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CONTENIDO
Editorial
Dr. Enrique Hernndez-Cortez
Editorial invitado
Dr. Juan HebertoMuoz-Cuevas
Anestesia o Anestresia
Dr. Pedro Mndez-Carrillo
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Anestesia
en Mxico
Editorial
Anestesia
en Mxico
expresiones dolorosas.
Diversos estudios han sugerido que la respuesta a la
morfina puede variar de acuerdo al grupo tnico o racial de
que se trate, las diferencias en la farmacocintica y los
efectos secundarios, pueden ser mayores en algunos
grupos, con respecto a otros, sugiriendo un posible papel
en la variabilidad gentica, hasta ahora no demostrada.
encontradas.
Son pocas las enfermedades existentes hoy en da, cuyas
manifestaciones obedecen a una serie de mutaciones
genticas, en donde el dolor es responsabilidad al 100%
debido a estas mutaciones, dos ejemplos sobresalen en la
literatura, la primera es la migraa hemipljica familiar y la
segunda es el sndrome de insensibilidad al dolor, este
ltimo es una enfermedad, extremadamente rara, en
donde los nios son insensibles al dolor pero cursan con
demencia. En estos casos el dolor es determinado
estrictamente por el papel que juegan los genes.
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Anestesia
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EDITORIAL INVITADO
Anestesia
en Mxico
Anestesia
en Mxico
Anestesia o Anestresia
Dr. Pedro Mndez-Carrillo
Medico Anestesilogo. Monterrey Nuevo Len.
Resumen
El estrs laboral es considerado entre los riesgos laborales
ms importantes en el personal de salud, junto a los riesgos
fsicos, qumicos y biolgicos. Aparece cuando se presenta
un desajuste entre la persona, el puesto de trabajo y la
propia organizacin. De acuerdo con el Instituto Nacional
de Seguridad e Higiene en el Trabajo (Espaa), el estrs
laboral es la respuesta fisiolgica, psicolgica y de
comportamiento de un individuo que intenta adaptarse y
ajustarse a presiones internas y externas.
Antecedentes
En el ejercicio diario de su profesin, el anestesilogo
enfrenta mltiples situaciones que le exigen una completa
capacidad de respuesta, le exigen que sea eficiente,
efectivo y eficaz siempre, pues cualquier desviacin de lo
planeado y esperado le plantea un nuevo reto.
Abstract
Work stress is considered one of the most important
occupational hazards in health personnel, together with the
physical, chemical and biological hazards; it appears when a
mismatch between the person, the job and the organization
itself is presented. According to the National Institute for
Safety and Health at Work (Spain), work stress is the
Anestesia
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Grfica 1:
Papel del estrs en la fisiopatologa de la isquemia miocrdica.
Anestesia
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Individualismo.
Hace referencia a aquellas sociedades donde los lazos
entre los individuos son dbiles, cada uno ha de ver por s
mismo y los suyos. En el lado opuesto (colectivismo) las
sociedades estn formadas por individuos que desde su
nacimiento estn integrados en grupos con fuertes lazos,
donde la lealtad es retribuida con la proteccin del grupo
al individuo.
El individualismo como dimensin intercultural, hace
nfasis en los derechos del individuo en oposicin a los del
grupo, as sea la familia, la tribu, la compaa, etc. En stas
culturas se favorecen los logros personales (EUA),
mientras que en las culturas donde se aprecia un
colectivismo indudable, se manifiesta una mentalidad de
trabajo de grupo (Japn, China, Corea, por ejemplo).
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Dimensin
Distancia al Poder
Evasin de la Incertidumbre
Individualismo
Masculinidad
ndice
81
82
30
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Anestesia
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Cecilia Sandoval-Larios.
Resumen
El trmino va area difcil abarca un espectro de
situaciones clnicas, en las cuales un anestesilogo
convencionalmente entrenado experimenta dificultad o
imposibilidad para proporcionar ventilacin con
mascarilla, hasta la dificultad o incapacidad para intubar la
trquea o ambas. La combinacin del escenario no
intubacin, no ventilacin produce el mayor riesgo de
dao cerebral o muerte. La intubacin endotraqueal fallida
ocurre una vez en cada 2230 intentos.
Introduccin
La responsabilidad principal de un anestesilogo es
asegurar un intercambio de gases adecuado para el
paciente. La falla en mantener la oxigenacin por ms de
unos pocos minutos puede dar por resultado dao anxico
catastrfico. Los datos obtenidos de las demandas de mala
prctica relacionadas a eventos respiratorios en 1990
reportaron dao cerebral o muerte en ms de 85% de los
1
pacientes . En los datos de las demandas cerradas en 2006,
la mejora en las tcnicas de manejo de la va area y los
estndares de monitoreo redujeron el nmero de
2
demandas relacionadas a intubacin ,pero las dificultades
con el manejo de la va area durante la emergencia
permanecieron entre las primeras causad de problemas
perioperatorios serios. Generalmente, la intubacin
endotraqueal fallida ocurre una vez en cada 2230
intentos1.
Abstract
The term covers a difficult airway clinical situations
spectrum, in which a conventionally trained
anesthesiologist experiences difficulty, or impossibility to
provide mask ventilation, difficulty orimpossibility to
intubate the trachea or both. The combination of scenario
"no intubation, no ventilation produce the greatest risk of
brain damage or death. Endotracheal intubation failure
occurs once in every 2230 attempts. The average
anesthesiologists in the U.S.A. have failed intubation once a
year. It has been estimated that the impossibility to
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Valoracin de la va area
La valoracin de la va area, es bsicamente un
procedimiento anatmico regional, que debe permitir
reconocer con antelacin las circunstancias que se asocian
a una intubacin difcil y conocer la historia clnica,
sndromes congnitos o trastornos patolgicos que suelen
asociarse a una dificultad en el manejo de la va area. Todo
el mbito de la valoracin del grado de dificultad para
establecer y/o mantener la permeabilidad de la va area
est bajo una importante variabilidad interindividual de
apreciacin, ya que el grado de experiencia o las
habilidades de los operadores son distintas y la dificultad es
generalmente multifactorial, y si alguno de estos factores
no es manejado con habilidad, se incrementa la dificultad
impuesta por cualquier otro factor.
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3. Pruebas clnicas
Se han diseado varios tipos de test predictivos y sus
caractersticas comunes son que se relacionan con la visin
laringoscpica, son fciles de aplicar y se realizan a la
cabecera del paciente. Sirven para hacer objetiva la
impresin clnica y para comunicacin entre los
profesionales. Los test clnicos son simples y sin costo,
mientras que los radiolgicos no tienen estas
caractersticas y no deben ser utilizados de rutina. Estas
pruebas se basan en la valoracin de dos aspectos
fundamentales en el manejo de la va area: la proximidad
de la base de la lengua a la glotis y el grado de alineacin de
los ejes que se puede conseguir.
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VARIABLE
Peso
PREDICTORES DE INTUBACION GENERALMENTE ACEPTADOS
CRITERIO
Historia de intubacin difcil
Longitud de incisivos superiores
Distancia interincisivos
Sobremordida
Translacin de articulacin
temporomandibular
Espacio mandibular
Rango de movimiento vertebral
cervical
Distancia tiromentoniana
Clasificacin de Mallampati-Samsoon
Cuello
Incisivos superiores
VALORES
0
1
2
0
1
2
= 5 cm
<5 cm
<5cm
Ausente
Moderada
Severa
Normales
Prominentes
Prominentes
severos
1
2
0
1
2
0
1
2
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CRITERIOS
< 90 kg
90 110 kg
>110 kg
>90
90
<90
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PREDICCION
ID
CASOS ID
detectados
FALSOS
+
SENSIBILIDAD
%
ESPECIFICIDAD
%
Mallampati
124
11
113
Distancia
tiromentoniana
Distancia
esternomenton
iana
73
11
62
52
14
38
64.7
(38.3 85.6)
64.7
(38.3 85.6)
82.4
(56.6 96.2)
66.1
(61 71.2)
81.4
(77.2 85.6)
88.6
(85.2 92)
VALOR
PREDICT
IVO +
8.9
(3.9 13.9)
15.1
(7.8 25.4)
26.9
(15.6 41.0)
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Escala de ventilacin con mascarilla de Hans e incidencia de ventilacin con mascarilla difcil
Grado Descripcin
1
2
3
4
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Incidencia (n,
{%})
37,857 (71.3%)
13,966 (26.3%)
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Obesidad
Barba
Adoncia
Historia de ronquera
Historia de apnea obstructiva del sueo
Edad mayor de 55 aos
Lengua grande
Pobre translacin de articulacin
temporomandibular
Sensibilidad de la piel (quemadura,
epidermolisis bulosa, heridas)
Mandbula prominente
Msculos mandibulares fuertes
Pobre extensin atlanto -occipital
Patologa farngea
Hipertrofia de amgdala lingual
Absceso lingual
Quiste tirogloso
Apsitos faciales
Deformidades faciales
PUNTOS SIN
PESO
6
5
5
5
5
4
3
3
2
2
2
44
.81 (.78 - .84)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
12
.81 (.78 - .84)
PUNTOS DE
PESO
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Rango de incidencia
n
por %
10,000
100 - 1800 1 18
Referencias
45, 48
100 - 400
1-4
45, 21, 24
5 - 35
0.01 2.0
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en Mxico
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Maestro en comunicacin y tecnologas educativas. Profesor Investigador BUAP. Mdico Anestesilogo en la Unidad
de Ciruga ambulatoria y corta estancia. Servicios de salud de Nayarit.
ocarranza90@gmail.com
Resumen.
Introduccin. Se han incrementado los procedimientos
quirrgicos que se realizan mediante el rgimen
ambulatorio. La funduplicatura por Nissen laparoscpico
(FNL) ambulatorio, es un procedimiento que se ha
realizado exitosamente en otros pases y en Mxico se
inicia su adecuacin.
Abstract
Introduction. The surgical procedures performed on an
outpatient basis have increased. Laparoscopic Nissen
Fundoplication for the (LFN) ambulatory is a procedure
that has been successful in other countries and, it begins
its suitability in Mxico.
35
Anestesia
en Mxico
Introduccin.
Se ha incrementado el nmero de procedimientos
quirrgicos que se realizan mediante el rgimen
ambulatorio. En el rea de la ciruga laparoscpica,
actualmente se incluyen en otras entidades quirrgicas
como son; apendicectoma, correccin de algunas plastias
de pared y la funduplicatura para correccin de hernia
hiatal.
El objetivo general:
Observar si en la funduplicatura por Nissen laparoscpico
mediante terapia integral en el cuidado perioperatorio,
determina el criterio ambulatorio.
Los objetivos especficos:
a) Observar el comportamiento postoperatorio de
los pacientes.
b) Determinar la pertinencia de externacin de los
pacientes despus de 8 horas del postoperatorio.
Material y mtodo.
Este trabajo de investigacin se realiz en la Unidad de
Ciruga Ambulatoria y Corta Estancia de los Servicios de
Salud de Nayarit, que es una unidad independiente,
exprofeso para ciruga ambulatoria, durante los aos 2012
y mayo del 2013. El diseo del estudio es el siguiente:
Se trata de un estudio descriptivo, experimental de
impacto, transversal, prospectivo, unicntrico y abierto.
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36
Resultados.
Se estudiaron un total de 50 pacientes (N=50), los cuales
cubrieron los criterios de inclusin. Pacientes ASA I: 31
(62%); pacientes ASA II: 19 (38%). Los valores
antropomtricos son los siguientes: Edad: 44.31 DE 11.4,
con un rango de 28 a 64 aos; Peso: 73.29 DE 14.7, con un
rango de 53 a 104 kilogramos; Talla: 1.67 DE 0.10, con un
rango de 1.45 a 1.85 m2.
La intervencin quirrgica tuvo una duracin de X= 109.55
DE 16 minutos.
El tiempo de estancia postoperatoria fue de: X= 6.01 DE
1.4 horas.
Las variables hemodinmicas fueron analizadas mediante
T Pareada con p<0.05, con un solo corte, comparndose
los valores al ingresar a la UCP, con los registros en el alta de
la unidad de ciruga ambulatoria. Estas variables se
representan en la tabla 1.Se reporta diferencias
estadsticamente significativas en la variable de la SatPO2,
con los siguientes datos:
Intervalo de confianza de 95%, con diferencia de 0.10 a
1.55, valor de T= 2.307 c/49 gl, estando el valor de T, fuera
de la zona de rechazo. A pesar del reporte de estos datos,
los mismos no representan relevancia clnica.
Los registros de las variables no paramtricas como son los
rgano Oficial de la Federacin Mexicana de Colegios de Anestesiologa, A.C.
Discusin.
La tcnica quirrgica de funduplicatura mediante Nissen
laparoscpico, ha reportado resultados satisfactorios en
los pacientes portadores de reflujo gastroesofgico, al ser
restituida la anatoma y fisiologa del hiato esofgico.
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1.
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Referencias
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mediastinitis secundarias a Funduplicatura laparoscpica tipo
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Ingreso a la unidad
X= 76.82 DE 11.7
Alta de la unidad
P< 0. 05
X= 82.12 DE 12.75
NS
X= 128.71 DE 14.04
X= 118.24 DE 11.81
NS
X= 79.09 DE 9.98
X= 76.50 DE 8.48
NS
X= 96.03 DE 1.82
X= 36.5 DE 0.1
X= 95.21 DE 1.70
X = 36.04 DE 0.4
S
NS
Grupos
D i s p o n i b l e e n : htt p : / / w w w. a s e c m a . o rg /atta c h m e nt s
Final de la ciruga
Alta de la unidad
Total
/article/148/02_17_4_OR_Planes.pdf
4. Martnez-Alonso MA. Eficacia de la funduplicatura laparoscpica de
Con
Sin
Total
50
0
50
0
50
50
50
50
100
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Medico anestesilogo e Intensivista. Hospital San Jos Tecnolgico de Monterrey. 2Mdico residente de 3 ao del
programa multicntrico. Instituto Tecnolgico de Estudios Superiores Monterrey. Secretaria de Salud de Nuevo Len.
miguel__guerra@hotmail.com
Resumen
Introduccin El trasplante renal es el tratamiento ideal
para pacientes con enfermedad renal terminal, muchos de
ellos padecen problemas cardiovasculares que son de
consideracin muy importante al momento de la ciruga. Se
ha reportado menor necrosis tubular aguda con una
adecuada hidratacin.
Abstract
Introduction: kidney transplantation is the ideal
treatment for patients with kidney disease, many of them
suffering from cardiovascular problems, which are of very
important consideration at the time of surgery. It is
reported less acute tubular necrosis with proper
hydration.
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Referencias
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Tomado de www.edwards.com
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Christian Maxemin-Aramburo. Alberto Lpez-Carlos. Sergio Antonio Mancillas-Manjarrez. Julio Cesar Alvarez-Ibarra.
1
Medico anestesilogo y medicina del dolor hospital ngeles Culiacn. 2Medico Especialista en Medicina Interna. 3Medico
Adscrito del servicio de Neurociruga. 4Residente de la especialidad de Anestesiologa Hospital Regional ISSSTE Dr
Manuel Crdenas de la Vega Dr_Maxemin@hotmail.com
Resumen
El neumoencefalo es una complicacin poco comn en la
prctica clnica, una de las causas es la prdida de la
resistencia con aire durante la aplicacin del bloqueo
peridural. Presentamos el siguiente caso clnico en donde
se describe una paciente de 26 aos de edad postoperada
de cesrea, quien presento la sintomatologa clnica
caracterstica, de un neumoencefalo despus de colocado
el parche hemtico.
Introduccin
El neumoencefalo tambin conocido como aire
intracerebral o neumatocele, es definido como la presencia
de gas en alguno de los compartimientos intracraneales
(Intraventricular, intraparenquimatoso, subaracnoideo,
subdural y epidural). Est relacionado principalmente con
neurociruga (fosa posterior, drenaje de hematoma
subdural, cirugas supratentorial, etc).
A continuacin reportamos el neumoencfalo peridural
secundario a bloqueo regional peridural utilizando la
tcnica de la perdida de la resistencia con aire.
Reporte de caso:
Femenino de 26 aos de edad con peso 82 kg, quien ingresa
a este hospital con diagnstico de embarazo de 38 semanas
45
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Discusin
Despus de un bloqueo peridural se pueden presentar
complicaciones, como hipotensin, mareo, cefalea,
meningitis y debilidad motora entre otras. La cefalea es
probablemente el sntoma ms comn, despus de un
bloqueo peridural, y ninguno de los diagnsticos puede
descartarse, hasta no tener los elementos clnicos y
paraclnicos completos. La clnica bien elaborada es la
primera lnea con la que el anestesilogo se enfrenta. La
semiologa de la cefalea postpuncin es casi nica,
disminuye cuando el paciente est acostado y se
incrementa cuando el paciente se incorpora o intenta
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