intolrable. Etudes d'anthropologie et
d'histoire sur les frontires de l'espace moral. Paris, La Dcouverte, 2005
Fassin, D. Memmi, D., (dir.) Le gouvernement des corps. Paris, Editions de l'EHESS, 2004
Fassin, E. Linversion de la question homosexuelle, Amsterdam, Paris, 2005
Favret-Saada, J., Les mots, la mort, les sorts, Gallimard, Paris, 1977
Filizzola, G. L., Grard Victimes et victimologie. Paris, Que sais-je? PUF, 1995
Foucault, M., (dir.) Moi, Pierre Rivire ayant gorg ma mre, ma soeur et mon frre.... Paris,
Gallimard, 1973
Foucault, M. Surveiller et punir. Paris, NRF Gallimard, 1975
Foucault, M. Histoire de la sexualit. T.1. La volont de savoir, Paris, NRF Gallimard, 1976
Foucault, M. Histoire de la sexualit. T.II. Lusage des plaisirs, Paris, NRF Gallimard, 1984

196

Foucault, M. Les anormaux. Cours au Collge de France, 1974-1975. Paris, Hautes Etudes.
Gallimard. Le Seuil, 1999
Foucault, M. Dits et Ecrits, T. I et II, Paris, Quarto Gallimard, 2001
Foucault, M. Le pouvoir psychiatrique. Cours au Collge de France, 1973-1974. Paris, Hautes
Etudes. Gallimard. Le Seuil, 2003
Foucault, M. Scurit, territoire, population. Cours au Collge de France, 1977-1978, Paris,
Hautes Etudes. Gallimard, Le Seuil, 2004
Garapon A., Salas, D., La justice des mineurs. Evolution d'un modle. Paris, Bruylant.
L.G.D.J., 1995
Garapon A., Salas, D. La rpublique pnalise. Paris, Hachette, 1996
Garapon A., Salas, D. La justice et le mal. Paris, Odile Jacob, 1997
Garnot, B., (1999). Les victimes: des oublies de l'histoire?, Dijon, Presses Universitaires de
Rennes, 2000.
Goffman, E. Asylums. Essays on the Social Situation of Mental Patients and Other Inmates.
New York, London, Toronto, Sydney, Auckland, Anchor Books, 1961
Goffman, E. Stigmate, les usages sociaux des handicaps. Paris, Editions de Minuit, 1975
Hacking, I. "The Making and Molding of Child Abuse.", Critical Inquiry XVII (2): pp. 253288, 1991 (Winter)
Hacking, I. L'me rcrite. Les Empcheurs de Penser en Rond, Paris, 1998
Hacking, I. La construction sociale de quoi? La Dcouverte, Paris, 2001
Hacking, I. Historical Ontology. Cambridge, Massachusetts; London, England, 2002
Hacking, I. Les fous voyageurs. Les Empcheurs de penser en rond, Paris, 2002
Hugues, E. C. Le regard sociologique. Essais choisis. Editions de l'EHESS, Paris, 1996
Kalifa, D. L'encre et le sang. Rcits de crime et socit la Belle Epoque. Fayard, Paris, 1995
Lantri-Laura, G. Lectures des perversions, Masson, 1979
Matzneff, G. Nous n'irons plus au Luxembourg. La Table Ronde, Paris, 1972
Matzneff, G. Isae, rjouis-toi. La Table Ronde, Paris, 1974
Matzneff, G. Les moins de seize ans. Julliard, Paris, 1994
Milly, B. Soigner en prison. PUF, Paris, 2001
Mucchielli, L., (dir.) Histoire de la criminologie franaise. L'Harmattan, Paris, 1994
Mucchielli, L., Robert, P. (dir.) Crime et scurit : ltat des savoirs, La Dcouverte, Paris,
2002
Mucchielli, L. Le scandale des "tournantes". La Dcouverte, Paris, 2005
Poutrain, V. Sexe et pouvoir, enqute sur le sadomasochisme. Belin, Paris, 2003
197

Salas, D. La volont de punir. Essai sur le populisme pnal. Hachette, Paris, 2005
Schrer, R. Hocqenghem, G., Co-ire: album systmatique de l'enfance, Revue du Cerfi, Paris,
Avril 1977
Strauss, A. La trame de la ngociation. Sociologie qualitative et interactionnisme.
L'Harmattan, Paris, 1992
Strauss, A., Schatzman, Leonard, Bucher, Rue, Danuta, Ehrlich & Sabshin, Melvin
Psychiatric Ideologies and Institutions, The Free Press of Glencoe, s.l, 1964
Swain, G., Gauchet, M. La pratique de lesprit humain, Gallimard, Paris, 1980
Swain, G. Dialogue avec linsens, Gallimard, Paris, 1994
Young, A. The Harmony of Illusions. Inventing Post-Traumatic Stress Disorder, Princeton
University Press, Princeton, 1997.
Zelizer, V. A. Pricing the Priceless Child. The Changing Social Value of Children, Princeton
University Press, Princeton, 1985

198