FARMACOLOGA PRCTICA - SEMANA 6

CASO CLNICO 5 ANTI-INFLAMACION

Paciente varn de 52 aos con antecedentes de HTA y enfermedad coronaria crnica.
En consulta de atencin primaria le es prescrito Ketorolaco IM para dolor intenso de
articulaciones de manos, pies y rodillas, recibe el inyectable 2 veces al da por 4 dias.
Al 5to da sufre hematemesis franca y es llevado a emergencia donde se le
diagnostica por endoscopia ulcera gstrica y lesiones agudas por AINEs, recibiendo
manejo mdico. El paciente de alta, continua con la sintomatologa articular por lo que
se le prescribe Diclofenaco con misoprostol. Ante la poca eficacia del tratamiento y
sntomas gastrointestinales, se le cambia a Etoricoxib 120 mg diarios. Una semana
despus del inicio de tratamiento el paciente es ingresado por Angina inestable
terminando en infarto de miocardio, pese a que tomaba regularmente su AAS 100 mg
da. De alta, es retomado su manejo de dolor articular sospechndose de AR y le es
prescrito Prednisona a dosis altas (o.5 mg/kg) da asociado a omeprazol, tolerando el
cuadro. Un mes despus acude a consulta de medicina interna por hinchazn de la
cara, acn, elevacin de la presin arterial y glicemia en ayunas de 182 mg% y 162
mg%.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. Es vlido la prescripcin de Ketorolaco? Qu riesgo tiene este frmaco?
Cunto es el tiempo o forma de uso y cuanto incrementa su riesgo su uso
prolongado?
No, el ketorolaco est indicado como analgsico para el alivio a corto plazo del dolor, si
bien el ketorolaco tiene efecto analgsico se usa ms en el dolor moderadamente grave y
puede agravar la HTA, ms bien usara el paracetamol ya que est indicado dolores
articulares.
La administracin oral de ketorolaco slo se prescribir como continuacin de la terapia
parenteral. El uso de ketorolaco ms de 5 das aumenta el riesgo de efectos adversos.
Los efectos adversos ms frecuentemente reportados son gastrointestinales, como dolor
abdominal (13%), dispepsia (12%) y nuseas/vmitos (12%). Menos frecuentes son la
diarrea (9.3%), estreimiento, estomatitis, y flatulencia (1.3%).La sudoracin ocurre en
un 1-3% de los pacientes tratados con ketorolac IM. Las erupciones cutneas (sin
especificar) ocurren con mayor frecuencia con la administracin oral (1-3%), y el
prurito es comn tanto en la administracin por va oral y IM (3-9%).
El ketorolaco est indicado slo para uso a corto plazo (hasta 5 das) en el tratamiento
del dolor moderadamente grave.
2. Cules son las lesiones clsicas de gastrolesividad por AINEs y cul es el
manejo medico de esta complicacin?
Pirosis, dispepsia, gastritis LAM (eorisones), ulcera pptica .El manejo para esta
complicacin seria usar un inhibidor de bomba, usar dosis bajas de los AINEs y usar
frmacos con menor gastrolesividad como el ibuprofeno

3. Qu papel juega el misoprostol asociado al AINE? Cul es su mecanismo

de accin y sus indicaciones? Qu efectos gastrointestinales adicionales,
sumo?
Misoprostol es un frmaco utilizado para la pprevencin de lceras gstricas inducidas
por AINEs. Misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E1 sinttico que sustituye a
las prostaglandinas protectoras consumidos con terapias de prostaglandina inhibidora
(por ejemplo, AINE); se ha demostrado que induce las contracciones uterinas.
La interrupcin del embarazo intrauterino: Oral: Consultar la monografa La
mifepristona.
La prdida temprana del embarazo (uso fuera de etiqueta): intravaginal El aborto
incompleto (tratamiento) La induccin del parto o la maduracin cervical (usos no
aprobados): intravaginal
Los efectos gastrointestinales asociados al uso del misoprostol es la diarrea

4. Por qu se le cambio a un Coxib? era Etoricoxib la mejor eleccin, que

riesgos le aada al paciente?
Se le cambio a un coxib, ya que es selectivo de la COX2 porque ende es menos
gastrolesivo, sin embargo al inhibir la COX2 aadira riesgos como el riesgo de infarto
de miocardio, ictus y muerte (etorocoxib aumento la cardiotoxicidad)
5. Por qu cree que hizo el evento cardiovascular isqumico? porque perdi
la proteccin por AAS?
Ya que tena angina inestable era probable que desarrolle un evento cardiovascular
isqumico adems de tomar etoricoxib que es cardiotxico ya que aumenta el riesgo de
infarto de miocardio, ictus, cambios inespecficos en el ecg e insuficiencia cardiaca
congestiva
Porque el etoricoxib (inhibe de COX2) produce agregacin plaquetaria y al combinarla
con la AAS que es antiagregador plaquetario produce la prdida de la proteccin dada
por aspirina,
6. Cul es riesgo de uso de Prednisona, esa dosis era necesaria? comente los
efectos finales del tratamiento, a que corresponden?
El riesgo de uso de este frmaco incluye insuficiencia cardaca congestiva ,la
hipertensin ,la inestabilidad emocional, dolor de cabeza, aumento de la presin
intracraneal (con edema de papila), trastornos psquicos ,formacin de hematomas,
eritema facial, petequias, fragilidad de la piel delgada, la urticaria, la cicatrizacin de
heridas alterada ,la corteza suprarrenal y la falta de respuesta pituitaria (en momentos de
estrs), intolerancia a los carbohidratos, sndrome de cushing, la diabetes mellitus, la
retencin de lquidos, la supresin del crecimiento (en nios), alcalosis hipopotasmica,

hipotiroidismo mejorado, irregularidades menstruales, el balance de nitrgeno negativo

debido a catabolismo proteico , la prdida de potasio, la retencin de sodio, distensin
abdominal, pancreatitis, lcera pptica (con posible perforacin y hemorragia),
esofagitis ulcerosa .En la artritis reumatoide (dosis fuera de la etiqueta): Oral: 10 mg al
da (American College of Rheumatology 2002).
Durante el tratamiento con glucocorticoides y, dependiendo de los factores de riesgo
individuales, tales como la dosis y la duracin del uso de glucocorticoides, otros
medicamentos que se utilizan, y las comorbilidades, se prestar especial atencin a:
El peso corporal
La presin arterial
La insuficiencia cardaca y edema perifrico
Los lpidos sricos
La diabetes o intolerancia a la glucosa
El glaucoma
El riesgo de fractura
El mecanismo por el cual los glucocorticoides causan hiperglucemia es multifactorial,
incluyendo el aumento de la gluconeognesis heptica, la inhibicin de la captacin de
glucosa en el tejido adiposo, y la alteracin de los receptores de y post-receptor
funciones . Tambin es posible que algunos trastornos subyacentes para los que se
utilizan los glucocorticoides, tales como la AR, pueden predisponer independientemente
a una tasa ms alta de intolerancia a la glucosa