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SNDROME CONSUMPTIVA

- A sndrome consumptiva, consuntiva ou wasting a condio de perda involuntria de peso maior que 10% do peso
basal. caracterizada pela atrofia muscular e depleo da massa magra corporal; O definhamento um sinal de
desnutrio em consequncia de alimentao inadequada, mal absoro ou hipermetabolismo;

Diferena de Caquexia: Extrema reduo do peso corporal, caracterizada pela reduo


tanto da musculatura esqueltica como da massa de tecido gorduroso e da massa
ssea. A menor massa ssea predispe os doentes osteoporose e a eventuais fraturas
patolgicas. A reduo do fluxo sanguneo perifrico acarreta diminuio da capacidade
oxidativa dos msculos esqueltico e impede que os tecidos recebam os substratos
necessrios para seu turnover proteico e crescimento normal, com consequente piora da

ETIOLOGIA
- A Sndrome Consumptiva configura-se como um estado complexo de interao entre anorexia, perda de massa
gorda e magra, distrbios psicolgicos e piora acentuada da qualidade de vida; merece, portanto, ser alvo de estudo
e acompanhamento mdico e investigao da doena de base. Este processo, em especial para as neoplasias,
envolve a produo de citocinas, liberao de fatores proteolticos e lipolticos e alterao no metabolismo
intermedirio. Perda de peso significativa pode ser definida como perda maior que 5,0% do peso habitual no perodo
de 6 a 12 meses. Perda de peso maior que 10,0% considerada estado de desnutrio associado deficincia
humoral e celular mediada. Ocorre por:
Metabolismo acelerado: Neoplasias (Trato gastrointestinal, mama, sistema geniturinrio, pulmo, pncreas,
fgado, hematolgicas), hipertireoidismo, feocromocitoma, ICC, infeces crnicas, doenas inflamatrias
crnicas, doenas do colgeno, doenas inflamatrias crnicas intestinais, doenas reumticas, excessiva
atividade fsica, doenas associadas com perdas anormais de elementos nutritivos, fstulas do tubo
gastrintestinal, doenas febris, tuberculose, SIDA/AIDS;
Perdas anormais de elementos nutritivos: diabetes mellitus, sndromes de m absoro e fstulas do tubo
gastrintointestinal;
Anorexia ou ingesto alimentar reduzida: neoplasias, anemia, sndromes paraneoplsicas, AIDS, tuberculose,
infeces crnicas, doena de Addison e hipogonadismo. Segundo dados da literatura, em torno de 80% de
pacientes com cncer avanado cursam com a "Sndrome Consumptiva Crnica".
Medicamentos: sedativos (sonolncia), antidepressivos (boca seca), clonidina (sonolncia), diurticos (clicas),
antinflamatrios no hormonais (nusea), digoxina (nuseas), teofilina (dispepsia), suplementos tireoidianos
(ansiedade), levodopa (ansiedade), agentes quimioterpicos (nuseas e vmitos).
*Em pacientes febris cada grau adicional de temperatura aumenta o consumo em cerca de 7%.

- Cerca de 80% de pacientes com cncer avanado cursam com a "Sndrome Consumptiva
Crnica". Esta, a caquexia, manifestao comum do cncer, um fenmeno complexo,
multifatorial, que leva perda progressiva de peso e deficincia de nutrientes.
- Fatores relevantes propiciam meios para o desencadear da desnutrio. A anorexia
induzida por fatores mecnicos, bem como uma possvel ingesto reduzida de nutrientes,
alm de perdas anormais no organismo. Fatores anorticos so produzidos pelo tumor ou
hospedeiro. Alteraes no metabolismo intermedirio ocorrem atravs de vias metablicas
anormais, onde alteraes no metabolismo energtico so propostas como um dos fatores
envolvidos perda de peso no cncer; e o tipo de tumor quem vai determinar o gasto
energtico, se hipo, normo ou hipermetablico.
- Modalidades de tratamento intermedirio, bem como efeitos correlacionados, so mais
umas das causas potenciais de desnutrio no cncer. Em algum estgio da doena, esta
sndrome conhecida como caquexia, composta por uma srie de anormalidades
metablicas, est presente na maioria dos pacientes. Desnutrio protico-calrica uma
grande causa de morbimortalidade em pacientes com cncer.
FISIOPATOLOGIA
- Divide-se a base fisiopatolgica da perda de peso em trs categorias: diminuio da ingesto de alimentos,
metabolismo acelerado ou aumento da perda de energia. A perda de peso pode ser traduzida como um sintoma de
desordem multifatorial que inclui alterao da ingesta calrica, da absoro intestinal, da motilidade intestinal, do uso
de medicamentos e abuso de drogas ou da produo aumentada de substncias endgenas como fator de necrose
tumoral, a interleucina 6, substncias bombesina-like e fatores liberadores de corticotropina. Outros fatores como
nusea e vmito causados pela quimioterapia tambm so importantes processos associados perda de peso, bem
como dor oncolgica e compresses tumorais do trato gastrintestinal, quando provocam disfagia e distenso
abdominal. - A regulao do apetite sofre alteraes com o envelhecimento (anorexia fisiolgica da idade), h

aumento da circulao de colecistocinina, por exem plo, que associada diminuio do metabolismo basal pode
levar perda de peso importante. A maioria dos homens atinge o mximo de peso corporal ao redor dos 40 anos e as
mulheres aos 50 anos. Logo aps, ocorre progressiva perda de massa magra corporal, principalmente nas
extremidades e estoque de gordura central. Atrofia gordurosa tambm pode ocorrer gerando aparncia caqutica.
Alguns estudos mostram que h declnio natural da sensibilidade ao paladar e olfato com o aumento da idade, o que
pode contribuir para a diminuio de peso. Distrbios de viso e cognio no idoso tambm podem contribuir para a
diminuio de ingesta calrica. Classifica-se perda de peso em dois grandes grupos:
1) Perda de peso involuntria com aumento ou diminuio do apetite
2) Perda de peso voluntria
PERDA DE PESO INVOLUNTRIA COM AUMENTO DO APETITE
- Esta condio est associada com aumento do gasto energtico ou perda de calorias pelas fezes ou urina. Neste
caso, a quantidade de calorias ingeridas insuficiente para suprir o dficit energtico. So causas deste tipo de
condio: hipertireoidismo, diabetes mellitus (DM) descompensado, sndrome de m absoro, feocromocitoma,
aumento importante de atividade fsica. No hipertireoidismo, a perda de peso est associada com aumento do gasto
energtico basal e com o dficit na absoro intestinal devido ao aumento da motilidade gastrointestinal. Em idosos
com hipertireoidismo, tambm pode ocorrer a associao desta doena com anorexia. No diabetes mellitus
descompensado, principalmente no DM tipo 1, a causa da perda de peso est associada deficincia de insulina
(hormnio anablico) e hiperglicemia com glicosria (diurese osmtica), causando depleo de lquido extra e
intracelular (desidratao). No feocromocitoma a atividade adrenrgica exacerbada aumenta a taxa de metabolismo
basal. Outra causa no orgnica deste tipo de perda de peso a baixa condio econmica, que pode resultar em
dificuldades para comprar alimentos adequados para a manuteno do equilbrio calrico. Sndrome de mabsoro: independentemente da etiologia a m-absoro pode cursar com perda de peso e aumento de apetite.
Nem sempre se encontra um quadro de diarreia ou mesmo rudos hidroareos aumentados. Outro ponto importante
que quando cursa com doenas inflamatrias intestinais, costumam causar perda de peso com diminuio de apetite.
Aumento de atividade fsica: Desbalano entre perdas e ingesto.
PERDA DE PESO INVOLUNTRIA COM DIMINUIO DO APETITE
Neste grupo de doenas incluam-se as doenas psiquitricas como depresso, fase manaca do distrbio bipolar,
distrbio de personalidade e parania, uso crnico de drogas, doenas como cncer, endocrinopatias, doenas
crnicas, doena pulmonar obstrutiva crnica e doenas gastrointestinais. A perda de peso devido ao cncer
(sndrome anorexia-caquexia) comum e ocasionalmente pode ser a nica manifestao de tumores ocultos.
Qualquer cncer pode evoluir com perda de peso, tanto como primeira manifestao ou manifestao tardia do tumor
(tabela 1).
- As malignidades acometem aproximadamente um tero dos
pacientes que apresentam sndrome consumptiva. Afeces
gastrointestinais benignas, tais como lcera e colecistite,
tambm tm sido causas de perda de peso em 11,0 a 17,0%
dos pacientes investigados. Nos pacientes com vrus da
imunodeficincia humana (HIV) positivos ou sororeagentes a perda de peso sintoma relativamente comum,
mas ao contrrio dos cnceres, esta reduo de peso est
associada primariamente diminuio da ingesto calrica, j
que o gasto energtico igual ao paciente sem a doena.
Perda de peso sbita no paciente com HIV geralmente est
relacionada infeco secundria, enquanto que perda
gradual geralmente est relacionada reduo de ingesta
calrica. Cncer: perda de peso involuntria pode ser a nica
manifestao da doena em muitos casos. Os gastos
energticos e a anorexia parecem ser mediados por citocinas
como TNF-a, IL-6 e por protena C-Reativa. Outros fatores
contribuem para o quadro: o prprio tratamento com
quimioterpicos e radioterapia que per si induzem anorexia,
nuseas e vmitos, sintomas da prpria doena como disfagia,
dor abdominal, empaxamento por hepatoesplenomegalia ou
massas abdominais, distenso abdominal por ascite, mabsoro por invaso tumoral ou resseco cirrgica de
segmentos intestinais. Dentre as endocrinopatias, a

insuficincia adrenal pode cursar com anorexia, nusea e perda de peso, assim como a hipercalcemia e alguns
pacientes com hipertireoidismo, geralmente idoso. Nos pacientes com diabetes mellitus, pode ocorrer a perda de
apetite como sintoma da gastroparesia, m absoro intestinal por neuropatia intestinal e insuficincia renal.
Diabtico tipo 1 pode tambm apresentar doena de Addison associada. Pacientes com doenas psiquitricas
frequentemente apresentam perda de peso como critrio de diagnstico, como por exemplo, na depresso maior
(perda de mais de 5,0% em um ms). A caquexia pode ser induzida por uso crnico de neurolptico e deve ser
descontinuada neste caso. O uso crnico do lcool, nicotina, opiceos e estimulantes do sistema nervoso
central diminuem o apetite e causam perda de peso. Outro distrbio psiquitrico, a anorexia nervosa classificada
como perda de peso voluntria. Nas doenas cardiopulmonares, a perda de peso relaciona-se insuficincia
cardaca (caquexia cardaca) ou doena pulmonar obstrutiva crnica. No entanto, esta perda de peso pode ser
ocultada pelo edema concomitante. Doenas neurolgicas como o acidente vascular cerebral, demncias,
esclerose mltipla, Parkinson, podem estar associadas com alterao de motilidade gastrintestinal bem como
disfagia, alterao do olfato, paladar (disgeusia), constipao, disfuno esfincteriana e falta de apetite. A doena de
Parkinson relaciona-se com anorexia e aumento do gasto energtico. Uremia induz anorexia, nusea e vmito, assim
como perda de protena pela urina, por exemplo, na sndrome nefrtica, contribuindo para o balano negativo
calrico. Pacientes em situaes de isolamento social tendem a apresentar diminuio do apetite. Nos idosos, o
isolamento se refere no apenas ao ato de comer, mas tambm dificuldade em comprar e preparar os alimentos.
DIAGNSTICO CLNICO E DIFERENCIAL
1) Anamnese
- Durante investigao etiolgica de sndrome consumptiva, necessrio perguntar ao paciente sobre seu apetite,
atividade fsica, como o padro da perda de peso (flutuante ou estvel), por quanto tempo vem perdendo peso e se
a perda voluntria ou involuntria.
- Como auxlio no raciocnio diagnstico para sndrome consumptiva, Robbins publicou regra mneumnica que
consiste em nove Ds de causas de perda de peso nesta populao:
Dentio: alterao na cavidade oral;
Doena crnica;
Disfagia;
Demncia;
Distrbio do paladar (Disgeusia);
Disfuno (fsica, cognitiva e psicosocial) ou
Diarria;
dependncia;
Depresso;
Drogas.
- Outra regra mneumnica para lembrar-se dos diagnsticos diferenciais para perda de peso MEALSON WHEELS:
Medication: medicamentos
Wandering ou comportamentos alterados
Emotional problems: problemas emocionais,
H: hiper/hipotireoidismo, hiperparatireoidismo,
principalmente depresso
hipoadrenalismo
Anorexia nervosa, alcoolismo
Enteric problems: problemas entricos
Late Life parania
Eating: problemas para se alimentar sozinho
Swallowing: deglutio
Low salt, low cholesterol: dieta sem gordura e sal
Oral factors: fatores orais
Stones, social problems: problemas sociais
No Money: problemas financeiros

- Deve-se quantificar a Medida de Independncia Funcional (MIF) dos pacientes no intuito de avaliar o grau de
dependncia nas atividades de vida diria. O instrumento avalia 18 categorias pontuadas de um a sete e
classificadas quanto ao grau de dependncia para a realizao da tarefa. As categorias so agrupadas em seis
dimenses: autocuidados, controle de esfncteres, transferncias, locomoo, comunicao e cognio social. Cada
dimenso analisada pela soma de suas categorias referentes; quanto menor a pontuao, maior o grau de
dependncia. Somando-se os pontos das dimenses da MIF obtm- se escore total mnimo de 18 e mximo de 126
pontos.

- Existem diversos instrumentos validados que podero auxiliar na avaliao da perda de peso do paciente, tal como
Mini Nutritional Assessment (MNA), que avalia o risco de desnutrio em idosos, e inclui a medida de circunferncia
do brao (valores menores que 22 cm para mulher e 23 cm para homem so sugestivos de deficincia crnica de
energia).
Exame fsico

- O exame fsico do paciente com perda de peso deve ser detalhado e incluir exame da pele (observar sinais de
desnutrio, deficincia vitamina e oligoelementos), cavidade oral, avaliao da tireide, propedutica cardiovascular,
pulmonar e abdominal, toque retal, palpao de linfonodos, exame neurolgico, incluindo o Mini Exame do Estado
Mental, medidas antropomtricas para clculo do IMC (kg/m2), alm dos sinais vitais.
2) Exames Complementares Iniciais
4) Funo renal e heptica
- Para uma avaliao inicial da etiologia em casos em
5) TSH
que a histria e o exame fsico no forem indicativos
6) Sorologia para HIV
da causa, os seguintes exames complementares so
7) Protena C Reativa
sugeridos:
8) Parasitolgico de fezes
1) hemograma
10) Urina 1
2) eletrlitos
11) PPD
3) glicemia
- Embora concentraes de albumina srica, pr albumina, transferrina, colesterol e contagem de leuccitos possam
ajudar a estabelecer o diagnstico de desnutrio, suas determinaes no contribuem para determinar a causa do
problema. Na ausncia de alterao no exame fsico e nos exames iniciais complementares, deve-se seguir a
investigao com exames de rastreamento para cncer, conforme sexo e idade (tabela 4).

- Os marcadores tumorais geralmente no so diagnsticos de neoplasias, embora possam contribuir para o


diagnstico. O valor diagnstico do marcador tumoral depende da prevalncia da doena na populao, podendo
auxiliar no diagnstico diferencial (ex: cncer de clulas germinativas) e, especialmente, predizer metstases.

Algumas causas especficas e exames laboratoriais direcionados


Causas

Exame

Diabetes

Glicemia de jejum? 126mg/dl ou TTOG 2h 200mg/dl

Hipertiroidismo

TSH suprimido, T4 livre e T3 aumentados

Feocromocitoma

Urina de 24h com >2.2 g de metanef rina por m g de creat inina


ou >135 g de cate colaminas por g de creat inina

Doena Celaca

Teste de Sudan + nas fezes, anticorpos anti-endomsio e anti-gliadina

Doena de Whipple

Bipsia de Duodeno com macrfagos PAS + e bacilos caractersticos

DPOC

Prova de funo pulmonar com VEF1/ CVF <70%

HIV

ELISA, Western Blot +

Tuberculose

PBAAR +

Doenas do Conectivo (Lupus, Artrite


reumatide, espondiloartropatias, etc)

Provas de Atividade Inflamatria alteradas, Auto-anticorpos +

Endocardite

Hemoculturas positivas, ecocardiograma sugestivo de acometimento


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