Diagnstico.

Para hablar acerca del diagnstico de las enfermedades periodontales, se

deben tomar a consideracin algunos parmetros clnicos, como son:
Profundidad Sondeable (PS): Cabe recordar que el espacio que se forma
alrededor de los dientes, entre la enca y la superficie radicular, representa
nuestro punto principal de anlisis.
El surco periodontal se define como el espacio alrededor de los dientes entre la
enca marginal y la superficie del diente y que esta limitado en su parte ms
apical por las clulas ms coronales del epitelio de unin (EU). Se ha
considerado en estudios clnicos en humanos que este espacio puede medir
entre 1 y 3 mm en ausencia de inflamacin clnica.
En contraste, la bolsa periodontal se define como la profundizacin patolgica
del surco periodontal, dada por la prdida sea y de insercin
periodontal(8,15). Aunque el lmite de 4 mm parezca arbitrario, se ha observado
que frecuentemente se asocia con sitios que presentan inflamacin tanto
histolgica como clnica y ya se observa prdida sea radiogrfica.
Nivel de Insercin Clnica (NIC) Esta medida hace referencia a las fibras de
tejido conectivo gingivales que se insertan al cemento radicular a travs de
fibras de Sharpey. Al igual que la medida de PS, es una medida lineal ms que
un rea de soporte periodontal, tal cual y como ocurre naturalmente. A
diferencia de las fibras del ligamento, la insercin de la enca se da de forma
constante a 1.07 mm (aproximadamente) coronal a la cresta sea.
Sangrado al Sondaje (SS) El sangrado al sondaje ha sido uno de los
parmetros periodontales ms debatidos y analizados ya que se considera que
puede ser un predictor de enfermedad periodontal(19,20,21). Pero ms que un
predictor de enfermedad, puede ser considerado en conjunto con signos
clnicos de inflamacin, como un indicador de inflamacin periodontal.
Movilidad Dental Dado que los dientes no estn en directo contacto con el
hueso alveolar, estos presentan una movilidad fisiolgica debido a la presencia
del ligamento periodontal. La movilidad dental patolgica puede ser el resultado
de enfermedad periodontal(35), pero no es la nica causa absoluta. El trauma
por oclusin(36), ligamentitis y los movimientos ortodnticos, causan movilidad
incrementada de los dientes. A diferencia de la movilidad causada por
ortodoncia, trauma por oclusin y ligamentitis, la que es causada por
periodontitis se incrementa con el tiempo y no es reversible a una movilidad
fisiolgica. Por lo tanto, es necesario determinar cuidadosamente la causa de la
movilidad dental incrementada para resolver el problema.
DIAGNSTICO PERIODONTAL Es casi universal el uso de la clasificacin de
la enfermedad periodontal propuesta por la Academia Americana de
Periodoncia (AAP, 1999), pero sin embargo discutiremos algunos aspectos
relacionados con el diagnstico. Las enfermedades periodontales (gingivitis,
periodontitis) que analizaremos a continuacin tienen como agente causal
principal la placa bacteriana, pero su desarrollo puede ser modificado por

condiciones sistmicas (diabetes, discrasias sanguneas, HIV), hbitos

(cigarrillo), estrs y trauma por oclusin.
Gingivitis: Es la inflamacin en diferentes grados de intensidad de la enca sin
afectar los tejidos de soporte (ligamento, cemento, hueso). Los signos de la
gingivitis incluyen inflamacin y sangrado al sondaje. Aunque puede ocurrir
agrandamiento gingival por el edema, dando como resultado el desplazamiento
coronal del margen gingival en relacin a la CEJ, no existe formacin de la
bolsa periodontal con prdida de insercin y hueso. La profundidad al sondaje
(hasta 3.9 mm) debe ser analizada cuidadosamente para descartar
pseudobolsas periodontales, al igual que la prdida sea radiogrfica.
Periodontitis Crnica A diferencia de la gingivitis, la periodontitis es la
inflamacin de la enca y el periodonto de soporte, afectando de forma
significativa el tejido conectivo gingival (TC), ligamento periodontal, cemento y
hueso. Como resultado patognomnico observamos inflamacin, sangrado al
sondaje (SS), formacin de la bolsa periodontal, prdida de insercin y prdida
sea radiogrfica (Figura 11). Estos signos son mandatorios para realizar el
diagnstico de periodontitis y es una diferencia clara con la gingivitis.
Adicionalmente podemos observar recesiones, supuracin, movilidad
incrementada, migracin dental patolgica y dolor.
Periodontitis Agresiva: se presenta generalmente en sujetos menores de 35
aos de edad, pero se sugiere que puede presentarse en cualquier edad. La
velocidad de destruccin periodontal es rpida y dado que comienza temprano
en la vida, la destruccin se observa en sujetos jvenes. Pero el anlisis no
debe basarse solamente en la edad sino en hallazgos clnicos, radiogrficos,
historia familiar y personal, ayudas de laboratorio.(*)
Auxiliares de Diagnstico.
La Historia Clnica Odontolgica, que puede guiar hacia el diagnstico de PA
debe recabar una informacin exahustiva y detallada que incluye:
1) Examen Clnico: en la evaluacin periodontal se realiza una
exploracin- observacin visual y palpacin- a fin de obtener
sistemticamente informacin clnica referente a : i) prdida de
insercin; ii) pautas de destruccin periodontal; iii) cantidad y distribucin
de factores locales; iv) formacin de sacos patolgicos; v) presencia de
factores modificadores o contribuyentes cmo fumar o consumir drogas
y, vi) antecedentes de problemas periodontales.
2) Examen Radiogrfico: adems de las tcnicas convencionales
estandarizadas, vlidas en la estimacin de los cambios seos, otras
nuevas tcnicas y mtodos con sistemas sofisticados logran un mayor
grado de sensibilidad ante cambios seos menores capaces de
identificar una fase temprana de la prdida sea: la radiografa digital,
permite detectar en reas periodontales especficas cambios tan
pequeos de hasta 0,54mm. Su utilizacin en odontologa ha llegado a
incrementarse.
3) Examen Microbiolgico: la utilidad de este examen para el diagnstico
de las diferentes formas de enfermedad periodontal destructiva, sigue

siendo controversial. De acuerdo a Philstrom, la mayora de los

pacientes con enfermedad periodontal no requieren exmenes
microbiolgicos para el diagnstico y efectividad del tratamiento; este
examen debe reservarse a pacientes con enfermedad periodontal poco
comunes cmoperiodontitis agresiva, periodontitis refractaria o
enfermedad de avance rpido. Aparentemente, la sla presencia o
ausencia de A. actinomycetemcomitans u otros microorganismos, no es
suficiente cmo auxiliar diagnstico en periodoncia, debido a que la
enfermedad periodontal es diagnosticada, principalmente, en base a las
caractersticas clnicas y la anamnesis.
4) Exmenes Bioqumicos del Fludo Gingival. Aunque no son actualmente
de uso rutinario en la clnica, se consideran indicadores de enfermedad
activa. Se clasifican en tres grupos: 1) Enzimas derivadas del
hospedero: aspartato aminotransferasa; colagenasa, B-glucoronidasa,
lactatodeshidrogenasa, mieloperoxidasa y fosfatasa alcalina.
2)Productos inflamatorios y mediadores de la inflamacin derivados del
hospedero: las prostaglandinas E2, las interleucinas IL-1B, IL-6, IL-8 y
factor necrosis tumoral, vinculado con resorcin sea. 3) Productos de la
descomposicin de los tejidos: glucosaminoglucanos, hidroxiprolina,
fibronectina, protenas del tejido conectivo. An se desconoce el
potencial de estos marcadores bioqumicos cmo auxiliares diagnsticos
en la enfermedad periodontal. Se debe establecer si los resultados de
estos tests son pertinentes a zonas periodontales especficas o pueden
aplicarse a un paciente cmo indicadores predictivos.
5) Examen Gentico. Estos exmenes poseen potenciales para utilizarse
en un futuro, ya que, se requieren mayores investigaciones que evalen
la utilidad de diferentes anlisis para determinar la susceptibilidad
gentica individual a las enfermedades periodontales. (++)
Bibliografa:
(*): Botero J, Bedoya E. Determinantes del Diagnstico Periodontal. Rev. Clin.
Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.
(++): Benigna L. Periodontitis Agresiva: Diagnstico y Tratamiento. Acta
Odontolgica Venezolana. Vol. 47(4); 28-31, 2010.