VECTOR:

Lutzomyia es un dptero. Son insectos hematfagos nocturnos, con

metamorfosis completa. Se conocen cerca de 450 especies, distribuidas por el
continente americano mayormente en zonas tropicales y subtropicales. El
gnero debe su nombre al mdico y cientfico brasileo Adolfo Lutz.

Los vectores reconocidos para esta enfermedad son los insectos; Lutzomya
uerrucarum, L. maronensis, L. peruensis, L. serrano, L. pescei y L. bicornutus.
Las hembras son las nicas que pican a los vertebrados (principalmente son
antropoflicas) para alimentarse de sangre, encontrndose que su actividad es
principalmente crepuscular y nocturna; sin embargo, si se ingresa a la zona en
donde reposan, se pueden presentar actividad en cualquier horario. Se ha
encontrado que los casos ocurren en las viviendas agrupadas que se
encuentran en zonas rurales y alejadas de los ros, siendo la transmisin
principalmente intradomiciliaria. Otras nuevas especies como Lutzomyia.
maranonensis y Lutzomyia robusta se han adaptado a ambientes tropicales
como Amazonas, Cajamarca y Ecuador. La Lutzomyia peruensis, uno de los
mosquitos implicados en la transmisin de la Leishmaniasis cutnea, fue el
vector implicado en la epidemia ocurrida en el departamento del Cuzco en el
ao 1998.

TRANSMISION Y RESERVORIO:
La bartonelosis en el humano es transmitida por la picadura de mosquitos
hematfagos del gnero Lutzomyia (Lutzomyia verrucarum, peruensis, serrana,
etc.), conocida popularmente como titira o manta blanca. La Bartonella
bacilliformis se multiplica rpidamente en reservorios humanos durante la fase
aguda de la enfermedad y permanece durante periodos prolongados en las
personas convalecientes. No se ha demostrado la existencia de reservorios
silvestres, siendo el hombre enfermo y no tratado el nico reservorio conocido.
La Lutzomyia verrucarum, vector principal de la verruga peruana, es una
especie propia del Per; se encuentra en los valles occidentales e interandinos
de los Andes peruanos, tambin en las casas (dormitorios), en los ambientes
peri domiciliarios y en menor cantidad en el campo abierto. Tiene un patrn
estacional, el cual obedece a las diferentes condiciones climticas de las zonas;
La enfermedad de Carrin ha sido descrita en las zonas de la costa y sierra de
Ecuador, sierra de Colombia (departamento de Nario) y en el Per entre los
500 a 3400 msnm.
Las hembras son las nicas que pican a los vertebrados (principalmente son
antropoflicas) para alimentarse de sangre, encontrndose que su actividad es
principalmente crepuscular y nocturna; sin embargo, si se ingresa a la zona en
donde reposan, se pueden presentar actividad en cualquier horario. Se ha
encontrado que los casos ocurren en las viviendas agrupadas que se
encuentran en zonas rurales y alejadas de los ros, siendo la transmisin
principalmente intradomiciliaria.
En relacin al reservorio, no se ha identificado ningn reservorio animal
domstico o silvestre; encontrndose que los pacientes con lesiones eruptivas
eran el principal reservorio de la enfermedad

Infeccin de eritrocitos: sta depende principalmente de la presencia de

mltiples flagelos unipolares cuyo
movimiento en tirabuzn ayuda a la
bacteria a abrirse paso a travs de la membrana del eritrocito. El componente
mayor de estos flagelos es una protena de 42kDa, llamada flagelina. Algunos
estudios confirman que mutaciones en el gen de la flagelina reducen la
invasin bacteriana hasta en 75%. Se asocia tambin a la presencia de la
deformina, considerado factor de virulencia importante que causa profundas
invaginaciones en la membrana del eritrocito Las molculas responsables de la
interaccin y afinidad de B. bacilliformis por los eritrocitos, muchas de ellas
protenas de membrana, han sido identificadas usando inmunoblots; stas
incluyen molculas alfa carbohidrato y beta espectrinas. Tambin han sido
descritos genes asociados a invasin locus A y B (ialAB); ialA confiri un
fenotipo eritrocito-invasivo a cepas de E. coli mnimamente invasivas, mientras
que ialB presentado como protena de membrana, an en investigacin,
determina las funciones propias como factor de virulencia.
Infeccin de clulas endoteliales: Las clulas endoteliales capilares (clulas
de Strong) a travs de factores de membrana participan activamente en el
proceso de invasin e internalizacin de la bacteria, donde se lleva a cabo una
reconfiguracin del citoesqueleto, dependiente de microfilamentos, proceso
similar a una fagocitosis. Este proceso es controlado por protenas de
sealizacin intracelulares; destaca la activacin de Rho como indispensable
para la internalizacin de B. bacilliformis. Se realizaron estudios evaluando el
papel del factor de crecimiento vascular endotelial y sus receptores VEGFR1 y
VEGFR2, as como angiopoyetina 2, encontrndose altos niveles de estos
receptores, siendo sorpresivamente la mayor fuente de stos el propio tejido
epidrmico (VEGF), con lo que se evidencia una estrecha colaboracin entre
endotelio infectado y epidermis adyacente para inducir la angiognesis