Revista de Actualizacin Clnica

EXODONCIA EN NIOS
Gresia Anglica Maquera Prez

La exodoncia en nios, es un
procedimiento
quirrgico
menor,
aplicado por especialistas odontlogos
del rea de odontopediatra, quienes
realizan este manejo a partir de
indicaciones propias para el grupo
etareo de su competencia, y cuyas
contraindicaciones difieren a las del
grupo de los adultos. Los instrumentos
utilizados son ms pequeos, debido a
la apertura bucal que presenta el nio,
de sta manera los frceps para la
extraccin de dientes primarios se
disean especialmente para la forma y el
tamao anatmico de estos dientes.
Los procedimientos as programados
desde el momento del diagnstico,
estipulan procesos especficos para el
manejo de los dientes en el grupo de
nios, de esta forma la administracin
anestsica,
tambin
tendr
peculiaridades propias para la edad, as
como el tiempo de recuperacin y las
complicaciones resultantes.
Antes y durante la etapa quirrgica, se
debe establecer un vnculo afectivo con
el nio, para generar confianza y
disminucin del temor propio a
procedimientos de agresin dental.
PALABRAS CLAVE

2012

INTRODUCCION

RESUMEN

Exodoncia.
Nios.
Odontopediatra

Volumen 23

Psicologa.

La odontopediatra, es una rama de la

odontologa que se ocupa de la salud
oral en nios, quienes pueden cursar
con una serie de cuadros que orientan
hacia la extraccin de la pieza dentaria.
As la exodoncia en odontopediatra es
considerada como un procedimiento de
rutina, que debe ser ejecutado por un
especialista odontlogo que cuente con
un amplio conocimiento anatmico de la
regin a ser intervenida, as como de los
instrumentos a ser utilizados, los cuales
son diseados especficamente para
ste propsito, adems su experticia
derivar en la aplicacin de diversas
tcnicas quirrgicas a ser empleadas.
La decisin del operador debe ir
orientada a favor del paciente pensando
siempre en la mejor resolucin tanto en
la fase operatoria y postoperatoria.
DEFINICION DE EXODONCIA
Es una parte de la ciruga bucal, que
consiste en la extraccin de una pieza
dental de su alveolo.
Por lo tanto la exodoncia, se encarga de
separar los elementos de la articulacin
alveolodentaria, separando el tejido
dentario, del aparato de sostn del
mismo1,10.
EXODONCIA EN NIOS
Es
una
accin
rutinaria
de
odontopediatra, que consiste en la
extraccin
de
piezas
dentales
temporales
o
piezas
dentales
permanentes jvenes que hayan sufrido
alguna alteracin incapaz de ser
remediada por maniobras comunes2,6.
Esta accin, debe ser realizada por
odontlogos que conozcan la psicologa,
teraputica mdica y quirrgica, y
tcnicas quirrgicas adecuadas para el

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grupo etreo a ser intervenido,

generando inter relacin de confianza,
para dar seguridad y disminuir el temor
consiguiente a la ejecucin del
proceso2,3,7.
Rutinariamente se menciona que la
evaluacin integral del nio incluye el
aspecto psicolgico y biolgico, por lo
que la orientacin actitudinal del
odontlogo, derivar en un manejo tico
y responsable2-5,7.
a) Desde un punto biolgico: Es
funcin primordial del profesional
delimitar
las
caractersticas
propias de este grupo de edad,
entre las cuales se tienen:
o Un tejido seo, con
amplios
espacios
medulares y escasas
espculas seas, donde el
porcentaje de sustancia
inorgnica es menor,
dando consiguientemente
un
hueso
ms
resiliente3,7.
o La presencia de los
grmenes
dentarios
permanentes
en
los
maxilares, cuya integridad
puede ser afectada por
una
iatrogenia
odontolgica
en
el
momento de la maniobra
exodontica2,3,7.
o Apertura bucal pequea,
relacionada
con
la
dificultad el acceso3-5.
o
Diferencia de la respuesta
a frmacos en relacin a
los adultos3,4.
b) Desde un punto psicolgico:
La evaluacin general de los
nios estar orientada a la
generacin de una relacin
comunicacional
fluida,
estableciendo
vnculos
de
amistad, orientada a juegos
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Volumen 23

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recreativos y explicativos, donde

el operador manifestar con
claridad el procedimiento a
realizar, utilizando un lenguaje
acorde a la edad del paciente,
explicndole
que
el
procedimiento no representa una
prdida, sino un aspecto positivo,
para su salud y la de sus
dientes3-5.
Esta explicacin debe ser
coadyuvada por los responsables
parentales del mismo, quienes en
vez de infundir temor, apoyaran
las expresiones del profesional,
creando un clima favorable para
el menor2-6.
INDICACIONES
PARA
EXODONCIA EN NIOS

LA

Regularmente la exodoncia no es un
procedimiento
que
sea
indicado
rutinariamente en los nios, por lo que
las indicaciones para su realizacin se
refieren a:
1. Extraccin inmediata en dientes
intruidos por trauma; cuando el
impacto se dirige hacia la cara
palatina del incisivo, la corona se
desplaza hacia vestibular y la
raz a palatino en direccin del
germen dentario permanente
sucesor en desarrollo, generando
contacto entre el pice del diente
temporal y el germen dentario
permanente, lo que lleva a un
proceso inflamatorio cercano,
que ocasiona injurias adicionales
al germen dental en desarrollo8.
2. Presencia
de
enfermedades
sistmicas que contraindiquen la
conservacin del rgano dental
afectado, como ocurre en el caso
de la enfermedad de Still, con
caries mltiple, que provoca

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empeoramiento
de
enfermedad de base4.

Regla 1.

Regla 2

4. Lesiones pulpares incapaces de

ser resueltas2,5,6.
5. Erupcin ectpica de caninos
maxilares, o cuando existe el
riesgo de resorcin de los
incisivos permanentes3.
PARA

LA

La extraccin de dientes temporales

debe ser demorada todo lo posible,
debiendo esperar hasta la poca en que
cronolgicamente
deben
ser
reemplazados, en cuyo caso se propone
la exodoncia, solo cuando exista la falta
de espacio ya que la prdida prematura
de dientes temporales puede ser un
factor significativo que determina la
aparicin de maloclusiones futuras2,4,6.
Del mismo modo este procedimiento se
contraindica en caso de gingivitis ulcero
necrotizante aguda (GUNA, por el riesgo
de diseminacin de la infeccin
fusoespirilar que presenta esta entidad7.
Del mismo modo se pueden mencionar
varios cuadros que limitan el uso de esta
tcnicas, debido al riesgo general que
puede llevar dicho manejo, como ocurre
en la leucemia,
hemofilia, purpura
trombocitopnica,
diabetes
juvenil
3,7
descompensada, etc .
Es necesario mencionar, que a partir de
las observaciones previas Ries Centeno
menciona algunas reglas a seguir, las
cuales se extractan a continuacin:

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la

3. Alteracin en la secuencia
eruptiva por persistencia del
diente deciduo9.

CONTRAINDICACIONES
EXODONCIA EN NIOS

Volumen 23

Regla 3.

Regla 4

Regla 5

Regla 6

No se debe extraer un diente

temporario antes de la poca de
su cada normal
Cuando un diente temporario no
presente ninguna movilidad en la
poca en que, normalmente, debe
ser reemplazado, no se extraer
jams, antes de haber verificado
que el permanente de reemplazo
existe y est prximo a hacer su
erupcin.
Todo
diente
temporario
en
retencin total en la poca normal
de su cada debe ser extrado para
permitir
la
evolucin
del
permanente.
Cada vez que sea necesaria la
extraccin precoz de un diente
temporario, debe tenerse presente
que hay que mantener el espacio
producido por dicha extraccin.
Se puede extraer un diente
temporario cuando es acuado e
impulsado dentro del hueso por la
presin e los dientes vecinos. Monti
refiere a lo que se denomina
retencin secundaria; se trata por lo
general de un segundo molar
temporario, que se encuentra
colocado entre el primer molar
permanente y el primer premolar.
Por la presin que ejercen estos
dos dientes, el molar temporario es
nuevamente introducido por el
hueso.
Pueden extraerse los segundos
molares temporarios cuando se
presenta la clase II de de Angle, es
decir, una disto oclusin, para
permitir el desplazamiento de los
primeros molares permanentes
inferiores hacia mesial.
Fuente: Izard, Ries Centeno

TECNICA
DE
DENTARIA EN NIOS

EXTRACCION

Una toma radiogrfica ejecutada al inicio

del procedimiento, ayudar no solo en el
diagnstico sino tambin en el plan de
ejecucin de la ciruga, disminuyendo
as la posibilidad de accidentes durante
el acto operatorio.

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Es entonces primordial contar con una

radiografa inicial de la pieza dentaria a
extraer, as como la evaluacin rigurosa
de la misma. En dientes deciduos en la
radiografa se observa la proximidad del
germen permanente, as como su
anatoma y el grado de reabsorcin
radicular (rizlisis fisiolgica), datos
necesarios para evitar la presencia de
complicaciones que puedan presentarse
al momento de la extraccin3,4,6,7.
Si la reabsorcin radicular de la pieza
temporaria a extraer es suficiente,
entonces se presume que la extraccin
ser sencilla. Mientras que la extraccin
prematura de una pieza dental
temporaria, como el caso de un molar,
donde races son curvadas, pueden ser
limitantes durante la
maniobra
quirrgica ya que las mismas pueden
estar cerca al cuello del diente y cerca
del
germen
dentario
permanente
pudiendo agredir a ste ltimo durante el
proceso de extraccin1-4,6.
.
La reabsorcin radicular atpica, suele
adelgazar el tercio medio radicular, lo
que predispone la fractura de la pieza
dental durante el procedimiento. En este
caso, el clnico puede adoptar dos tipos
de decisin: la extraccin del fragmento
fracturado, tomando en cuenta el grado
de instrumentacin necesario y el riesgo
que la maniobra puede llevar en el
germen dentario sucesor; o dejar el
fragmento en observacin, esperando
que sea reabsorbido, anquilosado o
eliminado durante la emergencia de la
pieza permanente4.6.
Con estas consideraciones previas, se
inicia el procedimiento exodontico con :
la aplicacin tpica y local de
anestsico, calculada por la edad del
paciente, pudindose optar por la
anestesia general o sedacin, de
acuerdo a la valoracin del profesional
responsable y de la conducta del nio,

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as como de la extensin temporal

prevista del procedimiento3-8.
Una vez anestesiado, se procede a la
sindesmotoma, con la consiguiente
separacin del tejido periodontal de la
pieza dental, lo que facilita la colocacin
de los elevadores para la luxacin del
diente. Cuando la rizlisis sobrepasa el
tercio cervical radicular, se llega a
extraer la pieza dentaria solo con la
ayuda
del
elevador
o
sindesmtomo1,3,7,10.
El uso de frceps,
requiere de
movimientos suaves, buen apoyo y
adems la sujecin con los dedos del
rea vecina a la extraccin, para dar
estabilidad al paciente. Los bocados del
frceps deben ser colocados en o bajo la
unin amelo cementaria, procedimiento
que se conoce como prehensin4, 6,8.
La cinemtica de los frceps en dientes
anteriores, superiores e inferiores,
consiste en
movimientos anteroposteriores
(vestbulo-palatinos)
y
rotacionales, infringiendo en las piezas
inferiores
movimientos
rotacionales
menores en relacin a las piezas
superiores2,4,6-8,10.
La cinemtica de los frceps en molares
superiores, consiste en movimientos
vestbulo palatinos, con mayor nfasis
en vestibular. Si se da mayor inters en
palatino, se producir la fractura de la
raz palatina que es ms complicada en
extraer que las races vestibulares1-4,6,8.
En molares inferiores deciduos los
movimientos son vestbulo linguales,
de sta forma en el primer molar inferior
la extraccin se realiza con movimientos
casi completamente linguales y en el
segundo molar inferior deciduo es casi
completamente vestibular, el cual por su
anatoma radicular, es el de mayor
riesgo en maniobrar por su posibilidad
de afectar el germen en desarrollo1-4,6,8.
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Terminada la extraccin, se aproxima el

tejido blando gingival del rea de
extraccin y se procede a colocar una
gasa estril, mantenindola durante 5 a
10 minutos, con el fin de crean una
hemostasia compresiva. Inmediatamente
despus se procede a controlar los
signos vitales del paciente, y la
recuperacin anestsica, indicando en
ste periodo a los responsables del
menor, el tiempo que durar el efecto
anestsico local, y el inicio del dolor,
para la incorporacin de analgsicos y
anti inflamatorios si el caso amerita,
recomendndose con nfasis, el evitar
el uso de colutorios que remuevan el
cogulo obtenido en la compresin del
rea intervenida, o la manipulacin de la
regin, ya sea manual u oral a travs de
mordisqueos. 3,4
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