OSCE

Correctos:
Paciente correcto.
Medicamento correcto.
Dosis correcta.
Va de administracin correcta.
Horario correcto.

Reglas de oro
Yo preparo
Yo administro
Yo registro
Yo respondo

MEDICIN DE PULSO PERIFRICO

Equipo

Reloj con segundero.

Estetoscopio.
Formulario de Enfermera.
Grfico de signos vitales.

Procedimiento
1.- Lvese las manos.
2.- Rena equipo y llvelo al lado del paciente
3.- Explquele el procedimiento y verifique factores que pueden alterar la medicin; la frecuencia puede alterarse
con ejercicio, ansiedad, dolor y cambio postural.
4.- Ubique la arteria radial, apoye su dedo ndice, medio y anular a lo largo de sta y presione suavemente; el
dedo pulgar tiene pulsacin propia. Demasiada presin suprime el pulso.
5.- Cuente el nmero de pulsaciones en 60 seg palpando ritmo y amplitud debe dejar transcurrir el tiempo
suficiente para encontrar irregularidad en la frecuencia del pulso. El rango normal: 60 -100 latidos por minuto.
6.- Registre frecuencia y caractersticas del pulso en formulario de enfermera.
MEDICIN DE PRESIN ARTERIAL
Valoracin
Determine el nivel de conciencia del paciente sobre el procedimiento.
Evale si el paciente conoce los valores de su presin arterial.
Determine patologas existentes en el paciente que influyen en el valor de la presin arterial (obesidad,
cardiopatas, hipertensin, etc).
Equipo

Esfingomanmetro (de preferencia de mercurio).

Fonendoscopio.
Formulario de Enfermera.
Grfico de signos vitales.
Depsito con trulas con alcohol.
Depsito para desecho.

Procedimiento
1.- Lvese las manos.
2.- Rena el equipo y llvelo al lado del paciente.
3.- Explquele el procedimiento que va a realizar. Djelo descansar 5 minutos y asegrese que no ha fumado ni
ingerido caf por lo menos en los minutos previos a la medicin porque modifican los valores de la presin.
4.- Limpie el diafragma y audfonos del Estetoscopio con una trula. Disminuye el riesgo de infeccin.
5.- Acomode al paciente sentado o acostado con el brazo a nivel del corazn, la palma de la mano hacia
apoyando en la mesa. Si no puede usar la arteria braquial puede medir la presin en la arteria radial.
6.- Ubique el manmetro al nivel de sus ojos lo suficientemente cerca que permita leer la escala graduada.
7.- Descubra el brazo dejando libre 15 cm. Sobre el codo. Evite que la ropa comprima el brazo.
8.- Coloque el mango del manmetro envolviendo el brazo de modo que su borde inferior quede a 2 cm. Sobre
el pliegue del codo (2 traveses de dedo); los tubos de conexin deben quedar sobre el trayecto de la arteria
braquial si el mango no cubre bien el brazo, ubquelo en el antebrazo y controle en arteria radial.
9.- Ubique el pulso en la arteria radial.
10.- Insufle el mango del manmetro en forma continua y rtmica, hasta que le pulso desaparece. Ese valor
corresponde a la presin sistlica palpatoria. .
11.- Siga escuchando los ruidos hasta el punto donde se deja de or ste con claridad, sta cifra corresponde a la
presin mnima o diastlica.
* Si tiene duda repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante 5 minutos.

12.- Retire el fonendoscopio del brazo, saque el mango, expulse el aire, enrllelo y gurdelo. Cierre la llave de
paso del mercurio del esfingomanmetro.
13.- Deje cmodo al paciente e infrmele en trminos sencillos su nivel de presin arterial.
14.- Registre en un formulario de enfermera, hora y valores de la presin arterial y el brazo donde se control.
Comprelo con mediciones anteriores.
15.- Lvese las manos.
MEDICIN DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Equipos
Reloj con segundero.
Formulario de enfermera.
Grfico de signos vitales.
Procedimiento
1.- Lvese las manos.
2.- Acrquese el paciente. No le avise que se le va hacer. Es til contar las respiraciones inmediatamente.
Despus de contar el pulso an con la punta de los dedos sobre la mueca del paciente. Si el paciente est
conciente del procedimiento puede producir alteraciones en la frecuencia respiratoria.
3.- Coloque al paciente en posicin decbito dorsal o semifowler.
4.- Contabilice la frecuencia respiratoria 60 seg., observando los movimientos del trax y caractersticas de la
respiracin. Valore ritmo y amplitud de las respiraciones. La frecuencia normal es de 16 a 20 por minuto.
5.- Registre hora de la medicin, ritmo/frecuencia y amplitud de la respiracin en formulario de enfermera y
grfico de signos vitales.
6.- Lave sus manos.
PUNCIN VENOSA PERIFERICA
Material
Rin estril.
Jeringas.
Agujas, mariposa o catter venoso.
Jabn.
Deposito con trulas de algodn secas.
Deposito con trulas de algodn humedecidas con alcohol.
Ligadura.
Tela adhesiva.
Guantes limpios.
Dispositivo para desecho cortopunzante.
Deposito para otro tipo de desechos.
Frascos o tubos para muestra de exmenes.
Medicamento si corresponde o equipo de fleboclisis con una solucin
preparada.
Pinza Kelly
Gasitas estrales.
Procedimiento
Puncin venosa para la administracin de medicamentos:
1.-Llevar equipo al lado del paciente.
2.-Explicar el procedimiento al paciente.
3.- Lavarse las manos y colocarse guantes
4.- Identificar al paciente y verificar las dosis de medicamento.
5.-Se debe seleccionar el sitio de puncin de distal a proximal, de acuerdo a edad, condicin de la piel, patologa
del paciente, objetivo de la puncin, su extremidad ms utilizada y material disponible para la puncin.
6.-Lavar con agua y jabn el sitio de puncin, si se observa suciedad.

7.-Acomodar al paciente con la extremidad a puncionar sobre la ropa de cama, cuidando que esta zona se
encuentre limpia.
8.-Colocar la ligadura para ver la vena y/o palparla.
9.- Aplicar antisptico (alcohol al 70%) sobre la piel limpia, en un rea de por lo menos 5 cm.
10.- Fijar la vena traccionando la piel y solicitando al paciente que empue la mano.
11.- Insertar la aguja en la piel, con el bisel hacia arriba, hasta observar el reflujo de sangre.
12.- Si se punciona con mariposa, esperar que la sangre refluya por el tubo.
13.-Una vez canalizada la vena, mantener fija la aguja o mariposa.
Retirar ligadura.
14.- Si se administra medicamento solo por una vez, vaya inyectando el medicamento y aspirando para ver si
contina canalizada la vena.
15.- Una vez administrado todo el medicamento, retirar la aguja, depositndola en el rin estril, mientras que
con a otra mano se debe cubrir el sitio de puncin con una trula de algodn seco, dejndola fija con tela
adhesiva.
16.- Retirar la aguja de la jeringa con una pinza Nelly y desecharla en el dispositivo
17.- Dejar bien cmodo al paciente.
18.- Retirar el equipo.
19.- Sacarse los guantes.
20.- Lavarse las manos.
21.- Registrar el procedimiento, fecha y hora, reaccin del paciente, medicamento administrado y su dosis.
Instalacin de va venosa perifrica
1.- revisar indicacin y se lava las manos
2.- reunir material
3.- verificar usara
4.- presentarse y explicar procedimiento
5.- lavar las manos
6.- Evala las condiciones de la piel del usuario y liga la o las extremidades en busca de una vena propicia para
la puncin, conservando siempre el principio de distal a proximal.
7.- Acomoda al paciente de acuerdo a la zona elegida para puncionar.
8.- Liga la extremidad a 10 o 15 centmetros por encima de la zona elegida para puncionar.
9.- Aplica antisptico (alcohol al 70%) en sentido espiral y abarcando un rea de 5 cm. de dimetro en el rea
correcta.
10.- Deja preparada y al alcance en su rin la jeringa con suero fisiolgico, la llave de tres pasos y/o el tapn
luer el parche de inmovilizacin y la tela necesaria para la fijacin.
11.- Se coloca guantes de procedimiento.
12.- Deja una trula seca entre los dedos anular y meique de su mano dominante.
13.- Toma la brnula firmemente y retira cpsula posicionando el bisel hacia arriba y tracciona con una mano la
piel que circunda el sito a puncionar y sin contaminar el rea.
14.- Punciona a 15 a 20 sobre el sitio elegido.
15.- Al llenarse la cmara de flujo de la brnula con sangre, retira gradualmente el mandril de la brnula mientras
ingresa la totalidad del tefln de sta.
16.- Antes del retiro completo del mandril, presiona la punta del tefln con su dedo ndice sobre la piel, para
evitar el derrame de sangre sobre la piel y conecta la llave de tres pasos cerrada Mientras que el mandril lo
descarta en el rin.
17.- Al conectar abre la llave de tres pasos aspira para confirmar que se encuentra permeable la vena e inyecta
suavemente los 10 cc de suero fisiolgico con velocidad uniforme, inspeccionando si provoca dolor en el usuario,
extravasacin u otra complicacin en el sitio de puncin. Si ocurre debe retirar la brnula.
18.- Al trmino de inyectar la solucin cierra la llave de tres pasos hacia el paciente, desconecta la jeringa y deja
la llave de tres pasos a circuito cerrado.
19.- Limpia la zona perifrica de la puncin con trula de algodn con alcohol al 70%.
20.- Se retira los guantes de procedimiento si hay seguridad en no tener contacto con fluido.
21.- Instala correctamente el parche tegaderm de fijacin.
22.- Agrega seguridad en la fijacin de la brnula colocando tela en forma de abrazadera, pero mantiene visible
el sitio de puncin.
23.- Coloca rtulo sobre la brnula con fecha, N de grosor de la brnula y el nombre de quien la instala.

24.- Deja cmodo al paciente y ordena la unidad

25.- Retira el equipo y deseche material punzante en receptculo ad-hoc y el resto en basurero y ordena sitio de
trabajo.
26.- Se lava las manos correctamente.
27.- Registra el procedimiento en hoja de enfermera del usuario, con fecha, hora, lugar de puncin, n de
brnula utilizada y observaciones (si procede) y firma de la persona responsable.
Intradrmica:
1.- revisar indicacin y se lava las manos
2.- reunir material: jeringa 1ml con aguja 26 o 27G, guantes clnicos, medicamentos, suero, vacuna, torula.
*si preparo medicamento cambiar aguja
*Protege la esterilidad de la jeringa en todo momento, mantenindola dentro del envoltorio. (Al menos debe
mencionar que si debe preparar ms de un medicamento tiene que rotular el envoltorio con el nombre del
usuario, ubicacin espacial del usuario y nombre del medicamento).
3.- verificar usara
4.- presentarse, explicar procedimiento
5.- lavar las manos
5.- escoger sitio de puncin, alergia-> antebrazo. Vacunas-> cara externa del brazo 1/3 medio
6.- postura de guantes
7.- Limpio zona con algodn y suero
7.- traccionar la piel y puncionar en 15 introduciendo mitad de la aguja, aplico el medicamento
8.- retiro aguja lentamente
9.- dejar cmodo al usuario
10.- eliminar material y retirar guantes
11.- lavarse las manos
12.- registrar fecha, hora, lugar de puncin, medicamento administrado, cantidad administrada y observaciones
(si procede) y firma de la persona responsable.
Sb:
1.- revisar indicacin y lavar las manos
2.- reunir material: jeringa de 3 cc con aguja 23G para 45 o de 26 o 27G para 90, medicamento, guantes de
procedimiento, alcohol, cinta, algodn y aguja extra. REVISAR FECHA DE VENCIMIENTO
3.- verificar usara
4.- presentarse y explicar procedimiento
5.- lavar las manos
6.- preparar medicamento y cambiar la aguja
* Protege la esterilidad de la jeringa en todo momento, mantenindola dentro del envoltorio. (Al menos debe
mencionar que si debe preparar ms de un medicamento tiene que rotular el envoltorio con el nombre del
usuario, ubicacin espacial del usuario y nombre del medicamento).
7.- lavar manos
8.- escoger sitio de puncin: cara externa de los brazos o muslos, parte inferior del abdomen y zona peri umbilical
9.- aseptizar
10.- poner guantes clnicos
11.- formar pliegue y puncionar en 45 1, 5cm de la aguja o 90 1,25cm de la aguja y soltar pliegue
12.- aspirar e introducir medicamentos lentamente, excepto en heparina
13.- retiro aguja rpidamente
14.- hemostasia y dejo torula
15.- dejo cmoda a la usuaria
16.- elimino material
17.- lavo manos
18 registr con fecha, hora, lugar de puncin, medicamento administrado, cantidad administrada y observaciones
(si procede) y firma de la persona responsable.
IM:
1.- revisar indicacin y lavar las manos

2.- reunir material: REVISAR FECHA DE VENCIMIENTO jeringa, torulas, alcohol, rion, medicamentos, guates,
cinta y aguja.
3.- verificar usara
4.- presentarse y explicar procedimiento
5.- lavar las manos
6.- preparar medicamentos
7.- cambiar aguja para puncin
* Protege la esterilidad de la jeringa en todo momento, mantenindola dentro del envoltorio. (Al menos debe
mencionar que si debe preparar ms de un medicamento tiene que rotular el envoltorio con el nombre del
usuario, ubicacin espacial del usuario y nombre del medicamento).
8.- lavar manos clnico
9.- delimitar sitio de puncin (cuadrante superior ext del glteo, deltoides y tercio medio del muslo)
10.- aseptizar
11.- poner guantes de procedimiento
12.- limpiar con alcohol 70%, traciono y puncin en 90, aspirar suelto la traccin e inyectar medicamento.
13.- retiro aguja rpido y derecho y hago hemostasia
14.- elimino material
15.- lavar manos
16.- registro fecha, hora, lugar de puncin, medicamento administrado, cantidad administrada y observaciones (si
procede) y firma de la persona responsable.
Sueros:
1.- revisar indicacin y lavar las manos
2.- reunir material: REVISAR FECHA DE VENCIMIENTO
3.- verificar usara
4.- presentarse y explicar procedimiento
5.- lavar las manos
6.- lavar y secar el suero
7.- preparar medicamento
8.- aseptiza zona a puncionar del suero
9.- administrar medicamento en el suero y conectar bajada.
10.- Llenar cuenta gotas hasta la mitad
11.- Cebar y cerrar la bajada
12.- Rotular suero (nombre del suero, numero, dosis del medicamento, hora/ fecha, responsable)
13.- Rotular bajada (fecha/hr) max 72 hrs
14.- desechar material
15.- lavar manos
16.- registrar
Ropa estril:
1.- cubre zapatos (botas)
2.- gorro
3.- pechera
4.- mascarilla
5.- antiparra
6.- lavar las manos de forma estril
7.- secar con compresa estril
8.- delantal estril
9.- guante estril
RCP
1.- reconocer paro cardiaco
-frecuencia cardiaca estado de conciencia permeabilidad de la va area.
2.- llamar al samu 131
3.- limitar rea de trabajo (sacar a la gente de alrededor)
4.- iniciar RCP

-colocar palma de la mano en esternn a la altura de los pezones (codos siempre estirados) 30x2
-en 1 min min 100 compresiones 5 cm de profundidad
Para la ventilacin:
1.- levantar mentn
2.- tapar nariz
3.- cubrir boca del usuario completamente con la ma
4... ventilacin normal (ver expansin del trax)
5.- dea (desfibrilador externo automtico)
Solicitarlo, encender, pegar parches al usuarios y conectar al dea, alejar a la gente y no tocar al usuario,
descarga si lo necesita, cada 2 min el dea har control.
6.- dejar de realizar: si no vimos el paro y llevamos ms de 15 min, si no hemos hecho descarga y llevamos ms
de 15 min.
7.- soporte vital avanzado efectivo
8.- cuidados post paro
Oxigenoterapia
1.- revisar indicacin
2.- lavar las manos
3.- reunir material: REVISAR FECHA DE VENCIMIENTO mascarilla, boln, flujo metro.
4.- verificar usara
5.- presentarse y explicar procedimiento
6.- colocar agua destilada en el humidificador (rotular fecha del agua)
7.- lavar manos
8.- posicin fowler o semi sowler y aseo de cavidad si lo requiere
9.- conectar equipo:
-Conecta el frasco humidificador al flujmetro del baln o red central de oxgeno.
-Conecta la mascarilla venturi a la sonda de conexin y sta al frasco humidificador
10.-Fija la FIO2 indicada e instala el equipo al usuario ajustando la masacrilla correctamente sobre boca y nariz
abre el sistema ajustando los litros por minutos correspondientes en el flujmetro.
11.- Mantiene observacin permanente de signos y sntomas respiratorios, resequedad de la mucosa, control de
ciclo, saturacin y estado de conciencia.
12.- eliminar material
13.- lavar manos
14.- registrar (fecha y hora, nombre el equipo instalado, litros por minuto de oxgeno, FiO2 regulada, signos y
sntomas respiratorios, control de frecuencia respiratoria y pulso y estado de conciencia)
Ostomias
1. verificar indicacin
2. lavar las manos
3. reunir el material(plantilla medidora,torulas,suero fisiolgico, pasta niveladora, tiras de resina moldeable ,
crema barrera, crema protectora, placas adhesivas para proteccin de piel, guantes)
4. verificar usuaria
5. presentarse y explicar procedimiento
6. lavado clnico
7. observar valorar el estado general del sitio de la ostomia
8. medir el sitio de la ostomia
9. decidir y colocar el dispositivo adecuado
10. recoger eficazmente el afluente (de arriba hacia abajo)
11. limpiar la zona de la ostomia
12. colocar nueva ostomia de abajo arriba
13. encajar la bolsa en el circulo de plstico del disco , cerrando el clip de seguridad
14. dejar cmodo al usuario
15. desechar el material
16. lavado de manos
17. registrar

Recordar
Los cerrados de cambian cuando estn a 2/3 de su capacidad y se cambia bolsa cada 24 hrs
Los abiertas se vacan cuando estn a 2/3 de su capacidad el disco se cambia cada 2-3 das
El dispositivo se cambia cuando hay signo de filtrado entre el adhesivo y la piel
Drenajes
1. verificar indicacin
2. lavars las manos
3. preparar material
4. verificar usuaria
5. presentarse y explicar el procedimiento
6. lavado de manos
7. colocar guantes
8. observar la piel alrededor de la sonda
9. verificar buen drenaje
10. mantener cerrado el circuito sonda-bolsa recolectora
11. mantener el sistema colector ms abajo que el punto de insercin de la sonda
12. mantener y respetar la intimidad de la usuaria al realizar los cuidados de la sonda
13. lavado de manos despus del procedimiento
14. registrar la educacin a la usuaria , cuidados post alta
15. registrar cuidados de la sonda fecha , hora , cantidad , caractersticas de lo drenado , nombre del
responsable
curacin de heridas
Procedimiento
1.- verifica o revisar indicacin y lavar las manos
2.- Reunir el material y llevarlo a Unidad del paciente.
3.- verifico al panciente
4.- me presento y explico procedimiento
5.- Lavarse las manos
6.- Proteger la ropa de cama y acomodar al paciente
7.- Retirar apsito que cubre la herida y observar la condicin de la herida, si hay exudado (olor, color, cantidad),
tejido desvitalizado, necrtico o de granulacin.
8.- Eliminar apsitos en bolsa desechable (papel o plstico)
9.- Lavarse las manos
10.- Si la herida esta limpia, cubrir con apsito o gasa estril, fijar.
Si la herida est con exudado o signos de infeccin, hacer aseo con suero fisiolgico tibio, por arrastre, irrigando
con jeringa hasta que quede limpia o con trula empezando por centro de la herida y luego piel circundante.
Si hay secrecin, tomar cultivo
Si hay puntos, retirarlos si es necesario, dejando herida abierta.
Si hay tejido desvitalizado o necrtico, recortarlo o aplicar pomada debridante o apsito que faciliten la autolisis.
11.- Cubrir la herida con apsitos y fijar
12.- Dejar cmodo al paciente
13.- Retirar material
14.- Lavarse las manos
15.- Registrar procedimiento en hoja de Enfermera.
Sonda Foley
1.- Verifica indicacin mdica.
2.- lavar manos
3.- preparar material: rion, sonda, suero o agua bidestilada para el baln, geringa, guantes esteriles, sistema
recolector, cinta y lpiz
4.- Se presenta al usuario con nombre, curso y carrera. Y Explica al usuario el procedimiento a realizar
6.- Prepara un ambiente que propicie la intimidad y privacidad del usuario.

7.- Coloca al paciente en posicin de litotoma e instala algn protector en la cama.

8.- Realiza o supervisa aseo genital realizado no ms de 30 minutos antes del procedimiento
9.- Realiza lavado de manos quirurgico
10.- Se coloca guantes estriles.
11.- Solicita al ayudante que abra la bandeja de cateterismo vesical y prepara campo estril con pao perforado,
manteniendo el material estril.
12.- Carga la jeringa con la cantidad de agua destilada o suero fisiolgico adecuada para el baln de la sonda.
13.- enrolla sonda en su mano
14.- conecta la sonda al colector
15.-Comprueba el buen funcionamiento del baln
16.- con la otra mano abre labios
17.- Introduce la sonda, lentamente y sin forzar hasta que refluya orina e introduce 3 centmetros ms como
mecanismo de seguridad.
18.- Infla el baln con el agua bidestilada o suero fisiolgico.
19.- Tracciona suavemente la sonda para comprobar que qued fijada.
20.- Fija correctamente la sonda a la cara interna del muslo
21.- Instala circuito cerrado estril de recoleccin de orina bajo el nivel de la vejiga del paciente.
22.- Acomoda al usuario a una posicin cmoda.
23.- Retira, ordena y desecha el material sobrante y cortopunzante en los contenedores indicados.
24.- Realiza lavado de manos clnico.
25.- Registra en la hoja de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda, ml de agua que utiliz
para inflar el baln, diuresis y caractersticas de la orina y las observaciones que se crean necesarias.