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Projeto Diretrizes
Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
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I NTRODUO
O melanoma cutneo primrio (MC) definido como
qualquer leso primria de melanoma da pele, independente da
espessura tumoral, em pacientes sem evidncias clnicas ou
histolgicas de doena metasttica regional ou distncia (D).
B IPSIA
E AVALIAO ANATOMOPATOLGICA
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(por exemplo, no leito ungueal); nestas circunstncias, uma bipsia incisional aceitvel, desde
que seja representativa do processo como um
todo1(D). Caso a avaliao histolgica considere
este material inadequado para um correto
diagnstico e estadiamento, indicada a repetio
da bipsia1-3(B). A bipsia aspirativa por agulha
fina para obteno de material citolgico
contra-indicada no tumor primrio1,4(B).
A bipsia, sempre que possvel, deve ser
orientada no sentido de facilitar eventuais
ampliaes futuras, e com a cicatriz no sentido
(paralela) da drenagem linftica, tentando
manter o melhor resultado cosmticofuncional5(D).
Pela dificuldade inerente ao exame
histolgico do melanoma, recomenda-se um
patologista com experincia em exames
anatomopatolgicos de leses pigmentadas1(D).
L AUDO A NATOMOPATOLGICO (AP)
RECOMENDAES:
O laudo anatomopatolgico para melanoma cutneo dever conter:
idade do paciente ;
sexo;
local anatmico da leso;
descrio macro e microscpica;
diagnstico;
espessura tumoral em milmetros
(Critrios de Breslow);
ausncia ou presena de ulcerao;
envolvimento de margens.
A descrio do tipo histolgico do tumor
recomendvel sendo, no entanto, opcional (vide
discusso).
DISCUSSO
Existem controvrsias no que se refere ao
valor da idade, sexo e local anatmico como
fatores prognsticos6-14 (B)15(A), recomendada
a incluso destes dados no laudo AP com
finalidade de identificao(D). A descrio
macroscpica usada para o registro de
detalhes do material recebido, a descrio
microscpica (histolgica) realizada na forma
tradicional, ou acompanhada de uma imagem
ou ainda incorporada ao diagnstico
microscpico (histolgico). Os critrios de
Breslow6-14, 16-18(B)15 (A) e de ulcerao (com
envolvimento da derme)11, 18(B)15(A), para fins
de prognstico devem ser includos no laudo
AP. O comprometimento de margens deve ser
informado para a notificao da necessidade de
avaliao completa do tumor e para nortear
uma subseqente ampliao1(D).
Existem evidncias de que os nveis de
Clark17(B), fase de crescimento16(B), infiltrado
linfocitrio tumoral12(B), ndice mittico e
regresso13(B) apresentam valor prognstico,
no entanto, por questes da consistncia da
aplicao destas medidas e da definio dos seus
atributos entre os patologistas, este valores
podem ser descritos de forma opcional, podendo contribuir com um melhor entendimento
no processo da doena. Por outro lado, no
existem evidncias significativas, no que se refere ao valor prognstico para invaso angiolinftica, neurotropismo e subtipo histolgico,
estes elementos podem ser mencionados de
forma opcional, tambm no sentido de melhor
entender o processo da doena1(D).
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DIAGNSTICA INICIAL E
SEGUIMENTO
RECOMENDAES:
recomendada educao ao paciente para
auto-exame da pele e linfonodos;
Seguimento de rotina com retorno ao
consultrio/ambulatrio mdico para exame
fsico recomendvel com intervalo mnimo
anual (dependendo do estadiamento);
Os resultados do exame fsico associado
histria clnica, na abordagem inicial e no seguimento do paciente, podero indicar a necessidade de exames laboratoriais e/ou investigao por imagem.
DISCUSSO:
Segundo a ltima publicao da AAD
(Guidelines of Care for Primary Cutaneous
Melanoma-2001), testes laboratoriais de rotina
e mtodos de investigao por imagem no so
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R EFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
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