12) Que acciones independiente de enfermera se pueden llevar adelante si

el tero se encuentra distendido y blando?

Si al examinar el fondo del tero la enfermera percibe que est muy suave
en particular despus de las primeras horas despus del parto, se le debe
dar masajes intermitentes hasta que quede firme y conserve su tono
.Durante el masaje del fondo la enfermera anota la cantidad de hemorragia
y si esta es abundante persiste, esta debe notificar al mdico para medicar
con medicacin oxitcicos para estimular la contraccin uterina y controlar
el sangrado. Es conveniente indicar a las mujeres la manera de valorar la
altura y firmeza del fondo uterino porque en el alta temprana ellas mismas
deben vigilar el progreso de involucin. Se ensea a la paciente la manera
de reconocer signos de desviacin del patrn normal, como por ej que la
altura del fondo no vari, que se sienta suave o este adolorido, que el
sangrado persista o se observe sangre fresca, de color rojo brillante y que
los loquios tengan mal olor. Se explica la importancia de solicitar atencin
mdica al percibir estas desviaciones y se insiste en ello.

13) Que puedo hacer si la purpera no tiene deseos de orinar y ya han

transcurrido 8 horas del parto?
Algunas madres tienen dificultad para orinar despus del parto y desarrollan
distensin vesical, si no se les ayuda a la miccin, el vaciado incompleto de
la vejiga, tambin predispone a las infecciones. La enfermera valora con
frecuencia la vejiga para determinar si est llena, esta se estimula haciendo
correr agua en el lavado, remojando los dedos en el agua tibia, o vaciando
agua tibia en el perineo esto ayuda a la madre a relajarse y favorece el
proceso. Si no se consigue la miccin tras utilizar estos mtodos se requiere
utilizar una sonda, puede ordenarse una sonda intermitente o permanente
(sondeo en el puerperio), existe riesgo de infecciones al usar estos mtodos
pero es menor cuando se utiliza la sonda intermitente, si se usa la sonda
permanente, se toma una prueba de sensibilidad y cultivo al retirarla, en
caso de infecciones se tratan con antibiticos.
La enfermera realiza la intervencin del procedimiento del sondeo, a
continuacin explicare como se desarrolla este:
Explicar el procedimiento y por qu se lleva acabo, asegurar que se har
con suavidad.
Tener el equipo a la mano y ponerse los guantes estriles.
Informar de cada paso del procedimiento, indicar que es conveniente que la
paciente respire profundo.
Dar cuidados al perineo.
Separar con suavidad la vulva y limpiar el vestbulo.

Colocar un pedazo de algodn estril en el introito.

Exponiendo el meato urinario insertar con suavidad una sonda de calibre
pequeo hasta que fluya la orina.
Si la vejiga est muy distendida hacer presin sobre la sonda cuando se
expulsen 30ml y aguantar de 10 a 15 segundos y despus permitir que
contine el flujo.
Retirar la sonda o inflar el globo si es de empleo permanente.
Volver a colocar la toalla sanitaria en el perineo y ayudar a la usuaria que
este cmoda.
Medir la cantidad de orina. Observar su color y caractersticas, registrar y
mandar muestra al laboratorio.
Quitarse los guantes, desechar los artculos manchados de sangre el
recipiente, siguiendo las normas de la institucin.
14) Que puedo hacer si la persona refiere intenso dolor en el perineo?
Cmo se realiza el procedimiento?
El cuidado del perineo lleva un riguroso tratamiento ( en frio y en calor ) ya
que es una zona muy delicada, con el fin de favorecer la comodidad y
reducir el riesgo de infeccin, el ms habitual es echar agua tibia, a la cual
se aade solucin antisptica, sobre la vulva y el perineo despus de la
miccin o la defecacin. Se ensea a la mujer la manera de cuidar el
perineo, se le dan instrucciones y se le explica el motivo de las mismas y se
le demuestra la tcnica.
Puede usarse tratamiento con frio inmediatamente despus del parto
cuando se han producido traumatismos significativos en el perineo o la
episiotoma es grande, el tratamiento con frio de forma inmediata despus
del traumatismo alivia de forma eficaz el dolor y favorece la
vasoconstriccin para reducir la hemorragia y el edema, limitando as la
gravedad de los traumatismos a los tejidos. En general se aplica una bolsa
de hielo al perineo en el puerperio para este tratamiento, durante 30
minutos cada una hora, este se realiza de 24 horas a 48 horas.
Puede usarse tratamiento con calor se emplea para aliviar la incomodidad
en el perineo y el edema, y favorecer la higiene. Existen diversos tipos de
bao de asiento para tratamiento con calor hmedo, tinas para bao de
asiento con flujo continuo y recipientes porttiles temperatura del agua 38
a 41 dos o tres veces al dia durante 20 minutos. En otros casos de
tratamiento con calor seco se emplea una lmpara a distancia de 40 a 50
cm del perineo. Y en otros casos se utiliza medicamentos, hay aerosoles,
ungentos o toallas higinicas con agua de hamamelis. Las mujeres que han
sufrido reparaciones extensas del perineo pueden necesitar medicamentos
cada 4 horas durante el primer y segundo da del puerperio.

15) Que puedo hacer si la purpera presenta congestin mamaria?

Las mujeres suelen experimentar considerables congestin al iniciarse la
lactancia. Al producirse congestin las mamas aumentan mucho de tamao
y se sienten duras y tensas y la piel se observa brillante y distendida, y se
perciben venas azulosas por debajo de ellas, que suelen estar sensibles y
adoloridas y se sienten calientes al tocarlas, la enfermera observa las
mamas para detectar los cambios que se producen, examina los pezones y
las areolas para ver si estn enrojecidos o agrietados , y preguntan a la
madre si duelen, las mamas congestionadas deben ablandarse y sentirse
ms cmodas despus de la lactancia, en este periodo puede requerirse el
uso de medicamentos analgsicos para el alivio del dolor hasta que la
afeccin desaparezca, en uno o dos das, la enfermera aplica bolsas de hielo
en las mamas y axilas y la presin firme en las mamas tambin ayuda en
forma de alivio.

16) Que indicacin puedo dar si la purpera siente mucho dolor al sentarse?
Las madres que experimentan incomodidad por las suturas del perineo, en
general no pueden sentarse en los primeros das. Al hacerlo mantienen una
posicin rgida, recargando el peso en uno u otro de los glteos, con
evidente incomodidad en la espalda y el perineo. La enfermera le ensea a
la madre la manera de sentarse de forma cmoda con el cuerpo erecto. Para
esto se juntan los glteos, se contraen los msculos del piso plvico justo
antes de sentarse y se mantienen as durante un momento, hasta que
descansa todo el peso del cuerpo en esta parte. Este procedimiento
favorece la comodidad porque reduce la tencin por peso que tienen que
soportar los tejidos del perineo.