12.

CRIBADO DE ALTERACIONES DEL APARATO LOCOMOTOR

La valoracin del aparato locomotor debe comenzar en la entrevista prenatal recabando informacin
sobre la existencia de alteraciones ortopdicas familiares como escoliosis o luxacin congnita de
cadera.

Recin nacido
La exploracin del recin nacido es imprescindible para detectar precozmente displasia evolutiva de
la cadera, escoliosis o alteraciones estructurales de los pies.
1. Cribado de displasia evolutiva de la cadera - desarrollado en el rea Temtica 11 -.
2. Columna vertebral. Dada la importancia de las lesiones, el carcter evolutivo de algunas de ellas
y las posibilidades de intervencin precoz, la exploracin de la columna vertebral es obligada en el
recin nacido.
La escoliosis congnita es una curvatura lateral debida a malformaciones congnitas de la columna.
Se trata de una desviacin rgida, no reductible.
La escoliosis idioptica infantil es otro tipo de desviacin lateral de la columna, consecuencia de
una contraccin asimtrica de la musculatura dorsal, de las que un 90% se resuelven espontne
amente antes de los tres aos y un 10% son progresivas y de mal pronstico.
Clnicamente se manifiesta por una actitud postural del recin nacido o lactante combado en el senti
do de la concavidad de la escoliosis. Se asocia, casi siempre, a plagicefalia que es un aplanamiento
lateral de la cabeza correspondiente al lado de la convexidad de la escoliosis.
Para valorar la columna vertebral se coloca al beb en decbito prono para ver la curvatura y senta
do para apreciar la giba.
La reductibilidad de la desviacin se valora suspendiendo al beb y mantenindolo sujeto con las
manos del explorador abrazando la mandbula y la nuca.
3. Pies y miembros inferiores. Lo fundamental ser diferenciar las deformidades reductibles de las
que no lo son y remitir al traumatlogo ortopeda para su correccin.

Lactante y preescolar
1. Marcha. A partir de los 12 - 15 meses valoraremos la marcha. La exploracin debe realizarse
siempre con el nio vestido y calzado, y con el nio desnudo y descalzo. De esta forma podremos valo
rar las alteraciones debidas a causas exgenas como el calzado, los paales, etc.
2. Despistaje de pie plano. El pie plano, es decir el aplanamiento de la bveda plantar, es fisiol
gico hasta que el nio lleve caminando aproximadamente un ao.
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Hacia los dos aos y medio este aplanamiento de la bveda suele acompaarse de una actitud en
valgo de los talones. En la mayora de los casos se tratar de una evolucin normal en la esttica de
los pies que los ortopedas denominan pie insuficiente o pie laxo infantil. Para confirmar el diagnstico
podemos realizar una sencilla maniobra invitando al nio que se ponga de puntillas apareciendo, en
esta actitud, una bveda plantar bien conformada.
La profilaxis del pie laxo consiste en:
realizar ejercicios para potenciar la musculatura del pie y de la pierna como caminar de puntillas
y de talones, coger objetos con los dedos de los pies, etc.

caminar sobre terrenos irregulares, campo o playa.

utilizar un calzado adecuado.

La derivacin al traumatlogo ortopeda no se realizar antes de los 3 aos excepto:

que exista un pie plano muy acentuado

la presencia de calambres musculares o dolor muscular

negatividad a ponerse de puntillas

dificultad o reticencia al esfuerzo

Escolar y adolescente
La forma ms frecuente de escoliosis es la escoliosis juvenil que aparece entre el cuarto ao de vida
y la pubertad, afectando fundamentalmente a las nias en una proporcin 6:1 con respecto a los nios.
En cuanto a la herencia, entre un 25% y un 47% de los pacientes tenan en su familia uno o ms indi
viduos afectos.
Exploracin de la columna:
el nio estar en bipedestacin, desnudo y descalzo, de espaldas al explorador
valoraremos la presencia de asimetras en hombros, escpulas, talle y ngulos costobraquiales
valoraremos la presencia de gibas costales mediante la maniobra de Adams, que consiste en la fle
xin del tronco sin doblar las rodillas, detenindole a 45, 70 y 90 grados y as detectar la presen
cia de gibosidades costales en alguno de los tres niveles torcicos, toraco lumbar y lumbares.
La escoliosis verdadera, definida por la presencia de desviacin lateral de la columna y rotacin de los
cuerpos vertebrales evidenciada por la aparicin de giba, hay que diferenciarla de la escoliosis postu
ral o actitud escolitica en la que no hay rotacin de cuerpos vertebrales.
Se recomienda explorar la columna a los 11 y los 14 aos. A las nias preferentemente a los 11 aos
y a los nios a los 14 aos.

Recomendaciones en los controles de salud

Recin nacido

explorar columna, pies y caderas

12 15 meses

valorar la marcha

4 aos

explorar los pies

11 y 14 aos

explorar la columna

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Bibliografa
1) Gonzlez Trapote, L. Deteccin precoz de las alteraciones del aparato locomotor. 29 Curso de Pediatra Extrahospitalaria.
Nuevos retos para el pediatra Pg. 75 102.. GRINDOPE Barcelona. 2002
2) Torres Ramrez, N. Metdica de los exmenes de salud en el despistaje de patologa crnica. V Curso de Pediatra
Extrahospitalaria. Pag 52 71.SEPEXPAL 2000
3) Villadot Peric, R. El pie del nio. III Curso de Pediatra Extrahospitalaria. Pg.102 119. SEPEXPAL 1996.
4) Goldbloom R. "Screening for Idiopatic Adolescent Scoliosis." Canadian Task Force on Preventive Health Care.
http://www.ctfphc.org
5) Grupo de Actividades preventivas de la AEPap PREVINFAD. http://www.medynet.com/usuarios/Previnfad

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