PATOLOGIA ARTERIAL

INSUFICIENCIA ARTERIAL AGUDA

- Oclusin brusca de una arteria producida por un material llamado mbolo, el cual se detiene en una
bifurcacin o estenosis del rbol arterial.
- Sndrome de isquemia aguda, traducida en anulacin o marcada disminucin del flujo sanguneo, hacia el
territorio que irriga el tronco arterial ocluido, con amenaza potencial a la viabilidad de un determinado
rgano.
- Amputaciones 20 30%. (generalmente supracondilia)
Etiologa:
- Patologa cardaca: arritmias, valvulopatas, endocarditis, etc.
- Patologa arterial: arterioesclerosis, embolia de placa de ateroma, etc.
- Embolismo gaseoso y graso.
- Embolismo por cuerpos extraos: catteres, coils, alambres.
- Traumtica.
Localizacin:
- Femoro Popltea: 40 50%.
- Ileo Femoral: 25 30%.
Fisiopatologa:
Oclusin => Espasmo en el sitio de la obstruccin asociado a vasoconstriccin distal a esta.
Clnica: 5 P
- PAIN (Dolor)
- PALLOR (Palidez, por disminucin de la irrigacin)
- PULSELESS (Ausencia de pulsos)
- PARALISIS (aparicin de gangrena en las 6-8 horas
de evolucin)
- PARESTESIAS
Diagnstico:
- Clnica.
- Eco Doppler color.
- Arteriografa.
- Angio TAC
Tratamiento:
- Heparina Sdica EV (1 mg/kg).
- Embolectoma o Trombectoma.
- Tratamiento tromboltico.
- Revascularizacin (Bypass, angioplastia).
- Amputacin

Sntomas

Signos
Precoces

Dolor
Frialdad
Parestesias

Ausencia de pulsos
Palidez

Tardos
Hipoestesia / Anestesia
Flictenas
Parlisis
Edema
Cianosis
Rigidez

INSUFICIENCIA ARTERIAL CRNICA

Cuadro resultante de la disminucin lenta y progresiva del aporte sanguneo arterial a una extremidad que
conlleva a un dficit del aporte de oxgeno y por lo tanto a isquemia.
Causas:
- Ateromatosis (95%).
- Arteritis, aneurismas, macroangiopatas.
Clnica: 5 P
- PAIN (Dolor, en la pantorrilla): Progresa con deambulacin, Obliga a detener la marcha, Desaparece con el
reposo, CLAUDICACIN INTERMITENTE
- PALLOR (Palidez)
- PULSELESS (Ausencia de pulsos)
- PARALISIS
- PARESTESIAS
Clasificacin funcional de Leriche y Fontaine:
GRADOS
I
II
II a
II b
III
IV

CLNICA
Lesiones asintomticas
Claudicacin intermitente
Tras 150 m de marcha en terreno plano
Tras menos de 150 m de marcha en terreno plano
Dolor en reposo
Necrosis y/o gangrena

Objetivos del Tratamiento:

- Aliviar sntomas.
- Evitar progresin de la enfermedad.
- Evitar o reducir complicaciones.
- Reducir factores de riesgo.
Tratamiento Farmacolgico: Estados I - II
- Analgsicos.
- Antiagregantes plaquetarios.
- Vasodilatadores.
Tratamiento Quirrgico: Estados III, IV
- IDEM a Insuficiencia arterial aguda

PATOLOGIA QX DEL DIAFRAGMA

HERNIA DIAFRAGMTICA
Se define como el paso del contenido abdominal a la cavidad
torcica a travs de un defecto (normal o patolgico) en el
diafragma.
Se dividen en:
1. Congnitas:
- Anterior o de Morgagni.
- Posterolateral o de Bochdalek.
2. Adquiridas:
- Traumtica.
- Hiatal
HERNIA DIAFRAGMTICA CONGNITA
Giovanni Battista Morgagni (1769): Describi el defecto
congnito de la parte ventral y lateral derecha del diafragma.
Vincent Alexander Bochdalek (1848): Describi la hernia de contenido intestinal a travs del espacio lumbo-dorsal
del diafragma
Etiologa:
- Desconocida para las hernias congnitas.
- Se han asociado ms frecuentemente con duplicaciones y supresiones cromosmicas, como el sndrome
de Turner, el sndrome de Down, la trisoma 18 (sndrome de Edward), etc.
- Prevalencia 1 por cada 5000 nacimientos.
- Supervivencia global de 67%.
HERNIA DIAFRAGMTICA ADQUIRIDA (TRAUMTICA)
Etiologa:
- Traumatismo cerrado: 75%.
- Traumatismo penetrante: 25%.
*De 7% a 66% de las lesiones diafragmticas en pacientes politraumatizados no son diagnosticadas.
Localizacin de las rupturas diafragmticas:
- Lado izquierdo 70%.
- Lado derecho 28%.
- Bilateral 2%
Alteraciones fisiolgicas de las hernias diafragmticas
Alteraciones pulmonares restrictivas:
- Falta de movilidad del diafragma comprometido.
- Compresin pulmonar en el espacio pleural del contenido abdominal herniado.
- Hipoplasia pulmonar (Hernia congnita).
Reduce volmenes funcionales.
Alteraciones en la ventilacin/perfusin.
Clnica de las hernias diafragmticas
- Dificultad respiratoria de moderada a grave.
- Disminucin de ruidos respiratorios del lado afectado.
- Auscultacin de ruidos hidroareos en el trax.
- Movimientos paradjicos del abdomen con el ciclo respiratorio.

Paraclnicos de las hernias diafragmticas:

- Rx de trax (Sensibilidad 40 44%). Con niveles hidroareos en trax
- Tomografa Axial Computarizada (Sensibilidad 83% - Especificidad 100%).
HERNIA HIATAL
- Se define como el prolapso del estmago proximal hacia el trax a travs del hiato esofgico del
diafragma.
- Es una patologa condicin esencialmente adquirida.
- Es la ms frecuente de las hernias diafragmticas y, una de las patologas ms frecuentes que afectan el
tracto digestivo superior.
- Se presenta en 5 por cada 1000 individuos.
Etiologa:
Aumento de la presin intraabdominal:
- Tos, obesidad, embarazo.
- Dieta pobre en fibra y alta en grasa (estreimiento y retardo del vaciamiento con distencin gstrica).
Clnica:
- Asintomticos.
- Sntomas de reflujo gastroesofgico: Pirosis, regurgitacin, dolor retroesternal. Tos, broncoaspiracin,
neumonas recurrentes.
- Disfagia: Esofagitis, estenosis pptica , anillo de Shatzki.
- Disnea (en hernias grandes)
- ORL: Dolor farngeo. Odinofagia. Disfona. (por la ERGE)
- Hemorragia digestiva superior oculta.
- Anemia crnica.
Diagnstico:
- Radiologa: Serie digestiva superior.
- Endoscopia digestiva superior.
- Manometra esofgica. (estudio de extensin para ERGE)
- pHmetra esofgica. (estudio de extensin para ERGE)
Complicaciones: (En su mayora debidas ala ERGE)
- Estenosis esofgica.
- Hemorragia.
- Esfago de Barrett.
- Trastornos de motilidad esofgica.
Tratamiento:
Mdico:
- Modificacin del estilo de vida.
- Drogas supresoras de la secrecin cida.
- Agentes procinticos.
Quirrgico:
- Cierre de hiato esofgico + fundoplicatura total o parcial.
*Tcnica de contencin (produce mucha recidiva)
*Tcnica sin tensin (a travs de malla, es la ms usada)