Rev Cubana Med Gen Integr 2003;19(4):

Experiencia Mdica
Implementacin de un sistema de atencin primaria de
salud en una poblacin indgena de Colombia
Jos Luis Valenciaga Rodrguez

RESUMEN
Se aborda la experiencia de implementar un sistema de atencin primaria de salud en
condiciones neoliberales en una poblacin indgena del departamento de La Guajira,
Colombia, en el perodo 1997-1999. Se exponen las alternativas propuestas a la
direccin departamental de salud con un enfoque de medicina familiar aplicado a esa
poblacin indgena con las condiciones polticas locales, y se realizan consideraciones
en tal sentido. La atencin permanente por personal capacitado en reas dispersas es
un baluarte para el xito de la experiencia.
DeCS: ATENCIN PRIMARIA DE SALUD; MEDICINA FAMILIAR; VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA; CAPACITACION; INDIOS SUDAMERICANOS; EDUCACION EN
SALUD; COLOMBIA.
La Repblica de Colombia, con una extensin territorial 10 veces mayor que la de
Cuba, cuenta con aproximadamente la mitad de los mdicos de nuestro pas. En ella
existe una tendencia al incremento de la privatizacin y de las polticas neoliberales.
La poblacin de uno de sus departamentos, el de La Guajira, en 1999 fue de 449 542
habitantes, presenta una pirmide de poblacin de tipo expansiva (base ancha), donde
el 49,25 % tiene menos de 15 aos y es la regin colombiana de mayor influencia
indgena, representada por la etnia Wuayu (31,66 % del total) y otras etnias
.1

minoritarias (Arzarios, Koguis y Arhuacos) La atencin en salud es precaria para las

clases sociales pobres, que es la mayora de la poblacin y los antecedentes de
atencin primaria en salud (APS) son casi inexistentes.

En 1993 por ley gubernamental (artculo 176, Ley 100) comienza la reorganizacin del
sector salud con nfasis en la APS, constituyndose el Plan de Atencin Bsica (PAB),
marco donde se inscribe la atencin primaria en Colombia. Este se dirige a la
promocin, prevencin y vigilancia en salud pblica, y con esta intencin fue necesario
considerar nuevos enfoques para organizar la prestacin de servicios. Motivado por
estos elementos tericos, y por mi estancia durante 2 aos como asesor del PAB en
dicho departamento, con el objetivo de mostrar las alternativas propuestas para el
desarrollo de la APS en condiciones neoliberales con poblacin indgena de Colombia
(departamento de La Guajira) expongo el presente trabajo.

PRESENTACIN DE LA EXPERIENCIA
Alternativas propuestas para el desarrollo de la APS en condiciones neoliberales con la
poblacin indgena de Colombia, del departamento de La Guajira
I- Proyecto de medicina familiar
II- Proyecto de medicina familiar con mdico entrenado en medicina familiar ubicado en
el equipo PAB municipal.
III- Proyecto de capacitacin y reorganiza cin para el fortalecimiento del PAB.
IV- Proyecto de desarrollo en zona rural de promotoras capacitadas con atencin
permanente.

COMENTARIOS

Alternativa I: Proyecto de medicina familiar liderado por una red de mdicos y

enfermeras. Consiste en la creacin de una red de atencin primaria con la presencia
de un mdico y enfermera o auxiliar como ncleo central, en tanto la cobertura de
atencin depende de las posibilidades que existan para desarrollar este programa,
aprovechndose la capacidad instalada de centros y puestos de salud para fortalecer
los vnculos de trabajo con la atencin secundaria y tambin con la comunidad. se
realiz y ofreci un programa de desarrollo de la alternativa, pero no se desarroll por
dificultades financieras.
Alternativa II: Proyecto de medicina familiar en el departamento de La Guajira, con
mdico entrenado en medicina familiar ubicado en el equipo PAB municipal.
Esto ha sido tambin una alternativa escogida por otros pases cuyas caractersticas
geogrficas, socioeconmicas y de infraestructura sanitaria, son comparables a las que
identificamos en este departamento; por ejemplo, Guatemala, donde se le nombra
sistema Integral de Atencin Comunitaria (SIAC), aunque esta forma tiene como
debilidad la limitada cobertura que puede ofrecer este mdico a un nivel municipal.

Los coordinadores del PAB segn la resolucin 04288 del estado, pueden ser
profesionales de la salud (mdicos, odontlogos, nutricionistas, trabajadores sociales,
etc.). En el caso de los mdicos se logr en 6 de los 13 municipios del departamento
(46,1 %), donde fue nombrado un trabajador de este tipo que confeccion su red con
trabajadores bsicos de salud, auxiliares de enfermera y enfermeras generales. Esta
alternativa ofrece mejores resultados que los observados cuando el equipo era
coordinado por otro profesional; en ausencia de mdico impresiona el perfil de la
enfermera general como el ms adecuado para la tarea.
Alternativa III: Proyecto de capacitacin y reorganizacin para el fortalecimiento del
PAB.
El proyecto de capacitacin y reorganizacin para el fortalecimiento del Plan de
Atencin Bsica se desarroll en el 100 % del departamento, dadas sus condiciones
polticas y tendencias al neoliberalismo, este contempla, con la misma capacidad
instalada, la obtencin de mayor eficacia y eficiencia diseando estrategias para la
organizacin del trabajo, enfocado a travs de la capacitacin del personal institucional
4

y comunitario que realiza actividades del primer nivel de atencin, y para ello se
elaboraron una serie de documentos necesarios para la organizacin del trabajo.
- Protocolo para la operativizacin de la alternativa.
- Funciones de agentes educativos.
- Funciones de los coordinadores del PAB.
- Historia clnica familiar para el trabajo del PAB.
- Gua de evaluacin de agentes educativos.
- Gua de evaluacin de coordinadores PAB.
- Cartilla del agente educativo para la vigilancia epidemiolgica.
- Gua metodolgica para realizar proyectos.
- Ficha tcnica para la revisin de proyectos.
- Gua de supervisin del PAB en su fase de monitoreo y operativizacin.
- Ficha epidemiolgica de enfermedades.
- Guas de supervisin de los programas.
Alternativa IV: Proyecto de desarrollo en zona rural de promotoras capacitadas con
atencin permanente.
Esta propuesta busca una solucin al panorama actual de la limitacin de servicios
permanentes de salud en la zona rural del departamento,

5,6

lo que se sustenta en

experiencias similares en las Amricas. Dicha estrategia se realiz cumpliendo la

resolucin 1013 de 1979 del estado colombiano, que se compromete a adecuar la
prestacin de servicios a la cultura autctona de la comunidad.
Para su operativizacin se capacitaron promotores de salud (utilizando nuevos
programas curriculares), dirigidos sobre todo a la promocin, prevencin, vigilancia

epidemiolgica, informacin de los derechos de los afiliados con respecto a la atencin

sanitaria, y la atencin de urgencias en estas zonas.
Se logr el desarrollo en la zona rural del 100 % de los municipios la capacitacin y
operativizacin del trabajo con promotoras de salud que brindan atencin permanente,
y la priorizacin en la capacitacin el perfil epidemiolgico de cada regin. se
implement una y la "Red Juvenil Wuayu, la cual consisti en la capacitacin de 450
adolescentes indgenas de esta etnia, y se foment la creacin de Unidades de
Atencin de Infecciones Respiratorias Agudas y Unidades de Rehidratacin Oral
Comunitaria (atendidas por mujeres que viven en zona rural y urbana marginal) con lo
cual se logr en estas una cobertura del 80 % del rea geogrfica departamental.

CONCLUSIONES
1. Las alternativas no son excluyentes y funcionan de acuerdo con la variabilidad
geogrfica, socioeconmica y la voluntad poltica en los diferentes sitios de este
territorio.
2. En condiciones neoliberales y de poblacin indgena es indispensable el
desarrollo en zona rurales de personal capacitado con atencin permanente.

SUMMARY
This paper shows the experience accumulated in the implementation of a primary
health care system under neoliberal conditions in a native population from La Guajira
department in Colombia from 1997 to 1999. It sets forth the alternatives submitted to
the health division of the department, with a family medicine approach, and applied to a
native population under the local political conditions and some considerations are also
presented in this regard. The permanent care given by a trained staff in distant areas
guarantees the success of this experience.
Subject headings: PRIMARY HEALTH CARE; FAMILY PRACTICE; EPIDEMIOLOGIC
SURVEILLANCE; TRAINING; INDIANS, SOUTH AMERICAN; HEALTH EDUCATION;
COLOMBIA.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Carrillo C. J. Memorias del foro sobre el plan de salud de la etnia Wayu.
Santaf de Bogot: Fundacin Auxolgica TEA; 1998.
2. Kroeger A, Luna R. Atencin primaria en la salud. Principios y mtodos. 2 ed.
Mxico, DF: Editorial Pax; 1992:5-20.
3. Paganini JM, Capote R. Los sistemas locales de salud. Conceptos, mtodos,
experiencias. Washington DC: OPS;1990. (Publicacin cientfica;No.519).
4. Taller piloto subregional andino de salud para los pueblos indgenas. Informe
final. Washington, DC: OMS/OPS; 1997.
5. Carrillo CJ, Sanabria O. Atencin integral a colectivos humanos en la regin
amaznica colombiana. Bogot: Coama, UNC, TEA, EDS;1995. (Proyecto
Pedrera. Cuaderno de Auxologa; No.2)
6. Colombia. Ministerio de Salud. Municipios saludables. Manual de reconocimiento
y niveles. Santa Fe de Bogot: OPS; 1998:3-11.
Recibido: 28 de enero de 2003. aprobado 24 de abril de 2003.
Dr. Jos Luis Valenciaga Rodrguez. Ave 87, No. 5601, Gines, La Habana, Cuba.
1
Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en
Endocrinologa.