TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM

Neste ato, ____________________________________________, nacionalidade

________________, estado civil ________________, portador da Cdula de
identidade RG n.__________________ , inscrito no CPF/MF sob n
_________________________________,
residente

Av/Rua
___________________________________ , n. _________, municpio de
________________________________/So Paulo. AUTORIZO o uso de minha
imagem em todo e qualquer material entre fotos, vdeos e documentos, para ser
utilizada em campanhas promocionais e institucional da empresa
_________________, sejam essas destinadas divulgao ao pblico em geral. A
presente autorizao concedida a ttulo gratuito, abrangendo o uso da imagem
acima mencionada em todo territrio nacional e no exterior, das seguintes formas:
(I) out-door; (II) busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catlogo, etc.);
(III) folder de apresentao; (IV) anncios em revistas e jornais em geral; (V) home
page; (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mdia eletrnica (painis, vdeo-tapes,
televiso, cinema, programa para rdio, entre outros). Por esta ser a expresso da
minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser
reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro, e assino
a presente autorizao em 02 vias de igual teor e forma.
______________________, dia _____ de ______________ de ___________.

(assinatura)
Nome:
Telefone p/ contato:

TERMO DE AUTORIZAO DE USO DE IMAGEM

Neste ato, ____________________________________________, nacionalidade

________________, estado civil ________________, portador da Cdula de
identidade RG n.__________________ , inscrito no CPF/MF sob n
_________________________________,
residente

Av/Rua
___________________________________ , n. _________, municpio de
________________________________/So Paulo. AUTORIZO o uso de minha
imagem em todo e qualquer material entre fotos, vdeos e documentos, para ser
utilizada em campanhas promocionais e institucional da empresa
_________________, sejam essas destinadas divulgao ao pblico em geral. A
presente autorizao concedida a ttulo gratuito, abrangendo o uso da imagem
acima mencionada em todo territrio nacional e no exterior, das seguintes formas:
(I) out-door; (II) busdoor; folhetos em geral (encartes, mala direta, catlogo, etc.);
(III) folder de apresentao; (IV) anncios em revistas e jornais em geral; (V) home
page; (VI) cartazes; (VII) back-light; (VIII) mdia eletrnica (painis, vdeo-tapes,
televiso, cinema, programa para rdio, entre outros). Por esta ser a expresso da
minha vontade declaro que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser
reclamado a ttulo de direitos conexos minha imagem ou a qualquer outro, e assino
a presente autorizao em 02 vias de igual teor e forma.
______________________, dia _____ de ______________ de ___________.

(assinatura)
Nome:
Telefone p/ contato: