H a l : Permohonan Cuti Kuliah

Kepada Yth
Bapak Rektor
U.p. Kepala Biro AAK
.<PT>
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat, yang bertanda tangan di bawah ini
Nama
NIM
Jurusan/Prodi
Semester
Tahun Akademik
Alamat
Telpon/HP

:
: .
: ..
: ..
: .
:
:./.

Bermaksud mengajukan permohonan Cuti Kuliah selama 2 (dua) Semester

mulai tanggal 09 September 2015 s/d tanggal 09 September 2016.
Permohonan cuti kuliah ini saya sampaikan karena :
1. Sebutkan alasan Pertama
2. Sebutkan alasan kedua (jika ada)
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan bukti-bukti
pembayaran SPP semester IV Tahun Akademik 2012/2013.
Demikian permohonan cuti kuliah ini saya sampaikan, atas perhatian dan
dikabulkannya permohonan ini saya ucapkan terima kasih.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Tempat/tgl/bln/th
Mengetahui
Dosen Penasihat Akademik
Saya
(Nama Dosen)
Mahasiswa

Hormat

Nama