Revista de Psicología. - Sisosaude 42

Presidente: Luis Vila Pillado
Vicepresidente: Ramn Area Carracedo

Secretara: Alexandre Garca Caballero
Vicesecretario: Javier Gonzlez Hermida
Tesoureiro: Jorge Garca Fernndez
Directora de Publicacins: Chus Gmez Rodrguez
Vocais
Isidro Gmez Prez
Sara Covadonga Granda Mario
Marina Albelda Martnez
Nuria Garca Gonzalo
Comit de Publicacins
Directora: Chus Gmez Rodrguez
Vocais
Santiago Lamas Crego
Fe Lacruz Pardo
David Simn Lorda
Fidel Vidal Prez
Francisco Javier Rodrguez Navarrete
Francisco Moreno Tovar
Soledad Filgueira Bouza
Comisin de control e garantas
Coordinador: Tiburcio Angosto Saura
Arturo Rey Rodrguez
M Dolores Domnguez
Adolfo Bobadilla Pardo
Raimundo Mateos
Soledad Lpez Ares
Seccin Psicoanlisis Aplicado
Coordinador: J.R. Eiras
Seccin Infanto-Xuvenil
Coordinador: J. Mazaira
SISO/SADE, N 42 - Verano 2005
Boletn da Asociacin Galega de Sade Mental

Congrega, S.L.
C/ Rosala de Castro, 13. 1 izda.
15004 A Corua
Correo electrnico: congrega@agsm.es
http://www.agsm.es/
Foto portada
Carlos Lizalde
Diseo
MyM. A Corua
montsepm2002@yahoo.es
Rodi Artes Grficas. Ra Seixalbo, 12. Orense
SISO/SADE: V.G. 10984. ISSN: 1130-1538
Seccin de Rehabilitacin
Coordinador: E. Paz Silva
Comisin de Docencia e Investigacin
Coordinadora: M Jos Recimil
Vocais
M Jess Vzquez Carreira
Margarita Pena Puentes
Isabel Garca Lado
Victor Rodrguez Prez
Pilar Abades Rodrguez
Isabel Gonzlez Lado
Jess Alberdi Sudupe
Comisin de Asistencia e Lexislacin
Coordinador: Antonio Nuez Rodrguez
Vocais
Victor Pedreira Crespo
M Jess Surez Sueiro
M Jess Garca lvarez
Ana Mosquera Vzquez
Santiago Lago Canzobre
Sumario
Editorial
7
Discurso presentacin candidatura AGSM

Luis Vila Pillado
Originales y revisiones
13
El Dr. Nicols Ramn Lpez Aydillo,

neuropsiquiatra madri-gallego:
Historias de un exilio interior
David Simn Lorda
23
Idea sobrevalorada e idea delirante

Notas de psicopatologa
Gonzlez Domnguez -Viguera, L.; Area Carracedo, R.;
Reguillo Calero, P.; Snchez Cao, E.; Vila Pillado, L.;
Rodrguez lvarez, M.; Gmez Prez, I.; Neira Rodrguez, M.
31
Metfora, neurosis, psicosis

Ramn Area Carracedo, Luis Gonzlez Domnguez-Viguera,
Luis Vila Pillado, Alexandre Garca Caballero,
Mara Jos Recimil Lpez, Isabel Garca Lado
49
Aspectos psicosociales del proceso del

transplante. Intervenciones psicolgicas
Gonzalo Martnez Sande, Rosa Maldonado Rojo,
Hiplito Merino Madrid, M Jess Garca lvarez
67
Por qu hablar hoy de psicosis cicloides?

Francisco Moreno Tovar, Purificacin Sevilla, David Simon,
Ignacio Gmez Reino, Pilar Gayoso, M Carmen Sierra,
Germn Gmez, Paula Cores, Jorge Rodrguez, Rubn Tourio
A propsito de...
93
Angel Garma. Una vida dedicada al psicoanlisis

Iaki Markez
101
Balances, pensamientos nicos y cambios

Luis Vila Pillado, Ramn Area Carracedo,
Luis Gonzlez Domnguez-Viguera
Os eventos consuetudinarios que

acontecen na ra
103
Berrios en Santiago
A. Garca Caballero
109
Dilogos artricos: mesa-coloquio Siso-Villacin 2005

Javier Carreo
113
Texto integral del discurso de Philippe Douste-Blazy

Traduccin: Fe Lacruz
123
El ciclo vital
Junta Directiva AGSM
Psicoanlisis aplicado
127
Las exigencias del sntoma

Jos Rodrguez Eiras
Libros
139
Barras de bar, vertederos de amor...

Gonzalo Martnez Sande
151
The Speciation of Modern Homo sapiens

La profeca de Darwin. Del origen de
la mente a la Psicopatologa
Santiago Lamas
161
El riesgo de vivir. Las nuevas adicciones del siglo XXI

A. Domnguez
165
Nuevas tecnologas en psicoterapia: EMDR

Jos Javier Gonzlez Hermida, Alejandro Garca Caballero
167
Galicia borrosa
Alejandro Garca Caballero
169
La Mediacin (una solucin a los

conflictos de ruptura de pareja)
Antonio Domnguez lvarez
171
Videncia y psicoterapia
175
Psychiatry, psychoanalysis and the New Biology of Mind

Santiago Lamas
177
The Concept of Psychiatry: A Pluralistic Approach to

the Mind and Mental Illnes
Santiago Lamas
195
Le terrorisme intellectuel. De 1945 nos jours

Santiago Lamas
211
El siglo de la clnica
Chs Gmez
219
Normas de publicacin
Editorial
Autor
Luis Vila Pillado
En el ao 529 d.c. el emperador Justiniano cerr la Academia y el

resto de las escuelas filosficas, prohibiendo sus enseanzas y
confiscando sus bienes.
Hay quien cree que si la A.G.S.M. hubiese sido una de tales
escuelas, probablemente Justiniano fuese de los que pensase que no
mereca la pena cerrarla, pues sus propios miembros caminaran
hacia la disolucin.
Seguramente, los sucesores de Platn al frente de la Academia, por
ejemplo Jencrates o Espeusipo, se preguntaran cul era la funcin
de una Escuela de Filosofa en la Grecia de aquel entonces.
Seguramente tambin, se preguntaran cul era su identidad
especfica que le permitira ocupar un lugar diferente al del Liceo,
por ejemplo.
La Academia haba pasado por cuatro perodos fundamentales:
- Defensa de las ideas platnicas.
- Acercamiento al pitagorismo.
- Escepticismo moderado.
- Dogmatismo moderado con un cierto eclecticismo.
Cuando me propusieron por primera vez presentar una candidatura
a la Junta directiva de la A.G.S.M. en primer lugar me plante las
cuestiones ms personales, que se centraban en un cierto
sentimiento de insuficiencia personal en las cosas de la
representatividad y la oficialidad. Luego ya vienen otras preguntas:
Por qu?, con quin?, cunto tiempo?. Despus, cuando uno se
lo va planteando en serio, vienen las cosas de los programas, cmo
desarrollar una idea, o mejor, qu tipo de idea desarrollar.
Con respecto al proyecto, me pareca que existan una serie de
narrativas en torno a la asociacin que convena analizar antes de
Editorial. Siso n 42. Verano 2005
presentar definitivamente la candidatura. Entre medias, fui contando

con la gente, que pese a lo que pudiera parecer en principio, he de
decir, que mayoritariamente, aceptaron el ofrecimiento, de un modo
que me lleva a pensar lo errneo del planteamiento sobre
Justiniano.
Como estaba a vueltas con lo de la Academia, y como adems
estaba preparando la ponencia que se leer maana sobre los hroes
y Clint Eastwood, y siempre est esa tendencia a identificarse con
los personajes, me pregunt en qu etapa se encontraba la
asociacin y en qu momento de identificacin me encontraba yo.
Si se trata de un perodo escptico, podra ser que, al igual que
Eastwood en Million dollar baby, de lo que se trataba era de
encontrar una candidatura que dulcificase la eutanasia de la
asociacin.
Si se encontraba en un perodo dogmtico, podra buscarse un
presidente parecido al Sargento de Hierro, cargado de ideologa
comunitaria o interdisciplinar, que preservase las esencias y
adiestrase a los jvenes para hacerse cargo en un futuro prximo de
la propia A.G.S.M.
Lo peor de todo este asunto, es que uno se empea en defender sus
propias narrativas, por mucho que uno mismo y los dems, vayan
mucho al cine. Algo de entrenador escptico puedo tener, lo mismo
que algo de sargento de hierro, aunque no creo que sean mis
narrativas fundamentales. Tal vez mi narrativa, y la de muchos de
los que me acompaan en la candidatura, est algo ms fuera de la
academia, y tengo puntos de contacto con la escuela cnica, al
menos en la versin ms literaria que vital, puesto que es evidente
que ninguno vivimos en un tonel.
De cara a presentar algo ms parecido a un programa, a lo que me
resisto, si tal vez sea conveniente alejarnos un poco de este cinismo
en el que nos instalamos y mirando un poco hacia el pasado, se nos
hace evidente el papel interpretado por la asociacin tanto en la
defensa de los usuarios como en la defensa de la sanidad pblica.
Tanto la integracin de la salud mental en los sistemas nacionales
de salud, como el afrontamiento de la estigmatizacin, como el
abordaje de la cronicidad, son logros ms que evidentes en los que
nuestra participacin ha sido decisiva. Una crtica o incluso una
autocrtica, realizada desde el presente, entendida como categora
temporal estanco, empendose en desvalorizar o incluso convertir
el discurso asistencialista en una suerte de acto de habla vaco, una
vez que todo esto est conseguido, no deja de ser injusto, y por lo
tanto, me lleva a calificar de absurdo ese sentimiento de vergenza
por el pasado que parece teir afectivamente algunas de las

narrativas sobre la asociacin.
En este orden de cosas, no todo est conseguido, sino que la peste,
como sealaba Camus, se acantona y espera el preciso momento
para salir e infectar.
La sanidad pblica vive un momento de dudas. Y no podemos
olvidar que una especialidad como la nuestra, impregnada de
aspectos sociales y de cronicidad, sera una de las primeras
afectadas por los procesos de privatizacin. Pensionistas jvenes,
ancianos institucionalizados, trabajo protegido centrado en las
minusvalas fsicas y no en las psquicas etc., son algunas de las
nuevas formas de marginacin y de estigmatizacin. Nuestra tarea
la identificamos claramente con este seguir manteniendo nuestra
postura histrica, independientemente de cuales sean las siglas que
se instalen en el poder.
En cuanto al problema de los trabajadores que en la A.G.S.M.
conviven disciplinas distintas y formas de aproximacin a la
enfermedad mental diferentes. En el cientifismo que parece
emergente, no hay lugar para la diferencia. Algo parecido, ya
sucedi con los Pitagricos, por lo tanto no es novedoso esta
especie de mstica de la ciencia que parece asolarnos. Y esta especie
de mstica es, quizs tambin, una globalizacin entendida como un
caminar hacia la uniformidad, que no hacia la verdad, lo cual se
aleja a fin de cuentas de la verdad que fundamenta la ciencia
entendida como progreso. La razn ilustrada fundamentaba la
ciencia desde una perspectiva dialctica y lamarckiana, al postular
que el conocimiento adquirido conduca hacia un futuro de progreso
y de bienestar social. Este es el punto en donde arranca la ciencia y
no otro. No tiene sentido entonces, cientficamente hablando, la
mutilacin del saber al que asistimos, y por lo tanto, no cabe ciencia
sin transdisciplinariedad.
Dentro de la propia A.G.S.M. se ha tenido que dar respuesta a
problemas que tienen su base en estas consideraciones. Las futuras
carreras profesionales y el papel de las asociaciones en stas, han
llevado a la creacin de asociaciones especficas como la
Asociacin de psiquiatras no mbito da saude mental de Galicia y
es previsible que otro tanto suceda con diferentes profesiones
especficas. En nuestro planteamiento, es ms una cuestin formal
que una cuestin ideolgica, y nuestras intenciones son la de
mantener una identidad interdisciplinar convirtiendo la A.G.S.M. en
una casa comn.
El planteamiento respecto al problema de la Psicologa es el mismo

que se ha mantenido hasta el momento por la anterior Junta
Directiva, de la que muchos de nosotros, por otra parte,
formbamos parte.
Una de las cuestiones ms polmicas en el pasado ejercicio fue la
convocatoria y resolucin del proceso extraordinario de
consolidacin de empleo, que esperamos sea el ltimo en el que se
den las condiciones de extraordinario con todos los problemas que
ello representa, y que ha de servir para una futura convocatoria
ordinaria en la que nuestra asociacin participar con la finalidad de
velar por unas condiciones de equidad y de justicia, garantizando
que en el proceso se tenga en cuenta lo especfico de la salud
mental: psicologa clnica, especialidad en enfermera etc
Las actividades formativas desde siempre han sido uno de los
puntos en los que las diferentes juntas directivas han insistido a los
largo de estos ltimos aos. Hay verdaderos clsicos como las
Jornadas de Trasalba o la Revista Siso Sade, de la que no slo
pretendemos garantizar su continuidad, sino de las que nos
declaramos verdaderos fans.
Hay, no obstante, una serie de cuestiones que nos gustara sealar.
En narrativa comn sealar este cierto grado de escepticismo que
parece asolar a la sociedad, y dentro de ella, en particular, a la
comunidad de profesionales de la Salud Mental. Sobresaturacin de
congresos y de publicaciones, sobresaturacin de informacin amn
de otras causas de las que se ha ocupado cualquier anlisis sobre la
sociedad postmoderna, son algunas de las causas sealadas.
No creemos, sin embargo, que las actividades formativas se deban
medir por un criterio puramente numrico, y ante ellas, la gente
puede asistir o no asistir. Nuestro propsito es insistir en la calidad,
evidentemente porque creemos que eso influye en la motivacin,
pero tambin consideramos que hay un aspecto de libertad en la
eleccin que cada uno hace lo que le interesa, que entra dentro del
mbito del respeto y nada ms.
Dentro de las propuestas docentes de futuro, es nuestra intencin
dar un formato que permita recuperar la enseanza de la
psicoterapia, puesto que es uno de los puntos ms flojos en las
posibilidades de docencia en la actualidad. No podemos en este
momento adelantar especficamente en qu consistir aunque se est
trabajando en ello.
Al respecto de las Jornadas Anuales, la intencin no es tanto
recuperarlas en su formato clsico, como someter a un debate entre
los asociados sobre qu es lo que queremos.
10
La revista Siso Sade, presenta un funcionamiento ejemplar, se ha

renovado el formato, hay artculos de inters que no se pueden leer
en otro tipo de publicaciones y si algunos pueden ver una excesiva
orientacin de determinada corriente terica, la solucin que
proponemos es relativamente sencilla: escribir ms (todos).
La pgina web es una herramienta til infrautilizada. Los foros
apenas contienen preguntas relacionadas con la especialidad y
nuestra intencin es continuar como hasta ahora, brindando esa
posibilidad y que los asociados ejerzan su libertad en ella.
El suprimido boletn informativo debe ser sustituido por un mayor
dinamismo de la seccin de noticias y opinin, para la que nuestra
intencin es darle cierta periodicidad.
Las relaciones con otras asociaciones que pretendemos mantener en
el futuro, se centrarn en mantener el hermanamiento con las que
estn hechas, evitar cualquier tipo de confrontacin estril, y obviar
ciertas construcciones identitarias que parecen tener su base en dos
fenmenos: la identificacin con el agresor y el sndrome de
hiperidentificacin profesional.
Se puede decir que en los ltimos aos ha entrado en decadencia el
papel de las diferentes disciplinas relacionadas con la salud mental
en lo referente al anlisis crtico de la sociedad. En la anterior Junta
Directiva se realizaron pasos en este sentido a travs de las
colaboraciones con la Plataforma para a Defensa da Sanidade
Pblica amn del papel de nuestros asociados en el problema del
Prestige. Asimismo, las XII Jornadas de la A.G.S.M. tuvieron como
ttulo: Novas demandas, respostas novas?. Se observa cierto
inters renovado a travs de diferentes publicaciones y libros que
abordan el anlisis social y que es nuestro inters fomentar. Es por
ello que una de nuestras propuestas es la creacin dentro de la
A.G.S.M. de una nueva seccin especficamente dedicada a las
humanidades, y a la que llamaramos Seccin de Humanidades. Se
hace pues un llamamiento para que todas las personas interesadas se
pongan en contacto con nosotros.
De regreso, para terminar, al cine, sin lugar a dudas el papel con el
que ms me puedo identificar de Clint Eastwood es el protagonista
de En la lnea de fuego, as que para conocer ms en detalle el
programa creo que no quedar ms remedio que acudir al
videoclub. Las relaciones especiales entre la reparacin, la segunda
oportunidad y la moral, son tratadas de un modo muy alejado de los
clichs y muy cerca de la complejidad de la tarea que me espera.
El hecho de que el personaje sea adems en sus ratos libres, pianista
11
de jazz, algo en comn conmigo, y que me sugiere otra metfora

muy adecuada, por lo que adems de ir al cine, me temo que
tendrn o bien que escuchar un poquito de Miles Davis o bien
acudir a algn concierto.
La seccin rtmica en el jazz est compuesta por piano, bajo, batera
y en ocasiones guitarra. No slo tienen funciones rtmicas a pesar
de su nombre, sino tambin armnicas, importando mucho el juego
entre crear tensiones provocadoras y resolverlas. Evidentemente
tambin realizan sus solos.
Gerry Mulligan consigui fama con un grupo sin piano.
Evidentemente le ayud mucho que en ocasiones tena con l a
Chet Baker. Otros tocaron sin guitarra, lo ms habitual, sin bajo o
sin piano. Pero excluir a toda la seccin rtmica sera una locura que
nadie realiz y que estara condenada al fracaso.
El piano en el jazz puede formar parte de muy diferentes
formaciones: una big-band, un grupo pequeo, un tro... Tambin
puede, incluso en el mismo tema, comportarse como un solista o
estar al servicio del acompaamiento. Se puede seguir una partitura
o se puede improvisar, aunque lo habitual es que, siguiendo la
armona dictada por el tema, uno tenga gran libertad para tocar,
libertad que involucra a todos los msicos del escenario, y en cierta
medida, al auditorio.
En todo caso, es de gran importancia la seccin rtmica, de la que,
confieso, marcan un ritmo a veces difcil de seguir, lo cual es
siempre un aliciente para continuar buscando la tecla adecuada, y
que a veces, no slo es un problema de tcnica, sino de valores, y
hubo algn momento puntual en el pasado en el que se anim a la
seccin rtmica al swing y luego hubo un empeo en decir que se
trataba de un blues al que no estaban invitados.
Es justo decir, que aunque a mi y a la seccin rtmica nos encanta
tocar, hay diferentes formas de hacerlo. A travs del jazz se puede
tocar de todo, no solo los temas complicados, difciles, humanistas,
progresistas, reividicadores. A quien proceda elegir el repertorio,
que lo tenga en cuenta. Y al resto, como ya sabrn, que lo que se
toca y cmo se toca, depende de los que suban a tocar.
Luis Vila Pillado
Lugo, 10 de Junio de 2005
12
Originales y revisiones
El Dr. Nicols Ramn Lpez Aydillo,
neuropsiquiatra madri-gallego: Historias
de un exilio interior
(A propsito del 75 aniversario de las
Primeras Jornadas Mdicas Gallegas)
Autor
David Simn Lorda
Mdico psiquiatra. Complexo Hospitalario de Ourense. C/ Ramn
Puga, 52-54. 32005 Ourense.
e-mail: david.simon.lorda@sergas.es
El pasado ao 2004 se cumpla el 75 aniversario de la
celebracin de las llamadas Primeras Jornadas
Mdicas Gallegas. Fueron celebradas en La Corua
del 19 al 25 Agosto de 1929 con gran xito de
asistencia de congresistas y gran repercusin social y
en el mundillo mdico cientfico gallego y madrigalego (como le
gustaba decir al
fallecido periodista
Borob en sus
famosos
Anacos). Aprovecharemos el
aniversario para recordar dichas
jornadas y recuperar la figura y
la memoria de un
neuropsiquiatra de orgenes
ourensanos que particip en las
mismas.
Aprovecharemos el
aniversario para recordar dichas jornadas y recuperar
la figura y la memoria de un neuropsiquiatra de orgenes
ourensanos
Ilustracin 1. Portada Libro de Actas

Jornadas Mdicas Gallegas, 1929.
Originales y revisiones. Siso n 42. Verano 2005
13
El Dr. Nicols Ramn Lpez Aydillo, neuropsiquiatra madri-gallego: Historias de un

exilio interior (A propsito del 75 aniversario de las Primeras Jornadas Mdicas Gallegas)
A Corua. Ese verano en A Corua se rene lo ms granado de la

Medicina galaica del momento. El Presidente de las mismas era el
Dr. Jacobo Lpez Elizagaray, patlogo internista y ex-decano del
Hospital Provincial de Madrid y Acadmico de nmero de la Real
Academia de Medicina. La Comisin Organizadora estaba
compuesta por el presidente citado, Roberto Nvoa Santos, el
cirujano Jos Goyanes Capdevila, Mariano Gmez Ulla, Ricardo
Varela Varela y Manuel Varela Rado. Fue apoyada por la
Universidad de Santiago, de Madrid y de Oporto. Entre los
ponentes: el malogrado Nvoa Santos quien imparte en el saln de
sesiones del Ayuntamiento herculino la conferencia de clausura
Correlacin entre soma y psique. Comparte cartel de clausura con
Nvoa Santos el doctor Alejandro Lpez Cadarso, catedrtico de
Anatoma de la Facultad de Medicina de Santiago. Aunque dominan
el congreso los trabajos mdico-quirrgicos hay aportaciones
sumamente novedosas para los congresos de la poca como la del
Dr. Juan Jos Barcia Goyanes con una intervencin sobre
Teleologa y psicoterapia. Este mdico compostelano de
nacimiento y valenciano de adopcin recientemente fallecido fue
uno de los introductores de la especialidad de Neurociruga en
Espaa.
Mdicos ourensanos en las jornadas de 1929
Aunque dominan el
congreso los trabajos mdico quirrgicos hay aportaciones sumamente
novedosas para los
congresos de la poca como la del Dr.
Juan Jos Barcia
Goyanes .
Destacaremos la participacin de la Dra. Olimpia

Valencia con la comunicacin Variaciones que
experimenta la colesterina en la sangre, en relacin
con la anestesia quirrgica y que era el tema de su
Tesis Doctoral. Esta mdico, nace en Baltar-Ourense
en 1889 aunque viguesa de adopcin desde su
juventud, fue una de las primeras mdicos que
estudian la carrera de Medicina en Santiago (19191925) y que ejerce en Galicia. Durante su estancia en
Madrid para realizar el doctorado vive en la Residencia de
Estudiantes, dirigida por Mara de Maeztu, relacionndose con la
Institucin Libre de Enseanza. Se dedicar a la Ginecologa
estableciendo consulta en Vigo en 1928 en la cntrica Ra do
Prncipe donde ejercer hasta su jubilacin. Sufri encarcelamientos
breves en la guerra y posguerra debida a su militancia de izquierdas
y participacin en diversos actos a favor de candidatos del Partido
Galeguista entre 1931-1936. Fue confundadora de la Academia
Mdico-Quirrgica de Vigo. El Concello de Vigo dio su nombre a
una calle en 1998.
14

El otro ourensano que figura en el libro de Actas es el Dr. Manuel

Pea Rey, mdico gineclogo, que participa con una comunicacin
sobre Embarazo ectpico con retencin del feto durante 15
meses. Nace en la provincia de Pontevedra el 7-3-1899 y fallece
en Ourense en 1957, ciudad en la cual desarrolla toda su carrera
profesional. Con una importante labor asistencial en Ourense
iniciada en el Hospital Provincial y en el Sanatorio Pol Pieiro (en
el que deja de consultar en 1922), en 1923, funda su Sanatorio
Quirrgico, en compaa del cirujano Jos Mosquera Blanco. En
1930 abrir nuevo sanatorio, y ya en la II Repblica llega a ser
director del Hospital Provincial Modelo de As Lagoas en Ourense.
Al triunfar el golpe militar de 1936 fue represaliado, cesado en su
cargo de director, encarcelado y depurado con imposibilidad para
ejercer durante unos aos.
El tercer ourensano que participa en las Jornadas con dos trabajos
es el Dr. Nicols Ramn Lpez Aydillo, del cual sospechbamos su
origen ourensano (ver SIMON, 2004) ya que coincidan sus
apellidos con los del periodista y cronista Eugenio Lpez Aydillo,
muy vinculado ste al lder agrarista anticaciquil ourensano Basilio
lvarez en los aos 1910-1913 [y cuya trayectoria han estudiado
entre otros autores como Jos Antonio DURN
(1977)]. Una columna periodstica de la periodista
El otro ourensano Maribel Outeirio en La Regin (25-8-2004) nos
que figura en el li- confirm los orgenes ourensanos del Dr. Lpez
bro de Actas es el
Dr. Manuel Pea Aydillo. Presenta dos trabajos en el Congreso: La
Rey, mdico ginec- epilepsia y sus equivalentes y Conducta del mdico
logo, que participa ante un alienado furioso. Lpez Aydillo (1929) se
con una comunica- confiesa discpulo de Lafora1, el psiquiatra
cin sobre Emba- republicano por excelencia. Lpez Aydillo denuncia en
razo ectpico con
retencin del feto el segundo trabajo citado varios aspectos relacionados
con la psiquiatra de la poca. En primer lugar, la
durante 15 meses.
precariedad y abandono de la enseanza de la
psiquiatra en las facultades de Medicina, pese a las gestiones
1 Gonzalo Rodrguez Lafora (1886-1971). Psiquiatra. Discpulo de Ramn y Cajal,

Simarro y Achcarro, es el ms genuino representante de la llamada generacin de la
preguerra en el que culmina una poca de la de la neuropsiquiatra madrilea y espaola.
Pensionado por la Junta de Ampliacin de Estudios para estudios en EE.UU entre 19081910. En 1925 funda el Sanatorio Neuroptico de Carabanchel. Fue presidente del Consejo
Superior Psiquitrico en la II Repblica. Tras la Guerra Civil se exilia a Mxico, en donde
logr un enorme prestigio. Cofundador y director de la revista Archivos de
Neurobiologa, fue un prolfico publicador de trabajos cientficos y artculos
periodsticos. Neurlogo y psiquiatra con una visin muy somaticista y anatmica de la
psiquiatra. La epilepsia mioclnica familiar, es tambin conocida como enfermedad de
Lafora, en honor al descubrimiento que Lafora hizo en 1911 acerca de la histopatologa
de dicho tipo de epilepsia (HUERTAS, 2002).
15

apremiantes y directas que realizaba en esa poca la Liga de

Higiene Mental. Tambin hace patente en dichas Jornadas los
obstculos legales y de todo tipo que impona el Decreto de
Internamiento de Dementes de 1885, que ser depuesto un par de
aos despus bajo el gobierno republicano con el apoyo tcnico
poltico de Lafora y los profesionales sanitarios republicanos. Esta
pequea aportacin de Lpez Aydillo contiene tambin
instrucciones para el mdico general acerca de cmo abordar y
hacer una contencin mecnica de un paciente agitado o violento,
que podran figurar en cualquiera de los Manuales de Urgencias
Psiquitricas actuales.
Entre las actividades sociales del Congreso destaca la visita a
Santiago de Compostela, y all entre otras actividades como visita a
la Catedral, recepcin en el Ayuntamiento o actos en la Facultad de
Medicina tambin se hace una visita al manicomio de Conxo. En el
libro de Actas de dichas Jornadas (VV.AA., 1929), se relata cmo
son recibidos los sres. congresistas por el psiquiatra Francisco
Bacariza Varela, director de Conxo, y cmo fueron admirados los
seoriales jardines, la escalinata, los pabellones y las dependencias
del suntuoso manicomio. Nada cuentan las Actas sobre las
espantosas condiciones en que eran atendidos los
enfermos mentales en el manicomio compostelano y
Nada cuentan las
que sern denunciadas pocos meses despus, en
Actas sobre las esFebrero de 1930, en un informe que los psiquiatras
pantosas condicioBaldomero Lois Asorey y Jos Lpez Prez-Villamil
nes en que eran
presentan a la Junta de Gobierno del Manicomio y del atendidos los enfermos mentales en el
cual slo sealamos que [...] actualmente
manicomio comcorresponden 1000 pacientes a cada mdico [...] no
postelano y que sehay ni un solo bao de agua caliente en Manicomio
rn denunciadas
con 250 sucios. Pero esto es otra historia sobre la que pocos meses deshoy no abundaremos.
pus.
Nicols Ramn Lpez Aydillo: un neuropsiquiatra de
vanguardia en el exilio interior de la posguerra
Nicls Ramn Lpez Aydillo nace en Ourense en 1894 y fallece en
Madrid en julio de 1984. Aunque mantuvo vnculos familiares y
viajaba a Ourense con frecuencia, se traslada, joven a Madrid en
donde inicialmente trabaja como secretario particular de Rafael
Altamira. Tambin trabaj en el Tribunal de Cuentas y en Correos.
Regresaba a Ourense con frecuencia para pequeas visitas
familiares.
Inicia estudios de Medicina en Madrid terminando en 1926. All se
establece con prctica neuropsiquitrica bajo la supervisin de
16

Lafora al que l considera como su maestro. En el Instituto Cajal

entra a trabajar en fecha que no hemos logrado precisar pero al
menos desde 1930, tambin bajo las directrices de Lafora, en el
Laboratorio de Fisiologa Cerebral. All investiga acerca de aspectos
relacionados con fisiologa del sueo y su respuesta a diversos
frmacos. Durante ese perodo participa en las Jornadas Gallegas de
1929 y luego en las de 1931 con temas de neurohistopatologa.
Primer edificio diseado para Instituto Cajal,

construido de 1920 a 1933 y en funcionamiento
hasta los aos 50.
Quien penetre hoy en el pintarrajeado campus universitario del

Retiro tiene una dura tarea para identificar el primitivo Instituto
Cajal. Ni los guardas ni los estudiantes ni los profesores que lo
pueblan saben nada de ese Instituto y, muchos, ni quiz tienen claro
quin fue Cajal. Y no es que no se vea: se trata de un edificio
enorme, de espaldas a la entrada, encarado a unos desmontes,
pensado ilusamente para dominar lejanas desde su
La segunda planta alta cota y aparecer como faro cientfico de la
esta ocupada por el ciudad (ANAYA, 2002).
Laboratorio de Histopatologa del Sistema Nervioso, a
cargo de G. Rodrguez Lafora, situada en el ala suroeste
y por el Laboratorio
de Neurohistologa.
Aquel Instituto estaba en un gran edificio situado

dentro del parque del Retiro, algo mas all del
Observatorio. Verdaderamente, se tena la impresin
de que el edificio esta situado al revs. La entrada
principal con dos columnas laterales y una hermosa
escalinata daba inmediatamente, a una bajada a
modo de terrapln de cerca de 15 metros, terminando
abruptamente en el paseo de Maria Cristina[...]. El
Instituto constaba de tres pisos, cada uno de ellos con dos alas, de
los que el primero estaba ocupado por el Laboratorio de
Histopatologa al cargo del Prof. J. Sanz Ibez. La segunda planta
esta ocupada por el Laboratorio de Histopatologa del Sistema
Nervioso, a cargo de G. Rodrguez Lafora, situada en el ala
suroeste y por el Laboratorio de Neurohistologa, que diriga Don
Fernando de Castro. El piso superior contena el Instituto
Maran[.....] La otra ala del Instituto estaba ocupada por el
Laboratorio de Histopatologa del Sistema Nervioso que estaba
dirigido por Don Gonzalo Rodrguez Lafora. En aquel Laboratorio
persista la tradicin inveterada de que la Neuropatologa no la
17

hicieran los patlogos sino los psiquiatras. As, la cabeza visible,

aparte de Lafora, era el ya citado Lpez Aydillo (ESCALONA,
2002).
Publica en 1930 en Galicia Clnica y luego en prestigiosas
revistas hispanas de la poca previa a la guerra civil: Un caso de
enfermedad de Parkinson juvenil combinado con espasmo de
torsin (1934) en Anales de Medicina Interna: Sndrome
pirmido-extrapiramidal (1934) en Archivos de Neurobiologa...
Durante la Repblica se hace militante de Izquierda Republicana.
Al estallar en conflicto de la Guerra Incivil, combati en el ejrcito
republicano como Teniente del Cuerpo de Carabineros y estuvo en
diferentes zonas durante la Guerra (Madrid, Barcelona, Valencia...)
llegando a dirigir durante un corto perodo un centro psiquitrico de
guerra en Vilanova de Castell (Valencia).
Foto ao 1953
Al estallar en conflicto de la Guerra

Incivil, combati en
el ejrcito republicano como Teniente
del Cuerpo de Carabineros y estuvo en
diferentes
zonas
durante la Guerra
(Madrid, Barcelona, Valencia...)
Al acabar la guerra es condenado a muerte por adicto

a la rebelin y militante de Izquierda Republicana. Se
le conmuta la pena capital, y es finalmente desterrado
a Guadalajara y posteriormente a Soria, a una zona
montaosa, apartada y muy fra en la zona del puerto
de Oncala muy cerca del Moncayo. All estuvo hasta 1953,
trabajando como mdico rural en una dura y aislada experiencia de
exilio interior de posguerra.
Ilustracin 2. Alrededores de OncalaSoria
18

En ese ao, tras ms de una dcada de destierro y silencio

desvinculado del mundo cientfico neurofisiolgico e
histopatolgico de vanguardia en el que se mova antes de la
contienda de la guerra, consigue regresar a Madrid. Otros antiguos
compaeros y maestros haban sufrido en sus trayectorias vitales la
guerra y la represin franquista, como Tello (sufre depuracin),
Lafora (se exilia en Mxico de donde regresa en 1947 y sufre
depuracin posterior), Fernando de Castro (depuracin).... y en los
aos previos haban ido regresando al nuevo Instituto Cajal
madrileo ya perteneciente al Consejo Superior de Investigaciones
Cientficas, organismo creado en 1939. Haban sido readmitidos, a
veces en condiciones investigadoras muy modestas e indignas para
un cuerpo de investigadores (Cajal y sus escuelas) que en el perodo
de entreguerras haban realizado aportaciones al conocimiento del
sistema nervioso que en ese momento ya eran patrimonio universal.
Como seala y denuncia Santesmases (2001), esta experimentacin
y produccin con proyeccin internacional no fue alentada en el
nuevo CSIC, y ms bien fue explcitamente sofocada por la
ideologa de un rgimen que rechaz aportaciones previas por
motivos ideolgicos ya que todos ellos eran personajes
comprometidos con objetivos de poltica cientfica promovidos por
los vencidos2. En ese contexto que acabamos de
describir Lpez Aydillo es readmitido en el Cajal.
Otros
antiguos Tambin trabaj con Maran en el Instituto Maran.
compaeros
y Realiza su tesis doctoral de forma tarda (al menos en
maestros haban
sufrido en sus tra- 1963 ya era Doctor en Medicina, pero desconocemos
yectorias vitales la fecha exacta).
guerra y la represin franquista, como Tello, Lafora,
Fernando de Castro....
Reinicia sus publicaciones en 1956, publicando en

Archivos de Neurobiologa o en Trabajos del
Instituto Cajal, siendo entre otras: A propsito de un
caso de distona de torsin en una diabetes
glucosrica, 1956, Trab. I. Cajal: Acerca de un caso
de enfermedad de Alzheimer, 1957, Trab. I. Cajal: La esclerosis
lateral amiotrfica, familiar y hereditaria, 1962, Archivos de
Neurobiologa... siendo la ltima que conocemos la de 1976
dedicada al latirismo que le vena interesando en los aos previos y
que publica en la revista Trabajos de Inst. Cajal de Investigaciones
Biolgicas.
2 SANTESMASES (2001:175).
19

Ilustracin 3. Segundo Instituto Cajal, hoy Centro de

Investigaciones Biolgicas. Madrid
Tampoco abandona su vertiente profesional clnico-social, y as por

ejemplo acude becado por la O.M.S. como experto espaol al XIII
Curso Internacional de Prevencin y tratamiento del alcoholismo
que se celebra en 1963 en Lausanne (Suiza).
En las Memorias del Centro de Investigaciones Biolgicas, Instituto
Cajal aparece citado hasta 1973 como colaborador cientfico:
Tras la desaparicin de Lafora, desde 1965 fue durante varios aos
Jefe del Laboratorio de Anatoma Patolgica del Sistema Nervioso
En el Instituto Cajal estuvo trabajando hasta los 70 aos, aunque
continu acudiendo en sus ratos libres hasta 1978-1979.
Eplogo
Hemos aprovechado este reciente 75 aniversario para poder
presentar este esbozo de recuperacin biogrfica del madrigalego Nicols Ramn Lpez Aydillo, neuropsiquiatra de la
escuela de Lafora y Cajal. Todos los mdicos ourensanos que
participaron en aquel evento mdico de 1929, que supuso el inicio
de una Medicina galaica de alto nivel cientfico y profesional,
vieron truncadas sus vidas personales y su carrera profesional
durante los aos de la guerra y la posguerra. Todos sus casos,
especialmente el de Lpez Aydillo, son ejemplo o paradigma de las
mltiples historias del llamado exilio interior3, y que
acontecieron en el yermo paisaje cientfico, poltico y cultural de la
Espaa de la posguerra franquista. Queden aqu estas lneas como
un homenaje a todos ellos.
3 Ha sido llamado as por contraposicin al exilio republicano hacia Hispanoamrica y

otras zonas del mundo. Sobre el exilio mdico republicano de obligada referencia y lectura
la monumental obra de Francisco Guerra, La Medicina en el Exilio republicano, Madrid:
Universidad de Alcal, 2003. Sobre el exilio interior gallego hay trabajos ya muy potentes
como los de Ricardo Gurriarn (esperamos la pronta publicacin de su tesis doctoral y/o
del trabajo sobre su padre, el mdico valdeorrs Gonzalo Gurriarn, otro de los exiliados
gallegos del interior).
20

Agradecimientos
A Manuel R. Lpez Goya (hijo del Dr. Lpez Aydillo), a M
Angeles Langa (Bibliotecaria Inst. Cajal), familia de Javier
Rodrguez y Mari Luz Rey, Maribel Outerio.
Bibliografa
Fuentes
Entrevista telefnica con Manuel R. Lpez Goya (Madrid), hijo de
N. R. Lpez Aydillo: otoo 2004. Facilita datos y fotografa de su
padre.
Biblioteca Instituto Cajal, CSIC, Madrid: Fotocopias con
referencias de los trabajos de Lpez Aydillo y Memorias del Centro.
Bibliografa secundaria
1. Anaya, A. (2002): La deuda de Madrid con Cajal. Museo,
Ctedra e itinerario. Revista Espaola de Patologa, 2002, vol. 35,
n 4.
2. Durn, J. A. (1977): Prlogo. En: lvarez, B. Abriendo el surco,
Madrid, Siglo XXI.
3. Escalona Zapata, Julio (2002): Recuerdos personales del Instituto
Cajal, Revista Espaola de Patologa, 2002, vol. 35, n4.
4. Gonzlez Santander, R, (2003): La Escuela Histolgica espaola,
Alcal de Henares, Universidad de Alcal.
5. Guerra, F. (2003): La Medicina en el Exilio republicano, Madrid:
Universidad de Alcal.
6. Huertas, R. (2002): Lafora, Vallejo Ngera, Garma. Los mdicos
de la mente: de la neurologa al psicoanlisis, Madrid: Nivola
libros y ediciones, S.L.
7. Outeirio, M. (2004): Historia en cuatro tiempos: Un psiquiatra
de los aos 20, La Regin, 25-8-2004.
21

8. Santesmases, M. J. (2001): Entre Cajal y Ochoa. Ciencias

Biomdicas en la Espaa de Franco, 1939-1975. Madrid, CSIC.
9. Simn Lorda, D. (2004), Un siglo de asistencia psiquitrica en
Ourense (1875-1975), Universidade de Santiago de Compostela:
Santiago de Compostela, 2004. Tesis Doctoral. (Publicacin CDROM).
10. V.V.A.A. (1929), Jornadas Mdicas Gallegas, Libro de Actas de
la primera Asamblea Anual, La Corua, Madrid, Instituto de
Biologa y Sueroterapia/ Laboratorios Ibys y Thirf reunidos.
22
Idea sobrevalorada e idea delirante

Notas de psicopatologa
Autores
Gonzlez Domnguez -Viguera, L.; Area Carracedo, R.; Reguillo
Calero, P.; Snchez Cao, E.; Vila Pillado, L.; Rodrguez lvarez,
M.; Gmez Prez, I.; Neira Rodrguez, M.
Complexo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo).
Apunte introductorio
Surgi el problema
del diagnstico diferencial entre una
idea sobrevalorada
y una idea delirante
y los staff del servicio entraron en esa
suerte de aprendizaje que involucra tener que dar respuesta a las preguntas.
Este trabajo surgi de una duda, lo cual de inicio y

sin prejuicios hemos de decir que le otorga un punto
de salud. En la organizacin de los Seminarios de
Docencia para MIR y PIR del Area de Psiquiatra de
Lugo, una de las PIR, present dentro del seminario
de psicopatologa, los Trastornos del Pensamiento y
en el ineludible coloquio, surgi el problema del
diagnstico diferencial entre una idea sobrevalorada y
una idea delirante y los staff del servicio entraron en
esa suerte de aprendizaje que involucra tener que dar
respuesta a las preguntas e ideas de los que empiezan.
Citemos, para empezar, el evangelio, ya que aunque se critique,

sigue siendo el evangelio.
DSM IV TR:
Idea sobrevalorada: Creencia persistente y no razonable que se
mantiene con menos intensidad que la idea delirante (esto es, el
sujeto es capaz de aceptar que su creencia puede no ser cierta). La
creencia es aceptada habitualmente por otros miembros de la cultura
o de la subcultura a la que pertenece.
23
Idea sobrevalorada e idea delirante. Notas sobre psicopatologa
Idea delirante: Falsa creencia basada en una inferencia incorrecta

relativa a la realidad externa que es firmemente sostenida, a pesar
de lo que casi todo el mundo cree y a pesar de cuanto constituye
una prueba o evidencia incontrovertible y obvia de lo contrario. La
creencia no est aceptada ordinariamente por otros miembros de la
cultura o de la subcultura a la que pertenece el sujeto (p. ej.: no es
un artculo de fe religiosa). Cuando una creencia errnea implica un
juicio de valor, slo se considera idea delirante cuando el juicio es
tan extremo que desafa toda credibilidad.
El diagnstico diferencial entre una idea delirante y una idea
sobrevalorada, adems de un problema clnico es un problema que
desafa los marcos tericos de la psiquiatra, sobre todo los
relacionados con el fundamento de la misma.
Uno de los aspectos controvertidos de la psiquiatra en cuando a su
consideracin como ciencia es la posibilidad de una existencia de
una teora de la normalidad. Dicha (hipottica) teora de la
normalidad contribuira al diagnstico diferencial entre una idea
sobrevalorada (normal) y una idea delirante (patolgica).
El trabajo para la consecucin de una teora de la normalidad es
algo que no entra dentro del dominio de la
neurociencia (entendida sta en su sentido ms
Todo el ingente vobiolgicamente restrictivo) sino que son evidentes las
lumen de trabajo
necesarias contribuciones de disciplinas tales como la
sobre la intervensociologa, la antropologa, la filosofa...
cin precoz en la esquizofrenia, a nivel
Mientras no llega (a veces, porque ni siquiera nadie se terico plantean

para el problema
toma la molestia en pensarla, enfrascadas las grandes
una solucin dicabezas de la psiquiatra en cuestiones de otro orden),
mensional mientras
slo se acierta a dimensionar el problema. Con ello
que la respuesta clquiero decir, textualmente, que se acepta el paso de la
nica es categorial
normalidad a lo patolgico como una dimensin,
como un continum. Al respecto, mi pensamiento es que se trata ms
de un atajo terico que de una realidad. No se establecen como
categoras independientes normalidad y patolgico en el plano de la
discusin terica, pero s en las cuestiones clnicas. As por
ejemplo, todo el ingente volumen de trabajo sobre la intervencin
precoz en la esquizofrenia, a nivel terico plantean para el problema
una solucin dimensional mientras que la respuesta clnica es
categorial (una suerte de pensamiento binario, es decir, si
sometemos a tal paciente a tratamiento, o no sometemos a tal
paciente a tratamiento. En el tratamiento, adems, se incluye la
cuestin binaria por excelencia ante una psicosis, o sospecha de
psicosis, introduzco neurolpticos o no introduzco neurolpticos).
24
Centrndonos en la cuestin del diagnstico diferencial entre una

idea sobrevalorada y una idea delirante, consideramos que los
elementos que considera la DSM IV R para tal tarea son los
siguientes.
- Invasividad.
- Incorregibilidad.
- Posibilidad del contenido.
- La invasividad, uno de los elementos que Jaspers propuso para la
caracterizacin de la idea delirante primaria, hace referencia a
diferentes cuestiones. Una de ellas parte de la descomposicin del
aparato psquico en diferentes funciones y considerar desde este
paradigma a la idea delirante como un trastorno del pensamiento.
As, invasividad, se contemplara a partir de las repercusiones de un
trastorno del pensamiento, en este caso la idea delirante, en los
afectos y en la conducta (principalmente).
La otra cuestin, con un enfoque ms holstico, partira de
considerar la idea delirante como un trastorno de la conciencia
(entendida sta como una globalidad del funcionamiento mental),
pasndose entonces a considerar la invasividad desde
la cuestin del contexto (las diferentes realidades en
Lo subjetivo se con- las que se puede encuadrar la vida del sujeto, algo as
templa desde la l- como la varianza de sentidos de la realidad en los
gica, quizs una de
las cuestiones que diferentes instantes de la vida relacional).
se debera englobar Lo que subyace como problema a cada una de las
en ese otro cons- cuestiones planteadas, es la definicin de delirio desde
tructo (un tanto de la subjetividad del sujeto frente a la definicin de
moda) denominado delirio contando con la (presunta) objetividad del
el trastorno formal
mundo, aunque esto lo aclararemos ms adelante.
del pensamiento.
- La incorregibilidad, es otro de los elementos que
Jaspers haba propuesto para la caracterizacin de la idea delirante
primaria. El referente de la incorregibilidad es tanto la subjetividad
del sujeto como la (presunta) objetividad del mundo. Lo subjetivo
se contempla desde la lgica, quizs una de las cuestiones que se
deberan englobar en ese otro constructo (un tanto de moda)
denominado el trastorno formal del pensamiento. La otra cara, lo
objetivo, es tanto la realidad desde la que se infiere como las
pruebas para el mantenimiento de tal inferencia. Una de las
aportaciones de la psiquiatra fenomenolgica a la lgica del delirio
(es decir, a los mecanismos mentales generadores de una idea
delirante) es el establecimiento de los mecanismos conocidos como
ocurrencia, interpretacin y percepcin delirante, aunque es cierto
25
que son muchos los clnicos que plantean dudas (razonables) acerca
de la posibilidad (real) de reconocerlos en la clnica (es decir, en
una entrevista o una exploracin o en el resto de armas de las que
se dispone para obtener datos y categorizarlos).
- La posibilidad de contenido no es algo que histricamente
proceda del diagnstico diferencial que nos ocupa, sino que ms
bien se estableci en un intento de diferenciar una idea delirante
esquizofrnica de las ideas delirantes acontecidas en la paranoia, y
aqu tambin Jaspers aport para ese reconocimiento y
categorizacin los conceptos de comprensin y explicacin, a los
que ya nos hemos referido en un anterior trabajo.
El posicionamiento general (que tambin refleja la DSM IV R)
contempla los aspectos culturales y, en cierta medida, una teora de
mundo (ideolgica pero tambin explicativa) que atae a una
comunidad. Es evidente que como criterio aislado es intil y para
ello basta preguntar si un delirio de celos puede existir en una
persona a la que su pareja le es infiel. De nuevo debemos recurrir a
Jaspers que contemplaba la posibilidad de contenido en el problema
paranoia y esquizofrenia, y ms exactamente, la cuestin de la
comprensin y explicacin que remite a las etiologas orgnicas y
psicogenticas de cada uno de los trastornos.
Otra de las posibilidades respecto al contenido de la
El posicionamiento
idea es la pragmtica. La pragmtica nos habla del
general (que tamconocimiento compartido y ha dado lugar a
bin refleja la DSM
conceptualizaciones del delirio tales como la de
IV R) contempla los
Berrios, que toma de la filosofa de la pragmtica el
aspectos culturales
y, en cierta medida,
trmino acto de habla vaco. Nuevamente, creemos
una teora de munque el asunto se remite a la comprensin (ver por
do (ideolgica pero
ejemplo los diferentes tipos de comprensin que
tambin explicatianaliza y estudia ese gran psiquiatra que fue Martn
va) que atae a una
Santos) matizada como el establecimiento de sentidos. comunidad.
Trataremos a continuacin de exponer nuestra concepcin de los
elementos que contribuyen a establecer la diferencia entre una idea
sobrevalorada y una idea delirante, y para ello (como en otras
ocasiones) tenemos que echar mano de elementos de la psiquiatra y
de la filosofa fenomenolgica, fundamentalmente la temporalidad y
la intencionalidad, pero tambin de esa primera aproximacin a lo
que hoy llaman teora de la mente de ese grandsimo filsofo que
fue Xavier Zubiri. Nos referimos, dentro de lo que es su ontologa,
a la nocin de para-si.
Antes de entrar en cuestin, empezaremos con un intento de sntesis
terica, al que los diferentes modelos dan respuesta, de la idea
delirante.
26
Hay cuatro elementos fundamentales en las explicaciones a la

cuestin del delirio.
1. Ruptura de la barrera psquica: ese constructo que habla de la
barrera que separa la conciencia, el yo, del mundo exterior y al que
se alude tanto en la definicin de sntomas (imposicin del
pensamiento, eco del pensamiento..) como en propuestas
etiopatognicas (xenopata, modelo de Frith).
Esta ruptura de la barrera es algo vinculado a la esquizofrenia.
2. Relaciones del sujeto con el mundo: que, desde otra perspectiva,
permitiran abordar la cuestin de los contenidos delirantes. Habra
fundamentalmente tres: las explicaciones que involucran a los
dems (ligado a las monomanas), las explicaciones del mundo
como sistema (que involucrara, por ejemplo, a las parafrenias) y las
explicaciones de la relacin como categora (que involucrara a la
esquizofrenia).
3. Lo secundario: entendido desde una doble vertiente. De un lado,
lo secundario al estado de nimo y de otro, lo secundario a lo
txico. Aqu merece la pena aclarar las dos fundamentales
acepciones que tiene lo primario/secundario en las
psicosis. Hay un primario/secundario que hace
No existe por tanto referencia a lo que est ms relacionado con la
un modo agudo de etiopatogenia de las psicosis, es decir, lo que permite
presentacin agudo
para una idea deli- tras su identificacin y categorizacin un diagnstico
rante
paranoica real frente a lo que es ms accesorio. Pero hay
(por lo menos en tambin un primario secundario que se refiere a lo que
Jaspers) ni supone- es primariamente psictico y a lo que es psictico
mos que para una secundario a algo. Una de las dualidades se refiere, ya
idea sobrevalorada.
lo hemos dicho, a lo etiopatognico. La otra es lo
etiolgico pero tambin nosolgico. Intentando ser
claros, uno define lo que es prioritario para la
identificacin de una entidad porque guarda una relacin ms
directa con el proceso (presuntamente) causal. El otro define qu
entidad causa cul.
4. Modos de presentacin, o lo que Jaspers defini como los modos
del enfermar psquico, tanto agudos, como crnicos. Es decir,
proceso y desarrollo. Y tambin brote y fase. No existe por tanto un
modo agudo de presentacin agudo para una idea delirante
paranoica (por lo menos en Jaspers) ni suponemos que para una
idea sobrevalorada. En todo caso la literatura ha recurrido al
trmino reaccin pero esto entra en otro problema diferente, el de
las psicosis reactivas y similares en el que el punto fundamental de
27
debate es la cuestin del pronstico (para ello se recurre al

diagnstico diferencial no tanto de un sntoma, que tambin, sino de
una entidad).
Y ahora, ya s, vamos con lo nuestro.
- Temporalidad: en el diagnstico diferencial de una idea
sobrevalorada y una idea delirante es fundamental tanto la futuridad
como la progresin secuencial de certeza/pruebas (tal y como ya
habamos recogido en un anterior trabajo sobre la Celotipia). Una
idea delirante parte de la certeza y camina hacia el futuro buscando
las pruebas que le permitan no slo confirmar tal certeza (quizs
deberamos llamarle una certeza devoradora de realidad) sino
obviando cualquier final. Es en este sentido en el que el presente (la
certeza) determina el futuro, en el sentido de infinitud determinista
(lo cual, obviamente, es una paradoja). Impelido a buscar por la
certeza, no se colma ni se sacia con nada de lo que en el mundo
corrobore tal certeza (es decir, todo).
La idea sobrevalorada encuentra en el futuro un fin. Es decir, es un
futuro con finalidad, aunque ste entre dentro del terreno de lo
utpico en algunas de tales ideas sobrevaloradas y
que, efectivamente, el hombre puede caracterizarlas
Una idea delirante
como utpico. En todo caso, el hombre se abre al
parte de la certeza y
futuro desde la verdad de la idea para generar un
camina hacia el fucambio que permita llegar a un final y cerrar de esta
turo buscando las
manera el ciclo del tiempo.
pruebas que le permitan no slo con-
firmar tal certeza

- Intencionalidad: La intencionalidad da cuenta de la
obviando cualrelacin entre sujeto y objeto a travs de una relacin, sino
quier final.
y esto es la conciencia intencional. El concepto trata
de abordar el problema entre la exterioridad y la
interioridad del sujeto, y propone, como decimos,
definirlos en trminos de relacin (y no slo de barrera).
El tipo de relacin entre conciencia y mundo que acontece en la

idea delirante, ya ha sido referido (aunque con otros matices) por
otros autores (ej. Conrad): la centralidad. El sujeto, como parte del
mundo, da cuenta de la significacin de los eventos del mundo,
generando un sentido. En la idea delirante, el sujeto es central en tal
significacin, en tal sentido: no slo es que se trate de un
protagonista (segn una teora narrativa) sino que se diluye su
autonoma (como universo autnomo dotado de significacin) para
formar parte del mundo (al que otorga una significacin) para,
cerrando el ciclo, volver a ser autnomo. Tal es el viaje de la
conciencia intencional en una idea delirante.
28
- El ser-para-s: Esta propiedad del ser descrita por Zubiri, describe

al ser como un ser que toma conciencia de que existe otro ser que
es un ser para s mismo. Los investigadores de la teora de la mente
lo han expresado con otras palabras: Una mente, supone que, al
menos en algunas ocasiones, lo que tiene delante es otra mente.
La cuestin del ser-para-si que permite un diagnstico diferencial
entre una idea sobrevalorada y una idea delirante, es la cuestin de
la reparacin.
En una idea sobrevalorada, el otro sujeto de la relacin es
contemplado como un ser-para-s que no es libre de pensar o actuar
como lo hace. Puede ser por ignorancia, desconocimiento u otras
razones vinculadas a las particularidades de ese para-s.
En una idea delirante, el otro sujeto de la relacin es un ser-para-s
completamente libre de pensar o actuar como lo hace. No existen
atenuantes o eximentes en su proceder, no se contempla al otro ser
como un verdadero ser-para-s (como otra mente) ya que no se
contemplan los posibles agentes o mecanismos implicados en la
causalidad psquica (mental).
Estas cuestiones afectan a la posible reparacin. Pues en la idea
sobrevalorada basta conseguir que el otro alcance un
ser-para-s verdaderamente libre, efectundose
Los investigadores entonces una suerte de juicio pedaggico, en el que
de la teora de la existe una dialctica entre el sujeto y el sujeto que
mente lo han expresado con otras pala- debe reparar. Esta dialctica, este juicio, se observa a
bras: Una mente, travs de los intentos de convencer al otro, en el que
supone que, al me- se trasluce que el sujeto deduce que el otro, tiene una
nos en algunas oca- mente, con sus causalidades psquicas, su modo
siones, lo que tiene mental de funcionar a las que dirige sus palabras y sus
delante es otra menactos para generar en el otro una suerte de
te.
conversin a la verdad.
Sin embargo, en la idea delirante, la reparacin solo se puede llevar
a cabo a travs de un juicio moral absoluto. De ah la progresin de
muchos delirantes a constantes juicios en los que,
independientemente del resultado, el efecto son ms juicios legales,
que en el fondo solo pueden solventarse a travs de un juicio moral
absoluto.
29
Bibliografa
Libros imperecederos como los de Jaspers, Ey, Schneider y Martn
Santos.
Libros de pensamiento tales como los de Eco, Zubiri.
Algunos textos de Lamas (como ejemplo del diagnstico diferencial entre una
idea provocadora, una idea cnica, una idea sobrevalorada y una idea delirante).
30
Autores
Ramn Area Carracedo*, Luis Gonzlez Domnguez-Viguera*,
Luis Vila Pillado*, Alexandre Garca Caballero**, Mara Jos
Recimil Lpez**, Isabel Garca Lado**.
*Complexo Hospitalario Xeral-Calde (Lugo).
**Complexo Hospitalario de Ourense.
Introduccin, justificacin, aclaracin
Uno de los dogmas de la lingstica dice que el signo es
esencialmente arbitrario. Desde Saussure1 se acepta
Desde Saussure (1) que para el significado /casa/ la eleccin del
se acepta que para significante /casa/ depende del acuerdo social y de la
el significado /casa/ arbitrariedad.
la eleccin del significante /casa/ depende del acuerdo
social y de la arbitrariedad.
Este dogma es puesto en duda en base a dos procesos.

El primero de ellos, ejemplificado por autores como
Sweester2, afirma que an cuando el significante
/casa/ ser arbitrario, no lo son los significados
derivados del significado bsico. Por ejemplo, /ver/ se
acepta como arbitrario, pero no as los significados
derivados tales como entender o aprobar. Esta cuestin
ha sido abordada en un artculo anterior.
El segundo de ellos nace de la perspectiva histrica del lenguaje
que conduce a particulares planteamientos del problema,
fundamentalmente dos cuestiones:
1Saussure, F. Curso de lingstica general. Losada, 1945.

2Sweester, E. From etymology to pragmatics. Metaphorical and cultural aspects of
semantic structure. Cambridge University Press, 1990.
31
- El problema de los universales semnticos.

- El problema de la primera lengua hablada por el homo
sapiens.
En este segundo punto es en el que nos apoyaremos desde la teora
lingstica para abordar la concepcin de la metfora desde la
psiquiatra.
Las relaciones de la lingstica con la medicina son ya de antiguo.
Desde los trabajos de Pierre Paul Broca3, fundacionales en los
intentos de encontrar las reas cerebrales del lenguaje, la lingstica
ha visto cmo en sus hiptesis se establece la necesidad de
adecuacin al modelo mdico. As no es completamente cierto que
una teora del lenguaje tenga que cumplir slo dos adecuaciones, la
adecuacin explicativa y la adecuacin descriptiva, tal y como
propona Chomsky en sus desarrollos tericos sobre la gramtica
generativa4. Existe una tercera adecuacin, presente en toda teora
cientfica, que dice que la teora debe ser compatible con el saber
del momento, y desde la eclosin del estudio del lenguaje por parte
de mltiples disciplinas, tales como la antropologa, la sociologa
una teora del lenguaje debe contemplarlas.
Sucede que histricamente el inters en el lenguaje
procede de la visin que del mismo tena el
As no es completaestructuralismo. As, por ejemplo, Levi-Strauss,
mente cierto que
intenta fundamentar toda una teora antropolgica
una teora del lenbasndose en las aportaciones que la lingstica haba
guaje tenga que
realizado en aquel momento. Esto no es otra cosa que
cumplir slo dos
adecuaciones, la
la genuina aspiracin de las llamadas disciplinas
adecuacin explihumansticas de adquirir el rango de ciencia,
cativa y la adecuaaspiracin que en sus inicios histricos tom la forma
cin descriptiva, tal
de un estructuralismo en sentido laxo.
y como propona
Eso son los orgenes.
Chomsky.
Como inciso, nos gustara sealar que la propia psiquiatra no
biolgica (tambin en sentido laxo) se incorpor a esta pretensin
de ciencia apoyndose en el lenguaje (en la estructura como fondo
que permite el estudio del mismo) a travs de la teora
psicoanaltica de Jacques Lacan, pero tambin mediante otros
intentos, como puede ser Castilla del Pino4 y sus concepciones
sobre la connotacin y la denotacin.
3Broca P. Nouvelle observation d'aphmie produite par une lsion de la moiti postrieure
des deuxime et troisime circonvolution frontales gauches. Bulletin de la Socit
Anatomique, 1861d, tome XXXVI: 398-407.
4Chomsky N. Estructuras sintcticas. Siglo XXI, 1974.
32
Por lo tanto existe una tendencia a caminar hacia la estructura que

parece subyacer al lenguaje por parte de las disciplinas
humansticas, ya que tal estructura permitira (presuntamente) entrar
en el rango de la ciencia.
Pero tambin, y esto es lo que queramos sealar, la teora del
lenguaje trata de adecuarse a los conocimientos neurobiolgicos en
la vertiente de su concepcin como ciencia ms fundamental. En
otras palabras, cualquier teora del lenguaje debe ser compatible con
los hallazgos de la neurobiologa.
Esto no es, evidentemente, lo nico. La entrada en la ciencia, el
contacto con la neurobiologa, ha trado a la lingstica elementos
de carcter ms especulativo. Aunque suene as de fuerte, as de
cierto es. Lo nico que ha cambiado son los elementos con los que
se especula. Ahora, en la lingstica observamos que la gentica,
por ejemplo, es un buen elemento en el que apoyarse para
especular, y que esta especulacin es ms permisible desde la
oficialidad intelectual por los visos de ciencia que tiene y los visos
de adecuacin al conocimiento del momento. Pero, lo cierto es que
es pura especulacin, es decir, especulacin permisible, pero
especulacin al fin y al cabo.
En la lingstica
observamos que la
gentica, por ejemplo, es un buen elemento en el que
apoyarse para especular, y que esta especulacin es ms
permisible desde la
oficialidad intelectual.
Y es el momento de entrar en la psiquiatra y

pretender articular un programa sobre la confluencia
de estas dos disciplinas (lingstica y psiquiatra) que
nos acerque a la ciencia. En todo caso, si se falla, por
lo menos deberamos conseguir entrar en el mundo de
las especulaciones permisibles, ya que eso traera
consigo todas las ventajas de entrar en la oficialidad
(artculos aceptados en revistas, conferencias, etc).
Para ello existen dos caminos fciles.
El primero de ellos es conseguir encajar la
psicofarmacologa en una teora lingstico-psiquitrica, pero
posiblemente eso sera demasiada especulacin. Por lo menos,
nuestras cabezas no han sido capaces de articular algo mnimamente
comprensible en este terreno.
El segundo es conseguir darle un barniz neuroanatmico al asunto,
cosa que s sera factible, pero a lo que debemos renunciar, y un
poco ms adelante explicaremos el porqu.
Con lo cual, mucho me temo que ser difcil obtener el barniz de
oficialidad. Por el momento, nos conformamos con algunas
apreciaciones acerca del trabajo desarrollado desde hace un par de
33
aos, que dicen que se trata de buenas ideas pero que hay que
podarlas. Con otras, referidas a las acusaciones de
incomprensibilidad, es obvio que no podemos estar de acuerdo.
La entrada de la psiquiatra en la lingstica permite desarrollar por
otro camino los necesarios conocimientos sobre la mente que se
deben contemplar para el desarrollo de una teora sobre el lenguaje.
Hablamos aqu de esa mente holstica, que interacciona con el
ambiente y que enferma. Esto ltimo es importante. Si ha sido de
inters ver las alteraciones neurolgicas del lenguaje (y aqu
empleamos neurolgico en los trminos ms estructurales versus
funcionales pero tambin ms localizadores versus globales), es
evidente que la psicopatologa psiquitrica tambin es algo a lo que
las teoras del lenguaje han de adecuarse.
Aunque se desconozca el sustrato anatmico de la enfermedad
psiquitrica para la mayora de ellas, s se han realizado
descripciones de tales enfermedades, por lo que de la mente y,
secundariamente, del lenguaje se pueden decir cosas. Y de esto se
trata, en el fondo, de decirlas.
Con todo esto por delante, el presente artculo
pretende precisar desde la psicopatologa algunas
cuestiones relativas al problema de la metfora, algo
utilizado desde hace algunos aos por determinadas
corrientes de la psicoterapia (por ejemplo los
movimientos narrativistas) pero sin que se haya
realizado el movimiento inverso, es decir, qu nos dice
la psicopatologa, la enfermedad, los enfermos, sobre
la teora de la metfora y en qu puntos se debe
corregir o modificar.
El presente artculo
pretende precisar
desde la psicopatologa algunas cuestiones relativas al
problema de la metfora, algo utilizado desde hace algunos aos por determinadas corrientes
de la psicoterapia.
El estudio principal se centrar en la metfora: la

mente como un cuerpo, que analizaremos desde dos consideraciones
clnicas:
- La literalidad metafrica en los pacientes psicticos.
- La neurosis de conversin.
De esto es lo que trata el presente artculo.
Universales, semntica, historia
Ya hemos sealado con anterioridad las diferencias entre la
Gramtica generativa de Chomsky y la Semntica generativa de
autores como Lakoff o Langacker. Intentando resumir, la gramtica
generativa pretende la existencia de una gramtica universal,
subyacente a todas las lenguas habladas en el mundo y por ende
34
subyacente a todos los hombres. Se insertara en el llamado rgano

del lenguaje y por lo tanto es innata y son los genes los ltimos
responsables de su existencia.
La Semntica generativa pone en duda la arbitrariedad del signo
(como sealbamos antes), afirma que la gramtica no es algo
independiente de la semntica sino que son aspectos del lenguaje en
ntima conexin, ha desarrollando una interesantsima teora sobre
la metfora y permite el abordaje de los aspectos histricos del
lenguaje, desde esa primitiva lengua hablada por los primeros homo
sapiens de frica hasta las actuales y diversas lenguas habladas a lo
largo y ancho de la tierra.
Una primera cuestin introductoria es la referida a los universales
semnticos.
El primer intento realizado por Lorenzo de Hervs y Panduro5
consisti en una comparacin de ms de un centenar de lenguas en
su Vocabulario Polgloto, listando 63 palabras que se encuentran en
cualquier lengua del mundo. Se pueden agrupar:
- Esfera del ser humano: boca, brazo, cuerpo etc (en este etc. se
encuentra alma, por cierto).
- Elementos del medio ambiente: agua, animal, cielo,
Una interesantsi- rayo
ma teora sobre la - Propiedades: blanco/negro, dulce, oloroso
metfora y permite
el abordaje de los - Orientacin: arriba, abajo.
aspectos histricos
del lenguaje, desde
esa primitiva lengua hablada por los
primeros homo sapiens de frica hasta las actuales.
Desde los trabajos de Lorenzo de Hervs y Panduro se

llega a la teora de Wierzbicka6 que lista los
primitivos semnticos en 21 categoras tales como
pronombres, determinantes, espacio etc.. (en este etc
se incluye la categora de predicados mentales que
incluye ver y escuchar).
Ms especulativa es la teora que intenta encontrar la primera

palabra de la humanidad, pero no por ello vamos a dejar de
contarlo, y es que hay especulaciones preciosas.
5Chomsky N. Aspectos de la teora de la sintaxis. Aguilar, 1970. Castilla del Pino C.

Teora sobre la alucinacin.
6Breva-Claramonte M y Sarmiento R: Lorenzo-Hervs: el binomio lengua-nacin y la
descripcin de las lenguas del mundo. SGEL, 1991.
35
La raz indoeuropea deik parece tener races relacionadas con otros

filos y familias lingsticas del mundo, lo que ha llevado a algunos
autores7 a postular la existencia de un paleolexema de gran
antigedad con el significado de /dedo, uno/ y, adems, existe una
gran coincidencia de esta raiz con el tro de significados /dedo/,
/sealar/, /decir/ que como veremos a continuacin podra ser un
perfecto ejemplo de los cambios histricos entre estado, proceso y
accin que se organizan en torno a las leyes de la metfora.
Las conclusiones propuestas son que la historia de deik relaciona la
importancia de los dedos y de la mano en el lenguaje, es decir
estaramos ante las teoras gestuales del lenguaje hablado. Pero
tambin se relaciona con las habilidades matemticas.
Bernrdez8 intenta realizar una caracterizacin del primitivo
lenguaje del sapiens llegando a las siguientes conclusiones:
- El lenguaje gestual acompaara al oral.
- Las palabras podran representar significados ms complejos de lo
que ahora es habitual, al referirse a entidades ms concretas, ms
especficas.
- Existiran pocos elementos con funcin gramatical, al principio
ninguno.
- El orden de las palabras sera bsicamente
Las conclusiones
icnico con la realidad.
propuestas son que
Su teora pretende desde una perspectiva casi
la historia de deik
paleontolgica abordar las relaciones entre
relaciona la importancia de los dedos y
semntica y gramtica. La semntica
de la mano en el lenprovendra de los gestos, posteriormente se
es decir estahara fnica y posteriormente algunas se veran guaje,
ramos ante las teomodificadas por el proceso de
ras gestuales del
gramaticalizacin (cambio en una palabra
lenguaje hablado.
desde una funcin semntica designa algo de
la realidad a una funcin gramatical), lo que
tendran que ver con funciones mentales tales como la
automatizacin y la categorizacin.
Por ejemplo, si tenemos palabras para designar un objeto tales
como oso, persona o mamut y lo que queremos decir es que hay
7Wierzbicka A. Semantics. Primes and universals. Osford UniversityPress, 1996.

8Moreno Cabrera JC. Introduccin a la lingstica. Enfoque tipolgico y universalista.
Sntesis, 2004.
36
ms de un objeto, podemos utilizar siempre la palabra grupo, tal y

como se hace en chino: oso-grupo, persona-grupo, mamut-grupo o
bien repetir la palabra, tal y como sucede en indonesio, oso-oso,
persona-persona, mamut-mamut. En esto constituira la
gramaticalizacin, que en su grado mximo lleva al empleo de un
sufijo (-s) para el plural, sin ningn significado semntico si est
aislado.
Las lenguas khoisan emplean unos sonidos especiales llamados
clicks con los que empiezan la mayora de sus palabras. Estos clicks
(fonemas) parecen tener en realidad semntica, ya que se trata de
sonidos asociados a una idea (y esto no tiene que ver con las
onomatopeyas, es decir, no existe una relacin de parecido entre el
sonido y el objeto que representa).
Alveolar: alargado, un poco grueso.
Dental: idea de algo largo y flexible.
Palatal: algo espeso o denso, una masa de cosas juntas.
Labial: conjunto de cosas individuales juntas y apretadas como
fibras.
Lo que parecen aportar esta serie de estudios de tipo histrico o
universal, es la relacin existente entre semntica,
gramtica, fonetica y gestos. Y secundariamente, la
Quizs la conclusin relacin entre el lenguaje y algunas de las propiedades
ms evidente para la de la mente, tales como la secuenciacin, la
psiquiatra es la consideracin de lo se- categorizacin y automatizacin, propiedades que han
mntico como un actuado no slo en el origen del lenguaje sino tambin
universal, con sus le- en las modificaciones de ste que han derivado a la
yes y su estructura diversidad de lenguas existentes en el pasado y en la
laxa, que permite actualidad en el mundo.
analizar los sentidos
de las metforas de Quizs la conclusin ms evidente para la psiquiatra
es la consideracin de lo semntico como un
los pacientes.
universal, con sus leyes y su estructura laxa, que
permite analizar los sentidos de las metforas de los pacientes, ya
que de otro modo estara condenada a la ms pura subjetividad.
Se rompen pues dos dogmas, el de la arbitrariedad del signo
(vanse los clicks, la relacin con el gesto) y la de la independencia
de la gramtica.
Y nace el sentido. Del sentido a la narracin. Y de la narracin a la
psiquiatra. Esta tambin podra ser considerada una jerarqua.
Ms compleja resulta la cuestin de los universales semnticos
oracionales. Los tres tipos universales de eventos que pueden
presentar las lenguas son los estados, procesos y acciones.
37
Un estado es una funcin por la que se aplica una propiedad un

individuo o entidad.
Ej. Juan es alto.
Un proceso es una transicin entre dos estados que tienen en
comn el hecho de que en los dos participa el mismo individuo o
entidad
Ej. Juan crece (Juan alto 1 Juan alto 2).
Una accin es un proceso controlado por un agente.
Ej. Pepe alarga a Juan. Pepe [(Juan, alto 1), (Juan, alto 2)].9
Un aspecto extraordinariamente importante al que nos referiremos
despus a la hora de analizar las metforas es que existe una
jerarqua entre los tres tipos de eventos, de tal forma que los estados
son los elementos ms primitivos y las acciones los ms elaborados.
Estado>Proceso>Accin
Como veremos ms adelante, una de las leyes del cambio
metafrico implica ir del domino ms concreto al dominio ms
abstracto, y en este caso, el dominio ms abstracto
(accin) implica una propiedad muy importante que
En virtud de esta diintentaremos relacionar con la autorreferencia
se dice que
psictica en la alteracin que presentan estos enfermos ferencia
el participante de
nombrada la mayor parte de las veces como literalidad un proceso es intermetafrica.
no y el participante
de una accin (que
contrae una relaTanto estados como procesos afectan a un nico
con el proceso)
participante, mientras que en las acciones tenemos dos cin
es externo a ste.
participantes (aunque puedan coincidir). En virtud de
esta diferencia se dice que el participante de un
proceso es interno y el participante de una accin (que
contrae una relacin con el proceso) es externo a ste.
Ej. Si Juan crece, la cosa depende de Juan. Si Pepe alarga a Juan, la
cosa depende de Pepe. Obvio, pero reparen en la cuestin de la
intencionalidad si realizamos un cambio metafrico verbal desde
Veo un coche amarillo a te veo bien. El primer ver es un verbo
referido a la accin fsica del ojo, pero el segundo ver es un verbo
referido a una accin mental.
9 Nota: no es un ejemplo muy afortunado, ya que lo que quiere decir es que Pepe mete a
Juan en alguna mquina que lo estira y lo hace crecer.
38
La metfora subyacente dice: las acciones de la mente como

acciones corporales.
Pero analicemos ahora las diferencias en esta metfora para los
procesos y para las acciones.
Proceso: Veo un coche amarilloTe veo bien.
Accin: Pepe me ha hecho ver un coche amarillo... Pepe me ha
hecho verte bien.
La teora de la metfora afirma que existe un dominio de origen que
exporta elementos a un dominio de destino. Por ejemplo, en el
trabajo como una batalla, el dominio de origen es la guerra y el de
destino el trabajo, lo que nos permite utilizar expresiones para
describir el trabajo tales como la batalla diaria, el enfrentamiento
con un compaero, se desataron las hostilidades pero una primera
cuestin que atae a la psiquiatra es la siguiente.
La cuestin en la que queremos hacer hicapi es que en los cambios
de dominios que suceden en la metfora, deben de contemplarse
otras cuestiones no estrictamente referidas a lo cognitivo,
fundamentalmente tres:
La cuestin en la
que queremos hacer hicapi es que
en los cambios de
dominios que suceden en la metfora,
deben de contemplarse otras cuestiones no estrictamente referidas a lo
cognitivo.
- Estesia
- Referencia
- Afectividad
Y que estos tres elementos permiten explicar a travs
de la teora de la metfora algunas de las cosas que
suceden en los pacientes neurticos y en los pacientes
psicticos a travs de la formulacin de tres leyes:
- Ley de encapsulacin de los afectos.

- Ley de la prdida de estesia.
- Ley de la aparicin de otra metfora la mente como un continente
como efecto no derivable de los otros postulados (si quieren, en una
lnea muy Gdeliana, pero que no entraremos a analizar desde la
perspectiva de la fundamentacin de los sistemas formales).
Antes de abordar en detalle las cuestiones psicopatolgicas, a fin de
no resultar incomprensibles (ya que no hay forma de salir de lo
extraoficial) realizaremos un breve resumen sobre la teora
lingstica de la metfora.
39
Dominios, metforas, jerarquas

La estructura interna de una metfora se articula a partir de un
dominio de origen que proyecta parte de sus significados a un
dominio de destino10.
Dominio cognitivo es una representacin mental acerca de la forma
en que el mundo se organiza. Es importante sealar, de acuerdo
(una vez ms) con Langacker que un dominio tambin es un
contexto para caracterizar la unidad semntica, situando el
significado en su entorno conceptual correcto. Ya sealbamos en
un trabajo anterior que esto implica la imposibilidad de separar lo
denotativo (esto es, la semntica) de nuestra comprensin del
funcionamiento del mundo (lo connotativo).
Ej. Pepe tiene un coche rojo versus Pepe tiene el pelo rojo. Si
aceptamos la idea de que pelo es un dominio cognitivo especfico
con su propia gama de colores concretos (rubio, moreno, canoso
etc.) frente a un dominio general de los objetos fsicos y de las
sustancias, el significado de rojo sera diferente dependiendo del
dominio en el que se insertase.
Lo que en el fondo esto implicara, es que los
dominios cognitivos no son slo derivaciones del
significado, sino que pueden actuar como elementos
determinantes del mismo.
Los dominios cognitivos son adems mltiples para
cualquier significado concreto. P. ej. la palabra
/rodilla/ se puede insertar en diferentes dominios
cognitivos, tales como /pierna/, /flexibilidad/,
/locomocin/ o /articulaciones/.
Es importante sealar, de acuerdo

con Langacker que
un dominio tambin es un contexto
para caracterizar la
unidad semntica,
situando el significado en su entorno
conceptual correcto.
Lo que est poco estudiado por parte de los lingistas cognitivos,

como ya sealbamos con anterioridad, es la relacin existente
entre dominio y afectividad. Porque si un dominio en el que se
encuadra una palabra determinada, afecta al significado de la misma
palabra, es en cierta forma, una concepcin de mundo, y las
concepciones de mundo implican estados afectivos.
No es lo mismo para /rodilla/ encuadrarla en /pierna/ que tiene,
entre otras cosas, connotaciones por ejemplo, estticas, que en
10 Bernrdez E. Qu son las lenguas?. Alianza, 2004.
40
/locomocin/ que podra tener connotaciones puramente deportivas.

As, las cosmogonas, la organizacin de mundo, es diferente para
/rodilla, pierna/ que para /rodilla, locomocin/.
Pero si esto fuera simplemente as, lo que tendramos es un espacio
de pura subjetividad, de tal manera que sera difcil compartir esa
estructura laxa a la que las disciplinas de corte humanstico aspiran
para ser consideradas ciencias.
Lo que s tiene una estructura laxa es la metfora, en la que se
pueden formular una serie de leyes relativas a los cambios de
dominio, que es justamente lo que emplearemos para contrastarlo
con la psicopatologa, en esta ocasin con una psicopatologa
tambin laxa, la de las neurosis frente a la de las psicosis. Es decir,
el comportamiento de los dos grandes grupos de enfermedades
psiquitricas frente a las metforas y las modificaciones de sus
leyes a la luz de estas consideraciones.
Tomemos como ejemplo la siguiente metfora conceptual:
- Las ideas son alimentos
Las proyecciones
consisten en una serie de correspondencias que enlazan el dominio de
origen con el dominio de destino. Siguiendo a Lakoff
las proyecciones se
dividen en dos tipos.
Dominio de origen: los alimentos.

Dominio de destino: las ideas.
Expresiones derivadas: No me trago lo que ests
diciendo. Algo se est cociendo en la Moncloa. Me
cuesta digerir tanta informacin.
Para el establecimiento de la estructura interna de una

metfora es fundamental el concepto terico de
proyeccin. Las proyecciones consisten en una serie
de correspondencias que enlazan el dominio de origen
con el dominio de destino. Siguiendo a Lakoff11 las
proyecciones se dividen en dos tipos:
1. Correspondencias ontolgicas: Vinculan subestructuras entre el
dominio de origen y el dominio de destino, poniendo de manifiesto
las relaciones analgicas que existen entre las partes ms relevantes
de cada dominio.
11 Cuenca MJ y Hilferty J. Introduccin a la lingstica cognitiva. Ariel, 1999.
41
- La persona que acepta la idea se corresponde a la persona que

come el alimento.
- Cocinar el alimento se corresponde con concebir la idea.
- Digerir el alimento se corresponde con comprender la idea.
2. Correspondencias epistmicas: No conectan subestructuras
entre los dos dominios, sino que representan el conocimiento que se
importa del dominio de origen al dominio de destino.
Dominio de origen: los alimentos sustentan el cuerpo.
Dominio de destino: las ideas sustentan la mente.
Las diferencias entre estas dos correspondencias se aclararn
cuando entremos en el concepto de imagen cognitiva. De todas
formas, una manera de expresarlo en otras palabras es la siguiente.
Las correspondencias epistmicas son las leyes generales,
expresando una relacin en la que la funcin que relaciona
/alimentos/ con /cuerpo/ se exporta a la relacin que puedan
mantener /ideas/ con /mente/, esto es /sostener/. Ms adelante
veremos que sostener es en realidad una imagen esquemtica.
Las correspondencias ontolgicas ponen en conexin relaciones del
dominio /alimento/ con el dominio /idea/, esto es /cocinar/ con
/concebir/ o /digerir/ con /comprender/.
Existen adems dos leyes en la estructura interna de la
metfora:
- No se proyecta toda la informacin de un dominio
sobre otro, sino que solamente parte de l.
Las proyecciones
entre el dominio de
origen y el dominio
de destino, no son
completas, ya que si
as fuera, lo que
tendramos es una
tautologa del tipo:
un hombre es un
hombre.
- El dominio de origen es ms accesible que el

dominio de destino, observndose un patrn de
direccionalidad de lo concreto a lo abstracto. As,
como se seala en10 a menudo se conceptualiza el
tiempo en trminos de espacio, las dificultades en trminos de
obstculos o los deseos en trminos de sed.
- El paquete estar all dentro de dos semanas.

- El obstculo ms grande que veo es conseguir que los
votantes nos crean.
- Tena sed de venganza.
42
De este modo se consigue que a partir de dominios bien delimitados

en nuestra experiencia cotidiana, entendamos dominios menos
accesibles para nuestra comprensin.
Vamos con las restricciones a las que estn sujetas las metforas.
Como ya se ha sealado, las proyecciones entre el dominio de
origen y el dominio de destino, no son completas, ya que si as
fuera, lo que tendramos es una tautologa del tipo: un hombre es un
hombre.
La funcin de la metfora no es por lo tanto poner en relacin dos
entidades que sean exactamente iguales, sino simplemente aquellas
que sean analgicamente semejantes.
Segn Johnson11 lo que constrie la metfora son las imgenes
esquemticas. Con este concepto se hace mencin a la
fundamentacin de muchos de los conceptos en las relaciones del
cuerpo con el entorno, que surgiran de manera natural tanto de la
percepcin gestltica como de las experiencias sensoriomotoras ms
inmediatas. Existira pues una primera y primitiva va de acceso
desde lo corporal (lo sensorial, lo motor, si se prefiere) a lo mental
y es este primer acceso el que provee de las
restricciones que acontecen en el cambio de dominio
Las proyecciones metafrico. Al final, todo se ancla en el cuerpo.
entre el dominio de
origen y el dominio
de destino, no son
completas, ya que si
as fuera, lo que
tendramos es una
tautologa del tipo:
un hombre es un
hombre.
El ejemplo propuesto en10 es el de circularidad. La

circularidad, surgida de algunas experiencias
puramente cenestsicas (dar vueltas en torno a s
mismo, por ejemplo), subyace a conceptos
convencionalizados como crculo, redondo, rodear y
en torno a. La imagen esquemtica de circularidad,
puede derivar semnticamente a un estado, un proceso
o una accin.
Algunas imgenes esquemticas seran parte/todo, centro/periferia,

fuerza, enlace, sostener (ver ejemplo anterior), contacto, contenedor,
trayectorias y barreras.

11 Cuenca MJ y Hilferty J. Introduccin a la lingstica cognitiva. Ariel, 1999.
43
Lakoff y Johnson formulan la hiptesis de la invariabilidad para

referirse a que en una metfora, no se pueden producir
incompatibilidades entre los dos dominios, es decir, que se deben
conservar las imgenes esquemticas subyacentes a los dos
dominios. Este es el motivo principal de las restricciones en las
proyecciones metafricas.
Sigamos con ms ejemplos tomados de10. En Mi trabajo es un
callejn sin salida, las restricciones vienen de que ambos dominios
(dominio de origen: calles, dominio de destino: trabajo) comparten
la misma imagen esquemtica subyacente de Trayectorias y
barreras.
Hasta aqu las restricciones sealadas por los lingistas cognitivos.
Ahora vamos a contemplar las proyecciones metafricas bajo la
lupa de la psicopatologa.
1. Veamos que una de las leyes de la metfora es ir desde lo
concreto hasta lo abstracto, no slo eso, sino que en el fondo, toda
la estructura de la metfora parece sustentarse en las imgenes
esquemticas, que surgen desde la experiencia corporal directa.
Por lo tanto tendramos que en una metfora
avanzamos desde lo ms sensorial a lo menos
ley dira que la
sensorial. Aplicado a los problemas de relacin mente La
descripcin del funcuerpo, y, en concreto a la metfora que nos
cionamiento de la
proponemos estudiar la mente como un cuerpo, la ley mente se realiza a
partir del funcionadira que la descripcin del funcionamiento de la
mente se realiza a partir del funcionamiento corporal y miento corporal y
que el funcionaque el funcionamiento corporal posee ms estesia
miento corporal po(sensorialidad) que el funcionamiento mental.
see ms estesia que
Ej. Veo un coche amarillo posee ms estesia que lo
veo claro.
el funcionamiento
mental.
Por lo tanto, las proyecciones desde el dominio de origen al

dominio de destino deben tambin tener un lmite a lo sensorial, y
esto justamente es uno de los aspectos alterados en la literalidad
metafrica que presentan los psicticos.
Ej. En Ests muy callado, tendr que tirarte de la lengua, debe
restringirse la sensorialidad (estesia) al dominio de origen y no
44
proyectarse al de destino, ya que de lo contrario para saber lo que

estamos pensando es obligado que nuestro interlocutor nos agarre la
lengua y tire de ella con fuerza hacia fuera de la boca.
A esto lo nombramos:
- Ley de la restriccin sensorial.
de lo contrario habra una especie de tautologa afectiva. Es decir,
cuando me estremezco al ver el telediario, no debera en realidad
temblar.
2. En cuanto al problema de las relaciones interioridad/exterioridad,
las marcas son ms claras para lo corporal y menos claras para lo
mental. Es decir, que en la metfora, la mente como un cuerpo, las
expresiones generadas presentan como problema una mayor
dificultad para distinguir lo propio de lo ajeno. Esto es as porque la
explicacin de la mente en trminos fsicos y corporales necesita
que se aada una metfora a la conocida de la mente como un
cuerpo. Esta metfora que necesitamos aadir es la que propone
correspondencias ontolgicas tales como12:
En la metfora, la
mente como un
cuerpo, las expresiones generadas
presentan
como
problema una mayor dificultad para
distinguir lo propio
de lo ajeno.
- La mente es un recipiente.
- Las ideas son objetos externos.
Y en ambas subyace la imagen esquemtica de

contenedor/contenido por lo que la marca fundamental
en cualquier proyeccin es lo propio frente a lo ajeno.
Es decir, cuando pasamos a explicar la mente en
trminos del cuerpo, precisamos la adiccin de otra
metfora que conceptualice a la mente como algo que
se puede llenar y que comparte unas relaciones
especiales con la exterioridad, cosa que no sucede con
el cuerpo. Es entonces cuando aparece la barrera entre
lo interno y lo externo para el que no sirven campos semnticos
como el de la piel (parte del cuerpo que nos separa del exterior). Y
esto es as porque la imagen esquemtica que subyace es la de
contenedor/contenido, es decir, una imagen esquemtica diferente a
la de la metfora la mente como un cuerpo.
Y de esto derivamos la siguiente ley. La explicacin del
funcionamiento mental en trminos corporales o fsicos obliga a la
12 Johnson M. El cuerpo en la mente. Debate, 1992.
45
adiccin de una nueva metfora a partir de la que se crea una

propiedad emergente, en este caso, la de la barrera entre el sujeto y
lo exterior al sujeto.
- Ley de la emergencia metafrica.
3. La afectividad. En las proyecciones del dominio de origen al
dominio de destino, una de las restricciones que comentbamos es
la referida a la afectividad. Por ejemplo, en la metfora: el trabajo
como una guerra, es evidente que si estamos realizando una
descripcin en trminos abstractos, no podemos sentirnos como si
efectivamente de una guerra se tratase, por lo menos en los
trminos de ver peligrar nuestra integridad fsica. Es decir, si se
pasa de la experiencia fsica ms concreta a la experiencia mental
ms abstracta, se debe desconectar parte de la experiencia afectiva
asociada.
Sucede que esto no es exactamente as, por lo que nos indica la
clnica neurtica. El problema fundamental radica en que existen
sentimientos ms unidos a lo corporal (por ejemplo el dolor) y otros
ms unidos a lo mental (por ejemplo, la frustracin).
As, en un neurosis de conversin se realiza el paso
ejemplo, en la
inverso, se parte de un dominio de origen mental y se Por
metfora: el trabajo
llega a un dominio de destino corporal. Lo que
como una guerra, es
parecen indicarnos estos fenmenos de la clnica es
evidente que si estaque cada dominio permanece con sus correspondientes mos realizando una
descripcin en trafectos, sin que se realicen proyecciones afectivas
abstractos,
desde uno hacia el otro. Un paciente que presente una minos
no podemos sentirhemiplejia conversiva, podr ser analizado a travs de nos como si efectivala metfora la mente con un cuerpo, pero no
mente de una guerra se tratase.
encontraremos correspondencia metafrica entre el
dolor por la inmovilidad y la ira ante un problema de
pareja (mi mujer me da de lado, como ha recogido el Dr. Garca
Caballero en uno de sus casos).
Esto es algo distante de la concepcin de Marina13 que parece
defender una progresiva derivabilidad de los sentimientos. Lo que
proponemos es que los afectos parecen estar encapsulados dentro de
13Marina J. A. Teora de los sentimientos. Anagrama.
46
cada uno de sus dominios respectivos, no as las cogniciones o las

funciones, y justamente eso es lo que permite que a travs de una
conversin se resuelva un conflicto.
S existira una derivabilidad de los sentimientos a travs del
proceso de la filognesis (evolucin de la especie desde el primer
homo sapiens al hombre de este siglo XXI), pero no as una
derivabilidad en el proceso de la ontognesis (en el desarrollo
afectivo de un sujeto individual).
Recordamos en este momento otro caso, esta vez de la Dra.
Recimil, que recibe a un paciente aquejado de intensa angustia e
ideacin de carcter obsesivo compulsivo profundamente
egodistnica. Se trataba de un paciente con historia anterior de
mltiples consultas a diferentes especialistas en lo que pareca una
sucesin de sntomas somatoformos/conversivos. El paciente
present toda la clnica psicopatolgica cuando el traumatlogo,
ante el dolor de una hernia discal, le dijo si todo lo que le suceda
no sera psiquitrico.
Este caso tambin parece apuntalar la idea de la encapsulacin
afectiva de los dominios en el caso de patologa
neurtica que responda a la metfora la mente como
Resulta ms o me- un cuerpo.
nos lgico que los
conflictos interpersonales se expresen
en trminos de problemas fsicos pero
no al revs (eso sera contravenir la
ley de la metfora).
No vamos a entrar, sin embargo al anlisis de otros

sntomas de relevancia histrica como pueda ser la
belle indifernce, porque slo sera entrar en una
polmica absurda.
Ante una dificultad en la relacin personal se llega a
una dificultad (fsica) para tragar.
- No trago a Pepe. No trago la comida.

Una ley a formular en este punto, es que en patologa no sucede el
orden contrario, es decir un paciente afecto de disfagia no acude a
la consulta refiriendo que su problema es que no traga a Pepe. Esto
no es ms que una derivacin de la ley que afirma que para explicar
fenmenos complejos utilizamos otros ms simples, ms
manejables. Por eso resulta ms o menos lgico que los conflictos
interpersonales se expresen en trminos de problemas fsicos pero
no al revs (eso sera contravenir la ley de la metfora). Pero es que
adems, el motor de todo esto es suprimir los afectos ms
complejos, ms relacionados con lo mental por otros afectos ms
47
ligados a lo corporal, ms concretos, ms sencillos, ms manejables

tambin.
De qu otra manera podramos justificar que un paciente est ms
contento no tragando la comida que no tragando a Pepe?. Quiero
decir, explicarlo sin recurrir a las cosas del goce o del tanatos o de
cosas similares.
De todo esto, deducimos la siguiente y ltima ley:
- Ley de encapsulacin de los afectos.
Aspectos psicosociales del proceso del

transplante. Intervenciones psicolgicas
Autores
Gonzalo Martnez Sande. Psiclogo Clnico. Unidad Psiquitrica de
Interconsulta y Enlace. Servicio de Salud Mental. C.H.U.Juan
Canalejo-Martimo de Oza. A Corua.
Rosa Maldonado Rojo. Psicloga Clnica. Ferrol.
Covadonga Lemos Garca. Enfermera. Oficina de Coordinacin de
Transplantes. C.H.U. Juan Canalejo.
Hiplito Merino Madrid. Psiclogo Clnico. Departamento de
Psicoloxa Clnica e Psicobioloxa. Facultade de Psicoloxa.
Universidade de Santiago de Compostela.
M Jess Garca lvarez. Psiquiatra. C.H. Arq.
Marcide-Prof. Novoa Santos.
El transplante de
rganos ha experimentado un gran
desarrollo. En este
artculo se analizan
aspectos psicosociales del proceso
en sus diferentes fases.
Este trabajo pudo desarrollarse, en gran parte, gracias

a una ayuda, PGIDT02SAN9617, de la Secretara
Xeral de Investigacin e Desenvolvemento, Xunta de
Galicia.
Resumen
El transplante de rganos ha experimentado un gran
desarrollo. En este artculo se analizan aspectos
psicosociales del proceso en sus diferentes fases (evaluacin del
candidato, perodo de lista de espera, post-operatorio inmediato y
seguimiento) buscando individualizar las necesidades y problemas
del paciente en cada una de ellas y las intervenciones psicolgicas
ms adecuadas.
Abstract
Organs transplant has experimented a great development. In this article
psychosocial aspects of the process are analysed in its different stages (candidate
assessment, period of the waiting list, immediate post-op and follow-up) trying to
individualize the patients needs and problems in everyone of them and the most
suitable psychological interventions.
49
Aspectos psicosociales del proceso del transplante. Intervenciones psicolgicas
Palabras clave
Transplante de rganos, fases, desafos psicosociales, estresores
especficos, intervenciones psicolgicas.
Key words
Organs transplant, stages, psychosocial challenges, specific stressors,
psychological interventions.
El transplante de rganos ha experimentado un gran desarrollo en

los ltimos aos. Ha sido con los avances en las terapias
inmunosupresoras con lo que ha alcanzado una gran difusin. Hay
considerable consenso respecto del gran estrs implicado por la
experiencia de transplante. Debe tenerse en cuenta tambin que el
resultado final del proceso puede dar lugar a una gama de
condiciones muy amplia, que puede ir desde una recuperacin casi
plena de la normalidad, incluyendo la posibilidad de reintegracin a
la vida laboral al cabo de un cierto tiempo, hasta situaciones con
peculiares elementos de cronicidad, con una variabilidad muy
extensa en cuanto a los dficits o incapacidades implicados.
En este trabajo vamos a ordenar la exposicin separando en cuatro
momentos o fases el procedimiento de transplante: la
evaluacin inicial del candidato y su inclusin en la
La evaluacin psilista de espera, el periodo preoperatorio de espera, el
cosocial tiene como
objetivo el selecciopostoperatorio inmediato (durante el que el paciente
nar como candidaest hospitalizado) y el seguimiento posterior, que
al transplante a
incluye el proceso de recuperacin en el domicilio. En tos
aquellos pacientes
cada una de estas fases las necesidades y problemas que pensamos que
que ha de afrontar el paciente y su familia son
pueden mantener
mejores cuidados
diferentes y, consecuentemente, tambin han de serlo
en el postoperatolas intervenciones psicolgicas que se planteen en
rio.
cada etapa del proceso.
La evaluacin
La evaluacin psicosocial tiene como objetivo el seleccionar como
candidatos al transplante a aquellos pacientes que pensamos que en
funcin de presentar ciertas caractersticas pueden mantener
mejores cuidados en el postoperatorio. Por otro lado, otro de sus
objetivos sera el promover la equidad en el acceso a las listas de
espera. En funcin de lo anteriormente sealado uno de los
elementos centrales en la evaluacin es el de los factores asociados
al mal cumplimiento de indicaciones o normas mdicas (Kay y
Bienenfeld, 1991; Paris et al., 1994; Dew et al., 1996a; Dew et al.,
1996b). Hay que tener en cuenta tambin, en este momento, el
50
manejo de las complicaciones psicopatolgicas. Por ello, debe

confrontarse la presencia de rasgos psicopatolgicos de relevancia,
lo que puede conllevar o bien la propuesta de intervenciones de
soporte que puedan ayudar al paciente y a su familia a lo largo del
procedimiento, o bien, en funcin de la gravedad y de otros
factores, la propuesta de exclusin del paciente en razn de las
previsibles complicaciones que sus dificultades de cumplimiento
pudieran hacer aparecer en el postoperatorio.
Desde una situacin inicial en la que haba ciertas diferencias entre
los criterios que sostenan los programas de diferentes centros se ha
ido evolucionando hasta un importante grado de consenso, como es
el existente en la actualidad (Olbrisch y Levenson, 1991; Levenson
y Olbrisch, 1993). Se mantiene todava una cierta discusin en
relacin a si los factores psicosociales (sin considerar el
incumplimiento) deberan considerarse criterios de exclusin
absoluta.
Los programas de transplante de corazn y pulmn suelen ser
aqullos que observan criterios ms restrictivos en cuanto a la
admisin en lista de espera; los programas de hgado y rin, por el
contrario, suelen ser ms abiertos. Considerando las
listas de criterios publicadas por diferentes programas
Desde una situa- de transplante, nos encontramos que los programas de
cin inicial en la transplante de corazn y pulmn consideran como
que haba ciertas
diferencias entre posibles criterios de contraindicacin la existencia de
los criterios que problemas en el mbito psicosocial, del cumplimiento,
sostenan los pro- y la patologa psiquitrica y el abuso de sustancias
gramas de diferen- (Millar, 1998; Maurer et al., 1998), los programas de
tes centros se ha ido transplante de hgado mantienen tan slo el del abuso
evolucionando hasta un importante de sustancias (Lucey et al., 1998), y los de rin no
consideran esos mbitos de problemas (Consensus
grado de consenso.
conference on standardized listing criteria for renal
transplant candidates, 1998).
Como resumen de los criterios de evaluacin psicosocial en el
transplante de rganos se puede sealar (Skotzko y Strouse, 2002)
que hay consenso en considerar como contraindicaciones
absolutas: la situacin de abuso de sustancias (actual), la presencia
de psicosis que limite de manera significativa el funcionamiento
personal (bien en el rea del consentimiento informado, bien en el
rea del cumplimiento), el rechazo del transplante y/o la presencia
de ideacin suicida, la existencia de trastorno facticio con sntomas
fsicos, el no cumplimiento con el sistema de transplante y la mala
disposicin a participar en el tratamiento psicoeducativo y
psiquitrico.
51
Como contraindicaciones relativas pueden considerarse: en primer

lugar, la existencia de demencia u otra disfuncin cerebral, si
implica el que no puedan organizarse recursos psicosociales
suficientes para supervisar el cumplimiento con la medicacin y el
rgimen mdico o si es (el dao cerebral) de un tipo que se sabe
que est relacionado con alto riesgo de resultado neuropsiquitrico
adverso en el postransplante (por ejemplo, demencia por alcohol o
sndromes del lbulo frontal); en segundo lugar, la presencia de
enfermedad psiquitrica grave refractaria al tratamiento (por
ejemplo, trastornos del estado de nimo con riesgo de suicidio,
esquizofrenia, trastornos de la alimentacin y trastornos de la
personalidad).
El proceso de evaluacin
Ya desde hace mucho tiempo se considera que el objetivo final de la
evaluacin psicosocial del candidato a transplante es el de poder
proporcionar al equipo que va a tomar la decisin respecto de su
inclusin o idoneidad informacin acerca de:
- El nivel previo y actual de la adaptacin psicolgica, incluyendo
una valoracin del impacto tanto pasado como
presente de la enfermedad cardiaca y del proceso de
El nivel previo y acevaluacin del transplante.
- Identificacin de la psicopatologa clnicamente
significativa, especialmente cuando pueda influir en el
cumplimiento y en la comprensin de las experiencias
en el perioperatorio y la convalecencia del candidato
con la medicacin y las complicaciones.
- Valoracin de la estabilidad, satisfaccin y
disponibilidad de apoyo social para el candidato en el
pre y postoperatorio.
tual de la adaptacin psicolgica,

incluyendo una valoracin del impacto tanto pasado como presente de la
enfermedad cardiaca y del proceso de
evaluacin
del
transplante.
- Valorar la evaluacin que hacen el candidato y la familia de las

vicisitudes y los requerimientos de la ciruga de transplante. (Kay
y Bienenfeld, 1991).
- Un guin adecuado para la entrevista debera incluir la evaluacin
de los siguientes mbitos (Crone y Gabriel, 2002): historia actual
(causa del fallo del rgano, curso de la enfermedad, tratamientos y
hospitalizaciones previas, signos y sntomas actuales, efectos en el
funcionamiento diario); actitud hacia el transplante y comprensin
del mismo (razones de remisin al centro de transplante, nivel de
52
inters, expectativas y preocupaciones sobre el transplante,

comprensin de los riesgos y beneficios, del procedimiento y la
recuperacin); cumplimiento (tanto actual como pasado con el
seguimiento mdico, medicaciones, pruebas, tratamientos por
ejemplo, dilisis o rehabilitacin pulmonar, restricciones
dietticas, restricciones de lquidos y abstinencia de alcohol y
tabaco); historia mdica anterior (enfermedades previas, excepto el
fallo de rgano, hospitalizaciones, operaciones y experiencias de
recuperacin); historia psiquitrica (trastornos actuales o pasados,
gravedad de la enfermedad, recadas, experiencias previas con los
sistemas de atencin en salud mental, hospitalizaciones,
medicaciones, respuesta al tratamiento y cumplimiento del
tratamiento); uso o abuso de sustancias (se consideran alcohol,
drogas y tabaco, y debe evaluarse la duracin del hbito, frecuencia
de consumo, cantidades y estado actual del hbito, razones para la
abstinencia, evidencia de hbito o dependencia); historia familiar
(mdica, psiquitrica y de hbitos txicos); historia social (debe
prestarse particular atencin a la evaluacin del sistema de apoyo
previsto para el cuidado del paciente si tuviese lugar el transplante;
tambin deben considerarse los antecedentes educativos, historial de
trabajo, situacin actual de vida, relaciones ms importantes,
situacin financiera, habilidades de afrontamiento y
estresores concurrentes); y estado mental (debe
El PACT que, en enfatizarse la evaluacin de la comprensin, juicio,
nuestro uso, es ms atencin, concentracin, retardo psicomotor, memoria
un organizador
de la entrevista que a corto y largo plazo).
un cuestionario a
puntuar, nos parece
de gran utilidad.
En diversas revisiones realizadas (Olbrisch y

Levenson, 1991; Levenson y Olbrisch, 1993) se ha
encontrado una gran variabilidad en cuanto a las
pruebas utilizadas y el grado de formalizacin de la
evaluacin de los candidatos a transplante.
El PACT (Psychosocial Assessment of Candidates for

Transplantation; Olbrisch, Levenson y Hamer, 1989) que, en
nuestro uso, es ms un organizador de la entrevista que un
cuestionario a puntuar, nos parece de gran utilidad al permitir
estructurar la evaluacin de un conjunto de mbitos que la
investigacin ha mostrado de relevancia en cuanto a la evolucin de
los pacientes transplantados. Este instrumento est organizado para
la valoracin en cuatro reas, a travs de varias subescalas en cada
una de ellas: apoyo social (se evala la estabilidad y la
disponibilidad de la familia o los sistemas de apoyo), salud
psicolgica (presencia de psicopatologa y rasgos estables de
personalidad, as como el riesgo psicopatolgico), factores ligados
al estilo de vida (salubridad del estilo de vida y capacidad para
53
mantener los cambios, uso de drogas y alcohol y grado de

cumplimiento con los tratamientos previos) y comprensin del
transplante y el seguimiento (grado de conocimiento y receptividad
a la informacin).
Puede considerarse tambin el uso de pruebas o cuestionarios de
ansiedad (STAI) o para depresin (BDI) o bien el HAD. En el
supuesto de que tengamos informacin respecto de antecedentes de
problemas cognitivos (particularmente relevante en el mbito del
transplante de hgado si existen antecedentes de episodios de
encefalopata) debera valorarse con el MMSE y alguna otra prueba
breve como el TMT o el Stroop, o alguna otra prueba sencilla y, en
funcin del resultado, organizar una exploracin neuropsicolgica
ms compleja. Puesto que los trastornos de personalidad se han
considerado como uno de los factores vinculados a incumplimiento
o mal cumplimiento con tratamientos e indicaciones mdicas, si en
la entrevista vislumbramos la posibilidad de existencia de
problemas en ese mbito sera conveniente profundizar en su
estudio, por ejemplo, aplicando algn cuestionario de personalidad
(MCMII o MMPI-2).
Periodo preoperatorio. La espera
Para aquellos paEn el periodo preoperatorio los sucesos psiquitricos
cientes que han pams frecuentes son: los trastornos adaptativos, la
decido trastornos
depresin, la ansiedad y la encefalopata. Muchos
afectivos en el pasaautores consideran que en gran medida la ansiedad y
do es importante esla depresin, de alta prevalencia en esta fase, tienen un tablecer en qu medida esto ha afectacomponente reactivo a la propia situacin. En los
al cumplimiento
candidatos a transplante de pulmn, durante el periodo do
con las medicaciode espera, suelen estar muy presentes los trastornos de nes y los tratamienansiedad. En estos pacientes, los sntomas de ansiedad tos prescritos.
no correlacionan con hallazgos objetivos de
obstrucciones respiratorias y ms bien representan una respuesta
catastrfica al cambio percibido en la funcin pulmonar (Surman,
1999). En relacin a la depresin actual es muy importante
considerar su margen de tratabilidad y estar muy atentos a sus
implicaciones conductuales. Para aquellos pacientes que han
padecido trastornos afectivos en el pasado es importante establecer
en qu medida esto ha afectado al cumplimiento con las
medicaciones y los tratamientos prescritos.
Esta fase en el procedimiento del transplante presenta numerosas

analogas con la que algunos autores han caracterizado como fase
de crisis o de impacto inicial en estudios acerca de la enfermedad
54
crnica y la familia (Rolland, 1987, 1989, 2000; Navarro, 1995,

1996, 1998, 2000, 2004).
Dentro de esta lnea, y a la vez que se explora y comienza a trabajar
con la comunicacin intrafamiliar en relacin al apoyo social, es
conveniente tambin promover la colaboracin del paciente y la
familia con el equipo de transplante en la lnea de las intervenciones
de abogaca de la familia o de mediacin con el sistema
mdico (Rolland, 1999, 2000; Navarro, 1995, 1996, 2004). Deben
trabajarse las dificultades que vayan apareciendo en la familia
respecto de los posibles cambios de roles y los ajustes implicados
en la respuesta de emergencia. En este trabajo con el paciente y su
familia deben incluirse desde el principio los posibles descansos
del acompaante o cuidador primario (en esta fase, en relacin con
la espera y la hospitalizacin). En esta lnea de trabajo debe
considerarse (si es posible) la remisin a grupos de apoyo o
autoayuda (Soos, 1992) o el modelado informal que implica el
mantener contactos y conversaciones con personas que ya han
atravesado el proceso. Esto puede trabajarse de modo ms o menos
estructurado, incluyendo un mbito que va desde la toma de
contacto con pacientes ya transplantados (a travs de asociaciones
de afectados) a la realizacin de grupos de orientacin
psicoeducativa en los que colaboran transplantados y
En este trabajo con familiares, para el que pueden tenerse en cuenta
el paciente y su fa- elementos de estructura y procedimiento de los grupos
milia deben incluirse desde el principio multifamiliares de afectados por enfermedades
los posibles des- crnicas (Steinglass, 1998).
cansos del acompaante o cuidador
primario (en esta
fase, en relacin
con la espera y la
hospitalizacin).
En cuanto a las tcnicas de intervencin, debe

considerarse un amplio abanico desde un marco de
intervencin integrador que tenga en cuenta la
situacin del paciente en cada momento y sin perder
de vista a los familiares y, en particular, al cnyuge.
En este marco deberamos considerar el uso de las tcnicas de
autocontrol y manejo de estrs: relajacin, visualizacin, para
ayudar a afrontar la ansiedad. Para favorecer la percepcin de
control pueden considerarse tcnicas de adquisicin de habilidades:
manejo de la ira, resolucin de problemas Para el manejo de las
expectativas poco realistas pueden tenerse en cuenta las
intervenciones de tipo cognitivo-conductual.
El trabajo sobre las relaciones familiares
Adems de lo sealado ms arriba en relacin al trabajo sobre los
cambios en los roles familiares y los ajustes para la respuesta de
55
emergencia, debe siempre tenerse en cuenta el trabajo con la

familia, y particularmente con la pareja transplantado-cnyuge, con
el fin de organizar adecuadamente las estructuras de apoyo.
El apoyo social, bsicamente el de la pareja, es uno de los
elementos reiteradamente citado en la bibliografa como
favorecedor del resultado exitoso del proceso de transplante (Bunzel
y Wolleneck, 1994).
Durante la entrevista de evaluacin deben explorarse las pautas de
la pareja en particular y de la familia en general en cuanto a dar y
recibir apoyo. Un buen esquema de trabajo para esto es el de
Cutrona (1996), que resalta: la relevancia del apoyo social; plantea
las diferencias en las formas de dar y recibir apoyo y la necesidad
de comprenderlas y respetarlas; la conveniencia de considerar el
que otras personas, fuera de la pareja, pueden proporcionar apoyo;
la importancia de las pautas de comunicacin clara dentro de la
pareja, as como del uso de las habilidades de apoyo durante las
discusiones que se puedan mantener; aprender a afrontar juntos las
situaciones de crisis; y, finalmente, la consideracin de que cuando
uno de los dos enferma son los dos los que necesitan apoyo.
El trabajo con la pareja debe comenzar en el momento de la
evaluacin. En realidad sabemos que la separacin
entre evaluacin e intervencin es ms de carcter
Un buen esquema de
expositivo que una descripcin del contexto real de
trabajo para esto es
intervencin. Siguiendo lo sealado por Cutrona,
el de Cutrona (1996),
debemos explorar las diferentes formas de dar apoyo y que resalta: la relecules son las ms frecuentes en esta pareja. Debemos vancia del apoyo social; plantea las difetambin explorar las diferencias individuales en el
rencias en las formodo de reaccionar ante las adversidades y las
mas de dar y recibir
preferencias por parte de cada uno de los cnyuges
apoyo y la necesidad
respecto del modo en el que prefieren recibir apoyo.
de comprenderlas y
En la fase de evaluacin y en la de espera es
respetarlas.
particularmente importante el trabajo en relacin a las
formas de apoyo mutuo de la pareja en el contexto de enfermedad
de uno de los cnyuges. A este respecto nos parecen relevantes los
criterios sealados por Cutrona (1996):
- Si uno de vosotros enferma gravemente, recordad que la
enfermedad tambin es una crisis para el otro; la salud y la
supervivencia de uno afectan profundamente al otro.
- Si uno de vosotros enferma gravemente, no os aterris si ambos os
irritis; la enfermedad es injusta, y tenis derecho a enfadaros.
Enfadaos con la enfermedad, no el uno con el otro.
56
- Si te enfadas con tu cnyuge, explcale tan clara y especficamente

como puedas qu es lo que te disgusta; s constructivo e intenta
encontrarle una solucin al problema.
- Si tu cnyuge muestra su enfado contigo, trata de escuchar y
comprender; plantate como meta resolver el problema y estrechar
la relacin, no defenderte o ganar.
- Si uno de vosotros desarrolla una enfermedad grave, hablad
abiertamente sobre vuestros miedos sobre el futuro; asustaos juntos,
no por separado.
- Si uno de vosotros est ms cargado que el otro a causa de que
uno de los dos est gravemente enfermo, hablad acerca de cmo os
hace sentir esta falta de equidad; encontrad maneras de empatar si
la inequidad supone un problema para vosotros.
- Si ests gravemente enfermo, tu cnyuge puede asustarse o sentir
repulsa; djale hablar sobre ello; djale ver que sigues siendo la
misma persona y que sigues necesitndole, pero dale tiempo para
que maneje sus emociones.
- Si uno de vosotros enferma gravemente, hablad
abiertamente sobre los problemas que causa la
sobreproteccin por parte del cnyuge sano; negociad,
llegad a compromisos, poned lmites; sed tolerantes.
Si uno de vosotros est en rehabilitacin tras una
enfermedad grave o alguna lesin, discutid
abiertamente sobre cmo manejar el dolor; hablad
acerca de los riesgos de actuar con excesiva
permisividad ante el dolor que aparece asociado a la
rehabilitacin; proporcionad nimo, elogiad los
avances, reservad un tiempo para las quejas y la
expresin de simpata.
En muchos aspectos el trabajo a realizar con el cnyuge

en el proceso de
transplante es similar al que se seala
para la esposa cardiaca mientras su
marido est en Cuidados Intensivos
Coronarios.
Se ha planteado que el grado de estrs presente en el transplante de

corazn puede considerarse en gran medida anlogo al de las fases
agudas de las enfermedades cardacas. En funcin de esto se puede
considerar que en muchos aspectos el trabajo a realizar con el
cnyuge en el proceso de transplante es similar al que se seala
para la esposa cardiaca mientras su marido est en Cuidados
Intensivos Coronarios (Delon, 1996). Son de particular inters los
aspectos que aluden a la promocin del afrontamiento efectivo, la
movilizacin y el apoyo, pues estos aspectos son los que han sido
sealados como los que permiten un ms adecuado afrontamiento
57
de los estresores durante el periodo de espera, aunque tambin

pueden ayudar a ir construyendo los modos de afrontamiento
efectivo para los estresores de la fase postransplante (Collins et al.,
1996, 2000). En este contexto estamos trabajando de cara a la
hospitalizacin, pero conviene pensar y plantear las intervenciones
incluyendo el perioperatorio a fin de ayudar a afrontar los posibles
episodios de delirium, los efectos de las medicaciones y los
controles mdicos (muy frecuentes al principio).
El afrontamiento
En el marco del contexto de evaluacin uno de los aspectos a
revisar es el de las estrategias de afrontamiento puestas en juego
habitualmente por el paciente en el pasado y el grado de eficacia
percibido por l. La presencia de estrategias centradas en la
negacin o la evitacin es considerada por lo comn de riesgo en
relacin a la adherencia al tratamiento y los cuidados (Kaba et al.,
2000).
Kaba seala un posible esquema de trabajo aplicable en el contexto
del tiempo de espera con el paciente y su cnyuge. Alude a la
bsqueda de un modo efectivo de afrontamiento:
desde el afrontamiento negativo (centrado en la
negacin y/o evitacin) hasta el afrontamiento positivo Conviene pensar y
las inter(centrado en la aceptacin y/u optimismo) habra unos plantear
venciones
inclupasos o etapas que se pueden trabajar estructurando
yendo el perioperatareas tales como marcarse objetivos, hacer
torio a fin de ayudar
a afrontar los posiatribuciones, cambiar prioridades y percepciones o
bles episodios de debuscar apoyo social.
El postoperatorio inmediato
lirium, los efectos

de las medicaciones
y los controles mdicos.
En el perioperatorio es muy frecuente la aparicin de delirium.

Aunque el tratamiento del delirium sea bsicamente mdico no de
debe perder de vista la posibilidad de otras intervenciones, en el
contexto del paciente, que aunque se sabe de su eficacia quiz no se
llevan a la prctica con la frecuencia deseable (Crone y Gabriel,
2002).
----------
fig. 1 ---------
Es sta tambin una fase de transicin en la que conviene tener en

cuenta la vuelta a casa y prepararla adecuadamente (reorganizacin
de los papeles familiares y de las relaciones en funcin del grado de
recuperacin del paciente).
58
De cara a los posibles problemas de cumplimiento deben tenerse en

cuenta, y recordar al paciente y la familia, los efectos secundarios
de las medicaciones inmunosupresoras y las precauciones que
implican, as como tener en cuenta que estos efectos secundarios
suelen disminuir con el tiempo. Debe tenerse en cuenta tambin el
posible incremento de ciertos problemas psicolgicos en el primer
ao del postransplante (Dew, 2001) y, en relacin al cumplimiento,
tener presente el riesgo de la obesidad.
Postrasplante y seguimiento
El transplante se considera, ms que una cura, un tratamiento
alternativo a largo plazo que puede presentar sus propias
complicaciones mdicas y psicosociales. La mejora del pronstico,
gracias a los avances mdicos, lleva a una mayor atencin a la
calidad de vida postransplante, donde la mayora de los estudios se
centra en aspectos fsicos, si bien hay evidencias de que las mejoras
de la calidad de vida en sus aspectos fsicos o psicolgicos no van
necesariamente parejas.
La mejora del pronstico, gracias a

los avances mdicos, lleva a una mayor atencin a la calidad de vida postransplante, donde
la mayora de los estudios se centra en
aspectos fsicos.
Entre los puntos a tener en cuenta como indicadores se

encuentra la adherencia al tratamiento como
determinante de un buen resultado mdico
postransplante y la reincorporacin laboral como
ndice de recuperacin del nivel premrbido de
actividad. En nuestro entorno, donde son frecuentes
los transplantes en pacientes jubilados, el nivel de
actividad se puede evaluar con indicadores
alternativos (ej. grado de participacin en tareas
domsticas, tipo de actividad desarrollada en el tiempo
de ocio, participacin en actividades comunitarias,
etc.).
Cumplimiento teraputico
La falta de adherencia al tratamiento (particularmente al
farmacolgico con inmunosupresores) se relaciona con una tasa ms
alta de fracaso teraputico subsidiario de re-transplante, con las
implicaciones fsicas y psicolgicas que esto tiene, y con una menor
tasa de supervivencia a los dos aos en los casos en que el
incumplimiento teraputico deriva en rechazo agudo tardo. Sin
embargo, no es una variable que suela tenerse en cuenta en los
ensayos clnicos o los estudios de caso. Conocer las caractersticas
que constituyen factores de riesgo para el incumplimiento
59
teraputico permitira programar intervenciones preventivas o

restitutivas.
Resulta primordial la evaluacin individualizada que permita
detectar la presencia de estos factores de riesgo y, en su caso,
programar intervenciones de aumento de la adherencia, que podran
abarcar actuaciones educativas, conductuales y de apoyo social
tanto a los pacientes como a las personas significativas para ellos.
Adems de los factores individuales hay algunos relacionados con
el sistema sanitario, como grado de satisfaccin laboral del mdico,
sobrecarga de trabajo y tendencia del mdico a responder preguntas
(asociado al grado de comprensin de las prescripciones mdicas
por el paciente).
Hay, por ltimo, aspectos relativos al propio tratamiento, como su
complejidad o los efectos secundarios, que pueden ir de la
nefrotoxicidad al hirsutismo.
Algunos frmacos inmunosupresores (ej. esteroides) tienen efectos
secundarios relacionados con otra de las indicaciones mdicas con
mayor incumplimiento: la contencin del sobrepeso.
Parte de los efectos secundarios pueden ser la
Resulta primordial
redistribucin lipdica y el aumento de apetito, con el
evaluacin indiconsiguiente aumento de peso. Se ha observado que en la
vidualizada
que
los 3-6 meses postransplante se produce un aumento
permita detectar la
de peso que, por otro lado, se asocia con un aumento
presencia de estos
factores de riesgo y,
de la tasa de mortalidad; aunque se pueden utilizar
en su caso, prografrmacos coadyuvantes en este sentido, el pilar
mar intervenciones
fundamental para el control del peso siguen siendo la
de aumento de la
dieta y los cambios en el estilo de vida.
adherencia.
Una complicacin aadida en este sentido es la
combinacin de elementos externos (medicacin) e internos (estilo
de vida) en el aumento de peso, lo que puede ser construido por el
paciente como coartadas y traducirse en debilitar su compromiso
con el tratamiento y derivar, por tanto, en incumplimiento (ej.
desestimar el cumplimiento diettico, ya que es la medicacin la
que engorda, o desestimar el cumplimiento farmacolgico -cuyos
efectos no se ven- para facilitar los efectos -visibles- del rgimen
alimenticio).
Ayudar al paciente en esta rea puede reducir la morbilidad y la
mortalidad, mejorando su estado de salud. Se puede fomentar en el
paciente el sentido, y la asuncin, de responsabilidad sobre su
60
propia salud, aumentar sus habilidades para reconocer estresores y

manejarlos adecuadamente, y promover el establecimiento de
relaciones cercanas e ntimas como parte del cambio hacia un estilo
de vida ms saludable.
Reincorporacin laboral
Entre las razones que dan los pacientes para desear un transplante
destaca el aumento de autonoma e independencia, pero tras el
transplante an han de enfrentarse a factores psicosociales
potencialmente generadores de una mayor discapacidad (reajuste de
roles, cambios en la imagen corporal, temor a las infecciones y al
rechazo, etc.) y a posibles complicaciones (por ejemplo,
neurolgicas) que aumentan el grado de dependencia. Todo ello
repercute sobre su calidad de vida y dificulta la reincorporacin
laboral. Se ha observado que factores como la conducta emocional,
la interaccin social y los niveles de alerta y comunicacin se ven
disminuidos durante ms tiempo que las dimensiones fsicas.
Los datos sobre rehabilitacin y vuelta al trabajo varan entre los
distintos grupos de transplante. Las tasas documentadas de
reincorporacin laboral oscilan entre el 82%
(transplante heptico) y el 37% (transplante de
Tras el transplante pulmn), y esto no siempre correlaciona con los
an han de enfren- informes mdicos sobre la capacidad del paciente para
tarse a factores psicosociales poten- reincorporarse al trabajo.
cialmente genera- Paris et al (1993) informan de algunos predictores de
dores de una mayor reincorporacin laboral, tales como sentirse
discapacidad (rea- fsicamente capaz de trabajar, la existencia de mayor
juste de roles, cam- lapso temporal desde el transplante, poseer nivel
bios en la imagen
formativo de estudios medios o superiores, que no
corporal, etc.).
exista riesgo de perder definitivamente la pensin por
incapacidad, cuanto menor haya sido el periodo de
discapacidad pretransplante.
A la hora de reincorporarse al trabajo tambin resulta relevante el
grado de afectacin neurolgica.
En resumen, aunque an son pocos, cada vez hay ms estudios y
ms inters por las variables asociadas a la calidad de vida, tambin
la psicolgica, tras el transplante, desde el momento en que se
cuenta con instrumentos suficientes para reducir la incertidumbre
sobre el resultado inmediato de la intervencin. El reto siguiente
consistira en "dar vida a los aos" siguientes al transplante, labor
que comienza al principio del proceso y contina ayudando despus
61
al paciente a cumplir con las prescripciones mdicas y a recuperar

el nivel de actividad deseado, lo que requiere el uso combinado de
estrategias generales y de evaluaciones e intervenciones
individuales.
FIG.1. Cambios ambientales en la unidad de cuidados intensivos
para reducir el distrs y la confusin
- Proporcionar reloj, calendario, programacin diaria, y artculos
familiares (fotografas) para facilitar la orientacin. Pedir al personal y a
las visitas que ayuden a reorientar al paciente a lo largo del da.
- Comprobacin con el paciente o la familia para determinar si se usan
normalmente gafas o audfono. El uso continuado en la Unidad de
Cuidados Intensivos puede reducir la tendencia a malinterpretar lo que les
rodea.
- Usar radios o televisores para proporcionar estimulacin sensorial, pero
mantenerlos a volmenes bajos y asegurarse del contenido no violento.
- Oscurecer la habitacin y minimizar los procedimientos y tareas durante
la noche para simular el ciclo da-noche.
- Proporcionar correccin pronta si el paciente malinterpreta el ambiente
(por ejemplo, Pie de gotero = Persona que est de pie en la habitacin).
No desafiar las creencias si el paciente est convencido de la ilusin.
- Proporcionar tabla de alfabeto o desarrollar un mtodo de comunicacin
alternativo (por ejemplo, cerrar los ojos o levantar un dedo para sealar s
o no) si el paciente no puede verbalizar necesidades o preocupaciones.
- Usar entrenamiento de relajacin o hipnosis para reducir la ansiedad o el
estrs causados por la inmovilidad o la ventilacin mecnica.
- Asegurarse del control adecuado del dolor, administrar medicaciones
sobre bases programadas regularmente y abstenerse del uso de
dosificacin a demanda.
- Proporcionar informacin clara y sencilla sobre el cuidado mdico y los
procesos o pruebas subsiguientes para ayudar al paciente a mantener
cierta percepcin de control.
- Si se desarrolla delirium, educar a la familia sobre dicha condicin y
reasegurarles que el paciente no est volvindose loco. Proporcionar
tranquilidad al paciente cuando se aclara el delirium.
Crone y Gabriel, 2002.
62
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66
Autores
Francisco Moreno Tovar.*
Purificacin Sevilla. * * (Jefe De Servicio) David Simon.*
Ignacio Gmez Reino. Pilar Gayoso. M Carmen Sierra *
(F.E.A.S.). Germn Gmez. Paula Cores. Jorge Rodrguez.
Rubn Tourio***. (Residentes)
Grupo investigador del C.H.OU.
Resumen
En este articulo nos planteamos el diagnstico de las llamadas
Psicosis Cicloides.
Primero analizamos una cuestin lingstica formal:
Presentamos el de- como el lenguaje designa, en castellano, una
sarrollo de un diferencia con respecto a la psicosis.
proyecto de investigacin para la iden- Despus hacemos un recorrido histrico del concepto
tificacin de las Psi- de Psicosis Cicloide. Planteamos recuperar este
cosis Cicloide en la diagnostico a la luz de las nuevas tcnicas
provincia
de diagnosticas: onda P300, RMN, ESPECT, test de
Orense. Proyecto deterioro.
becado por la Xunta
Presentamos el desarrollo de un proyecto de
de Galicia.
investigacin para la identificacin de las Psicosis
Cicloide en la provincia de Orense. Proyecto becado
por la Xunta de Galicia n: PGIDITO5SA04PR.
Al final exponemos dos ejemplos de este particular modo de
enfermar psictico, analizando las caractersticas propias y las
diferencias con la PMD, y las esquizofrenias.
Abstract
I in this articulate thought about the diagnosis of the calls Cicloides Psychosis.
First we analyzed a question formal linguistics: how the language designates, in
Spanish, a distinction with regard to the psychosis.
Later we make a traveled historical of the concept of Cicloide Psychosis. We
expounded recover this diagnose to the light of the new technical you diagnose:
wave P300, RMN, ESPECT, test of deterioration.
We presented the development of a project of investigation for the identification
of the Cicloide Psychosis in the county of Orenset. Project granted a scholarship
67
by the Xunta of Galicia n: PGIDITO5SA04PR. We to the end expose two

examples of this matter way of making sick psychosis, analyzing the same
characteristics and the differences with the PMD, and the schizophrenia.
Una cuestin lingstica preliminar

La pregunta sobre si la psicosis es una forma de ser, o una manera
de estar nos ha acompaado desde los primeros aos de la
residencia.
Desde entonces los dos verbos se usaban y an se usan de forma
similar para referirnos a las psicosis, y no es lo mismo ser psictico
que estar psictico.
La pregunta sigue estando presente, en cuanto est presente en el
lenguaje con que designamos a los pacientes.
Este paciente est psictico o es un psictico.
Esta pregunta la hemos formulado en mltiples foros y a los ms
diversos colegas sin encontrar respuesta. Para Colodrn
(comunicacin personal, conferencia en Colegio de Mdicos Orense
en 2001) la pregunta carece de sentido ya que esta diferencia slo
era posible en castellano. Ni en lengua inglesa, o alemana es posible
aplicarla; no lo es en francs o italiano... Sin embargo,
en castellano, es una distincin que hacemos de forma Usamos el verbo escotidiana, sin apenas darnos cuenta de la diferencia
tar de forma mas
comn cuando la
fundamental que hay entre ambos verbos.
enfermedad tiene
El verbo Ser no es solamente un verbo copulativo,
carcter mas tranpues no se limita a unir sujeto y predicado, sino que
sitorio, porque essubsume el predicado en el sujeto de tal modo que el
tar implica un essujeto adquiere el carcter global que le da el
tado pasajero y el
ser es una situacin
predicado.
permanente.
Se usa el ser diciendo soy un enfermo para dar a

entender que se es un enfermo incurable, o que la
enfermedad adquiere cierto carcter fuera de lo circunstancial.
Usamos el verbo estar de forma mas comn cuando la enfermedad
tiene carcter mas transitorio, porque estar implica un estado
pasajero y el ser es una situacin permanente.
En medicina hablamos de los pacientes usando el verbo ser para
expresar afirmaciones como: es un diabtico, es hipertenso, es
ciego, es un leproso, es tuberculoso, es un esquizofrnico etc.
Sin embargo para referirnos a otras enfermedades usamos el verbo
estar: est resfriado, tiene una lcera, tiene un infarto, tiene una
neumona, est psictico, est como loco, etc.
68
Parece por tanto que el ser se aplica cuando la enfermedad nos

acompaa y forma parte de nuestra vida modificndola y
adaptndonos con ella y por ella a nuestra nueva condicin de todo
lo que conlleva ser lo que sea. Maravillosos ejemplos de estas
transformaciones humanas por la enfermedad, las encontramos en
las descripciones que hace el Dr. Oliver Sacks en sus libros de
pacientes. Y usamos el estar para esos procesos, esas enfermedades
que no dejan huella, que son pasajeras y que no representan ningn
cambio adaptativo a largo plazo.
La confusin sobre esa cuestin del ser y estar se hunde en la
nosologa de la misma definicin de demencia precoz, posterior
esquizofrenia y en los cuadros marginales cercanos a las PMD.
Tal y como fue descrita la demencia precoz, la presencia de
deterioro era una condicin para el diagnostico, haba construido el
armazn de la nosologa psiquitrica, este armazn an nos
constituye.
Pareca entonces claro que la esquizofrenia era una manera de ser
una enfermedad que se enraizaba en el individuo y transformaba al
sujeto y su destino, al cual solo quedaba adaptarse. Una vez
aparecida la enfermedad, se es esquizofrnico.
Maravillosos ejemplos de estas transformaciones humanas por la enfermedad, las encontramos en las descripciones que hace el
Dr. Oliver Sacks en
sus libros de pacientes.
Pero la realidad clnica es algo diferente, diversos

autores a lo largo de primeros de siglo XX, han ido
describiendo cuadros con determinadas caractersticas,
que cursan como psicticos, a veces indistinguible en
un primer momento de la esquizofrenia, pero que
evolucionaban por fases como los cuadros afectivos
endgenos, y a diferencia de las esquizofrenias
curaban con retitutio ad ntegrun. Se trataba por tanto
de pacientes que estaban psicticos pero no eran
psicticos: estos cuadros son las psicosis cicloides
descritas por Leonhard y refrendadas recientemente por los criterios
operativos de Perris y Brockington, y Pull y Pichot en Francia.
Por tanto la respuesta a nuestra pregunta inicial:
- En la esquizofrenia: se es psictico.
- En la psicosis cicloides: se est psictico, pero no se es.
69
POR QU HABLAR HOY DE PSICOSIS CICLOIDES

1. Por ser una realidad clnica cotidiana, presente a lo largo de
la historia.
Hay una generacin de psiquiatras que nos formamos con los
criterios diagnsticos internacionales.
La DSM III se publica por primera vez en el 1980 y en castellano
en 1983.
De todos es sabido que CIE-I0 y las sucesivas DSM han unificado
criterios diagnsticos, si bien ganamos en entendimiento, perdimos
en profundidad diagnstica por incluir dentro del grupo de las
Esquizofrenias a las Psicosis Cicloides, que como entidad propia,
han desaparecido de los manuales diagnsticos de tal forma que por
el DSM IV es imposible de diferenciar de la esquizofrenia, y en la
CIE 10, de una forma forzada, se podran incluir como trastorn
psictico agudo polimorfo con, o sin sntomas de esquizofrenia.
(F23.0 y F23.1). Pero no como Psicosis Cicloide.
Las caractersticas clnicas, epidemiolgicas, patognicas,
evolutivas, y de pronstico de las Psicosis Cicloides son
radicalmente diferentes de las esquizofrenias y de los
trastornos afectivos con quienes actualmente
Las caractersticas
comparten diagnstico.
clnicas, epidemioLas psicosis cicloides representa la mayora de las
lgicas, patognipsicosis puerperales, las bouffes delirantes y gran
cas, evolutivas, y de
parte de las psicosis epilpticas.
pronstico de las
Evolucin histrica de las psicosis cicloides
La historia de la psiquiatra es la historia de los
diferentes nombres que se le ha dado a la locura.
Psicosis Cicloides
son radicalmente
diferentes de las esquizofrenias y de
los trastornos afectivos.
Philippe Pinel (1745-1826): director de La Salptrire, en Pars en

1795 liber a los enfermos mentales de las cadenas que los retenan.
En su Tratado de la Insana clasific las enfermedades mentales
en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia.
Emil Kraepelin (1856 - 1926)
Introdujo el criterio de evolucin para la clasificacin de las
enfermedades. Describi por primera vez la dementia praecox y la
psicosis manaco-depresiva, dividiendo as en dos bloques las
psicosis endgenas.
70
En 1883 public la primera edicin de su Lehrbuch der Psychiatrie,

alcanzando la novena edicin en 1927.
Kraepelin agrup bajo el trmino dementia praecox varios cuadros
clnicos que hasta entonces haban sido considerados como
enfermedades diferentes. La idea que unifica la demencia precoz
fue la convergencia hacia un deterioro funcional en que el
Verbldung prdida del afecto y de la volicin constituye el
sntoma fundamental (Kraepelin, 1919).
Las implicaciones tericas de Kraepelin sobre la de la dementia
praecox son:
a) Entidad unitaria.
b) Mala evolucin.
c) Sntomas negativos, que son los ms caractersticos y confieren a
la enfermedad el carcter de entidad unitaria y
d) La subdivisin de la dementia praecox en los subtipos:
Paranoide, Hebefrnico y Catatnico.
Sin embargo su armazn terico tan solidamente constituido nunca
le convenci por completo e hizo una valiente autocrtica, en
muchos aspectos, en su 8 edicin de su tratado
(1910).
La idea que unifica

la demencia precoz
fue la convergencia
hacia un deterioro
funcional en que el
Verbldung
prdida del afecto
y de la volicin
constituye el sntoma fundamental
(Kraepelin, 1919).
Haba escrito: Bajo la denominacin de demencias

(Verbldungen) endgenas, son reunidas aqu, con la
finalidad de comprensin puramente provisional, una
serie de cuadros morbosos cuyas relaciones clnicas
recprocas son an poco claras. En un 13% de casos
diagnosticados como demencia precoz, la evolucin
era fsica, y tenan un buen pronstico y un 47% de
las catatonas, (incluidas como subforma de la
demencia precoz) cursaban con cuadros depresivos y
evolucionaban favorablemente en la mayora de los casos.
La realidad clnica abra la posibilidad de una tercera forma de
Psicosis Endgena eran pacientes que difcilmente podan entrar en
una de las dos grandes psicosis endgenas y se caracterizan por los
siguientes hechos:
- El carcter endgeno y hereditario.
- La concurrencia de sntomas pertenecientes a la esquizofrenia y a
la psicosis maniaco depresiva.
- Curso de evolucin peridica.
- La no existencia del caracterstico defecto (Verblung)
esquizofrnico.
71
stas eran y, son, las caractersticas de las hoy llamadas Psicosis

Cicloides.
Eugen Bleuler (1857 - 1939)
Sustituy con xito el concepto de dementia praecox por el de
Esquizofrenia en su famosa obra de 1911 Demencia precoz o grupo
de las esquizofrenias.
Bleuler insisti en la desorganizacin como caractersticas
fundamental de la enfermedad, y no los sntomas negativos.
Para Bleuler, la prdida de la asociacin en los procesos del
pensamiento es el sntoma primario y fundamental de la
esquizofrenia. Cre asimismo un sistema para diagnosticar la
esquizofrenia, basado en la presencia de los sntomas
fundamentales, las famosas cuatro AES: Asociacin, Autismo,
Ambivalencia y Afecto.
Ampli los lmites de la enfermedad al incluir trastornos psicticos
con sintomatologa afectiva y una forma leve de esquizofrenia
(Esquizofrenia smplex).
La enfermedad se caracteriza por una gran variabilidad
en la edad y forma de comienzo, ajuste premrbido,
sntomas, respuesta al tratamiento y evolucin.
Estableci que no era necesario el deterioro de la
personalidad, advirti adems que el curso era muy
variable y en ocasiones fsico.
Parece que en este prrafo se pueden intuir los
pacientes cicloides.
M. Bleuler 1974
Para Bleuler, la
prdida de la asociacin en los procesos del pensamiento es el sntoma
primario y fundamental de la esquizofrenia. Cre asimismo un sistema
para diagnosticar la
esquizofrenia.
Su hijo M. Bleuler en 1974, public su estudio de

seguimiento de las esquizofrenias y advirti la posibilidad de la
existencia de esquizofrenias de curso peridico y completa
recuperacin (Welenfjrmigleilurlg), lo que ocurra entre un 23 y un
35% de los casos seguidos durante ms de 20 aos.
Estos hechos llevaron a considerar la existencia entre las psicosis
endgenas de tres tipos de psicosis. Aadiendo cuadros en donde
se adverta la mezcla de sntomas esquizofrnicos y maniacodepresivos, de curso peridico y de buen pronstico.
72
Kasanin 1933
Kasanin en 1933 acu el trmino Psicosis Esquizoafectivas.
El termino se refera al cuadro observado en nueve pacientes,
jvenes adultos, que se caracterizaba esencialmente por la presencia
de una intensa labilidad (turnoil) emocional, mezcla de sntomas
esquizofrnicos y afectivos, grave distorsin de la percepcin del
mundo exterior y presencia de impresiones sensoriales falsas. Estos
enfermos se recuperaban completamente del cuadro psictico en
pocas semanas, aunque haba una clara tendencia a la repeticin.
El trmino Esquizoafectivas tuvo fortuna, y hoy se incluye en los
manuales (CIE-I0 y DSM-IV), pero las caractersticas que hoy se
exigen para su diagnstico se apartan de los rasgos descritos por
Kasanin los cuales se corresponden exactamente con los criterios
del diagnstico de las psicosis cicloides (Perris, 1974; Zaudig, l990;
Barcia, 1995).
Dr. Demetrio Barcia Salorio
La historia de estos hechos es compleja y el Dr. Demetrio Barcia
Salorio, la ha analizado en numerosas ocasiones. Ha publicado
infinidad de trabajos, desde los aos 70, dando cuenta
de la independencia de este grupo de psicosis, al cual
El trmino Esquizo- ha dedicado gran parte de su trabajo intelectual.
afectivas tuvo fortu- Nos dice: Esta complejidad dio lugar a la
na, y hoy se incluye
en los manuales descripcin de numerosos cuadros descritos por
(CIE-I0 y DSM-IV). distintos autores (hasta 41 segn nuestras pesquisas)
Pero las caracters- (Barcia, 1982), lo cual evidentemente trajo problemas
ticas que hoy se exi- y confusin nosolgica.
gen para su diagnstico se apartan
de los rasgos descritos por Kasanin
Sinonimia de las psicosis atpicas

En la tabla 1 recogemos treinta y dos trminos,
tomados de PERRIS (1974) y de WELNER y cols.
(1974) a los que todava pueden aadirse algunos como:
Holodisfrenia
(BARAHONA FERNNDEZ)
Pseudoesquizofrenia
(RUMKE)
1. Psicosis de la Degeneracin
(MOREL, MAGNAN)
2. Mana de Bell
(BELL)
3. Autopsicosis expansiva
(WERNICKE)
73
74
4. Psicosis de la motilidad
(WERNICKE)
5. Pnico homosexual
(KEMPF)
6. Psicosis mixtas
(GAUPP)
7. Psicosis metablicas
(SCHROEDER)
8. Estupor benigno
(HOCH)
9. Psicosis marginales,
de la degeneracin, Fasofrenias
(KLEIST)
10. Psicosis esquizoafectivas

(Psicosis atpicas)
(KASANIN)
11. Psicosis cicloides
(LEONHARD)
12. Psicosis esquizofreniforme
(LANGFELD)
13. Psicosis aguda exhaustiva
(ADLAND)
14. ONEIROFRENIA
(MEDUNA, MAYER, GROSS)
15. (Legierungspsychosen)
(KRETSCHMER,
HOFFMAN, ARNOLD)
16. Esquizomana
(CLAUDE)
17. Bouffes delirantes
(MAGNAN, EY)
18. Psicosis de la emocin
(LABHARD,STORRING,
BOETERS)
19. Psicosis atpicas
(MlTSUDA, ASANO, KALT,

PAULEIKHOFF)
20. Psicosis psicgenas
(ELSOSSER)
21. Ps. Atpicas fsicas familiares
(FAERGEMANN,
STROMGREN)
22. Esquizofrenia Peridica

(recurrente)
(SHNESHNEWSKY)
23. Esquizotrema no procesual
(Mc CABE, VAILLANT)
24. Catatona peridica
(GJESSING, E.)
25. Esquizofrenia
de buen pronstico
(Mc CABE, VAILLANT)
26. Psicosis confusionales
(LEONHARD)
27. Esquizofrenia atpica
(LEONHARD)
28. Esquizofrenia aguda
(HOLMBOE y ASTRUP)
29. Parafrenias afectivas
(LEONHARD)
30. Psicosis de
excitacin-ansiedad
(LEONHARD)
31. Estados crepusculares
(E. BLEULER)
32. Psicosis timofrnicas
(HUNT y APEL)
En Francia Magnan y Legrain

Magnan a finales del siglo XIX, junto con su discpulo Legrain,
describieron unas psicosis agudas que denominaron
Despus de un pe- Bouffes dlirantes.
riodo de silencio la
psiquiatra francesa renueva la nocin de Bouffe dlirante gracias al
impulso dado por
H. Ey a partir de
1950
Rasgos esenciales de las bouffe dlirantes
Comienzo repentino, sin factor desencadenante.

Semiologa delirante polimorfa e inestable.
Variacin importante del estado de conciencia.
Ausencia de sntomas fsicos.
Remisin rpida con restitutio ad integrum.
Normalidad intercrtica.
Las bouffe dlirantes contienen todos los elementos
que caracterizarn las posteriores psicosis cicloides.
H. EY:
Despus de un periodo de silencio la psiquiatra francesa renueva la
nocin de bouffe dlirante gracias al impulso dado por H. Ey a
partir de 1950, quien aporta la excelente hiptesis etiopatognica de
la desintegracin de la conciencia.
Este concepto recibi el respaldo definitivo cuando en 1968, las
bouffes dlirantes son aceptadas en la clasificacin oficial de la
psiquiatra francesa (INSERM), que las divide en tres cuadros:
75
1. Bouffe dlirantes agudas, descripcin de Magnan y Legrain;

2. Una variante reactiva; y
3. Episodios delirantes agudos esquizofrnicos.
En Francia el trmino bouffe dlirante se vio refrendada en su
autonoma e independencia con la aparicin de los Criterios
Operativos De Pull y Pichot.
Pull y Pichot (1987). Criterios operativos
A. El delirio es de aparicin brusca (menos de 48 horas), polimorfo
y sin tema prevalente.
B. Hay alteracin psquica sin desorientacin temporo-espacial con,
al menos, tres de los siguientes criterios:
- Cambios repentinos de reaccin emocional (por ejemplo de
angustia a clera).
- Cambios repentinos de humor (por ejemplo de euforia a
depresin).
- Cambios repentinos de comportamiento (por ejemplo de agitacin
a postracin).
- Despersonalizacin y/o desrealizacin.
- Alucinaciones o percepciones inhabituales de
cualquier tipo.
C. Desaparicin de los sntomas A y B con retorno
completo al estado anterior en menos de dos meses.
D. Ausencia de antecedentes personales psiquitricos
salvo uno o dos episodios similares anteriores.
El origen alemn de
las Psicosis Cicloides se inicia con la
investigacin
de
Wernicke quien haba descrito una serie de cuadros.
E. Cuadro no secundario a trastormo mental orgnico,

alcoholismo o toxicomana
En Alemania. Wernicke (1984, 1905) y Kleist.
Wernicke (1984, 1905)
El origen alemn de las Psicosis Cicloides se inicia con la
investigacin de Wernicke quien haba descrito una serie de
cuadros:
Psicosis de la motilidad,
Autopsicosis expansiva con ideas autctonas,
Psicosis de angustia, etc.
76
Kleist
Con estas influencias, Kleist elabor la nocin de "Psicosis
Marginales" (randpsychsen).
Que llam as porque tenan relaciones prcticamente con todas las
psicosis endgenas de la clasificacin de Kraepelin, pero slo por lo
que se refiere a la sintomatologa, ya que estableci que eran
psicosis autctonas e independientes y estableci los hechos bsicos
que seran posteriormente utilizados por Leonhard.
Kleist distingui cinco grupos:
1. Psicosis cicloides:
Psicosis de la motilidad.
Psicosis confusionales.
2. Psicosis del Yo:
Psicosis hipocondraca.
Confabulosis aguda expansiva.
3. Psicosis paranoides:
Alucinosis persecutoria aguda.
Psicosis aguda expansiva de inspiracin
Nosotros resumimos estas psicosis

con el nombre de
psicosis cicloides,
que corresponden a
las psicosis marginales de Kleist, prximas parientes a la
psicosis maniaco
depresiva o psicosis
cclica.
4. Psicosis epileptoides:
Estados confusionales episdicos.
Fenmenos de modificacin de conciencia
5. Psicosis de la cualidad de relacin o psicosis de
referencia aguda:
Psicosis aguda de relacin.
Psicosis de extraamiento.
Leonhard (1959)
Leonhard hizo la descripcin Psicosis cicloides intentando ordenar
y unificar este caos nosolgico. Nosotros resumimos estas psicosis
con el nombre de psicosis cicloides, que corresponden a las psicosis
marginales de Kleist, prximas parientes a la psicosis maniaco
depresiva o psicosis cclica.
Leonhard clasifica estas psicosis en tres grupos:
- Psicosis de angustia-felicidad.
- Psicosis confusional. (incoherente-estuporosa)
- Psicosis de la motilidad. (acintica e hipercintica).
77
Ordenacin seguida por la mayora de los autores que aceptan estos

cuadros.
Lo usual es la mezcla de los sndromes, a veces se ven aislados
cuadros con limpieza sintomatolgica.
Pero segn Leonhard, hay que insistir, lo caracterstico es el
cambio: de un cuadro a otro, el estado de labilidad, pasando de la
exaltacin al retraso y la mezcla sindrmica tanto dentro de la
misma fase (labilidad intrafsica) como de una fase a otra (labilidad
interfsica).
Aunque todas las mezclas son posibles, se puede observar una
secuencia temporal de los sndromes bsicos, existiendo cambios
polares en el sentido de alternar cuadros de exaltacin con retardo y
este cambio tiende a seguir tres patrones de sndromes completos,
lo que podra llamarse reas de sndromes bipolares cicloides
(Bruning, 1990):
- Paso de un sndrome de excitacin eufrica, pasndose a un
sndrome de ansiedad paranoide.
- Cambio desde un sndrome de excitacin confusa hacia un cuadro
de perplejidad, retardo y estupor.
- Cambio de hipermotricidad a hipomotricidad.
Estos cuadros han estado, y siguen estando presentes
en nuestro quehacer clnico diario, se reconozca o no
su existencia de forma oficial. Los manuales
diagnsticos ms usados DSM-IV y CIE 10 no
reconocen su existencia, como lleva denunciando el
Dr. Barcia Salorio a quien debemos su enseanza.
Este grupo diagnstico se ha visto refrendado con los
criterios operativos de Peris y Brokington, actualmente
en vigor, as como los de Pull y Pichot.
Este grupo diagnstico se ha visto

refrendado con los
criterios operativos
de Peris y Brokington, actualmente en
vigor, as como los
de Pull y Pichot.
C. diagnsticos. P. Cicloides. Perris y Brockington, 1981)

1. Psicosis aguda entre los 15 y 50 aos.
2. Comienzo repentino en horas o pocos das.
3. Cuatro de los sntomas siguientes:
Confusin o perplejidad.
Delirios (ms persecutorios)
Alucinaciones.
Ansiedad intensa.
78
Sentimientos de felicidad o xtasis.

Alteraciones de la motilidad.
Preocupacin por la muerte.
Cambios de humor.
No hay una constelacin sintomatolgica fija, por el contrario, los
sntomas pueden cambiar frecuentemente en el curso del mismo
episodio, mostrando caractersticas bipolares.
2. Por tener el cuadro clnico caractersticas clnicas
diferenciales de las dos grandes psicosis endgenas
Leonhard destac la importancia de: la labilidad y de la bipolaridad,
para caracterizar a las p. cicloides.
Leonhard. Sntomas caractersticos de estas psicosis son:
- Panansiedad paranoide.
- Preocupacin por el tema de la muerte.
- Frecuencia de ideas religiosas y las intenciones altruistas.
- Problemas del lenguaje, mutismo, estupor o la fuga de ideas.
- Agitacin, trastornos psicomotores.
- Alucinaciones de todo tipo, visuales muy
En la recuperacin caractersticas.
del episodio agudo, - Delirios con nimo congruente.
las vivencias, aun las
delirantes, son vividas por el paciente
como distantes y
extraas al Yo, con
un sentimiento de
enfermedad mucho
ms clara que en la
esquizofrenia.
E. Bleuler
En el cicloide existe siempre buen rapport lo cual lo

diferencia claramente del esquizofrnico (mal contacto
y la sensacin de alejamiento afectivo). Es lo que no
aparece en el psictico cicloide, un hecho difcil de
explicar, pero que el clnico avezado capta y es un
dato importante para el diagnstico.
En la recuperacin del episodio agudo, las vivencias, aun las
delirantes, son vividas por el paciente como distantes y extraas al
Yo, con un sentimiento de enfermedad mucho ms clara que en la
esquizofrenia.
El cicloide tiene una buena adaptacin a la familia, al trabajo y la
sociedad.
Caractersticas de las psicosis cicloides segn Barcia
Polimorfismo.
Alteracin global de la vida psquica.
Agudeza en la aparicin de los sntomas.
79
Insomnio total tres das antes de la aparicin de los sntomas.

Labilidad intra e interepisdica.
Tendencia a la alternancia (estructura polar).
Tendencia a la repeticin de los episodios.
Remisin completa de los episodios (fases).
Buen pronstico a largo plazo (no deterioro).
3. Por existir factores patognicos diferenciales de las dos
grandes psicosis endgenas:
La aparicin en sujetos jvenes de 30 aos de media, ms mujeres,
hecho que contrasta con lo observado en la esquizofrenia en donde
el porcentaje de hombres es mucho ms elevado.
No existe una personalidad definida.
Es frecuente que exista un factor precipitante, sobre todo en los
primeros episodios.
Hay alta incidencia de psicosis homnimas y bajas respecto a la
esquizofrenia y la psicosis manaco depresiva. De todos estos
estudios puede concluirse que el factor hereditario es importante,
pero que no puede establecerse el modo de transmisin.
Un hecho interesante es la alta incidencia de epilepsia en la familia.
4. Por responder de forma especfica y diferencial a
determinadas pruebas biolgicas.
Referencia bibliogrfica N 3.
Potenciales evocados P 300 y psicosis
De todos estos estudios puede concluirse que el factor

hereditario es importante, pero que
no puede establecerse el modo de
transmisin.
Las respuestas obtenidas con potenciales evocados P

300 varan segn la patologa psiquitrica que estemos
estudiando:
As, mientras en la esquizofrenia se produce una
disminucin de la amplitud y asimetra topogrfica en la respuesta
evocada, en pacientes diagnosticados de Psicosis cicloide, se
produce un aumento en las amplitudes de las respuestas
(mantenindose normales la topografa y la latencia).
Psicosis cicloide y variaciones en neuroimagen (TAC)
El resultado que arroja el estudio, al que hacemos referencia en

bibliografa dice:
No hay diferencias significativas entre casos de psicosis cicloide y
controles, ni entre los casos de psicosis cicloide de varios aos de
evolucin (16,6 aos) y controles.
80
Mientras que los controles y los casos de psicosis cicloide se

diferencian claramente de los pacientes diagnosticados de
esquizofrenia, incluso tras el primer episodio psictico, las
alteraciones observadas tras varios aos de evolucin de la psicosis
cicloide no se distinguen de los cambios producidos en las personas
sanas y que son producto de la edad.
SPECT
Podemos observar que la distribucin del marcador en las
estructuras cerebrales, indicativo de los niveles de funcionamientos
metablicos, son sustancialmente distintos en las Psicosis Cicloides
en relacin con las Esquizofrenias sistemticas.
El deterioro cognitivo y social, es posible cuantificarlo con test
Podemos cuantificar y medir si efectivamente existe un deterioro en
cualquier patologa y tambin la ausencia deterioro con las diversos
pruebas neuropsicolgicas.
El deterioro es cuantificable y podramos confirmar o desmentir si
existe o no deterioro en la evolucin de estas psicosis.
Los clnicos diagnosticamos esquizofrenia cuando el
deterioro del paciente es evidente
tanto a nivel cognitivo como social. La
esquizofrenia
es
una
enfermedad
que cursa con defecto.
5. Por tener en marcha un Proyecto de

investigacin. Becado por la consejera de
Innovacin industria y comercio Direccin de
investigacin de la xunta. Cdigo:
PGIDIT05SAN04PR.
IDENTIFICACIN Y PREVALENCIA DE LAS
PSICOSIS CICLOIDES EN ORENSE
Resumen
Pretendemos diferenciar las Psicosis Cicloides, de las
esquizofrenias y de los trastornos afectivos, con quienes comparten
diagnstico.
La ausencia del deterioro que la esquizofrenia s produce, justifica
todos los esfuerzos que se hagan por delimitar estas psicosis.
El diagnstico de esquizofrenia no es puntual sino evolutivo. Los
clnicos diagnosticamos esquizofrenia cuando el deterioro del
paciente es evidente tanto a nivel cognitivo como social. La
esquizofrenia es una enfermedad que cursa con defecto.
81
Sin embargo la clnica, nos muestra pacientes que an sufriendo

sucesivos brotes psicticos, de caractersticas muy peculiares,
evolucionan sin defecto ni cognitivo, ni social, conservando adems
una notable riqueza afectiva y que sin embargo slo podemos
diagnosticarlos de esquizofrenia, con los manuales al uso.
Hiptesis
La hiptesis de trabajo de la que partimos, es que entre el 10 y el
20% (segn diversos autores) de los primeros episodios psicticos
que ingresan en una Unidad de agudos de psiquiatra son psicosis
cicloides, el 3%.
Pretendemos revisar nuestros diagnsticos en los ltimos aos,
buscando los pacientes de diagnstico difcil a fin de identificar
los posibles Cicloides con las ventajas de tratamiento y de
pronstico que ello representa.
Objetivos
1. Queremos conocer la prevalencia y el % de estos pacientes en la
provincia de Orense.
2. Pretendemos identificar todas las psicosis cicloides
atendidas en la unidad de agudos de Orense, desde su
Pretendemos deapertura.
mostrar la factibili3. Pretendemos demostrar la factibilidad del
dad del diagnostico
diagnostico de P. Cicloide mediante La aplicacin de
de P. Cicloide melos criterios diagnsticos de Perris y Brockington.
diante La Aplicacin De Los Crite4. Una vez obtenido el censo, se elaborara un
rios Diagnsticos
protocolo donde poder incluir los nuevos pacientes
De Perris y Brocque surgirn en la provincia y que servir de base de
kington.
datos para posteriores estudios.
PLAN DE TRABAJO
Primera fase
Solicitamos al servicio de documentacin clnica, listados de
pacientes que cumplan los siguientes criterios:
Hombres o mujeres.
Mayores de 15 aos y menores de 60.
Dados de alta de la unidad desde enero del 1996, ao de
inauguracin de la unidad con un diagnostico de (CIE10): cualquier
T. Psictico, T. Afectivo o T. Esquizoide.
82
Segunda fase
Reunin del servicio para descartar pacientes muy conocidos por
todos que no sern objeto de duda diagnstica y aplicar criterios de
exclusin a las historias clnicas.
Aplicar criterios de exclusin
Edad ms de 50 aos en el primer episodio psictico.
Exclusin de la Psicosis en relacin directa con el consumo de
txicos o con el consumo de alcohol, por causa orgnica, y las
psicosis injertadas en un retraso mental.
Exclusin de la psicosis con grave evolucin defectual.
Exclusin de los casos de P. M. D. puras que se presenten por
fases sin sintomatologa psictica concomitante diferente de la
propia del estado de nimo.
Tercera fase
Aplicar criterios de inclusin
Luego camos en la
cuenta que durante
aos habamos seguido la evolucin
de unos pacientes
peculiares cuyo
diagnstico no nos
dejaba satisfechos.
En esta fase dos investigadores principales aplicarn

los criterios diagnsticos de Perris y Brockington de
forma aleatoria e independiente al conjunto de
pacientes del grupo anterior.
Cuarta fase
El servicio de investigacin y docencia del C.H.OU
cruzaran los datos para encontrar el ndice de
concordancia o ndice kappa que nos dar la
confirmacin diagnstica.
Quinta fase
El investigador principal elabora el protocolo de inclusin en la
base de datos de los nuevos cicloides se diagnostiquen.
Se completar la base de datos a recoger de los primeros pacientes
que hayan sido diagnosticados de psicosis cicloides.
Este estudio es la base de un proyecto de seguimiento
longitudinal a largo plazo de las psicosis cicloides
Este trabajo se lo debemos a un paciente, Pedro, que cuestion
nuestro saber, con un cuadro clnico que no acertbamos a
diagnosticar. Luego camos en la cuenta que durante aos habamos
seguido la evolucin de unos pacientes peculiares cuyo
83
diagnstico no nos dejaba satisfechos. Repasando sus historias, hoy

no nos queda duda de que eran pacientes cicloides.
A ellos le debemos el renovado entusiasmo que con el abordamos la
clnica de estas psicosis.
Por supuesto seria una falta de honestidad el no reconocer que gran
parte de este trabajo no es mas que un humilde resumen del
magnifico libro del Dr. Demetrio Barcia a quien queremos
agradecerle su constancia y valenta al defender, en esta poca
reduccionista, la independencia de este grupo de psicosis.
84
Bibliografa
1. Barcia Salorio, D.: Caractersticas De Los Cuadros Delirantes De
Las Psicosis Cicloides en Anales de psiquiatra (Madrid) Vol. 18 N
9 PP 389 397. 2002. Demetrio Barcia Salorio de Psicosis cicloides.
Madrid: ED. Triacastela, 1998.
2. Cabaleiro Goas, M. Separata Las psicosis marginales y atpicas
endgenas. El concepto de psicosis mixtas y los sndromes
esquizofreniformes maniformes y pseudo depresivos. En D. Barcia
Esquizofrenia, cuadros afines y cuadros delirantes. ED. Aran
deposito legal m-43423-1996.
3. Alberto Semper, L.; Escobar, S. C.; Illa, L.; Malina, L.; Boris, T.
En http://www.psiquiatria.com. Correlaciones neuropsicobiolgicas
de las psicosis cicloides. Fuente: Interpsiquis. 2005; (2005) La
importancia de ste trabajo reside en que demuestra, mediante
SPECT las diferencias cerebrales existentes entre las diferentes
formas de enfermar psicticas. En este trabajo el colabora el Jefe
del servicio de Medicina Nuclear Sanatorio Otamendi y el Dr.
Benedicto Crespo Facorro experto en neuroimagen. Este trabajo ha
sido reconocido con el cuarto premio al mejor trabajo cientfico
publicado en Internet
4. Strik, W. K.; Fallgatter, A. J.; Stoeber, G.; Franzek, E.;
Beckmann. Acta Psychiatrica Scandinavica (C) 1997 Munksgaard
International Publishers Ltd. Volume 95 (1) January 1997 pp 67-72.
Specific P300 Features in Patients with Cycloid Psychosis. Original
Articles. H. Department of Psychiatry, University of Wurzburg,
Wurzburg, Germany. Accepted for publication June 6, 1996. W. K.
Strik, Department of Psychiatry, University Hospital, Fuechsleinstr.
15, 97080 Wurzburg, Germany. Potenciales evocados P300 Y
psicosis.
5. Peralta, V.; Manuel J. Cycloid Psichosis: A Clinical and
Nosological Study. Cuesta Fron the Psychiatric Unit, Virgen del
Camino Hospital. Pamplona. Spain. Psychological Medicme. 2003,
33, 443-453. 2003 Cambridge Universa Press DOI 10
1017/0033291702007055 Printed in the United Kingdom.
6. Perris C,; Brockington, I.F. Cycloid psychoses and their relation
to the major psychoses. In : Perris, C. et al. Biological psychiatry,
msterdam: Elsevier 1981: 447- 450. Debemos a estos autores el
unificar los criterios operativos internacionales para diagnosticar
estas psicosis.
85
Caso Trinidad
Motivo de ingreso actual. Ingreso diciembre 2004
Trinidad, de 44 aos de edad es derivada para ingreso, por su
psiquiatra de referencia por una descompensacin maniforme del
cuadro esquizoafectivo del que est diagnosticada, y a tratamiento
con eutimizantes y neurolepticos.
Esa maana sali de casa, descalza y sin abrigo. Estamos en pleno
invierno.
Notas de urgencias: La paciente presenta una cierta de perplejidad
con verborrea. Consciente, orientada, poco colaboradora, se niega a
sentarse durante la entrevista. Minimiza clnica, mutista, aunque
inquieta, desconfiada, insomnio importante, se muestra tranquila (se
le administr neurolptico inyectable en USM).
Pruebas complementarias
Hemograma y Bioqumica normal 19.12.04.
Test embarazo: negativo.
Orina: sedimento de 5 a 7 leucocitos/campo, bacteriuria, abundantes
clulas de descamacin.
Screening drogas de abuso en orina: positivo a
Trinidad, de 44
benzodiazepinas.
aos de edad es deAntecedentes personales
rivada para ingreso, por su psiquiatra

de referencia por
una descompensacin maniforme del
cuadro esquizoafectivo del que est
diagnosticada.
Somticos: No alergias medicamentosas conocidas. No

hbitos txicos. Hipomelanosis cutnea ideoptica.
Ectopia de cuello uterino en 1994 tratada con
electrocoagulacin.
Hace aos (1988) tuvo un accidente de trfico con
prdida de conciencia y lesiones en la columna
cervical y lumbar.
Antecedentes de episodio hipomaniaco previo, ingreso en Toen en
1995 siendo diagnosticada al alta de Trastorno Psictico Agudo
Polimorfo. La paciente informa que sufra de anorexia nerviosa y
de depresin.
A partir de octubre de 1995 es seguido por psiquiatra privado que la
trata con neurolpticos. TAC craneal sin contraste de febrero 2003:
normal.
Los das que estuvo en Urgencias, desde el 17 hasta el 20, sufri un
proceso febril con vmitos que a la exploracin neurolgica y
menngea fue negativo y remiti a las 24 horas.
Ya el da 20, antes de subir a planta, haca crtica de lo sucedido.
86
Ingresa en planta unidad de agudos el 21-12-04

La paciente se adapta rpidamente a planta y nos hace un relato
biogrfico:
Sus primeros datos patobiogrficos datan 1995. Entonces tena 34
aos, estaba casada haca 10 aos, no tena hijos y trabajaba como
auxiliar administrativa.
En junio del 95 consulta en USM. Cuenta que desde hace un ao
tiene prdida de apetito, vmitos, sensacin de estrs muy
importante, se siente muy agobiada.
Est estudiando segundo curso de ingls en la escuela de idiomas y
est muy muy angustiada. Dedica gran parte del da a estudiar,
mostrndose muy preocupada por su futuro en el curso.
En junio del 95, un sbado: Ese da se dedic a hacer limpieza
general en la casa, revolviendo absolutamente todo y haciendo
paquetes con todas sus cosas, decidi salir de casa a las 10:30 de la
noche para permanecer hasta las 2 de la tarde del domingo en la
calle, en la puerta de casa. Pasa toda la noche apoyada en un coche,
a las 2 de la tarde sube a su piso, come y duerme unas horas para
bajar nuevamente la calle en donde permanece desde
las 6 de la tarde del domingo hasta la 1 de la
All dice encontrar- madrugada, que la encontr su marido en la calle,
se muy estresada, se
aprecia disparidad esperando un taxi para irse de casa con un amigo,
de opiniones entre momento en el que es obligada a trasladarse hasta el
la madre, la pacien- H. de Ton.
te, y el marido. Durante la consulta
habla de imposiciones sufridas por
parte de la madre
All dice encontrarse muy estresada, se aprecia

disparidad de opiniones entre la madre, la paciente, y
el marido. Durante la consulta habla de imposiciones
sufridas por parte de la madre y de la necesidad de
libertad que tiene respecto a imposiciones del marido.
En ese momento slo se apreci una problemtica conyugal como
juicio diagnostico y se cita para valoracin en USM.
Tras su visita en Ton regres a casa en donde se acost y el lunes
por la maana volvi a la calle. Ya por la tarde, su marido la
encuentra en el portal de la casa llena de aceite Jhonson por todo el
cuerpo, incluido el cabello. Su indumentaria era muy vistosa,
llamativa, mezclando la ropa. El marido la sube a casa y all
empez a hablar en ingls. Se la ve en consulta y se hace un juicio
diagnostico de cuadro hipomanaco, es entonces cuando ingresa en
Ton.
87
Ingreso en Ton
Del informe de alta sealamos: ingresa en junio durante 27 das.
En la exploracin, la paciente presentaba alucinaciones auditivas de
carcter impositivo y alucinaciones olfativas, ideas delirantes,
pensaba que la iba a venir a buscar su nuevo marido, conductas
bizarras secundarias a ste, pasa horas esperando a su nuevo marido
en el portal de casa, presentaba tambin una percepcin
incrementada de los olores y los sonidos, perciba los olores y oa
mejor, sensacin de haber visto o haber vivido ya esa situacin
antes.
Exploracin psicopatolgica: Al ingreso, orientada en tiempo y
espacio, actitud colaboradora, habla de lo que le pasa como si
estuviera contando una pelcula, (nos dice es algo como si estuviera
viviendo la pelcula Bailando con lobos). Mantiene buen contacto
afectivo, con un lenguaje fluido y coherente, no hay fuga de ideas.
Ideacin delirante poco sistematizada con alguna duda sobre la
realidad de lo que cuenta. Dice: sern alucinaciones mas.
Igualmente parece que existen alucinaciones auditivas y visuales,
Se hace un diagnstico de Trastorno Psictico Agudo Polimorfo y
se pone tratamiento neurolptico.
Al alta seguimiento por USM
Primeras anotaciones al alta: Por aquel entonces estaba
muy delgada, haba perdido casi diez kilos, llegando a
pesar 49 kilos. El pensamiento en ese momento
durante la entrevista era bastante desestructurado
pensando que el terapeuta era Dios, porque trataba de
curarla y habla empleando frases religiosas; cree
haberlo conocido hace quince aos a travs del
pensamiento, fsicamente no sabe cmo ser.
Ingresa en junio
durante 27 das. En
la exploracin la
paciente presentaba alucinaciones
auditivas de carcter impositivo y alucinaciones olfativas, ideas delirantes.
Das ms tarde hablando con el marido le comenta un accidente de

trfico que no haba sucedido, ya que Dios que era su marido, se
lo haba dicho a ella.
En septiembre del 95 ha mejorado, sigue con sonrisa vacua, no se
observa ningn cambio subjetivo, salvo enlentecimiento
generalizado, probablemente secundario a efectos de la medicacin.
Destaca una cierta puerilidad durante toda la entrevista una vez que
es valorada en USM.
TAC diciembre 95: normal.
EEG con actividad temporal focal izquierda, se plantea la
88
posibilidad de tratar con anticomiciales.

En el 2001, consulta de nuevo en su USM por un cuadro ms
depresivo: no haca nada, estaba metida en casa, apenas dorma etc.
No haba alucinaciones, no oa voces. Depresin Mayor
Ms adelante la atendi otro psiquiatra que la continua viendo en la
actualidad.
Atencin en urgencias a mediados de diciembre 2001
Haca un mes que se haba retirado el tratamiento neurolptico, se
haba mantenido compensada hasta que bruscamente parece haber
experimentado un presentimiento: le ha sucedido un accidente a su
hermana, su cuada y su sobrino. Desde este presentimiento
empez a mostrarse inquieta, muy angustiada, con un temor
indefinible, no durmi ms de tres horas hasta el dia que acude a
urgencias.
En urgencias, est consciente, orientada, colaboradora, abordable,
actitud hipervigilante, no quiso coger un taxi porque estaba
asustada, se resista a dormir en su casa, prefera quedarse sentada
en una silla, refiere sentir miedo inexplicable e
indefinido, sospecha de nuevo que podra aproximarse
El pensamiento en el fin del mundo, insomnio global, discurso coherente,
ese momento durante la entrevista no se aprecia otra psicopatologa.
era bastante desestructurado pensando que el terapeuta
era Dios porque trataba de curarla y
habla empleando
frases religiosas.
Se hace juicio diagnstico de probable inicio de

descompensacin psictica, se inicia tratamiento de
nuevo con neurolpticos.
Urgencias en mayo 2002
Consulta en urgencias en mayo 2002 por alteraciones

perceptivas: la paciente dice ver a Dios y que crey que la casa se
le caa encima.
Segn parece hizo la maleta y sali de casa por miedo a que se
derrumbara la casa encima, ve a Dios, lo presiente. Dice que se le
rebaj el neurolptico hace dos meses y present empeoramiento.
Segn la exploracin del psiquiatra que la atiende: el afecto est
aplanado con alteraciones perceptivas e ideacin delirante de tipo
mstico-religioso, ausencia de conciencia de enfermedad, rituales
etc. Impresiona de defectual.
Se diagnostica de Trastorno Psictico.
89
Unidad de agudos. Ingreso diciembre 2004

Segn nos dice enferm por primera vez en 1995, segn ella, de
anorexia nerviosa y depresin. Por lo que nos cuenta, parece que la
paciente sufri algn tipo de psicosis breve y curiosamente, haca
cosas parecidas a lo que realiz esta vez: recogi todas las cosas de
casa y las tena guardadas y empaquetadas, muy bien ordenadas.
Parece que escuchaba algn tipo de voz que se le impona?
Este cuadro psictico se desencadena en relacin con la separacin
matrimonial. Segn palabras de la madre, el marido era bastante
manitico y parte del problema anorxico es que l no quera que
engordara, y la obligaba a hacer un rgimen estricto. Por lo que nos
cuenta la madre el marido deba sufrir algn tipo de cuadro
obsesivo, por el cual haba que lavar las cosas de determinada
manera, en determinada cantidad. etc. La paciente, desde aquel
episodio, sigui tratamiento.
Es la mayor de tres hermanos, estudi FP hasta segundo grado,
aprob la oposicin de Aux. Administrativo y trabaja como
funcionaria. La paciente esta divorciada desde el ao 2001 aunque
lleva separada y viviendo con la madre desde 1996. No tiene hijos.
Estuvo 16 aos casada, pero durante mucho tiempo no
hacan ya vida en comn. Tiene dos hermanos: un
Segn palabras de
varn soltero y una hermana casada, con una sobrina.
la madre, el marido
La madre es igualmente divorciada y, segn nos
era bastante manirefiere, por haber tenido malos tratos.
tico y parte del proEn el episodio actual (dic 2004) nos cuenta la paciente blema anorxico es
que l no quera que
que escuchaba una voz que le deca lo que tena que
engordara, y la oblihacer. Dice que la voz es como una idea que se
gaba a hacer un rsiente, pero que la siente ella y que nadie ms puede
gimen estricto.
sentirla. Se seala la cabeza para indicar el origen.
Siguiendo estas rdenes, o indicaciones, se puso a
guardar todas las cosas de casa: recogi las alfombras,
las sillas, figuras, etc. y las fue guardando cada una en su sitio. Con
esta accin, lo que pretenda era protegerse del demonio.
Aunque das ms tarde, en la entrevista dice que ya no piensa lo
mismo, nos informa que se senta muy contenta, que fue a misa, se
senta relajada, animada, alegre, con confianza en s misma...
La clnica aparece desde el 13 al 17 que ingresa en Urgencias (en
espera de cama) el da 20 empezaba ya a hacer crtica de lo que le
pasaba.
Al da siguiente del ingreso en planta la paciente hace crtica abierta
de lo sucedido, se muestra sonriente, est mejor y ms contenta, se
empieza a hablar de permisos y del alta cercana, sin que haya
alteracin afectiva.
90
Se mantuvieron numerosas entrevistas, destacando nicamente un

tono pueril de la paciente y una queja por parte de la madre de esa
misma actitud, aunque parece que sa es la actitud general de la
paciente.
Reflexin diagnstica
Tenemos una paciente que debuta a los 34 aos con un cuadro de
ansiedad intensa, insomnio importante, con conductas extraas y
con un acontecimiento precipitante o en relacin con la separacin
matrimonial; llevan tiempo sin vivir juntos y ella se va al portal a
esperar un nuevo marido.
El cuadro alucinatorio abarca a todos los sentidos: voces, visiones,
con una percepcin incrementada de los olores (algo que ya hemos
escuchado en otros cicloides) y con una cierta conciencia fluctuante
de enfermedad.
Adems en el mismo cuadro hay una alternancia pasando del
mutismo a la verborrea y de la perplejidad a la agitacin
En otras descompensaciones (generalmente en invierno) aparece
una ideacin delirante de tipo mstico religioso y de
fin del mundo, de inicio y terminacin brusca, y de
El cuadro alucina- unos das de duracin.
torio abarca a todos
los sentidos: voces, Por otra parte, es una paciente que a pesar de haber
visiones, con una sufrido cuatro episodios psicticos y algn claro
percepcin incre- episodio depresivo, mantiene un alto grado de
mentada de los olo- efectividad laboral y personal sin que se vea ningn
res y con una cierta deterioro notable en el sentido de defecto
conciencia
fluctuante de enferme- esquizofrnico, manteniendo la paciente un buen
contacto afectivo.
dad.
Por todo esto pensamos que cumple los criterios
diagnsticos de Psicosis Cicloide.
91
A propsito de...
Angel Garma. Una vida dedicada el
psicoanlisis
Iaki Markez. El bilbano ngel Garma (1904-1993), fundador del
psicoanlisis argentino. Edita Fundacin BBK. Bilbao, 2005
Autor
Iaki Markez. Mdico Psiquiatra en el Centro de Salud Mental de
Basauri, Osakidetza.
Miembro de OME-AEN. imarkez@euskalnet.net
Supe de ngel Garma, sin aun haberle visto ni ledo, a travs de la
lectura de la obra y biografa de Marie Langer,
aquella mujer vienesa de vida apasionante,
Garma es un gran
desconocido en Bil- internacionalista, solidaria en el frente de Aragn,
bao, y tambin en mdica y psicoanalista que comparti con Garma
Espaa,
aunque alegras y dificultades de los orgenes del movimiento
confo se vaya di- psicoanaltico argentino. En el ao 1989 tuve la
vulgando su obra y oportunidad de ver a Angel y a Betty en Bilbao.
su biografa.
Casualidades de la vida, al poco tiempo volv a verle
en Buenos Aires donde acud invitado a un congreso
en las mismas fechas en que se realizaba el Congreso
de la Asociacin Psicoanaltica Internacional en
aquella ciudad.
Garma es un gran desconocido en Bilbao, y tambin en Espaa,
aunque confo se vaya divulgando su obra y su biografa, de
momento gracias a la iniciativa de la Obra Social de la Fundacin
BBK publicando un libro biogrfico1, centrado en el personaje, en
su inmensa humanidad y no tanto en su obra. Las largas e intensas
conversaciones mantenidas con Carmen Garma, su hija, verdadera
coautora, y con otros psicoanalistas, psiclogos y psiquiatras de
Buenos Aires y de Bilbao, han favorecido mi conocimiento de la
persona que ocultaba a la figura de renombre mundial en el
movimiento psicoanaltico latinoamericano, smbolo de una poca y
una dinmica de creacin cultural con una inmensa tarea por l
A propsito de... Siso n 42. Verano 2005
93
iniciada, con el pretexto de acercar nuevamente su fecunda simiente

a esta tierra de la que tuvo que exiliarse en sus ms trgicos
momentos.
Deca Jos Bergamn que enamorarse de la historia es algo
peregrino... La historia no se repite segn el decir popular2. Lo que
s se repiten son las personas, estas saben sucederse y saben lo que
sucede y lo que ha sucedido aunque nada le haya pasado
(Kierkegaard deca que el que no sabe repetir es un esteta). La
historia es como las personas, sucede. La historia no nos quita el
tiempo, nos lo da, tambin lo dijo Bergamn. Recordar la obra y
vida de este pionero, reconocerle su condicin de fundador del
psicoanlisis en lengua castellana y acercar el conocimiento de este
ilustre a la sociedad es tambin el homenaje a un pionero de altura
como ngel Garma, bilbano, de quien en el pasado ao 2004 se
hubiera celebrado el centenario de su nacimiento.
Aos de formacin
A los 17 aos inici sus estudios de Medicina en la Universidad
Complutense de Madrid y ya desde el comienzo pens en dedicarse
a la psiquiatra. Tuvo insignes profesores como Santiago Ramn y
Cajal, Jos Ortega y Gasset, siendo durante cuatro
Reconocerle
su
aos alumno interno en la ctedra de Fisiologa de
condicin
de
funGregorio Maran, muy interesado este por el
dador del psicoanpsicoanlisis. All se gradu en 1927.
lisis en lengua castellana y acercar el
conocimiento de esVivi con su hermano Jose Mara en la Residencia de
te ilustre a la socieEstudiantes donde hizo amistad con Federico Garca
es tambin el
Lorca, Salvador Dal, Luis Buuel, Pepin Bello, Pedro dad
homenaje a un pioGarfias, Severo Ochoa, Jos M Hinojosa y otros
nero de altura como
futuros artistas de la Generacin del 27, nada famosos
ngel Garma.
aun en esa poca, con quienes se gener una
importante complicidad intelectual, y que evocan la eclosin de
nuevas formas y desarrollos del arte y la cultura de aquellos aos.
Posteriormente, tras consejo de Sacristn, su profesor de psiquiatra,
se orient hacia la neurologa y la psiquiatra, yendo a Alemania a
especializarse en 1927. Obtuvo el diploma de Psiquiatra por la
Universidad de Tbingen en 1929, tras trabajar un ao con el
profesor Gaupp. Sola comentar que fue una experiencia
decepcionante pues la psiquiatra clsica no satisfaca sus deseos de
investigar en el campo de las enfermedades mentales, pero
94
descubri la existencia del psicoanlisis. Alemania era en aquel

momento el centro ms importante de las investigaciones
psicoanalticas.
Ms tarde, Garma desarroll estudios de perfeccionamiento mdico
y psiquitrico en Berln en la clnica universitaria de Von Hoeffer
donde conoci a la joven profesora de clnica y psicoanalista
Micaela Fabin, quien le sugiri una formacin psicoanaltica.
Pocos das despus, acudi al Instituto Psicoanaltico de esa ciudad,
presentndose a su director, Max Eitingon, quien acept con mucho
gusto la solicitud de Garma. All conoci a muchos maestros,
coincidiendo con grandes nombres de la historia del psicoanlisis y
de la psiquiatra, algunos de los cuales fueron compaeros de
seminarios: Franz Alexander, Edith Jacobson, Wilhelm Reich, Ren
Spitz, Carl Gustav Jung, Erich Fromm, Alfred Adler, Hans Sachs y
otros, y tambin estableci una gran amistad con su hermana de
divn, Paula Heimann. As mismo, conoci y trab amistad en
Berln con Anna Freud y Lou Andreas-Salom.
Comenz a analizarse con Theodor Reik, psiclogo laico y analista
profano. Garma invirti su herencia familiar en estudiar
psicoanlisis y en psicoanalizarse. Obtuvo en 1931 su diploma de
estudios de grado como psicoanalista siendo admitido
Significativo sera como miembro de la Asociacin Psicoanaltica
que el acontecer de Alemana.
la guerra civil y con
el acceso al poder
del franquismo, el
nico exponente
del psicoanlisis
-Garmatuviera
que exiliarse.
En la II Repblica aument la difusin de las ideas

psicoanalticas que se plasmaron en eventos dispares:
organizacin de semanas sobre Higiene Mental,
celebracin de Jornadas Eugnicas, proyecto de ley
sobre el divorcio, etc. Se ha llegado a hacer una
correspondencia entre las posturas psiquitricas que se
manifestaban sobre el Psicoanlisis y los posicionamientos
ideolgicos y polticos. Haba conservadores (Villaverde, Lpez
Ibor, Vallejo Njera, etc), que rechazaban las formulaciones
freudianas pero la aceptacin mayoritaria y los mayores
entusiasmos coinciden en psiquiatras con idearios de izquierdas:
con posiciones liberales de izquierda de Rodrguez Lafora o de
Sacristn; socialistas como Sanchs Bans o Cesar Juarros; o
comunistas como Mira i Lpez. Significativo sera que el acontecer
de la guerra civil y con el acceso al poder del franquismo, el nico
exponente del psicoanlisis Garma tuviera que exiliarse. Tras la
victoria franquista, la mayora de los vencidos y de izquierdas se
exiliaron o emigraron, mientras que los del bando de los vencedores
y de derechas ocuparan importantes cargos en las instituciones
oficiales.
95
Primer psicoanalista
l era el primer psicoanalista, entrenado como tal, miembro de la
International Psychoanalytical Association (IPA). Garma regres a
Madrid en 1931, y se integr en el ambiente cultural y cientfico
dominante en los aos previos a la Guerra Civil, aos del sueo
republicano de quienes crean en una Espaa fuerte coexistiendo
con las singularidades de Galicia, Euskadi y Catalua. Encontr en
Madrid una fuerte oposicin para expandir el psicoanlisis por parte
de los psiquiatras, hostilidad de los psiquiatras que no le permita
hacer un trabajo adecuado como psicoanalista. Prestigiosos de la
medicina y la psiquiatra le reclamaban para dar conferencias y
debatir: Maran, Ortega y Gasset, Lafora, Sacristn, Sanchs
Bans, sus anteriores maestros y otros muchos. En esos aos,
Garma desarroll una intensa prctica privada como analista
didctico de un grupo de futuros psicoanalistas entre quienes
sobresalieron Mariano Bustamante, Jernimo Molina Nuez y Jos
Sols.
Psicoanalista reconocido por la IPA en la Espaa republicana y
titular de la Asociacin de Psicoanlisis Alemana cuando sta fue
absorbida por el Instituto de Psicoterapia del Reich, dirigido por el
doctor M.H. Gering, que expuls a los miembros
Encontr en Majudos. A raz de ello Garma present su renuncia y
drid una fuerte opopas a ser miembro directo de la Asociacin
sicin para expanPsicoanaltica Internacional. E hizo gala de
dir el psicoanlisis
republicanismo, participando en la Agrupacin al
por parte de los psiquiatras, hostilidad
Servicio de la Repblica, en manifiestos antifascistas,
de los psiquiatras
apoyo al pueblo de la Unin Sovitica, etc
que no le permita
hacer un trabajo
adecuado como psicoanalista.
Exilio
Cinco das antes del estallido militar, dej

voluntariamente Espaa, el mismo da en que Calvo Sotelo fue
asesinado. Tena simpatas republicanas, decidi permanecer
primero en Burdeos y despus en Pars. All acudi y se vincul a
las actividades del Instituto Psicoanaltico. Durante varios aos
(1931-35) haba intervenido intensamente como terapeuta y
conferenciante en Madrid y durante otros dos largos aos lo hara
en Pars. Comenz a trabajar como psicoanalista en Pars, teniendo
que dar clases de castellano para poder subsistir, e intim con Ren
Laforgue, Daniel Lagache, Sacha Nacht y otros psicoanalistas
franceses, supervisando la formacin de Franoise Dolto, una de las
figuras del psicoanlisis francs, que en los aos 50 participara en
la aventura de la Socit Franaise de Psychanalyse junto a Lacan y,
aos despus, en la creacin de la Escuela Freudiana de Pars. En
96
Francia el clima poltico se deterioraba da a da, sus instituciones

pblicas apartaron la mirada ante los horrores del golpe militar
espaol, reconocieron en 1937 a Franco, su gobierno de Vichy no
tomaba posiciones firmes frente al fortalecimiento militar de
Alemania ni ante el conflicto espaol. Ante ello tom la decisin de
emigrar a la Argentina donde tena vnculos familiares, en vez de ir
a Londres o a EE.UU. como hicieron otros psicoanalistas
compaeros en Pars.
En Buenos Aires
Dos aos despus, escapando de la guerra civil espaola y de la
inminente II Guerra Mundial, decidi residir en Buenos Aires,
donde lleg en barco el 24 de junio de 1938.
La intelectualidad antifascista portea tambin organizaba otros
emocionados encuentros como ocurri desde el Centro Republicano
Espaol donde disertaban ilustres psiquiatras refugiados de la
guerra civil: Emilio Mira i Lpez, Luis Jimnez de Asa, ambos
criminlogos, y ngel Garma. Este ltimo mantuvo su
republicanismo durante toda su vida. Entre el consultorio de pap y
mam siempre estaba la bandera republicana, me comentaba
Carmen Garma.
En un momento dado, Garma sinti la
necesidad de analizarse y lo hizo con
Marie Langer, a
quien l haba analizado un tiempo.
Langer sinti similar
necesidad y se analiz con Crcamo.
En Buenos Aires, ngel Garma, comenz a reunirse

con el grupo dinamizador del psicoanlisis, con los
fundadores: Arnaldo Rascovky; Enrique Pichon
Rivire, Marie Glas de Langer, Carcamo... Al llegar
ngel Garma a Buenos Aires, llevaba una importante
formacin psicoanaltica, una firme conviccin en sus
puntos de vista cientficos y una poderosa
personalidad creadora.
En una asociacin pequea como era aquella, los anlisis

cruzados estaban al da. En un momento dado, Garma sinti la
necesidad de analizarse y lo hizo con Marie Langer, a quien l
haba analizado un tiempo. Langer sinti similar necesidad y se
analiz con Crcamo. El analista de Garma estaba en anlisis con el
analista de la mujer de Garma y todos eran psicoanalistas didactas
en la APA.
El grupo inicial era una verdadera familia de acogida. A los seis
fundadores se sumaron los amigos de aquel anterior crculo
informal y tambin las esposas de tres de ellos. Los representaban
un microcosmos de la sociedad portea. Trabajaban en una
institucin analtica que definan como una verdadera subcultura.
Hablaban con una jerga comn, tenan comportamientos similares,
97
con relaciones interpersonales, en general, endogmicas: sus

amistades tambin eran psicoanalistas, estaban juntos los fines de
semana y vacaciones, tenan escasos vnculos con la medicina
tradicional, con frecuencia elegan pareja entre ellos, las
conversaciones giraban en torno a la profesin y observaban el
mundo desde la atalaya del psicoanlisis. Pertenecan a una
generacin formada en un perodo de crisis econmica y agitacin
poltica. Para todos ellos, el psicoanlisis lleg a ser la pasin
central de sus vidas.
Vuelta a Europa
Despus de la II Guerra Mundial, Garma acompaa a Elizabeth G.
Goode, con quien se casara poco despus. Acudi al primer
congreso de psicoanlisis de postguerra, el XVI Congreso
Internacional, que se realiz en Zurich. Fue en 1949 y la APA
obtuvo la afiliacin formal a la Internacional de Psicoanlisis. El
grupo europeo le valoraba y admiraba el trabajo que l haba
hecho. No se separaban ni un minuto, comentaba Betty. Melanie
Klein disfrut muchsimo de una presentacin clnica de Betty
Goode sobre un nio de 21 meses, el analizado ms joven hasta
entonces, menor an que la famosa Rita. Betty pionera en el
psicoanlisis de nios en Latinoamrica a partir de las
Betty pionera en el
supervisiones de sus propios historiales, recibi la
psicoanlisis de niinvitacin de este grupo a permanecer un ao en
os en LatinoamLondres, debido fundamentalmente a sus trabajos
rica a partir de las
asombrosos para la poca, en los que se pudieran
supervisiones
de
comprobar hiptesis y teoras de Klein. Betty tuvo que sus propios historiales, recibi la indeclinar el ofrecimiento, y adems la propuesta cont
vitacin de este grucon el rechazo de Garma porque las dinmicas y
po de permanecer
prioridades eran otras. Ese viaje se concret en los
un ao en Londres.
aos 51 y 52, junto con Garma y durante ese tiempo
concurrieron a seminarios y supervisiones diarias. Fue
Melanie Klein quien, tras escuchar un trabajo de ngel Garma en
Londres le reproch: lo que pasa es que Ud. no es suficientemente
kleiniano a lo que Angel contest no, porque yo soy garmiano.
ngel Garma y Betty Goode se casaron en Mxico y despus, el
ao que Pern permiti el divorcio, all por el ao 1952, lo hicieron
en Buenos Aires. Su enamoramiento, tal y como contaba Garma en
familia, fue mgico. Fue un amor real e intenso como bien orientan
algunas cartas de amor entre ellos, verdaderos tratados y ejemplos
de vida, que recuerda con gran placer su hija Carmen. Frente a la
enorme seriedad de ngel Garma en sus comunicaciones, se haca
notar la calidez, humor y cercana de Betty. La produccin
98
cientfica de ella fue reducida pero siempre, a lo largo de toda su

vida compartida, ella fue soporte permanente de ngel. Y de sus
hijas, siempre atenta a la comunicacin continua con ellas.
De nuevo estuvo en Barcelona en 1955 para el I Congreso
Iberoamericano de intercambio mdico-psicolgico, en un programa
de apoyo al psicoanlisis en Espaa. Con la colaboracin de la
Asociacin Psicoanaltica Argentina, constituyendo lo que llamaron
brigadas internacionales psicoanalticas. Y viaj en varias
ocasiones a Europa con ocasin del congreso de la IPA en Pars, a
Madrid, a Roma... Me fui por un mes y tard 16 aos en regresar.
En ese viaje hay referencias de haber estado en Madrid, Barcelona
y Bilbao, en esta ciudad, en concreto, en la Academia de Ciencias
Mdicas.
Aos ms tarde, en los 70, vendran malos tiempos con las
dictaduras militares, con crticas internas y externas en la APA, por
posicionarse o por no posicionarse frente al rgimen, las
contradicciones de exilio exterior y el interior... poca difcil.
Distinciones
Por su extraordinaria labor y dedicacin ya desde
finales de los aos 50 fue miembro de honor de
diferentes instituciones cientficas de Mxico,
Portugal, Espaa, Brasil, Argentina, Uruguay,... En la
ltima dcada de su vida, vio comprometida la
produccin de sus textos al padecer una dolencia
neurolgica enfermedad de Parkinson que le
dificultaba los movimientos y el habla, lo cual
tambin le impidi asistir al Congreso Psicoanaltico
Internacional de Madrid en 1983, el primer congreso
de la IPA en un pas de habla castellana, pero fue nombrado, no
obstante, vicepresidente de Honor de dicha institucin.
En la ltima dcada
de su vida, vio comprometida la produccin de sus textos al padecer una
dolencia neurolgica -enfermedad de
Parkinson-.
Betty y sus hijas le acompaaron con gran amor, siempre a su lado,

ayudndole a vencer su resistencia a aparecer en pblico,
acompandole en la presentacin de trabajos, congresos y
reuniones, de algn modo, posibilitando que se mantuviera su
presencia en el movimiento psicoanaltico de esos aos. As, a pesar
de su disminucin fsica, particip con entusiasmo en julio de 1991
en el 37 Congreso Psicoanaltico Internacional celebrado en su
ciudad de adopcin, Buenos Aires. All volv a verle. Tras este
congreso sigui como vicepresidente de Honor de la IPA, cargo en
el que sucedi a Anna Freud y que mantendra hasta su muerte.
99
Fue premiada su trayectoria cientfica con la Gran Cruz de la Orden

del Mrito Civil otorgada por el rey de Espaa y con quien tuvo
oportunidad de hablar sobre sueos. Garma no recordaba bien si el
rey le deca que soaba o no, pero qued muy contento por la
medalla. Visit Madrid en junio de 1990 para recibir la Orden de
Isabel la Catlica, aprovechando para ofrecer un coloquio en la
Asociacin Psicoanaltica de Madrid de la que era miembro de
honor desde su fundacin.
Aunque fueron muy escasas las ocasiones que acudi a este lado del
Atlntico, en 1989, en su penltimo viaje a Bilbao estuvo durante
varios das viviendo con gran intensidad aquellos recuerdos que se
le agolpaban. ngel Garma acudi con Betty Good y fueron
recibidos en el Ayuntamiento de Bilbao por el entonces alcalde de
Bilbao, el Sr. Jos Mara Gorordo. Fue el 16 de diciembre de 1989
y siendo nombrado Hijo Predilecto de Bilbao, recibiendo como
recuerdo un cuadro con una simblica hoja de roble y un ejemplar
del libro de fotografas Bilbao, Un da/ Egun batez que se me
antoja escaso regalo.
En sus ltimos aos, en varias ocasiones haba manifestado su
deseo de que arrojaran sus cenizas en El Abra tras su fallecimiento.
Lo cual es muy significativo. Y as lo hizo Betty en
En la actualidad, el
febrero de 1994, siendo acompaada por los
movimiento psicoapsiquiatras Jos ngel Santa Eufemia y Salvador
naltico argentino
Alvarez que alquilaron una embarcacin el bote
mantiene aquel imde las utilizadas para el pasaje entre Las Arenas y
pulso que le dieron
los fundadores hasPortugalete, yendo por el Abra hasta la bocana del
ta ser una de las
puerto. All, Betty, con lgrimas y la mirada en el
fuentes ms proinfinito, arroj las cenizas y un ramo de flores. Fue el
ductivas del mundo.
ltimo viaje de ngel Garma a Bilbao.
En la actualidad, el movimiento psicoanaltico
argentino mantiene aquel impulso que le dieron los fundadores
hasta ser una de las fuentes ms productivas del mundo y, sin duda,
foco esencial en el rea castellano hablante. Hay, cerca tres mil
miembros de las sociedades psicoanalticas argentinas o de
diferentes colectivos en la dispora americana o europea. Son el
resultado del trabajo entusiasta de aquellos pioneros del
psicoanlisis, entre ellos y de modo preeminente, ngel Garma, un
bilbano.
100
Autores
Luis Vila Pillado (con la colaboracin, como siempre de Ramn
Area Carracedo y Luis Gonzlez Domnguez-Viguera)
De la gente que nos conoce, es sabido que alguno de los autores de
esta nota dedica muchas horas de su tiempo libre? al aprendizaje
musical, y dentro del mismo a estilos modernos y
fundamentalmente al jazz. Para ello son de gran utilidad una serie
de mtodos que incluyen discos grabados en diferentes pistas, de
modo que uno puede escuchar una grabacin con todos los
instrumentos, pero si gira el balance del amplificador
hacia uno de los lados de modo que slo se escuche
Todos los equipos
compactos que veo uno de los altavoces, parte de los instrumentos dejan
en la ciudad traen de escucharse y el estudiante (en este caso, el que
cantidad de funcio- escribe) toca su instrumento, lo mejor que puede,
nes, la mayora de las aprendiendo e imitando a los maestros. Todo esto iba
cuales ni los encar- muy bien hasta que en el mes de junio, algo se debi
gados de los comercios me saben decir de estropear en el equipo que tengo en la habitacin
para qu sirven, pero del piano, y me decid a renovarlo, pues
carecen de balance.
probablemente no compensase un arreglo. Y he aqu
que la primera sorpresa que me encuentro es que
todos los equipos compactos que veo en la ciudad traen cantidad de
funciones, la mayora de las cuales ni los encargados de los
comercios me saben decir para qu sirven, pero carecen de balance,
lo que los hace impropios para lo que uno desea. Otra curiosidad es
que sin embargo, casi todos los vendedores creen que dicha funcin
ahora es digital, pero cuando yo lo quiero comprobar, resulta que
sorprendentemente no existe. No slo eso, sino que los vendedores
se sorprenden de que uno quiera mover un botn hacia la izquierda
(otros instrumentistas probablemente quieran moverlo hacia el otro
lado) para escuchar slo uno de los altavoces, y ante las caras
extraas, uno tenga que contar su vida, pues an me cuesta dejar a
la gente desconcertada. Uno llega a casa y se pone a pensar, y
evidentemente al da siguiente comenta con los coautores del texto,
101
su indignacin ante el hecho de que las multinacionales del sonido,

se dediquen aparentemente a mejorar con inutilidades los equipos
de msica, pero nos quiten el botn de balance, y que nadie se d
cuenta. Total, que claro, habr que suponer que el siguiente paso
ser quitar uno de los altavoces para qu dos si no se puede
modificar el equilibrio marcado por el fabricante? Supongo que a
esto se le llamar sonido envolvente nico?. Y el siguiente paso es
que la metfora se puede aplicar a muchas otras situaciones. Para
qu dos partidos (no digamos tres o cuatro) si es el mercado el que
manda? Para qu dos o ms asociaciones de tal cosa si la verdad la
marca? En fin, podramos llegar muy lejos. Cuando uno ya est
desesperado ocurren varias cosas:
La primera, nuestro querido amigo y admirado compaero Federico
Menndez escribe un magnfico artculo contracorriente sobre el
pensamiento nico en psiquiatra, que tal vez en estos momentos ya
se pueda leer en las pginas de la revista de la Asociacin Espaola
de Neuropsiquiatra.
La segunda. Uno se desplaza a una ciudad ms grande y se compra
amplificador y equipo nuevo, por mdulos, con funcin balance
(Ojo: quedan ya pocos en el mercado).
Sobre la tercera, creo que no hace falta ser ms
explcito. An es muy pronto para valorar, pero parece
que promete.
Resumiendo, cost mucho, ms de lo que se esperaba,
pero parece que hay esperanzas de que se pueda
continuar avanzando.
Agora, s.
102
Y el siguiente paso
es que la metfora
se puede aplicar a
muchas otras situaciones. Para qu
dos partidos (no digamos tres o cuatro) si es el mercado
el que manda?
Os Eventos consuetudinarios
que acontecen na ra
Berrios en Santiago
Autor
A. Garca- Caballero
A principios de mayo el Prof. Berrios acudi a Santiago de
Compostela invitado por Raimundo Mateos para dar un curso del
doctorado Interuniversitario de Neurociencias. La idea no poda ser
mejor, pues con Berrios uno siempre tiene la sensacin de que el
formato de conferencia se queda corto.
Si este sistema de
construccin
de
sntomas
fuese
realmente inmediato, los sntomas permaneceran estables a lo largo del
tiempo, seran ahora los mismos que a
lo largo del siglo
XIX.
La sesin de la maana resumi el origen y problemas

epistemolgicos que presenta la psicopatologa
descriptiva, introduciendo las preguntas que el grupo
de Cambridge se ha ido formulando a lo largo de los
ltimos aos y que suponen una referencia ineludible
antes de cualquier trabajo de investigacin serio en
psiquiatra.
A principios del siglo XIX (Landr-Beauvais, 1813) el

modelo mdico pretenda (y sigue en cierta medida
pretendiendo) evitar el sntoma traduciendo ste a
signo. Mientras el primero era accesible por medio de los sentidos a
todo el mundo, el segundo era slo accesible al mdico que
entrenado era capaz de escuchar (auscultar) el sonido oculto
del organismo. Una vez obtenida esta informacin el mdico se
encontraba en disposicin de arrancar la noxa, curando al
enfermo. Este modelo en apariencia inmediato, sigue vigente en la
psicologa folk de muchos pacientes y colegas, pero plantea
problemas de validez, problemas epistemolgicos.
Si este sistema de construccin de sntomas fuese realmente
inmediato, los sntomas permaneceran estables a lo largo del
tiempo, seran ahora los mismos que a lo largo del siglo XIX. Esto
quiz sea aplicable a la mayora de los repertorios conductuales que
Os eventos consuetudinarios que acontecen na ra. Siso n 39. Otoo 2003
103
Berrios en Santiago
los sntomas engloban (algunos sntomas han ido desapareciendo

con el paso del tiempo y otros en cambio surgen: dnde estn las
catatonas de los libros clsicos, la neurastenia; cmo cursaba
antes el PTSD o el dficit de atencin) pero no desde luego con
respecto a las palabras con las que los designamos ni con respecto a
la parcelacin que las conductas han tenido en diferentes
constructos.
Estas no son preguntas banales, sino que son fundamentales para
llevar a buen puerto a la disciplina. Si las herramientas de las que
nos valemos, los ladrillos con los que se construyen nuestras
historias clnicas son endebles, el edificio entero se viene abajo y
cualquier investigacin (neuroimagen, gentica, teraputica) que
podamos plantear tendr los pies de barro.
Entre mediados y finales del XIX se produjo un proceso de
convergencia entre los tres elementos que van a conformar lo que
hoy entendemos como sntoma. Estos elementos son la palabra que
lo designa, el repertorio conductual subjetivo y objetivo designado,
y el concepto sobre el mismo. En ocasiones estos elementos
formaron antes parte de otros constructos. En un contexto histrico
determinado estos tres elementos se unen en la obra de un
psicopatlogo dando lugar a un sntoma nuevo, que puede
o no tener xito. Podramos decir que los sntomas sufren La cuestin sin embargo no es aprenun proceso de seleccin en el que aquellos ms tiles
derse estos catlosobreviven, aunque esta idea debe ser matizada pues
gos sintomticos y
muchas veces su xito no depende de sus cualidades
aplicarlos de forma
aterica, pues preintrnsecas (estabilidad, capacidad predictiva, fiabilidad,
cisamente en su orietc.) sino del contexto (pas, escuela o autor que lo
gen tienen muy popropone, etc.) en el que surge.
co de atericos.
La cuestin sin embargo no es aprenderse estos catlogos
sintomticos y aplicarlos de forma aterica, pues
precisamente en su origen tienen muy poco de atericos. Muy por
el contrario su origen est mediado por un contexto histrico
determinado con una serie de modas, de metforas, de usos que si
los descontextualizamos implican no saber de qu estamos
hablando.
Para evitarlo se necesita recalibrar el sntoma, definirlo a la luz
de su historia, saber de qu subcomponentes est formado (al igual
que el tomo tiene partculas subatmicas tambin el sntoma tiene
componentes diversos), saber sus caractersticas psicomtricas: su
validez, su fiabilidad, su estabilidad y determinar cmo medirlo. En
este proceso es necesario tener un modelo, una teora de cmo se
104
Os eventos consuetudinarios que acontecen na ra. Siso n 42. Verano 2005
Berrios en Santiago
forman a nivel cerebral estos sntomas pues su significado, la

informacin que nos otorgan es diferente dependiendo de la ruta
que sigan en su conformacin: los sntomas son estructuralmente
muy hetereogneos.
Segn el modelo ms bsico de formacin del sntoma (Berrios,
1995), los sntomas se originan en una seal cerebral que en la
secuencia (a) pasa por un estadio denominado sopa primordial,
llegando a la conciencia y siendo formateado [C (a)] siguiendo una
serie de condicionantes sociales, culturales, personales, etc.
(estilsticos), siendo finalmente expresado como lenguaje [Sntoma
(a)].
Esta ruta sera la utilizada por un sntoma como las alucinaciones

auditivas. En (b) en cambio, el sntoma atraviesa la etapa de
construccin, evitando el estadio de sopa primordial y no llegando a
hacerse consciente, un ejemplo de ello sera los trastornos formales
del lenguaje en la esquizofrenia. En este caso el sntoma se expresa
de forma directa (aunque podra sufrir un formateo no consciente).
Por ltimo en (c) el sntoma se queda en el estadio de sopa
primordial no avanzando en el proceso de construccin y resultando
un sntoma innominado.
Este modelo ya clsico, se ha ido ampliando en los ltimos aos al
describirse nuevas vas de formacin de sntomas. La va (d) (no
est en el esquema) implica el reformateo de (a) por mecanismos
105
Berrios en Santiago
aberrantes que ocurren bien en la sopa primordial bien en la

construccin del sntoma resultando en copias (fenocopias
conductuales) del sntoma original (a). Un ejemplo de ello son los
sntomas anlogos a los de los trastornos psiquitricos originados
por trastornos neurolgicos, como los sntomas obsesivos tras
lesiones focales o el Capgras neurolgico. O bien sntomas
anlogos a los neurolgicos provocados por trastornos psiquitricos
como la Desorganizacin Cognitiva Funcional descrita por el propio
Berrios (que aparece como una demencia en la clnica) o como los
cuadros conversivos en los que tenemos una copia conductual de un
sntoma de otra patologa provocado no por la misma seal cerebral
sino por un formateado anmalo que conduce a la misma respuesta.
En cierta forma esta va (d) implica un retorno a Bonhoeffer quien
sealaba la existencia de un repertorio cerebral limitado de
respuestas que se despliega ante lesiones (en sentido laxo)
diferentes.
En la sesin de la tarde se puso de manifiesto la utilidad de este
esquema para el estudio de los sntomas mdicos inexplicados y de
los hallazgos en las consultas de enlace neuropsiquitricas para
pasar a exponernos sus ideas sobre epistemologa de los estudios
sobre procesos mentales con resonancia magntica
funcional.
Debemos entender que las fantsticas imgenes que nos
proporciona la neuroimagen funcional, no son en realidad
el sntoma o el proceso mental, sino una representacin
de fenmenos fsico-qumicos que ocurren (inferimos) de
forma simultnea con el sntoma. Esto es importante
porque podran concurrir con ste otros fenmenos (de
liberacin, de respuesta ante el mismo) que fueran
capturados como si fuesen la representacin del sntoma
en s.
Adems la actividad
neuronal provoca
sntomas mentales
que a su vez provocan vivencias subjetivas (la experiencia
del sntoma) de la
que se pide al enfermo informe para
capturar la imagen correspondiente.
La actividad neuronal provoca cambios en el metabolismo y estos a

su vez cambios en el flujo sanguneo que son capturados y
reconstruidos por las tecnologas de neuroimagen funcional.
Adems la actividad neuronal provoca sntomas mentales que a su
vez provocan vivencias subjetivas (la experiencia del sntoma) de la
que se pide al enfermo informe para capturar la imagen
correspondiente.
Desde el punto de vista estadstico esto implica que los sntomas
slo pueden actuar con respecto a la neuroimagen funcional como
covariantes mediadas a su vez por una variable intermediaria (el
metabolismo de la regin, el flujo sanguneo). Por ello la fiabilidad
106
Berrios en Santiago
del resultado depende de la calidad de la variable intermediaria y

del xito de la correlacin. Ese xito a su vez est limitado por
mltiples factores, en parte determinados por la propia estructura
del sntoma, su disponibilidad (readiness) para ser capturado por
este tipo de tecnologas, y en parte por las limitaciones del
procesado estadstico: el hecho de que dos sucesos concurran en el
tiempo de forma estadsticamente significativa nada nos dice sobre
el proceso que ha tenido lugar si no tenemos un modelo explicativo,
una teora que nos permita darle a la significacin estadstica un
significado.
Con el concepto de disponibilidad (readiness) del sntoma,
Berrios ha dado nuevamente en la clave, al determinar una serie de
caractersticas que permiten evaluar la susceptibilidad de los
diferentes sntomas para ser capturados por neuroimagen funcional
lo que permitir establecer prioridades de investigacin y dotar de
sentido los hallazgos.
Mejoran la disponibilidad de los sntomas su intermitencia, la
existencia de lmites netos, que tengan una buena definicin
operativa, que estn conectados a una vivencia (enunciable por el
paciente), que sean conceptualmente independientes
(es decir que no estn conectados con otros formando
El sumatorio de es- una red), que sean positivos y no negativos, que se
tas caractersticas relacionen con una teora explicativa y presenten una
nos dar una medida de la disponibili- adecuada varianza (es decir que no sean constantes) de
dad de los sntomas tal forma que puedan establecerse correlaciones.
en lo que Berrios ha
denominado ndice
de disponibilidad
(Readiness Index).
El sumatorio de estas caractersticas nos dar una

medida de la disponibilidad de los sntomas en lo que
Berrios ha denominado ndice de disponibilidad
(Readiness Index).
Como vemos la sesin no pudo ser ms productiva.
107
Los caballeros de la mesa coloquio

Siso-Villacin 2005
Autor
Javier Carreo
Erase una vez un grupo de psiquiatras de la alta progresa, que
vivan en una tierra, aos marginada, anegada por las lluvias y
donde veraneaba el podre poder. Bajo el yugo escpico del Pazo de
Meirs, se peleaban con las instancias, se entregaban
denodadamente al trabajo, y estudiaban apasionados la psiquiatra
ms clsica, la filosofa y el psicoanlisis, entre otros. No tardaron
en mezclarse en esta tierra con los psicoanalistas, los
filsofos y otros sabedores que pudieran dar luz a su
Bajo el yugo escpi- heterogneo trabajo. Para su sorpresa, en este continuo
co del Pazo de Mei- devenir de los saberes, empezaron a estrechar lazos
rs, se peleaban con
las instancias, se en- con un grupo de psiquiatras, que vivan una situacin
tregaban denodada- similar. Peleones y tambin fascinados con los otros
mente al trabajo, y saberes. Poblaban, estos ltimos, una tierra seca y de
estudiaban apasio- trigo donde invernaba el poder y donde habitualmente
nados la psiquiatra residan los ejrcitos nacionales, dedicados estos a
ms clsica, la filosofa y el psicoanli- salvaguardar un tesoro mtico que contena, entre otras
cosas, la reserva moral de occidente y el brazo
sis, entre otros.
incorrupto de una tal Tere.
Con el paso de los aos los lazos se fueron afianzando y el ao
pasado decidieron reunirse en un punto estratgico, cual
compromiso de Calpe, para enredarse psiquiatras y psicoanalistas
de ambas tierras en torno a la curacin de las psicosis. Por supuesto
el xito fue tal que este ao se repiti el evento en el Valladolid, y
psiquiatras y psicoanalistas se sentaron a hablar en torno a un tema
legendario: Los diagnsticos en las psicosis.
De lo dicho en estas jornadas rescatamos ciertos momentos de
especial inters:
109
Los caballeros de la mesa coloquio Siso-Villacin 2005
Ramn Esteban psiquiatra madrileo, totalmente pucelanizado, nos

di un magnfico repaso etimolgico al concepto de locura a travs
de las lenguas cooficiales con brillantes y paradjicas paradas en el
gallego y en el vascuence. Aadi adems menciones a dichos y
frases populares que terminaron de rematar una faena de
presentacin muy interesante. Se podra decir que, como buen lector
de Freud y de las leyendas artricas, supo hacer alquimia y
convertir un diccionario etimolgico en un pequeo manual
psicopatolgico.
Luciano Gonzlez, psiquiatra y psicoanalista afincado en Orense,
desarroll una brillante panormica de la fenomenologa de los
trastornos de lenguaje en las psicosis. De la mano de su amplia
formacin lacaniana, fue conjugando las clsicas descripciones
semiolgicas con los desarrollos ms sesudos de la clnica lacaniana
del inconsciente estructurado como un lenguaje.
Jos Manuel Susperregui, psiquiatra y referente histrico del
Hospital Psiquitrico Villacin de Valladolid, entr ms de lleno en
el tema de la reunin, y bajo un inquietante ttulo, Diagnstico?,
quizs, con una gran humildad y amor al saber, esbozo sus
argumentos en torno a la utilidad y pertinencia clnica de
los diagnsticos, elaborando parte de su argumentacin a
Habl adems de
partir de los comentarios y cuestionamientos de sus
un caso, en esta
residentes.
misma institucin,
que ilustra muy cla-
Rematando esta mesa matinal ms terica, Chs gmez,

ramente las diferencias en el endesde su nueva labor como psiquiatra de la Unidad de
cuentro con la palaRehabilitacin de Ton en Orense, nos habl, con su
bra independientehabitual claridad, de las contigencias de los diagnsticos
mente del lugar.
en un lugar de las caractersticas especiales como es un
antiguo psiquitrico, donde el peso de la institucin arrasa
el encuentro con el clnico y donde el diagnstico se torna
ineludible. Habl adems de un caso, en esta misma institucin, que
ilustra muy claramente las diferencias en el encuentro con la
palabra independientemente del lugar, es decir, cuando el clnico
est dispuesto a escuchar realmente el horror del otro.
Tras estas intervenciones, se dio paso a una segunda parte ms
clnica con diferentes casos que culminaron en un interesante
coloquio al respecto de la prctica diaria y las formas de
presentacin de la locura.
Por un lado, Jos Mara lvarez, psicoanalista de Valladolid,
conocido estudioso de la psicosis y de su historia, acert con un
pequeo repaso al concepto de estructura psictica y de cmo su
110
Los caballeros de la mesa coloquio Siso-Villacin 2005
prctica ha ido evolucionando con los aos a la hora de percibir las

sutilezas en la presentacin de estos sujetos cuando no participan en
ellos fenmenos psicticos ms groseros y detectables. Ms tarde
en el coloquio conjetur sobre la posibilidad de dos grandes polos
en las psicosis, el polo afectivo y el polo esquizofrnico, y como en
muchas ocasiones, los diagnsticos descriptivos no son capaces de
diferenciar ciertos rasgos que pueden colaborar para encaminar al
sujeto hacia formas de estabilizacin.
Pepe Eiras, psiquiatra y psicoanalista en Vigo, ofreci bajo el
epgrafe de La construccin de un caso, las maniobras a realizar
desde la palabra para promover las estabilizaciones en la clnica con
el psictico.
Por ltimo dos jvenes residentes, Luis Len de Valladolid y Luis
Gonzlez presentaron dos casos clnicos que suscitaron gran inters
en el coloquio. Luis Len entusiasm con la presentacin de un
caso de un joven psictico, que poco a poco, merced al
posicionamiento de escucha y de intermediacin ante el otro
perseguidor de su terapeuta, ha conseguido ir elaborando un delirio
normalizador y apaciguando su conducta. Luis Gonzlez, residente
de Lugo, present un caso que reson en la sala, como
uno de tantos psicticos que habitualmente entran y
Jos Mara lvarez, salen de las unidades de agudos, hasta que algn
conocido estudioso terapeuta decide ponerse a la escucha de lo que el
de la psicosis y de su
historia, acert con paciente tiene que decir sobre su conducta.
un pequeo repaso
al concepto de estructura psictica y
de cmo su prctica
ha ido evolucionando con los aos.
Ataviados con un poquito ms de saber y muchas ms

dudas, psiquiatras, psicoanalistas y dems psiconautas
se despidieron y se prometieron ms y mejor para el
ao que viene, esta vez de nuevo en San Clodio, all
por el mes de mayo de 2006.
111
Texto ntegro del discurso introductorio de

Philippe Douste-Blazy (Ministro de Sanidad
francs) en su conferencia
de prensa esta maana
Paris, 4 de febrero de 2005
Seores Presidentes,
Seoras y Seores:
Querra dirigirme mediante algunas reflexiones a los enfermos y a
los profesionales.
A los enfermos en primer lugar, porque lo propio de la salud mental
es que debe hacer frente al sufrimiento nacido de lo ms intimo.
Frente a este sufrimiento secreto, indecible, el primer
deber de una sociedad fundada sobre la solidaridad y
Frente a este sufri- las libertades es reconocer que no puede haber un slo
miento secreto, in- tipo de respuesta. El sufrimiento psquico no es ni
decible, el primer
deber de una socie- evaluable ni medible. La enfermedad psquica
dad fundada sobre repercute por igual a la persona como individuo y
la solidaridad y las como ser social, porque altera la relacin con el otro,
libertades es reco- base del lazo social.
nocer que no puede
haber un solo tipo
de respuesta.
Querra dirigirme tambin a los profesionales del

sector psiquitrico, mdicos y no mdicos. Ejemplares,
motivados, competentes, dedicados, que trabajan a
menudo en condiciones difciles, agotados a fuerza de intentar
mantener a flote un navo al que no se le han dado todos los
medios. Saben Vds. que la psiquiatra no marcha bien,
particularmente en los hospitales pblicos. Desgraciadamente, estos
informes sucesivos, a la medida del silencio que rodea un tema
todava portador de tabes. Ha habido muchos informes. Han
mostrado la multitud de enfoques de unos y otros. Pero no se han
traducido en acciones visibles sobre el terreno.
He querido, desde mi llegada a este ministerio, darme cuenta de qu
se trataba realmente. He descubierto hospitales psiquitricos
paralizados por falta de medios adecuados.
Frente a la enfermedad mental, la sociedad se calla a la medida del
113
Texto ntegro del discurso introductorio de Philippe Douste-Blazy (Ministro de Sanidad

francs) en su conferencia de prensa esta maana
silencio que rodea a un sistema todava portador de tabes. Se trata

del delicado problema del internamiento de aqul que es diferente,
ya sealado con justeza por Michel Foucault. Mi deseo es el de
aportar hoy una respuesta construda con el conjunto de los
protagonistas, no solamente para la salud pblica, sino tambin para
nuestra sociedad.
Para responder mejor a las necesidades de los pacientes que sufren
una enfermedad mental, es necesario escucharlos, hablar con ellos y
establecer la comunicacin indispensable entre ellos y el mundo
exterior. Son estos gestos invisibles los que permiten volver a darles
a los pacientes toda su dignidad y su lugar, no slo como enfermo
de pleno derecho, sino tambin como ciudadano.
Hoy, la psiquiatra se encuentra confrontada a una situacin
paradjica y compleja.
Las comparaciones europeas de salud mental muestran que el lugar
de Francia no est a la altura de su ambicin. Francia tiene la tasa
de suicidio ms elevada de personas mayores, la segunda de
adolescentes, en tanto que el consumo de psicotropos est entre los
ms importantes.
El recurso a la psicoterapia est entre los ms dbiles de Europa.
Ms del 80% de los pacientes que sufren trastornos
mentales est a cargo de mdicos generales, y el recurso a
Francia tiene la tauna consulta especializada con el psiquiatra sigue siendo
sa de suicidio ms
difcil.
elevada de personas
Paradjicamente, Francia tiene el mayor nmero de
psiquiatras por habitante despus de Suiza. Es la
especialidad que cuenta con ms practicantes, ya que
actualmente hay 13.000 psiquiatras en ejercicio.
Las capacidades de hospitalizacin en psiquiatra,
medidas en nmero de camas por habitante, sitan a
Francia en la tercera posicin de Europa.
Pero hoy tenemos una doble comprobacin que hacer:
mayores, la segunda de adolescentes,

en tanto que el consumo de psicotropos est entre los
ms importantes.
1. La respuesta pblica no es la adecuada.

2. La oferta de atencin psiquitrica es desigual en el conjunto del
territorio y sufre un aislamiento .
He querido reunirles esta maana para presentarles las orientaciones
fundamentales del documento de trabajo Psiquiatra y Salud Mental,
documento elaborado despus de una fase de escucha de 30
representantes antes de recibirles de nuevo y de llegar como
resultado a un programa de acciones.
Cuatro propiedades y dos programas especficos: Prioridades que
114

corresponden a las cuatro preocupaciones expresadas

mayoritariamente durante la fase de escucha:
Debemos en primer lugar invertir en el hospital pblico
psiquitrico.
1. Primer eje: Reinvertir en las paredes del hospital psiquitrico.
Aqu querra sealar una cosa. Hace algunos aos, se haba
defendido la idea de que haba muchos hospitales, que haba que
suprimir un gran nmero de camas (el 50% en 10 aos!). En
consecuencia, el entorno de los pacientes y las condiciones de
trabajo se degradaron.
Hay que parar esto y reforzar por el contrario, la hospitalizacin
total y confirmar el aplazamiento del cierre de camas psiquitricas.
Hoy, estimo en dos mil millones de , la necesidad en inversin de
servicios de psiquiatra, ya sean hospitales especializados, centros
hospitalarios o centros hospitalarios universitarios. Es verdad que
300 millones de euros de las ayudas van, en el marco de hospital
2007, a permitir realizar 600 millones de inversiones, pero es muy
insuficiente.
Hoy, estimo en dos
mil millones de ,
la necesidad en inversin de servicios
de psiquiatra, ya
sean hospitales especializados, centros hospitalarios o
centros hospitalarios universitarios.
Quiero romper el crculo vicioso de la falta de

inversin crnica.
Quiero responder a la llamada de los pacientes y de los
profesionales.
He decidido entonces, lanzar un programa masivo de

inversin para la psiquiatra. Un programa de 6 aos,
de 2005 a 2010. Voy a triplicar as las ayudas de
hospital 2007 que estn consagradas a ello: Se
dispondr de 750 millones de euros de las ayudas con
objeto de generar ms de mil millones y medio de euros de
inversiones suplementarias. Es ambicioso. Es sobre todo necesario
para la reconstruccin, la renovacin, la humanizacin (existen en
nuestro pas, celdas de aislamiento indignas. No podemos tolerarlo).
Y sobre todo, por supuesto, el aumento de la seguridad (relaciones
directas entre los servicios de urgencia y la comisara o la policas,
dispositivos individuales de tele-alarmas, seguridad de los edificios,
personal de seguridad...).
El sector psiquitrico debe disponer de un nivel de acogida mucho
mejor, de confort y de seguridad. Es una seal importante que
volver a dar as lo espero confianza a la poblacin, a los
115

pacientes y a los profesionales, y suscitar nuevas vocaciones.

Por supuesto, esta inversin debe beneficiar no solamente a la
modernizacin de las instalaciones, sino tambin a la organizacin
de los cuidados.
Hay que dar un nuevo impulso al sector psiquitrico, y
proporcionarle un mayor confort como base de la organizacin de
cuidados. Pero, es necesario tambin acercar la oferta hospitalaria a
la poblacin que le corresponde atender, acercndola al centro de
las ciudades. Los diferentes agentes de la salud mental deben
trabajar mejor juntos: el sector, los psiquiatras con ejercicio liberal,
los establecimientos privados, los mdicos generales. An
reafirmando la vocacin y la legitimidad del sector, las redes de
salud deben desarrollarse.
Por esta razn, querra experimentar en algunas regiones la
presencia de un psiquiatra, por ejemplo en el centro 15, en el marco
del principio de la psiquiatra de enlace para asegurar una
permanencia de respuesta, de consejo y de orientacin destinados a
los profesionales. Un centro de llamada reservado a los
profesionales.
2. Segundo eje: Como Vds. saben, unas paredes no son
nada sin los Hombres, hay pues que aumentar los medios
humanos.
- Reforzando la hospitalizacin completa, confirmo pues
la moratoria que ya he anunciado sobre el cierre de
camas y plazas, y deseo tambin mejorar los medios de la
oferta psiquitrica de servicios de urgencias en centros
hospitalarios y CHU.
Hay que dar un nuevo impulso al sector

psiquitrico, y proporcionarle un mayor confort como base de la organizacin
de cuidados. Pero, es
necesario tambin
acercar la oferta
hospitalaria a la poblacin.
- Para los practicantes hospitalarios, no dudo de que las

negociaciones estatutarias en curso permitan conseguir que los
puestos de psiquiatras sean ms atractivos, y de emprender un
reequilibrio geogrfico, remunerando mejor, por ejemplo, a los
practicantes hospitalarios en las zonas deficitarias en psiquiatras.
- Por otra parte, he decidido aumentar el nmero de residentes en
psiquiatra de 245 a 300 por ao.
- Desarrollando las alternativas a la hospitalizacin, los cuidados
ambulatorios, como el hospital de da, de semana o de noche, y los
centros mdicos-psicolgicos.
Pienso disponer de aqu al 2008 de cerca de 140 mil millones de
116

con objeto de crear 2500 plazas mdicas y no mdicas.

Es un cambio total de poltica, porque los medios dedicados a la
psiquiatra no han cesado de disminuir desde hace 10 aos. La
reorganizacin de la psiquiatra hacia una modernidad mayor deber
proseguir, apoyndose sobre ms medios.
3. El tercer eje es la mejora necesaria en la formacin de
enfermeros y enfermeras en psiquiatra.
En aplicacin de una directiva europea, en 1994, la formacin
especfica de enfermeras/enfermeros en psiquiatra ha desaparecido.
No podemos volver a eso. Esto, y la jubilacin de profesionales
experimentados corta la transmisin de un saber, hecho de
experiencias, precioso en el terreno de la psiquiatra.
Para todos los que asumen un nuevo puesto en psiquiatra, pienso
poner en marcha un doble dispositivo de acompaamiento durante
el primer ao de ejercicio. Este dispositivo implicara:
- Una formacin de adaptacin al empleo, de acuerdo con los
sindicatos, desde 2005, que sera una puesta en
situacin profesional, fuera de su propio servicio. Esta
Una formacin de formacin estara compuesta de 5 perodos de 3 das
adaptacin al em- durante los cuales se analizarn las situaciones con
pleo, de acuerdo
con los sindicatos, encontradas por los enfermeros.
desde 2005, que sera una puesta en situacin profesional, fuera de su propio servicio.
- Despus, deseara generalizar un dispositivo

innovador de acompaamiento/tutora. Considero
necesario que de todos los enfermeros o enfermeras
que decidan trabajar en psiquiatra y eran ms de
5.000 el ao pasado se haga cargo un tutor, un
compaero, a lo largo de todo su primer ao. El tutor
sera una enfermera o enfermero de psiquiatra, que hubiera elegido
ser formador. No habra relacin jerrquica. Sera un enfermero
experimentado que dedicara la tercera parte de su tiempo a
acompaar a 4 nuevos colegas, siguiendo a cada uno una media de
3 h. por semana, durante todo el ao.
Estas medidas son ciertamente muy costosas, pero necesarias. Estoy
dispuesto a dedicarles cerca de 25 millones de anuales.
Por otra parte, recordar con firmeza a los institutos de formacin,
la obligacin de un respeto estricto de los programas y del nmero
de horas consagrado a la psiquiatra.
4. Por fin, un punto particularmente deseado por los pacientes y sus
117

familias, conviene desarrollar la oferta social y mdico-social, con

voluntariado.
Es un comienzo de respuesta a los 10.000 pacientes hospitalizados
que podran ser mejor atendidos mdicamente en cuidados externos,
si les fuera posible beneficiarse de un acompaamiento o de un
alojamiento adaptado. Es tambin una respuesta a todos los que, sin
ser hospitalizados, no encuentran toma a cargo adaptada.
Con M.A. Montchamp, que precisar desde hoy este dispositivo,
deseo intervenir entonces segn tres ejes, entre 2005 y 2007:
- Crear 1.900 plazas en los servicios de acompaamiento a
domicilio.
- Alcanzar, para la salud mental, 1.000 plazas de alojamiento en
establecimientos mdico-sociales.
- Por ltimo, respondiendo a una expectativa importante, crear 300
lugares de ayuda mutua, que las asociaciones llaman clubs. Ya
existen algunos a ttulo experimental. Se trata de grupos de ayuda
mutua, que permiten una acogida de da, tejer o mantener un lazo
social por medio de encuentros y actividades culturales,
de ocio o deportivas.
Este reforzamiento global de la oferta social y mdicosocial en salud mental, representa un esfuerzo
considerable de 86 millones de en 3 aos; es decir, 38
millones de para el alojamiento, 20 millones para los
lugares de ayuda mutua, financiados desde 2005 por la
Caja Nacional de Solidaridad para la Autonoma, y
finalmente 28 millones para los servicios de
acompaamiento.
Conviene desarrollar la oferta social y

mdico-social, con
voluntariado. Es un
comienzo de respuesta a los 10.000
pacientes hospitalizados que podran
ser mejor atendidos
mdicamente
en
cuidados externos.
Agrego, a estas cuatro prioridades, 2 programas especficos.

1. Uno concierne a los detenidos:
La reforma de 1994 de la medicina penitenciaria, que habamos
emprendido con Simone Veil, ha comenzado a dar sus frutos para
las enfermedades somticas. Unas unidades especializadas, las
UHSI (Unidades Hospitalarias de Seguridad Interregionales) se
estn abriendo en cada regin penitenciaria, para acoger en
condiciones ptimas a los detenidos, tanto sobre el plano de la
seguridad como en el de los cuidados.
Pero el nmero de personas encarceladas afectadas por trastornos
118

mentales se ha quintuplicado en los diez ltimos aos. A da de hoy,

hemos pasado del 5% al 25%. Debemos construir pues, unidades
especializadas para los detenidos con trastornos mentales que
necesiten una hospitalizacin.
Para terminar,19 unidades llamadas UHSA (Unidades Hospitalarias
Especialmente Equipadas) respondern a estas necesidades. Me
comprometo desde este momento, con el Ministerio de Justicia, a la
elaboracin del pliego de condiciones y de un programa de las 5
unidades ms importantes, que debern estar operativas en 2008, y
cubrir al 60% de la poblacin reclusa.
2. El segundo programa concierne a la mejora de la toma a cargo
de la depresin y la lucha contra el suicidio.
Muchas de las personas que estn tomando un tratamiento
antidepresivo no tienen probablemente necesidad de ello. Por el
contrario, menos de la mitad de las personas que sufren trastornos
depresivos graves estn tomadas a cargo. En efecto, se confunde a
menudo el sufrimiento ligado a un acontecimiento difcil de la vida,
como la prdida de empleo o el desengao amoroso, la depre y
la depresin, la verdadera. Los profesionales tambin
tienen dificultades para adaptar su tratamiento frente a
Me
comprometo la demanda del paciente. Pienso pues en dos acciones
desde este momen- que hay que dirigir simultneamente.
to, con el Ministerio
de Justicia, a la elaboracin del pliego
de condiciones y de
un programa de las
5 unidades ms importantes, que debern estar operativas en 2008.
1. Realizar una campaa en los medios de

comunicacin para el gran pblico, el INPES (Instituto
de prevencin y educacin para la salud) explicar a
los franceses la diferencia que existe entre la depre
y la depresin, subrayando que los antidepresivos no
son forzosamente una buena respuesta a la tristeza.
2. Ayudar a los profesionales de la salud difundiendo guas para el

diagnstico de trastornos depresivos y recomendaciones de
comportamiento a seguir.La Alta Autoridad de la Salud elaborar
estas recomendaciones, y yo vigilar para que el conjunto de
sensibilidades de la psiquiatra francesa, entre ellas el psicoanlisis,
se asocien a su elaboracin.
Para luchar contra el suicidio, a la vez desgracia individual y asunto
de salud pblica, las respuestas no son sencillas, pero debemos
proseguir con los esfuerzos emprendidos, y acentuarlos.
Una estrategia nacional de acciones cara al suicidio ha sido puesta
en prctica en 2000-2005. Vamos a realizar su evaluacin este ao,
y consideraremos entonces las gestiones o las inflexiones
119

necesarias. Sin embargo, deseo desde hoy acentuar nuestros

esfuerzos destinados a los jvenes.
Se trata esencialmente de identificar la depresin en los centros
escolares. Esta accin se llevar a cabo, en colaboracin con la
Educacin Nacional, en el marco del pacto en Salud Pblica
desarrollado entre nuestros dos Ministerios.
Se sensibilizar a los enseantes en la deteccin de las
modificaciones conductuales de los nios en el ambiente escolar.
La salud escolar jugar pues un papel clave en este dispositivo. Las
enfermeras en particular, se formarn en la escucha de los jvenes,
para quienes constituyen ya referentes naturales, sobre todo por el
acceso a la pldora-del-da-siguiente para las chicas.
- Por lo que concierne a la toma a cargo de los nios y adolescentes,
deseo recuperar el retraso comprobado en paido-psiquiatra, creando
camas en los departamentos que no disponen de ellas. Diez
departamentos no disponen hoy de hospitalizacin completa en
psiquiatra infanto-juvenil. A ello se consagrarn 11 millones de y
sern objeto de una evaluacin precisa de su utilizacin. Tenemos
igualmente una reflexin que hacer sobre la formacin de
nuevos paidopsiquiatras, demasiado poco numerosos hoy
Se trata esencialen da.
- En fin, deseo proseguir con la puesta en funcionamiento
de Casas de los Adolescentes como la Casa de Solenne en
Cochin, en el marco de un acuerdo entre mi ministerio y
la Fundacin Hospitales de Pars/Hospitales de Francia
segn el principio propuesto por la sra. Bernadette
Chirac.
mente de identificar
la depresin en los
centros escolares.
Esta accin se llevar a cabo, en colaboracin con la
Educacin Nacional, en el marco del
pacto en Salud Pblica .
- En lo que concierne al buen uso de los antidepresivos en

particular.
He solicitado a la Agencia francesa de seguridad sanitaria de
productos de salud (AFSSAPS) la posibilidad de restringir la
prescripcin y el uso de antidepresivos en el nio y el adolescente.
Los expertos se reunirn el 8 de marzo. Tomar inmediatamente las
medidas que ellos recomienden. Recuerdo que en el momento
actual estos tratamientos no estn indicados en el tratamiento de
trastornos depresivos en los nios y adolescentes.
En paralelo, de aqu a finales de marzo, el AFSSAPS difundir una
120

recomendacin sobre el buen uso de los antidepresivos en el adulto.

Por ltimo, se agregarn con seguridad medidas transversales
importantes para los pacientes y para los practicantes hospitalarios,
y una gestin resuelta de promocin de la salud mental para el gran
pblico.
Para los pacientes, se trata de reforzar los derechos de los enfermos
y de sus allegados.
- Velando por su plena participacin en la elaboracin de los
esquemas de organizacin sanitaria.
- Elevando el nivel global de las subvenciones a las asociaciones de
usuarios y de las familias a 600.000 .
- No limitando las competencias de las comisiones departamentales
de las hospitalizaciones psiquitricas nicamente a las
hospitalizaciones involuntarias, sino tambin a ciertas prcticas
realizadas en hospitalizacin voluntaria, como el aislamiento, la
contencin o la hospitalizacin en unidades cerradas.
Se agregarn con
seguridad medidas
transversales importantes para los
pacientes y para los
practicantes hospitalarios, y una gestin resuelta de promocin de la salud
mental para el gran
pblico.
Finalmente, la imagen de la salud mental debe

mejorarse tambin a travs de la difusin de
informaciones regulares sobre la psiquiatra y la salud
mental, fuera crisis y dramas. Se favorecern y
sostendrn todas las acciones de promocin de la salud
mental.
En total, este plan podr as ganar:
- En inversiones de 750 millones de en ayudas entre
2006 y 2010.
- En funcionamiento de 280 millones de de 2005 a 2008.

Se trata pues de mil millones de los que sern consagrados a este
plan, un esfuerzo considerable de la colectividad a la altura de los
retos de la salud mental. Ven Vds. que tanto por el mtodo, como
por los medios destinados y por sus objetivos, no es un simple plan
lo que deseo construir sino una verdadera poltica de salud mental.
Les agradezco su atencin.
Traduccin: Fe Lacruz
121
El ciclo vital
El da mundial de la Salud Mental est dedicado este ao a la

enfermedad mental a lo largo del ciclo vital, insistiendo en el tema
elegido el ao pasado sobre las relaciones entre la enfermedad fsica
y la enfermedad mental.
Subyace en la eleccin del tema una voluntad de atencin global y a
la vez especializada, en la que no quepa lugar a la discriminacin,
en una sensibilizacin hacia los problemas de la edad geritrica e
infantil.
El da mundial de la
Salud Mental est
dedicado este ao a
la enfermedad mental a lo largo del ciclo
vital, insistiendo en el
tema elegido el ao
pasado sobre las relaciones entre la enfermedad fsica y la
enfermedad mental.
La edad geritrica sobre todo por el problema

creciente que suponen las demencias, denominada en
algunos mbitos como la gran epidemia del Siglo XXI.
La edad infantil, en cuanto a la creciente toma de
conciencia de una atencin especializada y la
importancia vital de las experiencias tempranas de cara
a un desarrollo ptimo del sujeto.
El concepto de ciclo vital se encuadra

conceptualmente en la psicologa del desarrollo, en la
que ha destacado obras como las de Piaget, Vigotski,
Freud, Jung, Erikson... y ha puesto su esfuerzo en el estudio del
desarrollo del nio, en los logros que acontecen en el proceso de
maduracin y sus anomalas. Slo ms tarde, se puede hablar de
una psicologa del desarrollo ampliada, en la que se estudien etapas
ms tardas de la vida humana, primero sobre todo en relacin al
proceso de envejecimiento y a continuacin de etapas medias,
apareciendo entonces la existencia humana como un todo que
evoluciona y cambia a lo largo del tiempo.
La conexin con la enfermedad mdica es conceptualmente distinta.
Los estudios del desarrollo centrados en la infancia se centran sobre
todo en las variaciones de tipo neurolgico que aparecen con la
123
El ciclo vital
maduracin. Es por lo tanto algo que constituye el embrin de lo

que muchos aos ms tarde se llamar neurociencia. En la edad
geritrica, el motor de los estudios es otro bien diferente: la
diferenciacin de un proceso normal, el envejecimiento de las
enfermedades que aparecen en tales edades.
Las edades medias en relacin con el desarrollo mantienen una
perspectiva ms clnica y epidemiolgica, primero en una relacin
con los problemas de diagnstico y las edades de debut de las
diferentes entidades y ms tarde aproximndose a la neurociencia a
travs de teoras como la del neurodesarrollo en la esquizofrenia o
la circanualidad de algunos tipos de trastornos afectivos. De una
forma paralela, algunos conflictos neurticos vinculados a las
edades medias, definidas no tanto desde la medicina como desde la
sociedad, han generado elementos que se encuadran dentro del
llamado ciclo vital, tales como la crisis de los cuarenta, la
adolescencia, la jubilacin, los ascensos laborales...
Vemos pues que los orgenes del llamado ciclo vital, son
heterogneos.
Y sin embargo, tras la pretendida voluntad desmarginizadora del
ciclo vital, parecen esconderse otro tipo de problemas,
que nos llevan a realizar una reflexin en base a dos
El trmino Ciclo viaspectos.
El primero de ellos es que si bien el tema elegido el
pasado ao conduca de manera casi obvia a reflexionar
sobre la medicina psicosomtica, este ao quizs el
nfasis deba de colocarse sobre la psiquiatra social,
como ms tarde desarrollaremos.
tal no parece bien

escogido, ya que
presupone que tras
la finalizacin de la
vida, todo vuelve al
principio, lo cual
dista mucho de ser
as.
El segundo es que, si el ao pasado, era el filsofo Ren

Descartes y su dualismo mente-cuerpo el que nos serva
de punto de anclaje, este ao creemos que Martin Heiddegger debe
ser el elegido.
El trmino Ciclo vital no parece bien escogido, ya que presupone
que tras la finalizacin de la vida, todo vuelve al principio, lo cual
dista mucho de ser as. No presupone siquiera una dialctica, en un
movimiento infinito de resonancias hegelianas. Parece esconder, de
una manera un tanto eufemstica que el final del la vida es la
muerte, y no un volver a empezar (eso es cosa de Garci).
Ciclo vital es tambin un concepto un tanto mecanicista, en el que
unas etapas conducen a otras, con sus problemas determinados y
124
El ciclo vital
sus soluciones determinadas. Es en este tipo de temporalidad, la

circularidad, en la que se pretende encuadrar las relaciones entre
cuerpo y mente.
Y sin embargo, tal temporalidad parece no explicitar la necesaria
distincin entre patologa y enfermedad, distincin realizada, ya lo
anuncibamos con anterioridad, por la psiquiatra social. Patologa
como algo perteneciente al dominio biolgico y enfermedad como
algo perteneciente a la sociedad. Como se seala desde la
psiquiatra social, la definicin de enfermedad es algo social. Y en
la propia etimologa se puede apreciar existente entre la definicin
social de la enfermedad mental y la definicin social de la
enfermedad fisica. Loco, de origen desconocido (posiblemente
rabe) se emplea en castellano junto alienado (aliene, fr.) y
enajenado, las dos ltimas haciendo referencia a la condicin de
extraeza, de ajeno a la sociedad. Enfermo, procedente de infirmus,
lat., remarcando la condicin de incapacidad del paciente.
La temporalidad entendida como ciclo distorsiona los dos hiatos. El
primer hiato, las diferencias entre patologa y enfermedad y el
segundo hiato, las diferencias entre aliene e infirmus.
El ejemplo de las demencias. Determinados cambios
sociales generan que el deterioro cognitivo ms
frecuente en edades avanzadas se seale como
enfermedad. Esto, recogido por la medicina de
paradigma antomo-clnico, es traducido en demencia,
y la solucin saliente son los inhibidores de la
colinesterasa, investigados sobre todo en relacin a la
memoria (aunque parezca que sus efectos son en
realidad, otros). Pero la salida, no soluciona la
enfermedad, ya que los componentes asociados a la
impotencia, en un contexto social como el actual, no
se resuelven: el cuidado de los ancianos.
La definicin de enfermedad es algo

social. Y en la propia etimologa se
puede
apreciar
existente entre la
definicin social de
la
enfermedad
mental y la definicin social de la enfermedad fisica.
El ejemplo de trastorno por hiperactividad con dficit de atencin.

Podra valer el mismo mecanismo, definicin social de la
enfermedad, traduccin a patologa y salida en forma de
psicofrmaco, los psicoestimulantes. Y aspectos no resueltos del
problema, los binomios educacin/aculturacin y escuela/familia.
Por lo tanto, la temporalidad del ser humano entendida como ciclo
vital no solventa los hiatos anteriormente referidos,
enfermedad/patologa y aliene/enfermo.
125
El ciclo vital
A lo largo de la historia de la psiquiatra parece haber un

movimiento constante de la locura en su intento por alcanzar el
estatuto de enfermedad, como manera natural de solucionar los
problemas de marginacin de los enfermos mentales. Y sin
embargo, en estos momentos de duda sobre el modelo sanitario
basado nica y exclusivamente en el enfermar agudo, cuando se
instaura el papel del mdico de familia, de las unidades de media
estancia mdicas, de la hospitalizacin a domicilio, de los cuidados
paliativos, de los programas de educacin para la salud, parece que
sera apropiado sacar conclusiones de la, en muchos momentos
tormentosa, historia de la psiquiatra. Algo se debera poder decir de
las dificultades presentadas en la implantacin de los dispositivos
intermedios o quizs de los problemas derivados de la reforma
psiquitrica.
Tambin es esto, aunque en otro sentido, un problema de
temporalidad, de una temporalidad, si se quiere, de los
historiadores.
Martin Heiddegger incorpor al pensamiento el concepto de
proyecto vital, utilizado por ese movimiento psiquitrico que se dio
en llamar el psicoanlisis existencial. Hoy, cuando el sujeto
postmoderno parece haberse vaciado tanto de
responsabilidad para-s como de aquel fundamento
Parece haber un
sustante de la verdad que la razn ilustrada propona,
movimiento consparece imprescindible reincorporar a la psiquiatra y a la
tante de la locura en
medicina, el debate sobre el proyecto y la libertad del ser
su intento por alhumano, puesta en entredicho tras los descubrimientos de canzar el estatuto
de enfermedad, colos condicionantes de la razn: las fuerzas inconscientes,
mo manera natural
la presin social y el nihilismo moral.
de solucionar los
problemas de marginacin de los enfermos mentales.
La temporalidad del proyecto y los conceptos de

auntenticidad referidos a la vida parecen necesarios si
queremos abordar de verdad patologas como los
trastornos estresantes secundarios a estresores no estresantes, los
trastornos sin especificacin no especificados y similares. Y es que
si la esencia del hombre es la temporalidad, esta no es de ninguna
manera ni un crculo ni mucho menos un crculo en el que
interseccionen sin problemas enfermedades y patologas, enfermos
y alienados.
Junta Directiva AGSM
126
Psicoanlisis aplicado
Autor
Jos Rodrguez Eiras.
Psiquiatra. Psicoanalista miembro de la Asociacin Mundial de
Psicoanlisis y de la Escuela Lacaniana de Psicoanlisis.
1 parte
El sntoma es un malestar del que alguien se queja, desde el punto
de vista del sentido comn, el sntoma es un signo de que algo falla,
de que existe un disfuncionamiento que habitualmente
produce un sufrimiento.
El sntoma se presenta habitualmente como un dolor
opaco y enigmtico,
se siente como algo
extrao y se busca
un remedio, se trata
de deshacerse de l.
Si alargamos el concepto del sntoma ms all de la

psicopatologa cotidiana, podemos hablar de diferentes
estados del sntoma. El sntoma se presenta
habitualmente como un dolor opaco y enigmtico, se
siente como algo extrao y se busca un remedio, se
trata de deshacerse de l; por el contrario hay sntomas
que son aceptados y estn integrados a la
personalidad, por lo cual el que lo padece deja de
quejarse.
De otra parte, podemos hablar de sntomas de moda, como la

anorexia-bulimia, el estrs o la depresin, trmino que ha tenido
xito desde hace unos aos, ya que es una buena metfora que
permite ordenar las quejas del sujeto moderno. Hay sntomas que ya
no estn de moda: la histeria, la neurastenia o los delirios regicidas
propios del siglo XIX. Podemos entonces alargar el concepto de
sntoma a lo social, y para tomar un ejemplo de la actualidad, es
posible hablar de la arquitectura moderna como si de un sntoma se
tratase: Los arquitectos levantan ttems encendidos y fingen ignorar
que el priapismo es una disfuncin erctil. En la arquitectura
actual no se sabe bien si entenderla como un conjunto de iconos
arrogantes de afirmacin masculina.
Psicoanlisis aplicado. Siso n 42. Verano 2005
127
Las estrellas de la arquitectura rematan o comienzan ttems

urbanos que no se sabe bien si entender como iconos arrogantes de
afirmacin masculina frente a las tribulaciones del tiempo o
exorcismos verticales que simulan velar el sueo inerme de una
ciudad asediada por sombras.
Mientras tanto, Diamond describe la vida en las urbanizaciones de
Los ngeles protegidas por polica privada, donde la gente bebe
agua embotellada, depende de pensiones privadas y enva a sus
hijos a escuelas privadas de manera que le importa bien poco el
deterioro de la polica, del suministro de agua, de la seguridad
social o de las escuelas pblicas y se pregunta cunto tardarn los
excluidos en amenazar los barrios ricos como en el pasado
asaltaron los palacios de los reyes mayas o derribaron las estatuas
de la isla de Pascua.
En este planeta convulso, los lderes de la arquitectura compiten en
ceguera con los lderes sociales, y aqullos persiguen sus carreras
narcisistas como stos atienden slo a las fintas polticas o
econmicas que permiten mantener en pie el precario edificio de
una nomenklatura irresponsable.1
En el sntoma hay lo que cambia y lo que no cambia. Lo que no
cambia es la satisfaccin sustitutiva de la pulsin, la
satisfaccin del propio cuerpo, que el sntoma pone de
La cultura, que est
manifiesto en su dimensin autstica.
presente desde que

el nio pequeo ha
empezado a hablar,
que toma las palabras de la madre,
que las retuerce y
las manipula a su
manera y que luego
es corregido.
Lo que cambia en el sntoma es el mensaje, lo que lo

incluye en el campo de la cultura.
No hay nuevas pulsiones, pero hay nuevos sntomas.
Es por lo que se puede hacer la historicidad del sntoma.
La cultura, que est presente desde que el nio pequeo
ha empezado a hablar, que toma las palabras de la madre,
que las retuerce y las manipula a su manera y que luego
es corregido y se le dice que eso no se dice, que eso no se
hace y as se regulariza el uso del lenguaje. Lo que cambia del
sntoma, en tanto que pertenece a una cultura, a una sociedad
determinada, es lo que hace depender la clnica de la sociedad, lo
que hace que la clnica no sea un trmino intemporal: la satisfaccin
corporal est atrapada por los artificios sociales, por los aparatos
culturales, por la lengua.
1 Lus Fernndez-Galiano. Ttem y catstrofe. Babelia. El Pas. 8/10/05.
128
Cuando la cultura, la sociedad, en sus distintas formas de

agrupamientos, no ofrece un modo de gozar suficiente, el sntoma
individual se cuela por los intersticios. Hay lugar para los sntomas
individuales, pero que son de la misma naturaleza que los sntomas
sociales. Hay toda una economa del sntoma que an no ha sido
conceptualizada.
Por ello, como seala Jos Mara lvarez en Fundamentos de
psicopatologa psicoanaltica, no es raro que muchos de los
recientes tratados de psiquiatra prescindan del captulo de
semiologa: Aportaban estos captulos las piezas mnimas que,
identificadas, definidas y constatada su aparicin en la clnica segn
determinadas combinaciones y no otras, les permitan acceder a un
diagnstico... Resulta indignante, aade nuestro autor, la inocencia
con que algunos expertos de organismos nacionales y
supranacionales que tan poco han logrado en las aireadas polticas
nosotxicas de consenso, las cuales no han conseguido sobrepasar
la mera elaboracin de glosarios de criterios operativos, que no
son slidos ni duraderos... que en la prctica, el DSM-IV ha
colonizado casi manu militari, ms bien industriae signa el
proyectado uso internacional de la CIE-10.
Propongo en este trabajo formalizar el
concepto de sntoma
en la clnica psiquitrica y psicoanalticas contemporneas.
El trabajo consta de
dos partes, que titular Las exigencias del
sntoma y El uso lgico del sntoma.
En fin, sospechosa seal de que algo falla, de que

quiz intervengan ah intereses ciertamente espreos
(Kirk y Kurchins, The Selling of DSM [La venta del
DSM], 1992).
Me propongo en este trabajo formalizar el concepto de
sntoma en la clnica psiquitrica y psicoanalticas
contemporneas. El trabajo consta de dos partes, que
titular Las exigencias del sntoma y El uso lgico del
sntoma.
En el mes de marzo de 2005 fue publicado en Francia un nuevo

libro, un seminario de Jacques Lacan: el Seminario XXIII: Le
sinthome: Le sinthome es un neologismo, una forma antigua de
escribir le symptme, el sntoma. Esta diferencia de escritura ha
sido escogida por Lacan para sealar que se trata de algo nuevo, de
una retraduccin de lo que Freud invent, articul y renov al decir
que los sntomas, como los sueos y los actos fallidos, tienen un
sentido.
En este Seminario, Lacan deja la mano de Freud para tomar la de
Joyce y formalizar un nuevo valor del sntoma que permite entender
129
cmo usar el sntoma ms all de su desciframiento, cmo hacer un

uso lgico del sntoma ms all del uso narcisista y autstico que
hace el neurtico.
1. Una sociedad sin sntomas
El concepto del sntoma en el mundo psy no est de moda, ya que
las clasificaciones internacionales al uso han sustituido el trmino
sntoma por el de trastorno, lo que hace que el concepto de
etiologa sea escamoteado.
Se puede definir la clnica contempornea precisamente por el
borramiento del sntoma y, as, las patologas de nuestro tiempo,
como la anorexia-bulimia, las toxicomanas, fobia social, estrs
postraumtico, al ser clasificados como trastornos ordenan el saber
clnico en trminos de accinreaccin, con lo que se evita
plantearse la pregunta sobre la etiologa, esto es, eliminar el
discurso de la causa. As, la desaparicin del trmino neurosis en la
DSM III y DSM IV ha dado lugar a un significante nuevo que viene
a reemplazar al de neurosis: el trastorno mltiple de la personalidad.
Los mltiples ponen de manifiesto que las identificaciones, si las
definimos como aquello que hace que para un sujeto haya
evidencias, creencias, ideales y que le permiten
As, la desaparicin
imaginariamente tener una idea de completud, han
del trmino neurovariado en el hombre contemporneo. La familia, el
sis en la DSM III y
espacio donde nacen las identificaciones, ya no est
DSM IV ha dado lufundada en la funcin paterna, sino que es un espacio
gar a un significandescentralizado, donde cada lugar debe ser negociado. En te nuevo que viene a
reemplazar al de
este espacio familiar, ya sea multiparental o
neurosis: el trastormonoparental, heterosexual o del mismo sexo, surgen
no mltiple de la
nuevas demandas como el aumento de la procreacin
personalidad.
asistida y la demanda de adopcin por parte de las parejas
homosexuales.
Sin duda, habra que aadir otros factores, como la emigracin o la
mundializacin de los mercados que contribuyen a la
deslocalizacin generalizada de las identificaciones.
Hay una privatizacin del goce; los roles masculinos y femeninos
son reinventados, la cadena de las generaciones rota y recompuesta
y las mitologas del mundo son cada vez ms publicitarias, lo que
afecta de irrealidad el espacio social2. Al revs de los mitos
2 Ver artculos a este propsito de Rose-Paule Vinciguerra, P. La Sagna y Dominique
Laurent en La cause freudienne n 58 y 59
130
antiguos, relatos que nacan all donde el discurso racional se

detena, los eslganes publicitarios no llegan a atemperar la
angustia, la dejan sin ficcin, en la certeza del goce, en una
dimensin atpica de sujetos deslocalizados que sufren nuevas
formas de angustia colectiva, haciendo que cada uno pueda ser un
individuo amenazado de un traumatic stress disorder.
2. Clnica de la angustia
Desde los aos 60 la psiquiatra ha ubicado la clnica de la angustia
bajo diversos sndromes, designndola la dicha angustia como un
objetivo prioritario de intencin teraputica. La extensin del
concepto abarca desde el estrs postraumtico hasta la
generalizacin de la depresin, produciendo as un continum donde
se mezclan fobias, ataques de pnico, estado de ansiedad
generalizado, estrs postraumtico y trastornos obsesivos, los que
muchas veces, paradjicamente, no conllevan necesariamente
angustia.
Se renuncia as a dar sentido a la subjetividad humana, y
paralelamente la relacin con la angustia crece, y se confunde con
el miedo, con el pnico, con la ansiedad... distintas
formas de describir lo que hoy se llaman emociones
Si hablamos del sn- negativas, y que imponen al clnico su funcin:
toma como satisfac- hacerlas desaparecer, erradicarlas. Para la medicina la
cin, ste no es simplemente un dis- angustia es un sufrimiento intil.
funcionamiento, sino un funcionamiento, una suplencia que permite seguir funcionando,
seguir viviendo.
Para Freud, por el contrario, la angustia tiene una

funcin: la funcin de seal de un peligro, y es la
causa de la represin, el principio de la formacin del
sntoma: La neurosis es un sufrimiento; este
sufrimiento es por no entender, y eso se llama miedo.
Y la angustia es algo que se sita fuera del cuerpo,
un miedo, pero un miedo a nada, que el cuerpo, alma incluida,
puede motivar. En suma, miedo al miedo, seala Lacan3, que
permite releer la secuencia causal en Freud, seal-peligro-represinsntoma. El miedo manifiesto, el sufrimiento del sujeto es por no
entender lo que le ocurre, es ya una proteccin, una defensa en la
medida que es la seal de algo esperado, pero de lo que no se quiere
saber nada, y por eso puede beneficiarse de la interpretacin, de la
adquisicin de un nuevo saber, de levantamiento de la represin.
3 LEGUIL, F. Le stade de langoisse. La cause freudienne n 59. Navarin Editeur.
131
3. Las neurociencias
La imaginaria convergencia del psicoanlisis, las ciencias
cognitivas y las neurociencias pretenden hacer creer que las tcnicas
de imagen nos van a permitir un da ver cmo el cerebro piensa.
As, Erik R. Kandel, en el American Journal of Psychiatry (1998)
define un nuevo marco intelectual para la psiquiatra, basada en
cinco principios:
Todos los procesos mentales provienen de la actividad del cerebro.
Los genes juegan un papel de control sobre las conductas.
La nature no elimina la nurture, sino que la domina.
Los trastornos de conducta estn ligados a las anomalas genticas.
La accin de la psicoterapia apunta a modificar la estructura del
cerebro, en particular a nivel de las conexiones sinpticas. La
comprobacin de tales modificaciones por la imaginera mdica
permitir evaluar las psicoterapias.
4. El valor del sntoma
El psicoanlisis, al revs que la clnica actual, comenz por el
descubrimiento del sntoma histrico, que fue primero
considerado como una anomala patolgica, pero que al
Todos los procesos
hacerse extensivo el propio concepto del sntoma a la
mentales provienen
existencia misma del sujeto, a su manera de vivir, pensar,
de la actividad del
amar, odiar, gozar, ampla al mismo tiempo el concepto
cerebro. Los genes
de lo patolgico.
juegan un papel de
control sobre las
Freud supone que todo sntoma incluye el inconsciente, y conductas. La nature no elimina la
al ampliar as el campo del inconsciente, Freud, como
nurture, sino que la
seala Lacan, ampla el campo de nuestra ignorancia, no
domina.
de nuestro saber: hace ms problemtica, ms opaca,
nuestra manera habitual de vivir, de existir, de pensar.
Esta ampliacin incluye en el campo de lo psicopatolgico a todo lo
humano.
Los sntomas neurticos tienen sentido, como los actos fallidos y
los sueos, es la primera suposicin de Freud. Decir que tienen
sentido no tiene sentido sino en el campo del lenguaje, y el sentido
supone la funcin de la palabra. El inconsciente est estructurado
con un lenguaje.
La segunda dimensin en el concepto del sntoma freudiano es la de
la satisfaccin: los sntomas nos ocupamos aqu, de sntomas
psquicos y de enfermedades psquicas son actos perjudiciales, o al
132
menos intiles para la vida en su conjunto; a menudo la persona se

queja de que los realiza contra su voluntad y conllevan displacer o
sufrimiento para ella. Su principal perjuicio consiste en el gasto
anmico que ellos mismos cuestan, y adems en el que se necesita
para combatirlos. (El sentido de los sntomas. Conferencia XVII.
Conferencias de introduccin al psicoanlisis). Pero aade Freud
que si se sitan en un punto de vista terico, podrn decir
perfectamente que todos estamos enfermos, o sea, que todos somos
neurticos.
Pero ser en Inhibicin, sntoma y angustia en donde Freud aade
al inconsciente otra dimensin, ya no se trata del inconsciente como
un texto manifiesto que no se puede comprender sin los recursos de
un texto latente. Ya no se trata de una verdad reprimida, algo que
puede descifrarse como un texto, sino una satisfaccin sustitutiva de
la pulsin, que se escapa al principio del placer y que se manifiesta
como sufrimiento, pero que es una satisfaccin.
La represin, en este nuevo contexto, es una modificacin de la
satisfaccin, una accin que transforma el modo, el curso normal de
la satisfaccin de la pulsin, el placer esperado de la satisfaccin
es transformado por el proceso de represin en
displacer, y este proceso sustitutivo de satisfaccin
Su principal perjui- de la pulsin es lo que da origen al sntoma.
cio consiste en el El objeto de la pulsin se encuentra degradado y
gasto anmico que
ellos mismos cues- sustituido por el sntoma, y de esa forma eterniza la
tan, y adems en el instancia de la pulsin, su exigencia, trmino que
que se necesita para Freud subraya de diversas formas en el texto, de
combatirlos. (El exigencia de satisfaccin sintomtica, no por ello
sentido de los snto- menos satisfactoria.
mas. Conferencia
XVII.
Una satisfaccin pulsional se presenta ahora como un

displacer, y es a partir de esta paradoja que Lacan
hace surgir el trmino de goce, un placer que le aparece al sujeto
como una forma de displacer.
El todos neurticos de Freud ya indica que existen diversos estados
del sntoma, que el sntoma es algo que no se puede simplemente
suprimir, que no se puede hacer desaparecer. Si hablamos del
sntoma como satisfaccin, ya no es simplemente un
disfuncionamiento, algo que va mal, sino que el sntoma aade
algo, es decir, es un funcionamiento, una suplencia, algo que
permite seguir funcionando, seguir viviendo, seguir satisfacindose
por otros medios.
133
Lacan prolonga estas palabras de Freud diciendo que el neurtico es

alguien que utiliza el sntoma para permitirle vivir a pesar de ser
incmodo.
A esta nueva posicin, Freud fue llevado al darse cuenta de que el
sntoma no desaparece al ser descifrado, por lo que Freud debi
inventar toda una serie de conceptos, reaccin teraputica negativa,
masoquismo primordial, pulsin de muerte; para dar cuenta de que
el sntoma siempre es ms poderoso que el tratamiento, que siempre
queda un resto inasimilable.
Este resto, que permanece opaco, es al mismo tiempo lo que da
valor al sujeto, al ser hablante. Es por esto que ya no se trata de
hacerlo desaparecer, sino de darle un uso, de arreglrselas, de hacer
algo con ese resto. Es en este punto, donde Lacan va a hablar del
uso lgico del sntoma. Hacer uso lgico del sntoma, como opuesto
al desciframiento del sntoma. No se trata entonces de suprimir el
sntoma, sino de modificarlo para hacerlo soportable, que permita
darle un uso opuesto al inconsciente, a su uso neurtico, a su uso
autstico.
5. El acontecimiento traumtico
El traumatismo ha encontrado un estatuto en el sistema
explicativo generalizado de la clnica actual: el sndrome
de estrs postraumtico.
Para Freud el traumatismo, a diferencia del estrs, es algo
que se produce retroactivamente, en un aprs-coup, no es
contemporneo del sntoma, no se puede saber a priori si
un acontecimiento va a ser traumtico.
Para Freud el traumatismo es un acontecimiento que debe

distinguirse de un
hecho; un hecho est ah, mientras que
un acontecimiento
se produce y determina un origen, es
decir separa un antes y un despus.
Para Freud el traumatismo es un acontecimiento que

debe distinguirse de un hecho; un hecho est ah, mientras que un
acontecimiento se produce y determina un origen, es decir separa
un antes y un despus. El acontecimiento es traumatismo cuando
perturba un orden previo, porque no es asimilable, y contina como
inasimilable. Es lo que Freud en su clnica llama una fijacin.
Una fijacin que engendra dos rdenes de efectos: la defensa y la
repeticin.
Defensa y repeticin que forman un solo fenmeno al que llamamos
sntoma. Hay siempre un agujero, un ncleo central que siempre se
evita y que genera un encuentro siempre fallido
134
A este ncleo central, que no puede dejar de evitarse, Lacan lo va a

llamar lo real. Lo real como inasimilable, que es el motor de la
compulsin, que hace que los fenmenos psquicos, como seala
Freud, no obedezcan a las exigencias ni de la realidad ni del
pensamiento lgico4.
7. Un ejemplo clnico
A travs de una vieta clnica quisiera mostrar la pertinencia de
estos conceptos. Se trata de una mujer de 24 aos que me trae un
volante del mdico de cabecera que dice: Intento de suicidio por
problemas de pareja, pero ella interrumpe mi lectura:
- Lo que dice ah no es verdad. Cuando era pequea ya tena ideas
raras.
- Ideas raras?
- S, cuando tena catorce aos me tir por una ventana.
- No sera muy alta.
- No, era una ventana de un cuarto piso.
- Ah!
- Es que me pararon los tendales de la ropa.
- Y por qu te tiraste por la ventana?
- Porque mi madre se enter de que haba dormido
Se re mientras me con mi novio en su cama cuando ella no estaba.
cuenta que este in- - Y tu padre?
tento de suicidio actual remite a otro - Ya se haban separado cuando yo tena cuatro aos.
anterior diez aos
antes que contextualiza en una situacin
familiar
donde la ausencia
del padre ha pesado
mucho.
Este rpido dilogo tiene un efecto inmediato. Su

aspecto taciturno y su gesto de tristeza desaparecen, se
re mientras me cuenta que este intento de suicidio
actual remite a otro anterior diez aos antes que
contextualiza en una situacin familiar donde la
ausencia del padre ha pesado mucho; de la relacin
dificultosa con la madre, que tena que dejar a su hija en casa de la
abuela porque tena que ir a trabajar; pero la abuela tampoco estaba
cuando despertaba por la maana.
S haba un poco de verdad en la nota del mdico de cabecera: su
intento de suicidio se produjo cuando la pareja con la que viva
desde dos aos antes la abandon sin ninguna explicacin,
abandono que nos conecta inmediatamente con la serie de
abandonos de su vida.
4 MILLER, J.A. Seminario 2003-2004. Un effort de posie. Leccin del 11/06/2003.
135
El novio de los catorce aos fue el primero de una serie, uno por
ao, que tenan unas caractersticas muy precisas. Eran hombres a
los que ella seduca y que a los pocos meses perdan para ella su
valor ertico. Slo haban pasado unos meses y para entonces ya
haba otro hombre que ella saba que iba a sustituir al anterior. Es
una serie, una repeticin, una deriva erotomanaca que finaliza
cuando otro hombre, un amigo y confidente a quien ella contaba
habitualmente sus amoros, le pide que se vayan a vivir juntos.
Decide as iniciar una convivencia en pareja que dur cerca de dos
aos, hasta el da en que l se march, se volvi a vivir a casa de
sus padres sin ninguna explicacin. Es la ruptura de esta pareja la
primera vez que un hombre la abandona, al revs que en la serie
anterior, y que ella por primera vez se haba hecho la ilusin de
fundar una familia que no fuese como la suya.
A la semana siguiente, est contenta cuando viene a verme, porque
tiene algo que contarme. Ha descubierto la razn por la cual ha
tenido mltiples amantes: porque no puedo soportar despertarme
sola. Mi abuela nunca estaba por la maana cuando yo me
despertaba. Hay algo que no puedo soportar: despertarme sola, es
la frase con la que doy por terminada esa entrevista.
Es, sin duda, un dilogo dirigido en un triple sentido,
Por la exigencia de la paciente, que desde el primer
momento no permiti clasificar su malestar como una
categora intento de suicidio, depresin... , que la
definiran como dentro de un conjunto de otros individuos
que sufren del mismo modo. Su interpretacin siempre
tuve ideas raras exige entender la singularidad de su
sufrimiento.
Eran hombres a los

que ella seduca y
que a los pocos meses perdan para
ella su valor ertico.
Slo haban pasado
unos meses y para
entonces ya haba
otro hombre que
ella saba que iba a
sustituir al anterior.
Por la exigencia del terapeuta, que con su escucha intenta

que un sufrimiento se convierta en un acontecimiento con sentido,
que el sntoma se transforme en una entidad que habla.
La exigencia del discurso de las palabras, de la coherencia de la
historia, coherencia que sin embargo debe albergar las
incoherencias puntuales de los pasajes al acto, la incoherencia
duradera del sntoma
Las entrevistas se terminaron porque ella deba marcharse al
extranjero para continuar sus estudios. Quedamos para volver a
vernos cuando ella regrese. En una tarjeta postal, unos meses
despus, me recordaba que haba establecido conmigo un lazo
136
social, una relacin de transferencia: tengo ganas de volver a

verlo, tengo muchas cosas que contarle. De momento, el terapeuta
se aade a la serie de los hombres abandonados.
Si leemos esta pequea historia con las coordenadas psicoanalticas
se puede decir que hay un trauma: ser abandonada, que ella reedita,
escenifica a los catorce aos delante de su madre, cuando se siente,
una vez ms, rechazada y ella, al tirarse por la ventana, escenifica
su deseo de desaparecer de la escena, de la escena del mundo
cuando su madre, una vez ms, la deja caer.
Se trata de reabrir, a travs de las palabras, cuestionar el saber que
llega con el traumatismo, que permita deshacer la trampa causal que
implica el saber que se aade al traumatismo, abrir un ms all de
la causalidad programada por el sntoma: no puedo soportar
despertarme sola... luego... tengo amantes.
Es una frase que tiene la estructura de un chiste: sabes por qu
esta mujer tiene tantos amantes?... porque no puede soportar
despertarse sola.
Se trata de reabrir, a
travs de las palabras, cuestionar el
saber que llega con
el traumatismo, que
permita deshacer la
trampa causal que
implica el saber que
se aade al traumatismo
Luego, hace aparecer una sorpresa, tener amantes se

presenta como una verdad necesaria, como una
consecuencia lgica, dando al discurso una apariencia
de causalidad, donde realmente hay una ruptura de la
relacin causa-efecto. Entonces, es una mentira, es
decir, un sntoma.
Luego5, implica un yo s por qu , un saber

supuesto que est ligado al lenguaje, a la palabra, al
dicho. Es un saber que el sujeto antes no saba de ah
la sorpresa, la consecuencia sorpresiva que supone de
alguna forma que ese saber ya estaba ah depositado,
en la lengua, aunque de un modo oculto, ignorado, desconocido
para el sujeto.
Es un saber supuesto, un saber sin sujeto, que ahora aparece como
considerado, es decir un saber al que el sujeto consiente, una
creencia, a partir de la cual los hechos del pasado cambian de
5 MILLER, Jacques-Alain. Donc. Curso indito 1993-1994. Lecciones del mes

de diciembre.
137
sentido, abre un espacio entre el hecho y el sentido, un lazo, un

sujeto-supuesto-saber.
No puedo soportar... luego aparece como una verdad necesaria,
como una negacin del azar, lo que Freud nombr como el
inconsciente.
El inconsciente es, pues, un concepto, no un dato. Es la operacin
que permite producir un sujeto, aislar los significantes que lo
determinan, que investiga el discurso que precede al sujeto antes de
su nacimiento.
Vigo, octubre de 2005
138
Libros
Lew Griffin y James Sallis
Lecturas negras1
Autor
Unidad Psiquitrica de Interconsulta y Enlace. Servicio de Salud
Mental. C. H. U. J. Canalejo-Martimo de Oza. A Corua.
Para Manolo y Andrs, compaeros
tambin en lecturas negras.
Msica recomendada:
Posicin clasicista: Eric Clapton: Me and Mr Johnson.
Posicin deconstruccionista o radical: Nick Cave & The Bad Seeds:
Abattoir Blues & The Lyre of Orpheus. Complica un poco lo de
leer, pero contiene una cancin tremenda, There She Goes, My
Beautiful World; con un texto (That you werent much a muse /
but then I werent much of a poet) que podra estar firmado por Lew
Griffin como declaracin de amor a LaVerne.
Y voy sangrando lentamente
de mostrador en mostrador,
ante una copa de aguardiente
donde se ahoga mi dolor.
Concha Piquer: Tatuaje (Len/Valerio/Quiroga)
Barras de bar,
vertederos de amor
os ense mi trocito peor
retales de mi vida,
fotos a contraluz.
El ltimo de la fila: Insurreccin (M. Garca/Q. Portet)
Libros. Siso n 42. Verano 2005
139
Hurfanos de Bruguera
Cunto echamos de menos aquella coleccin de Novela Negra de
bolsillo de Bruguera, con aquel papel tan malo, que tan fcilmente
se desencuadernaba, pero a travs de la cual conocimos a tanta
gente! En aquella coleccin empezamos a seguir las andanzas de los
clsicos: el Continental Op, Marlowe, pero tambin Lew Archer y
tantos otros, como aquellos delirantes Atad Johnson y Sepulturero
Jones o el impresentable Nick Corey, o aquella chica tan triste que
quera que la liberasen del sufrimiento como a los caballos
malheridos En una coleccin de bolsillo, es decir accesible para
los nuestros de estudiantes y posteriormente de primerizos escasos
sueldos, pudimos leer a Hammett, Chandler, Macdonald, Cain,
Goodis, Thompson, Himes, Fearing La pulp fiction y los
paper-backs. Pero tambin autores franceses, el ms salvaje Vian
y luego Manchette, y tambien algunos espaoles: Fuster, Merinero.
Cunto echo de menos aquellos prlogos de J. C. Martini, que nos
narraba la evolucin de la novela negra en paralelo a la de la
psicoterapia, o lo que es lo mismo, el paso de Chandler-Marlowe a
Macdonald-Archer en paralelo al del psicoanlisis a la terapia
familiar!
Despus uno ya poda pasar a buscar en la Serie Negra
de Ediciones de Bolsillo a los europeos (sobre todo
franceses) y en Noguer las primeras cosas de la
Highsmith y el Martin Beck de Wahl y Sjwall
(aquellos policas que tenan problemas de conciencia al
comenzar a llevar armas) y si tenas suerte la
argentina Tiempo Contemporneo.
En una coleccin
de bolsillo, es decir
accesible para los
nuestros de estudiantes y posteriormente de primerizos escasos sueldos,
pudimos leer a
Hammett, Chandler, Macdonald,
Cain
Luego hubo muchos otros intentos (tras la quiebra de

Bruguera y su eliminacin como sello editorial tras su
compra por Ediciones B), de la propia B, de Versal.
Slo aguant durante mucho tiempo la Etiqueta Negra de Jcar del
mexicano-gijonudo Paco Ignacio Taibo II (que sera merecedora de
toda otra serie de escritos por su acercamiento de los clsicos
modernos).
Ahora es mucho ms azaroso el descubrimiento de nuevos autores.

Todos en carsimas colecciones encuadernadas, y con muy pocos en
bolsillo, salvo algunas cosas de B (El Harry Bosch de Connelly) y
las de Gimlet de Diagonal en Ediciones de Bolsillo (aunque con una
distribucin catastrfica que convierte el encontrarlos en tarea
heroica). Curiosamente, Diagonal est sacando en una coleccin de
bolsillo, aunque bien encuadernados y con tapas duras, a ms de 18
140
euros, los clsicos de Novela Negra de Bruguera (da la

impresin de que es ms para nostlgicos cuerentones y
cincuentones que para iniciacin). Menos mal que ciertas
editoriales, en contra del signo de estos decadentes tiempos,
conservan la sana costumbre de mantenerse fieles a los autores y as
tenemos a Mankell-Wallender y a Connolly-Parker en Tusquets y a
Camilleri-Montalbano en Salamandra.
Descubrimiento de un libro
La edicin que ha hecho Poliedro de los libros de Griffin es
simplemente maravillosa. Un tamao perfecto: 13,5 x 19, diseo
limpio de portadas, buen papel y preciosa tipografa con
interlineados y mrgenes como Dios manda. Son de esos libros que
cuando los localizas hacen que des por buena tu visita a la librera.
Lew Griffin, abre el grifo y nos cuenta su vida, con crcel, alcohol,
prdidas, trabajos curiosos, reflexiones sobre la negritud, lecturas,
ms alcohol, conversaciones con msicos de blues muertos, intentos
de redencin, y ms alcohol, en una Nueva Orlens (calor, alcohol y
blues) de la que sus libros exudan, impregnndonos, dolores y
humores, llena de bares que casi olemos
Menos mal que
ciertas editoriales,
en contra del signo
de estos decadentes
tiempos, conservan
la sana costumbre
de mantenerse fieles a los autores.
Nombres y ttulos
El nombre que Sallis da a su protagonista, Lew, me
hace pensar en un cierto homenaje al Lew Archer de
Macdonald, que en el cine fue transformado en
Harper y encarnado en Paul Newman (en Harper,
investigador privado de 1966 y Con el agua al
cuello de 1976).
Sus amigos:
LaVerne, la amiga y prostituta; El Polica Don Walsh, workaholic
con necesario fracaso familiar; Richard Garcs, el trabajador social
gay y durante un tiempo compaero de lucha de LaVerne; el
periodista que le presta libros (lector de Camus, de Borges y de
otros que ms adelante veremos).
Los ttulos de las novelas de la serie:
El tejedor (o zapatero) el insecto que puede correr en las aguas
calmas pero que se hunde en cuanto estas se agitan.
La mariposa de noche, la polilla, que no puede evitar la atraccin
de la luz en la que se quemar.
141
Los ttulos hacen pensar inevitablemente en Patricia Highsmith.

Aquel comentario que sealaba que esta autora observaba a los
seres humanos como la araa observa a las moscas.
Busca la belleza. Trata de entender. Sobrevive.
El tejedor (2003; edicin original: 1992)
El libro est estructurado en cuatro partes.
Cada una nos remite a un caso y a una
poca de la vida de Griffin.
1964
Nuestro personaje se nos presenta en el
captulo inicial del libro cometiendo un
asesinato. El caso del que se trata en esta
parte es el de la bsqueda de una lder
negra en la lucha por los derechos civiles
que desaparece. Griffin va buscando a la
seorita Corene Davis, mientras su propio
padre agoniza en el hospital
1970
La trama se organiza en torno a la bsqueda de una
chica de 16 aos por peticin de sus padres
(tautolgicamente, negros y cansados), a travs del
submundo del porno y el snuff. En esta parte aparece
Himes, una presencia constante.
La bsqueda de una
lder negra en la lucha por los derechos civiles que desaparece. Griffin va
buscando a la seorita Corene Davis,
mientras su propio
padre agoniza en el
hospital
1984
Griffin ha salido de la crcel, consigue trabajo como
cobrador de morosos. Trata de reorganizar su vida
conviviendo con Vicky. Pero el pasado vuelve, con cambios?,
siempre: LaVerne se ha casado y sus amigos de La mano negra
gestionan un centro de reinsercin.
Descripciones:
No hay nada que se parezca ms a una bolera que la terminal de

autobuses Greyhound de Nueva Orlens, enclavada annimamente
debajo de una interseccin de puentes. Hasta huele como una
bolera: sudor, frustracin sexual, cerveza, orina, desinfectante,
humo de tabaco, patatas fritas y cebolla.
Y una melanclica reflexin sobre la felicidad:
142
Quiz lo mejor de nuestra vida siempre est acabado. Quiz la

felicidad y la satisfaccin son cosas que slo rememoramos a travs
de los filtros del tiempo, fantasmas eternos y escurridizos detrs de
nosotros.
1990
Griffin est ya escribiendo, mientras se recupera de un accidente
de trabajo en casa de LaVerne; logra acabar un libro, Carne de
cenizas, sobre un detective cajn en nueva Orlens, que le publican
y parece comenzar a tener cierto xito, que crece con el segundo
(algunos crticos empezaron a equipararme a Chandler, Hammett,
MacDonald y Himes, declaracin de deudas?).
El pasado sigue ah:
An tengo noticias de Vicky, casi cada mes: cartas largas y
locuaces sobre lo que est haciendo, las nuevas amistades y los
libros que lee, que vio Sueo eterno en Pars, que descubri a
Faulkner, un viaje a Rusia. Hasta volvi a visitar el orfanato donde
haba crecido. Sigue desplazndose por el mundo con los ojos
abiertos, aferrada a todo momento fugaz.
Mariposa de noche (2003; edicin original: 1993)
El relato comienza
en hospitales, con
una
descripcin
afilada,
precisa,
deslumbrante; all
localiza al beb de
Alouette, la desaparecida hija de LaVerne.
Est dedicado a la memoria de Chester Himes. Esta

novela fue premio Brigada 21 a la mejor novela
negra del ao.
El relato comienza en hospitales, con una
descripcin afilada, precisa, deslumbrante; all
localiza al beb de Alouette, la desaparecida hija de
LaVerne. Lew ha ido a buscarla hasta Mississippi y
siguen las reflexiones y las referencias:
Fui hacia all, atravesando las calles rurales del sur
de las que haba huido haca mucho tiempo. Bessie Smith muri
cerca de all hacia el final de los 30, en Clarksdale, cuando en el
hospital para blancos no la admitieron despus de un accidente de
trfico y se desangr de camino al hospital para gente de color.
Cuando habla de su asistencia al funeral de LaVerne, recuerda el
funeral de James Baldwin.
En este libro se nos narra la relacin con Clare, aquella profesora
hemipljica Clare es uno ms de los personajes carenciales que
pueblan el mundo de Griffin: vitalmente amputados,
emocionalmente incapacitados, afectivamente minusvlidos,
incompletos, siempre en falta, y slo ocasionalmente
protectizados por alguna de sus actividades o dependencias,
arrastrando pasados duros y pesados como piedras.
143
Las partes ms impresionantes son, a mi juicio, aquellas en las que

narra lo que para l signific LaVerne, amante y amiga, en el
intento de convencer a Alouette (en la UVI) de que le permita
cuidarla, buscando el perdn, intentando reconciliarse con su
madre, LaVerne, muerta:
Y cuando sal, tu madre estaba en la terminal de autobuses de
Nueva Orlens, esperndome. Como esa noche trabajaba, llevaba
un vestido de satn azul y zapatos de tacn color rojo sangre.
Estaba tan guapa que era inconcebible.
Despus de aquello, siempre estuvimos juntos, aun cuando
estuvimos separados, durante treinta aos. Jams me decepcion.
Siempre estuvo cuando la necesit, aun cuando yo fui un indeseable
durante mucho tiempo, mucho ms tiempo del que t llevas viva.
No haca mucho que digamos, ms que lastimarme y lastimar a los
dems. Y a quin ms lastim fue a tu madre.
Trato de decirte que s algo de todo por lo que has pasado. Y que
me gustara ayudarte, como pueda. Si t quieres. Si aceptas mi
ayuda.
Y que amaba a tu madre.
Slo para pulsar el ritmo del autor una reflexin acerca
del cambio y la vida:
Quizs y a pesar de todo lo que decimos sobre los
cambios, la redencin o el crecimiento personal y de
todas nuestras dependencias de los terapeutas, de la
religin, de las drogas que alteran nuestra conciencia,
tanto legales como no estamos condenados a repetir,
simplemente, los mismos patrones una y otra vez y los
vestimos con ropajes diferentes, como nios que juegan,
para fingir que no nos reconocemos cuando nos
miramos al espejo.
Despus de aquello,
siempre estuvimos
juntos, aun cuando
estuvimos separados, durante treinta
aos. Jams me decepcion. Siempre
estuvo cuando la
necesit, aun cuando yo fui un indeseable .
Como he sealado antes, Lew es un lector anrquico, que va a

tirones, por rachas, segn lo que puede encontrar y lo que algunos
de sus amigos, sobre todo el periodista, le van pasando. Es curioso
que as nos encontremos (y quizs sea un homenaje del autor a su
estancia europea) con Camus y otros. A m la siguiente referencia
me provoc una largusima carcajada cuando la le (va dedicada a
esos existencialistas de luto que todos conocemos):
Cada vez que las cosas pintan absoluta e irreversiblemente
imposibles, cuando me estoy hundiendo en la desesperacin de m
mismo y del gnero humano, leo a Thomas Bernhard. Siempre me
144
levanta el nimo. Nadie es ms amargo; jams nadie ha vivido en

un mundo ms desolado que el de Thomas Bernhard.
Tiene un nico contendiente, Jonathan Swift cuyo epitafio tambin
servira para Bernhard: Se ha marchado adonde la ardiente
indignacin ya no puede lacerar su corazn.
Realmente fantstico, Bernhard como confortador del nimo.
El avispn negro (2004; edicin original: 1994)
Transcurre 1968, ao convulso y emblemtico, aqu tratado en
relacin al poder negro, los derechos civiles y los cambios en la
sociedad americana. Un francotirador dispara desde las azoteas; una
de sus vctimas es una atractiva periodista blanca que camina
acompaada por Lew Griffin. Cuando este se pone a la tarea de
atraparlo, se ve inmerso en las luchas raciales de la poca y los
conflictos polticos conexos. Hay muchas ms cosas, pero para
retomar la voz del autor, slo un prrafo:
Tardamos en comprender que nuestras vidas carecen de
argumento. Al principio nos imaginamos en el centro de las grandes
luchas entra la luz y la oscuridad, hroes en pijamas
o en Levis, inmunes a la gravedad que empuja a los
Transcurre 1968,
ao convulso y em- dems hacia abajo. Ms tarde, urdimos escenas en
blemtico, aqu tra- las que los acontecimientos el mundo giran
tado en relacin al alrededor de nosotros como lunas, como mariposas
poder negro, los de- nocturnas alrededor de las luces de nuestros porches.
rechos civiles y los Por ltimo, empezamos a comprender
cambios en la sociedad americana. Un dolorosamente, que el mundo ni siquiera reconoce
francotirador dispa- nuestra existencia. Somos lo que nos sucede, la
gente que hemos conocido, nada ms.
ra desde las azoteas.
Las lecturas de Lew convaleciente:
La peste, Raymond Chandler, Himes, Don Quijote, Notes a Native
Son, Melville y Poe, Ms que humano, de SturgeonMs
adelante la historia de Martn Fierro, contada por Borges
Y ya casi al final del libro:
Me serv otro whisky, lo llev arriba y cog la autobiografa de
Juan Goytisolo, En los reinos de taifa, que haba empezado aquella
maana y tena casi acabada.
La memoria, escribe Goytisolo al final de su historia, no puede
detener el flujo del tiempo. Slo puede recrear escenas cuajadas,
145
encapsular los momentos privilegiados, organizar los recuerdos y

los episodios de una manera arbitraria para que, palabra a
palabra, acaben formando un libro. La distancia infranqueable
entre la accin y el lenguaje, las exigencias del texto escrito,
degradan inevitable e insidiosamente la fidelidad a la realidad y la
convierten en un mero ejercicio artstico; la sinceridad, en mero
virtuosismo; el rigor moral, en esttica. Dotadas de una coherencia
postrera, apoyadas en ingeniosas prolongaciones de la trama y sus
ecos, nuestras reconstrucciones del pasado siempre sern una
especie de traicin. Deja la pluma, dice Goytisolo, rompe la
narracin, minimiza el dao: porque slo el silencio es capaz de
preservar nuestra ilusin de verdad.
Vidas difciles. Jim Thompson - David Goodis - Chester Himes.
(2004; edicin original: 2000)
Es evidente que ste es un libro que no puede faltar en la mesilla de
noche (o banqueta o alfombra) de todo miembro del club de
hurfanos de Bruguera del que
hablbamos al principio de este artculo,
pues est pensado,
claramente, para ellos. Un
Thompson y Goodis
ensayo en el que Sallis
triunfaron en los
recupera la tradicin. Un
paper-backs de
libro dedicado a la santsima los cincuenta. Sallis
nos narra el crecitrinidad de los
miento y consolidamalditsimos de la novela
cin de esta literanegra.
tura y su significacin en la cultura
Thompson y Goodis
popular americana
de entonces.
triunfaron en los paperbacks de los cincuenta. Sallis
nos narra el crecimiento y consolidacin de esta literatura y su
significacin en la cultura popular americana de entonces. Para
hacernos una idea:
Adems de El asesino dentro de m, en el ao 1952 se publicaron
Croppers Cabin, tambin de Thompson; La mueca de marfil, de
Ross Macdonald; Of Tender Sin y La calle de los perdidos, de
David Goodis, y El beso mortal, de Mickey Spillane. Durante el
ao anterior, haban visto la luz La chica de Cassidy, un clsico de
Goodis; La forma en que algunos mueren, de Macdonald, tres obras
de Spillane y algunos libros de Cornell Woolrich y Kenneth
Fearing. El siguiente ao fue decisivo: tres novelas de Goodis;
146
Yonqui, de William Burroughs; El largo adis, de Chandler y cinco

obras de Thompson: El criminal, Bad Boy, Los alcohlicos, Noche
salvaje y Recoil. (p .44)
Posteriormente, con la invasin sesentera de la televisin,
desaparecieron en Estados Unidos. Goodis haba optado por la
existencia de misntropo en casa de sus padres, Thompson por el
exilio interior (tras haber escrito el guin de nada menos que
Atraco perfecto y, aunque su nombre no aparece, en Senderos
de Gloria de Kubrick) y Himes se march a Europa, primero a
Pars y luego a Alicante, donde falleci.
De modo paralelo a los msicos de jazz y algunos cineastas,
sobrevivieron en Europa donde seguan siendo editados, de hecho
nuestro autor nos cuenta en el libro su descubrimiento de
Thompson y Himes durante su exilio londinense. Sallis no es
ajeno a la posterior recuperacin, en USA, de estos autores durante
los aos 90. Un ejemplo ms de cmo en determinadas literaturas,
msicas y cinematografas Europa es guardiana de la memoria
norteamericana. El dilogo de la pareja de recuperadores de jukebox de En el curso del tiempo.
Thompson, muerto en 1977 a los 70 aos, era, como
se ha visto, un escritor tremendamente prolfico,
De modo paralelo a
los msicos de jazz y pero que alternaba con largos perodos de, aparente
algunos cineastas, al menos, inactividad. Reiteradas estancias en
sobrevivieron en clnicas de desintoxicacin. Este es otro de los nexos
Europa donde se- de estos autores malditos: el alcohol que tambin
guan siendo edita- est muy presente en sus novelas.
dos.
Sallis recupera la extraodinaria categorizacin de
nuestro autor que hace Geoffrey OBrien:
Dostoievsky de Todo a Cien. En lo que est
bastante de acuerdo nuestro coetneo (y por la
pasin con la que escribe, creo que tambin miembro honorario del
club de los Hurfanos de Bruguera), Suso de Toro, en un escrito
acerca de sus lecturas:
En Bruguera a Jim Thompson (como pode estar descatalogado!).
Un ponse culto, ponse ambicioso, ponse parvo, pero le calquera das
novelias de Thompson, irregulares, extravagantes, s veces
inintelixibles, e pasma do seu poder. Ningun tan bo, terrible,
piadoso, tolo como ese fulano; non mereceu morrer. Por que fascina
o mal? Por qu os corazns mis tenros soan o mis terrbel? o
mellor, Sfocles para empregados de gasolieira, Shakespeare para
obreiros enfermos. Jim Thompson is alive! (As mias lecturas. O
asasino dentro de min, en Ten que doer. Literatura e identidade).
147
El asesino dentro de m y 1.280 almas son las novelas de referencia

de este autor. De la segunda hay una versin africana en pelcula
de Tavernier absolutamente recomendable.
David Goodis escribi, antes de cumplir los treinta, Senda
Tenebrosa, de la que la Warner produjo una pelcula con Bogart y
Bacall. Pese al contrato que le ofrecieron se march a encerrarse a
casa de sus padres a Filadelfia, con treinta y tres aos. Esquizoide
con ciertas aficiones perversas respecto de las mujeres negras
particularmente voluminosas sigui bebiendo y escribiendo para los
paper-backs. Se han hecho ms pelculas de sus libros: Disparen
sobre el pianista de Truffaut por ejemplo (otra vez los franceses).
Chester Himes, negro, comenz a escribir desde la crcel donde
cumpla condena por atraco a mano armada. Leyendo a Hammett y
Chandler, le pareci que no era difcil, slo bastaba con contar lo
que pasaba. Tras intentar publicar novelas serias, de realismo
social que diran algunos, que no salieron adelante por cuestiones
de censura o dificultades de publicacin se exili en Francia. All
tras conversar con Duhamel, que diriga cierta Serie Noir, cre a
Atad Johnson y Sepulturero Jones y fue publicando su serie de
novelas. En Espaa se han editado, en Jcar, los dos
volmenes de su biografa.
Est claro para m que este libro es un homenaje a los
maestros. La reivindicacin de una tradicin; la de
Himes, en particular, es explcita en varios de los libros
de la serie de Griffin.
James Sallis
Podramos considerar que este
hombre es un prolfico y
polifactico, hombre de letras.
Chester Himes, negro, comenz a escribir desde la crcel

donde cumpla condena por atraco a
mano armada. Leyendo a Hammett y
Chandler, le pareci
que no era difcil, slo bastaba con contar lo que pasaba.
Es profesor universitario, nacido en

Helena (Arkansas) en 1944. Ha vivido en
Paris y Nueva York, entre otros sitios.
Ahora vive en Arizona con su mujer y su
gato. Toca la guitarra y varios
instrumentos ms.
En el periodo en el que estuvo en
Londres, adems de acercarse, como
hemos visto a autores como Thompson y
Himes, tuvo tiempo para editar New
148
Worlds con su amigo Michael Moorcock.

En sus publicaciones se ha interesado, aparte de traducir autores
europeos (principalmente poetas franceses y rusos), por la
musicologa: siendo autor de The Guitar Players: One Instrument
and Its Masters in American Music (New York: William Morrow,
1982; Lincoln, Nebraska, and London: Bison Books/University of
Nebraska Press, 1994, rev. ed.) y editor de Jazz Guitars: An
Anthology (New York: William Morrow, 1984) y The Guitar in Jazz
(Lincoln, Nebraska: University of Nebraska Press, 1996); ha escrito
otras novelas fuera del ciclo de Griffin: Renderings (Seattle,
Washington: Black Heron Press, 1995), Death Will Have Your Eyes
(New York: St Martins Press, 1997. Harpenden: No Exit Press,
1997), Cypress Grove (New York: Walker & Co, 2003. Harpenden:
No Exit Press, 2003); relatos cortos y poesa: A Few Last Words
(New York: Macmillan, 1970), Limits of the Sensible World (Austin,
Texas: Host Publications, 1994), Time's Hammers: Collected Stories
(Edgbaston, Birmingham: Toxic, 2000), Sorrow's Kitchen (East
Lansing: Michigan State University Press, 2000), A City Equal to
My Desire (Point Blank Press, 2004).
Pero a m me interesa particularmente destacar sus trabajos de
crtica, ensayo y biografa. Adems de la que ya
hemos comentado (Vidas difciles), tiene un libro
Tiene un libro sobre
el autor de El seor sobre el autor de El seor de la luz (esplndido libro,
de la luz (esplndi- editado en Minotauro, del que guardo un maravilloso
do libro, editado en recuerdo): Ash of Stars: On the Writings of Samuel
Minotauro, del que R. Delany (Jackson, Mississippi: University Press of
guardo un maravi- Mississippi, 1996). Ha publicado recientemente la
lloso
recuerdo):
Ash of Stars: On the que ha sido considerada por los crticos, la biografa
Writings of Samuel definitiva, o por lo menos la ms completa, de
Chester Himes: Chester Himes: A Life (Edinburgh:
R. Delany .
Payback Press, 2000. New York: Walker & Co,
2001).
Ms informacin sobre nuestro autor:
The James Sallis Web Pages
http://www.grasslimb.com/sallis/
149
PS / Abril 2005
Esto de dejar las cosas a medio escribir por los cajones suele tener
como resultado que cuando uno las revisa para publicar ha de
aadir cosas, en este caso dos:
Hace unos dias le en la prensa que ha habido cambios en la
direccin de Ediciones B de tal modo que su nuevo equipo directivo
se planteaba la recuperacin de Bruguera como sello editorial
querr esto decir que tambin se recuperar la serie de Novela
Negra?
Nuestros amigos de Poliedro han publicado la cuarta novela de la
serie de Griffin: El ojo del grillo (2004; edicin original: 1997).
150

T.J. Crow. (Ed). Oxford University Press. 2002
La profeca de Darwin. Del origen de la

mente a la Psicopatologa
Julio Sanjuan. Camilo Jos Cela Conde.
(Eds). Ars Mdica. 2005
Autor
Santiago Lamas
Estos dos libros, con

matices y diferencias, abordan la esquizofrenia y otras
entidades psiquitricas, desde lo que en
sentido amplio podemos considerar Psiquiatra Darwiniana o Evolutiva.
Estos dos libros, con matices y diferencias, abordan

la esquizofrenia y otras entidades psiquitricas,
desde lo que en sentido amplio podemos considerar
Psiquiatra Darwiniana o Evolutiva. El primero
rene a diversos especialistas en torno a la teora de
Crow sobre la esquizofrenia; el segundo tambin
colectivo, adopta una perspectiva ms general para
incluir temas que en el primero son tratados de
pasada1.
El concepto de esquizofrenia tal como hoy lo

empleamos tienen tres padres fundadores: Kraepelin que reuni lo
disperso (Demencia Precoz) y al tiempo separ lo unificado (PMD)
e hizo del deterioro el rasgo fundamental; Bleuler que bautiz la
entidad y hizo de la prdida de continuidad de las asociaciones uno
de sus dos sntomas fundamentales, presentes en todos los perodos
de la enfermedad y Schneider que sustituy las anomalas
1El libro de Crow se divide en tres grandes apartados: El origen de las especies, El
lenguaje y la evolucin del cerebro y La bsqueda de un acontecimiento crtico. Bickerton,
autor de dos libros reiteradamente citados (Lenguaje y Especies, Alianza Editorial y
Language and Human Behavior), Corballis y Cook entre otros, tienen artculos en este
libro; el de Sanjun y Cela tiene dos grandes apartados: El origen de la mente y
Evolucionismo y psicopatologa, con artculos de Sanjun, Cela, Frutos, Obiols o Valds
entre otros.
151

La profeca de Darwin. Del origen de la mente a la Psicopatologa
asociativas dificiles de valorar, por sus sntomas de primer orden:

eco, robo, sonorizacin, difusin, percepcin delirante etc. Tantos
los sntomas de Bleuler como los de Schneider son asuntos de
lenguaje y no se conoce muy bien de qu modo estn relacionados
si lo estn; en cualquier caso, son lenguaje. Con estos antecedentes
no es extrao como piensa Chaika, una psicolingista, que la
esquizofrenia se considere cada vez ms, como un trastorno del
lenguaje y que incluso llegue a decir, que si en un esquizofrnico no
se aprecian alteraciones del lenguaje, estamos delante de otra
enfermedad. Crow se toma en serio esta observacin y viene desde
hace aos, intentando reunir diversos datos lingsticos, genticos,
epidemiolgicos, y neuroanatmicos en una teora ms o menos
coherente para fundamentar su propuesta: la esquizofrenia dice
Crow, es el precio que el homo sapiens ha pagado por su acceso al
lenguaje. Sus razones?... Se siguen con alguna dificultad pero
tienen su punto de partida en la persistencia y existencia de la
esquizofrenia en todo el mundo y en la teora de la deriva derecha
(rigth shift) de Marion Annett.
La esquizofrenia en efecto, se presenta con una frecuencia
semejante en todo el mundo sin respetar niveles de desarrollo o
geografas. Incluso culturas que han estado separadas
desde hace 50.000 aos acogen este trastorno. Para
Crow parte de la teCrow eso quiere decir, que su origen es independiente
ora de Marion Andel entorno y probablemente, intrnseco, es decir,
nett. La preferencia
gentico y que el cambio gentico que la hizo surgir,
manual se ha intentuvo que ser anterior a la constitucin del sapiens como tado explicar a travs de teoras amespecie y a su difusin por todo el mundo. Adems,
bientalistas o gencomo la esquizofrenia tiene su mxima incidencia
ticas.
durante el periodo reproductivo, aunque como es sabido
ofrece notables desventajas en cuanto a la procreacin,
debera haber desaparecido por seleccin natural hace
mucho tiempo. Si persiste, es que el gen responsable
debe proporcionar tambin alguna ventaja importante para la
supervivencia. Para Crow esa ventaja es el lenguaje. Incluso de
modo provocativo, Crow afirma, que la clave para entender la
evolucin del lenguaje, reside en comprender la naturaleza de la
psicosis. Para Crow lenguaje y esquizofrenia comparten un origen
comn que tendra su base en el proceso de diferenciacinlateralizacin hemisfrica, es decir: los genes implicados en la
esquizofrenia seran los mismos genes responsables de la aparicin
del lenguaje y de la asimetra cerebral. Crow parte de la teora de
Marion Annett. La preferencia manual se ha intentado explicar a
travs de teoras ambientalistas o genticas. Para los ambientalistas,
la preferencia manual derecha humana, (90%+-), sera el resultado
152

de la adaptacin a un mundo diestro siendo la zurdera la

consecuencia de un defecto fsico, una educacin inadecuada o
problemas emocionales. La teora sin embargo no explica la
existencia de la preferencia manual derecha en todas las culturas sin
importar su grado de aislamiento o su nivel evolutivo. El modelo
gentico ms simple, propone que el responsable de la preferencia
derecha, sera un gen simple con dos alelos. Uno de los alelos, R
(derecha), sera dominante y codificara para la preferencia derecha.
El segundo alelo l sera recesivo y codificara para la zurdera. Un
genotipo Rl dara como resultado la preferencia derecha mientras
que sera preciso un genotipo ll para la zurdera. Este modelo no
explica que los hijos de zurdos (ll-ll) sean en un 54 % diestros. Es
el modelo de Marion Annett el que tiene mayor aceptacin y es el
que sigue Crow. Segn Annett, no existe un gen responsable de la
preferencia derecha o izquierda sino que hay un gen dominante,
RS+, (rigth shift) responsable del desarrollo del lenguaje en el
hemisferio izquierdo, lo que a su vez incrementa las posibilidades
de adquirir mayor habilidad con la mano derecha. Annett llama a su
teora, deriva a la derecha, (rigth shift). Propone una forma recesiva
del gen RS- que sera neutro para la preferencia izquierda o
derecha de tal modo que factores aleatorios podran ser los
responsables en estos casos, de la preferencia hacia
un lado u otro. Suponiendo que ambos alelos estn
Un genotipo Rl dara como resultado igualmente distribudos entre la poblacin general
la preferencia dere- habra un 50% de RS+RS- que mostraran una
cha mientras que se- deriva hacia la derecha en lenguaje y mano; un 25 %
ra preciso un geno- seran RS+RS+ y otro 25% RS-RS-. Este ltimo
tipo ll para la zurde- grupo, carente de cualquier tendencia hacia la
ra. Este modelo no
explica que los hijos lateralizacin, por razones aleatorias debera resultar
de zurdos (ll-ll) sean en un 12,5 % de diestros y un 12,5 % de zurdos y
este ltimo porcentaje es casi exactamente el que se
en un 54 % diestros.
encuentra entre la poblacin normal. Annett sugiere
que existe una relacin entre estos genotipos y las capacidades
cognitivas. El grupo RS+RS+ que se situara en el extremo de
dextridad, tendra un rendimiento pobre en la habilidad de la
mano izquierda y problemas espaciales; los RS-RS- tendran
dificultades de lectura mientras que los RS+RS- se situaran en el
punto ptimo. Annett es muy cautelosa con la teora y afirma que
no se ha encontrado todava el gen responsable de esta deriva.
La indecisin en la preferencia manual es para Crow, un marcador
de la ausencia de asimetra-lateralizacin hemisfrica. Este rasgo se
encontrara frecuentemente en esquizofrnicos y Crow lo relaciona
adems, con un gen que sera el responsable en trminos evolutivos
de la lateralizacin. Supone tambin que ese cambio fue de algn
153

modo sbito. Pero sus conclusiones cognitivas son diferentes a

las de Annett. En un estudio en que se investig la preferencia
manual en 12.000 nios de 11 aos mediante una prueba de
punteado de cuadrados con ambas manos en un minuto, se encontr
que los 22 casos de esquizofrnicos de esta muestra detectados aos
despus en el seguimiento de estos nios, mostraban una falta de
preferencia manual bien derecha o izquierda y se encontraban muy
prximos al punto de indecisin hemisfrica. Estos nios en su
periodo escolar mostraban tambin retrasos en su habilidad verbal:
los nios predispuestos a la psicosis estaran ms cercanos al punto
de indecisin hemisfrica que la poblacin general. En este sentido
se parecen a los nios con dificultades de lectura Este estudio de
Crow y col. obtiene unas conclusiones que se ajustan ms la de
Orton (1937) y Zangwill (1960), (prediccin de deficits en la
indecisin hemisfrica), que a las de Annett, (predicin de dficits
cognitivos en los extremos diestro y zurdo de la preferencia
manual) pero Crow considera que lo importante, es que es la
dimensin de la lateralizacin lo determinante en la capacidad
humana para manejar smbolos (2002) aunque no falten estudios
que afirmen que no se aprecian dficits en el punto de indecisin
hemifrica. Esta ausencia de preferencia manual, sera un marcador
de la falta de asimetra hemisfrica que se encuentra
normalmente en los seres humanos, asimetra que
Crow propone la hiparece comprobada al menos para la mayor amplitud
ptesis de que el
del lbulo frontal derecho sobre el izquierdo, del lbulo supuesto gen resoccipital izquierdo sobre el derecho, la mayor
ponsable de la asimetra propuesto
profundidad y horizontalidad de la cisura de Silvio
por Annett se localiizquierda sobre una mayor verticalidad de la cisura
za en los cromosoderecha y el mayor tamao del planum temporal
mas X e Y.
izquierdo sobre el derecho entre otras de menor entidad.
Un metanlisis reciente de Sommer y col. (2001) ha
encontrado evidencias a favor de una disminucin de la
lateralizacin cerebral en la esquizofrenia, tanto en lo
referente a la indecisin en la preferencia manual, la anormalidad
en la habitual asimetra cerebral y el planum temporal como a la
cisura de Silvio y la escucha dictica, aunque hay desacuerdos.
Crow propone la hiptesis de que el supuesto gen responsable de
la asimetra propuesto por Annett se localiza en los cromosomas X
e Y. En el Sndrome de Turner (X0) se observan sntomas de
disfuncin del hemisferio derecho mientras que en el Klinefelter
(XXX o XXY) se observan dficits del hemisferio izquierdo lo que
indicara que un gen en el cromosoma X influenciara el desarrollo
relativo de ambos hemisferios pero el hecho de que los varones
normales con un solo X no presenten los dficits observados en el
Turner indicara que el cromosoma Y debe jugar tambin algn
154

papel. Como es sabido las mujeres tienen dos cromosomas X y los

hombres un X y un Y. En la mujer uno de sus cromosomas X
permanece inactivado. Sin embargo algunos genes estn presentes
tanto en X como en Y. Estas regiones se llaman regiones de
homologa y estn protegidas de la inactivacin en el segundo X en
las mujeres, as que tanto hombres como mujeres reciben una racin
doble de genes de estas regiones. Una de estas regiones, la que
corresponde a Xq21.3 e Yp11, contiene un solo gen identificado, la
protocanderina XY que produce molculas de adhesin celular y
tiene un relevante papel en la formacin de circuitos cerebrales. La
teora de Crow, muy apoyada en las ideas del lingista Derek
Bickerton, postula un cambio gentico simple que es el que
producira la asimetra, la preferencia manual, y posibilitara el
surgimiento del sapiens y del lenguaje, o al menos el paso desde el
protolenguaje que postula Bickerton, (lenguaje sin sintaxis), al
lenguaje, (es decir protolenguaje con sintaxis). Justifica adems sus
ideas con Saussure atribuyendo a los hemisferios funciones
diferentes y suponiendo que la anomala del gen producira una
falta de asimetra y de ah un anmalo funcionamiento del lenguaje
que es lo que ocurra en los esquizofrnicos. El mdulo de la
sintaxis, est para Crow en el hemisferio izquierdo; el
paradigmtico en el derecho. Quiere eso decir
segn Crow, que el momento mgico en el que
Si la esquizofrenia es
el precio pagado por surgi el lenguaje y apareci el sapiens, se debi a la
el hombre por adqui- lateralizacin y especializacin del hemisferio
rir el lenguaje, cabe izquierdo en la sintaxis?. El problema es que hay
pensar que los snto- pocas anomalas sintcticas en los esquizofrnicos.
mas psicticos nu- Son ms bien semnticas y pragmticas, claro que
cleares debern reflejar la desintegra- Crow no se ocupa de las anomalas del discurso o de
cin de los compo- las semnticas, sino de los sntomas de Schneider
aunque en un trabajo reciente en colaboracin con
nentes del lenguaje.
Ceccherini-Nelli ha abordado esta relacin: La
desintegracin de los componenentes del lenguaje como va para la
revisin de los conceptos de esquizofrenia de Bleuler y Schneider
(2003). En este trabajo ambos autores reconocen que la relacin
entre los desordenes del pensamiento y de las asociaciones
propuesto por Bleuler y los sntomas primarios de Bleuler
permanece oscura.
Para Crow si la esquizofrenia es el precio pagado por el hombre por
adquirir el lenguaje, cabe pensar que los sntomas psicticos
nucleares debern reflejar la desintegracin de los componentes del
lenguaje. Crow considera que el pensamiento es el precursor del
habla. La difusin, robo o insercin del pensamiento pueden
concebirse como trastornos de la preparacin del habla. Algo ha ido
155

mal en estos pacientes en la transicin del pensamiento al habla y

los pensamientos pierden su independencia del mundo exterior: lo
que nos estn diciendo estos sntomas, es que el proceso de
diferenciacin hemisfrica no es completo, provocando un trastorno
que da como resultado una prdida de la capacidad para distinguir
el pensamiento del habla y en particular una dificultad para
diferenciar los mensajes que el individuo emite como hablante y los
que recibe como oyente.
Cook (1984) se pregunta qu hace el hemisferio derecho mientras el
izquierdo est ocupado con los coros de la comunicacin
lingstica. El lenguaje, asegura, debe en algn sentido ser
bihemisfrico y en ese sentido son bien conocidas las aprosodias
debidas a lesiones derechas.
Crow propone una reparticin de tareas algo diferente:
Teora Bi-Hemisfrica del Lenguaje
Dominante
No Dominante
Componentes del
signo lingstico de
Saussure (1916)
Significante
Significado
Teora minimalista
de Chomsky (1995)
Forma Fontica
Forma Lgica
Dimensional
lneal, temporal
(secuencial)
Dimensional
espacial
(paralelo)
Logogen
Imagen
Bucle fonolgico
Agenda visuo-espacial
Campo dectico
Campo simblico
Lbulos Frontales
Modo de operacin
Hemisferios
Teora de la codificacin
dual de Palvio (1991)
Memoria de trabajo
de Gathercole y
Baddeley (1993)
Teora del lenguaje
de Buehler (1934)
156

Ambos hemisferios estn conectados a travs de las fibras del

cuerpo calloso. La transmisin de un hemisferio al otro supone un
retraso de 25 milisegundos lo que es una desventaja para la
realizacin de tareas de alto nivel cognitivo que exigen rapidez y
tienen una ventana crtica temporal. Una de esas tareas rpidas
sera la secuencia del ouput fonolgico ya que la secuencia motora
por su velocidad de emisin y su ensamblado, no permite demoras.
Crow recurre a varios conceptos de Saussure como los de
significante y significado, o los principios sintagmticos,
(organizacin de los elementos del ouput dentro de la frase) y
paradigmticos, (cada miembro de la frase puede ser sustituido por
otro de la misma clase), para desarrollar su teora bihemisfrica del
lenguaje en la que sita estos diferentes componentes del lenguaje
en diferentes reas cerebrales de uno u otro hemisferio conectadas
entre si. El cerebro es anatmicamente asimtrico en su eje
anteroposterior. El lbulo frontal derecho tiene mayor amplitud que
el izquierdo pero el lbulo occipital izquierdo tiene mayor tamao
que le derecho. Las uniones entre estas reas a travs del cuerpo
calloso presentan una polaridad inversa. Tienen una distribucin
espacial ms amplia en el lbulo frontal derecho y se van
estrechando a medida que se dirigen hacia su regin frontal
homloga izquierda. En la zona posterior ocurre al revs. De modo
anlogo existe una convergencia equivalente entre las regiones de
un mismo hemisferio tambin con polaridad inversa entre si como
se puede apreciar en la figura:
157

En el lbulo frontal derecho segn Crow, est el polo

paradigmtico, los significados. La ambigedad potencial a la hora
de preparar un concepto que se desea emitir, disminuye por el
proceso de convergencia hacia el lado izquierdo donde reside el
polo secuencial, lineal, sintagmtico, encargado de la secuencia
motora. Al final es emitida una sola secuencia fonolgica a partir de
la amplia ambigedad y potencialidad del punto de partida derecho.
Lo mismo ocurre pero al revs, en las zonas posteriores donde la
ambigedad de un input fonolgico, susceptible de muchos
significados, converge en un nico significado en las regiones
derechas.
Para discutir estas ideas, Crow convoca en su libro a varios
expertos que no siempre estn de acuerdo con sus hiptesis. La
teora de Crow es para muchos de sus crticos, demasiado amplia,
borrosa e inmadura hasta el punto de que algunos genetistas
sostienen que habra por ah algunos neanderthales ya que la
ausencia del gen o la posesin de alguno de sus alelos no
lingsticos, los hara justamente iguales a los neanderthales que
a diferencia del sapiens no dispondran del gen del lenguaje y la
preferencia manual. Adems la mayora de los genetistas defienden
modelos polignicos y no de un solo gen como hace
Crow y los hallazgos empricos que la apoyan son muy
El libro de Sanjuan
escasos. Tampoco los lingistas parecen muy
y Cela se inicia con
desacuerdo con muchas de sus afirmaciones. Tiempo
un anlisis del estahabr de discutir estas ideas de Crow ya que la editorial do de la cuestin en
Triacastela publicar la traduccin de este libro
la relacin entre la
teora de la evoluprximamente.
cin y las ciencias
de la conducta.
El libro de Sanjuan y Cela se inicia con un anlisis del
estado de la cuestin en la relacin entre la teora de la
evolucin y las ciencias de la conducta que realmente es
un resumen de lo que hoy hay que entender por
psicologa o psicopatologa evolucionista. Siguen captulos sobre
evolucin de la mente, el cerebro, la inteligencia, la conciencia, el
lenguaje y la teora de la mente como mdulo cerebral evolutivo
para dedicar los captulos siguientes a la aplicacin de estas ideas a
las entidades psicopatolgicas como la ansiedad, la depresin, las
drogas o la personalidad.
El captulo ms relacionado con las ideas de Crow es el dedicado al

origen y gentica del lenguaje. La gentica ha entrado en el campo
con fuerza no slo en las teoras de Crow. A un paciente afectado de
lo que se viene llamando Trastorno Especifico del Lenguaje, un
trastorno hereditario que puede afectar a familias enteras, se le
158

ensea un dibujo de un animal inexistente con forma de pjaro al

que se le denomina wug. Despus se le ensea un dibujo donde hay
dos de estos pjaros y se le pregunta: Estos dos, son?. Un nio
normal dir inmediatamente: wugs. El paciente con este trastorno es
incapaz. No slo eso. Sus frases sern como: Es un gorrin,
voladores, eso son; Carol est llora en la iglesia En 1990 se
public el caso de la familia KE. En tres generaciones de esta
familia se identificaron sujetos afectados por una variedad de
trastornos de lenguaje similares, pero no exactos, a los del Trastorno
Especifico del Lenguaje. Lo que haca esta familia relevante era que
la herencia del trastorno era autosmica dominante lo que indicaba
un patrn mendeliano y la dependencia de un nico gen. Estos
sujetos, no estudiados lingisticamente de modo minucioso,
muestran dispraxia verbal, deficiencias en el procesamiento del
lenguaje y en la capacidad gramatical y comprensin de las
inflexiones de voz y sintaxis. Este defecto gentico parece afectar a
las reglas de la gramtica. Los adultos con este trastorno pueden
llegar a formar frases correctas aplicando una a una y de modo
consciente, las reglas gramaticales que los nios normales aplican
de modo automtico. El FOXP2 es un regulador de la transcripcin
pero son hasta ahora desconocidos los genes sobre los que acta y
los mecanismos celulares implicados especialmente
durante el desarrollo embrionario aunque se sabe
En tres generaciones de esta familia que estos genes diana se localizan en el tejido
se identificaron su- cerebral. Las investigaciones con tcnicas de
jetos afectados por neuroimagen han revelado que estos pacientes
una variedad de presentan un volumen reducido bilateralmente en los
trastornos de len- ncleos caudados. Se cree que este gen est
guaje similares, pero no exactos, a los implicado en la regulacin del desarrollo de circutos
del Trastorno Espe- neuronales subcorticales que resultan crticos para el
cifico del Lenguaje. lenguaje humano. Sanjuan lleva aos estudiando este
gen en pacientes esquizofrnicos y en compaa de
Rosa de Frutos y Amparo Tolosa dedica un complejo captulo del
libro a estos asuntos (hay que tomarlo con calma). Despus de
recordar que hasta ahora, los esfuerzos para relacionar la
protocanderina con la esquizofrenia han sido negativos, parten de la
hiptesis de que el lenguaje y la psicosis tienen un origen comn
por lo que centraron su investigacin en el FOXP2 en pacientes
esquizofrnicos con alucinaciones auditivas encontrando en sus
primeras investigaciones que no exista correlacin entre los
polimorfismos de este gen entre pacientes y controles pero s una
asociacin entre un haplotipo determinado con la esquizofrenia y
diferencias en relacin con los alucinadores crnicos.
Ambos libros exigen un cierto esfuerzo en algunos de sus captulos,
aqu muy someramente reseados, pero vale la pena.
159
El riesgo de vivir.
Las nuevas adicciones del siglo XXI
Enrique Gonzlez Duro. Editorial Temas de hoy
Autor
Antonio Domnguez
Psiclogo. Vigo.
Del autor, pgina 297: Los expertos afirman una y otra vez la
existencia creciente en la sociedad actual de nuevas adicciones sin
drogas o adicciones conductuales, similares en todo
Nos ofrece dos vi- al alcoholismo o a las toxicomanas de siempre,
siones opuestas de aunque el txico haya sido sustituido por un
un aspirante: en su equivalente no qumico, como puede ser el sexo, la
fase lustrosa re- comida, el trabajo, el deporte o Internet. El modelo
vienta el lado pro- medico (o cognitivo - conductual) que se utiliza para
pio del marcador,
en su fase arrugada su conceptualizacin lo permite, bastando con el uso
entra en crisis de trminos mdicos o psicolgicos
con una facilidad descontextualizados y desplazando o ignorando el
abrumadora.
relato biogrfico motivacional del presunto enfermo.
El relato biogrfico del paciente es ocultado,
reducido o reemplazado por el relato negativo de la enfermedad o
de sus sntomas. Un relato prefabricado y estereotipado que se
repite de un modo monocorde por los autodenominados expertos y
por los grupos de autoayuda a travs de la confesin y de la
autoconciencia culposa sino de pecados o faltas, de desgracias o
consecuencias negativas de la obligadamente reconocida adiccin.
A fecha de hoy el hombre post-moderno sigue siendo un mutante
sometido a la ley del cambio continuo o, dicho con toda franqueza,
un delicado ser de celofn que se transforma en su propia criatura al
menor movimiento. Nos ofrece dos visiones opuestas de un
aspirante: en su fase lustrosa revienta el lado propio del
marcador, en su fase arrugada entra en crisis con una facilidad
161
abrumadora. Se altera, se tambalea, se contrae, se deshincha y un

minuto ms tarde hace saltar la portera, la quiniela. Dara
media vida por noventa minutos de tranquilidad. Suea con un
equipo que obedezca a su imaginario mando a distancia y, por
tanto, que interprete a su voluntad tiempos, gestos y velocidades.
A falta de tal recurso, pasa lista y confirma que en su plantilla
hay materiales para levantar una catedral: con la complicidad de su
peluquero, cambian de forma como el pulpo de arrecife: segn que
da pueden ser un caballito de mar o el sobrino de Medusa. Hasta
hoy no ha conseguido clasificarlos: hacen siempre lo contrario de lo
que presiente y siempre mejoran lo que espera que hagan. Sociedad
futbolizada. Espaa no est dividida en Autonomas, sino en
equipos de ftbol.
En el origen de este Valle de Lagrimas desbordado slo hayan ahora
un eventual Creador que le da por jalonar peridicamente su obra
con operaciones espectaculares de mayor visibilidad y calado: de
autnticas dimensiones bblicas. Y no pueden dejar de
preguntarse por qu a este Ser le da de repente por destruir criaturas
a granel, y a un ritmo ms presto del habitual. En qu misteriosa
economa espiritual se inscribe o se acomoda este mal
aparente?. Qu bien, sin duda celestial, puede
formar sistema con esa carnicera tan real?. Los
En que misteriosa
designios de Dios son inescrutables, les dicen, y as se
economa espirivan conformando con ir acusando a los males que
tual se inscribe o
tienen mas a mano (precariedad de instalaciones,
se acomoda este
mal aparente?.
deforestacin salvaje,...) y que viene a apaciguar su
Qu bien, sin
irritacin teolgica.
duda celestial, puede formar sistema
con esa carnicera
tan real?.
Ahora bien, visto lo visto, qu postura pueden tomar

ante ese Dios?: 1) Seguir apelando a los inescrutables
designios de su Providencia; 2) Rebelarse, imprecarle y
pedirle cuentas: Dios, entre otros inconvenientes.
Adivinan que el nico recurso con el que pueden ningunearle y
mostrar que su precario coraje est por encima de su omnmodo
poder, es que en algo pueden llegar a ser ms que dioses. Pero, a
diferencia de Lucifer, no ser su pretendida fuerza, sino su
reconocida debilidad la que les dar ese titulo. Sern ms que
dioses, en efecto, porque conociendo el temor y temblor de los que
ellos estn libres, sabrn darse una respuesta tan pattica como
irnica: Dios debe a su propia naturaleza el estar exento de temor;
nosotros, en cambio, slo lo debemos a nosotros mismos. He aqu,
pues, una cosa realmente grande: tener la debilidad de un hombre y
la seriedad y la altanera de un Dios.
162
Alguien dijo que los ateos son intolerables porque siempre estn
hablando de Dios. Dios tolera no existir. Lo que no tolera es que los
hombres le nieguen. Cada cosa en su tiempo, y los nabos en
Adviento. Sabemos que muchos sacerdotes haban empezado a
instalarse en los armarios por parejas. Cuando han vuelto a salir han
descubierto que los nios ya no les necesitan porque no creen en la
religin o porque no creen en las parejas. Naturalmente, los adultos
fallan antes que los menores ante los sacerdotes. As, en este
marco, han aparecido las terapias cognitivas-conductuales y los
grupos de autoayuda para tratar las nuevas adicciones del siglo
XXI. El hombre post-moderno escribe novelas, ensayos, y as
es como salda cuentas con lo que ha vivido. Su honestidad es lo
nico que puede ofrecer. Las terapias cognitivas-conductuales
pueden decir que todo es mas rico si uno logra despojarse de la
soberbia propia del escritor; eso obliga a una esgrima diferente.
Las terapias religiosas parecen decir que los post-modernos son
seores/as hechos de lana que se desteje; cuando terminan de
destejerse, llegan a los grupos de autoayuda y all empiezan a
tejerse de nuevo con la ayuda de un dios hecho a su medida. No
soy un predicador fustico, pero digo que todava nos queda por ver
el fuego hermoso y justiciero.
El riesgo de vivir en la sociedad post-moderna algunos lo analizan
como el riesgo de vivir con miedo. Quiz deberamos tolerar el
arte de vivir.
163
Nuevas tecnologas en
psicoterapia: EMDR
Autores
Jos Javier Gonzlez Hermida y Alejandro Garca Caballero.
Emdr: Desensibilizacin y reprocesamiento por medio de

movimiento ocular.
Francine Shapiro. Editorial Pax Mxico. Mjico. 2004. (Ttulo
original de la obra: Eye movement desensitization and reprocessing:
Basic principles, protocols and procedures. Guilford Press. New
York. 2001. 2nd ed.).
As pasamos de un
contexto dominado
por la coherencia
terica a dar cabida
a un pragmatismo
en el que es bien recibido todo lo que
funcione, aunque
no est claro su mecanismo de accin.
Desde la antigua Viena, la bonanza de los

tratamientos psicoteraputicos estuvo determinada
por criterios de coherencia interna con el modelo
psicopatolgico en el que se sustentaban. As, se
consideraban adecuadas aquellas actuaciones que
trataban lo que tenan que tratar y lo hacan en el
modo que indicaban los postulados tericos. Si no se
obtenan resultados era lcito alegar alguna
justificacin ad hoc, siempre que encajara con el
modelo. Esta plcida situacin comenz a cambiar en 1952 cuando
Eysenck public su incendiario artculo, que si bien fue duramente
contestado por Luborsky en su no menos clebre publicacin, dio el
pistoletazo de salida a la investigacin emprica y controlada de los
tratamientos psicolgicos, que adems de responder a criterios
cientficos, tambin fue espoleada por las compaas aseguradoras
americanas que no vean con buenos ojos asumir tratamientos
prolongados y de incierta utilidad. As pasamos de un contexto
dominado por la coherencia terica a dar cabida a un pragmatismo
en el que es bien recibido todo lo que funcione, aunque no est
claro su mecanismo de accin. Quizs el caso ms extremo de esta
tendencia lo constituye el EMDR o Eye Movement Desensitization
and Reprocessing. En el primer captulo Francine Shapiro nos relata
165
Nuevas tecnologas en psicoterapia: EMDR
cmo not que sus preocupaciones y temores se desvanecan

mientras daba un paseo, encontrando que la causa era un rpido
movimiento alternante de sus ojos realizado mientras evocaba sus
pensamientos. A partir de esta observacin desarrolla un elaborado
mtodo de tratamiento que se fundamenta en el procesamiento
adaptativo de informacin mediante una estimulacin rtmica
bilateral, ya sea por va visual, auditiva, o tctil, que empleado
inicialmente para tratar el estrs postraumtico, diversas
adaptaciones le permiten abordar un nmero creciente de trastornos.
Pese a que se han realizado diferentes propuestas explicativas,
todava carece de una fundamentacin terica slida, como bien
reconoce la autora al describi el modelo que gua su aplicacin
como una hiptesis que funciona o working hypothesis. Para paliar
a esta debilidad, el mtodo presenta una gran cantidad de evidencia
emprica publicada en revistas de prestigio y reconocida en
numerosas revisiones como los informes de Chambless o en un
mbito ms local, las guas de Marino Prez y colaboradores. Si
bien parece claro que funciona (al menos en el tratamiento del
TEPT), otra cuestin es si la estimulacin bilateral causada por los
movimientos oculares aporta algn beneficio con respecto a las ms
parsimoniosas tcnicas de exposicin, y ms an, si resulta
necesario adoptar el complejo mtodo que Shapiro describe
deforma exhaustiva y precisa durante las ms de 400 pginas de que
se compone este manual. En cualquier caso supone una innovadora
alternativa a los modelos clsicos que deberemos seguir
atentamente.
166
Galicia Borrosa
Autor
A. Garca- Caballero.
Lakoff e Johnson propoen a existencia de criptometforas, de
metforas ocultas na nosa lingua que estabelecen de forma
inconsciente patrns de percepcin da realidade por medio do seu,
en apariencia inocente, poder descriptivo. Unha desas
criptometforas : o pensamento coma un tear, do que derivaran
por exemplo: perdn o fo da conversacin, ou ese texto est moi
deshilvanado.
As nosas casas tradicionais, adoitan
seguir proxectos directrices senon que
cambian co tempo
adaptndose as necesidades da xente,
onde haba unha
xanela, atopamos
un muro.
Ademis de coma tear podemos contempla-lo

pensamento como unha construccin, coma un
edificio de slido ou feble basamento, cheo ou
non de adornos, de recunchos, de corredores, de
portas e fiestras que se abren ou pechan. s edificios
conceptuais poden ser clsicos ou barrocos,
luminosos ou escuros, e polas sas dimensins
grandes coma pazos ou mis acordes coas
dimensins humanas. Na sa estructura poden seguir
proxectos perfectamente predeterminados ou ben seguir unha
construccin mas orgnica.
Na nosa paisaxe as construccins chaman a atencin pola aposicin
de estilos, pola utilizacin de estructuras vellas para facer trabes de
partes novas, polo seu crecemento case que orgnico. As nosas
casas tradicionais, adoitan seguir proxectos directrices senon que
cambian co tempo adaptndose as necesidades da xente, onde haba
unha xanela, atopamos un muro, o lmite dunha construccin se
convirte en prolongacin cunha nova, unha casa grande repartida
nas partillas en tres pequenas, coma se dun arrecife de pequenos
plipos se tratase.
167
Galicia borrosa
Isomorfo con este xeito de construir o texto de S. Lamas Galicia

Borrosa (Edicins do Castro, 2004). Edificado por medio de
pequenos plipos, de referencias provintes de fontes moi diversas
que abranguen dende a lingstica (Wierzbicka, Grice,
Escandell), antropoloxa (Gondar, Lisn, E. Gonzlez), pasando
pola filosofa (Deleuze, Virilio) a socioloxa (Berger, Gladwell,
Huntington) a teora da paisaxe (Worpole, Yi-Fu Tuan ou
Brinckerhoff Jackson, pero tamn Otero Pedrayo), a literatura
(Murgua, Cunqueiro, Torga, Castelao) a Neuroloxa (Damasio) ou
a psicolingustica (Pinker) entre outros moitos temas, o texto vainos
levando a travs dunha narracin espiral, excursiva, digresiva que
cumple as normas adaptadas de Grice polo propio Lamas noso
particular modo de comunicacin (px. 30) e que non tende cara
unha conclusin ou dende logo non cara unha conclusin unvoca.
O libro trata sobre a identidade dos galegos explorando as
metforas que nos atribuimos ou nos atribun como o da escaleira,
o aseghn, a morria, o caciquismo, ou o propio himno galego, pero
dando destes fenmenos insights innovadores para os que utiliza ese
abano de fontes antes citado.
Para os profesionais destaca a formulacin de problemas como os
trastornos por solicitude de paga (pax. 57) ou a
aplicacin das tipoloxas de familias de Nardone (pax.
Agradcese tamn
180) s problemas familiares dos emigrantes e dos
a citada exposicin
retornados. Agradcese tamn a citada exposicin da
da adaptacin a Gaadaptacin a Galicia do principio de cooperacin de
licia do principio de
cooperacin de GriGrice e a definicin de atractor semntico (pax. 31).
Moitos destes textos mis tcnicos sern familiares para ce e a definicin de
semntico
os lectores do Siso pois foron publicados en parte, como atractor
(pax. 31).
orixinais ou comentarios de libros nesta mesma revista,
pero o corpo sustancial (o andar principal habera que
dicir) indito xira redor da paisaxe e da sa relacin
ca identidade.
Nesta Gua de Galicia, neste percorrido pola Galicia real e
imaxinaria, emerxente e soterrada, Lamas vai sinalando, o que
Heidegger chamaba Holzweg. Sen traduccin literal: sendas
perdidas, sendeiros ocultos. Camios que estn a carn de ns pero
que ocultos entre o mato permaecen inadvertidos.
Non se pode pedir mis.
168
La Mediacin. (Una solucin a los

conflictos de ruptura de pareja)
Trinidad Bernal Samper. Ed. Colex
Autor
Antonio Domnguez lvarez. Psiclogo. Vigo.
El contenido de los desacuerdos en todo proceso de ruptura indica
la existencia de dos aspectos indisolubles: aspectos emocionales y
afectivos asociados al fin de la relacin marital y, adems, los
acuerdos parentales, legales y econmicos unidos a la decisin de
separacin o divorcio. Esto hace pensar que la ruptura no es
exclusivamente un asunto legal y que, por tanto, en
su resolucin deben tenerse en cuenta ambos
Esta Tesis Doctoral, aspectos. Se necesita, adems de reformas
literaturizada en
un libro legible, legislativas, una frmula que conceptualice la
pretende mostrar separacin o el divorcio como una solucin a los
una forma de inter- problemas de pareja, entendindolo como el
venir, con parejas resultado y no la causa de los conflictos, pasando a
que van a iniciar su ser una alternativa ms; tal frmula debe incluir
separacin o divorinformacin y un contexto mental donde la pareja
cio.
pueda negociar sus discrepancias sin que elementos
emocionales impidan la comunicacin; adems, debe
promover la participacin de las partes para que sean stas las que
lleguen a conseguir acuerdos consensuados que tengan en cuenta al
otro y el bienestar de los menores, responsabilizndose de sus
decisiones y garantizando un comportamiento coparental.
Esta Tesis Doctoral, literaturizada en un libro legible, pretende
mostrar una forma de intervenir, con parejas que van a iniciar su
separacin o divorcio, distinta al mtodo tradicional de acudir a la
justicia en busca de solucin. La base de este esquema de trabajo
est en concebir la ruptura como una de las soluciones a los
problemas de relacin. Para ello la pareja pasa a ser la pieza clave
de todo el proceso decidiendo como regular su vida futura y la de
sus hijos y los profesionales modifican su papel para ejercer
como mediadores, ofreciendo a las partes todos aquellos
169
La Mediacin. (Una solucin a los conflictos de ruptura de pareja)
conocimientos y habilidades que les capaciten para que negocien

sus diferencias dentro de unos cauces de mutuo respeto y en un
contexto pacfico de no enfrentamiento. La mediacin as entendida
es una alternativa que se le brinda al ciudadano para evitar
incrementar los problemas emocionales que toda ruptura de pareja
conlleva con disputas legales que complicaran y demoraran una
planificacin consensuada de su vida futura y un adecuado ejercicio
de sus funciones parentales.
170
Investigacin de resultados en psicoterapia
y psicoterapia basada en pruebas empricas.
Un comentario de Terapia sistmica de
pareja y depresin
Autor
Unidad Psiquitrica de Interconsulta y Enlace. Servicio de Salud
Mental. C. H. U. J. Canalejo-Martimo de Oza. A Corua.
Nos recuerdan ms
un mantra que
enuncia el anhelo de
ciertos sectores universitarios y tambin
de organizaciones
profesionales, empeados en repetirlo
por ver si as consiguen hacerlo real.
Elsa Jones y Eia Asen: Terapia sistmica de pareja

y depresin. Bilbao, Descle de Brouwer, 2004
(Edicin original: 2000).
Manuel Fernndez Blanco, en su artculo El

autoritarismo incorpreo, nos recordaba, en el
pasado SISO/SAUDE, los riesgos de la normopraxis, en este torrente de artculos que estn
apareciendo sobre los tratamientos eficaces y
basados en la evidencia, ejemplificndolo en el
terrible artculo de Labrador y otros, parecido en el
nmero 17 de INFOCOP. Estos artculos nos recuerdan ms un
mantra que enuncia el anhelo de ciertos sectores universitarios y
tambin de organizaciones profesionales, empeados en repetirlo
por ver si as consiguen hacerlo real.
Para entrar en este debate sobre la eficacia de las psicoterapias y su
fundamentacin en pruebas empricas, sea bienvenido este libro.
Este es quizs un primer acierto. El libro adecuado en el momento
adecuado. Problematizador enfrente a certezas inanes (aunque
machaconamente repetidas).
171
Terapia sistmica de pareja y depresin

Elsa Jones se define miembro del grupo
post-Miln, y Eia Asen parte de una
posicin que trata de integrar diferentes
aproximaciones desde las estructurales
hasta las estratgicas y las post-Miln.
En este libro nos encontramos como
autor del prefacio con Gianfranco
Cecchin y como autor de la introduccin
a Julian Leff. Avales de categora.
El libro trata de describir el contexto
histrico y los hallazgos del Ensayo de
Londres de Intervencin en la Depresin,
y a partir de ah muestra los enfoques de los autores en relacin a su
abordaje de la terapia familiar para a travs de ello describir una
aplicacin particular de la terapia sistmica. Es decir, no se trata de
un texto manual de terapia sistmica general ni tampoco se limita a
reproducir el manual o las prcticas estndar del grupo de
investigacin.
El libro trata de desEl Ensayo de Londres de Intervencin en la Depresin
cribir el contexto
(ELID) se inici en 1991 buscando comparar la eficacia histrico y los hade la Terapia Cognitiva Individual (TCI), los frmacos
llazgos del Ensayo
de Londres de Inantidepresivos y la Terapia Sistmica de Pareja (TSP).
tervencin en la DeLos pacientes, diagnosticados segn criterios DSM, se
presin, y a partir
asignaron de manera randomizada a cada uno de estos
de ah muestra los
tres grupos. La rama TCI del ensayo se suspendi en las enfoques de los auetapas iniciales debido a una tasa de abandonos muy
tores
alta. Por lo tanto la comparacin final se estableci
entre la terapia farmacolgica y la TSP, encontrndose
que la gente con depresin que haba estado en el grupo TSP
respondi significativamente mejor que los tratados en cualquiera
de los otros dos grupos.
Los autores describen pormenorizadamente en el captulo 1 del

libro el desarrollo de esta investigacin.
En el captulo 2 hacen una descripcin detallada de los protocolos,
y del manual de terapia y de su proceso de construccin. En la
terminologa de los autores, que optan por una metfora musical,
este captulo es una pieza de msica de cmara, de modo anlogo a
como el primero era un captulo sinfnico.
172
La descripcin del proceso de construccin del manual de terapia

parte del anlisis del significado conceptual de la depresin desde
un punto de vista sistmico, as como de la revisin detallada de los
aspectos tcnicos de la terapia sistmica de pareja. Y en esta
revisin se pasa por conceptos como el de hipotetizacin, la unin y
compromiso, la entrevista circular, cmo centrarse en los lados
fuertes, la solucin de problemas o incluso la aplicacin de las
tareas entre sesiones (los deberes).
Los captulos 3 y 4 del libro son solos, es decir, exposiciones del
modo personal en el que cada uno de los autores aborda el trabajo
con las personas deprimidas y sus parejas. As, mientras Elsa Jones
nos habla de los conceptos de crisis y seguridad, de las cuestiones
de gnero, de la curiosidad y de las posturas de autoobservacin y
del humor en terapia, Eia Asen nos habla de respetar la depresin
del paciente, de cmo entenderla como consecuencia de la relacin
de pareja y de cmo reencuadrarla como estrategia conveniente,
de cmo regular las distancias, conectar patrones y trabajar la
prevencin de recadas.
En el captulo final, el 5, los autores interpretan una fuga, en la que
cada uno expone sus posiciones individuales que son
contestadas por el otro, unas veces canta una voz,
Y en esta revisin se
pasa por conceptos otras veces la otra; unas veces las voces suenan al
como el de hipoteti- unsono y otras veces son polifnicas, o incluso un
zacin, la unin y poco contrapuestas, como en una pieza de msica
compromiso, la en- moderna. Pensamos que concluimos en una
trevista circular, c- considerable armona.
mo centrarse en los
lados fuertes, la solucin de problemas.
Lectura obligada.
Para aquellos que quieran profundizar en la

discusin de los temas planteados en este libro, estn accesibles en
internet tanto el artculo de Leff, del ao 2000, en The British
Journal of Psychiatry, que presentaba la investigacin, as como
otros, en http://bjp.rcpsych.org/
173
Psychiatry, psychoanalysis and

the New Biology of Mind
Eric-R. Kandel. American Psychiatric Publishing. 2005
Autor
Santiago Lamas.
Antologa de textos ya publicados de Kandel comentados por
figuras destacadas del campo. Los muy comentados A new
intellectual framework for Psychiatry y Biology and the future of
Psychoanalisis, se acompaan de textos de Insel y Cooper. Donal
Klein y LeDoux hacen lo equivalente con el artculo dedicado a la
ansiedad, Hymn con el dedicado a la neurociencia y as
sucesivamente. Conocidos pero agrupados y comentados, los textos
aqu reunidos en forma de libro, mantienen su inters.
175
The Concept of Psychiatry: A Pluralistic

Approach to the Mind and Mental Illness
S. Nassir Ghaemi, M.D. Foreword by Paul R. McHugh,
M.D. The John Hopkins University Press. 2003
Autor
Santiago Lamas.
Dividido en tres grandes apartados: Lo que los clnicos hacen y por
qu, Lo que los clnicos piensan y por qu y Despus del
eclecticismo, el libro de Ghaemi apenas deja una cuestin sin
abordar: la tica de la Psiquiatra, el mtodo
cientfico en Psiquiatra, la teora de la mente, el
El recurso a la Filosofa y la Historia, modelo bio-psico-social, dimensiones o categoras,
introduce elemen- insight, psicosis, estadsticas, el DSM y los tipos
tos de reflexin casi ideales, la integracin de la psicoterapia y la
siempre ausentes de psicofarmacologa, lo que permanece del
las publicaciones al Psicoanlisis etc., etc. El recurso a la Filosofa y la
uso que ayudan a
centrar las cuestio- Historia, (el autor est titulado en ambas
disciplinas), introduce elementos de reflexin casi
nes a estudio.
siempre ausentes de las publicaciones al uso que
ayudan a centrar las cuestiones a estudio.
Qu hacemos los psiquiatras y por qu lo hacemos No es una
pregunta trivial la que abre el libro de Ghaemi. A pesar de su
aparente sencillez no parece una pregunta fcil de contestar, entre
otras cosas, porque la mayora de los psiquiatras no acostumbran a
preguntarse qu hacen y por qu. Para Ghaemi en un nivel bsico y
desde una perspectiva teraputica, los psiquiatras hacen dos cosas
que deben tomarse en un sentido amplio que admite varios modos:
Psicoterapia y Psicofarmacologa. Esta divisin entre un
acercamiento principalmente psicolgico y otro predominantemente
biolgico, siempre ha existido en psiquiatra. Son dos grandes
apartados que pueden combinarse de modo diverso y admitir
distintos nfasis que Ghaemi resume en cuatro: dogmatismo,
eclecticismo, pluralismo e integracionismo. El dogmatismo es un
177
The Concept of Psychiatry: A Pluralistic Approach to the Mind and Mental Illness
enfoque monista. Quienes lo defienden suponen que el campo

psiquitrico puede explicarse de modo ms o menos completo a
travs de un nico enfoque. La mayora de los psiquiatras negarn
sin embargo que sean dogmticos y afirmarn moverse en un
modelo bio-psico-social lo que para Ghaemi es no solo inadecuado,
trivial y estril, aunque politicamente correcto1 sino que es la
forma actual del eclecticismo y su mayor utilidad es la de ser un
apagafuegos retrico entre las diferentes tendencias del campo
psiquitrico. Este modelo propuesto por Engel en los 70 ha sido
criticado desde hace muchos aos al considerarse que es demasiado
amplio y no sirve de gua a los clnicos ni a los investigadores en su
prctica diaria. Se ha convertido en un mantra, dice Ghaemi, en una
coartada para la pereza intelectual. Todo el libro es una crtica del
dogmatismo, (la ortodoxia de ayer) y de este modelo bio-psicosocial eclctico, (la ortodoxia de hoy), a los que opondr como
alternativas prometedoras el pluralismo y el integracionismo.
El pluralismo, supone que se necesitan mltiples mtodos
independientes para comprender y tratar las enfermedades mentales.
Un solo mtodo no es suficiente ya que todos son parciales y
limitados, pero estos mltiples mtodos deben ser aplicados
separadamente lo que aleja este punto de vista del
eclecticismo. Es un enfoque similar al que propuso
Este modelo proHavens2 en 1973 o McHugh y Slavney en 19983 con el
puesto por Engel en
antecedente de Jaspers al que Ghaemi considera el
los 70 ha sido critiprecursor destacado de este enfoque. Los motivos de
cado desde hace
muchos aos al
consulta en psiquiatra son muy amplios y variados.
considerarse que es
Pueden ir desde una demencia a un conflicto de pareja.
demasiado amplio y
Suponer que un nico mtodo de evaluacin y
no sirve de gua a
tratamiento sirva para todos ellos, (sea el de la
los clnicos ni a los
Psiquiatra Biolgica reduccionista o el del
investigadores en
su prctica diaria.
Psicoanlisis), no deja de ser una presuncin arrogante.
Havens diferenciaba cuatro escuelas de pensamiento en
Psiquiatra: la descriptiva-objetiva, (modelo mdico, mtodo
cientfico tradicional con observaciones empricas y anlisis
1 Agradezco a Ghaemi que alivie mi mala conciencia. Siempre que en una reunin
escuchaba al ponente defender sus ideas a travs del modelo bio-psico-social abandonaba
la sala con la seguridad de que lo segua era trivial.
2 Havens. L. L. Approaches to the mind: movement of the psychiatric schools from sects
toward science. Cambrigde. Harvard University Press. 1973 (1987).
3 McHugh. P. R; Slavney. Ph.R. The Perspectives of Psychiatry. The John Hopkins
University Press. Second Edition. Baltimore. 1998. (Hay una resea de este libro en SisoSade, N 32. Primavera-Verano 1999). Hay traduccin espaola: Las perspectivas de la
Psiquiatra. Prensas Universitarias de Zaragoza. 2001. (Traduccin de Antonio Lobo).
178
estadstico, Kraepelin); la psicoanaltica (basada en el mtodo de la

asociacin libre y la interpretacin), la existencial (basada en la
comprensin del paciente) y la interpersonal (basada en el anlisis
de la interaccin entre personas). Por su parte McHugh y Slavney
propusieron tambin cuatro grandes modos de abordaje o
perspectivas: la de la enfermedad, (disease perspective), donde los
sntomas se consideran como debidos a la alteracin de alguna
regin corporal; la dimensional, que considera que los problemas
del paciente se derivan de ocupar una posicin vulnerable en un
lugar extremo en alguna de las dimensiones de la variabilidad
humana, (su inteligencia, su memoria, su temperamento); la
conductual (behavior perspective), que considera que los trastornos
de la conducta orientada a metas tienen que ver con alguna
combinacin de necesidades, elecciones y aprendizaje y la
narrativa donde los avatares de su historia personal seran los
responsables de su malestar. Cada entidad diagnstica de las
manejadas habitualmente en la clnica, puede ser adscrita a alguna
de estas perspectivas que tienen sus propios mtodos diagnsticos y
su propia teraputica. As la enfermedad exige cura; la dimensional
gua, la conductual interrupcin de la conducta y la narrativa
reescritura.
Cada entidad diagnstica de las manejadas habitualmente
en la clnica, puede
ser adscrita a alguna
de estas perspectivas
que tienen sus propios mtodos diagnsticos y su propia
teraputica.
El punto bsico del pluralismo dice Ghaemi, es que

considera que son necesarios mltiples mtodos
independientes para comprender y tratar las
enfermedades mentales deben ser aplicados pura
y separadamente las diferentes perspectivas se
aplican a diferentes condiciones psiquitricas y esta
aplicacin no es arbitraria, sino (el resultado) de
estudios empricos de estas condiciones.
Ghaemi se plantea tambin la idoneidad del mtodo

cientfico en psiquiatra a partir de las dos posiciones de referencia
que el considera representadas por Peirce y Popper. La deduccin
parte de un axioma, todos los hombres son mortales, establece
entonces un hecho, Scrates es un hombre y de ah llega a la
deduccin, Scrates es mortal. La induccin se inicia a partir de
unos antecedentes, Scrates es hombre, hace una observacin,
Scrates es mortal y a partir de ah hace una generalizacin, todos
los hombres son mortales. La deduccin no incrementa el
conocimiento. La induccin s, pero siempre de modo
probabilstico. Peirce, un profesor de qumica y filsofo aficionado,
era inductivo. Consideraba que la ciencia progresaba a travs de la
acumulacin constante de datos aunque era consciente de que este
procedimiento inductivo nunca alcanzara una evidencia definitiva.
179
La aproximacin de Popper, deductiva, alcanzaba esa evidencia a

travs de la refutacin o falsacin. Basta una simple refutacin, un
cisne negro por ejemplo, para refutar la afirmacin de que todos los
cisnes son blancos. Las teoras si quieren ser cientficas segn la
visin de Popper, deben ser capaces de hacer predicciones que
puedan ser refutadas. Si esto no es posible, como en su opinin
ocurra con el psicoanlisis, la teora no es cientfica. Para Ghaemi,
la tensin entre induccin y deduccin entre Peirce y Popper
perdura todava hoy en la psiquiatra. El problema, como escriba
Kendler, es que la esencia del mtodo cientfico consiste en la
generacin de hiptesis y en su comprobacin o refutacin. Peirce
enfatizaba la generacin y la confirmacin por consenso; Popper la
refutacin. En la visin de Ghaemi, el moderno clima de opinin
utiliza ideas popperianas, pero la ciencia sigue trabajando con
mtodos de Peirce.
Para Ghaemi es Jaspers el que propuso un mtodo ajustado a la
psiquiatra. Estamos ante un psiquiatra americano jaspersiano lo que
no es demasiado habitual: Yo creo que Jaspers ha proporcionado el
ms ajustado y razonado anlisis del mtodo cientfico en
Psiquiatra. Podemos resumir su contribucin a este respecto en
dos ideas principales: pluralismo metodolgico y la
dicotoma explicar-comprender Para Ghaemi la
El problema como
Psicopatologa General de Jaspers, no es un manual, ni
escriba Kendler, es
un tratado de psiquiatra o un texto de filosofa, aunque
que la esencia del
pueda tener algo de todos ellos. Es sobre todo, un mapa
mtodo cientfico
consiste en la geney a la descripcin de su contenido dedica un largo
racin de hiptesis
captulo del libro que se acompaa de constantes
y en su comprobareferencias en los dems captulos. Este entusiasmo
cin o refutacin.
jaspersiano es un tanto inslito en la psiquiatra
americana pero en el caso de Ghaemi se acompaa
adems de una aceptacin con matices del DSM.
Ghaemi propone considerar las categoras diagnsticas
del DSM como tipos ideales en el sentido de Max Weber lo que no
deja de tener su coherencia ya que Jaspers se apoya en la
Psicopatologa General en Weber y en su modo de entender la
comprensin, para formular su propuesta de los tipos ideales4. El
tipo ideal entendido como una versin simplificada de la realidad,
es una utopa; en ninguna parte se hallar empiricamente un cuadro
semejante en su pureza conceptual; es una reconstruccin idealizada
4 Raymond Aron atribuye a Sartre la revisin al menos parcial de la traduccin al francs,

de la tercera edicion de la Psicopatologa en 1923.
180
mediante el aislamiento de rasgos tpicos, o casos extremos, puros y

exentos de ambigedad, aunque tales casos no se hayan dado nunca
en la realidad. Para Ghaemi no tiene mucho sentido criticar la
nosologa del DSM por no corresponderse con la realidad clnica ya
que esa no es su meta. La nosologa dice, se emplea para
comprender la realidad clnica no para copiarla. Dada la
particularidad de la accin humana, debe siempre existir algn
papel para un acercamiento segn el modelo de los tipos ideales en
psiquiatra.
La nosologa psiquitrica ha oscilado entre lo categorial y lo
dimensional. Las clasificaciones categoriales consideran los
fenmenos, ausentes o presentes: hay embarazo o no hay. Las
dimensionales consideran una mayor o menor presencia dentro de
un continum, por ejemplo, la tensin arterial. Para Ghaemi hasta el
DSM III, las clasificaciones psiquitricas bajo la influencia
psicoanlitica eran hiperdimensionales. Despus del DSM III se han
vuelto hipercategoriales hasta el punto de que, como dicen algunos
crticos, existe una entidad diagnstica por cada sntoma
psiquitrico y si las cosas no cambian, el DSM V parece que
pretende ir ms all introduciendo unos diagnsticos personalizados
narrativos.. veremos. El DSM III fue una reaccin a
la hiperdimensionalidad psicoanlitica, una
Kendler en 1990
distingua dos apro- restauracin ms que una revolucin, un retorno a la
ximaciones a este herencia kraepeliniana que ha contribuido a mejorar
problema nosolgi- la fiabilidad pero no la validez. La cuestin dice
co en el pasado. De Ghaemi, es si esta reaccin ha ido demasiado lejos
un lado est lo que pero la solucin no es volver a la excesiva
el llama, el principio del gran profe- dimensionalidad previa al DSM III. La posibilidad
sor; del otro, el conde una nosologa psiquitrica cientfica es un tema
recurrente. Kendler en 1990 distingua dos
senso de expertos.
aproximaciones a este problema nosolgico en el
pasado. De un lado est lo que el llama, el principio del gran
profesor; del otro, el consenso de expertos. El primero era el
dominante antes del DSM III de 1980; a partir de entonces fue el
consenso el que prevaleci, lo que tiene sus ventajas con respecto al
modelo anterior pero que sigue todava sin ser cientfico. Para
Kendler, cientfico, quiere decir, basado en hiptesis empricamente
comprobables. El problema para ello es la validez. En medicina
general, escribe Ghaemi, lo que establece la validez es la anatoma
patolgica o las pruebas de laboratorio. En psiquiatra estos
procedimientos de validacin todava no existen por lo que Robins
y Guze han propuesto cuatro validadores bsicos para la
psiquiatra: sntomas, curso, gentica y respuesta al tratamiento (u
181
otros marcadores biolgicos o de laboratorio). A pesar de las

reticencias de Kendler, Ghaemi considera estos validadores tiles.
El ms dbil sera la respuesta al tratamiento, pero en general los
cuatro son aceptados en la tradicin cientfica mdica. La cuestin
para l sera si estos validadores apuntan en la misma direccin y se
responde a si mismo que son pluralsticos lo que va en favor de su
teora a lo que aade, en la lnea propuesta por Van Praag, que
necesitamos diferentes nosologas para diferentes propsitos.
Ghaemi considera, y no faltan razones para ello, que el insigth es el
fenmeno central de la psiquiatra. A pesar de ello, no son
demasiados los trabajos que se le han dedicado5; considera tambin,
que hay limitaciones importantes en los mtodos empricos en
psiquiatra ya que es una disciplina que trata con sndromes
subjetivos y estos fenmenos no son completamente explicables por
procedimientos estadsticos, biolgicos o fsicos; dedica algunas
partes del libro a criticar desde una postura tica, los ensayos con
placebo, en contra del acuerdo de Helsinki que exiga que estos
estudios se hicieran comparando el nuevo frmaco con los que ya
tenan acreditada su eficacia, y dedica los captulos finales a
exponer de modo conciso el mtodo pluralistico que el defiende.
Ghaemi es persa nacionalizado americano. Estuvo un
La cuestin para l
tiempo por Espaa de visitante psiquitrico y habla al
sera si estos validaparecer, un excelente castellano. El descubrimiento de dores apuntan en la
Jaspers no supone una novedad para los colegas
misma direccin y
se responde a si miseuropeos de cierta edad, pero sin duda el
mo que son pluraredescubrimiento americano tendr su influencia
lsticos lo que va en
entre nosotros. El libro es un tanto irregular en sus
favor de su teora.
captulos. Consistentes y tratados con amplitud unos,
con mayor brevedad y un poco al paso otros, ofrece sin
embargo una visin poco habitual por infrecuente, de
los problemas con los que la psiquiatra se enfrenta ms
all de la rutina de la clnica diaria y de los habituales artculos
correlacionadores metodologicamente impecables y casi siempre
de contenido escaso por no decir vaco, que inundan hoy en da las
publicaciones psiquitricas.
182
On Intelligence. Jeff Hawkins with Sandra Blakeslee. Time

Books. Henry Holt and Company. New York. 2004.
Ignoro el papel de Sandra Blakeslee en este y otros libros,
(Fantasmas en el Cerebro de V. Ramachandran por ejemplo), pero
ver su nombre en la portada es una garanta de legibilidad por
difcil que sea la materia tratada. Y este libro no es una excepcin.
Hawkins es un ingeniero informtico diseador entre otras cosas de
la Palm Pilot agenda electrnica de uso muy extendido en
medicina, que siempre estuvo lo bastante interesado en saber como
funcionaba el cerebro como para dedicarle tiempo y estudios
suplementarios cuando era un exitoso profesional en su campo.
La premisa bsica del libro es sencilla: el crtex cerebral hace lo
mismo en cualquiera de sus regiones, (visual, auditiva, sensorial,
motora etc). Este descubrimiento que Hawkins considera para la
neurociencia equivalente a la Teora de la Relatividad para la fsica,
se debe a Vernon Mountcastle que en 1978 public un artculo en el
que sealaba algo ya conocido por los investigadores desde muchos
aos atrs: la similitud en apariencia y estructura entre todas las
regiones cerebrales6. Las reas auditivas, motoras, sensoriales,
lingsticas o visuales eran prcticamente idnticas7
de modo que Mountcastle se pregunt si ya que
Lo que propuso fue
que el crtex usaba parecan idnticas no realizaran la misma operacin.
una misma opera- Lo que propuso fue que el crtex usaba una misma
cin, un mismo al- operacin, un mismo algoritmo, para hacer todo lo
goritmo, para hacer que hace. Hasta Mountcastle los investigadores
todo lo que hace.
partan del supuesto de que ya que las diferentes
regiones realizaban diferentes operaciones, deberan
existir diferencias entre ellas, as que se dispusieron
a buscarlas y aunque mnimas las encontraron. Pero
la situacin era anloga a la que se encontr Darwin.
Durante muchos aos los bilogos buscaron pequeas diferencias
que les permitieran separar unas especies de otras. Darwin se hizo
la pregunta inversa: qu tenan en comn todas estas especies y el
resultado fue la Teora de la Evolucin. A pesar de las mnimas
diferencias entre diversas regiones, Mountcastle afirm que el
6 Esa observacin pertenece ya a Cajal que en su tiempo y con muchos menos medios
describi la estructura en seis capas del cortex y sus conexiones intercapas. Que les
atribuyera una misma funcin, un mismo algoritmo, estaba fuera del alcance de Cajal con
los medios de su tiempo.
7 Aunque Hawkins no lo aclara, su cortex parece excluir lo que Messulan llama
allocortex y cortex corticoide.
183
crtex es notablemente uniforme, que el modo en que el cerebro

procesa las seales auditivas es el mismo con el que procesa las
seales visuales o sensitivas: el crtex hace algo universal que
puede ser aplicado a cualquier tipo de sistema motor o sensitivo.
Este descubrimiento es para Hawkins la piedra Rosetta de la
neurociencia.
Supongamos que alguien nos lanza una pelota. No tenemos
dificultad en atraparla en el aire. Tarea sencilla donde las haya para
cualquier nio o adulto. Intentemos ahora disear un robot para que
realice esa sencilla tarea. Cuando los ingenieros lo intentan deben
primero calcular el rumbo y velocidad de la pelota para determinar
cuando alcanzar el brazo del robot lo que exige resolver un
considerable grupo de ecuaciones, ajustar las articulaciones del
robot a esos clculos y conseguir que adopte la posicin adecuada
lo que a su vez exige otro grupo de ecuaciones mucho ms
complicadas. Finalmente esta operacin debe ser repetida
numerosas veces a medida que la pelota se aproxima para que el
robot ajuste sus brazos a las sucesivas localizaciones de la pelota.
Los nios no usan este procedimiento. Atrapan la pelota en menos
de medio segundo y de acuerdo con la regla de los 100 pasos. Un
nio de apenas tres aos posee una gran maestra en el
uso del lenguaje o reconoce un gato en una fotografa en
neurona es
medio segundo. En ese intervalo slo se pueden realizar Una
muy lenta cuando
100 pasos de procesamiento, de ah viene la restriccin
la comparamos con
conocida como regla de los 100 pasos. Para identificar
los chips de un ordenador. Apenas
un gato en medio segundo como hace un nio, un
llega a las 200 opeordenador precisara millones de pasos de
raciones por segunprocesamiento. Una neurona es muy lenta cuando la
do que equivalen a
comparamos con los chips de un ordenador. Apenas
100 pasos de comllega a las 200 operaciones por segundo que equivalen a putacin.
100 pasos de computacin, frente a los cinco millones
por segundo de un ordenador. Ni siquiera disponiendo
de cientos de ordenadores en paralelo se conseguira ese logro.
Imaginemos, dice Hawkins, que tengamos que transportar cien
ladrillos a travs del desierto. Podemos llevar un ladrillo cada vez
dando un milln de pasos. Podemos acelerar el transporte si
contratamos 100 hombres para que lleven un ladrillo cada uno, de
modo simultneo. Eso sera ms rpido pero no evitara el milln de
pasos. Cualquier ser humano precisa slo 100 pasos. Lo que ocurre
es que el cerebro no computa las respuestas a los problemas; las
recupera de la memoria... las respuestas estn almacenadas en la
memoria desde hace mucho tiempo. Slo son necesarios algunos
pasos para recuperarlas Las lentas neuronas no son slo lo
bastante rpidas para hacer esto sino que ellas constituyen la
memoria. El crtex entero es un sistema de memoria...
184
Hay una gran diferencia entre computar una solucin para un

problema y usar la memoria para resolver el mismo problema.
Cuando pretendemos alcanzar una pelota, se activa de modo
automtico la recuperacin de la memoria apropiada evocada por la
visin de la pelota. De modo inmediato se activan las secuencias
temporales de los comandos motores y a continuacin las memorias
recuperadas se ajustan a las situaciones concretas del curso de la
pelota y de la situacin corporal. Para poder realizar esta serie de
tareas el cortex crea una representacin invariante que maneja
variaciones en el mundo automticamente.
Supongamos ahora que estamos en nuestra sala de estar rodeados de
objetos familiares. Sin esfuerzo entendemos la habitacin.
Imaginemos ahora que alguien en nuestra ausencia coloca sobre la
mesa un objeto nuevo, por ejemplo, una taza de caf azul. De modo
inmediato ese objeto y ningn otro atrae nuestra atencin. Este
fenmeno trivial es, dice Hawkins, la expresin de un concepto
poderoso. Darnos cuenta de que ese objeto es nuevo exige que
algunas neuronas que no estaban activas se enciendan. Cmo lo
hacen?. Para Hawkins nuestros cerebros estn constantemente
utilizando las memorias almacenadas para hacer predicciones. Es
como si el cerebro estuviese preguntandose de modo
permanente: Est el ordenador sobre la mesa? s.
El cerebro no se habla a s mismo del Es blanco? s; Es la ventana rectangular? s...
modo que aqu se Cuando algn patrn visual nuevo, no memorizado,
utiliza a modo de entra en el campo visual o auditivo, se viola una
ejemplo y tampoco predicin y se activa la atencin. Por supuesto,
hace sus prediccio- recuerda Hawkins, el cerebro no se habla a s mismo
nes de modo serial
sino en paralelo y del modo que aqu se utiliza a modo de ejemplo y
sobre la estructura tampoco hace sus predicciones de modo serial sino
en paralelo y sobre la estructura del mundo. Lo que
del mundo.
percibimos, y hay aqu un evidente eco a las teoras
de Hemsley sobre la esquizofrenia, es una combinacin de lo que
entra por nuestros sentidos y las predicciones derivadas de las
memorias almacenadas. Si alguien cambiara sin saberlo nosotros la
puerta de nuestra casa manteniendo su apariencia, (su peso, las
vueltas de la cerradura, los ruidos de apertura, etc.), sabramos de
modo inmediato que algo no est bien. Si un ingeniero informtico
quisiera detectar esos cambios tendra que hacer una lista infinita de
atributos y propiedades de la puerta lo que a la hora de detectar el
cambio exigira miles y miles de computaciones que siempre
estaran incompletas. No es as como nosotros detectamos los
cambios mnimos ni es esta una buena estrategia para disear
computadores ya que habra que hacer una base de datos casi
infinita para cada objeto del mundo. Lo que hace nuestro cerebro a
185
medida que nos acercamos a la puerta de nuestra casa, son

predicciones. Todas las regiones del crtex hacen su propia
prediccin de modo paralelo, las visuales, las cenestsicas, las
auditivas, las tactiles Cuando el input del tacto, del aspecto
visual, o del sonido al abrir la puerta llega al crtex, es comparado
con la prediccin realizada previamente. Si no coinciden es que
algo va mal.
La prediccin dice Hawkins, no es una de las muchas cosas que
hace el cerebro, es la funcin primaria del crtex el crtex es un
rgano de prediccin conocer algo quiere decir poder hacer
predicciones Hawkins reconoce que esta teora de la prediccin
estaba flotando por ah desde hace tiempo8 pero lo que nadie haba
hecho hasta ahora es empaquetar estos dispersos componentes y
alusiones en un modelo global y coherente.
Hawkins propone una hiptesis de cmo funciona el hipocampo que
no es la habitual. La visin clsica considera que el hipocampo es
el lugar donde se forman las memorias nuevas que despus son
transferidas a lo largo de un perodo de das, semanas o incluso
meses, a la corteza donde se produce la consolidacin. Para
Hawkins esto no tiene sentido. La corriente de datos
sensoriales que constituye nuestro sentido de la vista, el
La corriente de daodo o el tacto, termina directamente en sus respectivas
tos sensoriales que
reas sensoriales sin pasar previamente por el
constituye nuestro
hipocampo lo que parece apoyar la idea de que esta
sentido de la vista,
informacin forma directamente memorias en la corteza el odo o el tacto,
termina
directasin necesitar la ayuda del hipocampo. A partir de una
mente en sus resobservacin de Bruno Olshausen, Hawkins propone que pectivas reas senel hipocampo es la regin superior de la corteza y no
soriales sin pasar
una estructura separada. Cuando una determinada
previamente por el
hipocampo.
informacin fluye hacia la corteza, slo lo nuevo
alcanza las regiones superiores. Lo ya sabido es
procesado en los niveles inferiores y slo lo que es verdaderamente
nuevo e inesperado prosigue hacia las regiones de nivel ms alto.
Esto en la propuesta de Hawkins, significa que slo lo nuevo
alcanza y necesita al hipocampo para ser almacenado y luego
transferido a la corteza o ser olvidado. Lo nuevo encaja en lo ya
sabido y la informacin no llega al hipocampo. En cierto modo
cuanto ms sabemos menos recordamos.
8 Llins y Kelly entre otros hicieron propuestas semejantes.
186
Hawkins parece adoptar una posicin fuerte del Oeste9 dejando

poco espacio para cualquier mdulo innanto encargado de ciertas
tareas. Todo es aprendizaje a partir de un dispositivo de propsito
general. Su posicin es en este sentido discutible al menos si adopta
una versin fuerte. Discutible pero innovador. Veremos a dnde
nos lleva
PD. Hay disponible traduccin espaola en Espasa, (Sobre la
Inteligencia. 2005) pero contiene al menos un grave error de
traduccin en un punto importante del libro. En su versin inglesa
en la pgina 113 se lee: You can see that information also flows
from hihger to lower regions via a network of feed-back
connections En la traduccin, pgina 135 se dice: Podemos ver
que la informacin fluye de las regiones inferiores a las superiores
por una red de conexiones de realimentacin Debera decir:
Podemos ver que la informacin (tambin) fluye de las regiones
superiores a las inferiores por una red de conexiones de
retroalimentacin No se entiende lo que sigue si no se corrige el
texto.
Todo es aprendizaje
a partir de un dispositivo de propsitio
general. Su posicin es en este sentido discutible al menos si adopta una
versin fuerte.
Buenos das pereza. Estregias para sobrevivir en el

trabajo. Corinne Maier. Pennsula-Atalaya 2004
Nmero 1 en ventas; el libro que est cambiando el

mundo. As, con esta arrogancia se anuncia este libro
en la cubierta. Yo no he conseguido verle la gracia,
la crtica, el ingenio o el humor que le atribuyen sus
supuestos lectores entusiastas. Debe ser cosa de la
edad. Un ladrillo francs, uno ms como Bonjour
Tristesse. Las empresas pueden estar tranquilas. Si
esta psicoeconomista es su principal enemiga pueden
regalar el libro a sus empleados por Navidad perdn por la
fiesta laica de invierno. Lo dicho: deben ser cosas de (mi) edad
9 Pinker, en The Blank Slate, atribuye la posicin innatista al Este, el MIT de

Massachussetts (Fodor, Chomsky,) y la conexionista (redes neuronales) al Oeste, San
Diego,California. Es decir, mdulos e innatismo en el Este y conexionismo, redes
neuronales y aprendizaje en el Oeste.
187
Sabidura china
En el captulo VIII del Lie Tseu, un libro taosta escrito en los
alrededores del siglo III antes de Cristo, se lee:
Un hombre no encontraba su hacha. Sospech que se la habra
robado el hijo de su vecino y se puso a observar. Su porte era
tpicamente el de un ladrn de hachas; su rostro era el de un
ladrn de hachas; las palabras que pronunciaba no poda ser ms
que palabras de un ladrn de hachas. Todos sus comportamientos y
actitudes traicionaban al hombre que ha robado un hacha. Pero
inesperadamente cuando remova la tierra, el hombre encontr de
pronto su hacha. Cuando al da siguiente volvi a mirar de nuevo
al hijo de su vecino, ste no presentaba nada, ni en el porte ni en el
comportamiento que evocase a un ladrn de hachas.
(Citado por Jean Delameau en El Miedo en Occidente. Taurus)
Aviso para navegantes: NEMBROT. Jose Mara Prez lvarez
(Chesi). DVD Ediciones. Los Cinco Elementos 2002.
En Orense, un funcionario de Hacienda acostumbrado a
las declaraciones y los patrimonios, amparado por la
clandestinidad que concede el uso de la lengua
castellana a los escritores que viven en Galicia, ha
escrito Nembrot, una de las mejores novelas espaolas
de los ltimos aos. Uno, que desde hace tiempo
procura incumplir el exabrupto de Josep Pl, para quien
todo el que lea novelas a partir de los cuarenta aos es
idiota, ha ledo esta novela dos veces sin haber
sucumbido, creo, al apotegma de Pl. No s pero creo
que Pl, a veces, se equivoca.
El nico rbol que

crece en el desierto,
dice un proverbio
rabe no fundamentalista, es el rbol genealgico. El desierto psiquitrico gallego, hoy un tanto reforestado en su historia
y asistencia, no iba a
ser una excepcin.
Locura medicina y sociedad: Ourense (1875-1975). David Simn

Lorda. Xunta de Galicia. Fundacin Cabaleiro Gos. Colabora
Fundacin Lilly. 2005. (500 pginas).
El nico rbol que crece en el desierto, dice un proverbio rabe no
fundamentalista, es el rbol genealgico. El desierto psiquitrico
gallego, hoy un tanto reforestado en su historia y asistencia, no iba
a ser una excepcin. Lo desconocamos en buena medida, pero
tenamos abuelos y padres, a veces legtimos y otras silvestres. Lo
que Simn hace en este libro es el inventario de los psiquiatras y
protopsiquiatras que nos precedieron en la atencin a los enfermos
188
mentales y de las instituciones que los acogieron. La tarea

investigadora no fue fcil. Si el siglo XX est lleno de avatares y
sobresaltos, sus fuentes documentales son todava asequibles y los
informes personales an posibles. No ocurre lo mismo con los
siglos anteriores. El XIX espaol, esa sucesin de liberales,
absolutistas, pronunciamientos, restauraciones, desamortizaciones,
no es asunto fcil de navegar, as, que slo el trabajo minucioso de
este Simn del Desierto por archivos, bibliotecas y personas que
custodiaban recuerdos familiares, ha conseguido recuperar los
escasos precursores de una genealoga poco numerosa en clnicos e
instituciones en este agitado siglo y en los que lo precedieron. Eso
exigi recurrir a fuentes tan numerosas como diversas. Desde Otero
Pedrayo, Castelao o Blanco Amor, hasta los peridicos locales y
regionales, por no hablar de los archivos y bibliotecas o las
efmeras revistas que publicaban en villas y ciudades los entusiastas
locales de la cultura. A partir de ahora, los que en Orense y Galicia
nos dedicamos a este complicado asunto de la salud mental,
tenemos filiacin. Los trabajos, de Emilio Gonzlez, de Angosto o
Garca lvarez entre otros, se integran en el marco mas amplio que
Simn ha trazado en este excelente y ameno libro en el que
conviven la historia social y poltica del XIX y del XX, los
protopsiquiatras como Porto Leira, Ricardo Nez,
Antonio Rodrguez o Ramn Quesada, el lobishome
Los trabajos, de
Emilio Gonzlez, de de Allariz, los Hospitales de San Roque y las
Angosto o Garca Mercedes de Orense, (con sus planos, los salarios de
lvarez entre otros, su personal, y las categoras de sus empleados), los
se integran en el avatares de la fundacin de Conxo y sus psiquiatras
marco mas amplio o los de Ton, Cabaleiro y sus discpulos y
que Simn ha trazado en este excelente residentes, todo ello apoyado en abundantes
fotografas, algunas de ellas sorprendentes y un no
y ameno libro.
menos abundante apndice documental. (DLO. Es
decir: De Lectura Obligada).
El nacimiento de la mente. Gary Marcus. Ariel. 2005
La pretensin de Marcus no es sencilla: descubrir cmo funcionan
los genes y lo que esto supone para la mente. Sabemos que el recin
nacido no es una blank slate, una tbula rasa, aunque persisten
bastantes desacuerdos sobre lo que esa supuesta tbula rasa lleva
escrito en el momento del nacimiento. Los nativistas afirman que
nacemos con una no despreciable cantidad de dispositivos innatos
resultados de la evolucin y la seleccin natural; los nurturistas
por su parte, afirman que todo lo que se necesita es alguna especie
de dispositivo de aprendizaje general ya que el mundo es un lugar
muy rico para suministrarnos la experiencia que necesitamos. Esta
189
vieja polmica natura / nurture empieza a encontrar un punto de

equilibrio y al mismo tiempo de disolucin. Marcus no afirma que
los genes dicten nuestro destino, (con seguridad no lo hacen, dice
tajante), ni que su contribucin sea superior a la de la cultura o la
experiencia, pero sin los genes no es posible entender nada. El
problema es saber qu hacen realmente los genes. Hace 150 aos se
propuso una primera teora, la teora de los rasgos. La idea, escribe
Marcus, es que cada gen afecta slo a un rasgo como la estatura, el
color de los ojos o el cociente intelectual. Ningn genetista acepta
hoy esta teora de un gen, un rasgo pero hay que mencionarla
porque constantemente aparecen vestigios de ella en los medios de
difusin (descubierto el gen del lenguaje o de la migraa...). Esta
es la versin surgida de los experimentos con guisantes de Mendel,
quien descubri que los descendientes, (de los guisantes o de los
padres), no eran mezclas sino el resultado de la combinacin
aleatoria de dos factores uno de los cuales era dominante. La teora
poda funcionar con los guisantes pero la mayora de los rasgos son
determinados por ms de un gen, (el color de la piel por ejemplo,
por ms de treinta), y un mismo gen puede influenciar muchos
rasgos distintos. La teora fue sustituida por la de los enzimas: un
gen, un enzima. Los genes ejerceran sus efectos a travs de la
produccin de enzimas lo que se adaptaba al
descubrimiento por Garrod en 1902 de las enfermedades
no afirma
que llam errores innatos del metabolismo que parecan Marcus
que los genes dicten
seguir leyes mendelianas. El problema era que muchos
nuestro destino, (con
genes no tenan nada que ver con las enzimas de modo
seguridad no lo hacen, dice tajante), ni
que en los sesenta la nueva teora propuso una nueva
que su contribucin
hiptesis: un gen, una protena. Lo que los genes hacen
sea superior a la de la
segn esta teora, es fabricar protenas. Esta teora
cultura o la expeexplicaba slo la mitad del problema: cada gen tiene
riencia, pero sin los
dos partes, la plantilla para fabricar protenas y una
genes no es posible
segunda parte que aporta la informacin necesaria sobre entender nada.
cundo debe producirse la protena. Este descubrimiento
se debi a Jacques Monod y a Franois Jacob y se produjo al
estudiar los hbitos alimentarios de la bacteria Escherichia coli.
Esta bacteria poda pasar rapidamente de una dieta de glucosa a una
de lactosa. En entornos donde la glucosa est disponible, la bacteria
no fabrica enzimas para metabolizar la lactosa, pero si suprimimos
la glucosa de su medio de cultivo, la bacteria en cuestin de
minutos fabrica miles de copias de la enzima B-glactosidasa que
descompone la lactosa en glucosa y galactosa. Lo que ocurra aqu,
es que los genes se activaban o desactivaban cuando haca falta
siguiendo un sistema lgico sencillo: Si Lactosa y No GlucosaEntonces-activacin del gen de la B Galactosidasa. Esto dice
190
Marcus, le suena a cualquiera que tenga un mnimo conocimiento

de informtica: es la regla Si-Entonces (If-Then). Cada gen actuara
como una lnea de un programa de ordenador y tendra autonoma
pues cada vez que se encuentre en la situacin Si-Entonces se
activara sin necesidad de control central alguno y eso puede ocurrir
a partir de seales internas o externas. Por ejemplo, la mariposa
africana Bycyclus puede crecer en dos formas diferentes. En verano,
la estacin de las lluvias, ser verde. En invierno, marrn. Que
adopte una forma u otra depende de un gen que es sensible a la
temperatura: Si calor-entonces-verde; Si no calor-entonces-marrn.
El genoma no es un proyecto o un programa. No es un dictador que
imparta rdenes precisas, no es algo que controle nuestras vidas
hasta el punto de esclavizarnos. Un gen es sobre todo una
oportunidad y eso viene determinado justamente por estar
compuesto de dos partes, el Si y el Entonces. Cada gen produce una
protena (entonces) pero solo Si se da una circunstancia precisa que
es detectada por la regin reguladora. Es la presencia o no de
glucosa en el entorno lo que activa y desactiva los genes de la
Escherichia Colli. Marcus da un ejemplo humano muy revelador.
Hay un gen que parece influenciar la violencia de algn modo. Las
personas que tienen este gen parecen mas predispuestas a la
violencia que las que carecen de l pero las cosas no
son tan simples. Si el portador de este gen crece en
Cada gen actuara
como una lnea de un una familia en la que se ejercen abusos sobre ella se
programa de orde- volver violento; pero si crece en una familia no
nador y tendra auto- abusadora no se volver ms violento. Lo que hace
noma pues cada vez este gen, es ofrecer una oportunidad suplementaria a
que se encuentre en las personas que se desarrollan en estos ambientes.
la situacin Si-Entonces se activara El gen proporciona varias alternativas a la hora de
sin necesidad de con- adaptarse a un ambiente determinado.
trol central.
El genoma sera como un archivo zip comprimido

que almacena una receta para construir el cerebro, pero cada gen es
tambin una receta particular. Lo que hace una clula diferente de
otra no son los genes de los que tenga copias sino cules de estos
genes estn activados. Unos genes se expresan slo en el cerebro,
otros slo en el hgado y muchos genes son tan exigentes con el
dnde se expresan como con el cundo se expresan. Un grupo de
genes tienen funciones controladores sobre la expresin de muchos
otros. Son las protenas reguladoras, genes de control superior que
pueden iniciar una cadena de cientos de miles de Si-Entonces. El
gen Pax6 por ejemplo, regula el desarrollo del ojo y es suficiente
con activar artificialmente este gen, para que se produzca directa o
indirectamente la expresin de 2.500 genes que pueden dotar de un
ojo adicional a la mosca de la fruta. Marcus describe tambin, con
191
la relativa sencillez que es posible en estos asuntos, los modos en

los que los genes orientan el desplazamiento de las neuronas desde
sus lugares de nacimiento a sus destinos finales y los no menos
complicados modos en los que los axones son capaces de crecer en
la direccin adecuada para establecer el cableado correcto. El
desarrollo del cerebro no se rige por un diagrama sino por un
algoritmo e incluso en el gusano c.elegans que slo tiene 302
neuronas y 7.600 conexiones son los axones (ouput) y las dendritas
(input) las que se ocupan de los ajustes finales. Los axones saben a
dnde deben dirigirse porque disponen de unos pequeos brotes de
crecimiento en los extremos de los axones, los conos de
crecimiento, que son, dice Marcus, como animales pequeos que
zigzagean extendiendo y retrayendo unas pequeas antenas, los
filopodios, mientras buscan su destino. Estos conos de crecimiento
pueden incluso encontrar su camino cuando de modo artificial se
los sita en una posicin anmala. Si por ejemplo, se implanta
tejido cerebral de una salamandra en la direccin contraria a su
destino, los filopodios invierten la direccin. Para ello utilizan
varios trucos. Para un recorrido corto, emplean las molculas de
adhesin celular que actan como pegamento slo para conos de
crecimiento con pegamentos concordantes. Hay otras indicaciones
para mayores distancias, una especie de emisiones de
radio en la metfora de Marcus, que propagan su
Si por ejemplo, se
mensaje a largas distancias sirviendo de guas a los
implanta tejido ceconos de crecimiento lejanos que estn sintonizados en
rebral de una salaesa onda utilizando gradientes de intensidad. La
mandra en la direccin contraria a su
eleccin de carretera depende de una familia de
destino, los filoporeceptores llamados ROBO (ROBO 1, 2, 3 etc). La
dios invierten la diautopista que siga un cono, depender de que tipo de
reccin. Para ello
receptores ROBO tengan sus filopodios. As, los axones utilizan varios truque salen por la autopista interior tendrn ROBO 2 o 3
cos.
pero no 1; los de la autopista central, ROBO 1 pero no
el dos y el 3 y as sucesivamente. Este es un sistema
muy eficaz para cablear la mente en vez de decirle a los axones y
dendritas que se conecten al azar lo que dejara en sus manos la
experiencia del desarrollo de la mente. La naturaleza suministra los
cables y las herramientas para que los axones encuentren el camino
por su cuenta, pero a partir de ah el resultado no est
predeterminado. Si por ejemplo, una anomala gentica nos dota de
un dedo ms, el cuerpo suministrar los vasos y nervios precisos
para ese dedo suplementario, sin necesidad de que el genoma
especifique los detalles. Estos procesos, como los de la poda
neuronal, pueden ser perturbados en un momento del desarrollo con
consecuencias que se han relacionado con el autismo o la
esquizofrenia entre otras anomalas. Adems la experiencia puede
192
modificar la expresin de los genes aunque no pueda modificar

todos los genes ni todas las conexiones cerebrales. La naturaleza
proporciona un primer borrador que luego es modificado, calibrado,
por la experiencia. Todos los procesos genticos son originados por
algn tipo de seal pero desde la perspectiva de una clula, da igual
de donde venga la sela, del interior o del exterior y las
consecuencias de esta disposicin son segn Marcus, el secreto
clave de la vida porque el hecho de que los animales y los hombres
puedan aprender es posible porque la experiencia puede modificar
la expresin de los genes. Colocar a una rata slo durante tres horas
en un entorno enriquecido origina un aumento de la expresin de
sesenta genes distintos.
Los ltimos captulos los dedica Marcus al papel de los genes y el
lenguaje, en especial al FOXP2, al autismo, la naturaleza de la
cultura y sus relaciones con la nature. Libro elogiado por Chomsky,
Pinker o Gardner entre otros, con reseas en Nature. Se trata de un
libro legible y ameno lo que considerando el tema, es un mrito
nada desdeable.
193
Le terrorisme intellectuel.
De 1945 nos jours
Jean Svillia. Perrin. 2000
Autor
Santiago Lamas.
El prlogo establece el tono del libro desde sus primeras frases: En
Pars desde hace cincuenta aos, algunas decenas de hombres
marcan la pauta. Discuten en antena. Publican artculos. Escriben
libros. Ensean en las ctedras. Intervienen en los coloquios.
Firman peticiones. Comen juntos En 1945 afirmaban que la
URSS era un paraso y redactaban poemas a la
En 1968 proclama- gloria de Stalin. En 1960 pretendan que la
ban que la felicidad descolonizacin resolvera milagrosamente los
nacera de la supre- problemas de los pueblos de ultramar. En 1965
sin de cualquier ti- saludaron la justa lucha de Fidel Castro, Ho-Chipo de coaccin. En
1975 celebraron la Min y Mao. En 1968 proclamaban que la felicidad
toma del poder por nacera de la supresin de cualquier tipo de
Pol Pot en Cambo- coaccin. En 1975 celebraron la toma del poder por
ya.
Pol Pot en Camboya. En 1981 creyeron abandonar
la noche para entrar en la luz1. En 1985 sostenan
que Francia deba eliminar sus fronteras con la
finalidad de acoger a los desventurados del mundo entero. En 1992
aseguraban que el estado nacin estaba acabado y que la Europa
de Maastricht abra una nueva era en la historia de la humanidad.
En 1999 afirmaban que la familia y la moral eran conceptos
pasados. Otros espritus en esos mismos momentos, saban que
Stalin, Mao o Pol Pot dirigan regmenes criminales. Subrayaban
que el mito de la ruptura revolucionaria no haba engendrado ms
que catstrofes. Recordaban que las naciones, las tradiciones, las
culturas, las religiones, no pueden desaparecer de un plumazo.
195
Pero contra los refractarios, durante cincuenta aos, el

microcosmos parisino ha puesto en movimiento un mecanismo el
terrorismo intelectual un sistema totalitario hipcrita,
insidioso. Pretende quitar la palabra al contradictor, convertirlo en
una bestia que debe ser abatida sin que corra la sangre:
nicamente dejando resonar las palabras, las palabras de la buena
conciencia. Las palabras de las grandes conciencias. Las palabras
que matan
No hace mucho, el antiguo militante de Terra Lliure, Oriol Mall,
public en el Avui un artculo en el que amenazaba de muerte a
Albert Boadella, Arcadi Espada y Flix de Aza y peda a sus
compatriotas que los excluyeran, los boicotearan, los marcaran a
fuego, le hicieran la vida imposible. Con benevolencia y muchas
dudas, dados sus antecedentes, puede entenderse la amenaza de
muerte como una metfora, pero las afirmaciones de Mall son una
antologa explcita de los mtodos del terrorismo intelectual que
Svillia denuncia en su libro y se trata de un libro que recorre con
algunos aos de anticipacin, los problemas que aqu vivimos con
igual intensidad y mismos razonamientos suicidas unos aos
despus sin que al parecer hayamos aprendido nada de las
experiencias de los vecinos del norte: la delincuencia y
sus relaciones con la inmigracin, la violencia en los
Los problemas que
barrios y en la escuela, el laicismo y el Islam, los
aqu vivimos con
matrimonios homosexuales, el fascismo, el
igual intensidad y
racismo, la impunidad intelectual de la izquierda, el
mismos
razonamientos suicidas
colaboracionismo (o la guerra civil entre nosotros) etc.,
unos aos despus
etc.
sin que al parecer
hayamos aprendido
nada de nuestros
vecinos.
Svillia, periodista del Le Figaro Litteraire, utiliza datos

contrastables y hemerotecas y a partir de ellos, expresa
sus opiniones y alcanza sus conclusiones. Es la
izquierda la diana de Svillia, pero como el mismo
escribe, la droite nest pas innocente y no escasean en el libro las
crticas que le dedica. El libro, se publica en el 20002 por lo que
faltan los datos de este ltimo quinquenio aunque no es probable
que los mtodos y las tendencias sealadas por Svillia se hayan
modificado mucho.
Despus de la Revolucin, recuerda, Finkielkraut, los adolescentes

y los intelectuales (cada da ms parecidos), sienten la tentacin de
2 La nueva edicin del 2004 incluye un eplogo en el que Svillia comenta
algunos de los acontecimientos ocurridos en los cuatro ltimos aos. Ms que
196
considerar la poltica como la prosecucin de la guerra a travs de

la injuria. Y lo hacen, all como aqu. Basta una opinin fuera de lo
que tambin Svillia llama, lo histricamente correcto, ese conjunto
de clichs histricamente errneos que divide el pasado entre
buenos buenos y malos malos, para que los correos electrnicos, las
cartas al director, los abucheos en las salas de conferencias incluso
universitarias, o los graffitis en la puerta de la casa, entre otras
maniobras no menos impresentables, se extiendan por el que
debera ser un campo de debate. En Internet, las entradas sobre este
libro son muy numerosas pero inslitamente a pesar de su inters
para lo que aqu ocurre, apenas hay dos en espaol. Conviene
remediar este silencio aunque sea con esta breve resea.
Entre 1992 y 1998 el nmero de barrios conflictivos en Francia
pas de 485 a 818; en la regin de Pars, entre 1994 y 1998, los
actos de violencia urbana aumentaron un 420%; en 1995 el 7% de
los profesores de la escuela pblica se sentan inseguros en su
trabajo; en 1998 la cifra es del 47%. Los que sugieren que podra
haber una correlacin entre el incremento de la inseguridad y la
emigracin, son etiquetados de racistas y fascistas pero el hecho
esta ah, resistiendo la censura meditica. En 1997 una estimacin
de la Direccin Central de Informacin identificaba en toda Francia
724 jvenes entre los 16 y los 24 aos como
responsables de violencias urbanas. De estos 724,
Los que sugieren
que podra haber solo 48 tenan un nombre y un apellido europeo. Si
una correlacin en- ciertos jvenes salidos de la emigracin se portan
tre el incremento de mal, no es en razn de su ascendencia. Se trata de
la inseguridad y la que escapan al control de su familia y de que han
emigracin, son eti- roto con sus tradiciones. No integrados, son a la vez
quetados de racistas y fascistas pero extranjeros a su cultura de origen y a la cultura
francesa. Controlar el flujo de las entradas en el
el hecho esta ah.
territorio, restaurar la autoridad pblica, apoyar la
familia, reencontrar la misin de la escuela, tales son
entre otras las condiciones previas para la integracin de los recin
llegados en el destino colectivo del pas, porque el pas no rechaza a
los extranjeros, rechaza el multiculturalismo, los guetos, pero para
el pensamiento nico se impone otra urgencia: acorralar al
fascismo, al racismo, elaborar un plan de lucha contra el racismo y
la xenofobia. En la televisin, en la radio, en los peridicos, no
parece haber otro problema que el racismo latente de los franceses,
pero el 99% de los ciudadanos franceses no se han cruzado jams
en su vida con un skinhead. Sin duda estn ciegos pues los medias
los ven por todas partes. Durante 15 aos no ha existido un
verdadero debate sobre estos problemas sino un conflicto: unos, a
partir de dificultades concretas, sacan conclusiones abruptas,
simplistas; los otros a partir de principios abstractos, imparten
lecciones de moral.
197
En Francia todos los esfuerzos se encaminan a explicar la historia

del nazismo, pero los crmenes del comunismo, mucho ms
numerosos, han sido amnistiados. La publicacin del Livre Noir
du Comunisme en 1997, con sus 200.000 ejemplares vendidos,
haca el balance total: 100 millones de muertes. Los autores del
libro, casi todos de izquierda, la mayora antiguos militantes
comunistas, no contaban nada que no se supiera, sin embargo
cometan un delito, el desvelamiento de un tab, la revelacin
pblica de algo sabido pero silenciado bajo la coartada de no ayudar
al enemigo de clase. En Francia, el negacionismo, la negacin de
la existencia de los campos nazis de exterminio es un delito. Revel
se preguntaba: Por qu el negacionismo es un delito cuando se
refiere a al nazismo y no lo es cuando escamotea los crmenes
comunistas?. Lenin y sus camaradas llevaron adelante una guerra
de clases sin compasin, donde el adversario poltico ideolgico o
incluso la poblacin recalcitrante, eran considerados y tratados
como enemigos y deban ser exterminados. Aqu, el genocidio de
clase se rene con el genocidio de raza nazi. Nazismo y
comunismo, son las dos caras del totalitarismo y nunca se repetir
lo bastante, dice Svillia, alertando contra esta tarea prometeica de
la ingeniera social: la voluntad de crear un hombre nuevo el gran
sueo del comunismo no puede desembocar ms que
en un totalitarismo sangriento. Nunca se condenar lo
Los autores del lisuficiente el nazismo, pero despus de la guerra,
bro, casi todos de izfustigar los crmenes de Hitler que estaba muerto,
quierda, la mayora
distraa la atencin de los crmenes de Stalin que estaba
antiguos militantes
comunistas,
no
vivo. En la postguerra, el Partido Comunista estaba
contaban nada que
tranquilamente instalado en el corazn de la vida
no se supiera, sin
poltica. Georges Marchais poda sostener que el
embargo cometan
balance de la URSS era globalmente positivo Se habra un delito, el despermitido a un antiguo colaboracionista afirmar que el
velamiento de un
tab
balance de Alemania era globalmente positivo? Se
admitira la opinin expresada por De Gaulle despus
de su visita a Franco, que el generalsimo haba sido globalmente
positivo para Espaa?3. El antifascismo, erigido segn Furet, en
criterio, esencial, permanente para distinguir los buenos de los
malos, ha obstaculizado la verdad: nazismo y comunismo forman
las dos caras del Janus del totalitarismo. Ciertamente, los dos
fenmenos no son idnticos, cada uno se enraza en una historia
particular, pero pertenecen fundamentalmente a la misma categora.
Los comunistas, es cierto, se incorporaron a la resistencia contra los
198
nazis pero slo despus de 1941 cuando Alemania atac a la URSS.

Antes, vigente an el pacto germano sovitico de 1939, dcilmente
aprobado en Paris por el Partido Comunista, las cosas eran
diferentes y el sabotaje industrial y militar de los militantes
comunistas era habitual. Thorez, secretario del Partido Comunista
francs desert de su regimiento y huy a la URSS. Tuvieron que
amnistiarlo despus de la guerra para que pudiera volver a Francia
sin ser fusilado. El 4 de julio de 1940, tres semanas despus de la
rendicin de Francia, L'Humanit clandestina solicitaba permiso a
las autoridades alemanas de ocupacin para su edicin legal e
incitaba mientras tanto a sus lectores a fraternizar con el ocupante:
Es particularmente reconfortante, en estos tiempos de infelicidad,
ver a numerosos trabajadores parisinos convivir amigablemente
con los soldados alemanes, en la calle, o en el caf de la esquina.
Bravo camaradas... continuad. Esas cosas no se quisieron recordar
al final de la guerra como tampoco los cambios en la poltica
colonial. Cuando los comunistas formaban parte del gobierno, aos
45-47, afirmaban que las colonias no podan valerse por si mismas
y Francia deba mantener la situacin colonial. Al ser expulsados
del gobierno, el colonialismo francs se vuelve una opresin
injustificable. Con el hundimiento del rgimen sovitico en 1991 el
Partido pierde sin duda su casa madre. Pero poner en
causa su pasado sera destruir su legitimidad, y
L'Humanit clandestina solicitaba alterar todo el equilibrio poltico. De ah la reaccin
permiso a las auto- de Lionen Jospin a la aparicin de El Libro Negro
ridades alemanas del Comunismo. Ante la Asamblea Nacional, el 12
de ocupacin para de noviembre de 1997, el primer ministro socialista
su edicin legal e rechaza igualar el nazismo y el comunismo: El
incitaba mientras
tanto a sus lectores Partido Comunista francs se inscribe en el cartel
a fraternizar con el de las izquierdas, del Frente Popular, en los
combates de la Resistencia, en el gobierno tripartito
ocupante.
de la izquierda en 1945. Jams ha puesto sus manos
sobre las libertades. Incluso si bien no se ha distanciado muy
pronto de los fenmenos del estalinismo, ha extrado sus lecciones
de la historia. Est representado en mi gobierno...
Que el Partido comunista ha extrado lecciones de su historia? dice
Svillia... que cambie entonces de nombre y que sus alcaldas
supriman los nombres de Avenida Lenin que en nuestros barrios
insultan a los muertos de Kalyma. En 1949 Vctor Kravchenko, un
alto funcionario sovitico, miembro de la Comisin de Compra en
Estados Unidos durante la guerra que haba solicitado asilo poltico
en Estados Unidos en 1944, denuncia a Les Lettres Franaises por
difamacin. Poco antes haba publicado un libro, I Choose Freedom
donde denunciaba las purgas, el hambre, la miseria generalizada, el
199
gulag en su pas natal. Nada nuevo por otra parte, pues ya Koestler
entre otros, haba denunciado aos atrs los mismos hechos. Les
Lettres, lo acusan de falsario, de apstata, de renegado. Kravchenko
denuncia a la publicacin por difamacin. Los comunistas
movilizan toda una serie de ministros, sabios, universitarios,
escritores, resistentes. Frente a ellos Kravchenko hace comparecer a
rusos y ucranianos escapados del gulag. Tambin a la alemana
Margaret Buber, hijastra del filsofo Martin Buber, casada con un
comunista refugiado como ella misma en la URSS escapando del
nazismo. En su relato cuenta como ella y su marido fueron
arrestados, enviados a Siberia y horror, devueltos a los alemanes
con motivo del pacto germano-sovitico. Internada en un campo
nazi puede escapar antes de la llegada del ejrcito rojo y acude
como testigo al juicio. La justicia condena a Les Lettres, pero
moralmente, es la URSS y sus aliados franceses quienes ganan y
sobre todas las vctimas testigos, cae el epteto habitual del
terrorismo intelectual: fascistas. Meses despus la historia se repite.
Esta vez el denunciante es David Rousset un antiguo troskista que
se atreve a escribir que los campos soviticos no son una
excrecencia patolgica sino la consecuencia del desarrollo natural
de una sociedad nueva. Un periodista de Le Monde apoya a
Rousset. Esta vez es LHumanit quien se encarga de la
campaa difamatoria llegando a afirmar que los campos
En su relato cuenta
soviticos son una muestra de la supresin completa de
como ella y su marila explotacin del hombre por el hombre. Un folleto en
do fueron arrestael que se acusa a Rousset de inventar los campos
dos, enviados a Siberia y horror, desoviticos y del que se distribuyen 200.000 ejemplares,
vueltos a los alemase difunde por toda Francia presentando los campos
nes con motivo del
como centros de reeducacin. Pocos meses antes Sartre
pacto germano-soy Merleau Ponty haban afirmado que la denuncia de
vitico.
Rousset era reprobable porque la URSS se encontraba
en el lado de los que luchan contra las fuerzas de
explotacin. En Siberia, ironiza Svillia, los deportados
tienen suerte: mueren del lado bueno. Una vez ms hay denuncia
por difamacin y condena de los periodistas de LHumanit pero
todo sigue como antes. Lo mismo ocurrir con Soljenitsyne, haba
ocurrido con El Campesino, que denunci tambin el mundo
sovitico y seguir ocurriendo an despus de que Kruschev
reconozca en 1956 que esas denuncias eran ciertas. Slo dos aos
antes, Sartre a su regreso de un viaje a la URSS haba dicho en una
entrevista en Liberation: el ciudadano sovitico posee en mi
opinin, una completa libertad de crtica. Ms grave sin embargo,
pues han pasado veinte aos y se saben ya muchas ms cosas, es
que Giscard dEstaing califique en 1976 a Mao en ocasin de su
muerte, como faro del pensamiento humano.
200
Diez, veinte, mil veces, los lderes deben repetir ante los
micrfonos que rechazan cualquier acuerdo con Le Pen. Da igual
que se trate de un debate, de un obispo, de un actor, el periodista de
servicio plantear inevitablemente la cuestin de cmo combatir al
Frente Nacional como si no hubiese en Francia necesidades ms
graves, ms espinosas, como si el pas viviera bajo la amenaza de
una organizacin de extrema derecha omnipotente dispuesta al
golpe de estado. Mientras que los lepenistas no disfrutan del apoyo
de la televisin, ni de la prensa y la radio, y no cuentan en sus
cuadros con ningn intelectual ni escritor de primer rango, el Frente
Nacional es presentado como si pudiera expresarse por todas partes,
por todos los canales posibles. Si no es un fantasma se le parece
mucho. Despus de las municipales de 1995, L'Humanit,
renunciando a la lengua de corcho, hace una encuesta en Marsella.
Objetivo: visitar los ayuntamientos donde el Frente Nacional ha
triunfado y comprender las razones de ese triunfo. Esta serie de
artculos, honestos, exponen el mal vivir de los que han perdido su
trabajo, de los que han sufrido robos, de los que tienen miedo por
sus nios, o miedo cuando dan la vuelta a una esquina, miedo a
que le destrocen el coche. Sorpresa: los periodistas de l'Humanit
descubren hijos de emigrantes italianos, espaoles, e incluso
magrebes-electores de Le Pen. La lite radical-chic,
seala Alain Finkielkraut, lleva sus nios a institutos
Los temas de los que
se ocupa el Frente o escuelas privadas culturalmente exigentes y
nacional forman tnicamente homogneas y llena de injurias al
parte de la vida coti- pueblo de las ciudades y de los barrios cuando
diana de muchas votan por el Frente Nacional Por qu la gente vota
personas: inmigra- a Le Pen?. Laurent Fabius, socialista, responda:
cin, inseguridad,
familia,
nacin, propone malas soluciones pero las cuestiones y
problemas que plantea son buenos. Es el nico que
Europa.
lo hace. Los temas de los que se ocupa el Frente
Nacional forman parte de la vida cotidiana de
muchas personas: inmigracin, inseguridad, familia, nacin,
Europa, pero ni la izquierda ni la derecha los abordan por el temor a
hacerle el juego a Le Pen. Y sin duda se lo hacen: ignorando tales
asuntos la derecha y la izquierda francesas le hacen un regalo al
Frente Nacional. Quin evoca an la solidaridad nacional, la
patria, el destino comn de los franceses?. Responde Emmanuel
Todd: La puesta en cuestin por las lites francesas de Francia, ha
provocado la aparicin del Frente Nacional. Verano de 1998: El
Frente Nacional se escinde y se convierte en la banda de los dos.
Desaliento de los militantes, huida de los electores. En las europeas
de 1999, Le Pen alcanza el 5,7% de los votos. Mgret y su
formacin disidente 3,3% de los votos. Sus adversarios no tienen
necesidad de luchar contra el Frente Nacional: se ha suicidado. En
201
la prensa se repite la misma cancin: el FN revela su fragilidad

escribe Le Point; !Le Pen est fini! proclama Le Nouvel Observateur.
No les falta aplomo a quienes describan el Frente Nacional como
una organizacin monoltica, una mecnica bien engrasada,
dispuesta a triturar la Repblica. Quienes alertaban sin cesar contra
el pulpo fascista que da tras da extenda sus tentculos? Durante
quince aos la potencia del Frente Nacional ha sido sobrevalorada .
Con qu fin? Gritar al lobo es oponerse a toda tentativa de
escuchar a los tres o cuatro millones de franceses que votan a Le
Pen pues comprender sus motivaciones habra puesto en duda los
dogmas de la poca.
Exclusin: soberbio hallazgo del terrorismo intelectual. Esta palabra
contiene todas las amalgamas. Un excluido, en la perspectiva del
pensamiento nico, es el que no ha podido aprovecharse del
desarrollo econmico. Por deslizamiento de sentido, el pensamiento
nico ha retomado este trmino para designar a toda minora cuya
especificidad se suponga escarnecida, a toda categora social
marginada. Con una aceptacin tan borrosa y entendida de esta
manera, un excluido es toda persona que no disfruta de un estatuto
comn por causa de la fatalidad, la ley o un fallo personal:
individuos en busca de alojamiento, presos,
toxicmanos, enfermos de sida, inmigrantes
Una vez ms, la seclandestinos... Una vez ms, la semntica no es
mntica no es inoinocente. Por analoga, exclusin evoca otras palabras:
cente. Por analodiscriminacin, segregacin, en consecuencia, racismo.
ga, exclusin evoEl mito de la exclusin permite as acusar de racismo no ca otras palabras:
discriminacin, seimporta a quin ni importa qu. Sin embargo, toda vida
gregacin, en consocial est fundada sobre pertenencias que determinan
secuencia, racismo.
legtimamente algunas inclusiones y al contrario,
algunas exclusiones. Religin, nacin, familia,
propiedad, empresa, asociacin: muchas comunidades
excluyen a los que no son miembros sin que eso
comporte injusticia o violencia. Por regla general, el seor Dupont
excluye que su mujer se acueste con el seor Durand. Se trata de
racismo en el caso del seor Dupont? El pensamiento nico afirma
que toda exclusin es racista. La libertad de ir y venir debe ser
concedida a todos. Francia no es ms que un rea geogrfica: no
pertenece a nadie en particular. Todas las culturas tienen la misma
legitimidad y toda medida destinada a controlar los flujos
migratorios es considerada como procedente de un reflejo xenfobo
o racista. La acusacin no es inocente: en el imaginario
contemporneo, la palabra racismo, vehicula una carga repulsiva
proporcional al horror de los crmenes nazis, crmenes cometidos en
nombre de una doctrina racista. El antirracismo funciona en
202
consecuencia como trampa, a partir de una amalgama: toda

restriccin a la inmigracin es considerada racista y en
consecuencia, susceptible de desembocar en cualquier cosa anloga
al racismo y como el universo del pensamiento nico no conoce
ms que una alternativa, cualquiera que no se adhiera al
antirracismo prueba con ello que es un racista. En el curso de una
generacin, Francia ha acogido al equivalente de un pas como
Suecia o Portugal: 10 millones de extranjeros. En Francia desde
1980, 100.000 emigrantes son autorizados cada ao a instalarse en
el pas, sin embargo el porcentaje de extranjeros se mantiene
constante en algo ms del 6%. Ocurre que tambin cada ao
100.000 inmigrantes adquieren la nacionalidad francesa pero esta
nueva emigracin no la forman como en los aos anteriores,
polacos, italianos o espaoles que se asimilaban rpidamente a
travs de la escuela, el servicio militar, la iglesia catlica, los
sindicatos o incluso el Partido Comunista. Ya en los aos 90, el
45% de los inmigrantes eran africanos (39% magrebes) y el 11%
asiticos y aqu la asimilacin es complicada. Las instituciones
integradoras padecen una crisis de identidad. El relativismo es una
ideologa dominante que considera que no hay por qu ensear a los
recin llegados la cultura francesa pues todas son equivalentes y de
lo que se trata de es de construir una sociedad
multitnica y multicultural. El drama ocurre cuando
El relativismo es
una ideologa do- los nios de estas inmigraciones llegan a la
minante que consi- adolescencia. Para cualquier pas, para cualquier
dera que no hay cultura, existe un umbral de tolerancia ms all del
porqu ensear a cual comienzan los conflictos y es Hassan II en 1989
los recin llegados quien lo afirma, no la derecha rancia y racista
la cultura francesa
pues todas son equi- francesa. La cuestin escribe Svillia, no es saber si
uno es negro o blanco, sino saber a qu cultura se
valentes.
pertenece, a qu costumbres sociales y polticas se
obedece y esas leyes son determinadas por la nacin.
Sin papeles una expresin tal implica que el clandestino debe
recibir los papeles. La simple perspectiva de aplicar la ley y
conducir a la frontera a cualquiera que no posea permiso de
residencia, es considerada abominable, abyecta, monstruosa. La
Alemania de Helmut Kohl organiz el retorno de un milln de
turcos sin que la devolucin tomara el aspecto de una guerra civil.
En 1996 un proyecto de ley, ya muy amputado de su pretensin
original, dispone que los encargados de alojamientos deben
informar a la alcalda de la partida de un extranjero cuando est en
visita privada. Le Monde publica dos nuevos manifiestos firmados
por cineastas y escritores (Arnaud, Tavernier, Sollers, Glucksman
etc) llamando a la desobediencia. Jospin exige al gobierno la
retirada de la medida. El 61% de los franceses condenan la llamada
203
a la desobediencia; el 69% apoyan el proyecto que es aprobado en

febrero de l967. En junio la izquierda gana las elecciones y el
gobierno procede a una regularizacin masiva de los sin papeles y
aprueba una nueva ley que facilita la entrada en Francia y la
adquisicin de la nacionalidad. En 1999 se publica un estudio
sociolgico sobre Dreux, ciudad smbolo de los asuntos de
emigracin desde 1983. La ciudad se ha convertido en el teatro de
una fragmentacin del cuerpo social sobre base tnica, donde el
racismo antirabe y su doble mimtico, el racismo antifrancs
organizan la vida social. Pero las consecuencias no alcanzan a los
intelectuales firmantes de los sucesivos manifiestos ni a los
polticos que los convierten en leyes. Ellos estn, en otra parte, no
padecen las consecuencias de esas decisiones.
Yo no voy a dejar a Dios en la puerta de la escuela dice Ftima una
de las alumnas que asistan a clase con velo en pleno debate en la
sociedad francesa. Los defensores del laicismo, dice Svillia,
toleran esta afirmacin en una musulmana. Pronunciada por un
catlico sera inaceptable. Poco a poco, un estado que se proclama
laico, concede a los musulmanes ciertos privilegios: financiacin de
las mezquitas por los ayuntamientos, casos de poligamia
consentidos por la administracin, horarios reservados
en ciertas piscinas, tolerancia para que las pacientes en
La ciudad se ha
los hospitales no acepten ser atendidas por mdicos
convertido en el teamasculinos, escolares que se niegan a visitar una iglesia tro de una fragmenen compaa de su profesor de historia porque tienen
tacin del cuerpo
social sobre base tprohibido entrar en un edificio cristiano El smbolo
ms visible es el aumento de las mujeres con velo. Lhaj nica, donde el racismo antirabe y su
Thami Breze, lder islmico que no tiene problemas en
doble mimtico, el
afirmar que el Coran es nuestra Constitucin, asegura
racismo antifrantambin que el velo es una prescripcin religiosa.
cs organizan la vida social.
Los jvenes inquietos por su porvenir se radicalizan,

titulaba Le Monde en abril de 1998. El radicalismo as anunciado
era sin embargo peculiar. Treinta aos despus del 68 la rueda de la
historia ha cambiado y los jvenes no piensan como sus padres.
Encuesta tras encuesta, los jvenes franceses muestran que creen en
la familia, la tradicin o la autoridad: un 87% piensa que la familia
debe seguir siendo la base de la sociedad; un 59% que debera
lucharse enrgicamente contra la pornografa y slo un 15% que el
haschisch debera ser de venta libre. Sin duda dice Svillia, los
jvenes no respetan nada ni siquiera el laxismo. Despus de la
liberacin, se pone en marcha en Francia una poltica familiar que
lleva al baby boom. Frente a la rudeza de la fbrica, en los medios
populares ser madre en el hogar era una liberacin. Entre 1955-65
204
el imaginario cambia y un nuevo vocabulario entra en escena: el

trabajo emancipa a la mujer, la educacin debe estar a cargo de la
escuela. En los 70 el divorcio se vuelve un trmite fcil, se legaliza
la pldora, surge el feminismo, la liberacin sexual, el aborto, el
matrimonio se desvaloriza, las uniones libres se hacen habituales.
En los 90 las consecuencias se hacen evidentes: descenso notable de
la nupcialidad, de la natalidad, incremento de los divorcios,
normalizacin de las parejas de hecho, de los nacimientos fuera del
matrimonio, multiplicacin de los hogares reconstituidos con otras
parejas, explosin del nmero de personas viviendo solas En el
2000 las familias de tipo tradicional, una pareja casada con uno o
dos nios, parecen el ltimo mohicano. Hoy en Francia, un milln
de hogares son monoparentales; dos millones de nios crecen sin la
presencia cotidiana de su padre. Dos millones tienen un padre y un
padrastro en nuevos hogares reconstituidos. La familia como lugar
de estabilidad, una clula donde el nio se estructuraba en relacin
con un binomio masculino-femenino (sus padres), con sus
hermanos y hermanas, con sus abuelos, pas a la historia. Los
funerales de Mitterrand en 1996, en presencia de sus dos familias,
consagran esta desintegracin. No ser una crisis sin consecuencias:
los delincuentes juveniles vienen en buena medida de esos hogares
rotos o conflictivos; la familia es un amortiguador de
crisis y frente al paro se convierte en una pequea
Un milln de hogares son monoparen- fortaleza que incluso asediada, permite organizarse y
tales; dos millones sobrevivir. Es el ms slido de los seguros sociales,
de nios crecen sin pero no ser valorada, no se la alentar, no se la
la presencia cotidia- proteger. Es lo contrario lo que ocurre. Para la rive
na de su padre. Dos gauche, hija del Mayo del 68, escribe Svillia, toda
millones tienen un
padre y un padrastro estabilidad es una frustracin, toda permanencia una
en nuevos hogares prisin, toda fidelidad una castracin. La familia es
considerada una inhibicin, la asfixia del individuo,
reconstituidos.
el lugar de una moral retrgrada. Privilegiando las
situaciones excepcionales, los hogares monoparentales, contribuye a
alentarlas al tiempo que vitupera cualquier proposicin que
favorezca la familia tradicional. Contra los defensores de la
estabilidad familiar la izquierda invoca una amenaza imaginaria
acusndolos de querer devolver a las mujeres al hogar. En 1995 el
primer gobierno Jupp, acomplejado por la ideologa dominante, no
se atreve a constituir un Ministerio de la Familia. En su lugar crea
un Ministerio de la Solidaridad entre Generaciones, cursilera
semntica y acomplejada de duracin efmera. Le Nouvel
Observateur, sarcstico y al quite, afirma que hubiesen preferido un
Ministerio de la familiay por qu no del Trabajo y de la Patria?
aade... Pero una vez ms los datos son insistentes: despus de los
35 aos una mujer casada tiene 2,3 nios de media; una mujer en
205
rgimen de pareja de hecho, 1,5 y una mujer sola 0,5. Resolver la

crisis demogrfica que exige al menos 2,1 de nacimientos por
mujer, debera pasar por alentar los matrimonios pero no ser eso lo
que suceda. Al contrario, son los datos del estudio demogrfico los
que son atacados por motivos ideolgicos. Un nuevo manifiesto de
intelectuales, otro ms, afirmar que los socilogos que realizaron
el estudio, han levantado un monumento a la gloria del matrimonio.
En 1999, 100.000 personas desfilan por las calles de Pars en
defensa de los valores familiares. Como en el Madrid del 2005, la
manifestacin discurre pacfica, sin ninguna pancarta con lemas
insultantes contra los homosexuales. El peridico Liberation lo
reconoce en su edicin del da siguiente pero tres das despus esta
realidad es ocultada y sustituida por la afirmacin difundida por
varios peridicos de que esos 100.000 franceses haban desfilado
con gritos de odio contra los homosexuales: Les pds au bucher,
(los maricas a la hoguera). Es una mentira pero una mentira
calculada. Dos das antes Philippe Sollers, haba escrito que la
Francia que se iba a manifestar era la Francia rancia, enmohecida.
Veinte aos antes, el mismo Sollers junto con Sastre, Beauvoir,
Althusser, Derrida y Dolto entre otros haba publicado en Le Monde
el habitual manifiesto solicitando las despenalizacin de las
relaciones sexuales de adultos con menores si eran
consentidas. Aos ms tarde la sociedad francesa tendra
Un nuevo manifiesto
que afrontar las heridas provocadas por la pederastia.
de intelectuales, otro
Los insultos que denunciaba falsamente la prensa, si se
ms, afirmar que
producen en la marcha del orgullo gay, esa marcha que
los socilogos que rerepugna a miles de homosexuales que la consideran una alizaron el estudio,
han levantado un
carnavalada obscena a la que se sienten completamente
monumento a la gloajenos. La homosexualidad ha existido siempre, dice
ria del matrimonio.
Svillia y seguir existiendo. Son ciudadanos como los
En 1999, 100.000
dems, con los mismos derechos y los mismos deberes.
personas desfilan por
A menudo artistas y creadores encarnan una sensibilidad las calles de Pars.
creativa que beneficia a toda la comunidad. Pero es
tambin una singularidad cuyo aporte no es del mismo orden que el
de las relaciones hombre-mujer. La perennidad del gnero humano
no le debe nada. La homosexualidad no transmite la vida y la
sociedad solo existe por la continuidad de las generaciones
garantizada por las relaciones hombre-mujer. Homo y
heterosexualidad no son equivalentes. Para los herederos del 68
segn Svillia, todas las sexualidades son iguales porque todas
apuntan a la satisfaccin del individuo pero este relativismo no se
sostiene si se ve a escala de la historia de la civilizacin. No
importa.
206
La sociedad francesa est dividida al 50% entre izquierda y centro

derecha. Sin embargo ms del 80% de los periodistas se reconocen
de izquierda; una cifra equivalente de maestros son tambin de
izquierdas, de extrema izquierda No es sorprendente que apenas un
6% de los periodistas franceses reconozcan votar por la derecha?
Periodistas y maestros parecen entender su oficio no como la
bsqueda, anlisis y crtica de la informacin sino que consideran
que tienen una misin social que cumplir al servicio de una noble
causa que definen ellos mismos y a la que deben ayudar a triunfar.
Que en esa misin hayan apoyado a Tito, Ho-Chi-Min, Mao,
Gadafi, Castro, Arafat entre tantos otros, no parece haber incitado a
la autocrtica salvo en honrosas excepciones. Jean Lacouture
reconoce haber practicado una informacin selectiva con Vietnam y
no haber reconocido su carcter estalinista y lo mismo hace Olivier
Todd pero incluso dentro de su autocrtica Lacouture no se atreve a
llamar a las cosas por su nombre, y habla del rgimen vietnamita
como de un fascismo tropical. Svillia, irritado seala: no es
fascismo tropical, no es una catstrofe natural imprevisible la que
ha sufrido Vietnam o Camboya, es comunismo. Cada vez ms, el
alejamiento entre la sociedad y los medios de difusin se hace ms
grande. Porcentajes grandes de la poblacin no se reconocen en la
prensa ni en la televisin y a pesar de esta continua
presin mantienen una y otra vez su votacin.
Ser de extrema izquierda o haberlo Ocurre que ser de izquierdas o haberlo sido es
sido es comprensi- normal. Ser de extrema izquierda o haberlo sido es
ble. Ser de derechas comprensible. Ser de derechas o haberlo sido,
o haberlo sido, ne- necesita ser justificado. Ser o haber sido de extrema
cesita ser justifica- derecha, eso descalifica para siempre.
do. Ser o haber sido
de extrema dere- La cada del muro de Berlin deja a todos los que
cha, eso descalifica explicaban el mundo como una confrontacin
comunismo-anticomunismo sin referencias. Es
para siempre.
entonces cuando Fukuyama publicar su tesis del fin
de la historia: el liberalismo no tiene ya enemigo, hemos alcanzado
el punto final de la evolucin ideolgica de la humanidad Se
equivocaba: lo que se anuncia no es la homogenizacin del mundo
sino su balkanizacin y los Balcanes, considerados en su historia o
entendidos como metfora, no son fciles de entender. Se cruzan en
ellos cien lneas de fractura herederas de un pasado prximo o
lejano. Hasta el XIX, sbditos de los Hamburgo contra vasallos
turcos; catlicos croatas contra serbios ortodoxos, cristianos contra
musulmanes. En 1918 eslovenos y croatas austrohngaros, contra
serbios independientes. En los aos 20 croatas nacionalistas contra
serbios federalistas; en 1941 yugoslavos resistentes contra
yugoslavos colaboradores, fascistas croatas contra realistas serbios,
serbios resistentes contra serbios colaboradores; a partir de 1945
207
comunistas contra opositores a Tito; despus de Tito,

independentistas eslovenos y croatas contra federalistas serbios; en
Kosovo autonomistas albaneses contra centralistas serbios Estas
complejidades sutiles, nacionales, religiosas, histricas,
desconciertan a todos aquellos intelectuales cuya ideologa ha
eliminado de sus anlisis la nacin, la religin o la historia. En
lugar de pensar la complejidad la reducen a un esquema simple, es
decir falso. As, en el conflicto yugoslavo pronto se decidi que los
buenos eran los croatas y los musulmanes y los malos los serbios.
Pero los croatas no eran santos y Bosnia no era un idlico paraso de
convivencia social y religiosa. As que cuando fueron los bosnios y
los croatas quienes se masacraron mutuamente, nadie dijo nada
pues no se saba quien era el bueno y quien el malo. Recordar que
en los Balcanes todo es siempre complicado, hubiera evitado los
errores, graves errores cometidos por estos intelectuales que una
vez ms no vieron otra cosa en esta catstrofe que la lucha contra el
fascismo del que Milosevic era el Hitler balcnico mientras que las
milicias croatas no menos genocidas, eran olvidadas entre otros
muchos olvidos.
El 6 de Octubre del 2001 se celebr en el Stade de France el primer
partido de ftbol entre las selecciones de Francia y
Argelia. En el palco de honor, el primer ministro francs
Son estos pequeos
y varios ministros de su gabinete. En las gradas, miles
apuntes obligadade residentes de los barrios perifricos parisinos,
mente concisos y
agitaban cientos de banderas de Marruecos, Argelia y
que no hacen justicia al libro, una
Tnez. Cuando suena la Marsellesa, el abucheo desde
muestra del modo en
las gradas es general. En el minuto 75 Francia gana por
el que Svillia abor4-1. Centenares de espectadores flameando banderas
da los temas que han
argelinas invaden el campo, varios de ellos gritando
agitado Francia, (y
Viva Ben Laden!. Algunos objetos lanzados desde el
Espaa), en los lticampo alcanzan a los ministros. Esa es la situacin hoy. mos 60 aos.
Pascal Bruckner, un antiguo sesentaochista, se haba
preguntado unos aos antes ante la conciencia de culpabilidad
colectiva que parece sufrir Occidente, o al menos algunos de sus
pensadores: Cundo la ONU inscribir el anti-occidentalismo y el
racismo antiblanco en el captulo de crmenes contra la
humanidad?.
Son estos pequeos apuntes obligadamente concisos y que no hacen
justicia al libro, una muestra del modo en el que Svillia aborda los
temas que han agitado Francia, (y Espaa), en los ltimos 60 aos.
Faltan otros muchos imposibles de resumir, pero ah estn
analizados, criticados, combatidos o defendidos, muchos de los
intelectuales que algo tuvieron que ver con nuestra formacin en los
208
aos precedentes, de las ideas que propagaron o de los lderes que

admiraron: Sartre, Aron, Camus, De Gaulle, la guerra de Argelia,
Indochina, los colaboracionistas, los numerosos manifiestos a los
que tan aficionados son los intelectuales franceses, la Revolucin y
su terror, (impagable el captulo dedicado a La Vend, antes foco
antirrevolucionario, hoy genocidio reconocido), el 68, el papel de
Le Monde, de Liberation... Se acepten o no sus ideas, libro de
lectura obligada, no para descalificarlo con los adjetivos habituales
del terrorismo intelectual aqu denunciado, sino para refutarlo o
aprobarlo, porque lo que ensea entre otras cosas, es cmo analizar
los hechos de modo no maniqueo y cmo funciona el terrorismo
intelectual del pensamiento nico que hoy, aqu, entre nosotros,
reina de modo esplendoroso.
209
Rafael Huertas. Coleccin Historia y Crtica
de la Psiquiatra. Frenia. Madrid 2004
Novalia Electronic Editions
Autora
Chs Gmez.
Psiquiatra. Psicoanalista. Ton. Ourense.
Rafael Huertas Garcia-Alejo cuenta con un extenso currculum:
investigador del Consejo Superior de Investigaciones Cientficas,
director de la revista Frenia y profesor de Historia de
la Medicina en la Universidad Complutense de
Se interesa por las
relaciones de la me- Madrid son algunos de los cargos que jalonan su
dicina y de la litera- prolfica actividad que le destacan como un
tura, en definitiva de trabajador decidido centrado sobre todo en la
la relacin entre la historia social de la medicina y en la historia de la
poltica de cada tiem- psiquiatra en particular.
po y la construccin
o el diseo de lo que
es el enfermar y su
vestimenta ad-hoc.
En su historia, dos encuentros clave: el profesor Jos

Luis Pesset cuando Rafael es ya un mdico internista
y el literato E. Zola.
Se interesa por las relaciones de la medicina y de la literatura, en

definitiva de la relacin entre la poltica de cada tiempo y la
construccin o el diseo de lo que es el enfermar y su vestimenta
ad-hoc. A travs del naturalismo de Zola llega al encuentro con el
degeneracionismo, que impregna la cultura del XIX en mltiples
facetas, y cuya conclusin final puede concentrarse en las estrechas
relaciones causales entre la degeneracin biolgica y la decadencia
social, cosa que parece retornar en estos tiempos haciendo del
espacio social un gran espacio asilar o para ser ms modernos, ms
global, en el que cada sntoma parece estar determinado por un
marcador gentico, una protena que sobra o falta, o un gen que
desorientado ha perdido el norte en la ejecucin de su tarea
211
Ser desde el naturalismo de Zola, de Morel y Magnan como

fuentes de inspiracin del literato, desde donde Rafael Porta para
hacer su tesis doctoral. Empapado de un bagaje mdico, literario, y
humanista emprende desde la medicina interna su particular
singladura. Envidiable.
Su extensa produccin ensaystica, sus conocidas monografas, as
como sus mltiples artculos, en revistas tanto nacionales como
internacionales, le sitan como un autor de obligada referencia en el
panorama del saber histrico psiquitrico y mdico en este tiempo
sobre el que no ha dejado de cuestionarse y sobre el que ahora
reflexiona en esta ltima obra que reseo: El siglo de la clinica ,
una teora de la prctica psiquitrica en el siglo XIX, en la que
reflexiona y profundiza sobre la construccin del discurso
psiquitrico.
El libro est editado en pequeo de formato, que lo hace manejable
y vlido para llevarse en un bolsillo e ir haciendo la lectura por
tramos, dado que me parece que por diversos motivos, es un libro
que no se lee de un tirn: complejidad de algunos captulos, el
estilo en otros en los que hay prrafos de los clsicos de la poca
que pueden ser por su estilo ms difciles de leer, etc.
Dividido en una introduccin, cuatro captulos y un
eplogo sealar algn comentario a vuela pluma al
respecto guiada por este olvido poblado de memoria que
a m me acompaa en cada libro, en cada novela, en
cada texto.
Es un libro que no
se lee de un tirn:
complejidad de algunos captulos, el
estilo en otros en los
que hay prrafos de
los clsicos de la
poca que pueden
ser por su estilo ms
difciles de leer, etc.
Los captulos llevan ttulos muy acertados, que

concentran en una frase lo nuclear a desarrollar en cada
uno con sus correspondientes subndices y que suscitan
la lectura que, como buena novela precisa de una buena
frase de comienzo para el xito. De ms fcil lectura la segunda
parte que la primera, ms poblada de descripciones muy detalladas
e histricas, me decanto por la segunda, ms liviana, ms literaria y
con buena pluma. Comentar que tanto la introduccin como el
eplogo me han parecido brillantes y destacables y de ellos rescato
algunas notas literales para animar a su lectura.
Rescato de la introduccin la lcida opinin de Rafael sobre la
psiquiatra, que conecta directamente con las preguntas que l
plantea y de las que parte en su libro:
212
La psiquiatra, como saber o como ciencia de baja tecnologa,

constituye una especialidad influenciable, cuyo cuerpo terico
puede modificarse sin excesiva dificultad dependiendo de
consideraciones polticas, sociales o econmicas. Adems su objeto
de conocimiento es incierto (el ser humano y su conducta), sus
mtodos opinables y subjetivos (la observacin, la experiencia) y
sus sistemas de medida sujetos a sesgos importantes, pues en
definitiva, es una mente humana la que evala , juzga e interviene
sobre otra mente humana.
Con esta definicin la posicin del autor est clara y como dice el
dicho podra decirlo ms alto pero no ms claro. Huertas es
difano: mira, estudia, toma distancia y escribe, desde no slo el
conocimiento que le aporta su bagaje sino desde el que hace el
esfuerzo por mantener una mirada crtica sobre aquello en lo que
est empeado en el amplio sentido de la palabra.
Esta definicin debiera de sustituir a la obsoleta, retrica y
pretendidamente cientfica y asptica de los libros al uso. Habr
que proponerlo all donde sea preciso. Semejante definicin ya
justifica el contenido del libro el resto mucho ms complejo es
difcil de resear aunque lo intentar.
Hecho en falta para
m como psiquiatra
y psicoanalista que
hablando de histeria, Freud no tenga
otro tratamiento en
la obra.
Freud es la pieza
clave en la histeria y
su historia.
Destacar que el libro est lleno de notas a pie de

pgina, citas y reseas que hablan de su excelente
documentacin, si bien hecho en falta para m como
psiquiatra y psicoanalista, que hablando de histeria,
Freud no tenga otro tratamiento en la obra.
Freud es la pieza clave en la histeria y su historia.
Aparece nombrado en el libro de modo escueto y no
consta en el ndice de autores consultados. Soy
crtica en este punto porque me resulta chocante que
un libro tan trabajado, tan documentado y con una construccin
minuciosa de lo que ha sido el discurso psiquitrico y la
construccin de los sntomas, como algo impregnado de lo social y
del discurso poltico de la poca, coja por los pelos al autor que
inaugura el paso de la clnica de la mirada a la de la escucha; que
favorece el salto de la clnica de la psicopatologa descriptiva y sus
evoluciones en donde es la mirada del clnico la que observa,
organiza y cataloga lo mirado, a la clnica de la escucha, en donde
se introduce al sujeto y su discurso, su subjetividad y su
particularidad ms insoslayable, surgiendo un nuevo concepto de
sntoma, salto inaugurado por Freud al poner su oreja educada en la
neurologa al servicio de la histeria, su enigma y su saber.
213
Salto al eplogo, final para m particularmente acertado tanto en el

estilo como en el tono dado, que resume de manera limpia y clara la
opinin del autor sobre lo que ha desarrollado en profundidad a lo
largo del libro. Les recomiendo que no se salten la introduccin y
que empiecen por el eplogo que de modo rpido les centrar en la
lectura.
En l se seala como el siglo XIX si bien fue pobre en recursos
teraputicos fue rico en el aspecto clnico semiolgico, nosolgico y
nosogrfico, justo lo contrario de la poca actual: una especie de
recetario supuestamente aterico, ahistrico y asptico casi de
quirfano en el que los clnicos permanecen fuera del encuentro con
el otro, sin dividirse subjetivamente slo nos faltan los guantes y
mascarilla.
Para Huertas la construccin de la locura es, como la invencin de
cualquier dolencia, un constructo social, acorde a las circunstancias
y al tiempo en curso, cultural y politicamente dependiente. Para
demostrarlo Huertas se basar en el conocimiento psiquitrico
francs desde el nacimiento del alienismo en el trnsito del XVIII al
XIX hasta la descripcin en 1911 de la esquizofrenia, siempre
pivotando en dos puntos centrales: la consideracin
nica o mltiple de la locura y la confrontacin entre
Huertas se basar
ciencias de la naturaleza y ciencias del espritu.
en el conocimiento
Cuatro captulos conforman el libro:
Medicalizacin de la locura:
psiquitrico francs desde el nacimiento del alienismo en el trnsito del

XVIII al XIX hasta
la descripcin en
1911 de la esquizofrenia.
Como el quivalente al nacimiento de Afrodita, en la

pintura el icono ms repetido de la psiquiatra: la
liberacin de los locos de la Salptriere y de Bictre,
hace nada como quin dice Surge as la clnica
entendida como tal con Pinel: un objeto de estudio, la locura en
singular, un tratamiento moral a aplicar y unos especialistas y un
lugar adecuado para ello. Estamos en la construccin del alienismo.
El desarrollo de los estudios tanto de Pinel como de su alumno

Esquirol finalizarn en la aparicin del concepto de monomana ,
de este modo la diferenciacin entre locura y alienacin permitir
que la locura sea catapultada al terreno de lo mdico estudiable; ha
nacido el concepto locura-enfermedad. En este momento brillar el
mtodo anatomoclnico aplicado a lo mental y las salas de diseccin
intentan aprehender lo mental que en principio estar localizado en
el cerebro pero que luego se desparrama por los rganos perifricos.
214
Se inicia la distincin nosogrfica entre alucinacin e ilusin.

Corresponde a Esquirol haber dado su concepto definitivo as como
el diagnstico diferencial, adems de darles el estatuto de
verdaderos sntomas con valor de signos fsicos e incorporarlos a la
semiologa psiquitrica. Al clnico se le insta a conseguir estos
fenmenos con una anamnesis detallada.
En la segunda mitad del XIX se prepara el paso hacia la
somatizacin de la locura que finalizar con el degeneracionismo y
la antropologa criminal.
Adems los problemas terminolgicos entre mdicos y juristas
finalizan con el concepto de monomana que ofrece la explicacin
mdica a la complicada cuestin de clasificar y organizar a los que
se saltan la ley. La monomana es un instrumento poltico de primer
orden que afianza el poder mdico en las salas de justicia en la
Francia post-revolucionaria. Es el modo de afianzar el poder
burgus, la produccin capitalista. El afecto de monomana era en
definitiva, aquel sujeto que no se haba adaptado a soportar el
sistema de valores del liberalismo.
La monomana es
un instrumento poltico de primer orden que afianza el
poder mdico en las
salas de justicia en
la Francia post-revolucionaria. Es el
modo de afianzar el
poder burgus.
La medicalizacin de la locura llega a su mximo

con Esquirol. Falret pondr en duda el concepto de
monomana y describir la locura circular.
La somatizacin del alma:
El concepto de cuerpo y de corporalidad se plantea

en la segunda mitad del XIX y su implicacin en la
elaboracin del proceso de la somatizacin de la
enfermedad mental. La locura ya no ser un
desarreglo de las pasiones o de las ideas sino que
ser el resultado de una lesin orgnica, que parte del modelo de la
aracnoiditis crnica de Bayle quin pretende demostrar que los
sntomas psiquiatricos, la enfermedad mental est relacionada con
procesos inflamatorios crnicos pero no slo del SNC; de ah al
modelo de la PGP como explicativo de alteraciones psiquitricas y
alteraciones del SNC hasta que en 1913 se concluye con el
descubrimiento de la espiroqueta la relacin causal entre PGP y
sfilis.
Este momento inaugura la mentalidad etiopatognica del enfermar.
Aparece el degeneracionismo de Morel que pone de manifiesto el
intento de apropiacin cientfica de gran cantidad de
comportamientos humanos, objetivo persistente de la clinica del
215
XIX. Es la fase de etiquetado, cdigo de barras y clasificacin

ejemplificado en el estudio de la sexualidad perversa; es la
contribucin poltica a la salvaguarda de las buenas formas
burguesas.
En este captulo tambin se analiza como Kraepelin con su
dementia praecox instituye una entidad diferenciada del resto de las
enfermedades que constituian el conglomerado moreliano y se hace
un recorrido por los delirios crnicos de Serieux, Seglas, Chaslin,
Capgras etc.
Bordeando la ortodoxia alienista:
Aqu nos encontramos con Guislain con su concepcin menos
organicista y ms unitaria de la locura basada en el concepto del
dolor moral. Elaborar todo un vocabulario psiquitrico y har una
clasificacin de la enfermedad mental a partir de las formas
elementales a la vez que propone el trmino fre en vez de el de
mens o psy para hacer referencia a lo mental, fue uno de los autores
ms originales de los aos centrales del s. XIX y el primero de la
antinosografa.
Otros autores como Griesinger, Neumann o Kahlbaum
con su concepto de paranoia sern los autores reseados
junto a sus contribuciones. Finalmente se expone como
la nosografa kraepeliniana arrinconar el concepto de
psicosis nica y sistematizar de modo preciso la
enfermedad mental.
El captulo contina con la construccin del concepto de histeria y

su evolucin compleja a lo largo de la
historia, de mano de
los generalistas y
neurlogos inicialmente.
El captulo contina con la construccin del concepto de

histeria y su evolucin compleja a lo largo de la
historia, de mano de los generalistas y neurlogos
inicialmente y poco trabajado por los alienistas ms
ocupados en las grandes enfermedades mentales, hecho que
continu hasta inicios del siglo XX.
Las visiones de Charcot, Briquet o Lasgue quin la sita en la

confluencia entre la clinica mdica y psiquitrica y advierte de los
peligros que la histeria plantea al mdico de no hacer caso a su
discurso o tacharlo de fantasa inmotivada o pasajera obstinacin
desconociendo su tenacidad implacable para llevar a trmino sus
deseos adems de acuar su famosa frase la definicin de histeria
no ha sido ni ser jams dada. Con Lasgue y Briquet la histeria
entra en la dimensin que las emociones juegan en la somatizacin
y en el lenguaje corporal.
216
Frente a los alienistas, los neurlogos ms interesados en ella,

sealarn la importancia de la sugestin en el origen y resolucin de
la misma.
Charcot en la Salptrire revisar de manera minuciosa la histeria
aplicndole los principios de la semiologa mdica de lo que dan
buena cuenta sus descripciones del gran ataque histeroepilptico, as
como los dibujos de Richer, las fotografas de Londe o el lienzo de
Brouillet, que pretenden con su obras, dar valor probatorio, de
objetividad mxima. Charcot con su descripcin pretende
establecer un cuadro clnico constante y uniforme as como
reconocible y reproducible bajo condiciones determinadas.
Aqu se menciona a Freud y su estancia con l entre octubre de
1885 y febrero de 1886 quien asimilando crticamente sus
enseanzas sacar a la luz su Estudio sobre la histeria en 1895 que
no se nombra en el libro y como dije al principio, es la crtica que
hago al mismo. El resto impecable.
Dilemas teraputicos
Captulo consagrado al desarrollo y declive del tratamiento moral.
Leuret es el autor ms trabajado en l y en su obra
Des indications suivre dans le traitament moral de
El tratamiento moral
termina siendo como la folie en la que expone sus ideas al respecto y
dice el autor una for- propugna como tratamiento lo que llam
ma de pedagoga au- intimidacin de la locura desat un importante
toritaria nunca cues- revuelo entre los clnicos contemporneos por la
tionada dado que los crueldad de los mtodos empleados.
fines ltimos descansan sobre la intencionalidad y las ideas
dominantes.
A estos mtodos disuasorios para los locos se

aplicaron tambin los de la distraccin de modo que
al dirigirse a la parte ms sana o menos loca del
paciente y ste pudiera desarrollar partes menos alteradas de su
psiquismo.
Para concluir, decir que el tratamiento moral termina siendo como
dice el autor, una forma de pedagoga autoritaria nunca cuestionada
dado que los fines ltimos descansan sobre la intencionalidad y las
ideas dominantes que separan de manera tajante locura de
normalidad
La consecuencia, como puede imaginarse es inmediata: si se saben
o se intuyen las causas de la locura, o lo que es ms trascendental,
si se pueden diagnosticar alienaciones en potencia [] los mdicos
y la sociedad, podrn poner los medios adecuados para evitarla o
217
prevenirlaDe aqu a los programas profilcticos extendidos a

todo el entramado social... no queda nada y de ah a que el
psiquiatra sea un juez social mucho menos, con lo cual es de
nuevo, como tantas veces la psiquiatra, parte el entramado poltico
de la poca destinado a ejercer de agente de la normalizacin social.
De ah a la cronicidad y de sta a la incapacidad y la exclusin
social y el nihilismo ms o menos matizado, el hacinamiento en los
asilos y las normas cada vez ms carcelarias Frente a esto que era
un poco la norma, intentos de otros tratamientos a finales del XIX
desde presupuestos psicologistas con su mxima expresin en el
hipnotismo y la sugestin.
Resumen: libro bien documentado, escrito por uno de los
historiadores de la H de la Psiquiatra ms importantes de nuestro
pas y con reconocimiento internacional que hace un estupendo
recorrido por la historia de la construccin del discurso psiquitrico,
de obligada lectura para saber en qu terreno estamos, de donde
venimos y a dnde vamos pese a ser un estudio sobre la clnica
del siglo XIX en muchos aspectos aunque con otras vestimentas no
lo he visto tan alejado de nuestra prctica habitual ser que en
este oficio nuestro siempre estamos dndole vueltas a lo mismo y
como dice un refrn gallego unha cousa unha cousa, outra cousa
outra cousa as cousas como son.
218
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219
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4. Agradecimientos. En los casos en que se estime necesario se citarn las
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et al, si son ms. La exactitud de las referencias es responsabilidad de los autores,
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en dicho repertorio se pondr su nombre completo. Se har constar el nombre de
220
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todos los autores y se seguir el estilo de los siguientes ejemplos:

Ejemplo 1: Artculo de revista
Sacristn JM, Germain J. Rodrguez Arias B. Psiquiatra prctica e higiene
mental. Archivos de Neurobiologa 1930; 10(4); 325-415. (La indicacin del n
entre parntesis es opcional en aquellas revistas que lleven paginacin correlativa a
lo largo de todo el volmen; en caso de ser varios autores se indicarn todos ellos
hasta un nmero de seis y si se supera este nmero se aadir et al., poniendo el
(los) apellidos seguido de la(s) inicial(es) sin otro signo de puntuacin que una
coma separando cada autor y un punto al final, antes de pasar al ttulo).
Ejemplo 2: libro
Mira y Lpez E. Manual de Psiquiatra. Barcelona: Salvat, 1935
Ejemplo 3: Captulo de libro
Valenciano L. La tesis de la psicosis nica en la actualidad. En: Llopis B.
Introduccin dialctica a la psicopatologa. Madrid; Morata, 1970; 113-59.
6. Tablas y grficas. Se presentarn en hojas aparte, numeradas consecutivamente
segn su orden de referencia en el texto en cifras arbigas (Tabla x; figura x) con el
ttulo y una explicacin al pie de cualquier abreviatura que se utilice. Se incluir
una sola tabla o grfica por hoja.
Los manuscritos irn acompaados de una carta de presentacin en la que se
incluir la direccin, telfono y fax de contacto para los temas relativos a la
publicacin. En la misma se expondr tambin la existencia de intereses en la
financiacin del trabajo (patrocinio por entidades pblicas o privadas, laboratorios,
etc), quedando a criterio del Comit de Publicaciones la decisin sobre la
conveniencia de su publicacin. No se devuelven originales ni se mantiene
correspondencia sobre los trabajos no aceptados por el Comit de Publicaciones.
Para una informacin ms detallada, consulten Requisitos de uniformidad para
manuscritos presentados a revistas biomdicas. Med. Clin (Barc) 1991: 181-6 o
Puerta Lpez-Czar JL, Mauri Ms A. Manual para la redaccin, traduccin y
publicacin de textos mdicos. Barcelona: Masson, 1995: 1-15.
El comit de redaccin de la revista no se hace responsable de los puntos de vista y
afirmaciones expresadas por los autores en sus artculos.
Envo trabajos:
Chs Gmez
H. Psiquitrico Dr. Cabaleiro Gos.
Ton - Ourense
Tfno: 988 385 445
mariajesus.gomez.rodriguez@sergas.es
o bien a
Revista SISO/SADE.
Congrega, S.L.
C/ Rosala de Castro, 13. 1 izda.
15004 A Corua
Normas de publicacin. Siso n 40. Verano 2004
221
Solicitude de inscripcin na AGSM

Apelidos------------------------------------------------------------------------------------------Nome -------------------------------------------------N.I.F. ------------------------------------Profesin --------------------------------------------- Cargo ------------------------------------------------------------------------------------------Enderezo profesional ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telfono profesional ------------------------------Fax profesional -----------------------Enderezo particular--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Telfono particular--------------------------------- Fax particular -----------------------Correo electrnico------------------------------------------------------------------------------
Socios que avalan a solicitude:

1. Nome, apelidos e firma ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Nome, apelidos e firma ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Declaracin:
Compromtome a aceptar e respectar os estatutos da Asociacin Galega de Sade
Mental.
Data
Sinatura do solicitante
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(Nome e apelidos do/a titular da c/c)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(domicilio)
---------------de ---------------------------------------------------------------------de 200 ----------------------Sr./a Director/a do Banco ----------------------------------------------------------------------------------------Axencia ------------------------------------------------------------Direccin postal ----------------------------CP ------------------------------------------------------------------Poblacin ------------------------------------Solictolle dispoa o necesario para que a partir da data presente se abonen co cargo a mia (1)
c/c------------------------------------------------------------------ou Cartilla de Aforros---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------nesa Entidade Bancaria os recibos de Asociado/a de D./Da ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------da Asociacin Galega de Saude Mental.
Agradecndolle a sa atencin sadalle atentamente
(firma do/a titular da c/c)
(1) Tchese o que non proceda
N asociado/a
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(Nome e apelidos do/a titular da c/c)

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------(domicilio)
---------------de ---------------------------------------------------------------------de 200 ----------------------Sr./a Director/a do Banco ----------------------------------------------------------------------------------------Axencia ------------------------------------------------------------Direccin postal ----------------------------CP ------------------------------------------------------------------Poblacin ------------------------------------Solictolle dispoa o necesario para que a partir da data presente se abonen co cargo a mia (1)
c/c------------------------------------------------------------------ou Cartilla de Aforros---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------nesa Entidade Bancaria os recibos de Asociado/a de D./Da ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------da Asociacin Galega de Sade Mental.
Agradecndolle a sa atencin sadalle atentamente
(firma do/a titular da c/c)
(1) Tchese o que non proceda
N asociado/a

Revista de Psicología. - Sisosaude 42

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