Universid

ad
Particular
Definir recin nacido, identificar factores de
de
riesgo
en la atencin del recin
nacido en el pre parto e intraparto.
Chiclayo
Curso :

Medicina Familiar.
Docente :
Dr. Lamadrid Benites Martin.
Integrantes :
Callao Llanos Dani Manuel
Cubas Carrillo Edgard Misael (201510278)
Cherres Vlchez Jorge
Dvila Arrieta Luciana Indalecia (201510080)
Daz Daz Marisole (201510243)
Hoyos Alarcn Yosimar Aurora
Sandoval Candia Niptal Yunior (201510303)
Unidad :
III

Ciclo :
I

25 de mayo del 2015

I.- Introduccin

Un neonato o recin nacido es un beb que tiene 27 das o

menos desde su nacimiento, bien sea por parto o
por cesrea. La definicin de este perodo es importante
porque representa una etapa muy corta de la vida; sin
embargo, en ella suceden cambios muy rpidos que pueden
derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida
del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos pre trmino,
a trmino o pos termino.
Durante los primeros 30 das de vida, se pueden descubrir la
mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las
anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el
momento del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se
pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de
las enfermedades del nuevo ser humano.
El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes
atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del
periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos
fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del
neonato al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este
hecho conlleva una serie de cambios, la mayora predecibles,
que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y
que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos.
Valoracin del neonato. Tras el nacimiento, se llevan a cabo
una
serie
de pruebas cuya funcin es
determinar el
estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes
de normalidad y fenmenos temporales de signos clnicos de
enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y
seguir neonatos de riesgo.
La atencin que brindan los profesionales de enfermera al
beb recin nacido es primordial, ya que al momento de nacer
se producen en l cambios fsicos y biolgicos que se
dan nicamente en esta etapa, como la respiracin,
temperatura, circulacin y ms. Por ello, estos aspectos del
recin nacido deben ser tomados en cuenta con especial
rigor.
Estos cuidados son sumamente importantes porque de
las primeras horas de vida del nio, depender su crecimiento

y desarrollo, y ms adelante su seguridad emocional

indispensable para el desarrollo sus habilidades psicolgicas y
sociales.
Aqu el objetivo principal de la enfermera es que la
adaptacin del beb se realice de manera normal, y si existe
algn tipo de complicacin, sta se tiene que detectar y tratar
a tiempo. Se debe estimular tambin la conexin con los
padres y, sobre todo, la lactancia materna, porque es el lazo
emocional que ms se debe desarrollar entre una madre y su
hijo.
Son cuatro momentos de los primeros das de vida que
requieren una evaluacin especial:

Atencin inmediata al nacer: estos son los cuidados

bsicos que recibe el recin nacido, tales como: ligadura del
cordn umbilical, secado del nio, administracin de
vitaminas, cido flico , deteccin de tipo de sangre y otros
exmenes.

Entre sus 6 y 24 horas de nacido: aplicacin de vacunas

BCG y Anti hepatitis.

Antes de ser dado de alta: se le brinda atencin,

evaluacin y consejera necesaria a la madre para el cuidado
del beb en el hogar.

II.- Objetivos
Brindar condiciones ptimas para la atencin inmediata a
la vida extrauterina.
Identificar y ver las situaciones de emergencia, que
ponen en peligro la vida del neonato.
Obtener una valoracin del recin nacido nos permite
entender el estado en el que se encuentra actualmente
el producto y hacer un pronstico de cmo se encontrara
a corto plazo.

Tomar decisiones teraputicas

necesidades del recin nacido.

III.- Marco Terico

adecuadas

las

Cuidados
nacido:

que

requiere

un

recin

Los recin nacidos sanos, aunque no presenten ningn

problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos
ms o menos rutinarios, y una valoracin cuidadosa de su
estado general y de la correcta instauracin de la
alimentacin.
Un recin nacido puede considerarse aparentemente sano
cuando es a trmino ( 37 semanas de gestacin) y su
historia (familiar, materna, gestacional y perinatal), su
examen fsico y su adaptacin lo garanticen.
Es difcil encontrar el justo equilibrio entre la observacin
cuidadosa de todo este proceso, asegurndonos que estamos
ante un recin nacido de bajo riesgo que apenas precisa
intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia
posible en la entraable llegada de un beb al mundo y sus
primeros contactos con su entorno familiar.
Tras el nacimiento, el RN a trmino que en una primera
evaluacin presenta todos los parmetros normales en el test
de Apgar debe permanecer con su madre. El profesional que
atiende debe contestar las cinco preguntas siguientes en los
primeros treinta segundos de vida del beb:
El lquido amnitico es claro?
El recin nacido respira o llora?
Tiene buen tono muscular?
El color es sonrosado?
Es un beb a trmino?

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SANO

El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino

es de las situaciones ms frecuentes y placenteras de la
profesin mdica. Es necesario en la mayora de los casos
evitar la intervencin excesiva que ser perjudicial para el
recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental
garantizar el cumplimiento de una atencin de calidad. El 10%
de los recin nacidos requiere algn tipo de apoyo para lograr
una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada.
Como la mayora de los embarazos y partos son normales, es
en ellos que con ms frecuencia se producen complicaciones
por lo que es importante que el nacimiento en nuestro pas se
desarrolle en centros asistenciales preparados para
reanimacin inmediata de calidad por un pediatra.
1. Cuidados inmediatos del recin nacido

Despejar la va area: limpiar la boca y nariz con un

pao suave antes de la extraccin de los hombros. No
se recomienda la aspiracin con succionador
mecnico.

Secar: estimular y secar suavemente al RN, con un

pao precalentado y tibio, una vez se complete la
extraccin y antes de pinzar el cordn umbilical.

Colocar el RN sobre el abdomen de la madre en

contacto piel a piel y observar y registrar:
respiracin o llanto, color (cianosis o palidez) y tono
muscular.

 Pinzar del cordn umbilical: se recomienda la

ligadura tarda del cordn a los 3 minutos o cuando
deje de pulsar.

Determinar el puntaje de APGAR al minuto.

Colocar bajo fuente de calor.

Se considera adecuado tener los siguientes objetivos:
1) Priorizar el bienestar del recin nacido y su familia.
2) Siempre tener presente las preferencias de los padres y el
derecho de contar con el acompaante que la mujer elija en el
momento del parto o cesrea.
3) Interferir lo mnimo posible con la adaptacin normal.
4) No separar al recin nacido de su madre si no existe
justificacin y promover el vnculo con su familia.
5) Promover el contacto piel a piel, la lactancia materna
exclusiva desde el nacimiento.
6) Realizar la profilaxis de la Enfermedad Hemorrgica y la
Oftalmia Neonatal.
7) Realizar el screening neonatal.
8) Educar a la familia en el cuidado del recin nacido.

Ligadura del cordn umbilical

Aspiracin de secreciones

Aplicacin de vacuna contra la hepatitis y BCG (vacuna

contra la tuberculosis)

1.-

Cuidados

de

enfermera

Durante las primeras horas de vida se deben controlar con

frecuencia los signos vitales temperatura, frecuencia cardaca
y respiratoria: el color de la piel, el estado neurolgico que
incluye el tono muscular y la respuesta a estmulos. No es
necesario controlar la presin arterial de rutina en neonatos
sanos.
Temperatura. Se registra mejor en la axila y debe estar
entre 36 y 37.5 grados centgrados.

Respiracin. La frecuencia respiratoria normal del recin

nacido vara entre 40 y 60 respiraciones por
Presin arterial. Se correlaciona directamente con la edad
gestacional, con la edad postnatal y con el peso del
nacimiento. La presin arterial media del recin nacido sano
debe estar en promedio entre 40-60 mm/Hg.
Frecuencia del pulso. En el recin nacido
Facilidad para alimentarse: vigilar que succione con fuerza,
que tenga buen agarre del pezn y no presente vomito al
alimentarse ni sialorrea persistente.
Estado neurolgico. Evaluar el tono muscular, la respuesta a
los estmulos, los reflejos, especialmente el de succin;
evidencia de signos generales de trastornos neurolgicos:
apnea, apata, convulsiones sutiles (chupeteo, parpadeo y
movimientos oculares anormales

1-RECONOCER A UN RECIEN NACIDO SANO Y DE BAJO

RIESGO AL NACER.

El reconocimiento del recin nacido sano, no solamente

implica el aspecto saludable del recin nacido. Para poder
catalogar al recin nacido como "sano" y de " bajo riesgo"
debemos conocer detalladamente la historia obsttrica,
interrogando en el primer contacto con la madre, los distintos
factores de riesgo: enfermedades maternas previas,
antecedentes obsttricos , antecedentes de la gestacin
actual, edad gestacional (por FUM, ecografa) controles del
embarazo en cantidad y calidad, patologas propias del
embarazo, ecografas fetales, situaciones de riesgo maternas
y fetales durante la gestacin, estado de colonizacin rectovaginal por estreptococo del grupo B, resultado de tamizajes
prenatales: serologa para HIV y hepatitis B, toxoplasmosis,
VDRL (prueba serolgica para la sfilis ), grupo sanguneo
materno. Las recomendaciones actuales afirman que slo tras
un control y un seguimiento obsttrico adecuado, en ausencia
de factores de riesgo perinatales y tras un parto normal
despus de la gestacin, el resultado es un recin nacido sano
y de bajo riesgo. Para ello, es necesario que se establezca,
una relacin adecuada entre la familia y los profesionales que
asistirn a la madre y al recin nacido y que el personal
disponga de la historia clnica materna completa.

2-LUGAR DE NACIMIENTO.
Una cobertura elevada de atencin en torno al momento del
nacimiento y de atencin de recin nacidos de pequeo
tamao y enfermos salvara casi tres millones de vidas
(mujeres, recin nacidos y muertes fetales) en 75 pases con
una elevada carga de mortalidad, con lo que las inversiones
tendran un triple efecto: salvar a mujeres y recin nacidos y
prevenir las muertes fetales

El lugar de nacimiento puede ser muy variable de acuerdo a

las distintas culturas.
Si bien la mayora de los recin nacidos logran realizar la
adaptacin a la vida extrauterina en forma espontnea y sin
problemas, hasta un 20 % de los recin nacidos pueden
requerir alguna maniobra de reanimacin y-o estabilizacin.
De aqu se desprende la importancia de que el parto se
desarrolle en un medio hospitalario que cuente con recursos
materiales, profesionales y tcnicos para poder asistir de
forma ptima a aquellos nios que requieran medidas de
reanimacin. El material y medicacin bsicos con los que
debemos contar se resume en la figura 1.
Debemos jerarquizar los derechos del recin nacido y de los
padres, respetando sus gustos y preferencias. Para ello, lo
ideal es tomar contacto antes del nacimiento con la familia
explicando cmo se van a ir sucediendo las distintas etapas y
como se desarrollar la adaptacin a la vida extrauterina. El
ambiente debe ser clido y tranquilo.
La madre tiene derecho a contar con un acompaante en el
momento del nacimiento y a que se respete la intimidad, por
lo cual recomendamos que en la sala de partos est presente
solamente el equipo mdico y tcnico mnimo imprescindible
para asistir a la madre y al nio, evitando "espectadores"
innecesarios.

Fig. 1. MATERIAL Y MEDICACION BASICOS PARA LA

ASISTENCIA DEL RECIEN NACIDO SANO
Termocuna con cronmetro
Fuente de oxgeno
Aspiracin central y sondas de aspiracin
Bolsa de reanimacin auto inflable con vlvula
unidireccional
Laringoscopio y esptulas de distintos tamaos (0 y 1)
Sondas endotraqueales n 2,5 a 4.
Sonda y adaptador para aspiracin de meconio
Campos, bistur y gasas estriles
Pinza plstica para cordn umbilical
Jeringas de 1 cc y 10 cc
Estetoscopio
Balanza de platillo o digital
Cinta mtrica inextensible
Tallmetro
MEDICACION BASICA
Adrenalina
Suero fisiolgico
Suero glucosado al 10%
Heparina
vitamina K
Nitrato de plata al 1%

3-PRIMEROS MINUTOS LUEGO DEL NACIMIENTO

Una vez que se ha producido el nacimiento, el obstetra coloca
al recin nacido sobre el vientre materno el cual estar
cubierto por un campo estril y tibio. Intentaremos ser lo
menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz
momento.
Iniciaremos
las
medidas
de
secado,
fundamentalmente del polo ceflico y estimulacin del recin
nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse sobre el
vientre de la madre. Es frecuente que el recin nacido normal
se presente al momento del nacimiento ciantico y puede
presentarse hipotnico. El llanto puede no ser inmediato. Si el
lquido amnitico es claro, lo estimulamos y secamos. Le
mostraremos el sexo del recin nacido a la madre y al padre o
acompaante, as como si hubiera malformaciones visibles a
simple vista. Aprovecharemos para fomentar el apego madrehijo. Las evidencias ms recientes priorizan el contacto "piel
con piel" durante los primeros minutos de vida como una
medida para evitar la hipotermia, fomentar el apego y la
lactancia materna. Se intentar que el recin nacido se
prenda a pecho en los primeros 30 minutos de vida.

4-LIGADURA DEL CORDON UMBILICAL

Las ltimas evidencias recomiendan la ligadura tarda del
cordn umbilical, es decir, cuando ste deja de latir. Con esta
simple medida, logramos que el recin nacido aumente su
volemia en casi un 30%. La ligadura tarda del cordn permite
que los depsitos de Hierro sean mayores durante el primer
ao de vida, siendo sta una importante medida para la
prevencin de la anemia ferropnica, de altsima prevalencia
en nuestro medio. El obstetra tomar las muestras del
screening de cordn (TSH, Grupo sanguneo y Rh, VDRL). La
pinza plstica de seguridad en el cordn umbilical se coloca a

2 cm de la piel. En el caso que est indicado realizar

gasometra de arteria umbilical debido a elementos que
sugieren hipoxia intraparto o depresin neonatal, es entre
stas 2 pinzas donde tomaremos la muestra. Para ello se
utiliza una jeringa de 1 cc heparinizada (pero descartando
toda la heparina para que no alteren los valores).
Los valores normales de la gasometra de arteria umbilical se
resumen en la Tabla 1. Si no se cuenta con equipo para
analizar gases en sangre se puede enviar la jeringa
heparinizada en hielo junto al paciente al centro terciario
receptor. No es una urgencia realizar el estudio, si hay que
reanimar al recin nacido el pH no se altera en el cordn
pinzado por una hora, hacindolo los gases.
Tabla 1. Valores normales de la gasometra de cordn
PH 7.25
PC02 45
P02 40

5-PUNTAJE DE APGAR

7.40
55
50

La puntuacin de Apgar, la primera prueba para evaluar a un

recin nacido, se lleva a cabo en la sala de alumbramiento
inmediatamente despus del nacimiento del beb. Esta
prueba fue desarrollada por la anestesista Virginia Apgar en
1952 para saber lo ms rpidamente posible el estado fsico
de un recin nacido y para determinar cualquier necesidad
inmediata de cuidados mdicos adicionales o tratamientos de
emergencia.
Por lo general, la prueba se le administra al beb en dos
ocasiones: la primera vez, un minuto despus del nacimiento
y la segunda vez, cinco minutos despus del nacimiento. A
veces, si el estado fsico del beb resulta preocupante o y si el
resultado de la segunda prueba es bajo, se puede evaluar al
beb por tercera vez 10 minutos despus del nacimiento .
Se utilizan cinco factores para evaluar el estado fsico del
beb y cada factor se evala siguiendo una escala del 0 al 2,
siendo 2 la mxima puntuacin posible. Los factores son los
siguientes:
1.
2.
3.
4.
5.

Aspecto (color de la piel).

Pulso (frecuencia cardaca).
Irritabilidad (respuesta refleja).
Actividad y tono muscular.
Respiracin (ritmo y esfuerzo respiratorio).

Los mdicos, comadronas (parteras) y personal de enfermera

suman las puntuaciones de estos cinco factores para calcular
la puntuacin de Apgar. La puntuacin que puede obtener un
beb oscila entre el 0 y el 10, siendo 10 la mxima puntuacin
posible.

Se otorga al primer y al quinto minuto de vida. Se trata de un

score clnico que permite valorar la adaptacin a la vida
extrauterina. Si las condiciones lo permiten, puede asignarse

mientras el nio se encuentra sobre el vientre o el pecho

materno. Toma en cuenta 5 elementos: Tono, frecuencia
cardaca, esfuerzo respiratorio, irritabilidad refleja y color. A
cada uno se le asigna un puntaje 0, 1 o 2 que luego se
sumarn para determinar el puntaje total. (Tabla 2) Virginia
Apgar, anestesiloga, creo este score en 1952 para valorar
como el recin nacido se adapta a la vida extrauterina segn
la anestesia utilizada y la presentacin del recin nacido. Se
relaciona con las respuestas a las medidas de reanimacin su
cambio entre el primer y quinto minuto y con la mortalidad
neonatal su valor al quinto minuto. Solo no tiene relacin con
el pronstico neurolgico.
Puntuacin de APGAR:

Tabla 2. Sistema de puntuacin de Apgar

SIGNO
Frecuencia
cardaca
Esfuerzo
respiratorio
Irritabilidad
refleja

Tono
muscular

Coloracin

2
Normal,
superior a
100 cpm
Llanto fuerte

1
0
Inferior a 100 Ausente y sin
cpm
pulso

Respiracin
lenta
o irregular
Estornuda,
Gesto
o
tose
mueca
tras la
facial tras la
estimulacin
estimulacin
Activo,
Brazos
y
movimientos
piernas
espontneos
flexionadas
con
poco
movimiento
Todo
el Cuerpo
cuerpo
rosado,
rosado
extremidades
cianticas

TEST DE APGAR

Ausente

Sin respuesta

Flacidez

Plido o azul
grisceo

6-ANTROPOMETRIA
No es necesario que su realizacin sea inmediata al
nacimiento. Se debe realizarse en las primeras 12 h de vida,
se puede retrasar en beneficio del contacto con la madre. Las
medidas antropomtricas son el peso corporal, la longitud y el
permetro craneano. El permetro craneano se toma con cinta
mtrica inextensible y flexible colocada alrededor de la

cabeza mantenindola con la mano izquierda ajustada sobre

la eminencia frontal, mientras con la otra mano desliza la
cinta sobre la protuberancia occipital hasta conseguir la
circunferencia mxima.

7-PRIMER EXAMEN FISICO

Si la adaptacin a la vida extrauterina se produce
espontneamente y sin dificultades, el primer examen fsico
tampoco tiene porqu ser inmediato al nacimiento. Est
destinado a evaluar fundamentalmente lo morfolgico, en
busca de posibles malformaciones congnitas y a detectar
posibles complicaciones vinculadas a la transicin. La
tendencia actual es a ser lo menos invasivos posible con el
nio sano que se adapta sin problemas a la vida extrauterina.
Se realizar en forma sistematizada en sentido cfalo caudal.
Valoraremos la continuidad de la lnea media en cabeza y
cuello, palparemos todas las vrtebras para confirmar que
todos los arcos posteriores estn cerrados. Para descartar
atresia de coanas ocluimos una fosa nasal por vez y
observamos si aparece dificultad respiratoria. Clsicamente se
realizaba la introduccin de una sonda orogstrica y otra
rectal a los efectos de valorar la permeabilidad del esfago y
del ano respectivamente. Esta maniobra, no ha mostrado
ventajas y en muchos lugares ya no se realiza. Se justifica su
realizacin slo en los casos que existe la sospecha clnica de
malformaciones digestivas (ejemplo antecedente de poli
hidramnios). Lo mismo sucede con la aspiracin rutinaria del
contenido gstrico. A continuacin palpacin abdominal en
busca de visceromegalias u otras tumoraciones. El examen de
genitales permite determinar el sexo del recin nacido y su
normalidad. En el sexo masculino la fimosis es fisiolgica a
sta edad y puede existir hidrocele comunicante. Ambas
alteraciones evolucionan a la normalidad en los dos primeros

aos en la mayora de los casos. La auscultacin

cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos
cardacos, los silencios entre ellos y la presencia de soplos. En
las primeras 12 a 24 h en el 60% de los casos se auscultan
soplos transitorios funcionales. Se debe valorar su organicidad
y la presencia de cianosis, taquicardia, dificultad respiratoria o
frmito que oriente a organicidad. Es importante la palpacin
de los pulsos femorales. Su presencia, simetra y normalidad
alejan la existencia de coartacin de aorta.

En los casos de distocias de la presentacin o extracciones

dificultosas, la evaluacin de las clavculas en busca de
fracturas y comprobaremos la movilizacin simtrica de los
miembros superiores buscando lesiones del plexo braquial es
importante.

El clculo clnico de la edad gestacional es muy importante

por medio del mtodo de Capurro. Este mtodo toma en
cuenta 5 elementos somticos: textura de la piel, forma de la
oreja, tamao de la glndula mamaria, formacin del pezn y
pliegues plantares. Tiene un error de aproximadamente 2
semanas. Al total de los puntajes obtenidos se le suma 204 y
se divide entre 7. El resultado son las semanas de gestacin.
En la Figura 2 se describe el mtodo de Capurro.

Figura 2. Mtodo de Capurro.

Sistema de Puntuaciones
Forma
la

de Aplanada,

oreja sin

Borde

sup. Todo el borde sup. Pabelln

parcialmente

incurvado

(16 totalmente

(Pabelln)
Tamao
de

la

glndula
mamaria

incurvacin incurvado
(0 pts)

(8

pts)

incurvado (24

pts)

pts)
Palpable

No
palpable (0
pts)

Palpable menor Palpable entre 5 y mayor

de 5mm (5 pts) 10 mm (10 pts)

10mm

Apenas
Formacin visible
del pezn areola

Dimetro

de

mayor

7.5

mm,

sin menor de 7.5 areola punteada,

(0 mm, areola lisa borde

pts)

y chata (5 pts)

no

levantado

(10

pts)

Muy

fina,

gelatinosa

gruesa,

discreta,
Fina, lisa (5 pts) descamacin

(0 pts)

Dimetro
mayor de 7.5
mm,

areola

punteada,

borde
levantado (15
pts)

Ms

la piel

(15

pts)

Dimetro

Textura de

de

superficial

(10

pts)

Gruesa,
grietas

Gruesa,

superficiales,

profundas

descamacion

apergaminadas (20

de

manos

grietas

y pts)

pies (15 pts)

Marcas
bien

Marcas

definidas surcos

mal
Pliegues

Sin pliegues

plantares

(0 pts)

definidas
en

la

mitad
anterior
(5 pts)

en

la en

mitad

mitad

surcos en ms de la mitad anterior

anterior, anterio (20 pts)

surcos

en mitad pts)
anterior
(10 pts)

(15

A continuacin se suman las puntuaciones obtenidas (a esta

suma la llamaremos P) y se aplica la siguiente frmula para
obtener la edad gestacional estimada (que llamaremos E):

Debido a que este test tiene implicancias subjetivas, es solo

una estimacin, y tiene error de +/- 18 das.

8.IDENTIFICACIN DEL RECIEN NACIDO

Es fundamental la identificacin del recin nacido lo antes
posible y en presencia de los padres. El mtodo ms utilizado
es de pulsera plstica. Nunca estar de ms preguntar el

nombre de la madre todas las veces que sea necesario para

realizar una correcta identificacin.

9.-CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL:

El cordn umbilical es una va de riesgo de colonizacin e
infeccin en el recin nacido, por eso es prioritario su cuidado
en la recepcin al igual que en sala de alojamiento y en
domicilio. La seccin de ste debe realizarse en estricta
asepsia y con material estril. Es de vital importancia que sea
pinzado con seguridad para evitar sangrados. Es discutido
cual sea el mejor antisptico para curar el cordn umbilical.
En el medio hospitalario clsicamente se usa alcohol al 70%.
Sin embargo estudios recientes demuestran que el empleo de
medidas de asepsia en el cuidado del cordn como el lavado
de manos, la colocacin de una gasa limpia para recubrirlo y
el cambio del paal frecuente tras la miccin o la deposicin
del recin nacido sean prcticas superiores para prevenir la
infeccin que el uso de soluciones antispticas.

Cicatrizacin del cordn umbilical

10.-ADMINISTRACION DE VITAMINA K.
En el recin nacido existen escasos depsitos de vitamina K. A
su vez, la vida media de sta es ms corta. Esto se ve
acentuado en el recin nacido que es alimentado a pecho
directo. El cuadro clnico determinado por ste dficit, se
conoce como enfermedad hemorrgica del recin nacido. La
administracin de vitamina K intramuscular en las primeras 6
horas de vida de 1 mg por va i/m es la medida ms eficaz.

11.-ADMINISTRACION DE NITRATO DE PLATA AL 1%

La finalidad es prevenir la oftalmia gonoccica del recin

nacido. Se trata de una conjuntivitis que suele aparecer entre
el 2 y el 5 da de vida pero que puede extenderse ms all
de la 2 semana de vida. Se administra una gota en cada ojo y
a nivel bulbar en las nias. Esta prctica no es tan eficaz para
prevenir la oftalmia por Chlamydia por lo cual se utiliza en
muchos medios Eritromicina. Puede producir conjuntivitis
qumica que se manifiesta en la primera semana de vida. No
se debe realizar el lavado inmediato con suero fisiolgico
porque produce la profilaxis.
La reanimacin del recin nacido
Caractersticas de la atencin
La reanimacin debe comenzar tan pronto como se observe
que el neonato no es capaz de establecer una ventilacin
suficiente para mantener una adecuada frecuencia cardaca.
Mientras ms tiempo permanezca el nio sin una adecuada
atencin ms difcil ser la reanimacin
La correcta reanimacin del recin nacido es una
responsabilidad importante del equipo de salud que atiende al
neonato de acuerdo al nivel de complejidad de la institucin.
En todos los partos debe estar presente por lo menos una
persona con competencias en reanimacin neonatal y otra
disponible por si se precisa de ayuda, por ello se deben
divulgar e implementar los protocolos de manejo de la
institucin.
Las apneas primaria y secundaria son virtualmente
indistinguibles. As cuando se presente apnea al nacimiento se
debe asumir siempre como secundaria y debe iniciarse
inmediatamente la reanimacin. La secuencia completa de la

apnea primaria y secundaria puede comenzar en el tero y

continuar luego del nacimiento.
Tabla 1. Factores de riesgo perinatal.
Factores preparto
- Edad materna < 16 o > Tratamiento
35 aos
medicamentos
como:
Sulfato
magnesio o
bloqueadores
adrenrgicos

con
de

- Falta de control prenatal - Poli u oligohidramnios

- Ruptura prematura de
membranas

- Hipertensin crnica

- Sndrome hipertensivo
asociado
- Hidropesa fetal
al embarazo
Gestacin
postrmino

- Diabetes materna
Anemia
isoinmunizacin fetal

pre

o
- Gestacin mltiple

- Hemorragia del 2do o

3er
- Malformaciones fetales
trimestre
- Enfermedad crnica en
la madre
- Actividad fetal disminuida
- Consumo materno de
Psicoativos

- Discrepancia en tamao
y fechas

- Infeccin materna

12.- Complicaciones despus del parto

Tipos y grados de prolapsos genitales

A veces el suelo plvico est tan debilitado que no puede cumplir

su funcin de soporte y alguno de los rganos plvicos desciende
hasta salir por la vagina. En estos casos es necesario que un
especialista valore cul es el tipo de prolapso y su tratamiento.
Tipos de prolapsos
Dependiendo de qu rgano descienda el prolapso se divide en:

Cistocele: la vejiga urinaria asoma en la cara anterior de la

pared vaginal.
Rectocele: el recto (el tramo final del intestino grueso al
llegar al ano) desciende sobre la cara posterior vaginal.
Prolapso uterino: en este caso es el tero el que desciende
asomando el cuello primero y despus el cuerpo uterino.
Enterocele: las asas intestinales se hernian a travs del
fondo posterior de la vagina.
Prolapso de cpula vaginal: ocurre en mujeres a las que
se les ha extirpado el tero (histerectoma). La vagina, que es
un saco ciego, se da la vuelta como si lo pusieran del revs, lo
de dentro hacia afuera.

Grados del prolapso

Dependiendo de la gravedad del prolapso, el gineclogo que
examina a la mujer en la mesa de exploracin, catalogar el

prolapso dentro de un baremo de 4 grados. A cada uno de ellos le

corresponde un tratamiento especfico:

Grado 1 o leve: ligero descenso en el interior de la vagina.

Grado 2 o moderado: el descenso alcanza la entrada de la
vagina.

Grado 3 o grave: el prolapso sobrepasa la entrada de la

vagina, la mujer se toca o nota perfectamente el bulto al
caminar, sobre todo cuando realiza esfuerzos.

Grado 4 o total: el rgano (vejiga, tero o recto) estn

completamente fuera, incluso en reposo.
Tratamiento de los prolapsos

Los grados 1 y 2, sobre todo si ocasionan molestias, deben

tratarse con fisioterapia y un cambio de hbitos (dietticos para
corregir, por ejemplo, el estreimiento, adelgazar, limitar el
sobreesfuerzo fsico).

Los grados 3 y 4 generalmente necesitan ciruga para ser

corregidos. Unas veces se extirpar el rgano que se sale, como
en el caso del tero, y otras se reconstruir su posicin con la
colocacin de mallas que compensan el suelo plvico debilitado,
sustituyndolo por un material sinttico que hace de nuevo
tejido de sostn, como en el caso de la vejiga o el recto.

PROCIDENCIA DEL CORDON

Normalmente el cordn esta apelotonado en el hueco que forma la
cara ventral del feto, que es cncava en la actitud de flexin.

El cordn desciende por debajo de la presentacin, tambin se le

denomina procedencia a toda parte extraa a la presentacin de
miembros

GRADOS DE PROCIDENCIA

Intrauterino
El cordn no franquea el orificio externo del cuello.

Intravaginal
Llega

la

vagina,

no

asoma

por

la

Extravulvar
Sale de los genitales hacia el exterior

Factores que trastornan la acomodacion y causan

procidencia.

Factores maternos:
- Multiparidad.
- Encajamiento tardo.
- Flacidez de la pared abdominal.
- Estrechez pelviana.
- Tumores uterinos y periuterinos.

Factores fetales:
-Pequeez del feto (aborto y parto premature).
- Presentaciones atipicas.
- Procidencia de miembros.

Factores anexiales
- Placenta previa.

vulva.

- Polihidramnios.
- Longitud exagerada del cordn.
- Nudos .
- tumores.

Factores dependientes del obstetra:

- Modo de romper las membranas.
- Rechazo de la cabeza.
- Uso de frceps.
- Tentativa de versin.

Sintomatologa y diagnstico:
- Frceps permite sospechar y el tacto confirma.
- Alteracin de la fcf con contractilidad uterina normal.
- Al tacto: con membranas Integras se siente .

Cuerpo movil que al comprimirlo se siente pulsar .

Si las membranas estan rotas se toca el asa descendida redonda y
lisa animado o no de latidos .

Pronostico

Materno: madre afectada

practican para salvar al feto

Fetal: varia segun multiples circunstancias

Tratamiento

por

intervenciones

que

se

En procidencia y pro cubito del cordn la conducta vara

segn el feto este vivo o muerto

Feto vivo y maduro

- El cordn no debe ser manipulado

- Laterocidencia, procidencia y pro cubito:
- EN POSICION TRENDELENBURG ACENTUADA
- Mientras se decide la conducta, elevar la parte fetal que se
presenta sin tocar en lo posible el cordn.
- Inhibir las contracciones uterinas con beta estimulantes
extraer el feto. Simultneamente se decidir:

hasta

Cesrea:
- Con dilatacin incompleta del cuello.
- Con dilatacin completa y presentacin.
- Con dilatacin completa y situacin transversa.

Frceps:
- Con dilatacin completa y presentacin ceflica encajada.

Extraccin pelviana:
-Con dilatacin completa y presentacin de nalga encajada

Feto muerto
Evolucin espontanea del parto por que madre no corre
peligro

13.- Factores de riesgo pre parto

14.- Factores de riego intraparto

IV.- CONCLUSIONES

 El RN sufre un cambio de condiciones en su ambiente, del

vientre materno, el cual es clido y no hay luz, a un ambiente
frio en comparacin el vientre y con mucha luz. Es por ello
que el personal mdico debe brindar la condiciones ptimas
al RN para su mejor adaptacin y evitar daos al bebe.
El de vital importancia que el mdico y su equipo identifiquen
cualquier anomala fsica o neurolgica que ponga en peligro
la vida del RN, para ello se practicar el test de APGAR
adems del tamizaje y la observacin.
Las valoraciones que se toma con el test de APGAR al minuto
y a los cinco minutos de nacido nos dan un idea de como el
bebe tolera el proceso del nacimiento y la adaptacin a un
nuevo medio.
Luego de las valoraciones que se obtiene por el test de
APGAR, adems de tomar en cuenta el historial mdico de la
madre y su familiar se tomara las decisiones correctas con
ms facilidad.

V.- BIBLIOGRAFIA
146. Albert DM, Jakobiec FAE. Principles and practice of
ophthalmology: clinical practice. Philadelphia: W B Saunders
Company 1994. 147.

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