Segn la OMS 1964 defini por primera vez la rehabilitacin cardiaca como el

conjunto de actividades necesarias para asegurar a los cardipatas una

condicin fsica , mental y social optima que les permita ocupar por sus
propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la sociedad .
Indicado en diferentes tipos de enfermedades cardiovasculares ,
contraindicado en
aneurismas desecantes de aorta y a las obstrucciones
severas del tracto de salida del ventriculo izquierdo , en arritmias graves ,
persistencia de dolor anginoso , insuficiencia cardiaca
*La Rehabilitacin cardiovascular est dividida en fases, que se relacionan con el
momento evolutivo de la cardiopata. Una de las clasificaciones ms usadas es la
que la divide en fase I (hospitalaria), fase II (activa de rehabilitacin ambulatoria o
convalecencia) y fase III (mantenimiento o alejada).
Fase I:

Se inicia desde el primer da en los pacientes con IMA no complicado o cuando

las condiciones clnicas y hemodinmicas se estabilizan. Esta fase se destina a
contrarrestar los efectos del reposo prolongado (falta de acondicionamiento
fsico, hipotensin ortosttica, tromboembolismo pulmonar y otros)
la actividad debe ser isotnica de 1-2 METS, que viene a corresponder a una
actividad como el aseo del paciente. Se impone controlar la frecuencia cardaca
en esa movilizacin precoz para que no exceda de 120 lat/min o rebase los 20
latidos de la frecuencia basal del paciente; pero si est consumiendo
betabloqueadores no debe presentar manifestaciones de angina de pecho,
disnea, palpitaciones o cansancio, as como alteraciones del segmento ST, ni
Protocolos y fases de la rehabilitacin cardaca. Orientaciones actuales reducir
la presin arterial ms de 10-15 mm de Hg. Puede utilizarse la escala de Borg
con una intensidad por debajo de 14. La tensin arterial y frecuencia cardaca
se tomarn al paciente a los 5 minutos del calentamiento o estiramiento en
posicin de pie.
Algunos investigadores 6 recomiendan comenzar el entrenamiento fsico a las
48 horas luego del IMA o inmediatamente despus de la intervencin
quirrgica y estiman que no tiene que estar muy protocolizado, pues la
finalidad que se persegua en los aos 60 y 70 de evitar episodios
tromboemblicos, se cumple actualmente con la tromblisis y otras medidas
teraputicas. Esta fase, que incluye la visita de un miembro del equipo de
rehabilitacin, se dirige a animar al enfermo y comprometer a un miembro de
la familia en el grupo. Algunos pacientes ms viejos pueden servir como
voluntarios y compartir sus experiencias acerca de cmo aprender a vivir con
la afeccin cardiaca. Los integrantes del equipo de rehabilitacin cardaca
integral son: enfermeros, fisiatras, cardilogos, dietistas, trabajadores sociales,
psiclogos y terapeutas ocupacionales. En la unidad de cuidados coronarios, a

los pacientes con bajo riesgo se les insta a sentarse al lado de la cama y
efectuar su autocuidado; pero una vez transferidos a la siguiente sala de
hospitalizacin, se sientan y ponen de pie solos, caminan asistidos dentro de la
habitacin y pasillos hasta 2 veces al da, comienzan por 5-10 minutos hasta
media hora. En esta fase conviene estratificar el riesgo, pues ello determina el
protocolo a seguir en la fase II.
Esta fase incluye ejercicios de bajo nivel y pequeas labores hogareas con un
nivel de 2-3 METS. Los ejercicios deben contemplar la participacin de brazos,
piernas y tronco; caminar pausadamente distancias cada vez mayores para el
acondicionamiento muscular y lograr una paulatina reinsercin social y familiar.
Se trasmiten al paciente instrucciones precisas para llevar un estilo de vida
satisfactorio y se le insiste en la importancia de controlar los factores de riesgo.
Fase II (fase activa o de ejercicios supervisados) Puede comenzarse con la
prueba ergomtrica precoz y prueba de esfuerzo (5-15 das luego del IMA o
una semana despus de la intervencin quirrgica). En esta fase es cuando se
consigue elevar la capacidad funcional del paciente. 11 - 14 Los integrantes del
grupo I (bajo riesgo) tienen una capacidad funcional normal (grupo 1), por lo
que no requieren aumentarla y lo nico que necesitan es hacer ejercicios
fsicos aerbicos moderados o ejercicios isomtricos suaves. Su objetivo es
actuar como prevencin secundaria contra el sedentarismo y coadyuvar al
control de otros factores de riesgo (dislipidemia, hipertensin arterial, diabetes
mellitus). Por otra parte, como su riesgo es muy bajo y el ejercicio moderado,
no se impone que estn controlados en zona hospitalaria y pueden ejercitarse
en su domicilio, en espacios comunitarios y hasta en su trabajo, lo cual incluye
la vigilancia y el monitoreo transtelefnico y los sistemas basados en Internet;
no obstante, se precisan estudios definitivos sobre la efectividad y seguridad
de estos enfoques, 12 que incrementaran la referencia de pacientes y la
accesibilidad a los servicios de rehabilitacin cardaca y prevencin secundaria.
Los pacientes de los grupos II y III, por tener disminuida su capacidad funcional,
s necesitan aumentarla y cumplir esta fase del entrenamiento fsico de forma
supervisada en una zona hospitalaria, seguir los protocolos tradicionales y
recibir una atencin ambulatoria en el hospital una vez egresados de esta
institucin. En algunos pases del este de Europa se realizaba un rgimen
sanatorial, cuyo inconveniente consista en aislar a los pacientes de su vida
normal.
Durante las sesiones de entrenamiento fsico se monitorizan las
manifestaciones clnicas, los trazados electrocardiogrficos y los valores
hemodinmicos antes, durante y despus del ejercicio. 8, 9 Este ltimo, como
cualquier otra medida teraputica, es indicado y dosificado siguiendo los
lineamientos bsicos de prescripcin: 1ro. Frecuencia del entrenamiento: no
menos de 3 veces por semana Protocolos y fases de la rehabilitacin cardaca.
Orientaciones actuales 2do.Duracin del entrenamiento: 30-45 minutos.

Bsicamente se divide en 3 etapas: calentamiento, endurecimiento o

resistencia y enfriamiento, En cada sesin puede incluirse una etapa recreativa
de 10-15 minutos para mejorar el aspecto psicosocial, as como la integracin y
adhesin al plan. 3ro. Intensidad del entrenamiento: De acuerdo con el pulso
de entrenamiento, 60-80 % del V02 mximo, umbral anaerbico y frecuencia
cardaca umbral, puede utilizarse la escala de Borg. 4 -7 4to. Modalidad de
ejercicio. 5to. Progresin del entrenamiento: Depende del nivel de
acondicionamiento inicial, antecedente previo de actividad fsica, estado de
salud, edad, preferencia personal del paciente y otros factores. Se incrementa
cada vez 5-10 % del pulso de entrenamiento, que puede llegar -- segn Ehsani
-- 16 hasta 90 % del VO2 mximo, lo cual corresponde a 75-90 % de la
frecuencia cardaca mxima calculada en la prueba ergomtrica previa. Luego
de 8-12 semanas pueden incorporarse al trabajo con pesas hasta de 2 kg,
sobre todo en ancianos, o cuando existe gran deterioro muscular, revirtiendo
as el grado de invalidez y dependencia. En pacientes con isquemia miocrdica
debe mantenerse el pulso de entrenamiento en 10 lat/min, por debajo del
umbral de isquemia. A travs de un plan de entrenamientos individualizados
pueden obtenerse los beneficios inducidos por el ejercicio fsico. Se plantea que
actividades de una intensidad equivalente a 1400 kcal / semana mejoran la
capacidad cardiorrespiratoria y cargas de 1 500 kcal / semana detienen la
progresin de las lesiones ateroesclerticas coronarias. En pacientes que
consumen un promedio de 2 200 kcal / semana en la actividad fsica durante el
tiempo de ocio, equivalente a 5-6 horas/semana de ejercicio fsico regular,
retornan las lesiones coronarias. En esta fase II, adems del entrenamiento
fsico, se aplican medidas de apoyo psicolgico y social sobre la base de la
valoracin realizada previamente sobre los niveles de depresin, ansiedad,
pautas de conducta y colaboracin, acontecimientos estresantes, as como
situacin laboral y social. Las sesiones educativas se llevan a cabo en grupos o
individuales y van dirigidas a los pacientes y sus familiares. Por otra parte, se
interviene fuertemente para controlar factores de riesgo cardiovasculares como
mal hbito de fumar, dislipidemia, diabetes mellitus, obesidad e hipertensin
arterial.
Fase III (fase de mantenimiento) En esta fase el paciente desarrolla su
actividad fsica de manera independiente, conforme a un plan de
entrenamiento establecido al trmino de la fase II. En esta etapa no es
necesario aumentar la capacidad funcional, sino mantenerla. En los pacientes
con bajo riesgo aficionados al deporte y sin contraindicaciones puede continuar
aumentando la capacidad funcional; pero en los que tienen alto riesgo, la fase
II puede durar ms tiempo, considerndose en este caso la posibilidad de pasar
a la fase III cuando se han alcanzado 6 METS en la prueba de esfuerzo. 6 Los
pacientes moderan su ejercicio a travs del control de la frecuencia cardaca o
mediante el uso de la escala de Borg y se controlan adems los factores de
riesgo, incluidas las adecuaciones psicosociales necesarias.

GRUPO 1 O PACIENTE DE BAJO RIESGO : curso hospitalario sin complicacin ,

ausencia de signos de isquemia miocrdica , con una capacidad funcional de
7 mets , fraccin de eyeccin mayor al 50% , respuesta normal de tensin
arterial con el ejercio , ausencia de arritimias ventriculares
GRUPO II O RIESGO MEDIO : Capacidad funcional de 5 a 6,9 mets , fraccin de
eyeccin al 35-349% , ligera elevacin de la tencion arterial con el esfuerzo ,
arritmias malignas como fibrilacin ventricular
GRUPO III o de alto riesgo : funcin menor a 5 mets , fraccin de eyeccin de
menor al 35% presencia de arritmias ventriculares malignas , fuera de la fase
aguda , insuficiencia cardiaca no controlada o transplante cardiaco

Efectos del entrenamiento fsico sobre el pronstico

Indirectos
Aumento del c-HDL
Descenso de triglicridos, c-LDL y homocistena
Mejor control de la HTA leve-moderada
Menor porcentaje de fumadores
Mejor control de la diabetes
Disminucin del porcentaje de obesidad
Menor nivel del patrn de conducta de tipo A
Directos
Nivel trombognico: descenso del fibringeno y agregabilidad
plaquetaria, con aumento de la actividad fibrinoltica
Nivel miocrdico: aumento de capilaridad, mayor dimetro de
coronarias extramurales, aumento de la circulacin colateral,
mejora en aporte/demanda de O2, menor sensibilidad de
receptores beta
Mejora en la funcin ventricular
Mejora en la funcin endotelial
Disminucin de la actividad inflamatoria
Menor nivel de catecolaminas (reposo y ejercicio submximo)
Disminucin de la actividad del sistema renina-angiotensina
Disminucin de resistencias perifricas

 Mejor respuesta neurovegetativa al estrs

Aumento en la variabilidad del RR
Elevacin del umbral de fibrilacin

Criterios clnicos que limitan el entrenamiento isomtrico de

forma
temporal o absoluta
Angina inestable
Arritmias ventriculares significativas
Tensin arterial igual o superior a 160/100
Insuficiencia cardaca en las dos semanas previas
Isquemia miocrdica en la prueba de esfuerzo
Capacidad funcional inferior a 5-6 MET
Respuesta hipo o hipertensiva en la ergometra

Los efectos positivos del entrenamiento isomtrico en relacin con el dinmico

son:
a) similares en el control de las cifras de glucemia, sensibilidad a la insulina, a
nivel lipdico, en el mantenimiento de la densidad mineral sea, descenso de las
cifras de tensin arterial diastlica;
b) superiores en el aumento de la fuerza muscular y en el metabolismo basal;
c) inferiores en el incremento en la capacidad fsica, en el efecto vagotnico (FC
a nivel basal y de ejercicio submximo), en el control de la tensin arterial sistlica
y en el descenso del porcentaje de grasa corporal(14).
El entrenamiento realizado a los porcentajes descritos (30-50%) de un esfuerzo
mximo ha demostrado disminuir el doble producto para una misma carga de
trabajo,
consiguiendo una importante economa en el consumo miocrdico de oxgeno, con
disminucin de isquemia y mejora en la clnica de angina
entrenamiento de resistencia en la rehabilitacin de pacientes con cardiopata
coronaria ha demostrado una indudable mejora en la fuerza muscular, en
ausencia de complicaciones (angina, depresin del ST, arritmias, trastornos
hemodinmicas, etc.)

Infografa
http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_1_05/san14105.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/rmc/v141n10/art10.pdf
http://mobiroderic.uv.es/bitstream/handle/10550/19454/CebriaMAngels_etal_fisi
oterapiacardiocirculatoria_1.pdf?sequence=1&isAllowed=y
http://secardiologia.es/images/publicaciones/libros/rehabilitacion-cardiaca.pdf