Вы находитесь на странице: 1из 60

SISTEMA UNIVERSITARIO ANA G.

MNDEZ
UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE PATOLOGA DEL HABLA Y LENGUAJE

Descripcin de las Tcnicas de Tratamiento que Utilizan los Patlogos del Habla y Lenguaje en
Pacientes Adultos con Disartria

Sometida como requisito parcial para la obtencin del grado de


Maestra en Patologa del Habla-Lenguaje

Por: Mara I. Vlez Molina


Maribel Gonzlez

Diciembre 2013

Descripcin de las Tcnicas de Tratamiento que Utilizan los Patlogos del Habla y Lenguaje en
Pacientes Adultos con Disartria

APPROVED:

1. Maribel Gonzlez Romn firma electrnica


Maribel Gonzlez Romn, DHSc, SLP-CCC
Research Mentor

May 26, 2014


Date

2. Mara A. Centeno Vzquez firma electrnica


Mara A. Centeno Vzquez, PhD, SLP-CCC
Director Speech-Language Pathology Program

May 26, 2014


Date

3. Nydia V. Bou Prez firma electrnica


Nydia V. Bou Prez, EdD, SLP-CCC
Dean School of Health Sciences

May 26, 2014


Date

Tabla de contenido
Captulo I
Introduccin

Planteamiento del Problema

Propsito de la Investigacin

Objetivo de Investigacin

Justificacin

Marco Conceptual

Captulo 2
Introduccin

10

Disartria: Definicin, causas y sintomatologa

10

Evaluacin y diagnstico diferencial

14

Evaluacin mdica

14

Evaluacin comunicolgica

18

Diagnstico diferencial

21

Tratamiento

22

En el mundo

22

Estados Unidos

22

Pases de habla hispana

24

En Puerto Rico

24

Tcnicas de tratamiento

24

Inteligibilidad

24

Estimulacin termal

26

Voz

26

Mtodos alternos y alternativos de comunicacin

28

Prtesis
Captulo 3

28
29

Introduccin

29

Tipo de investigacin

29

Muestra

31

Procedimiento de reclutamiento

32

Acceso a participantes

32

Descripcin de los participantes

32

Seleccin

32

Criterios de inclusin

33

Criterios de Exclusin

33

Mtodo de recoleccin de los datos

33

Escenario de la investigacin

33

Procedimiento para llevar a cabo la investigacin

34

Dispositivos de confidencialidad

34

Riesgos potenciales

35

Beneficios

35

Instrumentos

35

Anlisis

35

Captulo 4

38

Introduccin

38

Resultados

38

Tabla 4.1- 4.2

39

Tabla 4.3

40

Tabla 4.4

Tabla 4.5-4.6

42

Tabla 4.7-4.8

44

Tabla 4.9

46

Captulo 5

47

Introduccin

47

Resultados

47

Discusin

48

Anejos

52

Encuesta

53

Hoja Informativa

56

Referencias

57

Captulo I
Introduccin
Introduccin
Disartria se define como un desorden motor del habla que resulta como consecuencia de
dao al sistema nervioso central o periferal, en donde el problema primario es el control motor
de los msculos de la respiracin, fonacin, articulacin y resonancia. Produce problemas de
comunicacin oral, en su mayora del habla, debido a debilidad, incoordinacin o parlisis de
parte o toda la musculatura relacionada al habla (Ferrand, 2012).
La disartria puede ser congnita, asociada a perlesa cerebral, enfermedad de Wilson y
ataxia de Friedrich, o adquirida. Cuando es adquirida se relaciona con condiciones
neurolgicas, vasculares, trauma, tumores, problemas metablicos, txicos, inflamatorios,
degenerativos y por el uso de ciertos medicamentos. La disartria puede ser crnica pero estable
cuando se debe a condiciones congnitas como perlesa cerebral. Tambin puede ser temporera o
por lo menos mejorar significativamente cuando se debe a infartos cerebrales o traumas en la
cabeza, puede ser cclica, con perodos de mejoras y exacerbaciones cuando se debe a
condiciones como la esclerosis mltiple. Sin embargo, puede ser progresiva en condiciones
neurolgicas degenerativas como el Parkinson, Alzheimer y la enfermedad de Huntington
(Hegde, 2007).
Las caractersticas fisiolgicas que se manifiestan debido a ste desorden van desde
problemas o anormalidades en fuerza, rapidez, rango, tono, estabilidad y precisin de los
movimientos de los msculos relacionados al habla. A nivel de comunicacin las caractersticas

que se manifiestan son: trastornos en el tono, volumen y calidad de la voz, en la resonancia,


prosodia, articulacin y la respiracin para el habla (Ferrand, 2012; Hegde, 2007).
El tipo y la gravedad de la disartria dependern de qu parte del sistema nervioso se vea
afectada. Segn el sistema de clasificacin creado por Darley, Aronson y Brown (1969) citados
por Ferrand (2012), hay seis categoras de disartrias, clasificadas por el lugar del sistema
nervioso donde ocurri el dao, los sntomas perceptuales del paciente y el tipo de desorden de
movimiento que resulte. Los seis tipos de disartria son: flcida, espstica, atxica, hipokintica,
hiperkintica y mixta.
La disartria flcida es a consecuencia de dao en las neuronas motoras inferiores y esto
produce debilidad, parlisis parcial o total, disminucin del tono y atrofia de los msculos
paralizados. La disartria espstica es por dao en las neuronas motoras superiores y causa
espasticidad, disminucin o ausencia de movimiento en los msculos involucrados (Brookshire,
2007).
La disartria atxica ocurre como consecuencia de dao al cerebelo y produce debilidad,
limitacin de movimiento y disturbios en la coordinacin y programacin de los movimientos de
los msculos para el habla. La disartria hiper e hipokintica surgen como consecuencia a daos
en los ganglios basales. El desorden hiperkintico produce actividad muscular anormal, excesiva
e involuntaria de los msculos. Mientras que el tipo hipokintico produce todo lo contrario,
limitacin de movimiento, rigidez y movimientos lentos en los msculos de la respiracin,
fonacin, articulacin y resonancia. Por ltimo est la disartria mixta, que es la combinacin de
dos o ms tipos de disartria en su forma pura. Puede haber patologas mltiples y variadas

influenciando al paciente y de la misma forma puede presentar sntomas variados (Brookshire,


2007).

Planteamiento del Problema


La disartria es el desorden ms frecuente entre los desrdenes comunicativos de origen
neurolgico, de ah la importancia de saber certeramente cun efectivos son los tratamientos para
los pacientes con sta condicin de manera que puedan recibir la ayuda necesaria que les
permita recobrar parcial o completamente su capacidad de comunicacin y que sta sea lo ms
efectiva posible (Hegde, 2008). Para que esto se logre el rol del Patlogo del Habla-Lenguaje
(PHL) es de suma importancia. La Ley Nm.77 del 3 de junio de 1983, Ley para Reglamentar el
Ejercicio de las Profesiones de Patologa de Habla-Lenguaje, Audiologa y Terapia del HablaLenguaje en Puerto Rico, establece que el PHL es la persona que previene, evala, diagnostica,
orienta y participa en programas de habilitacin o rehabilitacin de personas con problemas de
articulacin, voz, fluidez, formulacin o comprensin del lenguaje, tanto hablado como escrito,
adems ejerce funciones de supervisin (www.lexjuris.com). Tambin se encarga de proveer
educacin al paciente y a su familia con relacin a la condicin del paciente y que expectativas
tener en cuanto a recuperacin para que puedan tomar decisiones informadas en relacin a otras
alternativas de comunicacin de ser as necesario.
Propsito de la Investigacin
El propsito de esta investigacin era describir las tcnicas de tratamiento que utilizan los
PHL al tratar a los pacientes adultos diagnosticados con disartria.

Objetivo de Investigacin
El PHL puede determinar el tipo de tratamiento que el paciente puede necesitar
basndose en la evaluacin comprensiva del habla y lenguaje que le realice al paciente, la
informacin que le provee la evidencia mdica sobre el lugar del sistema nervioso afectado y de
los sntomas el paciente presenta. Por lo tanto el objetivo de esta investigacin era:
1) describir las tcnicas de tratamiento que utilizan las PHL al tratar a los pacientes
diagnosticados con disartria.
Justificacin
Segn el estudio de Sellars, Hughes & Langhorne (2009), no hay evidencia de la calidad
requerida en su estudio para apoyar o refutar la efectividad de las terapias del habla y lenguaje
en adultos con disartria. Los hallazgos de este estudio nos dirigirn a la justificacin de esta
investigacin: obtener una descripcin de las terapias o tratamientos en pacientes adultos con
disartria. Siendo la disartria el desorden del habla de origen neurolgico ms frecuente es de
suma importancia conocer las terapias o tratamientos que utilizan loso PHL en adultos con dicha
condicin. En Puerto Rico (PR) existe una carencia de estudios que apoyen o refuten la
efectividad de estos tratamientos, existe una necesidad urgente de realizar estudios que nos
provean informacin basada en la evidencia sobre cun cuales son las tcnicas de tratamiento en
los pacientes adultos con disartria.
Marco Conceptual
Esta investigacin estaba basada en el estudio realizado por Sellars, Hughes & Langhorne
(2009), titulado Speech and language therapy for dysarthria due to non-progressive brain

10

damage. Este estudio tena como objetivo determinar la eficacia de las intervenciones
teraputicas de habla y lenguaje en pacientes adultos con disartria luego de sufrir dao cerebral
de tipo no progresivo. Los resultados de esta investigacin indicaron: no hay evidencia con la
calidad requerida por los investigadores para apoyar o refutar la efectividad de las intervenciones
teraputicas de habla y lenguaje en pacientes que desarrollaron disartria a consecuencia de dao
cerebral de tipo no progresivo. A pesar del reciente inicio de estudios clnicos controlados
aleatorios de optimizacin de las terapias de habla y lenguaje para los problemas
comunicolgicos, luego de un infarto cerebral, an sigue habiendo una urgente necesidad de
investigacin de calidad en sta rea. Los tratamientos teraputicos de habla y lenguaje para
personas con disartria no han sido probados en estudios clnicos grandes. La disartria es un
problema del habla el cual puede ser causado por un amplio nmero de desrdenes cerebrales,
incluyendo el infarto cerebral o trauma en la cabeza. Las manifestaciones tpicas de la disartria
incluyen dificultad en el habla y volumen de voz bajo. Igualmente, a menudo experimentan
angustia sicolgica. Los PHL utilizan una amplia variedad de tratamientos teraputicos para
ayudar a las personas con disartria. Sin embargo, no hay ensayos clnicos grandes que han
probado si estos tratamientos son efectivos.
El estudio el cual esta investigadora se llev a cabo fue diferente al estudio de Sellars,
Hughes & Langhorne (2009), ya que tena los siguientes cambios: se realizaron encuestas a PHL
para obtener una descripcin de las tcnicas utilizadas en el tratamiento de la disartria en
pacientes adultos.

11

Captulo 2
Revisin de la literatura
Introduccin
El propsito de esta investigacin fue describir las tcnicas de tratamiento que utilizan los
PHL al tratar a los pacientes adultos con disartria.
En este captulo se presentar ms en detalle que es la condicin de disartria, sus orgenes
y/o causas, sintomatologa, como se evala y se diagnostica medicamente y las diversas
modalidades y tipos de tratamiento.
Disartria: Definicin, causas y sintomatologa
La American Speech-Language-Hearing Association (ASHA por sus siglas en ingls),
define la disartria como un trastorno del sistema nervioso central, especficamente, de la
programacin motora del habla. Los msculos de la boca, la cara y el sistema respiratorio se
ven pueden debilitar, moverse con lentitud o no moverse en absoluto despus de un derrame
cerebral u otra lesin cerebral. El tipo y la severidad de la disartria dependern de que parte del
sistema nervioso se vea afectada.
De acuerdo con Darley, Aronson y Brown (1975), la disartria es un desorden del habla de
etiologa neurolgica que surge como resultado de debilidad, parlisis o incoordinacin de la
musculatura necesaria para el habla. Aunque existen diferentes tipos de disartria, todas surgen
como resultado del dao recibido en el sistema nervioso central y/o periferal, que a su vez afecta
la transmisin de los mensajes neurales a los msculos envueltos en la produccin del habla. La

12

disartria puede afectar todos los procesos envueltos en la produccin del habla, incluyendo la
respiracin, fonacin, articulacin, resonancia y prosodia.
El Instituto Nacional de la Salud (NIH) define la disartria como una condicin que ocurre
cuando hay problemas con los msculos del habla. La mayora de las veces ocurre como
resultado del dao cerebral despus de un accidente cerebrovascular, trauma craneal o cncer en
el cerebro. Tambin, cuando hay dao en los nervios de los msculos del habla o cuando hay
alguna enfermedad del sistema nervioso.
Las causas de la disartria son variadas, pueden ser congnitas como ocurre con la perlesa
cerebral o adquirida como sucede luego de un infarto cerebral. Basndose en la etiologa,
Darley, Aronson y Brown (1969) identificaron seis (6) diferentes tipos de disartria: espstica,
flcida, atxica, hipo e hiperkintica y mixta.
El primer tipo de disartria, espstica, se manifiesta como resultado de una lesin a las
neuronas motoras superiores, las que se encuentran en la corteza motora y se conectan con los
tractos corticobulbares. Este tipo de disartria se caracteriza por espasticidad generalizada o
hipertonocidad, debilidad, inmovilidad, reflejos exagerados, hemiparesis, hemiplegia y
manifestaciones tpicas de un estado seudobulbar. Las caractersticas del habla ms comunes son
habla lenta y laboriosa con imprecisin articulatoria, casi ininteligible, voz dbil, spera, con
tono bajo e hipernasal (Brookshire, 2007; Ferrand, 2012).
El segundo tipo de disartria, flcida, se manifiesta cuando hay dao en las neuronas
motoras inferiores o en los ncleos de los nervios craneales. Los sntomas ms comunes son
atrofia muscular, flacidez o hipotono, fasciculaciones, mayormente en la lengua, reflejos
disminuidos y debilidad. Las caractersticas presentes, ms notables y comunes en el habla son:

13

imprecisin en la produccin de consonantes, distorsin de vocales, habla lenta con prolongacin


de los fonemas, hipernasalidad, voz spera y entrecortada, pobre cierre gltico, respiracin
audible, monotono y monovolumen (Brookshire, 2007; Ferrand, 2012).
El tercer tipo de disartria, atxica, se presenta en casos donde el cerebelo se ve afectado,
lo que a su vez afecta la coordinacin motora y la fuerza muscular produciendo debilidad. Los
movimientos voluntarios de la persona se vuelven lentos y torpes, condicin conocida como
ataxia. La fuerza muscular y el rango de movimiento se ven afectados haciendo que los
movimientos sean bruscos e inexactos, condicin conocida como dismetra. El habla de las
personas con disartria atxica se caracteriza por problemas articulatorios severos e
inconsistentes, hablar arrastrando las palabras, pueden presentar un habla en la cual se observa
como si estuviera explorando las palabras o scanning speech, en donde las slabas de las
palabras estn separadas por pausas inapropiadas. Tambin presentan problemas con la prosodia
o entonacin, tienen voz spera, con una velocidad y volumen variable e irregular (Brookshire,
2007; Ferrand, 2012).
El cuarto tipo de disartria, hipokintica, es la consecuencia de daos en el sistema
extrapiramidal, especficamente en o cerca de los ganglios basales. Este tipo de disartria est
mayormente asociado a condiciones neurolgicas degenerativas como el Parkinson. Aunque
tambin se ve en casos de anoxia, sobre dosis de drogas y traumas craneales repetidos.
Se caracteriza por rigidez muscular, movimientos voluntarios lentos o hipokinesia, dificultad
para iniciar movimientos voluntarios o bradikinesia, temblor en reposo, postura encorvada,
prdida de la expresin facial o mask face, ambulacin afectada y prdida del movimiento de
los brazos al caminar. La rigidez, caracterstico en este tipo de disartria, afecta los msculos de
la cara, y por consecuencia la expresin facial, ambulacin, respiracin y habla.

14

Las caractersticas del habla ms comunes en la disartria hipokintica son: monotono,


monovolumen, entonacin disminuida, confusin con las consonantes, habla imprecisa y confusa
con pequeos impulsos de habla y con frases cortas. El ritmo es acelerado con dificultad para
controlarlo, voz dbil, ronca, esforzada y entrecortada. Las personas con esta condicin
presentan tono bajo, hacen pausas inapropiadas durante el habla y con un habla sumamente
variable, desde periodos con un ritmo normal a periodos donde el habla es totalmente confusa
(Brookshire, 2007; Ferrand, 2012).
El quinto tipo de disartria, hiperkintica, al igual que la hipokintica se debe a daos en el
sistema extrapiramidal pero difieren en cmo se manifiestan los movimientos anormales que
surgen luego del dao. La disartria hiperkintica produce movimientos involuntarios e
incontrolables de los msculos. Darley, Aronson, and Brown (1975) citados por Brookshire
(2007) describieron dos tipos de hiperkinesia: una rpida y una lenta. La hiperkinesia rpida se
caracteriza por movimientos involuntarios rpidos, sin un patrn definido, no o brevemente
sostenidos. Por el contrario, la hiperkinesia suave produce movimientos involuntarios sostenidos
que se acumulan lentamente hasta llegar a un pico antes de redimir gradualmente. Estos
movimientos involuntarios afectan el habla del paciente cuando los msculos envueltos son
esenciales para la respiracin, fonacin y la articulacin.
Las caractersticas del habla que exhiben las personas con disartria hiperkintica, son
comunes los intervalos prolongados entre fonemas durante el habla, pausas inapropiadas, ritmo
variable, prolongacin de fonemas, distorsin de las vocales, consonantes imprecisas, frases
cortas, variacin en volumen, monotono, hipernasalidad, voz spera, esforzada y ronca.
Tambin presentan repentinas inspiraciones y/o exhalaciones (Brookshire, 2007; Ferrand, 2012).

15

El sexto tipo de disartria, mixta, es causada por una combinacin de eventos neurolgicos
o por condiciones que afectan a ms de un componente del sistema motor en el sistema nervioso.
La disartria mixta se considera un grupo heterogneo de desrdenes motores del habla y
condiciones neurolgicas. Generalmente, surge como una combinacin de dos o ms disartrias
puras, y dentro de cada combinacin cualquiera de las caractersticas envueltas puede sobresalir.
Dentro de las posibles combinaciones, clnicamente la ms comn es la disartria flcidaespstica, luego la atxica-espstica, hipokintica-espstica y por ltimo la atxica-flcidaespstica, segn Duffy, (2005) citado por Brookshire (2007). Las caractersticas del habla
dependern de cuales tipos de disartria estn unidos en una combinacin.
Evaluacin y diagnstico diferencial
Evaluacin mdica
Mdicamente, la evaluacin neurolgica es el instrumento indispensable a la hora de
diagnosticar y tratar pacientes con disartria. Adems, contiene gran parte de la informacin
necesaria para poder entender que le pas al paciente y como se encuentra, fsica y
cognitivamente, al presente. La primera fuente de informacin es el paciente, siempre y cuando
est en condiciones fsicas y/o mentales adecuadas para cooperar durante la evaluacin. Es por
eso que toda evaluacin mdica comienza con la entrevista al paciente y/o algn familiar.
Durante la entrevista se obtiene informacin subjetiva y objetiva acerca del estado de salud
pasado y presente del paciente. El mdico puede identificar, clnicamente, el estado de
consciencia del paciente, si est bien orientado en persona, lugar y tiempo, si presenta alguna
alteracin con la memoria, confusin y si presenta dificultad para hablar, leer o escribir.

16

Tambin puede identificar si el paciente tiene problemas para escuchar o entender lo que se le
dice, si presenta temblores en las extremidades o dificultad para caminar sin asistencia.
Luego se evala el nivel de consciencia del paciente. La consciencia es un elemento
clave para determinar cambios neurolgicos en la persona. ste se puede definir como un estado
general donde el paciente est consciente de s mismo y del ambiente que lo rodea. La
evaluacin de la consciencia se enfoca en obtener informacin de la orientacin, atencin,
lenguaje y memoria. Generalmente, el mdico evala esta rea observando como el paciente
responde a ciertos estmulos como la voz, al tacto y al dolor.
Se evala si el paciente est alerta y orientado, si responde a su nombre cuando lo
llaman, sabe la fecha y donde est. Es importante establecer si responde a instrucciones verbales
o gestos de forma lgica, relevante y coherente. Basndose en las contestaciones del paciente, se
puede inferir si presenta confusin mental, problemas de memoria o alteracin de la realidad.
Continuando con la evaluacin neurolgica, el mdico examinar las pupilas de los ojos
para determinar tamao, forma, si reaccionan a la luz y compararlas entre ambas. El tamao de
las pupilas nos indica si el paciente sufri trauma en los ojos, si tiene dao cerebral y si hubo uso
de drogas. La forma de las pupilas pudiese indicar si hay hipertensin intracraneal o trauma
orbital. La reactividad a la luz indica si hay edema cerebral, hipoxia o actividad epilptica.
Le sigue la evaluacin de los doce pares de nervios craneales. Se hace para evaluar el
nivel de funcionamiento de los nervios que controlan la capacidad olfatoria, de visin, de los
movimientos de los ojos, constriccin de la pupila, sensacin del tacto y del dolor en la cara y en
la cabeza. Evaluar el gusto, la audicin, el balance y los msculos que controlan la expresin
facial, el tragado, los movimientos de la cabeza, la boca y la lengua. Tambin se evala la

17

funcin sensorial, motora y autonmica de los rganos internos responsables por la digestin y
ritmo cardaco.
Los signos vitales son parte de toda evaluacin mdica porque son esenciales para
determinar el progreso de los sntomas ya presentes, la mejora de estos o el surgimiento de
nuevos sntomas. Los centros cardacos y de respiracin estn localizados en el tallo cerebral.
Los centros de la respiracin y cardacos controlan la velocidad y el ritmo de las inspiraciones y
expiraciones y del corazn. Si hay alguna lesin en esa rea, habr cambios en los signos vitales
del paciente. Traumas craneales con un aumento en la presin intracraneal y lesiones de la
mdula espinal causan alteraciones en la respiracin. Traumas cerebrales, hemorragias
intracraneales y lesiones en el cordn espinal causan alteraciones en el pulso, ritmo cardaco,
presin arterial y temperatura corporal.
La funcin motora, otra rea esencial de la evaluacin neurolgica, se concentra en
evaluar los movimientos voluntarios e involuntarios, la fuerza, el tono y el tamao de las
extremidades superiores e inferiores del paciente. Tambin evala la postura y la ambulacin.
Se debe evaluar la simetra, factor importante, para poder identificar hallazgos en los centros de
coordinacin.
Primero se evalan los movimientos de flexin, extensin, rotacin, abduccin y
aduccin de las extremidades superiores e inferiores. Luego se establece el grado de fuerza
muscular, de 0 a 5, siendo 5 considerado como normal y 0 como parlisis completa. Durante este
proceso es importante observar si el paciente presenta movimientos involuntarios. Se evala la
capacidad del paciente de mantener una postura sin asistencia y de caminar por s mismo y con
apoyo.

18

Subsecuentemente se evala la funcin sensorial, recordando las tres vas principales: la


sensacin de dolor y temperatura, sentido de posicin o propiocepcin y la sensacin al tacto
suave. Evaluar estas modalidades es importante porque ayuda a determinar si existe algn dao
o lesin en la corteza sensorial. Tambin se evala el tono de los msculos a cada lado del
cuerpo, tomando en cuenta la simetra y los reflejos. Un aumento en el tono muscular se asocia
con daos o lesin en las neuronas motoras superiores, y una disminucin del tono muscular
con las inferiores. La evaluacin de los reflejos provee informacin sobre problemas en varios
niveles de la mdula espinal. Condiciones de las neuronas motoras inferiores presentan reflejos
ausentes o disminuidos, mientras que reflejos aumentados o hiperactivos se asocian con
condiciones de las neuronas motoras superiores.
Finalmente, se evala la funcin cerebelar, es el cerebelo el responsable por la
coordinacin muscular y el balance en el mismo lado. Si al realizar las pruebas que evalan
dichas funciones, las mismas son positivas, es un signo de que hay dao o lesin en el cerebelo.
Toda evaluacin mdica tiene una lista de problemas, hallazgos, impresin mdica o
diagnstica, donde el mdico resume todas las condiciones presentes en el paciente incluyendo
las pre-existentes.
Finalmente, el mdico que realiza la evaluacin escribe unas recomendaciones, receta
medicamentos, solicita estudios y/o pruebas de laboratorio, establece dietas y limitaciones para el
paciente y enva referidos a otros especialistas segn estime necesario (Neuro Assessment
Handout (2006), for Critical Care Concepts. Recuperado de
http://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Neuro_Tab_4/Neuro_Assessment.pdf

19

Evaluacin comunicolgica
En el 2008 la American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) cre y adopt la
gua de directrices, Speech-Language Pathology Medical Review Guidelines, como un recurso
para los planes de salud para su uso en todas las reas de la revisin de reclamaciones y
desarrollo de polticas. Las directrices proporcionan una visin general de la profesin de la
patologa de habla y lenguaje, incluyendo las calificaciones que posee el patlogo de habla y
lenguaje, las prcticas estndares, descripciones de servicios, la documentacin necesaria y los
datos de eficacia del tratamiento.
ASHA es la asociacin profesional, cientfica y acreditada que agrupa a 145,000
miembros, audilogos, patlogos de habla y lenguaje y cientficos en el campo del habla,
lenguaje y audicin. El patlogo de habla y lenguaje (PHL) es el profesional que provee
servicios clnicos, de prevencin, apoyo, educacin, administracin e investigacin en las reas
de comunicacin y tragado a travs del tiempo de vida de una persona, desde la infancia hasta la
vejez.
Los servicios en patologa de habla y lenguaje incluyen aquellos servicios necesarios para
diagnosticar y tratar los desrdenes del habla y lenguaje, problemas cognoscitivos y de tragado
que afectan y traen como consecuencia problemas de comunicacin. El PHL trata los desrdenes
de la produccin de habla como la disartria, apraxia y los problemas de articulacin; los de
resonancia como la hiper e hiponasalidad; voz como la calidad de la voz, tono y respiracin;
fluidez como la tartamudez; lenguaje como lo son la comprensin, expresin, pragmtica,
semntica y sintaxis; y la cognicin como lo son la atencin, memoria, resolucin de problemas

20

y las funciones ejecutivas; alimentacin y tragado desde la fase oral, la farngea hasta la
esofgica (ASHA, 2011).
El PHL emplea una variedad de pruebas formales e informales de evaluacin de habla y
lenguaje, para determinar el tipo, la causa, el factor o los factores y la severidad de los
desrdenes del habla y lenguaje. La evaluacin inicial establece la base necesaria para evaluar la
expectativa y el potencial de habilitacin y rehabilitacin del paciente, establecer metas reales y
medir el estado de comunicacin del paciente a intervalos peridicos. La evaluacin inicial debe
incluir el referido mdico y la autorizacin del paciente consintiendo para la evaluacin.
Usualmente el paciente llega al PHL referido por un mdico de cabecera o especialista. Siempre
es necesario obtener la autorizacin, por escrito, del paciente o un familiar consintiendo para
poder ser evaluado y subsecuentemente recibir los servicios de intervencin (Shipley, 2009).
La entrevista, debe ser la primera parte de toda evaluacin pues es de donde obtenemos
el historial personal, familiar, laboral y mdico del paciente. De dicha informacin obtenemos
informacin que nos ayuda a conocer mejor al paciente y como su vida se ha visto afectada por
la condicin de salud con la que ha sido diagnosticado. Tambin obtenemos informacin m
mdica relacionada a los sntomas que presenta el paciente, que especialistas estn envueltos en
su tratamiento y evidencia mdica de los estudios y laboratorios que se le han realizado, lo que
en conjunto aport para un diagnstico final (Shipley, 2009).
La segunda parte de la evaluacin consiste de las pruebas, formales e informales,
utilizadas durante el proceso evaluativo. Igualmente, se debe incluir la interpretacin de los
resultados, los hallazgos clnicos y las recomendaciones. Una de las pruebas informales
utilizadas para evaluar pacientes con un diagnstico de disartria es la evaluacin oro-motora.

21

Con esta prueba se evala el rango de los movimientos voluntarios, la fuerza y el tono de los
labios, lengua, quijada y paladar suave. Tambin se examina la apariencia, simetra y si hay
movimientos involuntarios (ASHA, 2008; Brookshire, 2007; Shipley & McAfee, 2009).
Se prosigue con la evaluacin, realizando un examen de los reflejos y nervios craneales.
El PHL realiza una evaluacin de los reflejos, as se puede tener un cuadro clnico sobre el rea
afectada basndose en los reflejos presentes, disminuidos, aumentados o ausentes. As mismo,
realiza una evaluacin de los doce pares de nervios craneales para determinar si existe limitacin
funcional y el grado de severidad.
Luego el PHL evala la respiracin y la voz del paciente en fonacin sostenida, lectura y
en conversacin. De esta forma puede hacer emitir una impresin subjetiva de la calidad,
volumen y tono de la voz. El PHL tambin evala la agilidad oral o diadocokinesis, midiendo la
cantidad de veces que el paciente puede producir repeticiones de sonidos en un tiempo especfico
(Brookshire, 2007; Ferrand, 2012).
Subsecuentemente, el PHL toma muestras de habla del paciente, tanto a niveles
estructurados (slaba, palabra y oracin) como en habla conectada. El PHL evala y analiza las
muestras de habla para identificar el grado de inteligibilidad del habla del paciente y cuales
caractersticas exhibe en su habla (Shipley et al., 2009).
Las pruebas formales que generalmente se utilizan para evaluar el habla en pacientes con
disartria los son:
-Assessment of Intelligibility of Dysarthric Speech (Yorkston, Beukelman, & Traynor,
1984),

22

-Frenchay Dysarthria Assessment (Enderby, 1983), y


-Quick Assessment for Dysarthria (Tanner & Culbertson, 1999).
La evaluacin incluye la interpretacin de los resultados, los hallazgos o diagnsticos
clnicos y las recomendaciones.
Diagnstico diferencial
La disartria es una etiqueta genrica que agrupa los desrdenes motores del habla
causados por problemas en el control motor de los msculos necesarios para la produccin del
habla. Esto ocurre debido a la presencia de debilidad, parlisis o incoordinacin de los msculos
que son necesarios para producir habla.
Las causas de la disartria son vastas y variadas, puede surgir como consecuencia de una
condicin neurolgica congnita o adquirida, progresiva o no progresiva. Igualmente puede
manifestarse como resultado de dao cerebral debido a la presencia de un tumor en el cerebro o
reas cercanas, demencia o un infarto cerebrovascular. La disartria puede resultar del dao a los
nervios que inervan los msculos que ayudan a hablar o a los msculos mismos como
consecuencia de un trauma directo o de una ciruga de cabeza y cuello. Tambin puede
manifestarse en casos donde hay un diagnstico de enfermedades neuromusculares como:
perlesa cerebral, esclerosis mltiple, distrofia muscular, Miastenia Grave, Parkinson, entre otras.
Otras causas pueden incluir el uso y abuso de alcohol y drogas, prtesis dentales mal ajustadas y
efectos secundarios de medicamentos que actan sobre el sistema nervioso central (Mayo Clinic,
2012).

23

Tratamiento
El tratamiento depender de la causa, el tipo y la severidad de la disartria. Es el PHL
quin, en conjunto con el paciente, determinar que tratamiento es el ms adecuado para
ayudarlo a mejorar su capacidad de comunicacin.
En el mundo
Segn un nuevo informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los trastornos
neurolgicos (desde la epilepsia y la enfermedad de Alzheimer o los accidentes
cerebrovasculares hasta el dolor de cabeza) afectan en todo el mundo a unos mil millones de
personas. Entre los trastornos neurolgicos figuran tambin los traumatismos craneoenceflicos,
las infecciones neurolgicas, la esclerosis mltiple, y la enfermedad de Parkinson (WHO, 2007).
El tratamiento de voz Lee Silverman, sistema para tratar los desrdenes de voz en
pacientes con Parkinson y otros desrdenes neurolgicos, no solo ha sido reconocido en Estados
Unidos donde obtuvo el permiso y autorizacin de la Federacin de Drogas y Alimentos (FDA),
sino que tambin es utilizado en la Unin Europea (LSVT, 2009).
Tambin hay evidencia del uso de la terapia de voz para tratar los desrdenes del habla
como cierre gltico incompleto con buenos resultados (Cecconello, 2008).
Estados Unidos
Segn ASHA (2013), los objetivos del tratamiento ms comunes en pacientes con
disartria consisten en ayudar al individuo a hablar con mayor lentitud, mejorar las funciones
respiratorias para as ayudar a la persona a poder hablar ms alto, fortalecer los msculos,
incrementar el movimiento de la boca, la lengua y los labios, y en mejorar la articulacin de las

24

palabras para que la persona pueda hablar con mayor claridad. En los casos ms severos, se le
ensea aprender a usar mtodos alternos de comunicacin (gestos, tableros de comunicacin,
equipos electrnicos o computadorizados).
La Clasificacin Internacional de Funcin, Incapacidad y Salud (ICF), es una estructura
que organiza las condiciones crnicas de salud y sus consecuencias en los individuos. La
organizacin se da tomando en cuenta como se ve afectada la estructura del individuo, su
funcin, nivel de actividad, participacin y medio ambiente.
Usando la terminologa de la ICF, las consecuencias de la disartria incluyen
impedimentos o cambios en las estructuras y funcin de las mismas como lo son la respiracin,
fonacin, funcin velo farngea, limitaciones en las actividades diarias de la persona, cambios en
la inteligibilidad y naturalidad del habla y restricciones en la participacin en varias reas
integrales del individuo como lo son: el hogar, trabajo, diversin, relaciones interpersonales y
vida en comunidad. La ICF le provee a los clnicos un marco de referencia por el cual guiarse
para evaluar las mltiples dimensiones de un impedimento individual del habla, de manera que
se pueda realizar una evaluacin abarcadora de todas las reas afectadas en la vida del individuo
(Yorkston & Beukelman, 2004).
El modelo establecido por la ICF permite la identificacin y organizacin de los
hallazgos de una persona con disartria. A raz de ese modelo, se dio un movimiento hacia la
prctica basada en la evidencia, la cual provee a los clnicos con informacin vlida y accesible
para desarrollar un plan de tratamiento que mejor se ajuste a las necesidades y deseos del
paciente (Yorkston et al., 2004).

25

En el 2001 la Academia de los Desrdenes Neurolgicos de la Comunicacin (ANCDS),


con el apoyo de ASHA y del Departamento de los Asuntos del Veterano, desarrollaron y
divulgaron unas guas basadas en la prctica de la evidencia (EBP) para el tratamiento de una
gama de condiciones neurolgicas, incluida la disartria. Estas guas estn basadas en la
informacin disponible en la literatura y en la base de datos electrnica relevante.
Estas guas establecen varios mdulos de tratamiento en pacientes con disartria. El primer
mdulo se enfoca en el manejo y tratamiento de la funcin velo farngea. El segundo mdulo se
enfoca en la disfona espasmdica, el tercer mdulo en la respiracin y disfuncin fonatoria y el
cuarto y ltimo mdulo se enfoca en suplementar el habla con una amplia variedad de
instrumentos para mejorar la inteligibilidad del individuo (Yorkston et al., 2004).
Pases de habla hispana
En Puerto Rico
No he encontrado estudios en Puerto Rico que hayan investigado los diferentes tipos de
tratamientos en pacientes adultos con disartria.
Tcnicas de tratamiento
Inteligibilidad
Muchas personas con disartria moderada a severa deciden utilizar el habla como medio
primario de comunicacin, porque es ms natural y eficiente. Sin embargo, en muchas ocasiones
el habla es difcil de entender por lo que se debe considerar estrategias alternativas para mejorar
la inteligibilidad del habla (McNeill & Light).

26

Estrategias para suplementar el habla proveen solucin a este problema (Beliveau,


Hogde, & Hagler, 1995; Beukelman & Yorkston, 1977; Carter, Yorkston, Strand, & Hammen,
1996; Crow & Enderby, 1989; Dongilli, 1994; Garcas & Cannito, 1996; Hustad, Auker, Natale,
& Carlson, 2003; Hustad & Beukelman, 2000, 2002; mencionados por McNeill et al.).
Las estrategias de suplementacin del habla incluyen: claves usando el alfabto,
semnticas, sobre el tpico o tema, sintcticas, gestos o una combinacin. Estas estrategias
tienen la intencin de facilitar la inteligibilidad del hablante, proveyendo informacin adicional
al receptor en relacin al mensaje del hablante.
Las claves usando el alfabeto le permiten al hablante usar un mtodo alternativo de
comunicacin, como un panel con el alfabeto, para que ste seale la primera letra de cada
palabra que dice. La efectividad de sta tcnica se obtiene porque el hablante reduce la
velocidad del habla, limita las posibilidades de cada palabra, aumenta el tiempo de
procesamiento que tiene el receptor y reduce la ambigedad lxica.
Las claves sobre el tema del mensaje y las semnticas le permiten al hablante usar algn
tipo de sistema alternativo de comunicacin para comunicar la informacin sobre el tema o el
significado que pretende con el enunciado.
Las claves sintcticas le permiten al hablante, utilizando un mtodo alterno de
comunicacin, especificar la estructura gramatical que tienen las palabras dentro del mensaje.
Funcionan porque le permite al hablante especificar el nmero y la posicin y la funcin que
cada palabra tiene dentro de la oracin, sin que tenga que proveer informacin acerca del
mensaje o la intencin de su enunciado.

27

Los gestos le permiten al hablante usar diferentes partes del cuerpo y hacer movimientos
que estn directamente relacionados con lo que intenta comunicar. Los gestos estn
sincronizados con las palabras, son paralelos en su funcin semntica o pragmtica y realizan
una funcin textual como el habla. Son funcionales porque se dan simultneamente al habla y
proveen un canal visual, adicional, donde se ilustra un aspecto del mensaje.
Las claves combinadas incluyen el uso de ms de claves con el alfabeto y de temas, con
la intencin de proveer informacin adicional al receptor del mensaje. Se considera funcional
porque el receptor recibe la informacin del mensaje en un contexto amplio, como tambin ms
especfico y limitado a informacin especfica del mensaje.
Estimulacin termal
La estimulacin termal es una tcnica utilizada para mejorar el movimiento de las
extremidades luego de un trauma o como consecuencia de alguna condicin. Dicho principio se
utiliza en pacientes que sufren de dolor y tienen disartria como consecuencia de la condicin de
cncer de cuello y cabeza, la secuela de dichos tratamientos o por el sndrome articulatorio
temporomandibular. El uso de temperaturas fras tambin mejora el rango y el control del
movimiento al reducir la espasticidad (Clark, 2005).
Voz
Para tratar la disfona en pacientes con disartria se utilizan dos modalidades: la
conductual o la quirrgica. La terapia de voz es crtica en ayudar a reducir la excesiva
hiperfunsin, la que puede exacerbar la disfona. La meta principal de la terapia de voz es evitar
que el paciente con disartria desarrolle conductas compensatorias no adecuadas para aumentar el
volumen de su voz. La terapia de voz se enfoca en reducir el esfuerzo vocal, aumentar la

28

eficiencia vocal y mejorar la calidad de la voz. Las estrategias ms comunes utilizadas en la


terapia de voz con estos pacientes se concentra en ensearle buenas tcnicas de higiene vocal,
incluyendo la anatoma y fisiologa de la produccin de la voz, modificar el uso de la voz,
estrategias de comunicacin mejoradas, modificar el ambiente para evitar el abuso vocal y
sugerir el uso de equipos asistivos como amplificadores de voz. Como parte de la terapia de voz
se utilizan las siguientes tcnicas para ayudar a reducir la tensin: bostezo-suspiro, relajacin
generalizada, masaje larngeo, terapia de voz resonante, mtodo de acento/entonacin y otros
acercamientos holsticos (Ferrand, 2012).
Schindler (2008) citado por Ferrand (2012), estudi la efectividad de la terapia de voz
conductual en pacientes con parlisis unilateral de cuerda vocal. Se enfoc la terapia en mejorar
el cierre glotal y evitar conductas compensatorias inadecuadas. Varias de las tcnicas utilizadas
fueron mejorar la respiracin para el habla, usar la tcnica de habla resonante y susurro para
evitar tensin en la musculatura oral y farngea. La fuerza y agilidad larngea fueron trabajadas
con ejercicios de fonacin sostenida de vocales. El autor report una disminucin en la
severidad de la disfona, luego del tratamiento conductual, confirmado por los valores de jitter,
shimmer y harmonics to noise ratio.
Hertegard (2004) citado por Ferrand (2012), indica que los tratamientos quirrgicos que
ayudan a mejorar el cierre glotal y aumentan el tiempo de fonacin sostenida se incluyen
inyecciones aumentativas o tiroplastia medalizacin. La reinervacin larngea se utiliza pero en
menor grado (Blumin & Merati, 2008; citado por Ferrand, 2012). Segn Dworkin et al. (2006);
Woo & Carroll (2009), la ciruga es indicada cuando el tragado est comprometido, lo que ocurre
en el caso de la parlisis de cuerda vocal bilateral, cuando la respiracin del paciente est
severamente afectada o cuando la terapia de voz no ha sido exitosa.

29

Sapir and colleagues (2003), citado por Ferrand (2012), report que el uso de
Tratamiento de Voz Lee Silverman (LSVT) en pacientes con disartria atxica result efectivo en
mejorar la entonacin, precisin articulatoria y la inteligibilidad del habla. El LSVT es una
tcnica desarrollada y utilizada para mejorar el volumen de la voz en pacientes con la condicin
de Parkinson y otras condiciones neurolgicas. El programa no es invasivo y consiste
nicamente de ejercicios orales. Durante las sesiones de tratamiento, el paciente es enseado a
pensar alto, a enfocar todos sus esfuerzos en aumentar el volumen de su voz. El plan de
tratamiento que se establece es intenso, el cual, junto al refuerzo frecuente del PHL provee un
sistema efectivo en el cual el paciente aprende a consistentemente aumentar el volumen de su
voz. Ejercicios para aumentar la capacidad respiratoria tambin son utilizados con este
tratamiento.
Mtodos alternos y alternativos de Comunicacin
El uso de sistemas alternos y alternativos de comunicacin es otro enfoque de tratamiento
para pacientes con disartria donde la inteligibilidad est severamente afectada (Coppens, 2007;
citado por Ferrand, 2012).
Prtesis
El uso de prtesis para el paladar duro se recomienda en casos donde hay incompetencia
palatofaringea caracterizada por hipernasalidad, ininteligibilidad y hasta podra llegar a
comprometer el tragado (Ferrand, 2012).

30

Captulo 3
Metodologa
Introduccin
El propsito de esta investigacin fue describir las tcnicas de tratamiento que
utilizan los PHL al tratar a los pacientes adultos con disartria.
Tipo de investigacin
El enfoque cualitativo se selecciona cuando se busca comprender la perspectiva de los
participantes, ya sean individuos o grupos pequeos de personas a los que se investigar, acerca
de los fenmenos que los rodean, profundizar en sus experiencias, perspectivas, opiniones y
significados, es decir, la forma en la que los participantes perciben subjetivamente su realidad
(Hernndez, Fernndez, Baptista, 2010).
Los planteamiento cualitativos son una especie de plan de exploracin y resultan
apropiados cuando el investigador se interesa por el significado de las experiencias y los valores
humanos, el punto de vista interno e individual de las personas y el ambiente natural en que
ocurre el fenmeno estudiado, as como cuando buscamos una perspectiva cercana de los
participantes. Patton (2002), citado por Hernndez, et al. (2010), identifica las siguientes reas y
necesidades como adecuadas para planteamientos cualitativos referentes a procesos:
1. El centro de la investigacin est conformado por las experiencias de los participantes
en torno al proceso, particularmente si subraya resultados individualizados.
2. Es necesaria informacin detallada y profunda acerca del proceso.

31

3. Se busca conocer la diversidad de idiosincrasias y cualidades nicas de los


participantes inmersos en el proceso.
Igualmente, Mertens (2005), Coleman y Unrau (2005), citados por Hernndez, et al.
(2010), consideran que la investigacin cualitativa es particularmente til cuando el fenmeno
de inters es muy difcil de medir o no se ha medido anteriormente. Situacin presente en sta
investigacin, debido a que en P.R. no hay ensayos clnicos grandes que describan las tcnicas o
tratamientos utilizados por los PHL en pacientes adultos con disartria.
El diseo de esta investigacin es de tipo mixto descriptivo. Los mtodos mixtos
representan un conjunto de procesos sistmicos, empricos y crticos de investigacin e implican
la recoleccin y el anlisis de datos cuantitativos y cualitativos, as como su integracin y
discusin conjunta, para realizar inferencias producto de toda la informacin recabada (metainferencias) y lograr un mayor entendimiento del fenmeno bajo estudio (Hernndez et al.,
2010).
Inicialmente los dos anlisis, cuantitativo y cualitativo, pueden parecer incompatibles
pero hay razones lgicas y claras de porque es apropiado trabajar ambos. La investigacin
usando mtodos mixtos no es nuevo. Casi toda investigacin ha tenido la experiencia de tratar
de determinar, a travs de la observacin y/o la entrevista, porque un sujeto particular de
investigacin ejecut diferente de todos los dems sujetos. Slo haciendo las preguntas de
investigacin que mejor se acomoden al objetivo de investigacin, el investigador podr
conseguir la contestacin a Cmo? y Por qu? de dicho fenmeno bajo estudio (Schiavetti, N.,
Metz, D., Orlikoff, R., 2011).

32

Mtodos mixtos de investigacin son particularmente adecuados para identificar y


clarificar problemas, variables y tcnicas investigativas (Brinton & Fujiki, 2003; Creswell, 2009;
Plano-Clark & Creswell, 2008; citados por Schiavetti, et al. 2011).
La importancia y el valor de los mtodos mixtos es que el enfoque cuantitativo le permite
al investigador resumir grandes cantidades de datos objetivos, mientras que el enfoque
cualitativo permite contar la historia y por lo tanto proveer una descripcin rica y detallada que
ubica los resultados cuantitativos en el contexto humano (Schiavetti et.al, 2011).
Muestra
El muestreo en la investigacin cualitativa comprende el definir las unidades de anlisis y
elegir la muestra inicial.

Es importante determinar el tipo apropiado de muestra de acuerdo con

las condiciones que se presenten durante el desarrollo de la investigacin. Igualmente, segn


avanza el estudio se pueden agregar otros tipos de unidades o reemplazar las iniciales, ya que el
proceso cualitativo es ms abierto y est sujeto al desarrollo del estudio.
En la investigacin cualitativa el tamao de la muestra no es importante desde una
perspectiva probabilstica, ya que la intencin del investigador no es generalizar los resultados
del estudio a una poblacin ms amplia, sino entender el fenmeno de estudio y ampliar los
conocimientos sobre la pregunta de investigacin.
Hernndez, et al. (2010), menciona que segn Neuman (2009) en la indagacin
cualitativa el tamao de muestra no se fija a priori, sino que se establece un tipo de unidad de
anlisis y a veces se perfila un nmero relativamente aproximado de casos, pero la muestra final
se conoce cuando las unidades que van adicionndose no aportan informacin o datos novedosos
(saturacin de categoras), aun cuando agreguemos caos extremos. El principal factor es que

33

los casos nos proporcionen un sentido de comprensin profunda del ambiente y el problema de
investigacin.
La muestra seleccionada en sta investigacin const de un mximo de cincuenta
participantes.
Procedimiento de reclutamiento
Para reclutar los participantes de esta investigacin se utiliz el muestreo por criterio
(criterion simple). Quinn (2002), explica que el propsito de seleccionar una muestra por
criterio es revisar y estudiar todos los casos que cumplen con ciertos criterios de importancia ya
pre-determinados. La idea del muestreo por criterio es entender los casos que son probablemente
ricos en informacin porque pueden revelar informacin que eventualmente pueda utilizarse
como objetivos de oportunidad para mejorar programas o sistemas (Quinn, 2002).
Aunque Hernndez et al. (2010) usa el nombre de muestras homogneas para describir el
mismo criterio de muestreo, como muestras que poseen un mismo perfil o caractersticas, o bien,
comparten rasgos similares, el propsito es el mismo: centrarse en el tema a investigar o resaltar
dichas situaciones, procesos o episodios (Hernndez et al., 2010).
Acceso a participantes
El acceso a los participantes se realiz por medio de un correo electrnico, a travs del
cual se envi: la hoja informativa, una descripcin del tema, propsito de la investigacin y la
direccin de internet a la cual deben acceder para completar la encuesta.
Los correos electrnicos de los participantes se conseguieron mediante referidos en
cadenas (snowball effect). La investigadora principal contact a algunos PHLs que tienen

34

experiencia trabajando con pacientes adultos con disartria. Estos PHLs contactados, a su vez le
proveyeron a la investigadora con los correos electrnicos de los PHLs que ellos consideraban
que cumplan con los criterios de inclusin. Tambin puedieron optar por enviarle el enlace de
SurveyMonkey a aquellos PHLs que ellos conocan y que cumplan con los requisitos de
inclusin de la investigacin para que accedieran el cuestionario electrnico.
Descripcin de los participantes
Seleccin
Criterios de inclusin
1- PHL con licencia de P.R. activa
2- Ejercan la profesin en P.R.
3- Tenan ms de un (1) ao de experiencia
4- Experiencia clnica con pacientes adultos con disartria
Criterios de Exclusin
1- PHL que no tienen licencia de P.R. activa
2- Ejercan la profesin fuera de P.R.
3- Tenan menos de un (1) ao de experiencia
4- No tenan experiencia clnica con pacientes adultos con disartria

Mtodo de recoleccin de los datos


Para la investigacin cualitativa, al igual que para la cuantitativa, la recoleccin de datos
resulta fundamental. Lo que se busca en un estudio cualitativo es obtener datos, que se
convertirn en informacin, de personas, contextos o situaciones especficas en profundidad. Se

35

recolectan con la finalidad de analizarlos y comprenderlos, y as responder a las pregunta(s) de


investigacin y generar conocimiento (Hernndez, et al. 2010).
Escenario de la investigacin
La investigacin se llev a cabo a travs de internet utilizando SurveyMonkey.
SurveyMonkey es un instrumento, que permite a los usuarios crear encuestas o cuestionarios.
A travs de este instrumento se pudo crear la encuesta, aplicarla y analizar los resultados. Se
utilizaron preguntas con respuestas abiertas y cerradas, con una o mltiples opciones de
respuesta.
Procedimiento para llevar a cabo la investigacin
La investigadora principal cre una cuenta en la pgina de SurveyMonkey . Esto
permiti acceder la aplicacin para poder crear la encuesta. Posteriormente se les envi un
correo electrnico a aquellos PHL que cumplan con los requisitos de inclusin y que eran
conocidos o referidos a la investigadora principal. En este comunicado electrnico la
investigadora les provey informacin sobre el tema y propsito de la investigacin. Si algunos
de los PHL participantes deseaba que otros PHL que cumplan con todos los requisitos de
inclusin contestaron la encuesta, podan enviarle el correo electrnico que contena la
informacin de la investigacin y el enlace, para que as puedieran contestarlo y participar de la
investigacin.
Mtodo de recoleccin de datos
Una vez se completaban la encuesta la investigadora principal accesaba la pgina de
SurveyMonkey donde estaban disponibles los datos finales por cada pregunta.

36

Dispositivos de confidencialidad
Las encuestas realizadas estaban guardadas en el archivo digital que tiene
SurveyMonkey hasta que la investigadora principal finalizaran la recoleccin de los datos.
Esta herramienta slo provea los resultados de la encuesta y no los cuestionarios contestados por
los participantes, de esta forma se garantizaba a los participantes total confidencialidad.
El instrumento sera completado por medio de la Internet y no se tena acceso a los
cuestionarios de los participantes, ni se saba quienes haban contestado la encuesta, ya que no se
archivaron los correos electrnicos de los participantes. Adems, solo la investigadora principal
tena control sobre la encuesta, la misma estaba protegida con una contrasea personal, por lo
que slo la investigadora principal poda acceder a ella, ya sea para realizar alguna modificacin
o ver los resultados. Los participantes no tenan que proveer informacin personal que los
identificara. Este instrumento no exiga a los participantes que completaban el mismo la
informacin personal.
SurveyMonkey elimin el correo electrnico de los participantes una vez se termin la
investigacin. Adems se eliminarn aquellos correos electrnicos relacionados con la
investigacin, de manera tal que no se perpete una secuencia de mensajes que contengan la
informacin y enlace de la investigacin.
Riesgos potenciales
Los riesgos a los que los participantes se exponan son: infraccin a la privacidad y
confidencialidad debido a piratera ciberntica; incomodidad o frustracin al ver que
desconocan sobre las tcnicas para tratar disartrias segn sean presentadas en el cuestionario.
Cansancio, aburrimiento, desinters o tiempo limitado.

37

Beneficios
Conocimiento de las diversas tcnicas de tratamiento utilizadas por los PHL en pacientes
con disartria en P.R. Adems se poda desarrollar un listado de tcnicas de tratamiento basada en la
evidencia emprica y la posibilidad de que se pudiese educar a los PHLs en aquellas prcticas que provean
los mejores resultados para los pacientes.

Instrumentos
El instrumento que se utiliz fue una encuesta tipo cuestionario que tena preguntas
abiertas y de seleccin mltiple. El cuestionario constaba de 10 preguntas en total.
Anlisis
El anlisis se hizo con estadsticas descriptivas. El programa de SurveyMonkey tabul
y prepar grficas de los resultados a medida que los cuestionarios son completados. Adems, la
herramienta resalt los valores ms altos en cada pregunta, lo que contribuy a la rpida
interpretacin de los resultados.

38

Captulo 4
Resultados

Introduccin
El propsito de esta investigacin fue el describir las tcnicas de tratamiento que
utilizaban los PHL al tratar a los pacientes adultos con disartria.
Resultados
La encuesta creada const de 10 preguntas cerradas y abiertas, e incluy una
seccin de comentarios en ocho de las diez preguntas
Los participantes, veintisis en total, fueron Patlogos de Habla-Lenguaje (PHL)
con licencia activa y que ejercan la profesin en P.R., con ms de un ao de experiencia como
PHL y con experiencia clnica con adultos diagnosticados con disartria.
La primera pregunta: De la poblacin adulta, tiene o ha tenido pacientes con
disartria?, estableci como base uno de los requisitos principales de la encuesta, a lo cual todos
los encuestados o el cien por ciento (100 %) indic que s (Tabla 4.1).
La segunda pregunta peda a los encuestados la seleccin del tipo (s) de disartria
presente en sus pacientes, de una seleccin de seis (Tabla 4.2). Los veintisis encuestados
contestaron esta pregunta y el porciento se dividi de la siguiente manera: la mayora de los
pacientes padeca de disartria flcida con un 69.23%, hipokintica en segundo lugar con 65.38%,
espstica con 57.69%, hiperkintica con 42.31%, mixta con 42.31% y por ltimo, la disartria
atxica con 26.92%.

39

Tabla 4.1 Pacientes adultos con disartria que han tenido los PHL.
150%
100%
50%
0%
SI

NO

Tabla 4.2 Tipos de disartria presente en los pacientes.


80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Flcida

Hipokintica

Espstica

Hiperkintica

Mixta

Atxica

La prxima pregunta de la encuesta, les preguntaba qu signos o sntomas presentes en


su(s) pacientes los PHL les daban ms peso a la hora de establecer el plan de tratamiento. Se le
provey con quince (15) opciones a escoger y una seccin abierta para comentarios. Los
veintisis encuestados contestaron y sus respuestas se desglosan como sigue: el factor ms
influyente a la hora de establecer un plan de tratamiento en los pacientes adultos con disartria lo
es la inteligibilidad con 84.62%, luego debilidad con 73.08%, monovolumen con 50%, prosodia
afectada y problemas articulatorios, ambos signos alcanzaron un 46.15%. Le siguen la rigidez y
monotono con 42.31%, parlisis y distorsin de vocales con 38.46%, babeo con 34.62%,
nasalidad e inconsistencia en los errores con 23.08%, atrofia con 15.38%, respiracin audible
con 11.54% y por ltimo los movimientos involuntarios con 7.69%. En esta pregunta hubo tres

40

comentarios, dos de ellos para aadir signos o sntomas no especificados en la pregunta:


dificultades en el control de la respiracin y problemas de tragado. El tercer comentario fue
una aclaracin de un PHL: normalmente no doy tratamiento (Tabla 4.3).
La razn medular de esta investigacin es describir las tcnicas de tratamiento que
utilizan en su(s) paciente(s) adultos con disartria. En la pregunta sobre que tcnicas usan los
encuestados, hubo cinco alternativas principales y un rea para comentarios. La tcnica con
mayor por ciento fueron los ejercicios oro motores con 80.77%, luego la terapia de voz con
61.54%, la tcnica de PROMPT con 57.69%, la estimulacin termal con 19.23% y por ltimo el
sistema Lee Silverman Voice Treatment (LSVT) con 15.38% (Tabla 4.4).
Tabla 4.3 Sntomas que influyen en el tratamiento.
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

41

Tabla 4.4. Tratamiento usados por los PHL.

57.69%
80.77%

PROMPT
LSVT

15.38%

Terapia Voz
Estimulacin Termal
Ejercicios Oromotores

19.23%
61.54%

Si bien es importante saber que tcnicas estn usando los PHL con esta poblacin, es
igual de importante conocer la razn por la cual determinan usarla. A la pregunta de, Por qu
determina (o) usa ese tratamiento o tcnica?, el 57.69% de los encuestados indic porque es la
que corresponde. El 34.62% indic que la selecciona porque es la que conozco, 30.77%
indic es la que est basada en la evidencia, un 23.08% es la que el paciente tolera y un
11.54% indic que la escoge porque es la ms fcil de aplicar (Tabla 4.5).
Conocer que tcnica(s) usan los PHL en pacientes adultos con disartria, es una la primera
parte de lo que constituye un plan de tratamiento. La intensidad o por cunto tiempo se establece
el plan de intervencin es la segunda parte, y es igual de importante. En esta pregunta, slo
veinticinco de los encuestados contestaron, un participante se abstuvo. El 48% establece el plan
de intervencin por 1-3 meses, 44% por 4-6 y 8% por 10-12 meses. Hubo dos comentarios en
esta pregunta: depende de la autorizacin del plan mdico y no ofrezco tratamiento (Tabla
4.6).

42

Es interesante las respuestas relacionado al aspecto de las cubiertas de los planes


mdicos, ya que el factor primario a la hora de establecer un plan de tratamiento debe ser las
necesidades del paciente pero lamentablemente no es as. La opcin de la cobertura de los
planes de salud no se incluy como alternativa en esta pregunta, ya que la intensin de la misma
era auscultar el aspecto clnico del tratamiento para la disartria en adultos y no en las posibles
limitaciones que enfrentan los PHL para ofrecer el tratamiento en s o de los pacientes para
recibirlo. Aunque no hay ninguna duda al respecto en que s afecta los servicios clnicos
necesarios para muchos pacientes, y sera un buen tema para estudio.
Tabla 4.5. Razones para usar el tratamiento.
Corresponde de acuerdo a los sntomas
Es la que el pte. tolera
Es la ms fcil de aplicar
Es la que est basada en la evidencia
Es la que conozco
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Tabla 4.6. Tiempo establecido en el plan de tratamiento

10-12 neses
7-9 meses
4-6 meses
1-3 meses
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

43

.
Los factores que usan los PHL para determinar la duracin del tratamiento clnico son:
severidad con 60%, sntomas presentes con 56%, tipo de disartria con 48%, grado de limitacin
con 36%, aprobacin del plan mdico con 28% y edad del paciente con 16%. Veinticinco
encuestados contestaron, slo uno se abstuvo y hubo un comentario: N/A (Tabla 4.7).
En esta pregunta s se incluy el aspecto de cobertura de planes mdico porque es
conocido que son los planes mdicos, quienes cubren los tratamientos, quienes aprueban la
cantidad de intervenciones que el paciente puede recibir, aun cuando el PHL sugiera un perodo
de intervencin diferente.
Se les pregunt cul o cules son los factores ms significativos que podran justificar un
cambio, modificacin o extensin del plan de tratamiento inicial. De los veintisis encuestados,
solo veinticuatro contestaron y hubo dos comentarios. La mayora de los PHL, el 83.33% indic
que la mejora es el factor ms significativo para realizarle cambios o modificaciones al plan
inicial de tratamiento. El segundo factor ms significativo lo fue la tolerancia por parte del
paciente con 45.83% y por ltimo la cubierta del plan mdico con 41.67%. Uno de los
comentarios indic que tomaba en cuenta el progreso del paciente y el segundo comentario
indic N/A (Tabla 4.8).
Definitivamente el progreso del paciente es un factor significativo que justifica cambios o
modificaciones al plan inicial de tratamiento. Aunque se podra confundir con mejora, no
necesariamente lo implica. Mejora revela un aspecto positivo en el paciente a medida que
avanza el plan de tratamiento, pero progreso del paciente tambin puede implicar que no hay
mejora o que ha habido un estancamiento o retroceso.

44

Tabla 4.7 Factores que determinan la duracin del tratamiento


Aprobacin plan mdico
Grado de limitacin
Sntomas
Edad del pte
Tipo de disartria
severidad
0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Tabla 4.8. Justificacin para cambiar, modificar o extender el plan de tratamiento.


90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Mejora

Tolerancia del pte.

Cubierta plan mdico

En la experiencia clnica de1 cien por ciento (100%) de los PHL encuestados, los
tratamientos o tcnicas utilizadas en pacientes adultos con disartria son efectivos. De lo
veintisis PHL que participaron en la encuesta, veintitrs contestaron afirmativo a esta pregunta
para un 100%. Hubo tres comentarios: Depende de la condicin mdica del paciente y del
seguimiento que le den, A veces y por ltimo N/A (Tabla 4.9).

45

La ltima pregunta de la encuesta, peda a los PHL que explicaran como miden o
determinan la efectividad del tratamiento en dicha poblacin. Todos los PHL participantes
contestaron, y sus contestaciones,junto con la cantidad de participantes, se detallan a
continuacin:
- mejora de la inteligibilidad del habla (10)
- mejora de la deglucin (2)
- evaluacin perceptual de la voz (1)
- por ciento de simetra oro facial en reposo, movimientos y coordinacin de ejercicios
oro motores, ejecucin en tarea de diadocoquinesis y la precisin articulatoria en tareas
de habla conversacional, lectura y trabalenguas (1)
- la retro comunicacin que obtienen de la familia y de las personas que interactan con
el paciente (1)
- lograr las metas funcionales establecidas y el paciente las aplica a su rutina diaria (1)
- reduccin de sntomas (2)
- progreso que tienen los pacientes durante el transcurso del tratamiento (1)
- comparando el habla espontnea antes y despus del tratamiento (1)
- cambios en notas de progreso donde marca la manera y el por ciento de adecuacin
con el cual el paciente realiza las tareas (1)
- mantener las destrezas (1)

46

- en base a las fortalezas que presente el paciente, especialmente, las relacionadas a


precisin, fortaleza e inteligibilidad (1)
- el monitoreo de la adecuacin y nmeros de intentos realizados por el paciente con o sin
asistencia del clnico, o en por ciento de adecuacin, y comparando los resultados de la
evaluacin inicial con las de la revaluacin (1)
- no ofrece tratamiento clnico (1)
Se observa que no hay uniformidad en relacin a como los PHL evalan la efectividad
del tratamiento que usan en los pacientes adultos con disartria. Aun cuando cada paciente puede
presentar diferentes resultados ante el mismo tratamiento aplicado, la carencia de estndares
uniformes de medicin de resultados en la profesin de Patologa de Habla-Lenguaje, es un
problema significativo que afecta la calidad e igualdad de los servicios a los pacientes, aumenta
la variacin de las tcnicas de tratamiento y el uso de tcnicas que no estn basadas en la
evidencia. As tambin puede afectar la percepcin de nuestra profesin y la validez de las
tcnicas o tratamientos aplicados por que no se validan de forma cuantitativa ni uniforme.
Tabla 4.9. Efectividad del tratamiento de acuerdo a PHL
120%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Si

No

47

Captulo 5
Discusin

Introduccin
El propsito de esta investigacin fue el describir las tcnicas de tratamiento que
utilizan los PHL al tratar a los pacientes adultos con disartria. La encuesta realizada evidenci
que todos los PHL que participaron en la misma, tienen o han tenido pacientes adultos con
disartria. Los tipos de disartria con mayor incidencia entre sus pacientes lo fueron: flcida
(69.23%) e hipokintica (65.38%). Los sntomas presentes en sus pacientes a los cuales los PHL
les dan ms importancia a la hora de establecer el plan de intervencin lo fueron: inteligibilidad
(84.62%), debilidad (73.08%) y monovolumen (50%). El tratamiento que ms usan los PHL
encuestados para tratar a sus pacientes adultos con disartria es los ejercicios oro motores
(80.77%). En segundo lugar, usan la terapia de voz (61.54%), en tercer lugar la tcnica
PROMPT (57.69%), la estimulacin termal en cuarto lugar (19.23%) y por ltimo la tcnica de
LSVT (15.38%). La razn por la que escogen un tratamiento en especfico, segn ellos mismos,
es porque es la que corresponde de acuerdo a los sntomas (57.69%), es la que conocen (34.62%)
y es la que est basada en la evidencia (30.77%).
Inicialmente, la mayora de los PHL encuestados establecen el plan de intervencin de
1 a 3 meses (48%). Para determinar la duracin del plan de tratamiento, toman en consideracin
los siguientes factores: severidad (60%), sntomas presentes (56%), tipo de disartria (48%),
grado de limitacin (36%), aprobacin del plan mdico (28%) y por ltimo la edad del paciente
(16%). Los factores ms influyentes que justifican cambiar, modificar o extender el plan inicial

48

de intervencin lo fueron: mejora del paciente (83%), tolerancia del paciente (45.83%) y la
cubierta del plan mdico (41.67%).
En sus experiencias clnicas, un 100% entiende que los tratamientos utilizados en
pacientes adultos con disartria son efectivos. Pero no todos los PHL evalan la efectividad del
tratamiento de la misma forma, unos se basan en la mejora de la inteligibilidad del habla del
paciente, otros en la mejora de la deglucin, percepcin de la voz, reduccin de sntomas,
permanencia de las destrezas trabajadas, simetra oro facial en descanso, movimientos y
coordinacin durante la ejecucin de ejercicios oro motores, entre otras.
Discusin
El hecho de que la mayora de los PHL encuestados utilicen los ejercicios oro motores
como tcnica de tratamiento en pacientes adultos con disartria, aun cuando lo gran mayora de la
evidencia no lo apoya, es un aspecto al que se le debe dar mucha atencin.
ASHA define los ejercicios oro motores como las actividades que envuelven
estimulacin sensorial o acciones de los labios, mandbula, lengua, paladar blando, laringe y
msculos de la respiracin los cuales estn destinados a influenciar los fundamentos fisiolgicos
del mecanismo orofarngeo y por consiguiente mejorar su funcin. Los ejercicios oro motores
pueden incluir ejercicio activo del msculo, estiramiento del msculo, ejercicios pasivos y
estimulacin sensorial (ASHAs National Center for Evidence-Based Practice in Communication
Disorders, 2007).
Weisner (2006), citado por Lof (2008), expone que el control sobre la accin motora de
hablar es una tarea especfica, no de efecto sobre un msculo u rgano. Existe evidencia
sustancial en contra del control compartido para las tareas de habla y no habla. El proceso del

49

control motor est ligado a las metas especficas, medios de informacin, y caractersticas de
varios actos motores, aun cuando todos compartan los mismos efectores y algunos tejidos
neurales.
Est documentado que se puede fortalecer el mecanismo velo farngeo, y sin embargo no
haya disminucin en la nasalidad del habla (Kuehn & Moon, 1994, citados por Lof, 2008). Gran
variedad de estudios han demostrado que los movimientos oro motores no relacionados con el
habla activan partes diferentes del cerebro que los movimientos relacionados con el habla
(Bonilha, 2006; Ludlow, 2008; Shulz, 1999; Yee, 2007; citados por Lof, 2008). Esto prueba que
el origen neural del control motor es diferente cuando es para el habla y cuando es para
movimientos no relacionados con el habla.
Otros estudios indican que la terapia de posicionamiento fontico (OPT) ha sido utilizada
histricamente para mejorar la produccin del habla (Alexander, 1987; Morris, 1989; citados por
Rosenfeld, 2010). Los tratamientos tradicionales de articulacin y fonologa utilizan claves
visuales y auditivas, as como instrucciones verbales para lograr el posicionamiento fontico
meta. La terapia del posicionamiento fontico utiliza claves tctiles propioceptivas para lograrlo
(Bahr, D. & Rosenfeld, S., 2010). Rosenfeld (2010) expone que frecuentemente se tiende a
agrupa la terapia de posicionamiento fontico junto con los tratamientos oro motores, aunque no
son lo mismo. Existe diferencia entre los tratamiento que se enfocan en lograr movimientos
especficos para el habla y los que no. La terapia de posicionamiento fontico para el habla es
una forma de tratamiento oro motor, pero solo trabaja movimientos utilizados en la produccin
del habla. Esta terapia se puede utilizar tanto en nios como en adultos que no puedan imitar los
sonidos del habla. La OPT no incluye actividades no relacionadas con el habla como

50

movimientos de la lengua (wagging) e inflar las mejillas, segn informacin publicada en


artculos de Lof & Watson en el 2008 (Rosenfeld, 2010).
En este estudio los PHL encuestados, un 80.77%, indicaron utilizar los ejercicios oro
motores para tratar los sntomas de la disartria en los pacientes adultos. Sin embargo, la encuesta
no contempl la alternativa de definir el concepto de ejercicios oro motores para de esa forma
tener claro el concepto que podran escoger los PHL. Ante esta situacin, habra que otorgarles
el beneficio de la duda sobre qu tipo de tratamiento en realidad estn utilizando con sus
pacientes: si es uno que va dirigido a trabajar movimientos relacionados con el habla o no.
Este es un aspecto que se debe considerar ante la posibilidad de repetir el estudio con una
mayor cantidad de participantes. Considerar definir los trminos conflictivos relacionados a los
tratamientos utilizados con los pacientes.
Otro factor que es preciso destacar es el proceso de medicin de efectividad que utilizan
los PHL sobre el tratamiento que utilizan con sus pacientes. Analizando las respuestas se
observa la falta de uniformidad al determinar la efectividad del tratamiento.
La disartria es una consecuencia comn luego de un evento o condicin neurolgica o de
un trauma. Es evidente, basado en la literatura publicada, que los PHL en general emplean
mucho tiempo y energa en el manejo y tratamiento de la disartria. Los estudios enfocados en la
efectividad y eficacia de los tratamientos utilizados existen, pero en pequea escala, y
usualmente enfocados en casos individuales o con un diseo limitado. La falta de estudios
clnicos controlados a gran escala que evale la efectividad de los tratamientos aplicados a los
pacientes con disartria es el resultado de una diversidad de situaciones subyacentes a la disartria,
problemas simples en la prctica clnica (como la capacidad del paciente de asistir a terapia

51

conforme al tratamiento establecido) y la falta de fondos econmicos para realizar estudios a


gran escala (Sellars, C., et.al., 2009).
La falta de documentacin sobre la eficacia de los tratamientos en pacientes con disartria
no es un problema aislado de la prctica de patologa de habla- lenguaje en P.R., es una situacin
ms amplia. Por tal razn urge que se realicen estudios en P.R. que documenten las tcnicas y
tratamientos ms utilizados en esta poblacin y se valide su eficacia y efectividad con evidencia
emprica.

52

Anejos

53

Descripcin de las Tcnicas de Tratamiento que Utilizan los Patlogos del Habla y Lenguaje en
Pacientes Adultos con Disartria
Mara I. Vlez Molina, Investigadora principal
Dra. Maribel Gonzlez Romn, Mentora de investigacin

ENCUESTA
Como parte de los requisitos del programa de maestra en Patologa de Habla y Lenguaje
de la Universidad del Turabo se encuentra la elaboracin de tesis. La estudiante universitaria
Mara I. Vlez pertenece al programa y desea realizar un cuestionario donde pretende recoger
informacin sobre cules son las tcnicas de tratamiento que utilizan los PHL en pacientes
adultos con disartria.
Es importante que trate de contestar todas las preguntas para tener una mejor idea de su
experiencia interviniendo con individuos con este diagnstico. El tiempo aproximado que le
tomar responder el cuestionario ser de 15 minutos.

1- De la poblacin adulta, tiene o ha tenido pacientes con disartria? _____ SI

2- Especifique el /los tipo(s) de disartria presente en su(s) paciente(s).


_____ Flcida
_____ Hiperkintica
_____ Hipokintica
_____ Espstica
_____ Atxica
_____ Mixta

_____NO

54
3- De los pacientes con disartria, Qu signos o sntomas presentes en su(s) pacientes usted le da ms
peso a la hora de establecer el plan de tratamiento?
_____ debilidad

_____ atrofia

_____ monovolumen

_____parlisis

_____ rigidez

_____ movimientos involuntarios

_____ babeo

_____ montono

_____ ininteligibilidad

_____ nasalidad

_____ respiracin audible

_____ distorsin de vocales

_____ problemas articulatorios _____ inconsistencia en los errores _____ prosodia afectada
OTROS: ______________________________________________________________________
4- Qu tipo de tratamiento(s) o tcnica(s) usted utiliza en su(s) paciente(s) con disartria?
_____ PROMPT
_____ LSVT
_____ TERAPIA DE VOZ
_____ ESTIMULACIN TERMAL
_____ EJERCICIOS ORO-MOTORES
_____ OTRO: _________________________________________________________________

5- Por qu determina () usar ese tratamiento o tcnica?


_____ Es la que conozco
_____ Es la que est basada en la evidencia
_____ Es la ms fcil de aplicar
_____ Es la que el paciente tolera
_____ Es la que corresponde de acuerdo a los sntomas
_____ Otros: __________________________________________________________________

6- Inicialmente, por cunto tiempo establece el plan de intervencin?


_____ 1-3 meses
_____ 4-6 meses
_____ 7-9 meses
_____ 10-12 meses
_____ Otro: ___________________________________________________________________

55
7- Qu factor(es) usted utiliza para determinar la duracin del tratamiento?
_____ severidad
_____ tipo de disartria
_____ edad del paciente
_____ sntomas presentes
_____ grado de limitacin
_____ aprobacin del plan mdico
_____ Otro: ___________________________________________________________________

8-Mencione el/los factor(es) ms significativos que justifican cambiar, modificar o extender el plan
inicial.
_____ mejora
_____ tolerancia por parte del paciente
_____ cubierta del plan mdico
_____ Otro: ___________________________________________________________________

9- En su experiencia clnica con pacientes adultos con disartria, son efectivos los tratamientos o
tcnicas utilizadas durante el plan de tratamiento?
_____ Si
_____ No
_____ Otro: __________________________________________________________________
10- Cmo mide o determina la efectiva del tratamiento? Explique.

56

Hoja Informativa
Mi nombre es Mara I. Vlez Molina, estudiante del Programa de Patologa del Habla-Lenguaje
de la Universidad del Turabo. Como parte de los requisitos conducentes al grado de Maestra en PHL,
debo realizar un proyecto de investigacin. El ttulo del estudio es: Descripcin de las tcnicas de
tratamiento que utilizan los Patlogos del Habla - Lenguaje en pacientes adultos con disartria. El
propsito es obtener una descripcin de las tcnicas de tratamiento que utilizan los PHL para tratar los
pacientes adultos con disartria.
El estudio requiere la realizacin de una encuesta a Patlogos del Habla Lenguaje que tengan
licencia activa y estn ejerciendo en PR. La encuesta consta de preguntas cerradas. El tiempo aproximado
para completar la encuesta es de 15 minutos.
Se le garantiza la entera confidencialidad de la informacin que ofrezca, ya que la misma ser
completada de manera annima a travs de la herramienta electrnica SurveyMonkey. Ni el
investigador principal ni la mentora de investigacin podrn acceder a la encuesta contestada por usted,
ya que SurveyMonkey solamente proveer los resultados de la misma y no incluye los correos
electrnicos de los participantes. SurveyMonkey elimina el correo electrnico de los participantes una
vez termine la investigacin. Adems se eliminarn aquellos correos electrnicos relacionados con la
investigacin, de manera tal que no se perpete una secuencia de mensajes que contengan la informacin
y enlace de la investigacin.
Le recomendamos que acceda al siguiente enlace y complete el cuestionario. Le agradecemos
que re enve este enlace a sus colegas que cumplan con todos los requisitos. Es importante que trate de
contestar todas las preguntas para tener una mejor idea de su experiencia en el tratamiento de los
pacientes adultos con este diagnstico. Esta encuesta es voluntaria, no estn obligados a acceder al enlace
de SurveyMonkey. Si as lo desean, pueden borrar el mensaje enviado a su correo electrnico, el cual
contiene el enlace de SurveyMonkey.
Los riesgos a los que se exponen como participantes en esta encuesta son: infraccin a la
privacidad y confidencialidad debido a piratera ciberntica, incomodidad o frustracin ante el
desconocimiento sobre las tcnicas para tratar disartrias segn sean presentadas en el cuestionario.
Los beneficios potenciales de esta encuesta son: el poder desarrollar un listado de tcnicas de
tratamiento basada en la evidencia emprica, y la posibilidad de que se pueda educar a los PHLs en
aquellas prcticas que provean los mejores resultados para los pacientes.
Agradezco su apoyo en esta investigacin.

Mara I. Vlez
Cel. 939-249-6721
mvelez14@yahoo.com

57

Referencias
ASHA, (2007). American Speech-Language-Hearing Association National Center for
Evidence-Based Practice. www.asha.org
ASHA, (2008). American Speech, Language, Hearing Association. Recuperado de:
http://asha.org
Bahr, D. & Rosenfeld-Johnson, S., (2010). Treatment of Children With Speech Oral Placement
Disorders (OPDs): A Paradigm Emerges. Communication Disorders Quarterly XX(X) 18

doi: 10.117/1525740109350217

Brookshire, R., (2007). Introduction to Neurogenic Communication Disorders. Missouri: Mosby


Elsevier.
Cecconello, L. Correccin inmediata de la falla de cierre gltico. III Jornadas de la
Licenciatura en Fonoaudiologa, Universidad Nacional de Rosario, Facultad de Ciencias
Mdicas, Rosario, Argentina, 2008, CD ROM.

Ferrand, C. (2012). Voice Disorders: Scope of Theory and Practice. Boston: Pearson.
Gettleman, M. & Tilton, S., (s.f.). Adolescent Rehabilitation: Collaboration Among SLPs from
the Hospital to Home. TIRR MEMORIAL HERMANN. Rehabilitation & Research.

Haynes, W. and Pindzola, R. (2008), Diagnosis and Evaluation in Speech Pathology. Boston:
Pearson.

Heath, A. (1997). The Proposal in Qualitative Research. The Qualitative Report, 3,1,
Recuperado de: http://nova.edu/ssss/QR/QR3-1/heath.html

58

Hegde, M. (2007), Hegde's PocketGuide to Communication Disorders. Australia: DELMAR


Cengage Learning.

Hernndez, R., Fernndez, C., Baptista, P. (2010), Metodologa de la investigacin. Mxico:


Mc Graw Hill.

Horstink, M., Tolosa, E., Bonuccelli, U., Deuschl, G., Friedman, A., Kanovsky, P., Larsen, J. P.,
Lees, A., Oertel, W., Poewe, W., Rascol, O. and Sampaio, C. (2006), Review of the
therapeutic management of Parkinson's disease. Report of a joint task force of the
European Federation of Neurological Societies and the Movement Disorder Society
European Section. Part I: early (uncomplicated) Parkinson's disease. European Journal
of Neurology, 13: 11701185. doi: 10.1111/j.1468-1331.2006.01547.x

Keintz, C., Hustad, K., Garca, J., Klasner, E. (2006), Speech Intelligibility: Clinical
Treatment Approaches for Children and Adults. Session presented at the
American Speech- Language- Hearing Association Annual Convention, Miami, FL.
Lex Juris (s.f.). Lex Juris Recuperado de:
http://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Neuro_Tab_4/Neuro_Assessment.pdf
Lof, G. (2008), Evidence-Driven Speech Sound Intervention: Alternatives to Nonspeech Motor
Exercises. Session presented at the American Speech- Language- Hearing Association
Annual Convention, Chicago, IL.
McNeill, M. & Light, J., (s.f.). A Synthesis of Research Findings on Speech Supplementation
Strategies for Dysarthric Speakers. The Pennsylvania State University.

59

Quinn, M. (2002). Qualitative Research & Evaluation Methods. California, Sage Publications.
Tyler, A. (2008). Evidence-Driven Speech Sound Intervention: Alternatives to Nonspeech Motor
Exercises. 2008 ASHA Convention Presentation, Chicago, IL.

Reguera, A.. Metodologa de la investigacin lingstica: prcticas de escritura. Argentina,


Brujas.

Roth, F., Worthington, C. (2005). Treatment Resource Manual for Speech-Language Pathology,
Third Edition. New York: DELMAR Cengage Learning.

Ruiz, F. (s.f.). Gua de Trabajo para el Alumno. Recursos de cmo elaborar una entrevista.
Universidad del Turabo, Recuperado de http://suagm.edu

Schiavetti, N., Metz, D., Orlikoff, R., (2011). Evaluating Research in Communicative Disorders,
Sixth Edition. Boston, Pearson.

Sellars, C.,Hughes, T. & Langhorne, P. (2005). Speech and language therapy for dysarthria due
to non-progressive brain damage. CochraneDatabase of Systematic Reviews.
doi: 10.1002/14651858.CD002088.pub2.

Shipley, K., McAfee, J., (2009), Assessment in Speech-Language Pathology: A Resource


Manual, Fourth Edition. Australia: DELMAR Cengage Learning.

Swigert, N.B. (1997). The Source for Dysarthria. Illinois: LinguiSystem, Inc.

60

Tudor, C. and Selley, W. G. (1974). A Palatal Training Appliance and a Visual Aid for use in
the Treatment of Hypernasal Speech: A Preliminary Report. International Journal of
Language & Communication Disorders, 9: 117122. doi: 10.3109/13682827409011617
Webb, W., Adler, R. (2010) Neurologa para el Logopeda. Espaa: Elsevier Masson.