En la ciudad de Guatemala, siendo las _______ horas con __________ minutos del da

_____________ de _______________ de dos mil dieciseis, yo el Infrascrito Notario, me

encuentro en la ___________________________________________________________,
del

municipio

de

Guatemala,

departamento

de

Guatemala

soy

requerido

por:

_________________________________________ de _____________ aos de edad,

_________________,

_______________,

________________,

con

domicilio

en

el

departamento de Guatemala, se identifica con el Documento Personal de Identificacin con Cdigo

nico de Identificacin nmero _____________________, extendido por el Registro Civil del
Registro Nacional de las Personas RENAP-; manifiesta la requirente que, solicita el infrascrito notario
haga constar en acta notarial lo siguiente:
PRIMERO:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
SEGUNDO:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
TERCERO:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
______________________________________________________________________.
CUARTO:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________.
No habiendo ms que hacer constar, se termina la presenta acta cuarenta minutos despus de su inicio,
misma que habindola ledo a la requirente y advertida de los alcances legales, han manifestado que en
los trminos relacionados, la acepta, ratifica y firma con el Notario autorizante. DOY FE.

F:________________
Ante M