ANEMIA FERROPENICA

Introduccin
El hierro se considera un nutriente esencial requerido por todas las clulas del
organismo. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la deficiencia de hierro es
uno de los trastornos nutricionales de mayor magnitud en el mundo y la causa ms
comn de anemia
Afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero su prevalencia es mayor en
lactantes y adolescentes, mujeres en edad frtil, embarazadas y ancianos.
La anemia ferropnica es la causa ms frecuente de anemia. Se manifiesta como
un descenso de las cifras de hemoglobina, hemates pequeos (microcitosis), con
poca cantidad de hemoglobina en su interior (hipocroma) y cifras bajas de hierro
en los depsitos (ferritina disminuida). Son muchas las causas que la originan,
pero es la prdida de sangre por el tubo digestivo la causa ms frecuente. . Se
calcula que afecta al 2-5% de los hombres adultos y de las mujeres
postmenopusicas en el mundo desarrollado. En el caso de las mujeres en edad
frtil se observa hasta en el 10%

Marco terico
Metabolismo del Hierro
Los adultos normales tienen 3-5 g de hierro, 2/3 de los cuales estn en la
hemoglobina. Una dieta normal administra 15 mg de hierro diariamente, del cual
solo se absorbe un 5-10% en el duodeno y en la parte alta del yeyuno (0.75-1.5
mg/da). Una vez absorbido, el hierro es transportado por la sangre ligado a una
protena plasmtica (transferrina) que lo lleva hasta la mdula sea para formar

hemates. Los excedentes de hierro se acumulan en otras protenas: la ferritina y

la hemosiderina. Diariamente se pierde 1 mg de hierro a travs de la orina, las
heces, el sudor y la descamacin de las clulas de la piel y del tubo digestivo. Las
prdidas menstruales normales de una mujer frtil suponen una prdida adicional
de 20 mg/mensuales. Un embarazo supone adems a una mujer unas prdidas de
500-1.000 mg, lo que contribuye a explicar la alta incidencia de anemia ferropnica
en las mujeres de edad frtil.
Puede observarse a partir de estos datos como el equilibrio del hierro es inestable
ya que el aporte de hierro est muy igualado a las prdidas: se absorbe 1 mg/da y
se pierde 1 mg/da. Un balance desequilibrado, bien por una dieta insuficiente
(raro) o mas frecuentemente por un aumento de las prdidas (hemorragias
habitualmente), har que las reservas de hierro disminuyan rpidamente y el
paciente pase a ser deficitario de hierro primero y a presentar anemia despus.
Concepto de anemia ferropnica
Se considera que existe anemia cuando la concentracin de hemoglobina en
sangre est por debajo del lmite inferior del intervalo de referencia del 95% para
la edad, sexo y la situacin geogrfica (altitud) de la persona.
La ferropenia es la deficiencia de hierro corporal total, con o sin anemia. Puede
presentar diversos niveles de gravedad y, dada la distribucin del hierro, puede
tener mltiples repercusiones clinicobiologicas.
Los niveles establecidos en los valores de la hemoglobina que definen la
existencia de anemia recomendados por la Organizacin Mundial de la Salud son:

Clasificacin

Segn el comportamiento biolgico del hierro, la ferropenia puede clasificarse en:

Ferropenia latente (dficit de los depsitos de reserva del organismo)

Ferropenia manifiesta (deplecin del hierro plasmtico o circulante)

Anemia ferropnica (afeccin de la hematopoyesis).
Segn la etiologa, la anemia ferropnica es una anemia arregenerativa que se
caracteriza porque la medula sea no puede compensar el descenso de la
concentracin de hemoglobina mediante el incremento de la eritropoyesis.

Causas

Etiopatologa de la anemia ferropnica

La anemia por deficiencia de hierro, que se debe a la disminucin de las reservas
de hierro, resulta del desbalance entre absorcin y las necesidades de hierro.
Existen dos tipos de hierro en los alimentos, el hierro hemnico contenido en las
carnes que es el que mejor se absorbe mediante proceso de endositosis en las
clulas intestinales, y el hierro no hemnico que es el ms abundante y se absorbe
mayoritariamente en forma reducida o ferrosa (Fe2+). La etiologa se la anemia
ferropenica puede resumirse as:

Disminucin de las reservas al nacimiento

La prematuridad y la desnutricin intrauterina son predisponen a una
anemia manifiesta en el recin nacido. Para la mujer gestante las prdidas
prenatales por transfusin fetomaterna y fetofetal o metrorragias del tercer
trimestre contribuyen a la anemia. Las perdidas perinatales por placenta
previa, desprendimiento placentario, ligadura precoz de cordn, patologa
neonatal y extracciones, son complicaciones de consideracin.

Disminucin del aporte

En lactantes se produce por lactancia materna exclusiva despus del sexto
mes, por introduccin precoz de la leche entera de vaca y por la
introduccin tarda (despus del sexto mes)
de alimentacin complementaria rica en hierro Hem.
En el resto de la infancia y adolescencia se produce por dietas inadecuadas
con bajo contenido de hierro Hem, por exceso de alimentos ricos en fibratos
y tanatos y por la sustitucin de tomas/comidas por lcteos e ingesta
excesiva de estos (ms de 500 ml diarios).

Disminucin de la biodisponibilidad para su absorcin

Se produce por el exceso de alimentos ricos en fibratos y tanatos y por el
tratamiento crnico con inhibidores de la bomba de protones, anti-H2.

Infecciones recurrentes
Un estado de infeccin recurrente altera la absorcin intestinal del hierro,
ocasionando la anemia. Se produce el llamado sndrome de malabsorcion
intestinal.

Perdidas hematicas digestivas

Son muchas las causas dentro de ellas se puede mencionar la ingesta
precoz de leche de vaca (<1 ao), las parasitosis intestinales, la intolerancia
y alergia a algunos alimentos, el reflujo gastroesofagico, hernia de hiato,
gastrirtis, ulceras, divertculo de Meckel, angiodisplasias intestinales,
angiomas, duplicacin intestinal, varices esofgicas, hemorroides, plipos,
neoplasias (linfomas intestinales) y uso de antiflamatorios no esteroideos.

Otras perdidas
Epistaxis de repeticin, perdidas menstruales, perdidas urinarias y
hemosiderosis pulmonar.

Diagnstico
Debe basarse
1. Interrogatorio: prestar especial atencin a:

Tipo de dieta: dficit en la ingesta de alimentos

ricos en hierro, exceso de carbohidratos y leche,
etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos
mltiples y dficit de hierro en la madre.
Antecedentes de patologa perinatal.
Prdidas de sangre: color de heces, epistaxis,
disnea, hematuria, hemoptisis, etc.
Trastornos gastrointestinales: diarrea,
esteatorrea, etc.
Procedencia geogrfica: zonas de parasitosis
(uncinariasis) endmicas.
Hbito de pica.
Trastornos cognitivos:36 bajo rendimiento
escolar, etc.

2. Examen fsico: la deficiencia de hierro puede provocar alteraciones

a casi todos los sistemas del organismo. La palidez cutneo-mucosa
es el signo principal; tambin se puede observar: retardo del
desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve, telangiectasias,
alteracin de tejidos epiteliales (uas, lengua) y alteraciones seas.
Adems, se ha asociado a la anemia ferropnica con el espasmo del
sollozo y con elevada predisposicin a desarrollar accidente
cerebrovascular isqumico, aunque estas asociaciones no han sido
aun plenamente establecidas.
3. Estudios de laboratorio:

Disminucin de los depsitos hsticos de Fe: hemosiderina en

la mdula sea y ferritina en suero; la concentracin de esta
ltima refleja de manera fidedigna los depsitos de Fe en
ausencia de enfermedades inflamatorias.
Disminucin ferritina, sideremia y saturacin de la transferrina
(capacidad ligadora de Fe) y aumento de la concentracin de
la transferrina srica.
Microcitosis e hipocroma: disminucin VCM y de la HCM,
aumento del RDW(Amplitud de distribucin eritrocitaria).
Morfologa de los eritrocitos, con poiquilocitosis, ovalocitosis,
policromatofilia, punteado basfilo, dianocito, eliptocito,
estomatocito.
El recuento absoluto de reticulocitos est descendido.
Recuento leucocitario normal, trombocitosis ocasional por
probable aumento de la eritropoyetina (similitud con la
trombopoyetina)

Tratamiento de la anemia ferropnica

Una vez hecho el diagnostico de anemia ferropnica y establecida su causa, se
proceder a la correccin de esta y al tratamiento de la anemia propiamente dicha.
Si la anemia es muy intensa, a veces se decide iniciar el tratamiento con una
transfusin, pero esto no es necesario en la mayora de los casos. Solo ser
preciso dar hierro para que la medula sea se recupere. Existe suplemento de
hierro para ser administrados va oral o intravenosa.
Habitualmente se prefiere la ferroterapia por va oral, habiendo en
los mercados distintos preparados. Las sales ferrosas son las ms baratas y
efectivas, aunque algunas personas las toleran mal. Otros preparados (sales
frricas, compuestos de ferritina) son en general mejor tolerados aunque absorbe
menos. La toma junto con vitamina C como la contenida en el zumo de naranja,
aumenta su absorcin. El t, caf, cereales, anticido y dietas con mucha fibra
pueden disminuir la absorcin de hierro.

Conclusiones
La anemia por deficiencia de hierro es una patologa en la sangre que se
caracterstica por el descenso del nivel normal de hemoglobina total (< 11 g/dl),

debido a un problema en la utilizacin del hierro presente en la dieta, siendo las

poblacin ms afectada los nios y gestantes.
La etiologa de la anemia ferropenica se atribuye a la deficiencia en la dieta del
hierro heminico o la alteracin en su absorcin por patologas referidas a prdidas
sanguneas o deficiencia en la biodisponibilidad del hierro.
Para el diagnostico, los parmetros hematolgicos permiten hacer un
reconocimiento rpido de la patologa, pero son las pruebas bioqumicas del suero
las que permiten hacer un diferencial entre otros tipos de anemia, tales como la
hemoltica y la megaloblastica.
El tratamiento de eleccin es la aplicacin de suplementos de hierro, por va oral y
venosa, para los cual segn la edad, sexo y resultados de laboratorio se
recomienda la dosis, la cual tiene un mayor beneficio si se acompaa con vitamina
C.
La anemia ferropenica es un problema de salud mundial que puede controlarse
gracias a los esfuerzos de las autoridades, es por ello que su estudio continuo
promueve un buen desarrollo en la poblacin ms vulnerable como son nios y
gestantes.

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