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Diagnstico e Intervencin en Kinesiologa I

2016

EVALUACIN DE COLUMNA

EVALUACIN DE EXTREMIDADES

1. evaluacin del dolor

1. evaluacin del dolor

2. observacin inicial

2. observacin inicial

3. historia y entrevista

3. historia y entrevista

4. inspeccin estructural

4. inspeccin estructural

5. movimientos activos

5. palpacin por condicin posicin

6. evaluacin neurovascular

6. rango activo y funcin

7. palpacin por condicin

7. palpacin por rango pasivo y endfeel

8. palpacin por posicin

8. contraccin resistida isomtrica

9. palpacin por movilidad

9. longitud muscular y miofascial

10. evaluacin cuarto sup. e inf.

10. fuerza muscular

11. Rx y otros datos mdicos

11. tests especiales

12. resumen de hallazgos

12. anlisis de movimiento

13. plan de tratamiento

13. palpacin de zonas sensibles

14. explicacin y pronstico

14. neurovascular

Ficha Clnica Kinsica.


Antecedentes

Generales.
Antecedentes
Mrbidos.
Anamnesis.
Actual.

Remota.

Examen Fsico.

Examen Fsico.
Inspeccin.
Palpacin.
Ev. Sensitiva.
Ev. Articular.
Ev. Muscular.
Ev. Equilibrio / Marcha.
Pruebas Especiales /
Ortopdicas.

Juego articular
Sensacin Terminal

Examen Goniomtrico.

Artrokinemtica
(Movimiento resultante entre las superficies articulares)
TRASLACIN (DESLIZAMIENTO)
ROTACIN (RODADURA)
SPIN (Rotacin)

Deslizamiento.

Deslizamiento.

Rotacin (Rodar)

Traccin.

Compresin.

- 0: anquilosis
- 1: restriccin importante- hipomvil elongar

progresivamente
- 2: restriccin leve- hipomvil elongar y manipular
- 3: normal
- 4: leve aumento- hipermovilidad sin importancia
- 5: considerable aumento: hipermvil, actividades
estabilizadoras.
- 6: inestable- ciruga?

End Feel.
Es el trmino usado en terapia manual para

definir la calidad de la resistencia al movimiento


que el examinador siente al llevar la articulacin
al lmite del rango pasivo.
El end feel puede llamarse normal cuando la
resistencia ofrecida proviene de msculos o
ligamentos y de anormal si viene de adherencias
o cpsulas rgidas.
La zona del movimiento que se prueba es entre
la primera detencin (cuando se siente el final
del rango) y la segunda parada (Kaltenborn)
donde se sabe que si se contina el movimiento
se puede modificar la naturaleza del end feel al
poder tratarlo o daarlo.

En una articulacin sana, el rango pasivo es

mayor que el activo. Si no es as el end feel es


anormal.
Dado que el end feel est ms all de la zona de
control articular, se est testeando el juego
articular.
Una articulacin puede tener rango normal con
gonimetro, pero sin un juego articular mayor
que el mov. activo, la articulacin no tendr
tolerancia a las fuerzas externas. La mejor
identificacin de un juego articular normal es el
endfeel.
Otro trmino usado para el end feel es barrera
(osteopata)

NORMALES
DURO: Parada abrupta, estructuras articulares
limitan el movimiento
BLANDO o SUAVE: Dos tejidos suaves se ponen en
contacto
ESTIRAMIENTO: Los limites del tejido detiene el
movimiento de la articulacin

ANORMALES
ESPASMO MUSCULAR

: se detiene
abruptamente, algunos rebotes por acortamiento
muscular reflejo protector
CAPSULAR
: se puede dividir en suave por
reaccin inflamatoria, o duro por fibrosis capsular
HUESO : duro sensible al movimiento por
interposicin del fragmentos
VACIO : no se siente ningn end feel
Bloque elstico: rebote al final del movimiento

End Feel Normal (Paris)


Aproximacin de tejidos blandos: blando y

esponjoso , flexin de rodilla o codo.


Msculo: resistencia elstica refleja ante molestia:
levantar pierna estirada o abduccin frontal del
hombro.
Ligamento: limitacin firme del movimiento sin
relajacin perceptible o creep.
Cartlago: detencin brusca pero no dura: extensin
del codo.
Cpsula: detencin firme con suave creep: hiper
extensin del codo.

End Feel Anormal (Paris)


Cpsula: dos tipos, proporcionales en un patrn

caracterstico de cada articulacin:


Inflamatoria crnica: resistencia dura a la elongacin.
Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de proteccin
muscular.
Adherencias y cicatrices: restriccin repentina en una
direccin, comn en la rodilla.
Tope seo: detencin inesperada antes de completar el
rango: miositis osificante, callo seo en una articulacin.
Roce seo: raspado, dificultoso, condromalacia avanzada.
Rebote elstico: retroceso blando elstico, rebote, menisco
luxado en la rodilla.

End Feel Anormal (Paris)


Pannus: crujido blando, incluye invaginacin sinovial o

cojn graso: extensin codo.


Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2
grado.
Vaco: sin limitacin mecnica, suave, sinovitis,
hemartrosis.
Doloroso: dolor antes del end feel. End feel sin
resistencia y con frecuencia evocado por el paciente
como proteccin muscular, sospechar neoplasia,
infeccin o bursitis.
Msculo: resistencia muscular anormal, proteccin,
involuntaria, qumica, contractura, acortamiento
adaptativo o neurolgico

Patrones Capsulares.
Restricciones del ROM tiene patrones especficos para

cada articulacin
Movimientos pasivo y activo son dolorosos en la misma
direccin
Movimiento resistido es indoloro
Dolor aparece al final del rango
Estructura pasiva afectada

Goniometra.
La GONIOMETRA puede

resultar til tanto para


establecer la posicin
concreta en que se
encuentra una articulacin
como para medir la amplitud
total de movimiento que
puede efectuar.

Posicin del Paciente :

Es una parte importante de la goniometra porque se

usa para ubicar las articulaciones en una posicin


cero inicial y para ayudar a estabilizar el segmento
proximal. La ubicacin afecta la cantidad de tensin
presente en los tejidos blandos que rodean la
articulacin (cpsula. Ligamentos y msculos). Una
posicin de prueba en la cual una o ms de estas
estructuras est o se va a estirar provoca un rango
de movimiento (ROM) ms limitado que s esa (s)
estructura (s) estuviese laxa.

Medida del Arco de Movimiento

- Al realizar el examen
goniomtrico se debe
considerar:
Posicin del paciente
Posicin del tratante
Ubicacin del brazo fijo y el
brazo mvil del gonimetro
Fijacin del segmento corporal
End feel
Interpretacin correcta del
dato goniomtrico

Las posiciones de pruebas goniomtricas no se han

estandarizado, y pueden variar considerablemente entre los


autores. Las recomendaciones que se efectan consideran:
Ubique la articulacin en una posicin de 0
Permitir un rango completo de movimiento.
Dar estabilizacin al segmento proximal.
Efectuar la mayor cantidad de mediciones en una posicin
especfica. Ej : Decbito prono.

Fijacin del segmento corporal para evitar


compensaciones

Dentro de todas las

evaluaciones tenemos
las que determinan el
estado del msculo:
Aspecto, forma, tamao
(Simetra)
T
Dolor
Mono articulares
Fuerza Muscular
Tono Muscular
Acortamiento completo
Longitud Muscular
Fcil de aislar
Reflejos, sensibilidad,
Fuerza completa al final del
Posicin,
compensacin, etc.
ROM

Biarticulares
Acortamiento incompleto
Complejo de aislar
Fuerza completa en el
medio del rango
Probar un extremo a la vez
un extremo debe ser
acortado
Calambres

- Movimiento Fuerte Sin Dolor


No existe lesin, msculo no es causa del dolor del
paciente.
- Movimiento Fuerte con Dolor
Lesin muscular o tendinosa
- Movimiento Dbil y Doloroso
Lesin articular o periarticular, la debilidad puede
existir por inhibicin refleja
- Movimiento Dbil y sin Dolor
Podra existir ruptura muscular o lesin de nervio
perifrico

Test de fuerza
Elevacin de hombro

(C 3-4)
Retraccin escapular
(C 3- 4-5)
Abduccin de hombro
(C 5)
Flexin de codo
(C 5-6)
Extensin de codo
(C 6-7)
Extensin del pulgar
(C 7-8)
Flexin de falanges distales (C 7-8 T1)
Abd- Add falanges
(C8 -T1)

Flexin de cadera

(L2-3-4)
Extensin de rodilla
(L2-3-4)
Extensin de cadera
(L5-S1)
Flexin de rodilla
(L5-S1)
Dorsiflexin del tobillo
(L4-5-S1)
Extensin del ortejo mayor (L4-5S1)
Eversin de tobillo
(L5-S1)
Flexin Plantar
(L5- S1-S2)
Flexin de ortejos
(L5-S1)
Flexin dorsal de ortejos (L5-S1-2)

Presin de los meiques

Eslabn con pinzas


Caminar en punta de pie
Caminar en los talones

Rebotar en un pie

Tono muscular.
Se explora la resistencia muscular ofrecida al

desplazamiento articular. Generalmente se busca en


los codos, muecas, rodillas y tobillos, haciendo
movimientos de flexo-extensin.
En condiciones normales, los msculos del segmento
que se examina mantienen un tono muscular que
corresponde a una ligera tensin o resistencia al
movimiento pasivo. Con la prctica se logra evaluar
el grado de resistencia que se considera normal. Es
muy importante que el paciente sea capaz de relajar
los msculos del segmento que se est examinando.

Un aumento de la resistencia

corresponde a una hipertona. Existen


varios tipo de aumento del tono
muscular:
Rigidez espstica o "en navaja": se
caracteriza por un tono mayor al iniciar
el movimiento que luego disminuye. Es
propio de lesiones de la va piramidal.
Rigidez plstica (o "en tubo de plomo"):
el aumento del tono muscular es parejo
a lo largo de todo el movimiento (p.ej.:
se puede encontrar en la enfermedad
de Parkinson).
Rigidez en rueda dentada: la
resistencia muscular se siente como
pequeas sacudidas sucesivas, como
si la articulacin estuviera reemplazada
por una rueda dentada (p.ej.: tambin
se puede encontrar en la enfermedad
de Parkinson).

Una resistencia disminuida

corresponde a una hipotona. Se


observa en lesiones del
cerebelo y de sus vas, de
nervios perifricos y de
motoneuronas del asta anterior
de la mdula espinal; tambin
se encuentra en la fase aguda
de una lesin medular. Al
sacudir un brazo o una pierna
hipotnica, los movimientos son
ms sueltos que en condiciones
normales.

Afectados por

Posicin
Relajacin del paciente

Msculo en leve

estiramiento
Obtenidos por mano o
martillo de reflejo
Dejar caer el martillo en el
tendn

Bceps (C 5-6)
Trceps (C 7-8)

Cudriceps (L 2-3)
Trceps sural (S 1-2)
Cutneo abdominales y otros

Babinsky

Fuerza Muscular: LAMB 1985


- Capacidad de un msculo de generar tensin a

travs de su eje, en oposicin a una resistencia.


Potencia:
- Trabajo producido por unidad de tiempo o el
producto de fuerza y velocidad (Isocinesia)
Tolerancia:
- Habilidad para generar fuerza contra una
resistencia repetidas veces en una unidad de
tiempo ( Test de esfuerzo)

Contraindicaciones:
Dolor intenso (injurias

agudas)
Inestabilidad articular
Procesos inflamatorios
o infecciosos

- Indicaciones Clnicas:
- Lesiones neuromusculares o

musculo-esquelticas.
- Deterioro de la marcha.
- Deterioro de la movilidad de
un segmento.
- Deterioro de la integridad del
SNP.

Estabilidad del segmento a evaluar

- Paciente con un buen alineamiento


- Paciente en la posicin ms estable posible
Existirn posiciones ideales y alternativas para la misma evaluacin, segn
condicin del paciente
Fijacin de las articulaciones o segmentos proximales
Considerar las articulaciones involucradas
Establecer plano de movimiento
Lo ideal es que el movimiento se realice en contra de la accin de la gravedad
Las resistencias aplicadas deben coincidir con el plano de movimiento
Utilizar ventaja mecnica
No involucrar ms de una articulacin en el movimiento
Al aplicar resistencia, usar brazos de resistencia largos
En lo posible aplicar las Resistencias en forma perpendicular a la palanca
que se mueve
Se debe completar todo el arco normal de movimiento, o en su defecto slo
en el rango disponible, pero dejando registro en la ficha

Sintetica o Global:
En esta evaluacin pueden

participar varios grupos


musculares
No hace distincin de msculos
individuales
Adems puede incluir varias
articulaciones
Est asociada a movimientos
funcionales, con intencin y en
planos combinados
Generalmente est indicada en
pacientes con
Algn compromiso del SNC
Enfermedades degenerativas del

SN
Patologa de columna
Enfermedades degenerativas del
sistema musculoesqueltico

Analtica:
Esta evaluacin busca aislar lo ms posible

la funcin de un msculo individual


En la prctica esto no es posible, debido a
las sinergias que se producen en todo
movimiento voluntario
En general involucra slo una articulacin
Idealmente el movimiento se produce en un
solo plano
Indicada en lesiones de nervios perifricos

Analtica por Funcin:

- Aqu se evalan el desarrollo global de


movimientos individuales (puede incluir
todos los sinergistas de un movimiento en un
plano puro)
Flexin de hombro
Abduccin de hombro
Extensin de la cadera
Extensin de la rodilla
Dorsiflexin del pie, etc.

Cuantitativa
Manual
Carga externa
Dinamomtrica
Isokintica
Pesas
Peso corporal

Cualitativa
Funcional

SOLEO
Posicin donde se coloca el

paciente a evaluar
Debe permitir la accin
muscular contra la gravedad
El segmento a evaluar debe
quedar estable y cmodo sin
interferir en la ejecucin de
la prueba

Describe la correcta posicin del Kinesilogo que

le permita la buena aplicacin de la resistencia


manual y la utilizacin de las palancas de fuerza

Bceps Femoral

Define la forma de fijar la regin corporal


Camillas, el peso corporal del evaluador

Glteo Mayor

Describe la posicin en

que el segmento a evaluar


es colocado por el
Kinesilogo y sostenido
por el paciente.
Posicin optima de prueba
Monoarticulares la posicin

estara cerca del rango


mximo de movimiento
Biarticulares la posicin
optima estara en la posicin
intermedia de toda su
excursin

Glteo Mayor

Movimiento en una

direccin especifica con


arco determinado de
movimiento
Se realiza primero en
forma pasiva para que
luego se repita y se
cuantifique y aplique
RESISTENCIA

Direccin, colocacin y cantidad de resistencia


Aplicacin en forma opuesta al movimiento del msculo a

evaluar

Deltoides Anterior y Posterior

Lovett en 1932 publica un mtodo de valoracin que

es la base de todos las escalas utilizadas hoy en da,


utilizando la fuerza de gravedad como resistencia
Nula
: Sin contraccin
Vestigios: Endurecimiento o fibrilacin sin
movimiento
Pobre: movimiento sin gravedad
Regular: en contra de la gravedad
Buena: contra la gravedad y resistencia externa
Normal: Mayor cantidad de resistencia externa

Kendall
Se realiza en base a

porcentajes (0% - 100%) o


con nmeros (0 10)
100%: Posicin de prueba mas

resistencia mxima
50%: Posicin de prueba contra
la gravedad
2030%: Arco de mov. Parcial,
con asistencia parcial o sin
gravedad
5%: Fibrilacin muscular o
tensin en el tendn sin
movimiento
0% : Sin contraccin

Daniels (MRC)

Valoracin numrica o
gradacin de Lovett (05)
0 (M0): Nulo sin contraccin
1 (M1): Vestigio o Malo
2 (M2): Pobre
3 (M3): Regular
4 (M4): Bueno
5 (M5): Normal

Rendimient
o

Caracterstica

Porcentaje

parlisis

O%
10%

VESTIGIO

M4

Contraccin
palpable
G indiferente
Libre, contra G
Contra G, mod R

25%
50%
75%

MALO
REGULAR
BUENO

M5

Contra G, mx R

100%

NORMAL

M1
M2
M3

Concepto

Miden el componente

rotatorio de las resistencias.


Se utilizan usualmente en la
evaluacin de musculatura
dbil (M4) o normal que se
quiera reforzar
Requiere de un
calentamiento previo

- Aparte de la fuerza se debe


evaluar:
La resistencia a la fatiga
La velocidad de reaccin
Pesquisar algn
desbalance muscular
Establecer presencia de
msculos hiperactivos
Establecer presencia de
msculos inhibidos

Dinammetro perpendicular

a segmento a evaluar
Aumento progresivo de la
fuerza
Contraccin isomtrica por 3
seg.
3 a 5 repeticiones
Pausa entre intentos de 30
seg.

Msculo Supinador Largo


Origen: Reborde
supracondileo externo del
humero
Insercin :Base Apfisis
estiloides del radio
Inervacin : Radial
(C5, C6)
Accin : Flexin de codo y
supinacin

Paciente: en posicin supina o

sedente
Fijacin: mano debajo de
codo
Prueba : Flexin de codo con
la mano en posicin neutra
entre supinacin y Pronacin
Resistencia : porcin inferior
del antebrazo en direccin a la
extensin