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Anatomie de l'appareil urinaire :

Appareil urinaire:se trouve dans l'abdomen et le tronc :


Extra pritonal = rtro pritonal et sous pritonal
Rgions lombaires et du bassin (grand bassin ou iliaque, petit bassin et perin)
Haut appareil urinaire :
Pair et bilatral
Reins
Voie excrtrice suprieure (urothelium continu)
_intra renal : cavits pyelo calicielles
_ extrarnale : uretre
Bas appareil urinaire :
_ impair et median
_vessie
_ urtre
Cavit abdominale : entre diaphragme thoracique et diaphragme pelvien
En arrire et en dessous de la cavit pritonale
Espaces retro et sous pritonaux
Exemple : fracture du rein sans effraction pritonale (coup de batte de baseball lombaire = fracture
du rein, lhmorragie va rester concentre dans le retro-pritoine qui est assez peu extensible,
lhmorragie va tre limite.)
Coup de couteau qui transperce la face antrieure du rein et postrieure du pritoine : le sang va
pntrer le pritoine = cavit abdominale et il va y'avoir hmorragie importante + pritonite
urineuse
Fracture du rein dans le rtro-peritoine : surveiller simplement et embolisation si possible.
Les reins sont en arrire du pritoine parital postrieur.

Le rein : Fosse lombaire


Rgion lombaire haute = 12 me cte (arcade du psoas et du carr des lombes)
Base : crte iliaque
rgion mdiale : rgion rachidienne
Le rein est recouvert en arrire par des muscles qui prolongent la paroi abdominale antero latrale.
Plan externe : grand dorsal qui monte latralement jusqu lhumrus dans la continuit du grand
oblique qui monte dans lautre sens
grand dorsal : aponvrose niveau rachis et gagne lhumrus en haut et en dehors
grand oblique : en dessous, crte iliaque vers rachis (en haut en dedans ) sous le grand dorsal ;
oblique en haut et en dedans
Plan profond : muscles dentel postro infrieur, sinsre sur les cotes
Paroi postrieure de l'abdomen point de laxit = trou de grynfeltt = oblique interne, spinaux dentel
postero infrieure ; 12 eme cote.

Triangle de jean louis petit entre grand dorsal, oblique externe et crte iliaque
la palpation : main dans ce triangle.
Exceptionnellement ; hernies retroperitoneales aprs chirurgie postrieure des plans musculaires =
hernies lombaires
a travers la superposition du trou de grynflet et de jl petit.
La voie d'approche du rein est la voie lombaire ; lombotomie
2 plans musculaires inciser avec le nerf subscostal eviter
et on se trouve dans la loge renale
1/ Plan cutan
2/ Paroi musculaire :
-muscle grand dorsal
-muscle carr des lombes
ou muscles transverses
de labdomen
3/ Fascia transversalis
4/ Fascia rnal de Gerota
5/ Graisse para-rnale
6/ Parenchyme rnal

La loge rnale : le rein est entour de graisse, cette graisse est limite par un fascia qui limite la
graisse propre au rein de la graisse retroperitoneale.

Dans le fascia : graisse perirenale dans le fascia vs graisse pararenale en dehors du fascia
Fascia de gerrota
Le fascia est un peu tanche en cas d'epenchement
Le fascia se prolonge autour de luretre mais est ouvert au niveau du hile du rein ou les graisses
peri et pararenales se confondent.
Quand on opere un cancer du rein, on enlve le rein+la graisse et luretre incluse dans le fascia
gerrota. = graisse perirenale = nphrectomie largie.
Pour un rein dtruit mais non cancreux, on fait une nphrectomie simplement
La glande Surrnale est dans le fascia de Gerrota.
Si le rein est trop dilat, et qu'on ne peut mettre une sonde urtrale = JJ, on met une sonde fait un
trou travers la paroi musculaire postrieure et on ponctionne,
On fait le trou la jonction des muscles de la paroi abdominale antrieure et paroi postrieure (carr
de lombes, grand dorsal vs oblique interne externe et transverse de 'l'abdomen)
= nephrostomie percutane
En avant du rein : cavit pritonale
Spare par le pritoine parital postrieur

Rapports des organes abdominaux au reins travers le pritoine parital postrieur

Par sa face posterieure, la paroi abdominale posterieur :


muscles, diaphragme avec arcade lateralement du muscle
psoas et arcade du carr des lombes

Les deux poles superieurs sont masques par le diaphragme et au dessus du diaphragme, il y'a la
plvre
avec decallage d'une cote entre rein gauche et droit
Le rein gauche est plus haut que le rein droit,
le rein gauche est en rapport avec les deux dernieres cotes, le rein droit est en rapport uniquement
avec la douxieme cote.
Quand on aborde le rein par l'arriere, si on veut etre expos au pole superieur, on resseque soit la
douxieme soit la douxieme cote avec decollage du diaphragme sans dechirer la plevre
Si on met une aiguille directement dans le pole superieur du rein, on cree un pneumothorax !
On peut galement lors d'un trauma basi thoracique, avoir une ouverture de la plvre et
panchement uro pleural
Pancreas tres col au rein.

Le rein :

Dans la
colique
nephretique = uretere bouche par un calcul : le fornix peut ceder (rupture de fornix) puis l'urine se
dversera dans la graisse du sinus rnal, puis dbouche sur graisse retroperitoneale par le hile renal.
Drainer les urines pour baisser la pression et cicatrice tout seul !
Colonne de Bertin hypertrophie (physiologique) peut tre prise pour une tumeur surtout en
chographie scanner de conformation
Vascularisation
Artre rnale :
branche de l'aorte abdominale, nat bord latral de l'aorte en L1 de part et d'autre de lartre
msentrique suprieure
Artre rnale est llment mdian du pdicule
diamtre = 5mm dbit total droite et gauche= 1,2 l/min (0,6l*2/min)
Collatrales des artres rnales : artres surrnales infrieures et rameaux pour luretre
Surrnales suprieures viennent de lartre phrnique
Artre unique dans seulement 75 % des cas
Dans d'autres cas, lartre rnale peut natre d'une rgion qui est en dessous de lartre msentrique
suprieure ; du tronc cliaque en haut jusqu la bifurcation aortique en artres iliaques en bas.

Drainage lymphatique trs riche,


Le drainage lymphatique d'une manire gnrale est superpos au rseau artriel mais contre
courant
Le drainage lymphatique va rejoindre le courant lymphatique retro aortique (citerne de Beke) et le
conduit thoracique,
Lorsqu'il y'a des cancers qui envahissent les ganglions, c'est de mauvais pronostique car la
dissmination se fait par diffrentes voies en fait vers le conduit thoracique.
Pas de ganglion sentinel pour le rein.
Circulation artrielle rnale = terminale, obstruction artre Rnale avant bifurcations--infarctus.
Lartre rnale se divise en artres segmentaires rnales ; territoires vasculaires = segments rnaux.
On distingue des segments suprieurs, infrieurs, antrieur et postrieur (retropylique)
[vascularise la partie perihilaire= valve postrieure du rein = partie postrieure centrale du rein]
Ces artres segmentaires se ramifient ensuite dans le parenchyme rnal au niveau du sinus
rnal (niveau calices/grands calices).

Vascularisation veineuse :
Toutes les veines sont anastomoses entre elles au niveau des fornix = sommet des pyramides
de malphigi
Ligature d'une veine rnale est possible.
2 veines rnales par rein ; se drainent dans la veine cave infrieure
Cancer du rein cellule claires, envahie le systme sanguin, fait un bourgeon qui envahie la
veine rnale droite courte prfrentiellement et remonte dans l'oreillette
La veine rnale gauche est plus longue, elle passe en avant de l'aorte et en dessous de lartre
msentrique suprieure = pince aortico msentrique

Chez certaines personnes maigres, en particulier les femmes, la faible quantit de graisse, peut
entraner un pincement de la veine rnale -> augmentation de la pression en amont, donc les
collatrales : artre gnitales et surrnales varices.
Veines rnales : collatrales droite et gauche : veine surrnale infrieure, veine urtrale
A gauche en plus : veine gonadique gauche, veine surrnale principale gauche, veine azygo
lombaire gauche. (cot droit vont dans la VCI directement)
C'est li a l'embryologie : 2 veines caves infrieures initialement, 1 seule persiste et c'est la
droite en gnral
Terminaison = veine cave infrieure ;
Les veines rnales sont llment le plus antrieur du pdicule rnal.

Rapports du pdicule rnal


Plan veineux en avant, puis artre, puis voie excrtrice en arrire avec le bassinet ou le dpart de
luretre
La greffe de rein se fait en fosse iliaque, on branche la veine rnale sur la veine iliaque et
lartre rnale sur lartre iliaque et la voie excrtrice sur luretre ou dans la vessie directement.

Sur cet exemple : l'ordre d'avant en arrire du pdicule est modifi, en effet, le rein droit implant
gauche est retourn horizontalement 180
Veine en arriere, artere au milieux, voies excretrices en avant

Les urines excrtes par les foramina des papilles (terminaison des tubes
collecteurs), au niveau de laire crible, sont recueillies dans les petits
calices(1cm). Ces petits calices, au nombre de 8 10, se drainent vers 3
grands calices(2cm): suprieur, moyen & infrieur. Ceux-ci se prolongent par
3 tiges calicielles pour rejoindre le bassinet ou pelvis rnal.
Le bassinet, de forme plus ou moins ampullaire ou ramifie, (3cm/1,5cm) 5 10ml de capacit,
de situation plus ou moins extra-sinusale, se draine vers luretre au niveau de la jonction pylourtrale.
Ligne de Hodson, passe par le sommet des calices, c'est une ligne radiologique.
Visible autrefois sur les urographies intraveineuses /scanners, c'est en coupe transversale la ligne qui
entoure le sinus du rein
___Rupture de fornix en cas dhyperpression.
Graisse du sinus rnal se poursuit avec la graisse perirenale.
Bassinet donne uretre, plus ou moins intrasinusalement, bassinet intrasinusal sort peu du rein
Jonction bassinet uretre = jonction pyelo ureterale

Les uretres (Dt& Gh), dans l'espace rtro-pritonal puis dans


lespace sous pritonal du pelvis
Conduisent l'urine du bassinet la vessie (Organes
contractiles, ils sont par ailleurs parcourus dondes
pristaltiques qui font varier leur calibre.)
(longeur 25 cm; diametre 3 5 mm) rtrcissements au
niveau de la jonction pylo-urtrale, du dtroit >
(croisement avec les vaisseaux iliaques) & de la jonction
urtro-vsicale (trajet intra-mural).
On leur distingue:
une partie abdominale subdivise en 2 segments dans la
partie abdominale du rtroperitoine ;
segment lombaire: de L2 L5. (entre le rein et le sommet des
crtes iliaques)
segment iliaque: dans le grand bassin ( partir de la crte
iliaque, il croise dans le grand bassin les vaisseaux iliaques au
niveau du dtroit suprieur, rentre alors dans la cavit
pelvienne = uretre pelvien.
une partie pelvienne concave en Av et en Dd, dans le petit
bassin.

A leur terminaison, ils traversent la paroi


vsicale. La jonction urtro-vsicale constitue
un dispositif qui s'oppose au reflux des urines
vsicales vers luretre pendant le remplissage
et la vidange de la vessie (miction par
contraction).
C'est dans l'uretere que se bloquent les calculs
parcequ'on ne boit pas assez.
En quelques jours peuvent se former des
calculs,
Si > 3/5 MM, risque de blocage.
Uretre passe en avant des vaisseaux iliaques
Vascularisation de l'uretere ; elle est etage :
Et toutes les branches sont anastomoses le
long de la paroi urtrale.
Le drainage lymphatique est calqu sur la
vascularisation artrielle
Exemple cancer du tiers suprieur de luretre,
drainage lymphatique explorer chirurgicalement, lymphonoeuds spermatiques
La douleur de la colique nephretique vient de la vascularisation vegative de
luretre.
La douleur de la colique nphrtique qui est due une distension de la voie
excrtrice uretereale cause d'une rtention d'urine haute, est une douleur
viscrale,
La douleur viscrale provient de projections nerveuses la surface du corps
Exemple appendicite douleur en fosse iliaque droite
Douleur de la colique nephretique, douleur sur la paroi lombaire descendant
vers la grande lvre chez la femme et le testicule chez l'homme en avant
Les afference vgtatives de luretre ; empruntent les voies sensitives
vgtatives qui vont suivre les nerfs splanchniques = plexus renal ; plexus
hypograstrique inferieur -- centres nerveux vgtatifs ; pour le systeme
sympathique : colone intermedio medullaire au niveau de la corne laterale de la
moelle grise C8-L2 [le rein et l'uretere se projetent dans cette colone en t10 et
l2]

Les neurones vgtatifs sympathiques qui proviennent de luretre vont dans


cette colonne et comme tous les neurones vgtatifs, ils vont venir faire relai
au niveau de la colonne medio latrale, entre t10 et l2 ce qui correspond
l'innervation somatique des mtamres t10 L2 (plexus lombaire (nerf genito
fmoral L1/L2, nerf ilio inguinal/ ilio hypogastrique, branche du plexus
lombaire qui innervent la peau de la rgion lombaire, flanc et partie inguinale,
et testiculaire, cette terminaison est commune entre la voie vgtative et la voie
consciente, la douleur est projete de luretre correspond une brlure de la
rgion lombaire et OGE
Les voies se terminent sur les mmes neurones.
Rapports de Luretre Abdominale:
*Luretre descend sur la face antrieure du muscle psoas dans le retropritoine (chirurgicalement il faut rechercher le psoas pour trouver luretre)
Radiologiquement a se projette au niveau des apophyses transverses
vertbrales
a passe devant l'art. Sacro iliaque et a descend au niveau du pelvis en se
projetant devant la grande chancrure sciatique et rejoint la vessie sur la ligne
mdiane.
D'abord dans le
retroperitoine puis
pour la partie
pelvienne en sous
peritoneal.
L'uretere est souvent
obstru par le cancer
abdominal, pelvien,
les vaisseaux vont
etre entours de
vaisseaux
lymphatiques ; les ganglions mtastatiques peuvent compresser l'uretere.
L'uretere du cot droit est proximit de tout le colon ascendant dans les
cancers coliques qui viennent compresser le retroperitoine, il peut y avoir
une compression de l'uretere.

Rapport en fosse iliaque droite avec l'apendice, cancers de l'apendice sont rares
mais cancers du caecum existent
Abcs appendiculaire peut donner une douleur ureterele, faire attention ne pas
lser luretre en traitant labcs .
Que ce soit droite ou gauche, tous les cancers de l'ovaire, de lutrus ou du
col de lutrus sont des cancers qui envahissent frquemment luretre.
On doit alors drainer les reins parce que luretre est comprime.
Rapports de luretre pelvien :
Luretre passe au dessus et en avant de lartre iliaque externe au niveau du
dtroit suprieur et descend alors dans le pelvis
Luretre va alors tre en rapport avec toute la rgion du paramtre qui est cette
rgion du pritoine qui recouvre le meso pour l'ovaire : mesovarium
mesosalpinx la trompe et mesofuniculaire pour le ligament rond

Menaces de luretre pelvien, les cancers. (vessie rectum prostate, ovaire)


Proximit avec l'ovaire et avec les ganglions lymphatiques, dont la
vascularisation passe par les ganglions hypogastriques
Dans la chirurgie,
La lsion de luretre peut tre accidentelle, en particulier pour contrler les
vaisseaux,
Lors de l'abord de luretre du paramtre, il va tre chez la femme entre
lartre utrine en haut (on met un nud sur lartre utrine) en dessous
artre vaginale longue
Dans le ftus, les reins remontent dans la rgion lombaire,
Le rein le plus souvent va rester dans le pelvis en cas de malformation, parfois
remonter jusqu'au thorax en cas de hernie diaphragmatique(rein non arrt par

le diaphragme)
Parfois rein peut tre crois, cd que les deux reins sont du mme cot.
Les reins peuvent aussi tre fusionns par leur pole infrieur = rein en fer a
cheval ou sigmodes = 1 pole suprieur avec 1 pole infrieur
C'est le bourgeon urtral qui induit le dveloppement du rein et donc c le

bourgeon urtral en poussant, si il sgare et passe la ligne mdiane deux


reins du mme cot et si ils se touchent fusion des deux blastmes
metanephrotiques.
Le rein lors de son ascension, il a une rotation normale, au dpart les deux reins
sont pelviens avec le hile qui est en avant, puis lors de l'ascension le hile va
venir regarder la ligne mdiane.
Dans les reins qui restent pelvien, le hile regarde vers l'avant
Dans les reins fusionns, l'ascension se fait sans rotation ; le bassinet va
regarder l'avant
On trouve aussi des uretres sans rein ou des uretres qui sont dupliqus
car le bourgeon urtral qui induit le rein, pas de rein sans uretre.
Le bourgeon urtral se divise normalement quand il induit le blastme en ses
diffrents calices, mais parfois il se divise plus tt et induit deux uretres
ramifis (bifides) ou indpendants (duplicit) ; deux territoires de la voie
excrtrice (1 % de la population)

Dfaut d'incorporation du bourgeon urtral au niveau de la vessie.


Quand luretre arrive dans la vessie (dtrusor paroi musculaire, paroi urtrale
avec l'urotehelium,) le trajet intramural --- mcanisme anti-reflux, lors du
remplissage et de la contraction vsicale.
Normalement pas de reflux, ce mcanisme est essentiellement du la longueur
de traverse de luretre dans la paroi vsicale.
Dveloppement du bourgeon urtral, toute une partie est d'origine
wolffienne et donne le bas de la vessie, le reste dpend de lallantode.
La partie wolfienne va comprendre les orifices urtraux, et si un orifice a un
trajet trop court, on aura des pylonphrites rptition
Un trajet trop long = trop bas = obstructif
Un trajet trop court -- reflux pylonphrite = infection

Loi de Weigert Meyer : un orifice normal, si un au dessus -- trajet trop court


et reflux du plus haut orifice(correspond a la partie basse du rein)
Et vice versa.
Un trou ok et un en dessous, celui du dessous sera obstructif pour la partie
suprieure du rein et on observera une dilatation du pole suprieur du rein
Quand le rein est pelvien ; les ples sont inverss au niveau vsical.
Chez le garon quand luretre migre de manire importante, Les uretres
peuvent d'implanter au niveau testiculaire
Chez la petite fille si pas de dissociation de luretre, elle va s'implanter
dans les canaux de gartener (reliquats wolviens) et d'ouvrir la partie
suprieure du vagin,
Scoule par le vagin
Incontinence urinaire ! N(non obstructif)

Anomalies vasculaires retentissant sur luretre,


La premire : artre polaire rnale, cd une artre qui passe un pole du rein
sans passer par le sinus
Quand elle est polaire infrieure, elle peut trangler luretre en formant
un siphon autour d'elle ce qui dilate progressivement le rein
Pour loprer, il faut dcroiser lartre de luretre.
/!\Recherche d'une artre polaire devant un rtrcissement urtrale./!\
La seconde : uretre retro cave
Normalement luretre droit descend latralement la veine cave
Mais parfois il passe en arrire, ce qui correspond une anomalie de la veine
cave qui est trop en avant

Courant de lymphonoeuds mtastatique qui remonte jusqu' lartre iliaque


commune.

Innervation vgt de la vessie, muscle lisse, detrusor, contracter la vessie pour


quelle se vide et continence,
deux systmes : sympathique et parasympathique
Para sympathique : myelomeres s2/s4 (contracter la vessie) moelle sacre,
Nerfs d'Eckart, traversent le plexus hypogastrique infrieur et finissent dans la
vessie entre autre,
Continence : deux systme
Somatique stri
et col de la vessie = muscle lisse sympathique, rcepteurs alpha sympathique
sous dpendance sympathique prenant son origine dans la colonne intermedio
latrale c8/l2 passe dans le plexus hypogastrique suprieur et les nerfs
splanchniques puis le plexus hypogastrique infrieur vessie.
On peut avoir une dissociation de ces deux fonction .

Meme muscle (detrusor) Mais densit de recepteurs differente.


(muscarinique en haut (origine allantoide) et adrenergique : (en bas
wolfien)

Vessie sous
peritoneale

Colon sigmode repose sur le pritoine, on peut avoir une fistule de labcs
sigmodien qui va roder la paroi vsicale pneumaturie (avec matires dans
les urines ventuellement)

Vide, la vessie est en dessous de la symphyse pubienne, grosse elle est palpable
(globe est palpable au dessus de la symphyse)
Chez un patient qui ne pisse pas, regarde si vessie gonfle si oui globe
urinaire = rtention
sinon, les reins ne fonctionnement pas.
Si globe drainage par lurtre sinon, cathter sus pubien trocart tuyau vessie.
Cathter sus pubien si la vessie est bien remplie,
cathter juste au dessus de la symphyse pubienne de telle sorte a ne pas
transpercer le pritoine.

C'est luretre qui est le calibre dterminant pour les calculs

Uretre postrieur : au dessus du releveur de l'anus (lurtre postrieur traverse


la prostate)
C'est la partie la plus large de lurtre chez le jeune (abouchement des canaux
jaculateurs) elle peut atteindre 15 millimtre
C'est la que s'accumule le sperme avant ljaculation.
La prostate secrte une bonne partie du liquide sminal qui vient s'accumuler
dans ce sinus prostatique de lurtre, partie dilate de lurtre.
Avec l'age cette partie va tre obstrue par l'hypertrophie de la prostate.
La traverse du diaphragme pelvien ; = plan du releveur de l'anus ;
A cet endroit l lurtre est relativement plus rtrcis, et on appelle cela lurtre
membraneux c'est une rgion trs critique pour les chutes a califourchon, tout
ce qui est pelvien, le bloc vessie prostate et lurtre dans le pelvis est fixe,
Dans le prine, la superficialit entrane une coupure de lurtre membraneux ;
Le perin bouge alors que lurtre prostatique ne bouge pas >>> rupture de
l'uretre membraneux.
Difficile rparer. C'est la rgion du sphincter.
Lurtre antrieur une partie dilate qui reoit les glandes de Cooper (uretre
bulbaire) , ce coude c'est le virage a prendre lorsqu'on fait un sondage vsical
C'est le risque dans le sondage vsical,
Puis lurtre pnien qui est dans la verge.
De moins en moins de stnose de lurtre pnien (chaude pisse, infection
sexuelles)
La majorit des stnoses sont iatrognes par fausse route lors d'un sondage au
niveau de lurtre bulbaire
Ou traumatiques par rupture de lurtre membraneux
Lurtre pnien est dilat au niveau du gland = fossette naviculaire 12mm
avec un systme de valve cens protger des infections.
Entre lurtre du gland et lurtre situ entre les corps caverneux.

Sondage urtral :
La seule portion mobile est le segment pnien ;

Angle bulbaire fixe : risque de fausse route lors du sondage vsical.


Le risque est la fausse route au niveau de lurtre bulbaire et de crer un
traumatisme de lurtre qui va gnrer une stnose de lurtre
On a des sondes urinaires bquilles qui possdent une courbure au bout pour
prendre ce virage.

Chez la femme le sondage est moins complexe car lurtre est rectiligne, il ne
fait que 3 cm calibre identique.
Lurtre on retrouve ses deux parties, lurtre pelvien au dessus du releveur,
puis lurtre prinal en dessous,
L'ostium s'ouvre au niveau de la vulve en arrire du clitoris, mat troit en
forme de papille, en avant de l'orifice vaginal.
Lurtre et le col de la vessie sont juste en avant de la paroi antrieure du vagin
Et aujourdhui, la majorit des traitements de lincontinence urinaire de la
femme
Ou de pathologie de l'uretre comme des diverticules infectieux de lurtre, a se
traite par voie vaginale, on passe travers le vagin en ouvrant la paroi
antrieure du vagin puisqu on est tout de suite sur col de la vessie ou sur la
partie pelvienne de:l'uretre.

On a parl de 'innervation vgtative.


Tout ce qui innerve le col de la vessie, qui est la partie vraiment sous vsicale
que ce soit chez l'homme ou chez la femme, c'est un paississement du dtrusor,
riche en rcepteurs alpha ; et non pas en rcepteurs muscariniques,
Il est contract pendant que la vessie se remplie.
Pour faciliter le relchement de la vessie on donne des alpha-bloquants, qui
bloquent la contraction du col.
Chez les gens qui ont des vessies qui se contractent seules, pour inhiber le
systme para sympathique, on donne des anti cholinergiques qui vitent la
contraction du dme de la vessie.
Ce qui nous intresse, ce sont les rcepteurs alpha autour du col de la vessie,
c'est une continence involontaire dinnervation vgtative sous dpendance de
ces rcepteurs alpha et
Il y'a les sphincters stries.
Une premire couche para-urtrale, contraction lente non fatigable, activ
tonique
Une seconde couche externe et infrieure, portion priphrique, laterale,
periuretrale.,
contraction rapide, activit volontaire, fatigable c'est le verrou quand on a trs
envie de faire pipi.
L'innervation stri parauretrale et periuretale, est volontaire, elle depend du
plexus honteux s2s3s4
Tout ce qui coupe le nerf honteux, les traumatismes sacrs, entranent
l'incontinence urinaire.

Pour finir, quelques malformations existent.


Les malformation majeurs, on les voit moins longtemps aujourdhui car IVG.
Les malformation qu'on voit en chir ped et urologie :

Extrophie vsicale, se voit dans les pays ou il n'y a pas dchographie, la forme
majeure ; la vessie est ouverte la paroi antrieure, il y'a juste la plaque du
trigone et l'uretre qui arrive et scoule a la paroi abdominale antrieure.
Conduit assez rapidement une reconstruction et un incontinence mineure .
Quand lurtre n'est pas ferm sa face dorsale : epispadias : embtant parce
que le sphincter ne s'est pas ferm en avant de lurtre
L'oppos c'est l'hypospadias, c'est lurtre qui s'abouche niveau perin ou au
niveau de la face postrieure de la verge.
Il faut reconstruire un canal pour l'amener au bout de la verge .
Plus il est posterieur, plus s'est compliqu. ; gnralement, pas d'anomalie du
sphincter associe avec l'hypospadias.
Hypospadias chirurgie esth + urolo car il faut faire des lambeaux.

Anomalie sphinctrienne dans ; l'epispadias et l'extrophie vesicale, pas dans


l'hypospadias.
L'ourac (canal allontoidien) parfois n'est pas ferm la naissance -- urines
qui sortent par l'ombilic la naissance, probleme allontoidien, le dome ne s'est
pas form.
Kystes, cancers de l'ourac (agressifs) drainage lymphatique dans la paroi
abdominale antrieure.