Rev Bras Psiquiatr 2002;24(2):103-4

Livro
Manual de farmacologia psiquitrica de Kaplan
e Sadock
Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock; traduo de Maria Cristina
Monteiro. Porto Alegre: Artmed, 2002, 3 ed., 376 pginas
Esse manual foi escrito pelo casal Sadock, ambos psiquiatras e professores da Faculdade de Medicina da Universidade
de Nova York, com a finalidade de servir como um guia psicofarmacolgico com alcance em todas as faixas etrias. Pretende esgotar, no aspecto farmacolgico, todas as possibilidades teraputicas da clnica psiquitrica atual. O original dessa
traduo foi publicado no ano de 2001. Os autores oferecem
uma apresentao concisa, clara e operacional que facilita o
uso do manual, fazendo recomendaes sobre a melhor forma
de consult-lo. Est repleto de tabelas, inclusive algumas no
incio do livro que servem para localizar mais rapidamente assuntos determinados de interesse do leitor. Enfatizam cuidadosamente que o manual no substitui os Tratados ou Compndios de Psiquiatria, servindo apenas como uma referncia rpida.
Cada captulo foi organizado para fornecer dados sobre: (1)
nome e estrutura molecular do frmaco; (2) farmacocintica e
farmacodinmica; (3) preparaes e dosagem; (4) indicaes
clnicas; (5) uso em populaes especiais crianas, idosos,
grvidas e lactentes, assim como pacientes renais e hepatopatas;
(6) reaes adversas; e (7) interaes farmacolgicas. Todo
captulo finaliza com uma referncia relativa a uma obra em que
o leitor pode encontrar dados mais abrangentes sobre o assunto. Alguns captulos so particularmente interessantes, pois
abordam substncias que no so habitualmente familiares aos
psiquiatras, como agonistas de receptores alfa2-adrenrgicos,
inibidores dos canais de clcio, hidrato de cloral, dantroleno,
agonistas de receptores dopaminrgicos e opiides, orlistat,
sibutramina, sildenafil e ioimbina. Tambm so interessantes os
captulos sobre associaes medicamentosas, exames laboratoriais, intoxicaes e ervas psicoativas.
Destaque deve ser dado forma de classificao das substncias psicoativas, empregada pelos autores de acordo com a
atividade farmacolgica e o mecanismo de ao, substituindo
as categorias tradicionais de antidepressivos, antipsicticos,
antimanacos, ansiolticos e estabilizadores de humor, tendncia j presente em publicaes anteriores do Compndio de
Psiquiatria de Kaplan e Sadock. Criticam a nomenclatura derivada originalmente de Delay e Deniker por empregar termos por
demais amplos e que no refletem com preciso o uso clnico
das substncias, uma vez que uma mesma droga pode apresentar vrios efeitos teraputicos diferentes. Entretanto, os autores tm dificuldade em sustentar essa nova classificao, pois
recorrem inmeras vezes terminologia por eles mesmos
criticada, assim como classificam algumas substncias simplesmente por seu nome qumico (buspirona, carbamazepina,

mirtazapina,
nefazodone,
trazodone, venlafaxina etc.). Essa
tentativa de categorizar diferentemente as substncias psicoativas interessante e demonstra o
momento pelo qual passa a cincia da psicofarmacologia, procurando ajustar-se aos conhecimentos crescentes das neurocincias;
todavia, a despeito dos avanos
registrados, ainda h uma grande
distncia para se atingir uma maneira satisfatria de classificar
modernamente os psicofrmacos.
O captulo sobre Princpios
gerais de psicofarmacologia
excelente, trazendo, entre outras informaes, dados importantes sobre ndices teraputicos, classificao das drogas segundo seu potencial de abuso pelo Drug Enforcement Agency
(DEA), alerta sobre as bulas dos medicamentos e explicaes
bastante didticas sobre as interaes medicamentosas. O livro est repleto de orientaes teraputicas teis, como a equivalncia entre as drogas antipsicticas tpicas, educao para
o paciente que usa ltio, como fazer a aplicao IM dos antipsicticos depot, entre outras, e curiosidades como a entrevista
com amobarbital (soro da verdade), utilizada como diagnstico auxiliar em algumas indicaes clnicas.
Esse manual deixa claro a tendncia atual da psiquiatria norte-americana pelo uso de medicaes mais modernas, como
observado na pg. 246: o tratamento de manuteno da psicose a longo prazo com antagonistas de receptores dopaminrgicos tornou-se uma prtica duvidosa, e, na pg. 281:
todas as indicaes dos ADT tambm servem para os ISRS,
que os tm substitudo amplamente na prtica clnica. necessrio um olhar crtico para essas afirmaes, que permita
desloc-las para a realidade do pas, e tambm lembrar que
no se dispe, por exemplo, de medicao antidepressiva mais
eficaz que os ADT e IMAO clssicos, destacando a importncia de algumas dessas medicaes antigas no manejo de
casos refratrios. Assim como as recomendaes de dosagens utilizadas so especficas para populao diferente da
brasileira, podendo, portanto, requerer modificaes na prtica clnica nacional.
Nota-se que algumas questes poderiam ser melhor abordadas, como: uso de antidepressivos na depresso do transtorno
bipolar I; uso de antipsicticos depot; alteraes da arquitetura
do sono com os ISRS; sndrome de descontinuao das drogas
serotonrgicas; e interaes que envolvem o sistema do citocromo
P450. Tambm, quando se refere ao do medicamento como
agonista ou antagonista de receptores, deveria constar se so
receptores pr ou ps-sinpticos nos casos de localizao nes103

Manual de farmacologia psiquitrica

Bahls SC

sas duas regies (alfa2, 5HT1A), j que costumam ter efeitos distintos. E as indicaes clnicas da ziprasidona e da reboxetina
nos pareceram excessivas. Encontram-se algumas incorrees
no texto, que devem estar em processo de ajuste pelos editores,
por exemplo: a citao do haloperidol como agonista de receptores de dopamina (pg. 64); zolpidem e zaleplon como agonistas
no-benzodiazepnicos (pg. 86); ocorre amnsia antergrada
de rebote com benzodiazepnicos (pg. 89); e risco de dependncia psicolgica no uso prolongado de benzodiazepnicos
(pg. 86). Em alguns momentos, os autores no citam o grau de
evidncias cientficas que suportam as estratgias de tratamento
indicadas, colocando da mesma forma abordagens bem estabelecidas cientificamente (potencializao do ltio aos antidepressivos) com abordagens experimentais (buspirona e clonazepam
acelerando o efeito antidepressivo da fluoxetina).

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As observaes relatadas anteriormente no diminuem a

importncia desse livro, que consegue apresentar uma reviso atual, til e ampla da atividade farmacolgica em psiquiatria. medida que pesquisas com rigor cientfico desvendam os mistrios do crebro, permitido, cada vez mais,
um aprimoramento clnico do psiquiatra, e dentro desse
escopo que esse manual deve ser situado. Essa obra traz
uma viso das estratgias farmacolgicas que o psiquiatra
necessita conhecer em sua prtica profissional, acrescentando informaes em uma rea do saber mdico cada vez
mais relevante.
Saint-Clair Bahls
Departamento de Psicologia da Universidade
Federal do Paran.