1.

Finalidad.-

Analizar los alcances normativos del nuevo marco normativo aplicable a los Convenios o
Contratos suscritos entre las Instituciones Administradoras de Fondo de Aseguramiento en Salud
(en adelante, IAFAS) y las Instituciones Prestadoras de Servicios Pblicos (en adelante, IPRESS)
aplicables desde el 01 de enero de 2016.
2.

Marco Normativo.-

Ley N 29344, Ley M arco de Aseguramiento Universal en Salud.

Decreto Supremo N 020-2014-SA que aprueba el Texto nico Ordenado de la Ley N
29344.
Decreto Legislativo N 1158, Decreto Legislativo que dispone medidas destinadas al
fortalecimiento y cambio de denominacin de la Superintendencia Nacional de
Aseguramiento en Salud.
Resolucin de Superintendencia N 080-2014, mediante la cual se aprueban las
Condiciones Mnimas de los Convenios o Contratos suscritos entre Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) e Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (IPRESS).
Resolucin de Superintendencia N 106-2015-SUSALUD/S mediante el cual se modifican los
artculos 2, 3, 6, 8, 12, 13, 14 y 16 de la Resolucin de Superintendencia N 080-2014.

3.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios Pblicos.Las Instituciones Prestadoras de Servicios Pblicos (IPRESS) son aquellos establecimientos
de salud y servicios mdicos de apoyo, tanto pblico como privados o mixtos, creados o
por crearse, que realizan atencin de salud con fin de prevencin, promocin,
diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin, as como aquellos servicios complementarios
o auxiliares de la atencin mdica, que tienen por finalidad coadyuvar en la prevencin,
promocin, diagnstico, tratamiento y/o rehabilitacin de la salud.
Actualmente, las IPRESS se encuentran bajo el mbito de competencia de la
Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) para lo cual se dispuso la instauracin del
Registro Nacional de IPRESS (en adelante, RENIPRESS) tal como se establece en la
Resolucin de Superintendencia N 053-2015-SUSALUD/S.
Por otro lado, en el marco de las facultades reconocidas a las IPRESS, privadas y pblicas,
se establece que las mismas en ejercicio de su libertad contractual pueden suscribir
convenios y contratos por IAFAS pblicas, privadas y/o mixtas.
En ese sentido, Pacifico Peruano Suiza Compaa de Seguros y Reaseguros (en
adelante, Pacfico Seguros) en su calidad de IAFA Privada y en miras del cumplimiento de
los planes de salud que las vinculan con sus asegurados, ha suscrito una serie de contratos
y convenios con IPRESS privadas como lo es Blufstein Laboratorio Clnico (en adelante
Blufstein). Sin embargo, es necesario acotar que mediante la Resolucin de
Superintendencia N 106-2015-SUSALUD/S se dispuso que desde el 01 de enero de 2016,
los contratos vigentes al 31 de diciembre de 2015 debern adecuarse a las disposiciones
establecidas en dicha resolucin al momento de su renovacin mediante la suscripcin
de la adenda correspondiente1.
3.1

Contenido mnimo de los Convenios o Contratos suscritos entre las IAFAS e IPRESS.-

Del mismo modo, el artculo 7 de la citada Resolucin de Superintendencia, seala que todos
los nuevos contratos que suscriban las IAFAS privadas con IPRESS pblicas, privadas o mixtas,
debern encontrarse conforme a las disposiciones establecidas en dicha resolucin.
1

La Resolucin de Superintendencia N 080-2014 modificada mediante Resolucin

de Superintendencia N 106-2015-SUSALUD/S, dispone el contenido mnimo de los
Contratos o Convenios que las IAFAS suscriban con las IPRESS a travs de las cuales
brindar las prestaciones contratadas con sus asegurados.
En el marco de lo precisado en el prrafo precedente, en la elaboracin de los
instrumentos contractuales respectivos se debern considerar necesariamente los
siguientes aspectos:

3.2

Registro IPRESS

Reportes de
atencin

Plazo del
Contrato

Datos
Generales

Forma y
condiciones de
pago

Plazo Mximo
del Pago de las
Prestaciones
de Salud

Garantias
Explcitas

Remisin de
Informacin

Objeto del
Contrato

Gua Prctica
Clnica

Garantas explicitas exigidas.Las garantas explcitas son aquellas que se encuentran contempladas en el Plan
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), sin embargo, es necesario acotar que
las Partes podrn pactar parmetros superiores a las que estn establecidas como
mnimos, siendo estos obligatorios para ambas partes.
Asimismo, las IAFAS se encuentran obligadas de hacer pblico a sus aseguradas de
dichas garantas explicitas, respecto de las cuales las IPRESS asumen la obligacin
de sujetar su prestacin a las mismas as como las consecuencias de su falta de
cumplimiento.
Cabe acotar que acorde a lo antes esbozado, la IAFA es la encargada de
establecer los mecanismos de supervisin a las IPRESS, los mismos que debern estar
plasmados y detallados en el instrumento contractual a suscribir. A su vez se podrn
establecer mecanismos de repeticin de la IAFAS respecto de las IPRESS por las
consecuencias que se generen por la inobservancia de las garantas explicitas.