Utilizacin de los criterios RECIST en el seguimiento de

tumores slidos
Poster no.:

S-0336

Congreso:

SERAM 2012

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

T. Guijo Hernandez , A. Rodriguez Benitez , C. Sanchez de la

2

2 1

Orden , S. Fernndez Rosa , M. E. Rodriguez Cabillas ; Cadiz/

2

ES, Cdiz/ES
Palabras clave:

TC, Oncologa

DOI:

10.1594/seram2012/S-0336

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Objetivo docente
Conocer y aplicar los criterios RECIST 1.1 en la valoracin de la respuesta tumoral a
travs de pruebas de imagen

Revisin del tema

A partir de los aos 80 la evolucin de los tratamientos oncolgicos hace necesario la
elaboracin de criterios para valorar la respuesta .Las modificaciones en la carga tumoral
son la forma ms objetiva de evaluar esta respuesta. La carga tumoral se puede estimar
a travs de criterios anatmicos, es decir, valorando el tamao de las lesiones.
La OMS elabora los primeros criterios de valoracin de respuesta tumoral en 1981. En
el ao 2000 surge RECIST ( criterios de valoracin de respuesta en tumores slidos)
criterios elaborados por onclogos, estadistas y radilogos de diferentes organizaciones
internacionales sobre el estudio del cancer . La progresin de las pruebas de imagen
y de los tratamientos oncolgicos obliga a la revisin de estos criterios en 2009, nace
RECIST 1.1 .
En qu consiste RECIST?: Estandarizar criterios para medir respuesta al tratamiento
en tumores slidos a travs de pruebas de imagen fundamentalmente TC y
RM. Utilizaremos unos mismos parmetros y un mismo lenguaje para optimizar,
estandarizar y simplificar seguimiento. Esto permitir una uniformidad a la hora de
valorar los resultados de ensayos multicntricos. Tambin nos va a permitir conocer qu
es lo que el onclogo precisa conocer a travs del informe radiolgico
Cmo se realiza esta evaluacin?
- Definiremos lesiones medibles/ no medibles
- Seleccionar lesiones diana al inicio del tratamiento
- Seguimiento lesiones : CRITERIOS DE RESPUESTA
Cundo se realiza esta evaluacin?
- Antes de iniciar el tratamiento ( mximo 4 semanas antes)
- Reevaluar cada 6 - 8 semanas, segn el ensayo

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Donde se realiza esta esta evaluacin?En estudios de TC y RM. La

ecografa,endoscopia,mamografa y laparoscopia se consideran subjetivas.El PET se
utilizar en valoracin de nuevas lesiones
Qu consideramos LESION MEDIBLE? :
Aquellas >10mm dimetro mayor ( grosor corte de TC 5 mm mximo) ; >15mm eje corto
en caso del ganglio linftico.
cuales son las LESIONES NO MEDIBLES?:
< 10mm; ganglio linftico entre 10-15 mm ( <10 mm no patolgico); derrame
pleural, pericrdico, ascitis; linfangitis; lesiones en zona radiadas/tratadas; carcinoma
inflamatorio de la mama;enfermedad leptomenngea; Metstasis seas blsticas( las
liticas o liticas blsticas con componente de partes blandas si pueden considerarse
medibles)
SELECCIN DE LESIONES DIANA podemos seleccionar hasta un total de 5 lesiones
diana dentro de las lesiones medibles de los rganos afectados; mximo 2 por organo
afecto .Seleccionar las de mayor tamao, con medidas reproducibles, siempre en el
mismo plano (axial), evitar las localizadas en rganos mviles ( ovario, tubo digestivo)
Debemos sumar los dimetros de las lesiones diana.
LESIONES NO DIANA: incluye las lesiones medibles no seleccionadas como diana y
las lesiones no medibles. En el informe inicial se refiere su presencia. En las figuras 1,2
y 3 podemos ver ejemplos de lesiones medibles y no medibles
CRITERIOS DE RESPUESTA: en controles sucesivos se reevaluan las lesiones diana
y se realiza de nuevo la suma de sus diametros mayores.
Hablaremos de RESPUESTA COMPLETA si han desaparecido todas las lesiones diana.
La RESPUESTA ser PARCIAL si ha disminudio un 30% la suma de diametros respecto
a la suma antes del tratamiento. Hablaremos de PROGRESION si se produce un
aumento del 20% y un incremento de 5mm en valores absolutos de la suma respecto
a la inicial.
En lo referente a lesiones no diana existe repuesta completa si han desaparecido, parcial
si persisten 1 ms y hablaremos de progresion cuando existe un aumento sustancial de
una lesion no diana en pacientes con respuesta parcial o estabilizacin de las lesiones
diana.
Las figuras 4 a 6 muestran una ejemplo. Se trata de un paciente con adenocarcinoma
de esofago estadio IV al diagnstico. En el Tc inicial seleccionamos como diana 2 de
las metstasis hepaticas y una adenopatia paratraqueal mayor de 15 mm. La suma
total de los dimetros de estas lesiones era igual a 87,4mm. En el TC de control ,tras

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completar el primer ciclo de quimioterapia, se reevaluan las lesiones diana. La suma

de sus diametros es de 117,2 mm.Establecemos el porcentaje con la siguiente frmula:
suma tras QT - suma inicial/suma inicial x 100 . En nuestro caso: 117,2-87,4/87,4 x
100=34% de progresion de las lesiones respecto al inicio del tratamiento. Existe, segn
los criterios RECIST( mayor al 20% y un incremento del 5mm en valor absoluto) ,una
progresin de la enfermedad.
Respecto a RECIST 1.0 encontramos los siguientes cambios:
1.Nmero de lesiones diana ( se reducen a 5).
2.Evaluacion de ganglios linfticos: sern valorables los que alcancen 10 mm en su eje
corto pero slo sern seleccionables como lesin diana aquellos # 15 mm.
3. Para hablar de progresin en lesiones diana tiene que existir no slo el % de
incremento;tambin debe existir un aumento en la suma de 5 mm.
4.Reevalua la definicin de progresin inequvoca en lesiones no diana.
5. Introduce el PET en la valoracin de nuevas lesiones
Pero an quedan temas por resolver. El actual RECIST se basa nicamente en el tamao
de las lesiones. No tiene en cuenta los cambios provocados por la necrosis, hemorragia
o degeneracin mixoide que ocasionan algunos tratamientos que si bien no modifican su
tamao alteran la atenuacin. Como ejemplos tenemos los inhibidores de la tirosinkinasa
y los antiangiognicos .
En un futuro habremos de incluir criterios basados en el volumen y en la actividad de
los tejidos afectados

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Fig. 1: Adenopatia medible

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Fig. 2: Metstasis heptica, 35 mm de diametro mayor: lesin medible, seleccionable

como diana

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Fig. 3: Derrames pleural y pericrdico de origen tumoral: lesiones no medibles

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Fig. 4: Adenopatias paratraqueales, seleccionadas como diana. Izquierda antes del

inicio del tratamiento; derecha a las 6 semanas tras primer ciclo de quimioterapia

Fig. 5: Metastasis heptica seleccionada como diana. A la izquierda antes de iniciar

tratamiento; derecha tras la quimioterapia ,primer control

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Fig. 6: Metastasis heptica seleccionada como diana. A la izquierda antes de iniciar

tratamiento; derecha tras la quimioterapia, primer control

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Fig. 7: Esquema

Fig. 8

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Fig. 9

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Conclusiones
Los criterios RECIST1.1 permiten simplificar el seguimiento de los pacientes con
neoplasias en tratamiento. Al estandarizar los criterios de respuesta optimiza la
valoracin de la respuesta a los tratamientos en estudios multicntricos.
No obstante al basarse nicamente en el dimetro de las lesiones puede estar
infraestimando la respuesta de algunos tratamientos que ocasionan necrosis,
degeneracion qustica o cavitacin sin modificar el tamao de la lesin.

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