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CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS EL PROBLEMA DE

CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS

EL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN EL PERÚ

2015

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CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS PRESIDENTE DEL DIRECTORIO
CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS PRESIDENTE DEL DIRECTORIO

CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS

PRESIDENTE DEL DIRECTORIO

Santiago B. Antúnez De Mayolo M.

VICE PRESIDENTA

Graciela Fuentes De Bedoya

CONSEJO DIRECTIVO

Isabel Arias Vargas Augusto Baertl Montori Raúl Benavides Ganoza Dante Córdova Blanco Francisco Miro Quesada Rada Clemencia Sarmiento Sánchez José Silva Martinot

DIRECTOR EJECUTIVO

Alejandro Vassilaqui Castrillón

CO DIRECTORA

Carmen Masías Claux

EL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN EL PERÚ 2015 © CEDRO 2015

Centro de Información y Educación para la Prevención del Abuso de Drogas Roca y Boloña N° 271 - San Antonio - Miraflores - Lima 18 Telfs: 4466682-4467046-4470748 Fax: 4460751 www.cedro.org.pe www.drogasglobal.org.pe E-mail:postmast@cedro.org.pe

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2015-07674 ISBN: 978-9972-634-84-0

Impreso en CEDRO Roca y Boloña N° 271 - San Antonio - Miraflores - Lima 18 Junio 2015

CENTRO DE INFORMACIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA PREVENCIÓN DEL ABUSO DE DROGAS EL PROBLEMA DE
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EL PROBLEMA DE LAS DROGAS EN EL PERÚ

2015

JUNIO 2015

SUMARIO Sumario Presentación Alejandro Vassilaqui CAPITULO I : EL MUNDO DE LAS DROGAS 1.1 Breve

SUMARIO

Sumario

Presentación Alejandro Vassilaqui

CAPITULO I

:

EL MUNDO DE LAS DROGAS

1.1 Breve reseña histórica Alejandra Rodríguez

1.2 Definiciones Ismelda Rodríguez

1.3 Drogas sociales

Milton Rojas

1.4 Drogas ilegales

Milton Rojas

CAPITULO II :

2.1

DROGAS EN EL PERÚ

Cultivo y producción

Virgilio Chávez

2.2 Narcotráfico

Rolando Salazar

2.3 Microcomercio Gianfranco Chiappe

2.4 Consumo Alfonso Zavaleta Martínez - Vargas

CAPITULO III :

IMPACTO DE LAS DROGAS

3.1 Aspectos demográficos y sociales Carmen Barco

(1)

3.2 Aspectos políticos y económicos Virgilio Chávez

3.3 Aspectos ecológicos Percy Subauste

03

05

09

13

19

27

49

61

65

71

87

91

97

CAPITULO I V : LUCHA CONTRA LAS DROGAS     4.1 Legislación 103 4.2 Julio

CAPITULO I V :

LUCHA CONTRA LAS DROGAS

 
 

4.1

Legislación

103

4.2

Julio Pinto

 

117

4.3

Contexto institucional José Delgado

Desarrollo alternativo Gonzalo Falla

 

125

   
 

4.4

Interdicción y control policial Rolando Salazar

 

131

   
 

4.5

Prevención del consumo Rosa María Ugarte

 

135

   
 

4.6

Tratamiento y rehabilitación Milton Rojas / Carola Sirvas

 

139

   

CAPITULO V :

CEDRO, LUCHA CONTRA LAS DROGAS

 
 

5.1

Reseña institucional Liubenka Obrenovich

 

149

Referencias

 

153

Anexos

157

PRESENTACIÓN El mundo de hoy está definitivamente globalizado. Las redes sociales, el acceso a la

PRESENTACIÓN

El mundo de hoy está definitivamente globalizado. Las redes sociales, el acceso a la conectividad, la

difusión de las tecnologías de información y comunicación están proponiendo una sociedad con nuevas

reglas, donde la información es poder y el poder está en todos los que accedemos a ella.

El accionar de las fuerzas que promueven la cadena de las drogas se ha modernizado a la par que el mundo

viene evolucionando, insertándose en las redes del poder sobre la base de enormes recursos económicos.

Día a día los medios dan cuenta de las múltiples formas en que la corrupción afecta a los estados y nos

alertan para prevenir que nuestro país se inserte en situaciones de tan grave impacto.

El Perú tiene la particularidad de ser uno de los más importantes productores de drogas cocaínicas del

mundo, que alimentan los mercados externos y cada vez más también los internos. Los efectos en cada

eslabón de la cadena de las drogas son cada vez más serios, dañando a la población en términos sociales,

económicos, políticos, ecológicos, sanitarios y otros.

En efecto, hoy la sociedad peruana se ve gravemente afectada por un sinnúmero de problemas,

comenzando por los efectos de la afectación económica, sumada a la desintegración social, limitada

presencia del gobierno en muchas regiones, corrupción, violencia y delincuencia, entre otros, que limitan

sus posibilidades de desarrollo en el futuro pero más gravemente, afecta la vida pacífica de las personas.

En sus 29 años de trabajo, CEDRO ha creado conciencia sobre el valor estratégico que tienen la promoción

de estilos de vida saludables, la formación de valores, el fortalecimiento de lazos familiares y comunitarios,

la incorporación de jóvenes en el trabajo de promoción; así como la búsqueda de solución a los problemas

nacionales, incluyendo a la cadena de las drogas.

El presente documento pretende ofrecer una visión panorámica sobre el problema de las drogas en el

Perú, recogiendo información proveniente de diversas instancias involucradas en la lucha contra la

producción, comercialización y consumo de sustancias psicoactivas. Busca presentar información que sea

útil tanto para el padre de familia, la comunidad educativa, los investigadores y la comunidad nacional e

internacional.

Una revisión exhaustiva sobre una problemática de semejante magnitud y con tantas facetas es imposible

en pocas páginas. Por ello, la presente publicación debe tomarse como un paso más en la tarea de

sensibilización e información en la que está empeñado CEDRO y que se expresa en todas las actividades

institucionales.

CEDRO desea expresar su agradecimiento a las personas e instituciones que han ofrecido información

para el desarrollo de los diversos temas al igual que al personal que se ha comprometido en la redacción

de los distintos acápites. Remarcamos nuestro interés en recibir opiniones, sugerencias y aportes que

enriquezcan la visión que sobre el problema de las drogas en el Perú se presenta a continuación.

Alejandro Vassilaqui Director Ejecutivo CEDRO

Capítulo I EL MUNDO DE LAS DROGAS

Capítulo I

EL MUNDO DE LAS DROGAS

Capítulo I EL MUNDO DE LAS DROGAS
1 . 1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA El consumo de alcohol y otras drogas es un

1.1 BREVE RESEÑA HISTÓRICA

El consumo de alcohol y otras drogas es un comportamiento que data de hace miles de años. A través del tiempo, el hombre siempre ha consumido sustancias que modifican el funcionamiento normal del sistema nervioso central. El alcohol y los opiáceos fueron las primeras sustancias psicoactivas empleadas con esta finalidad ya alrededor del 5,000 A.C. y se estima que el cáñamo que da origen a la marihuana (cannabis sativa) se cultiva en China desde hace unos 4,000 años.

Varios historiadores, antropólogos y sociólogos, coinciden en que durante el siglo XIX y principios del XX, algunas de las sustancias psicótropas que existían desde tiempos ancestrales se fueron extendiendo debido, entre otras causas, a los avances de la química que posibilitó aislar los alcaloides y facilitar su distribución y venta. Sustancias que en un principio tenían un uso terapéutico y que más adelante fueron utilizándose en el contexto de consumo recreativo, (cannabis, opiáceos, cocaína, anfetaminas, barbitúricos, entre otras), sustancias de venta libre hasta que comenzaron a generar problemas sociales y sanitarios (Noriega, 1941; Brau, 1974; Escohotado, 1996, 2002). Ello hizo que se promulgaran medidas para controlar su uso.

En ese contexto, la convivencia con el alcohol y el tabaco es inmemorial. Sin embargo, no quedaron exentas de las observaciones por parte de personas vinculadas a la salud, cuando se comenzó a atribuirles consecuencias negativas para la salud en el orden físico y mental. Así llegado el período de segundo cuarto del siglo XIX, empezaron a aparecer legislaciones específicas y consensos internacionales para incrementar el control sobre las mismas.

En el Perú, los incas e incluso sus antecesores empleaban las hojas de la coca como analgésico y energizante de uso cotidiano en las tareas agrícolas. Además de asignarle fines mágico-religiosos en sus fiestas y celebraciones, costumbre que se mantiene incluso hasta nuestros días. Sea por placer, con fines médicos o recreativos, para hacer frente a los problemas o para intentar regular sus estados emocionales, el hombre ha hecho uso de plantas y productos químicos diversos, preparados en diversas formas. Hoy estos productos son definidos como drogas, muchas de ellas tienen poder adictivo. Han sido muchas las sustancias empleadas con este propósito; sin embargo, las más difundidas son el alcohol, posiblemente el más antiguo, la cafeína, el tabaco, la marihuana, los derivados de la cocaína y los opiáceos, como la heroína.

Pascual y Rubio (2002) afirman que existen ciertas evidencias que indican que la fermentación de algún fruto o de la miel podría ser el origen remoto del primer vino como elemento psicoactivo. Desde entonces, el alcohol ha formado parte de la vida humana y las bebidas fermentadas se convirtieron y siguen siendo hoy artículos importantes de comercio a nivel mundial (Escohotado, 1996, 2002). En el siglo XX, se ha producido el fenómeno de la globalización de los patrones de consumo, especialmente después de la Segunda Guerra mundial, donde el consumo de alcohol dejó de estar asociado con las comidas y se creó una nueva pauta de consumo, caracterizado por la ingesta de grandes cantidades en breve espacio de tiempo, asociada a actividades de ocio.

De acuerdo a Escohotado (1996, 2002), a pesar que algunos han afirmado que el consumo

De acuerdo a Escohotado (1996, 2002), a pesar que algunos han afirmado que el consumo de tabaco ya estaba presente en las antiguas organizaciones del oriente, su origen más conocido es el americano. Hoy se acepta que los Mayas fueron los primeros en utilizar hojas de tabaco fumado desde el 2,000 A.C. La hoy abandonada idea de que el tabaco tenía virtudes terapéuticas, llevó a los conquistadores de la América hispánica a trasladar las semillas para su cultivo al viejo continente a principios del siglo XVI. Desde donde

el cultivo se amplió hacia Prusia y Filipinas (y de ahí hacia China), mientras los portugueses la diseminaron

por Italia, África, Java, India, Japón e Irán. El consumo se convertiría en un tema económico y de interés político debido a las enormes cantidades de dinero involucradas, como ocurre hasta nuestros días.

El consumo de la marihuana también es remoto. Con orígenes en Asia Central, el cultivo del cannabis puede tener más de 10.000 años de antigüedad. Registros arqueológicos permiten constatar que el cannabis ya era empleado como fuente de fibras textiles en el 4,000 A.C.; siendo utilizado para hacer cuerdas, ropa y velas de barcos (Pascual y Rubio, 2002).

En Europa medieval su uso por las hechiceras estaba muy difundido, y tiempo después, algunos médicos pasaron a adoptar el cáñamo como medicina. Durante todo el siglo XIX, el cannabis fue empleado con fines recreativos y médicos, hasta que su utilidad terapéutica se vio reducida por su inestabilidad

farmacológica y por la aparición de medicinas más eficaces. El uso del cannabis siempre estuvo restringido

a pequeños grupos culturales y religiosos. Hasta que en los años 60 del siglo pasado, la cultura hippie y

posiblemente la música rock y reggae extendieron su uso recreativo a todos los niveles y capas sociales (Pascual y Rubio, 2002); con un consumo que se ha extendido exponencialmente en el mundo.

Los opiáceos, por su parte, también poseen una larga historia. El opio, jugo de un tipo de amapola, es una de las drogas más versátiles conocidas. Debido a su ingrediente activo: la morfina, el opio adormece el dolor, produce júbilo, induce el sueño y reduce las aflicciones. La planta de la amapola, conocida como adormidera, siempre fue utilizada como alimento y aceite, pero algunos registros indican que sus funciones psicotrópicas ya eran conocidas en 3.000 A.C. (Noriega, 1941; Brau, 1974; Hodgson, 2004).

En Europa occidental, el opio adquirió importancia terapéutica en el siglo XVI, después de los viajes del médico y alquimista suizo Paracelso, que difundió el uso de la 'piedra de la inmortalidad' para diversos fines en forma de láudano o tintura. En China, el opio era inicialmente consumido oralmente y como medicina. Después, en el siglo XVII, se hizo popular el consumo de opio fumado. El consumo se incrementó de forma alarmante, y la producción interna no era ya suficiente. Se estima que en el siglo XIX, en China existían más de 16 millones de consumidores de opio fumado. El intento de frenar su comercio generó dos guerras sucesivas entre Inglaterra y China, culminando con la derrota China y la obtención de una serie de privilegios por parte de Inglaterra. Hasta finales, del siglo XIX, el consumo de opiáceos no constituyó un verdadero problema de salud en occidente. Sólo con la popularización de la cultura de consumir opio recreativamente y con el rápido incremento de los casos de adicción, sonó la alarma social para este problema.

La morfina fue aislada a partir del opio, a principios del siglo XIX por el alemán Fiedrich Sertüner y pasó a sustituir (junto con la codeína) al opio en los tratamientos médicos. Posteriormente, en 1874, fue creado el primer opiáceo semisintético, la heroína, que empezó a popularizarse como droga recreativa en Estados Unidos y en Inglaterra primero y, después, en casi todo el mundo, generándose así una epidemia de adicción a esta sustancia.

Por otra parte, el masticado de la hoja de coca como estimulante en los países

Por otra parte, el masticado de la hoja de coca como estimulante en los países andinos posiblemente es tan antiguo como el uso del alcohol, del opio y la marihuana en el viejo continente y Asia. Se estima que las hojas de coca ya eran consumidas, en la región andina aproximadamente desde el año 5,000 A.C (Castro de la Mata, 2003; Pascual y Rubio, 2002; Escohotado, 1996, 2002).

La planta de la coca (erythroxilum coca) crecía al principio de manera silvestre, pero fue domesticada y empezó a ser cultivada en el imperio incaico y por los chibchas colombianos, en el siglo X A.C. En la cultura Inca, era usada como planta sagrada en rituales y hasta hoy es masticada por campesinos con el fin de mitigar los efectos de la altura, el hambre y la fatiga (Castro de la Mata, 2003); siendo también empleada como medicina para problemas gastrointestinales y otros. Hasta 1859, cuando Albert Niemann aisló la cocaína de la hoja de coca, el consumo no era notable fuera de América, pues el complicado transporte de las hojas generaba la pérdida de sus principios activos.

Con la mejora del embalaje del producto y con el aislamiento de su principio activo, la cocaína empezó a ganar espacio entre los consumidores europeos.

Desde los años 70 del siglo pasado, debido al aumento de cultivos de coca en Colombia, Perú y Bolivia se incrementó el comercio mundial de cocaína, con exportaciones en gran escala a Europa occidental y Estados Unidos, alentando una epidemia de consumo nunca vista anteriormente, que se mantiene hasta hoy (UNODC, 2013).

En el Perú, si bien hay una amplia evidencia del consumo de cocaína como clorhidrato y pasta básica, esta última sustancia, desde hace más de cuatro decadas (UNODC, 2013). Hace algunos años se ha confirmado el consumo de crack, especialmente en algunos recintos carcelarios de Lima y el Callao. También, en algunos grupos de personas que iniciaron su consumo en otros países y que al llegar al Perú han prolongado su consumo fácilmente, dado que la materia prima -–la cocaína—es de fácil acceso y los precios son exiguos.

Aunque existen otras sustancias psicoactivas de consumo, merecen destacarse los alucinógenos y la anfetamina, debido a la importancia de su consumo a nivel mundial. El uso de solanáceas alucinógenas tales como el beleño, la belladona, las daturas y la mandrágora, se remonta a antiguos testimonios del medio y extremo oriente.

En este rubro de drogas se conoce como ácido lisérgico (LSD) al núcleo común de todos los alcaloides presentes en el cornezuelo de centeno. Fue empleado experimentalmente, para facilitar la psicoterapia y para combatir trastornos tales como el alcoholismo crónico o ciertos problemas sexuales. Después, cuando se comprobó que los efectos producidos eran imprevisibles, terminó prohibiéndose. El uso ilegal de esta droga se generalizó, a partir de los años 60 y 70 del siglo pasado, asociado al llamado movimiento 'contracultura', siendo utilizado por universitarios, intelectuales, artistas y músicos en busca de otros estados de conciencia.

Hoy, el LSD y sucedaneos químicos sigue siendo empleado, al igual que una variedad de hongos con probados efectos alucinógenos, la mezcalina y el peyote. Pero además están de moda otras drogas alucinógenas de origen sintético tales como el DOM, DOET, DOB, TMA, MDE, MBDB, TMT, MDA y el MDMA, que en general tienen un efecto estimulante y alucinógeno (Sáiz Marínez et al., 2003).

Las drogas sintéticas o de diseño son el nuevo desafío para las autoridades de represión

Las drogas sintéticas o de diseño son el nuevo desafío para las autoridades de represión del mercado mundial de drogas, pues en general son de fácil fabricación y circulación, lo que favorece su difusión ilegal. Así se tiene que las anfetaminas son relativamente nuevas como estimulantes que incrementan los niveles de actividad motriz y cognitiva, reforzando la vigilia, el estado de alerta y la atención con potencial euforizante. Son derivados químicos de la efedrina que comenzaron a ser empleadas en varios países para combatir la fatiga e incrementar la alerta entre las fuerzas militares, con un empleo que se sostiene hasta hoy.

Otras sustancias del mismo grupo son las metanfetaminas. De entre las cuales, la más conocida es el éxtasis, que es un poderoso estimulante altamente adictivo. Como las anfetaminas incrementa la actividad, reduce el apetito y produce una sensación general de bienestar; convirtiéndose en un grave problema de salud especialmente para la población joven.

Los países deben necesariamente comprometerse en la prevencion del abuso de drogas tanto legales como ilegales. No olvidemos que el alcohol es un factor de riesgo en diversas condiciones de salud y problemas a nivel social. El 4% de las muertes a nivel mundial están relacionadas con el alcohol, colocándolo junto con el tabaco como una de las principales causas de muerte y discapacidad evitables (Babor et al., 2010). Además, debe tomarse en cuenta que la responsabilidad de la prevencion del abuso de sustancias no debe recaer únicamente en las autoridades sino que es un tema de todos los sectores, el público y el privado; las familias y las organizaciones; los más gravemente afectados al igual que aquellos que ven el problema de las drogas como algo lejano.

Así, se requiere un abordaje integral-sistémico de la prevención e intervención, con especial énfasis en los sectores de riesgo. Reconociendo que una meta básica es retrasar las edades de inicio, que quienes ya han ingresado en abuso o dependencia encuentren reales posibilidades de tratamiento. Y que los que han logrado sobreponerse a la adicción alcancen mejores formas de reinserción social. Los programas de prevención de drogas deben insertarse en actividades más amplias de promoción de la salud que alienten el desarrollo humano global mediante la incorporación de estilos de vida sanos, con creatividad y libertad en un marco de respeto por los demás y el ambiente. El contexto educativo y comunitario son escenarios importantes donde transmitir valores y estilos de vida para los niños y jóvenes de hoy, adultos del mañana.

El incontenible avance de las nuevas tecnologías de información y comunicación, el internet con su énfasis en las redes sociales, la interactividad y la globalización del consumo de las drogas, entre otros factores, están funcionando como escenarios negativos para la difusión de nuevas formas de violencia. A través de ellos se alienta el consumismo y las adicciones, con consecuencias nefastas tanto para el usuario como para su entorno familiar.

En ese sentido, la implementación de programas de prevención e intervención del consumo de drogas con

evidencia científica representan un cambio necesario para todos los

conductas adictivas. La recopilación de datos e información permiten establecer nuevas tendencias y perspectivas para el diseño de programas considerando las especificidades de las poblaciones, incluyendo la necesaria introducción de la perspectiva de género.

involucrados en el tema de las

1.2 DEFINICIONES CONCEPTO DE DROGA Si bien existen diversos conceptos sobre lo que es una

1.2 DEFINICIONES

CONCEPTO DE DROGA

Si bien existen diversos conceptos sobre lo que es una droga, todos mayoritariamente coinciden con la definición que la OMS propone, es decir, toda sustancia que introducida en el organismo por cualquier vía de administración produce una alteración del natural funcionamiento del sistema nervioso central y es, además susceptible de generar dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.

Los nuevos conocimientos y los avances investigativos en el campo de las conductas adictivas han dado mucho más luces al respecto; así, se sabe que las drogas actúan a nivel del proceso químico de la trasmisión sináptica. Esa modificación continuada, por los efectos inmediatos (psicoactivos) o persistentes (crónicos), predispone a una reiteración continuada en el uso de la sustancia.

Su capacidad de crear dependencia física o psíquica en el consumidor es, precisamente, una de las características más importantes a la hora de definir una sustancia como droga.

TOLERANCIA

Es la capacidad de resistir o asimilar los efectos de la droga en el organismo; en ese sentido, la persona necesitará cada vez mayor cantidad de droga para sentir los efectos iniciales. En el gráfico 1.1 se presenta de manera didáctica el concepto farmacológico de tolerancia, se hacen diferencias desde la perspectiva de la sustancia y del individuo, apreciándose una clasificación de los diferentes tipos de tolerancia.

GRÁFICO 1.1: DEFINICIÓN DE TOLERANCIA

TOLERANCIA Definida como Necesidad de aumentar el consumo de una sustancia determinada para lograr sentir
TOLERANCIA
Definida como
Necesidad de aumentar el consumo de una
sustancia determinada para lograr sentir los
efectos iniciales.
Depende de las propiedades farmacológicas
de la droga y de los efectos que a nivel
bioquímico produce en el organismo.
Se entiende desde
PERSPECTIVA DEL INDIVIDUO
PERSPECTIVA DE LA SUSTANCIA
Tolerancia
Tolerancia
Tolerancia Cruzada
Tolerancia Aguda
Tolerancia Innata
Adquirida
Invertida
o Recíproca
Necesidad de
Disminución
Se genera
Propiedad por la
Se desarrolla cuando
consumir más
cualquier tipo de droga
para experimentar los
mismos efectos que
otras personas
presentan con niveles
menores.
progresiva de la
respuesta a un
fármaco debido a
la administración
repetida del
mismo.
precozmente con la
administración
repetida de una
droga con motivo de
un acontecimiento
determinado (fiestas,
reuniones, etc.)
que algunas
drogas producen
los mismos
efectos o aún
más acentuados
con dosis más
bajas.
un consumidor que
presenta tolerancia a
una droga se hace
tolerante a los efectos
de otra, cuya acción es
semejante.
SINDROME DE ABSTINENCIA Al interrumpir la administración de la droga de consumo por diversas razones

SINDROME DE ABSTINENCIA

Al interrumpir la administración de la droga de consumo por diversas razones (carencia de droga,

dificultad para conseguirla, etc.), aparecen una serie de síntomas psíquicos y físicos que crean un intenso

malestar y pueden provocar la repetición del consumo: es el síndrome de abstinencia. En el Gráfico 1.2 se

aprecian los componentes del síndrome de abstinencia.

GRÁFICO 1.2: COMPONENTES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA Cognitivo: Pensamientos, recuerdos, ideas. Motor: Inquietud,
GRÁFICO 1.2: COMPONENTES DEL SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Cognitivo:
Pensamientos, recuerdos, ideas.
Motor:
Inquietud, hiperactividad.
Fisiológico:
Sudoración, palpitaciones.
Emocional:
Euforia, tristeza, miedo.

METABOLISMO DE LAS DROGAS

Conjunto de reacciones químicas que efectúan constantemente las células de los seres vivos con el fin de

sintetizar sustancias complejas a partir de otras más simples, o degradar aquellas para obtener éstas.

NEUROTRASMISOR O MENSAJERO QUÍMICO

El cerebro tiene la capacidad de comunicarse mediante neurotransmisores o mensajeros químicos. Esto lo

hace a través de:

Aminoácidos precursores de los neurotransmisores:

- L-Tirosina y fenilalanina: dopamina, noradrenalina y adrenalina.

- Triptófano: serotonina.

- Colina: acetilcolina.

- Glutamina: ácido glutámico.

Neurotransmisores:

- Catecolaminas o activadores (dopamina, adrenalina y noradrenalina).

- Dopamina: principal regulador de la sensación de placer.

- Adrenalina: regulador del estado alerta (iniciativa, buen humor y deseo sexual).

- Noradrenalina: regulador del estado de felicidad (eleva el ánimo, la energía y el optimismo).

- Serotonina: regulador del estado de ánimo (bienestar y alegría), emociones, y percepción sensorial.

Regulador químico del contenido visual de los sueños.

- Acetilcolina (aspectos cognitivos): regulador buena memoria, capacidad de concentración y facilidad

de aprendizaje.

- GABA o tranquilizante: neurotransmisor inhibidor más potente (relajación y sueño).

- Ácido glutámico o excitador SNC: encargado del mecanismo comunicación neuronal.

También es importante decir que las drogas tienen una estructura química similar a ciertos neurotransmisores

También es importante decir que las drogas tienen una estructura química similar a ciertos

neurotransmisores que les permiten engañar al cerebro debido a que este no distingue entre sustancia

natural o extraña. Las anfetaminas, la cocaína, la heroína, la nicotina, el cannabis y el alcohol engañan al

cerebro a través del incremento de la dopamina entre neuronas del núcleo accumbens.

NEUROADAPTACIÓN

Los cambios en los diversos neurotransmisores y receptores en el tejido cerebral ante la presencia
Los cambios en los diversos neurotransmisores y receptores en el tejido cerebral ante la presencia
recurrente de una droga, como por ejemplo el alcohol, se han denominado neuroadaptación, fenómeno
que se desarrolla tras un periodo de ingestión crónica de la droga (Gráfico 1.3).
GRÁFICO 1.3: NEUROADAPTACIÓN
Corteza
Prefrontal
Área Tegmental Ventral
(ATV)
Neurotrasmisores:
Dopamina
Glutamato
GABA
Núcleo
Accumbens
Amigdala
Hipocampo
La dependencia del alcohol y otras drogas producen alteraciones neurobiológicas importantes en
diversas áreas del cerebro. Las cuales van a originar cambios motivacionales, emocionales, en la
toma de decisiones y en otros procesos cognitivos, como consecuencia de respuestas biológicas
compensatorias al efecto farmacológico crónico de dichas sustancias, en un intento de alcanzar de
nuevo su equilibrio bioquímico.

ALTOBAJO

ALTOBAJO POLICONSUMO El policonsumo se refiere a una pauta de consumo de sustancias en el cual

POLICONSUMO

El policonsumo se refiere a una pauta de consumo de sustancias en el cual un individuo usa por lo menos 3

diferentes tipos de drogas, por un tiempo no menor a 12 meses y no tiene una droga favorita que califique

para dependencia por sí sola. El policonsumo se encuentra como clasificación diagnóstica en el DSM IV R

(Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales).

Los episodios de poli uso excesivo de varias sustancias se asocian repetidamente con actividades como

accidentes, cuadro de intoxicaciones, agresividad, problemas psicosociales, y con lagunas de memoria.

ADICCIÓN A LAS DROGAS

La adicción a sustancias forma parte de un proceso de deterioro de la capacidad de autocontrol, con

aparición de conductas automáticas, disparadas por estímulos condicionados. Algunos autores lo han

llamado síndrome de deterioro en la inhibición de la respuesta y excesiva atribución de relevancia a los

estímulos condicionados a la sustancia (Goldstein y Volkow, 2002).

Es una enfermedad crónica y recurrente del cerebro, caracterizada por la búsqueda y el consumo

compulsivo de drogas, a pesar de sus consecuencias nocivas. Se considera una enfermedad del cerebro

dado que las drogas modifican este órgano, principalmente su estructura y funcionamiento bioquímico se

ven afectados. Estos cambios en el cerebro pueden ser de larga duración, y pueden conducir a

comportamientos de alto riesgo que se observan en las personas que abusan del consumo de drogas.

GRÁFICO 1.4: AVANCES EN IMAGENOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ADICTIVA A LAS DROGAS Y ENFERMEDADES CARDÍACAS. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO A TRAVÉS DE ESCÁNERES DEL CEREBRO

DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO CEREBRAL DE UNA PERSONA QUE ABUSA DE LAS DROGAS

METABOLISMO CEREBRAL DE UNA PERSONA QUE ABUSA DE LAS DROGAS Cerebro saludable Cerebro enfermo/persona adicta a

Cerebro saludable

DE UNA PERSONA QUE ABUSA DE LAS DROGAS Cerebro saludable Cerebro enfermo/persona adicta a la cocaína

Cerebro enfermo/persona adicta a la cocaína

DISMINUCIÓN EN EL METABOLISMO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDÍACA

EN EL METABOLISMO DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDÍACA Corazón saludable Corazón enfermo Fuente: Laboratorios de

Corazón saludable

DE UN PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDÍACA Corazón saludable Corazón enfermo Fuente: Laboratorios de los doctores N.

Corazón enfermo

Fuente: Laboratorios de los doctores N. Volkow y H. Schelbert

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS Por su origen · Drogas naturales: Son aquellas sustancias que se

CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS

Por su origen

· Drogas naturales: Son aquellas sustancias que se recogen directamente de la naturaleza para ser

consumidas por el individuo. Por ejemplo, la hoja de la coca.

· Drogas semi-sintéticas: Son sustancias naturales obtenidas por síntesis parciales. Por ejemplo, el

aislamiento de ciertos alcaloides origina que las drogas sean más potentes, como es el caso de la

cocaína y la pasta básica de cocaína dado que son derivados de la hoja de coca.

· Drogas sintéticas: Se trata de sustancias químicas que se obtienen en laboratorios clandestinos,

derivadas de una combinación de una serie de sustancias, muchas de desechos de laboratorio. En este

contexto, se encuentran drogas como el éxtasis, metanfetamina, LSD, entre otras.

Por sus formas de uso

· Drogas sociales: alcohol, tabaco.

· Drogas folclóricas: hojas de coca, ayahuasca, san pedro, etc.

· Drogas terapéuticas: medicamentos.

· Drogas de abuso: marihuana, drogas cocaínicas (cocaína, PBC, crack), opioides.

· Drogas de uso industrial: pegamentos (”terokal”), gasolina, thinner, bencina.

Por sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central

· Drogas estimulantes. Son sustancias que estimulan el Sistema Nervioso Central generando

hiperactividad, locuacidad e incremento de la actividad físico y psíquico. Las principales sustancias son:

las drogas cocaínicas y la anfetamina.

· Drogas depresoras. Son sustancias que alteran al Sistema Nervioso Central, disminuyendo su actividad;

estas sustancias producen aletargamiento, lentitud en los movimientos y forma de pensar.

Generalmente causan sueño y somnolencia. Entre las sustancias depresoras, la más conocida es el

alcohol.

· Drogas alucinógenas. Son sustancias que modifican el funcionamiento del Sistema Nervioso Central,

produciendo distorsión de la realidad y alucinaciones. Así como originando cambios emocionales

intensos y variados, y distorsiones de la personalidad. Las principales sustancias son Marihuana, el LSD,

etc.

Por su valoración legal

· Drogas Legales. Son aquellas que tienen un reconocimiento legal y un uso normativo; su uso es

alentado por la promoción o publicidad aun siendo evidente que generan serios problemas sociales y

de salud pública. Ejemplo: alcohol-fármacos y tabaco.

· Drogas Ilegales. Su venta y consumo están sancionados por la ley. Independientemente del alcohol, son

las que mayor deterioro generan como consecuencia de su uso (a nivel personal, social, laboral), varias

de ellas conllevan a la delincuencia y la marginalidad. Ejemplo: drogas cocaínicas (cocaína, PBC, crack),

éxtasis, metanfetamina, LSD y marihuana.

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS La vía de administración de una droga tiene una

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE LAS DROGAS

La vía de administración de una droga tiene una consecuencia directa sobre los mecanismos

farmacocinéticos y farmacodinámicos de la droga y, por tanto, con relación a la mayor o menor rapidez

con que se instala la dependencia. Cuando las drogas se administran por vías que producen efectos

placenteros inmediatos y breves, su potencial de dependencia es más alto.

· Oral: en forma de ingestión, masticado o sublingual. Es la vía más empleada para el consumo de

anfetaminas, LSD, barbitúricos y drogas sintéticas. Es la única vía de consumo de alcohol.

· Pulmonar: La sustancia puede ser inhalada y/o fumada. Esta vía es característica de la nicotina (tabaco),

de la marihuana y de algunas drogas cocaínicas como la pasta básica de cocaína y el crack.

· Nasal: Requiere que la sustancia sea aspirada o inhalada. Es la vía más utilizada más consumir cocaína,

aunque muchas otras drogas se pueden inhalar.

· Rectal o genital: Aplicación de la sustancia sobre la mucosa anal o genital. Es una vía utilizada en el

consumo de cocaína, heroína, entre otras sustancias.

· Parental: Se utiliza una jeringuilla hipodérmica para la administración de la droga. La vía intravenosa,

junto con las vías intramuscular y subcutánea son las tres formas de administración parental.

FARMACOCINÉTICA

Estudio “in vivo” de la absorción, distribución, biotransformación y excreción de las drogas. Es decir, lo que

el organismo hace con la droga.

FARMACODINAMIA

Estudia los efectos bioquímicos y fisiológicos de las drogas y sus mecanismos de acción, Es decir, lo que la

droga le hace al organismo. Es la parte más importante de la farmacología dado que permite establecer su

aplicación en el tratamiento o prevención de las enfermedades.

CO-DEPENDENCIA, VISTA DESDE LOS TRASTORNOS ADICTIVOS

Se trata de una enfermedad, cuya característica principal es la carencia de identidad propia. El o la co-

dependiente pierde la conexión con lo que siente, necesita y desea; busca denodadamente la aceptación.

Ha internalizado fuertemente que su valor como persona depende de la opinión de los demás. Da más

importancia a las personas del entorno que a sí mismo.

Se crea un yo falso, pues en realidad no está consciente de quién es y suele estar desconectado de sus

propios sentimientos; asume la responsabilidad por las acciones de los demás.

Se avergüenza por lo que hacen otras personas y toma las cosas de una manera personal. Invierte una

enorme cantidad de energías en mantener una imagen o un estatus para impresionar porque su

autoestima es muy baja, ya que depende del valor que los demás le otorgan.

1.3 DROGAS SOCIALES Las drogas sociales, legales o lícitas son aquellas sustancias que se pueden

1.3 DROGAS SOCIALES

Las drogas sociales, legales o lícitas son aquellas sustancias que se pueden obtener o comprar libremente, incluyen a los medicamentos o fármacos que son prescritas por los médicos. Son producidas de manera industrial, están sometidas a regímenes tributarios específicos, pudiendo incluso ser objeto de publicidad en los medios de comunicación. En este rubro de drogas, según el estudio de CEDRO (2013), en el Perú predomina ampliamente el consumo de alcohol, tabaco y medicamentos tipo tranquilizantes.

ALCOHOL

El etanol como ingrediente activo de las bebidas alcohólicas ha sido producido y consumido por los humanos durante miles de años, en forma de fermentados y destilados; dando lugar a una enorme variedad de productos alcohólicos que forman parte de la cultura y tradición de muchos pueblos. La tabla 1.1 presenta aspectos básicos relacionados con el consumo de alcohol y la enfermedad del alcoholismo.

TABLA 1.1: ALCOHOL, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Alcohol etílico.

Características: Bebida presentada de diversos colores, graduaciones y procedencia.

Producción: Se produce a partir de la catalización de azucares naturales presentes en los productos de los que se deriva, obtenidos por destilación y/o fermentación.

Presentación: Dependiendo del tipo puede llevar sobrenombres que se identifican con su procedencia y formas de preparación: 'chela', 'wiskacho', 'wiskola', etc. Generalmente se comercializa en botellas y latas en forma pura o combinada, con diferentes grados de pureza.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Euforia.

-

Órganos más afectados:

-

Pérdida de responsabilidad social.

-

Desinhibición.

hígado (destrucción celular) y

-

Aumento de la sociabilidad.

sistema digestivo (gastritis).

-

Desestructuración familiar.

Pérdida del control de las facultades superiores:

-

Disminución del ritmo

-

Malos tratos.

-

cardiorrespiratorio.

-

Ausentismo laboral.

 

-

Baja productividad.

dificultad para asociar ideas.

-

Pérdida de masa neuronal.

 

-

Exposición a accidentes

-

Estado de apatía, relajación y somnolencia.

-

Dependiendo de la dosis se pueden afectar otros sistemas: habla, equilibrio, visión y oído.

fatales.

-

Conductas delictivas.

 

-

Suicidios.

-

Accidentes de tráfico.

-

Disminución de reflejos y pérdida de la coordinación motora fina.

-

Conductas temerarias.

El abuso de alcohol y consumo recurrente genera dependencia, denominada de manera corriente como 'alcoholismo' con sus correlatos de tolerancia, síndrome de abstinencia y pérdida de la capacidad de auto controlarse que puede requerir atención médica inmediata.

CONCEPTO DE ALCOHOLISMO El alcoholismo como enfermedad, se caracteriza por la dificultad para controlar el

CONCEPTO DE ALCOHOLISMO

El alcoholismo como enfermedad, se caracteriza por la dificultad para controlar el consumo de bebidas alcohólicas. El deterioro en la capacidad de controlar su consumo puede ser intermitente y muy ligero, en

las fases iniciales de la enfermedad; pero puede llegar a ser continuado e intenso, más adelante. Conducir

a una automatización progresiva de la conducta de auto-administración de la bebida y, a una pérdida de la capacidad de auto controlarse permanente tan grave como la de cualquier otra conducta adictiva a sustancias.

Cuando el bebedor ha desarrollado la dependencia alcohólica no podrá retornar a un consumo moderado

y cuando pruebe bebidas alcohólicas volverá a experimentar las mismas dificultades para controlar su

consumo. Por este motivo, lo ideal es que el paciente alcohólico se mantenga sin tomar alcohol de manera

continuada. Sin embargo, lo más probable es que su actitud ante tal objetivo sea bastante ambivalente. Ello puede contribuir a que su evolución curse con la alternancia de períodos de remisión de la enfermedad y períodos de recaída, en los que su vida se desorganiza y puede llegar a estar fuera de control.

CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO

A continuación en la Tabla 1.2 presentamos un listado de alteraciones y consecuencias físicas relacionadas

con el abuso y la dependencia del alcohol. El riesgo para la mayor parte de estas alteraciones presenta una relación dosis-efecto, es decir que aumenta de forma proporcional a la intensidad del consumo de alcohol. Sin que exista una dosis umbral y con diferentes riesgos en función del sexo, vulnerabilidades individuales, el riesgo cardiovascular y la edad (NIAAA, 2003).

TABLA 1.2: ALTERACIONES Y CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO

ALTERACIONES

DESCRIPCIÓN

Alteraciones

Alteraciones hepáticas (esteatosis hepática – hepatitis alcohólica – cirrosis alcohólica), pancreatitis (aguda y crónica), alteraciones gástricas (gastritis y ulceras pépticas), malabsorción intestinal, síndrome de Mallory – Weiss. Existe una intensa asociación entre el consumo de alcohol y la cirrosis No sólo los niveles de consumo sostenido de alcohol influyen en la aparición de una cirrosis alcohólica ya que sólo un 20% de las personas con dependencia al alcohol la desarrollan, existen diversos factores genéticos que aumentarían el riesgo.

digestivas

Alteraciones

Osteoporosis (el consumo de alcohol se asocia al riesgo de osteoporosis y fracturas, en hombres y mujeres, de forma dosis dependiente) y gota.

músculo

esqueléticas

 

Alteraciones

Hipogonadismo masculino y alteraciones en el ciclo hormonal reproductivo femenino produciendo infertilidad.

endocrinas

TABLA 1.2: ALTERACIONES Y CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO ALTERACIONES DESCRIPCIÓN Alteraciones

TABLA 1.2: ALTERACIONES Y CONSECUENCIAS FÍSICAS DEL ALCOHOLISMO

ALTERACIONES

DESCRIPCIÓN

Alteraciones

Arritmias y muerte súbita. La fibrilación atrial es el tipo de arritmia que se asocia con más frecuencia al consumo abusivo, crónico o agudo, de alcohol. De un 15-30% de los casos de fibrilación atrial se relacionan con el consumo de alcohol. Hipertensión arterial (entre el 5% y el 30% de los casos de hipertensión pueden estar en relación con un consumo de riesgo de alcohol) el alcohol aumenta la presión arterial de una forma dosis-dependiente. Accidente Cerebro Vascular (ACV), el alcohol aumenta el riesgo de padecer un ACV isquémico o hemorrágico de forma dosis dependiente. Consumos episódicos de grandes cantidades de alcohol son un importante factor de riesgo para padecer un ACV en la adolescencia o inicio de la vida adulta. Cardiomiopatía.

Cardiovasculares

Alteraciones

Neumonía y tuberculosis. Debido a la elevada comorbilidad entre el consumo de alcohol y el tabaco, se estima que un 90% de los pacientes con dependencia al alcohol fuman tabaco; y tener dependencia a la nicotina multiplica por 2.7 el riesgo de padecer una dependencia al alcohol (Drobes, 2002). Es por esta codependencia que el consumo de alcohol se relaciona en estudios epidemiológicos con alteraciones respiratorias y, en especial, con el cáncer de pulmón.

Respiratorias

Alteraciones

Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperlipidemia. Con respecto al Síndrome Metabólico (presentar tres o más de las siguientes condiciones: obesidad abdominal, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, bajos niveles de colesterol HDL o hiperglucemia) (NIAAA, 2003).

Metabólicas

Alteraciones

Anemia con macrocitosis, ferropenia, neutropenia, trombocitopenia.

Hematológicas

Alteraciones

Crisis convulsivas, neuropatía periférica (que afecta principalmente a las piernas), alteraciones cerebelosas, ambliopía y encefalopatía alcohólica.

Neurológicas

Cánceres:

El alcohol incrementa el riesgo de padecer cánceres en la boca, esófago, laringe, hígado y mama (en mujeres; sobre todo si tienen antecedentes familiares de neoplasia de mama y/o tratamientos hormonales sustitutorios); y, en menor medida, aumenta también el riesgo de padecer cánceres de estómago, colon y recto. El riesgo anual de padecer este tipo de tumores para varones fallecidos entre 35 y 69 años se sitúa en 14/100.000 para los abstemios y en 50/100.000 para los consumidores de más de 40 gramos de alcohol al día.

Traumatismos –

Existe una relación causal entre el consumo de alcohol y el riesgo de sufrir un accidente, mortal o no. Un consumo puntual de más de 60 gramos de alcohol multiplica por 10 en mujeres y por 2 en hombres el riesgo de padecer un accidente en las 6 horas siguientes al consumo. El alcohol incrementa el riesgo de acudir a urgencias. Las alteraciones en el nivel de conciencia provocadas por el consumo de alcohol pueden crear complicaciones en las intervenciones quirúrgicas de urgencia incrementando el riesgo de muerte.

Accidentes-

Alteraciones del

nivel de

Conciencia:

El cuadro clínico de la abstinencia alcohólica puede estar caracterizado por: • Ansiedad, insomnio, inquietud,

El cuadro clínico de la abstinencia alcohólica puede estar caracterizado por:

Ansiedad, insomnio, inquietud, nerviosismo e irritabilidad, sintomatología que puede aparecer entre 12

y

16 horas luego de la intoxicación. También pueden aparecer calambres musculares, temblores,

náuseas, vómitos, taquicardia e hipertensión.

En el alcoholismo crónico, a partir del segundo día de abstinencia puede presentarse el 'delirium

tremens', caracterizado por confusión mental, delirios y alucinaciones y temblores con pérdida de

 

conciencia.

El

abuso prolongado y frecuente de alcohol genera tolerancia. En algunos casos el bebedor puede llegar

a tener una gran resistencia al alcohol, teniendo que ingerir gran cantidad de alcohol para embriagarse.

Sin embargo, con el tiempo la capacidad de tolerancia se revierte al punto que la misma persona puede

embriagarse con pequeñas cantidades de alcohol.

Los efectos del alcohol sobre la conducta son bastante conocidos. En general están directamente

relacionados con la concentración en sangre, con características del temperamento del usuario, el entorno

en que se encuentra; y el nivel de progresión alcanzado en el desarrollo de la enfermedad adictiva, como se

presenta en la tabla 1.3.

TABLA 1.3: EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE LA CONDUCTA

 

FASES

CONCENTRACIÓN EN SANGRE

 

EFECTOS

 

1.

Sensación de bienestar

Hasta 0.05 g

-

Relajado.

 

-

Confiado.

2.

En situación de riesgo

0.05

g a 0.08 g

-

Hablador.

   

-

Sensación de seguridad.

 

-

Reducción de las inhibiciones.

3.

Estado de alto riesgo

0.08

g a 0.15 g

-

Dificultad para hablar.

 
   

-

Problemas de equilibrio y coordinación motora.

-

Disminución de reflejos.

 

-

Náuseas y vómitos.

4.

Intoxicación

0.15

g a 0.30 g

-

Incapacidad de caminar.

 
   

-

Apatía, somnolencia.

-

Dificultad respiratoria.

-

Pérdida de conciencia

-

Incapacidad de recordar.

-

Pérdida

de

control

de

esfínteres.

5.

Muerte

Más de 0. 30 g

-

Coma.

 

-

Muerte.

La observación de los datos presentados permite comprender por qué las personas que conducen vehículos

La observación de los datos presentados permite comprender por qué las personas que conducen

vehículos deben mantenerse al margen de todo tipo de consumo de alcohol. Aun bebiendo cantidades

mínimas ya se presentan distorsiones sensoriales y de comportamiento que los ponen en riesgo a ellos

mismos o a otras personas.

PUNTOS A RECORDAR

Ÿ La edad promedio de iniciación del consumo de alcohol en población escolar está alrededor de los 13 años. Los estudios de CEDRO y DEVIDA, coinciden en que la diferencia de consumo de alcohol entre varones y mujeres adolescentes escolares, es mínima.

Ÿ El abuso y la dependencia al alcohol está asociado negativamente con más de 60 enfermedades de tipo físico y mental. Así como con considerables problemas sociales, como la violencia doméstica, de seguridad ciudadana, accidentabilidad y mortalidad. Estas consecuencias afectan a personas ajenas al propio bebedor.

Ÿ En cuanto a efectos adversos e intoxicaciones inducidos por el alcohol, varios de los efectos se producen incluso a dosis muy bajas, por lo que en la actualidad no hay una dosis de consumo que sea seguro.

Ÿ La información disponible a nivel estatal sobre el consumo de alcohol y los problemas derivados es insuficiente. Se carece de información confiable sobre el porcentaje de personas con dependencia alcohólica, así como estimados de sus consecuencias principalmente de tipo agudo.

TABACO

La nicotina es un alcaloide natural que está presente en las hojas de tabaco, y es el principal responsable

del uso prolongado del tabaco pese a sus efectos nocivos. A pesar de que existen diferentes métodos para

administrarse nicotina, fumar cigarrillos es la forma más prevalente de adicción a la nicotina. Esta es una

sustancia que se absorbe esencialmente por inhalación, en los pulmones, o a través de la piel, comenzando

su acción al unirse a los receptores colinérgicos- nicotínicos.

Tanto el manual DSM-V de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) como la clasificación CIE-10

coinciden en incluir los trastornos relacionados con el uso de nicotina en los trastornos relacionados con el

uso de sustancias.

La dependencia a la nicotínica es un fenómeno neurobiológico complejo que incluye la acción de

diferentes sistemas neuronales. La acción de la nicotina sobre el sistema dopaminérgico es la principal

responsable del refuerzo positivo en el sistema biológico de recompensa.

El tabaquismo genera una tasa de mortalidad mucho mayor respecto a la generada por el abuso de

alcohol y las drogas ilegales. Habiéndose reportado para el año 2000 que el tabaco mató a casi 5 millones

de personas en el mundo, el alcohol cerca de 2 millones y las drogas ilegales aproximadamente 200 mil;

considerándose como la droga social que ocasiona la mayor cantidad de muertes por enfermedades

prevenibles en el mundo. En el Perú, según datos del Ministerio de Salud, al año se estima que alrededor de

9,000 personas fallecen víctimas de diversas enfermedades asociadas al tabaquismo crónico.

El incremento de la mortalidad en fumadores es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos

fumados, duración del hábito, profundidad de inhalación y contenido de nicotina y alquitrán del tabaco

consumido. Se calcula que cada cigarro que una persona aspira le quita siete minutos de vida.

En el Perú el hábito de fumar comienza habitualmente en la adolescencia, debido a diversos

En el Perú el hábito de fumar comienza habitualmente en la adolescencia, debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que conducen a muchas personas a las pruebas iniciales del cigarrillo; que en muchos casos deviene en adicciones más o menos severas, con las consecuencias conocidas. Los principales aspectos relacionados con el empleo de tabaco se muestran en la tabla 1.4.

TABLA 1.4: TABACO, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Nicotina, alquitranes y otras 4,000 sustancias incluyendo el monóxido de carbono.

Características: Sustancia que se fuma (vía oral) y en algunos casos puede masticarse.

Producción: Se produce a partir de la planta solanácea conocida como nicotiana tabacum, que es secada

y procesada de manera artesanal o industrial.

Presentación: Tiene 3 presentaciones: cigarrillos, puros y tabaco para mascar. Los cigarrillos suelen venir en presentaciones de 5, 10 ó 20 unidades en envolturas de cajetilla. Los puros son envueltos de hojas secas de tabaco de aproximadamente 20 centímetros de tamaño, con mayor pureza.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Refuerzo positivo: estimula la capacidad de concentración, hace que mejore el sentido del humor, y disminuya el peso

-

Incremento de la frecuencia cardiaca, presión arterial y ritmo respiratorio.

-

Costos sociales y de salud pública incalculables.

-

La exposición al humo

-

Pérdida de control de las facultades superiores.

ocasiona molestias al no fumador

-

Relajación.

-

Dificultad para asociar ideas

-

Los hijos de madres

-

Sedación.

-

Estado de apatía, relajación y somnolencia.

fumadoras pueden presentar bajo peso al nacer, con

 

-

Disminución de capacidad pulmonar.

aumento de complicaciones perinatales

-

Fatiga frecuente.

-

Mayor incidencia de

-

Enfisema pulmonar.

bronquitis, neumonía,

-

Deterioro del gusto y olfato.

infecciones respiratorias,

-

Tos persistente.

asma y otitis en hijos de

-

Deterioro de los dientes vinculado a cáncer de las vías respiratorias y de la boca.

padres fumadores

-

Fumadores pasivos tienen mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer

 

-

Empeoramiento de las consecuencias de problemas coronarios, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

En general puede verificarse que los daños asociados a la dependencia al tabaco o tabaquismo son mucho más graves de lo que generalmente se piensa, y se introducen en casi todos los sistemas del organismo. Adicionalmente hay que considerar que el consumo frecuente de tabaco puede sensibilizar en algunos casos al uso de otras sustancias fumables como la marihuana, la PBC, entre otras.

POR QUÉ PRODUCE DEPENDENCIA LA NICOTINA La responsable de la generación de la dependencia nicotínica

POR QUÉ PRODUCE DEPENDENCIA LA NICOTINA La responsable de la generación de la dependencia nicotínica es la nicotina que es una droga que se

encuentra en las hojas de tabaco. Cuando un fumador inhala la nicotina, ésta va directamente a los

pulmones y a la sangre. En 7 segundos una cuarta parte de la nicotina ha llegado al cerebro, a través de la

arteria pulmonar. La otra razón obedece a las sustancias químicas que contiene y por el efecto placentero en el sistema

nervioso central. Se trata de una droga psicoactiva y un potente reforzador conductual, capaz de producir

severa dependencia, física y psicológica en el consumidor.

TABACO Y ALCOHOL, UNA COMBINACIÓN MUY FRECUENTE

El alcohol y tabaco son, con una gran diferencia, las drogas con el mayor número de adictos y adictas en el

mundo. También son las drogas que generan el mayor costo sanitario y social. Comparten la legalidad de

su consumo y ello les permite estar permanentemente presentes en nuestra sociedad.

Aun considerando que la mayoría de fumadores siempre lo hacen cuando beben alcohol y que más de las

tres cuartas partes de los alcohólicos sean también fumadores, hay poco interés en la investigación

científica de la interacción y comorbilidad de ambas sustancias.

Fumar tabaco y abusar de alcohol como un comportamiento simultáneo, son factores que incrementan el

riesgo de padecer enfermedades pulmonares y algunos tipos de cáncer, como el de estómago, el de

esófago, aun cuando el consumo es moderado, cáncer oral, etc. El riesgo de padecer cáncer en los

alcohólicos fumadores es mayor que la suma de los riesgos atribuibles a estas dependencias por separado.

Esta doble dependencia, al tabaco y alcohol, también está relacionada con problemas cardiovasculares.

TABAQUISMO PASIVO

El Aire Contaminado por el Humo del Tabaco (en adelante, ACHT), es una mezcla de componentes con

cuatro orígenes:

1. El humo exhalado por el fumador.

2. El humo emitido por el cigarrillo en su combustión espontánea.

3. Contaminantes emitidos por el cigarrillo en el momento de fumar.

4. Contaminantes que se difunden a través del papel del cigarrillo.

El humo de corriente secundaria tiene mayor contenido de productos de desecho y mayor contenido de

sustancias tóxicas como monóxido de carbono, amoniaco, nitosaminas, acroleína.

Tras la exposición al ACHT las personas que se exponen al humo (no fumador) tienen concentraciones en

sangre de: nicotina, monóxido de carbono, diversos carcinógenos y otras sustancias tóxicas. El ACHT

incrementa el riesgo de daños a la salud de las personas que no fuman y aumenta significativamente el

riesgo de incidencia de graves enfermedades como el cáncer de pulmón, riesgo 20-50% más en

fumadores pasivos y enfermedad coronaria.

El ACHT agrava enfermedades como el asma, fibrosis quística y otras enfermedades respiratorias. Por otro

lado, genera distintas molestias a las personas que no fuman, como irritación de ojos y garganta, dolor de

cabeza, tos o náuseas, aumento de la presión arterial y dificultad en la concentración.

CIGARRILLO ELECTRÓNICO El cigarrillo electrónico es un dispositivo a pilas que emplea una resistencia que

CIGARRILLO ELECTRÓNICO

El cigarrillo electrónico es un dispositivo a pilas que emplea una resistencia que sirve para calentar y vaporizar un líquido que generalmente contiene nicotina y aromas. No produce humo sino solo vapores que se absorbe en los pulmones. Se emplea como sustituto de los cigarrillos comunes en lugares donde no se puede fumar o como apoyo en las terapias para dejar de fumar.

Hasta el momento no se ha demostrado que sea seguro y eficaz. Si bien el cigarrillo electrónico puede ser una herramienta para disminuir la ansiedad causada por la dependencia y propiciar un menor consumo, no se puede asegurar la ausencia de efectos secundarios. La liberación de nicotina sin quemar tabaco es una alternativa menos tóxica a los cigarrillos comunes pues no producen humo; sin embargo, se ha observado que igualmente se producen sustancias potencialmente dañinas, tales como agentes carcinógenos y tóxicos (p.e. dietilenglicol y nitrosaminas) y nanopartículas de metales que resultan del mecanismo de vaporización. Así la OMS no ha aprobado el uso del cigarrillo electrónico como tratamiento de sustitución del tabaquismo y otras organizaciones están a la espera de investigaciones objetivas que puedan evidenciar su eficacia y seguridad.

1 . 4 DROGAS ILEGALES Las drogas ilegales o ilícitas son aquellas sustancias, cuyo consumo

1.4 DROGAS ILEGALES

Las drogas ilegales o ilícitas son aquellas sustancias, cuyo consumo está prohibido por ley. Las personas involucradas en su comercialización ingresan en el ámbito delictivo y son perseguidas por las fuerzas del orden. Sin embargo, el uso de sustancias ilegales, como es el caso de la marihuana, se ha extendido a tal punto en el país que existen hoy movimientos que promueven su legalización.

En ese sentido, se emplea el término droga ilegal o ilícita al hablar de aquellas que están bajo un control internacional, que pueden o no tener un uso médico legítimo, pero que son producidas, traficadas y/o consumidas fuera del marco legal.

MARIHUANA

La marihuana (cannabis sativa) es una planta de color gris verdoso, de hojas, tallos, semillas y flores, que pueden ser utilizados con fines psicoactivos. La sustancia responsable de la generación de sus efectos es el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC), responsable de las distorsiones mentales que acompaña la intoxicación. La cantidad de THC incorporado al organismo determina la potencia de la droga y por tanto de sus efectos.

Al fumar, el THC pasa rápidamente de los pulmones al torrente sanguíneo y luego es diseminado al resto del cuerpo. Cuando llega al cerebro ocurre un proceso químico–eléctrico que lleva a que el usuario experimente una sensación de euforia pues la sustancia actúa sobre el centro de gratificación cerebral; vale decir, sobre el área que regula necesidades como el hambre y la sed. En todo caso, el THC, al igual que la mayoría de las drogas de abuso, activa el sistema de gratificación a través del neurotransmisor llamado dopamina.

Los cannabinoides, al igual que el resto de las drogas de abuso, inducen conductas de auto- administración repetida en animales de laboratorio y provocan un marcado condicionamiento. Su consumo crónico y exagerado genera tolerancia y dependencia, pudiendo inducir un síndrome de abstinencia y alteraciones en la neurobiología del cerebro.

El uso y abuso de sustancias cannábicas puede alterar el sistema inmunitario, modificando la función de diversas células, afectando por ejemplo el sistema reproductor, habiendo evidencia científica sobre posibles alteraciones cromosómicas (por ejemplo, en la velocidad y calidad espermática).

Existe evidencia de que las madres que fumaron marihuana durante la gestación emiten respuestas incompatibles a estímulos visuales y llanto incontrolable, que podría relacionarse con disfunciones neurológicas. Los niños que no han sido expuestos a la marihuana por sus madres tienen un desempeño académico superior en las tareas que requieren atención, memoria y solución de problemas.

TABLA 1.5: MARIHUANA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo : Tetra-hidro-cannabinol delta -9 [THC].

TABLA 1.5: MARIHUANA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Tetra-hidro-cannabinol delta -9 [THC].

Características: Sustancia que generalmente es fumada pero también puede ser ingerida (pasteles, galletas o infusiones).

Producción: Se produce a partir de la planta conocida como cannabis sativa, indica y rudelaris. Es conocida como 'pito', 'hierba', 'tola' y 'grass' entre otros nombres.

Presentación: Hojas secas, flores y pequeños tallos de mata que son empleados de la misma forma que el tabaco.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Relajación.

-

Aumento del apetito.

-

La alta tasa de consumo ha favorecido la baja percepción del riesgo.

-

Desinhibición.

-

Taquicardia.

-

Enlentecimiento.

-

Sudoración.

-

Sequedad de la boca.

-

Insomnio.

-

A dosis altas puede generar accidentes de tránsito y de índole laboral.

-

Ojos brillantes y enrojecidos.

-

Descoordinación en movimientos.

-

Alteraciones sensoriales.

-

Apetito voraz.

-

Dificultad en expresión oral, memoria inmediata y concentración.

-

Déficit en funciones cognitivas (atención, concentración y memoria).

-

Alteraciones en el sistema familiar

-

Ansiedad, paranoia o pánico.

-

Déficit motivacional.

 

-

A dosis altas puede producir ilusiones visuales y somnolencia.

-

Actitud pro-consumo.

-

Problemas de rendimiento académico y/o laboral.

TABLA 1.6: PRINCIPALES EVIDENCIAS CIENTÍFICAS SOBRE LOS EFECTOS DE LA MARIHUANA EN EL CUERPO HUMANO

EFECTOS

CONSECUENCIAS

Efectos cardiovasculares

Incremento del ritmo cardíaco y presión arterial.

Efectos respiratorios

Broncodilatación (efecto negativo a corto plazo en asmáticos).

Efectos oculares

Enrojecimiento conjuntivas. Reducción presión intraocular.

Efectos gastrointestinales

Sequedad de boca.

Efectos sobre el músculo estriado

Relajación muscular.

Efectos inmunológicos

Alteración de la inmunidad celular.

Efectos endocrinos

Disminución de hormonas sexuales. Aumento de la prolactina (galactorrea).

Asociación entre consumo de marihuana y psicosis-esquizofrenia:

 

Revisiones de evidencias y estudios de meta-análisis

Arsenaut et al, 2004

El consumo de marihuana es uno de los factores implicados en la aparición de la psicosis.

Smit et al, 2004

El consumo de marihuana actúa como factor de riesgo en el inicio de la esquizofrenia particularmente en personas predispuestas, pero también en aquellas sin antecedentes.

Semple et al 2005

El consumo de marihuana es un factor de riesgo independiente tanto para la psicosis como para el desarrollo de síntomas psicóticos.

Henquet et al, 2005

El consumo de marihuana es un componente causal en el desarrollo y pronóstico de la psicosis, a través de un mecanismo de interacción gen-ambiente.

INCREMENTO DE LA POTENCIA DE LA MARIHUANA En el Gráfico 1.5 se observa que el

INCREMENTO DE LA POTENCIA DE LA MARIHUANA

En el Gráfico 1.5 se observa que el incremento de los indicadores de la potencia de la marihuana guarda relación con el incremento de la demanda de ayuda de tratamiento. En efecto, la cantidad de Tetrahidrocannabinol Delta 9 (THC) en muestras de marihuana incautadas se ha incrementado en las últimas décadas, tal como se observa en el Gráfico.

En 2010, las concentraciones promedio de THC en la marihuana era aproximadamente del 12%, en comparación con alrededor del 7% en 1986. Para un adolescente que se inicia en el consumo, esto implica una exposición a concentraciones más altas de THC, por tanto, a un riesgo más alto de padecer de reacciones adversas tanto en el orden salud mental como físico. Se informa que se han encontrado variedades de marihuana con un 32% de Delta 9 (THC).

Se observa que el incremento de la potencia de THC, tal como ya se advirtió, podría explicar el incremento en el número de las atenciones en las salas de emergencia relacionadas con el consumo de marihuana. Para los púberes y adolescentes con consumo precoz y frecuente, también puede significar un mayor riesgo de daño en su salud mental y desarrollo de dependencia.

GRÁFICO 1.5: POTENCIA DE LA MARIHUANA USUARIOS DE MARIHUANA, ADMISIONES A TRATAMIENTO, Y PROMEDIO DE
GRÁFICO 1.5: POTENCIA DE LA MARIHUANA
USUARIOS DE MARIHUANA, ADMISIONES A TRATAMIENTO,
Y PROMEDIO DE LA POTENCIA: 1986 - 2010
Millones de usuarios de
40
marihuana actuales
12%
35
Miles de admisiones a
tratamiento por consumo de
10%
30
marihuana
Promedio de la potencia
25
8%
20
6%
15
4%
10
5
2%
0
0%
Fuente: NSDUH, TEDS, National Seizure System
NÚMERO DE
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
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2010
PROMEDIO DE LA POTENCIA DE THC
DROGAS COCAÍNICAS La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el Sistema Nervioso Periférico

DROGAS COCAÍNICAS

La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el Sistema Nervioso Periférico y estimulante sobre el Sistema Nervioso Central (en adelante SNC). Se extrae de las hojas de la planta erithroxylon coca originaria de la región andina. Para la obtención de PBC, las hojas de coca secas son mezcladas con gasolina o kerosene, bases alcalinas, permanganato de potasio y ácido sulfúrico, tal como se aprecia en el Gráfico 1.6.

Por su parte, el clorhidrato de cocaína, se obtiene por tratamiento de la PBC con ácido clorhídrico y otras sustancias, produciendo un polvo blanco cristalino y con sabor amargo. Puede inhalarse, fumarse mezclado con tabaco, disolverse en agua para inyección intravenosa, ingerirse por vía oral, o aplicarse directamente en mucosas donde ejerce un efecto anestésico característico.

Si el clorhidrato de cocaína se calienta y procesa con amoniaco o bicarbonato sódico disueltos en agua se elimina el ácido clorhídrico y se alcanza formas básicas de aspecto gelatinoso que, a su vez, pueden fumarse mediante calentamiento, constituyendo el denominado 'crack'. Cuyo consumo ya se visibiliza en el Perú aunque principalmente en el Brasil, y la 'cocaína base', aunque es una forma de consumo de cocaína descontinuado.

En el gráfico se observa el esquema básico del proceso de obtención de las formas de cocaínas fumables. El último paso para la obtención de la base libre y el crack es lo que se denomina retroceder la cocaína.

GRÁFICO 1.6: PROCESO SIMPLIFICADO DE PRODUCCIÓN DE LAS COCAÍNAS FUMABLES

HOJAS DE COCA

Querosene

Bases alcalinas

Ácido sulfúrico

Otros (gasolina)

PASTA DE COCA (BASUCO) (FUMABLE)

Ácido clorhídrico

AcetonaPASTA DE COCA (BASUCO) (FUMABLE) Ácido clorhídrico CLORHIDRATO DE COCAÍNA Éter Calor COCAÍNA BASE LIBRE

CLORHIDRATO DE COCAÍNA

Éter Calor COCAÍNA BASE LIBRE (fumable)
Éter
Calor
COCAÍNA BASE LIBRE
(fumable)
DE COCAÍNA Éter Calor COCAÍNA BASE LIBRE (fumable) Bicarbonato sódico Amoniaco “Patraseo” 30 El Problema

Bicarbonato sódico

Amoniaco

“Patraseo”

BASE LIBRE (fumable) Bicarbonato sódico Amoniaco “Patraseo” 30 El Problema de las Drogas en el Perú
Según la vía de administración las drogas cocaínicas pueden ingresar al organismo por vía intranasal,

Según la vía de administración las drogas cocaínicas pueden ingresar al organismo por vía intranasal, mediante la aspiración de sales de clorhidrato de cocaína; mediante la inhalación de los vapores del crack o mediante la inhalación del humo como en el caso de la PBC, que en muchos casos se realiza junto con el fumado de marihuana.

GRÁFICO 1.7: DINÁMICA DE LAS VÍAS DE ABSORCIÓN DE LAS DROGAS COCAÍNICAS Cocaína inhalada Cocaína
GRÁFICO 1.7: DINÁMICA DE LAS VÍAS DE ABSORCIÓN DE LAS DROGAS COCAÍNICAS
Cocaína inhalada
Cocaína fumada
Resto del cuerpo
Fuente: UNODC (2013). Pasta Básica de Cocaína. Cuatro décadas de historia, actualidad

El gráfico permite comprender la dinámica de la cocaína fumada respecto a otras formas de consumo de las drogas cocaínicas. Así, podemos apreciar que al fumar cocaína como PBC la absorción por vía pulmonar es mucho más rápida que la cocaína inhalada (cocaína clorhidrato absorbida a través de la mucosa nasal). En este caso, la PBC volatilizada por el calor encuentra una enorme superficie en los alveolos pulmonares, pasa rápidamente a la sangre y de allí a los tejidos, donde se eleva su concentración, también con gran rapidez, produciendo un efecto intenso (UNODC, 2013).

CLORHIDRATO DE COCAÍNA

Los efectos del clorhidrato de cocaína varía según la dosis, frecuencia, vía de administración y grado de adulteración y la combinación con otras sustancias. El consumo controlado habitualmente es experimental o recreativo y precisa cantidades moderadas de sustancia (menos de 1/4 de gramo por ejemplo); y todavía se mantiene cierto autocontrol sobre el consumo. En cambio, el consumo patológico o compulsivo es caracterizado por el abuso, donde se usa una mayor cantidad de droga, muchas horas o días seguidos y existe incapacidad de abstenerse a pesar de las consecuencias negativas evidentes.

Existe suficiente evidencia sobre la capacidad adictiva de la cocaína, principalmente cuando se trata de

Existe suficiente evidencia sobre la capacidad adictiva de la cocaína, principalmente cuando se trata de la cocaína fumada o consumida como crack y base libre, donde la instalación de la dependencia es prematura. En lo que se refiere a la tolerancia se ha determinado que la cocaína genera un fenómeno inverso, es decir sensibilización. En efecto, si bien el cocainómano incrementa la dosis de la droga, con el tiempo los efectos son más intensos con la misma dosis. La capacidad adictiva de la cocaína se demuestra aún en periodos de abstinencia dado que el recuerdo de la euforia asociado al consumo, o solamente una referencia a la droga, puede disparar un deseo incontrolable de consumirla, produciéndose la recaída. Los aspectos generales referidos al empleo adictivo del clorhidrato de cocaína se presentan en la tabla 1.7.

TABLA 1.7: CLORHIDRATO DE COCAÍNA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Benzoilecgonina.

Características: Su consumo puede ser aspirado, fumado, inyectado o ingerido.

Producción: Se produce a partir de las hojas de la coca (erythroxylum coca) y sustancias químicas empleadas en la extracción de los alcaloides. Es conocida como 'coca', 'blanca', etc.

Presentación: Polvo blanco, cristalino e inodoro, con un sabor amargo, se suele presentar en bolsas o envolturas de papel.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

A

dosis moderadas:

 

-

Pérdida de la capacidad de

-

Ausentismo o bajo rendimiento académico o

-

Dilatación pupilar.

autocontrol frente a la droga.

-

Desinhibición.

-

Pérdida del olfato.

laboral.

-

Euforia.

-

Daño y perforación del

-

Internalización de conductas anti sociales o psicopáticas.

-

Sudoración .

 

tabique nasal.

-

Infatigabilidad.

-

Paranoia.

-

Problemas con la familia, con

-

Mayor energía.

-

Insomnio, falta de apetito.

la sociedad, con la policía y

-

Excitación .

-

Problemas en la alimentación y pérdida de peso.

la justicia.

A

dosis altas:

-

Disfunción cardiovascular.

 

-

Seguridad.

-

Temblores y movimientos

-

Ansiedad intensa.

 

involuntarios.

-

Ilusiones y alucinaciones.

-

Infecciones.

-

Ausencia de sueño, hambre y fatiga.

 

-

Gran euforia.

 

-

Excitación.

-

Incremento de la temperatura.

-

Aceleración del ritmo cardiaco y presión arterial.

Por lo expuesto, se puede decir que no existe el 'consumo controlado o sostenido' en el tiempo y que el mismo genera daños, dado que la cocaína en cualquiera de sus presentaciones es altamente adictiva y destructiva tanto física como psicológicamente.

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA DEPENDENCIA A LA COCAÍNA Imagenología y diagnostico Varios

AVANCES EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA DEPENDENCIA A LA COCAÍNA

Imagenología y diagnostico Varios exámenes o pruebas de neuroimagen, como el Resonancia Magnética Cerebral, la Resonancia

Magnética Funcional, el EEG cuantitativo, el TE fotón único y SPECT, han logrado determinar los principales

efectos de la cocaína sobre los sistemas dopaminérgicos y serotonergicos, sus consecuencias fisiológicas

(“craving”) y neuroconductuales.

Hoy se conoce que la activación del área tegmental ventral se asocia al efecto agudo de la cocaína; el

núcleo acumbens, la amígdala y el gyrus cinguli tienen un importante papel en la neurofisiología de la

experiencia de la apetencia o craving; y el córtex pre frontal y orbito frontal presentan alteraciones en el

síndrome de abstinencia. Diversas pruebas son capaces de identificar modos anómalos de

funcionamiento diencefálico, frontal y cingular anómalos de la dependencia a la cocaína, Caballero, 2005.

La RM cerebral permite diagnosticar lesiones vasculares y pérdida neuronales importantes que se

observan en algunos dependientes de la cocaína. A continuación se presenta un resumen de los

principales hallazgos de neuroimagen en la adicción a la cocaína elaborado por Caballero, 2005.

HALLAZGOS DE NEUROIMAGEN EN LA ADICCIÓN A LA COCAÍNA (CABALLERO, 2005)

Ÿ Estructuras relacionadas con la apetencia o “craving” de cocaína (en función de la técnica utilizada):

circuito estriado-tálamo-cortical (tálamo, amígdala, córtex orbitario, frontal dorso lateral, cingulado anterior e insular). El deseo compulsivo por la cocaína se asocia a un incremento de la actividad en el tálamo y cuando los estímulos son visuales se activa el córtex frontal-dorso lateral.

Ÿ Estructuras relacionadas con la abstinencia: aguda (alteraciones de las tasas metabólicas de los ganglios basales y córtex cingular orbito frontal con TEP) o mantenida (posibles déficits de perfusión en los córtex parietal, frontal, temporal y de los ganglios basales).

Ÿ Estudios en abuso de cocaína: apetencia y consumo compulsivo asociado a fenómenos que comienzan con la activación de los receptores D1 y regulación a la baja de los D2.

Ÿ Lesiones neuronales persistentes en lóbulos frontales con diferencias según el género de los pacientes.

PASTA BÁSICA DE COCAÍNA

La Pasta Básica de Cocaína (PBC) es un poderoso estimulante del SNC. Es una mezcla de diversas

sustancias que se produce durante el proceso de extracción de los alcaloides de la hoja de coca. El

componente principal es la cocaína que, en la sustancia no adulterada, debe representar más del 80% de

su masa. Su reacción es alcalina. Las principales características de su empleo se muestran en la tabla 1.8.

El consumo de PBC genera rápida dependencia caracterizada por la compulsión y apetencia para

continuar el consumo. Su consumo produce tolerancia con gran facilidad. Existen reportes clínicos donde

se informa que un adicto experimentado puede llegar a consumir por encima de 100 cigarrillos de PBC en

una sesión promedio de 8 horas de duración.

Diversos investigadores coinciden en señalar como desencadenante del síndrome de la PBC, una fase en

Diversos investigadores coinciden en señalar como desencadenante del síndrome de la PBC, una fase en la que emerge la apetencia y que con propiedad se asocia al síndrome de abstinencia, caracterizado por depresión, disforia, irritabilidad, desórdenes gastrointestinales, insomnio, cambios bruscos de estado de ánimo y anhedonia (falta de placer ante los estímulos).

TABLA 1.8: PASTA BÁSICA DE COCAÍNA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Benzoilecgonina

Características: Se tritura para fumarla mezclada con tabaco o marihuana. Se necesitan entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto.

Producción: Puede producirse remojando las hojas secas de coca con potasa, agregándoles luego kerosene y posteriormente, ácido sulfúrico y agua. Es conocida como 'pye', 'pastel', 'pasta', etc.

Presentación: Sustancia de color grisáceo, pálido, de consistencia pastosa con gránulos.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Euforia.

-

Pérdida de peso.

-

Enfermedades diversas:

-

Desinhibición.

-

Desgano, agotamiento.

Tuberculosis, anemia, caries

-

Sensación de placer.

-

Ausencia de hambre: sueño y

dental, infecciones, etc.

-

Desatención.

cansancio.

-

Conducta antisocial y

-

Aceleración del pensamiento.

-

Apetencia por el consumo.

delincuencial.

-

Rigidez muscular.

-

Alucinaciones que pueden ser

-

Abandono laboral.

-

Angustia.

visuales, táctiles, auditivas y

-

Crisis familiar permanente.

-

Aceleración del ritmo cardiaco.

olfatorias.

-

Venta de drogas.

-

Incremento de la temperatura corporal.

-

Insomnio.

 

-

Locuacidad.

-

Dilatación pupilar.

-

Vómitos, diarrea.

-

Paranoia.

-

Alteración del juicio.

-

Agitación psicomotriz.

-

Frecuente paranoia.

-

Sudores, temblores.

-

Proclividad permanente a la psicosis.

 

-

Enfermedades e infecciones.

A los efectos devastadores del consumo de esta droga se añade un componente particular: el prematuro deterioro comportamental, social y familiar. En efecto, la rápida incorporación de conductas antisociales o psicopáticas (robo, vagancia, mentira frecuente, chantaje a la familia, delincuencia, etc.), ha llegado a tener una relación con el tema de la seguridad ciudadana a tal punto que muchos de los comportamientos delictivos (asaltos, secuestros, chantaje, robo, etc.) se llevan a cabo bajo los efectos de la PBC.

AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN DEL PROBABLE DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL GENERADO POR LA PBC La PBC

AVANCES EN LA INVESTIGACIÓN DEL PROBABLE DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL GENERADO POR LA PBC

La PBC genera una de las formas más graves de dependencia. El impacto de los efectos de la dependencia

y del consumo prologado es variado. Uno de ellos tiene que ver con la instalación del aparente daño

orgánico cerebral (SOC). El siguiente cuadro resume los avances investigativos al respecto:

RESUMEN DE HALLAZGOS DE DAÑO ORGÁNICO CEREBRAL GENERADO POR LA PBC

Ÿ Existen alteraciones funcionales y de la perfusión cerebral observadas mediante el SPECT cerebral en el 100% de los pacientes que presentan un consumo crónico y recurrente de sustancias psicoactivas capaces de generar dependencia.

Ÿ Las alteraciones de la perfusión en el flujo sanguíneo cerebral observadas mediante el SPECT cerebral generalmente se localizan en el lóbulo frontal. El tipo de daño más frecuentemente descrito es el de hipoperfusión.

Ÿ Las alteraciones funcionales y en el flujo sanguíneo cerebral está en relación con el tiempo de consumo de la droga (tiempo de la enfermedad adictiva de 5 o más años)

Ÿ El hemisferio cerebral más afectado es el derecho. Este está relacionado a la afectividad, la socialización y la imagen corporal, características que se encuentran alteradas en los dependientes de sustancias cocaínicas, lo cual guarda relación con el comportamiento compulsivo del consumo.

Ÿ Los pacientes que tienen mayor severidad de daño descrito en el SPECT cerebral presentan un mayor número de recaídas o consumo recurrente (descripción de hipoperfusión frontoparietotemporal tuvieron un valor promedio de recaídas de 10.71 y los que tuvieron infarto frontoparietotemporal presentaron un valor promedio de recaídas de 11.12%), por tanto, un peor pronóstico (Valenzuela, 2005); y,

Ÿ Un alto porcentaje de pacientes dependientes de drogas cocaínicas presentan dos o más signos o síntomas (conductuales, emocionales y cognitivos) considerados como afectación mental orgánica por adicción, al parecer relacionados con las alteraciones de hipoperfusión e infarto descritos en el SPECT cerebral.

Fuente: Valenzuela, 2005; Delgado, 2011; Volkow, Ding, Fowler y Wang, 1996; Volkow, Valentine y Kulkarni, 1988; UNODC, 2013

INHALANTES

Se refiere a sustancias químicas de elevada toxicidad que son producidas con fines utilitarios, tales como

pegamentos, combustibles, solventes, aerosoles, etc. Cuyos vapores son utilizados con fines psicoactivos,

generalmente por grupos sociales específicos en entornos definidos usualmente urbanos. Siendo

empleados usualmente como medio de escape ante las dificultades de un entorno poco gratificante o

como factor generador de ánimo para insertarse en actividades delictivas.

Son sustancias de venta legal y fácil acceso, por lo que su consumo reporta prevalencias e incidencias de

casos de consideración entre las drogas susceptibles de abuso. Los más conocidos y usados en el Perú son

los pegamentos, cuyo consumo se da en poblaciones desfavorecidas, como son los niños, púberes y

adolescentes en situación de calle o también en aquellos adolescentes y jóvenes que trabajan en la

industria de la zapatería. La venta de sustancias inhalables además genera importantes ganancias para

personas sin escrúpulos que aprovechan el contexto poco saludable en que pasa la vida de los grupos

consumidores.

Es complicado establecer una clasificación de los inhalantes. La categorización más ampliamente usada reconoce la

Es complicado establecer una clasificación de los inhalantes. La categorización más ampliamente usada reconoce la existencia de: a) solventes volátiles; b) aerosoles; c) gases; y d) nitritos, basándose en la forma química y de presentación en que estos productos se encuentran en los ámbitos domésticos, industriales y médicos. Debe notarse que en la actualidad cada vez más productos contienen químicos potencialmente inhalables. La tabla 1.9 presenta los principales aspectos relacionados con el empleo de inhalantes con fines psicoactivos.

TABLA 1.9: INHALANTES, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Productos con compuestos químicos tales como acetatos, bencenos, cloroformo, éter, cetonas, tolueno, etc.

Características: Se vierte el producto en una bolsa de plástico, se ajusta el orificio en la boca y nariz para aspirar los vapores. Otros, impregnan un trapo o pañuelo directamente con aerosol sobre las mismas zonas. Los efectos se inician en minutos y finaliza aproximadamente en 1 hora.

Producción: Son solventes volátiles (pintura, gasolina, keroseno, etc.), aerosoles, gases (tanques de propano, encendedores de butano) y nitritos (nitrito de amilo, nitrito de ciclohexilo).

Presentación: Pueden ser tubos, aerosoles, botellas o botes.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Desinhibición.

-

Mareo y desorientación.

-

Bajo rendimiento y deserción

-

Euforia.

-

Debilidad muscular.

escolar.

-

Alteraciones del lenguaje.

-

Daños neurológicos.

-

Vagancia.

-

Delirios.

-

Disminución de la memoria y

-

Incorporación a grupos o pandillas.

-

Alucinaciones.

concentración.

-

Irritabilidad.

-

Depresión.

-

Problemas con la justicia o la

-

Oscilación de los ojos.

-

Agresividad.

policía.

-

Disminución de los reflejos.

-

Aislamiento social.

-

Alejamiento de la familia.

 

-

Anomalías hepáticas.

 

-

Afecciones renales, pulmonares, digestivas y cardiacas.

-

Pérdida de audición y visión.

-

En mujeres, malformaciones genéticas y problemas de parto.

-

Trastornos del equilibrio y de la visión.

-

Parkinson.

-

Coma y muerte.

La evidencia científica ha determinado que son varias las zonas cerebrales que están implicadas durante los efectos anestésicos y de refuerzo de la intoxicación con inhalantes. La mayoría de los inhalantes generan un efecto placentero artificial al deprimir el SNC con una intensidad similar a la producida por el alcohol. Su consumo frecuente puede desarrollar tolerancia y abstinencia y por tanto dependencia, haciendo que el consumidor necesite inhalar recurrentemente, en casos incrementando la dosis para experimentar los efectos deseados, elevándose el riesgo de daño en el SNC.

DROGAS DE SÍNTESIS El concepto de “drogas de síntesis” fue introducida en los años 60s

DROGAS DE SÍNTESIS

El concepto de “drogas de síntesis” fue introducida en los años 60s en California por Gary Henderson cuando se refirió a un conjunto de nuevas drogas de abuso obtenidas con fines recreativos, diseñadas y elaboradas clandestinamente para eludir las restricciones legales.

Tomando como base ese concepto hoy se considera como drogas sintéticas a aquellas sustancias producidas o 'sintetizadas' en laboratorios clandestinos que tienen como objetivo producir, mediante variaciones en su estructura química, sustancias con efectos similares o más potentes que las drogas tradicionales. En algunos contextos son conocidas como 'drogas de diseño' al considerar que son sustancias elaboradas 'ad hoc' para producir determinados efectos. Sin embargo la primera denominación parece ser más correcta pues se relaciona con los procedimientos usados en su elaboración.

Según los estudios de CEDRO, en población nacional, el consumo de estas, principalmente de la MDMA o “éxtasis”, se está diseminando lentamente en el Perú. En contra de la creencia juvenil de que son “seguras”, inocuas o poco dañinas, la evidencia científica ha demostrado que son sustancias que producen daños cerebrales importantes y que el consumo continuado puede generar problemas orgánicos y psicológicos. Aunque existe gran variedad de drogas de síntesis solo algunas han logrado ingresar al mercado local.

El control y fiscalización de las drogas sintéticas por parte de las fuerzas policiales locales e internacionales resulta complicado dado que periódicamente se sintetizan nuevas sustancias con variaciones en sus contenidos y efectos, su transporte y venta se camufla entre el comercio de drogas con fines terapéuticos legales.

Desde la perspectiva farmacológica, las drogas de síntesis

entre otras, tenemos a las feniletilaminas (derivados de anfetaminas), opiáceos (derivados de fentanilo y meperidina), arilhexilaminas (fenciclidina) y análogos y derivados de metacualona, entre otros.

comprenden varios grupos farmacológicos,

ANFETAMINA

La anfetamina o d, l-anfetamina es un agente adrenérgico sintético, poderoso estimulante del SNC. Se trata de un derivado químico de la efedrina. Su presentación es en forma de pastillas o cápsulas de diferente forma y color. Sus principales efectos son la sensación de alerta, confianza, incremento de la energía y de la autoestima y disminuye la sensación de hambre y de sueño. Es una sustancia adictiva, capaz de generar dependencia con mucha facilidad.

La anfetamina tiene una estructura similar a la metanfetamina, poderoso estimulante. Del mismo modo, es un potente estimulante que afecta el SNC. Se trata de un agente agonista adrenérgico sintético, estructuralmente relacionado con el alcaloide efedrina y con la hormona adrenalina.

El compuesto, en su forma pura, es un polvo blanco, cristalino, inodoro, de sabor amargo, muy soluble en agua o etanol. Fue sintetizada en Japón, en 1919, tomando como modelo la molécula de anfetamina.

El uso médico de la anfetamina ha estado destinado al tratamiento del asma y problemas respiratorios, obesidad, trastornos neurológicos y otras patologías. Su empleo se considera abusivo cuando pasa al plano de la auto-prescripción y el uso recreativo. Las más utilizadas son Benzedrina, Dexedrina y Metilanfetamina.

En las últimas décadas al hacerse evidente su potencial adictivo, su prescripción médica se ha

En las últimas décadas al hacerse evidente su potencial adictivo, su prescripción médica se ha ido

restringiendo a casos de narcolepsia, hiperactividad con déficit de atención y ciertos casos de depresión

que no responden con otros tratamientos, siendo también empleados como supresores del apetito en

casos específicos.

El proceso adictivo comprende las fases de iniciación, consolidación y abstinencia. El síndrome de

abstinencia atraviesa distintas fases:

· Fase inicial. Se inicia desde pocas horas luego del consumo hasta 9 días después. Se caracteriza por

cambios bruscos de humor, depresión, falta de energía, ansiedad, insomnio y un intenso deseo de

consumir.

· Fase intermedia o de abstinencia. Dura de 1 a 10 semanas y en ella están presentes síntomas tales como

fatiga, depresión, anhedonia, falta de energía y motivación.

· Fase indefinida. Incluye momentos breves e intensos de 'craving' (deseo de consumir) que se asocian

con algunas circunstancias en que solía consumirse la droga. Pueden aparecer ideas suicidas y

episodios intensos que pueden llevar al consumidor hacia la recaída.

Los aspectos más relevantes relacionados con el consumo de anfetaminas se presentan en la tabla 1.10.

TABLA 1.10: ANFETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Fenil-isopropil–amina.

Características: Su consumo es oral. Sus efectos se experimentan luego de los 30 minutos, pudiéndose prolongar hasta por 10 horas. Si ha sido inhalada o inyectada los efectos son inmediatos y de corta duración.

Producción: Son sintetizadas en laboratorios. Son un grupo de compuestos orgánicos del nitrógeno que pueden considerarse derivados del amoniaco. Se las conoce como 'anfetas' y 'pepas”.

Presentación: Se presentan en forma de tabletas y cápsulas con texturas y colores diferentes.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

CONSECUENCIAS

   

CONSECUENCIAS EN EL ORGANISMO Y LA SALUD

 

SOCIO-FAMILIARES

-

Incremento de alerta e iniciativa.

-

Intranquilidad, agitación.

-

Anorexia.

-

Resequedad bucal.

-

Desnutrición.

-

Falta de sueño.

-

Pérdida de apetito.

-

Ideación paranoide.

-

Euforia y verborrea.

-

Aceleración del ritmo

-

Aparición de conductas repetitivas o estereotipadas.

-

Disminuye la sensación de fatiga.

cardiaco.

-

Dilatación de pupilas.

-

Dependencia severa.

-

Mejora el ánimo, la confianza y la habilidad para concentrarse.

-

Dosis altas pueden producir náuseas, sudoración, dolores de cabeza y visión borrosa.

 

Cabe indicar que dentro de las sustancias relacionadas con las anfetaminas se encuentran los

anorexígenos, grupo de fármacos utilizados en el tratamiento de la obesidad o para reducir el peso. Pero

como efectos secundarios poseen poder estimulante, que se manifiesta en forma de euforia e irritabilidad

que ha llevado a que su uso sea cada vez más restringido con fines terapéuticos.

METANFETAMINA Es un poderoso estimulante del SNC con capacidad de generar dependencia. Es la segunda

METANFETAMINA

Es un poderoso estimulante del SNC con capacidad de generar dependencia. Es la segunda droga más consumida en el mundo luego de la marihuana. Se trata de un polvo blanco, cristalino, sin olor y con sabor amargo que se disuelve fácilmente en agua o licor. Fueron desarrolladas a comienzos del siglo XX como derivado de las anfetaminas y originalmente se emplearon en descongestionantes nasales e inhaladores bronquiales.

La dependencia a la metanfetamina conlleva riesgos neurológicos importantes debido a disfunciones en la producción del neurotransmisor dopamina. Este desbalance está relacionado con síntomas similares a enfermedad de Parkinson. Del mismo modo, se genera un importante deterioro cognitivo-conductual y alteraciones neuropsiquiátricas tales como la psicosis paranoide con alucinaciones.

La adicción a la metanfetamina se instala prematuramente. La conducta adictiva a esta sustancia se caracteriza por la búsqueda incesante y el uso compulsivo de la droga, que se acompaña por cambios funcionales y moleculares en el cerebro. Las principales características del consumo se muestran en la tabla 1.11.

TABLA 1.11: METANFETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: d-N-metilanfetamina.

Características: Sus efectos duran entre 3 y 5 horas, aunque pueden prolongarse hasta 12 horas. Inmediatamente después de fumar o inyectar la droga, el usuario experimenta una sensación intensa conocida como 'rush' que es de corta duración.

Producción: Sintetizada en laboratorios clandestinos, es un derivado de la anfetamina. Son conocidas como 'speed', 'meth', 'tiza', 'cristal', 'ice', etc.

Presentación: Se presenta de dos formas: a) clorhidrato de metanfetamina ('speed' o 'crank') como polvo cristalino, incoloro, amargo y sin olor. También se presenta en comprimidos, tabletas o cápsulas; b) metanfetamina pura ('shabu', 'sharon' o 'ice') en forma de rocas cristalinas con aspecto de hielo.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Alerta y disminución de fatiga.

-

Elevación del azúcar en

-

Daño en hígado y riñones.

-

Desinhibición.

sangre.

-

Desnutrición.

-

Confianza y concentración.

-

Incrementos en respiración,

-

Agotamiento.

-

Euforia.

ritmo cardiaco y presión

-

Daños cardiovasculares.

-

Disminución del apetito y el sueño.

sanguínea.

-

Ataques y convulsiones.

-

Incremento de la temperatura

-

Daño pulmonar.

-

Pupilas dilatadas.

corporal.

-

Artritis necrosante que puede

-

Aumento de la actividad motora y el habla.

-

Irritación gastrointestinal, y diarrea.

producir insuficiencia renal o hemorragia cerebral.

-

Ansiedad.

-

A dosis altas: temblor

-

Agresividad permanente.

-

Proclividad a conducta violenta.

generalizado.

-

Dependencia severa.

-

Sequedad bucal.

 
La estructura química de la metanfetamina es similar a la de la anfetamina y a

La estructura química de la metanfetamina es similar a la de la anfetamina y a la del neurotransmisor dopamina, aunque distinto a la de la cocaína. Si bien ambos son estimulantes y tienen efectos conductuales y fisiológicos similares, tienen diferencias en los mecanismos básicos de funcionamiento. En contraste con la cocaína que el cuerpo elimina rápidamente, metabolizándola casi por completo; la metanfetamina tiene una acción mucho más prolongada y un porcentaje mayor de la droga permanece inalterado en el cuerpo.

GRÁFICO 1.8: SEMEJANZAS Y DIFERENCIAS ENTRE METANFETAMINA Y COCAÍNA

DIFERENCIAS Y SIMILITUDES

METANFETAMINA

COCAÍNA

Estimulante.

Estimulante y anestésico local.

Hecha por el hombre.

Derivada de una planta.

Fumarla produce un estímulo de larga duración.

Fumarla produce un estímulo corto.

El cuerpo elimina el 50% de la droga en 12 horas.

El cuerpo elimina el 50% de la droga en 1 hora.

Aumenta la liberación de dopamina y bloquea a la recaptación de la dopamina.

Bloquea la recaptación de la dopamina.

Tiene uso médico limitado.

Tiene uso limitado como anestésico local en algunos procedimientos quirúrgicos.

MDMA O “EXTASIS”

La MDMA (3,4-metilenodioximetanfetamina), conocida como 'éxtasis', es una base sintética derivada de la feniletilamina y relacionada estructuralmente con la sustancia estimulante psicomotora anfetamina y la sustancia alucinógena mezcalina, compartiendo propiedades de ambos compuestos. Se la considera como una droga recreativa debido a su contexto de consumo como suelen ser las discotecas, pubs y bares.

Sus efectos varían en función de la dosis, el grado de adulteración, las expectativas y la personalidad del usuario, entre otros factores. En el Perú, aun considerando que su consumo es marginal, ya se ha confirmado su empleo en grupos escolares, universitarios y aún en población general, donde hay un consumo crecientemente problemático que debe ser considerado en los abordajes preventivos. Algunos estudios han determinado que muchos consumidores abandonan la ingesta de la droga con la edad y el cambio de sus costumbres de diversión.

La adulteración de la droga es la norma, al hacerlo los vendedores incrementan sus ganancias. En el análisis de muestras de éxtasis confiscado en Colombia, Argentina, Uruguay, Chile, Perú y otros países, se encontró que las pastillas estaban contaminadas con ácido acetilsalicílico, paracetamol, cafeína, efedrina, cocaína y otras sustancias. Las características, efectos y consecuencias más importantes del consumo se presentan en la tabla 1.12.

TABLA 1.12: MDMA O “ÉXTASIS”, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo : 3,4-metilenedioximetanfetamina.

TABLA 1.12: MDMA O “ÉXTASIS”, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: 3,4-metilenedioximetanfetamina.

Características: Se necesita entre 5 a 20 segundos para experimentar el efecto.

Producción: Feniletilaminas, anfetamina y alucinógenos (mezcalina). Es conocida como 'pepas', 'tachas', etc.

Presentación: Pastillas de diferentes colores con logos llamativos impresos en una cara de la pieza.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Empatía.

-

Ansiedad, inquietud.

-

Daño en procesos cognitivos:

-

Locuacidad.

-

Irritabilidad.

memoria, atención

-

Bienestar.

-

Insomnio.

-

Daño en la función motora

-

Euforia.

-

Sudoración anormal.

-

Accidente cerebro vascular

-

Desinhibición.

-

Sed.

-

Calambres musculares

-

Sensación de placer.

-

Inapetencia.

-

Hipertermia

-

Aceleración del pensamiento.

-

Contracción de la mandíbula.

-

Deshidratación

-

Aceleración del ritmo cardiaco.

-

Movimientos compulsivos de

-

Psicosis paranoide aguda

-

Incremento de la temperatura corporal.

la lengua.

-

Psicosis tóxica

-

Disminución de las

-

Flash back

-

Dilatación pupilar.

habilidades mentales.

-

Puede producirse muerte por

 

-

Agresividad.

hemorragia cerebral,

-

Temblores y movimientos involuntarios.

hipertermia, rabdomiólisis (destrucción de las fibras

-

Fallo renal.

musculares estriadas),

-

Fallo cardiaco.

insuficiencias renal y

-

Sequedad de boca.

hepática agudas, edema

-

Confusión mental.

pulmonar agudo y

-

Visión borrosa.

taquicardia.

Es aceptado científicamente que el abuso de anfetaminas produce dependencia; sin embargo aún persisten controversias en el caso del éxtasis. Al respecto los estudios en la MDMA o éxtasis, no han confirmado la presencia del síndrome de abstinencia, ni casos de consumo compulsivo que se inscriban en los parámetros de la dependencia física. Aunque si existe cierta evidencia de dependencia psicológica expresada en insomnio, decaimiento, cansancio, irritabilidad y agresividad.

FALACIAS Y VERDADES SOBRE LA MDMA O ÉXTASIS Y LAS DROGAS SINTÉTICAS Ÿ Falacia: Las

FALACIAS Y VERDADES SOBRE LA MDMA O ÉXTASIS Y LAS DROGAS SINTÉTICAS

Ÿ Falacia: Las drogas de síntesis no generan dependencia.

Ÿ Verdad: Al igual que ocurre con el resto de sustancias, el consumo frecuente de las drogas de síntesis, predisponen a la dependencia psicológica.

Ÿ Falacia: El éxtasis es una “droga segura” que destaca por su elevada pureza.

Ÿ Verdad: En el mercado es imposible establecer la pureza de cualquier droga. El éxtasis no escapa a esta realidad debido a que su forma de presentación en polvo hace más fácil que pueda ser adulterada por los vendedores.

Ÿ Falacia: Las drogas sintéticas no son peligrosas si se toman sólo en fin de semana.

Ÿ Verdad: Algunos de los efectos adversos de las drogas de síntesis, como el golpe de calor, aparecen independientemente del tiempo que se lleven consumiendo. Algunos de los efectos del consumo semanal se pueden prolongar durante varios días.

Ÿ Falacia: Las drogas de síntesis son inofensivas.

Ÿ Verdad: Los efectos que producen son reconocidos y vivenciados por los consumidores. Los consumidores experimentados, admiten, además, graves problemas sobre salud física y mental. En servicios de urgencias se han notificado sobredosis no siempre en consumidores frecuentes, también en usuarios experimentadores.

Ÿ Falacia: Son drogas seguras.

Ÿ Verdad: Los consumidores desconocen tanto la composición exacta de la droga que ingieren, como del grado de adulteración y la dosis real de la sustancia.

Ÿ Falacia: Su uso es compatible con otras drogas.

Ÿ Verdad: Es altamente riesgoso combinar o mezclar drogas de síntesis con otro tipo de drogas. Puede ser fatal.

Ÿ Falacia: No crean dependencia.

Ÿ Verdad: Si bien no hay evidencia sobre la dependencia física, si lo hay en cuanto a la generación de la dependencia psicológica y emocional.

Ÿ Falacia: Tienen efectos afrodisíacos.

Ÿ Verdad: Si bien en un primer momento puede facilitar un acercamiento sexual, lo real es que no favorecen el disfrute de los encuentros sexuales dado que dificultan el orgasmo. En los hombres se incrementa el riesgo de impotencia. El consumo prolongado reduce la libido sexual y el placer

KETAMINA Es un anestésico disociativo que continúa siendo aceptado en la medicina humana y en

KETAMINA

Es un anestésico disociativo que continúa siendo aceptado en la medicina humana y en la veterinaria. Pero también tiene propiedades alucinógenas, psicodélicas y estimulantes que han motivado su consumo con fines no terapéuticos. El consumo de la ketamina afecta a varias áreas del cerebro, como el referido al del glutamato, dopamina (con efectos similares a la cocaína, incluyendo el bloqueo de la recaptación de dopamina), serotonina, opioides, noradrenalina y cortisol. En los efectos del consumo destacan las sensaciones que van desde un sentimiento agradable de flotar hasta la sensación de separación del cuerpo.

En efecto, los usuarios suelen informar episodios aterradores de separación sensorial como experiencias cercanas a la muerte. El consumo frecuente aún con un tiempo corto de exposición provoca tolerancia y dependencia psicológica y física, siendo extremadamente difícil la interrupción del consumo. Los efectos y consecuencias se presentan en la tabla 1.13.

En nuestro medio los consumidores suelen ser trabajadores o personas allegadas a centros hospitalarios y veterinarios que tienen acceso a la droga y suelen inyectarse el líquido, con efectos sobre todo psicodélicos. Por otro lado, consumidores vinculados a contexto de la diversión (cultura “dance”) que consumen ketamina por vía intranasal, en forma de polvos, con efectos más estimulantes.

TABLA 1.13: KETAMINA, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Hidrocloruro de ketamina C13H16CINO-HCL.

Características: Es un derivado de la fenciclidina (PCP), se consume de forma oral, inyectada e inhalada. Sus efectos aparecen en minutos y duran menos de 1 hora.

Producción: Es usada como anestésico en medicina humana y veterinaria. Es conocida como 'coqueta', 'K, special' y 'Vitamina K'.

Presentación: Líquido incoloro e inodoro. Otras formas de presentación son polvo, cristales blancos, pastillas o cápsulas.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Dificultad para reconocer lo que pasa alrededor.

-

Potente efecto analgésico.

-

Trastornos de ansiedad.

-

A

dosis bajas, incremento del

-

Insomnio.

-

Sedación.

ritmo cardíaco, presión arterial

-

Problemas estomacales y de

-

Alucinaciones visuales.

y

sanguínea, con disminución

micción.

-

Ansiedad.

de la frecuencia respiratoria.

-

Crisis de pánico.

-

Efecto disociativo: sensación de separación entre el cuerpo y la mente.

-

A

dosis intermedia,

-

Déficits de memoria y concentración.

Ideación suicida.

incremento de los efectos descritos, se conserva la

-

-

Trastornos de ansiedad.

relación con el entorno y hay

-

Dificultades en el habla.

-

Paranoias.

conciencia del yo, tiempo y

-

Flash back (retorno de la sintomatología del consumo

 

espacio.

-

A

dosis altas, suele provocar

sin haber ingerido la droga).

náuseas, vómito, mareos y dolor de cabeza.

-

Daño cerebral.

-

Dependencia.

El primero y más grande estudio longitudinal de usuarios de ketamina desarrollado por Morgan, Muetzelfeldt

El primero y más grande estudio longitudinal de usuarios de ketamina desarrollado por Morgan,

Muetzelfeldt y Curran (2009), encontró que los pacientes que consumían grandes dosis de ketamina

presentaban deterioro mental en el área cognitiva, principalmente a nivel de la memoria, afectando la

memoria verbal, a corto plazo y la memoria visual.

DEPENDENCIA A LA KETAMINA Cuando el consumo es recurrente y por un período prolongado, los efectos centrales de la ketamina son

cada vez más parecidos a los de la cocaína, el opio, el cannabis y el alcohol. Se convierten en mucho menos

psicodélicos a medida que se desarrolla una clara tolerancia a los efectos psicodélicos, al tiempo que

aparece una hipersensibilidad a algunos de los efectos estimulantes (como ocurre con la cocaína y las

anfetaminas).

La tolerancia se desarrolla con mucha facilidad y puede llegar a ser intensa, y se reduce la capacidad para

recordar la experiencia. Muchos consumidores suelen detenerse al llegar a este punto, al ser cada vez

menor la recompensa. Otros seguirán consumiendo de forma compulsiva, en un afán de recibir efectos

reforzantes de la droga, como él estímulo que proporciona la cocaína, serenidad como el opio (entre los

efectos hay muchos que son contrarios), imágenes como el cannabis, embriaguez como el alcohol, y un

alivio potencial de la ansiedad, depresión y ansiedad (aunque la ketamina también puede desencadenar

ataques de pánico).

DIETILAMIDA DEL ÁCIDO LISÉRGICO (LSD)

Se trata de un potente alucinógeno que altera el funcionamiento del SNC. Se absorbe con facilidad por

cualquier vía de administración, aunque la vía oral es la más habitual. De lo ingerido, sólo una pequeña

cantidad alcanza el cerebro y como en muchas drogas la intensidad de los efectos depende de la dosis

incorporada al organismo.

Los efectos psicológicos emergen en los primeros momentos tras ingerir LSD. Se presenta una sensación

de tensión interior que se alivia llorando o riendo y, dependiendo de las expectativas del sujeto, euforia. Al

cabo de 2 ó 3 horas se presenta el cuadro característico de síntomas psicodislépticos que conforman el

'viaje psicodélico' tan mencionado usualmente.

La evidencia dice que la mayoría de los usuarios de LSD disminuyen o abandonan su consumo

voluntariamente. No se considera una droga adictiva debido a que no produce un comportamiento de

búsqueda compulsiva de la droga. Sin embargo, sí produce tolerancia, en la medida que algunos

consumidores tienden a incrementar la dosis para lograr el mismo nivel de efectos; pero esta tolerancia

desaparece tras varios días de abstinencia. Uno de los mayores peligros en relación con su consumo es el

llamado 'flashback' o retorno de la vivencia tenida con la droga, que puede conllevar riesgos para la

integridad de la persona.

Su presentación suele ser en tabletas, cápsulas y excepcionalmente en forma líquida. Habitualmente se

toma por vía oral. A menudo es agregada a un papel absorbente que se divide en papeletas (trozos)

decorativos, cada uno de los cuales equivale a una dosis. Las experiencias, con frecuencia conocidas como

"viajes", son de larga duración y típicamente terminan después de varias horas. Los aspectos más

importantes relacionados con su consumo se presentan en la tabla 1.14.

TABLA 1.14: LSD, EFECTOS Y CONSECUENCIAS Principio activo : Dietilamida del Ácido Lisérgico. Características: Es

TABLA 1.14: LSD, EFECTOS Y CONSECUENCIAS

Principio activo: Dietilamida del Ácido Lisérgico.

Características: Es una sustancia cristalina, incolora y soluble en agua. Su consume por vía oral y tópica. Los efectos se inician al cabo de 30 a 90 minutos, con una duración promedio de 12 horas.

Producción: Se trata de un preparado semisintético derivado del cornezuelo de centeno. Se lo conoce como 'ácido', 'trip', etc.

Presentación: Tabletas, cápsulas, tiras de gelatina, papel secante, etc. En la actualidad su distribución suele ser a modo de hojas de papel secante impresas de la droga, decorados con diversos motivos, adquiriendo un aspecto de sello o calcomanía.

EFECTOS DE LA INTOXICACIÓN

 

EFECTOS NO DESEADOS

CONSECUENCIAS

-

Incremento de la agudeza sensorial.

-

Reducción de la coordinación muscular y la percepción del

-

Alucinaciones que pueden conllevar alto riesgo.

-

Experiencias místicas o emocionales.

dolor.

-

Depresión y ansiedad crónica

-

Fotofobia.

-

Psicosis.

-

Profundo sentimiento de alegría, paz y unión con los demás.

-

Sudoración.

-