Que es?

Torre de laparoscopia Posibles problemas y soluciones

Laparoscopia
Equipos de Tratamiento

Equipos Tratamiento
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Que es?

Torre de laparoscopia

Posibles problemas y soluciones

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Contenido

Que es?

Torre de laparoscopia

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Definiciones
Cirugia minimamente invasiva
Es un conjunto de tecnicas diagnosticas y terapeuticas que por
visi
on directa, o endoscopica, utiliza vas naturales o mnimos
abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes
partes del cuerpo humano.

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Definiciones
Laparoscopia
Tambien conocida como celioscopia, consiste en la observacion
directa del contenido del abdomen mediante la introduccion de un
endoscopio a traves de la pared abdominal.
Permite observar con detalle organos en la region pelvica y en
la region intraabdominal.

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Definiciones
Endoscopia
Consiste en la observacion directa del interior de un organo o de
una cavidad mediante una optica (endoscopio) que se introduce a
traves de orificios naturales o a traves de una incision en la pared
abdominal.

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Definiciones

Endoscopia
Se usa generalmente para se
nalar el estudio del tubo digestivo, sin
embargo se pueden clasificar en 2 grandes grupos:
Panendoscopia o endoscopia alta
Ortoscopia o endoscopia baja

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Definiciones

Panendoscopia
Por boca hasta duodeno:
El esogafo
El estomago
El duodeno
Y si se van a visualizar los 3 organos?

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Definiciones

Ortoscopia
Por el ano hasta ciego:
Recto
Colon sigmoides
Colon (completo)

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Definiciones

Endoscopia
Otros ejemplos
Cistoscopia: Por meato uretral hasta vejiga urinaria
vestculo nasal:Endoscopia otorrinonaringologica,
broncoscopia.
Vagina: Colcoscopia

Utero:
Histeroscopia

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Que es cirugia laparoscopica?

Es una tecnica que permite visualizar la cavidad
pelvico-abdominal usando un lente optico.
El metodo permite ademas realizar intervenciones quir
urgicas.
El equipo utilizado se denomina Torre de Laparoscopia

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Ventajas de ciruga Laparoscopica

Menor tama
no de incision

Menos trauma emocional.

Menos dolor post-operatorio

Mejora el tiempo de recuperacion del paciente

Disminuye la estancia hospitalaria

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Riesgos de la Cx Laparoscopica

Lesiones a vasos sanguneos, intestino delgado y grueso,

hgado, etc.

Lesiones por la electro-coagulacion

Pacientes con enfermedades pulmonares no toleran el

neumoperitoneo.

Adherencias de una ciruga abdominal previa

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Neumo-insuflador Sistemas de im
agen Opticas
C
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Que es?

Torre de laparoscopia
Neumo-insuflador
Sistemas de imagen

Opticas
Camaras
Monitores
Trocares
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Torre de Laparoscopia

Se compone de diferentes elementos

Neumo-insuflador de laparoscopia
Sistemas de imagen
Lentes y dispositivos
opticos
Video-camaras
monitores

Equipos de coagulacion y corte

Sistemas de almacenamiento

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Torre de laparoscopia
Neumo-insuflador
Sistemas de imagen

Opticas
Camaras
Monitores
Trocares
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Neumo-insuflador (Neumoperitoneo)

Antes de introducir cualquier instrumental dentro de una cavidad,

se debe crear un espacio insuflado con gas medicinal
Es necesario para:
Crear el neumo-peritoneo
Mantenerlo durante el procedimiento.
Controlar la presion de gas dentro del espacio generado
Renovar el gas periodicamente

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Tipos de gases utilizados

Aire ambiente: Se empleo por muchos a

nos, sin embargo,
ademas de ser irritante para el peritoneo, el aire y el oxigeno
tienen mayor riesgo de producir lesiones termicas.
Helio, Ne
on, Arg
on: No causan cambios metabolicos; poco
solubles en sangre y causan embolias gaseosas.
Oxido nitroso: Fisiologicamente inerte; puede ser peligroso
por su rapida e incontrolable absorcion; favorecen la
combustion.
Di
oxido de Carbono: Oks!!

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Ventajas del CO2

Gas mas inocuo (que no hace da

no)
Mas facil de adquirir
Bajo costo
Facil manejo.
Altamente difusible.
Soluble en sangre y se metaboliza rapidamente por va
respiratoria.
No es muy irritante para el peritoneo.
No favorece la combustion.

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Desventajas del CO2

Efectos Locales
Distension peritoneal
Reaccion vagal
Diafragma elevado
Alteracion del retorno venoso
Dolor
Efectos sistemicos
Hipercapnia
Acidosis
Estres del miocardio.

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Como funciona

Hace las veces de circuito cerrado cuyo fin es controlar la

presion
El insuflador tiene como una de sus funciones basicas el actuar
como valvula reductora de presion, como medida de seguridad.
Adultos: 12-15 mmHg
Ni
nos: Alrededor de los 6mmHg
Uno de los gases mas utilizados es el CO2
Permite introducir el gas a un flujo, volumen y presion
determinados.

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Como funciona?
Cuentan con un indicador que registra la presion
intra-abdominal. => Cuenta con una alarma que se activa
cuando la presion registrada esta por encima de la
programada.
Cuenta con un indicador del volumen total administrado al
paciente.

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Como se ve:

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Algunos parametros de insuflacion

PIA(Presion Intra-Abdominal): De 3 a 5 mmHg.
Flujo: 1 - 2 lt/min
Insertar el resto de los trocares con PIA de 15mmHg.
No usar presiones mayores a 20mmHg.

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Neumo-insuflador para Laparoscopia

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Neumo-insuflador
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Opticas
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Fuentes de Luz
Despues de un variado set de estrategias para iluminar la cavidad
dise
nado y probado a traves de los a
nos, la luz de xeon de alta
intensidad es la usada actualmente.
La fuente de luz esta alejada del area de trabajo. El medio de
trasmision es: Fibra optica.

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Fuentes de luz

Los fabricantes recomiendan una potencia de luz entre 100 y

450 W.
Poseen un tiempo de funcionamiento limitado en horas de
trabajo.
La fuente de luz es regulada de forma manual y automatica

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Opticas

Los endoscopios quir

urgicos utilizan tecnologa optica de alto
rendimiento.
La
optica es una de las piezas mas costosas del equipo quir
urgico,
tanto en costo total como en mantenimiento.

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Opticas

Un buen endoscopio debe cumplir 3 cualidades:

1

Transmitir un buen nivel de claridad, tanto trayendo luz al

campo quir
urgico como llevando la imagen a la camara.

Contar con un gran campo de profundidad y mnima

distorsion de la imagen visualizada.

Resistir las fuerzas termicas y mecanicas del proceso de

esterilizacion.

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Opticas

En ciruga generalmente se utilizan opticas rgidas: Un tubo

con dos canales internos. Uno ilumina, y el otro lleva la
imagen del campo a la camara.
Ofrecen diferentes angulos de vision: Frontal (0) hasta axial
(30, 45)

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Anatoma de un endoscopio rgido

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Ventajas de endoscopio de 0

Tipo de endoscopio mas frecuente. Mayor seleccion.

Efectivo para la mayora de los procedimientos.
Mayor luminosidad.
Mayor campo de vision.
Mayor campo de profundidad.

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Y que pasa con los otros? 30 , 50 y 70

Ventajas
Posibilidad de explorar areas del campo quir
urgico que son
inaccesibles para endoscopios de 0
Desventajas
Menor luminosidad
Mas facil de controlar el campo visual.
La entrada de la fibra de luz debe mantenerse, en la mayoria
de las intervenciones, en posicion vertical para evitar la
rotacion del campo visual.

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Ejemplos de tamano - Endoscopio

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Caractersticas de las camaras

Debe ser ligera y compacta, y debe soportar los procesos de

esterilizacion.
El elemento fundamental de las actuales camaras son los
CCD(Charge-couple device)

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CCD - Dispositivo de Carga acoplada

Su funcionamiento se basa en el efecto foto-electrico. Se compone
de varias placas fotosensibles.

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Monitores

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Monitores

Permiten visualizar la imagen captada por las video-camaras de un

endoscopio.
Caractersticas generales
Color: Colores de la imagen
Fase: hace que los rojos aparezcan mas p
urpura o verde
Contraste: modifica la diferencia de luminosidad entre la zona
mas oscura y mas clara de la imagen
Brillo: Luminosidad de la imagen
Apertura: Agudiza y alisa bordes de la imagen

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Definicion

Intrumentos que permiten el acceso a la cavidad abdominal

para la introduccion de endoscopios y demas instrumental.
Todos tienen conductos de aire, valvulas y seguros para
mantener el neumo-peritoneo.

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Trocares

Descripcion
Deshechables y reutilizables
Algunos componentes en com
un como:
Camisa o canula
Punta o punz
on
Sistema de llenado
Llave de insuflaci
on

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Trocar

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Trocares

Descripcion
La camisa constituye el canal de trabajo
Los diametros de la camisa son generalmente de 2, 3, 5, 7, 9,
10, 11, 12, 15 e incluso 30 milmetros.
Las longuitudes varan de 7.5 a 15 cm.

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Instrumental

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Instrumental

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Instrumental

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Instrumental

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Hasta aqu vamos..

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Como vamos?

C
omo se dividen los efectos fisiologicos del neumoperitoneo por
CO2
1 Sist
emicos
2

Locales

Intracavitatorios

Hemorragicos

Metodologicos

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Como vamos?

Primer gas utilizado en el proceso de neumoperitoneal

1

Nitrogeno

Radon

Oxgeno

Argon

Di
oxido de Carbono

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Posibles problemas y soluciones

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Equipos de diatermia y laser

Equipos de Diatermia
La mayora del instrumental de ciruga laparoscopica permite la
opci
on de la conexion a la fuente de electrocoagulacion en forma
de ultrasonidos, coagulacion monopolar o bipolar de impedancia
controlada.
Equipos laser
Alternativa a equipos de electro-coagulacion.
Usan generalmente CO2 y argon.

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Torre de laparoscopia

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Posibles problemas y soluciones

Fuente de luz
Bombilla vieja
Sangre en el campo quir
urgico

Optica
Empa
nado/perdida de imagen
Imagen borrosa/baja claridad/problemas de enfoque.
Imagen no centrada
Mala iluminaci
on.

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Posibles problemas y soluciones

Video-camara
Ausencia de imagen
Imagen saturada en colores
Imagen oscura
Imagen con Ruido
Imagen no centrada
Imagen borrosa

Equipo de Diatermia
Evitar las interferencias ocasionadas en los monitores y la
camara de laparoscopia.

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