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LOGA UNIVERSIDAD SANTO TOMS.

"Definicin, clasificacin y criterios

diagnsticos de las disfonas orgnicas


de base funcionales"MADORI.

Constanza Crdenas- Francisca Gallardo


Alumnas cuarto ao carrera Fonoaudiologa
Universidad Santo Toms.
Docente tutor: Flga. Renee Nuez.

ndice

Asignatura Pre-clnica: Tercera rotativa rea Voz.

Introduccin............................................................................................................ 3

Fecha: 16 de Septiembre de 2016

Disfonas orgnicas de base funcional............................................................................ 3


Ndulos vocales....................................................................................................... 4

Plipos.................................................................................................................. 7
Granuloma de contacto.............................................................................................. 8
Quiste de retencin mucosa......................................................................................... 9
Edema de Reinke................................................................................................... 10
Conclusin........................................................................................................... 11
Bibliografa.......................................................................................................... 12

Introduccin
Las disfonas son enfermedades que afectan principalmente a nivel vocal, donde se
encuentran alteraciones en distintos parmetros vocales; altura tonal, timbre, intensidad y
flexibilidad impidiendo desarrollar una comunicacin a niveles ptimos.
La mayora de las lesiones que afectan a las cuerdas vocales son benignas, con la excepcin de
la papilomatosis larngea y el carcicoma vocal.

En el presente trabajo se abordar principalmente las disfonas mixtas o tambin


llamabas disfonas orgnicas de base funcional, lo cual el nombre depender netamente del
enfoque del autor, en donde comienza con las inadecuadas tcnicas del uso de la voz y
abuso vocal, los cuales con el pasar del el tiempo son capaces de generar lesiones
anatmicas y de estructura larngea, generando cuadros de disfonas funcionales de base
orgnica, lo que implica una lesin a nivel de movimientos, ejercicio, mecnica que
evoluciona y genera lesiones anatmicas severas.
Las lesiones ms comunes suelen localizarse en el tercio medio de la porcin
membranosa de la cuerda vocal (ndulo, plipos, quistes), aunque pueden llegar a afectarla
de manera ms extensa (pseudoquistes vocal o incluso en toda su extensin (edema de
Reinke).

Disfonas orgnicas de base funcional

Segn Patricia Faras (2007) las disfonas se clasifican en; orgnicas, funcionales y
mixtas. Las disfonas orgnicas de base funcional o tambin llamadas mixtas, son disfonas
funcionales diagnosticadas tardamente o no tratadas, por lo que la continuidad en el tiempo
del mal uso de la voz predispone la aparicin de lesiones.
Las lesiones mixtas frecuentes en la clnica diaria son; los ndulos (tambin esbozos
nodulares), los plipos y edemas cordales. Tambin pertenecen a este grupo los
pseudoquistes y los granulomas de contacto.
Cobeta (2013) considera la clasificacin de las disfonas en; funcionales, orgnicas y
orgnico funcionales o lesiones asociadas a de origen funcional que acaban siendo
orgnicas o estructurales, en esta ltima se consideran las lesiones mininas, donde se
encuentran los ndulos, plipos, pseudoquiste seroso y edema de Reinke dentro de un
mismo concepto denominado lesiones exudativas del espacio de Reinke.
La lesiones exudativas del espacio de Reinke, da respuesta a la observacin de que las
lesiones benignas de las cuerdas vocales (ndulos, plipos, pseudoquiste seroso y edema de
Reinke) son el mismo proceso que se localiza en la capa superficial de la lmina propia,
pero con distinta extensin. Existe un circulo vicioso que explica la patogenia de las
lesiones exudativas del espacio de Reinke; la presencia de una hiperfuncin vocal produce
una alteracin anatmica de las cuerdas vocales que hace la produccin de la voz difcil.

Ndulos vocales

Este tipo de patologa vocal, es de las lesiones benignas ms comn en personas que
presentan acciones de abuso vocal y pueden presentarse en cualquier esas, aunque son ms
frecuentes en nios y mujeres adultas. (Guzman.2013)
Los ndulos se localizan en la unin del tercio medio con el anterior de las cuerdas
vocales (punto nodal) .Tienden a ser bilaterales y tienen aspecto blanquecino, pequeo y
ssil. Estos son lesiones a nivel de la capa superficial y en la membrana basal, donde la
fibronectina y el colgeno tipo IV se encuentran ms concentrados que en cuerdas
normales, los ndulos suelen deberse a una vibracin excesiva del las cuerdas vocales, lo
que seria coherente con el gran depsito de fibronectina y colgenos IV ya que se
depositaran luego de una cicatrizacin de las cuerdas. Los ndulos son lesiones simtricas
y podran interferir en el cierre completo de la glotis para la fonacin, si el ndulo es
fibroso la onda mucosa estar ausente por el contrario si predomina el edema, la onda estar
presente, esto puede ser observado con un videoestroboscopio. En algunos pacientes el
cambio que ocurre en el borde libre de la cuerda es casi imperceptible que se le denomina
prendulos, ditesis nodular o sobrecarga vocal y se aprecia como una coleccin mucosa
en el punto nodal, con mnima evidencia de masa o rigidez (Cobeta.2013).Por otro lado, en
casos crnicos de abuso vocal intenso, los ndulos tendrn aspecto de masa, reduciendo la
onda mucosa y la amplitud de la vibracin de las cuerdas vocales.
La causa de los ndulos es el traumatismo vocal, o sea el aumento de estrs de impacto
en las cuerdas vocales y que es causado por abusos vocales, como hablar a altas
intensidades, tonos agudos y tiempos de fonacin largos y sin descanso. Suelen ser
frecuentes adems en profesores, cantantes, entrenadores de canto locutores.etc que tengan
asociada mala tcnica vocal .Si estas conductas se prolongan en el tiempo se producir esta
lesin.
La voz en estos casos se ve afectada de diversas maneras y dependern de la extensin
de la lesin, la duracin desde el inicio del problema, si presenta o no cualquier tipo de
inflamacin larngea y los mecanismos que ocupe el paciente para compensar la lesin.
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Uno de los sntomas ms comunes es la disfona, la cual ser de leve a moderada,


tambin se apreciara una voz con ronquera, soplada, spera y con tendencia hacia los
graves, tambin se ver un aumento en la tensin muscular de la zona larngea y voz con
fatiga vocal con el paso del da. En algunos cantantes presentan incapacidad para elevar el
tono de la voz y sensacin de esfuerzo para el canto.(Guzmn 2013)

Ndulo Vocal

Plipos
El plipo es una patologa vocal es un pseudotumor benigno que afecta al borde libre
de las cuerdas, especficamente en la lamina propia impidiendo con esto el cierre gltico.
Pueden ser rojizos o blanquecinos, de varios tamaos, unilaterales o bilaterales y pueden
ser ssiles (de base ancha) o pediculados (unidos por un pednculo a la cuerda vocal).
La masa de la cubierta se ve aumentada. La rigidez de la cuerda vocal, se ver afectada
de distintas maneras, depender por ejemplo si predomina la hemorragia, el degeneracin
hialina, la inflamacin o la proliferacin colgeno, la rigidez aumentara si por el contrario
predomina el edema disminuir. La amplitud de las cuerdas vocales se ver afectada y la
onda mucosa estar ausente si el plipo es hemorrgico o fibroso pero si es edematoso y
flexible, puede estar aumentada.
Esta es una patologa que es ms frecuente en hombres adultos y se debe a la presencia
de traumas agudos de la voz, en personas que tienen sntomas de abuso vocal, pacientes que
deben tomar medicamentos anticoagulantes, hipotiroidismo o tambin puede ser de origen
inflamatorio alrgico, inmunolgico o traumtico (Guzman.2013).
Los sntomas sern variados y van desde disneas leves a severas, esto depender del
tipo, localizacin y su interferencia con el cierre de las cuerdas vocales. La voz del paciente
ser con disminucin del rango tonal y ronquera crnica. Tambin se puede apreciar
bitonalidad y quiebres de voz y si el plipo es de un gran tamao puede provocar disnea.
(Guzman.2013).

Plipo pediculado

Plipo ssil

Granuloma de contacto
El granuloma de contacto es una patologa vocal que se manifiesta como una lesin
altamente vascular que se debe a una irritacin crnica del tejido en la parte posterior de la
laringe, generalmente en el proceso vocal del cartlago aritenoides, suelen ser bilaterales y
suelen ser ms comunes en hombres de entre 40 a 60 aos que fuerzan su voz.
La causa del granuloma de contacto suele estar asociada a tres factores condicionantes,
el primero es el por la presencia de reflujo ya sea gastroesofgico o faringolaingeo, esto
provocara una irritacin en los tejidos de la zona posterior de la laringe. El segundo factor
es por cirugas o por ventilacin area por un largo tiempo. La tercera razn, tiene relacin
con signos de abuso y mal uso vocal de manera persistente, tambin la presencia de tos
crnica est asociada a esta patologa. Por otro lado Le Huche dice que la etiopatogenia es
incierta y que se deba a muchos factores relacionados, como lo son un factor mecnico, por
el golpeteo de los aritenoides relacionado con un especial comportamiento fonatorio, una
alteracin de la mucosa consecutiva a reflujos gastroesofgicos cidos u otras causas de
irritacin y una carencia de cinc.
Si el granuloma no es muy grande, este no afectara a la porcin de la cuerda vocal que
vibra, por lo que la voz no se ver tan afectada., pero si los pacientes llegan a manifestar
problemas para tragar, hablar o sensacin de cuerpo extrao y carraspeos el rango vocal se
ver disminuido y habr fatiga vocal. La voz tendr inicio duro, tenso y en casos soplado ya
que el paciente tratara de evitar el dolor que le produce el choque de los cartlagos
aritenoides

Granuloma de contacto

Quiste de retencin mucosa


Esta patologa se presenta como una tumefaccin en el rea del repliegue vocal, que se
genera por una obstruccin del conducto excretor de una glndula, resultando con esto una
acumulacin de secrecin.
El quiste de retencin mucosa se manifiesta tanto en adultos como en nios, en ambos
gneros, aunque es ms comn en mujeres y las edades van desde los 25 a los 45 aos de
edad.
En la voz esta patologa se manifiesta como alteraciones en el timbre de la voz que
puede ser amortiguado o incluso bitonal en algunos momentos. Tambin se puede apreciar
con una disminucin de la intensidad vocal y breves momentos de desonorizacin que
corresponden a lo que suelen denominarse "baches" en la voz, tambin se manifiesta una
fatiga a nivel vocal. (Le Huche 2003).
.

Edema de Reinke

Se refiere a una alteracin de la capa superficial de la lmina propia que causa disfona,
inestabilidad en la fonacin y un descenso en el tono vocal que puede ser tan importante
como para identificar incongruentemente una voz masculina en una mujer. Por este motivo
suele identificarse con ms frecuencia en el sexo femenino, ya que in tono de voz grave es
ms tolerado en el hombre. Esta lesin se asocia comnmente con el hbito de fumar; de
hecho, el 97% de los pacientes son fumadores. Como cofactores suele encontrarse reflujo
faringolaringeo y abuso o mal uso vocal. (Cobeta, 2003)
Esta patologa afecta a toda la extensin de la cuerda, casi nicamente bilateral y se
produce al expandirse el espacio de Reinke por un material inflamatorio gelatinoso que va
desde la comisura anterior hasta el proceso vocal del aritenoides, puede ser sutil e incluso
alcanzar grandes porciones. Al principio se observa una mayor amplitud de la onda mucosa
debido a la mayor flexibilidad del material gelatinoso, pero con el crecimiento de las
lesiones las caractersticas vibratorias se amortiguan e incluso desaparecen debido al efecto
masa.
Para las indicaciones quirrgicas son las disfonas sintomticas especialmente en las
mujeres: terapia vocal y abandono del habito de fumar; la obstruccin de la va area, que
puede deberse en caso de edema voluminoso al que se suma una parlisis vocal, y la
sospecha de una lesin maligna concomitante.
En cuanto a las contraindicaciones, es dejar de fumar, puesto que se asocia a una mayor
probabilidad de que se repita esta patologa poco despus que desaparezca. La especial
contraindicacin merece la decisin de operar solo una cuerda (lo que supone dos
intervenciones escalonadas) o las dos en la misma intervencin; una tcnica quirrgica
cuidadosa dirigida a prevenir la cicatrizacin puede permitir la intervencin bilateral
simultnea.

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Conclusin
Primordialmente el paciente debe tener conciencia de su voz y de la patologa que
presenta, teniendo en cuenta la causa principal que lo produce, evitando realizar aquellas
acciones que perjudican su condicin, por lo tanto estas patologas deben ser tratadas con
terapia vocal orientada en el uso y mal uso vocal, realizando los cuidados necesarios que se
requieren para su disminucin.
Tras la recopilacin de informacin acerca de las disfonas orgnicas de base funcional,
no hay que olvidar mencionar que estas pueden ser clasificadas segn sus sntomas,
localizacin y tratamiento, sin embargo, se debe tener en cuenta las diferentes perspectivas
de los autores en plantear esta patologa.

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Bibliografa
Cobeta. I, Nuez.F, & Fernndez. (2013). Patologa de la voz. Barcelona: Marge
medica book.
Faras. P. (2007). Ejercicios que restauran la funcin vocal. Buenos Aires:
AKADIA.
Guzmn. M. (31 enero, 2014). Granuloma. 15/09/2016, de La voz profesional Sitio
web:

http://www.vozprofesional.cl/patologias-de-la-voz/organicas/granuloma/?

print=pdf
Guzmn. M. (31 enero, 2014). Plipos vocales. 15/09/2016, de La voz profesional
Sitio

web:

http://www.vozprofesional.cl/patologias-de-la-voz/organicas/polipos-

vocales/?print=pdf
Morrison M., Rammage L., Nichol H., Pullan B., May P., Salked L., (1996)
Tratamiento de los Trastornos de la Voz. Barcelona: Masson
Le huche.F. (2003). La voz tomo 2: patologas de origen funcional.

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