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tienen que hacer. Para que esto no les ocurra piensan que deben mostrase sumisos y
conformistas, haciendo todo lo posible por ellos, incluso si es necesario sacrificndose para ello.
Para controlar estos pensamientos media en ellos la introyeccin, que es un proceso a travs del
cual internalizan las creencias y los valores de otros, imaginndose a ellos mismos como una
persona mejor. (Se crea una ilusin de competencia compartida). Es caracterstico en ellos los
mecanismos de de negacin, suavizando, el malestar interpersonal que les crea esta situacin e
incluso encubriendo los sentimientos que les suscita una situacin difcil como la ira, la
hostilidad. Es probable en ellos encubrir su necesidad de dependencia hacia los dems,
justificndolo a travs de alguna enfermedad fsica/ mental o alguna circunstancia
desafortunada.
A nivel emocional, son personas afables, bondadosas, tiernas, que evitan tensiones y conflictos
interpersonales. Todo esto les libera del rechazo social y adems les proporciona una
indulgencia hacia ellos mismos y hacia sus caractersticas negativas.
Tienen temor a que se les abandone, se sienten desamparados cuando se encuentran solos e
inseguros. Cuando una relacin acaba, se sienten utilizados, dominados y anulados. Pudiendo
no sentir ninguna satisfaccin en la vida.
A nivel fisiolgico pueden sufrir fatiga crnica y problemas psicosomticos al reprimir
emociones que pueden molestar a otros.
COMORBILIDAD: Los principales trastornos del Eje I y el Eje II que suelen covariar con el
sndrome de personalidad dependiente (TDP) con ms frecuencia son:
Comorbilidades del Eje II:
Entre los trastornos del Eje II que desde el punto de vista emprico covaran con la personalidad
dependiente, el grado de correspondencia ms alto es el encontramos con los tipos evitador y
masoquista. Con los tipos histrinico y depresivo encontramos menos comorbilidad. Tampoco
deben pasarse por alto las concurrencias en menor grado con los tipos de personalidad obsesivocompulsivo y negativista.
Comorbilidades con el Eje I:
Los trastornos del Eje I que con ms frecuencia acompaan a trastorno de la personalidad por
dependencia son los siguientes:
-Sndromes de ansiedad. Las personalidades dependientes son extremadamente vulnerables a los
trastornos de ansiedad, especialmente los que hacen referencia a la ansiedad de separacin. Otro
Cuando se separan los sndromes de personalidad de los trastornos del Eje I, surgen algunos
problemas. Como el diagnstico multiaxial requiere una lista de alteraciones tanto para el Eje I
como para el Eje II, la tarea no consistira bsicamente en diferenciar estas dos esferas, sino en
hallar las categoras del Eje I que covaran con las del Eje II. Adems si los comportamientos
que estamos estudiando ofrecen evidencias de una larga duracin (toda la vida) se identificarn
como representaciones de un trastorno de la personalidad ms que de un sndrome clnico. De
forma parecida, si los sntomas se manifiestan en diversos mbitos y circunstancias, en vez de
limitarse a situaciones especficas, el diagnstico de un trastorno de la personalidad vuelve a ser
el ms adecuado.
Existen dos sndromes del Eje I que presentan dificultades especiales en el diagnstico
diferencial de la personalidad dependiente. El primero es el Trastorno distmico y el segundo la
Agorafobia.
En el Trastorno distmico el problema se centra en la llamada estabilidad, o larga duracin de la
categora del Eje I: la distimia requiere un periodo de tiempo prolongado. Sin embargo los
criterios descriptivos de este diagnstico se centran casi exclusivamente en el estado de nimo
depresivo del paciente no incluyen los diversos rasgos clnicos que comprende la personalidad
dependiente.
En el caso de la Agorafobia, el elemento esencial es la duracin y extensin de la
sintomatologa. Con frecuencia los sntomas de la agorafobia son situacionalmente especficos y
aparecen de forma episdica. Adems, las dudas del sujeto dependiente para asumir
responsabilidades y autonoma toman una forma pasiva, mientras que los agorafbicos insisten
y demandan activamente el apoyo de los dems. Por otra parte, la sumisin interpersonal de los
dependientes y los sentimientos de inadecuacin son caractersticas que no suelen observarse en
la mayora de los pacientes que sufren un temor agorafbico a quedarse solos o verse en
situaciones en las que se sienten desprotegidos.
Volviendo a las discriminaciones diagnsticas del Eje II que implica la personalidad
dependiente, las confusiones surgen la mayora de las veces con tres patrones de personalidad
que a veces se solapan y son el histrinico, el masoquista y el evitador.
-Las principales caractersticas que diferencian al paciente dependiente del histrinico son la
pasividad, la sumisin, la docilidad y la autoanulacin, que contrastan con los comportamientos
activamente manipuladores, gregarios, encantadores y con frecuencia seductores de estos
ltimos.
CASO CLINICO
Rosa, 29 aos, casada.
Acude a consulta con su madre debido a una serie de problemas que le han surgido a raz de su
matrimonio como que siente un inmenso vaco cada vez que se separa de su marido, por una
parte, se siente incapaz de hacer cualquier cosa en su ausencia y por otra parte piensa que cabe
la posibilidad de que su marido encuentre a alguien mejor que ella y le abandone. Cuando esto
sucede llama una cantidad exagerada de veces a lo largo del da para consultar las decisiones
cotidianas y pedir consejo para todo. ltimamente esto se ha agravado dndose la circunstancia
de que la madre ha tenido que mudarse a su casa siempre que su marido se va a trabajar fuera.
Para poder comprender mejor su problema le pedimos que nos hable sobre su historia previa.
Rosa es la pequea de cuatro hermanos, todos ellos varones. Ha recibido una educacin
sobreprotectora por parte de todos los miembros de la familia, por su frgil condicin fsica,
desde pequeos sus hermanos le llevaban la mochila, le privaban de hacer las tareas del hogar,
le colmaban de todo tipo de antojos y deseos. No le dejaron salir hasta los 20 aos, e incluso los
primeros aos de universidad iba acompaada de uno de sus hermanos. Cuando define a su
madre habla de ella como una mujer atenta, especialmente interesada por las necesidades de sus
hijos y de su marido, anteponindolas a las suyas propias y sacrificando su vida por el bienestar
familiar. El padre trabajaba mucho y pasaba poco tiempo con ellos. Dice tener una buena
relacin con ellos y con sus hermanos. Se ha casado recientemente, llevaba con su marido dos
aos de noviazgo, le conoci a travs de unos amigos de sus padres. Sus padres vieron
conveniente que se casaran pronto, y aunque ella en un principio tena miedo a la separacin y
se senta confusa a cerca de su futuro, decidi dar el paso a delante para contentar a sus padres.
Ella se ve como una chica agradable que se lleva bien con toda la gente, conformista, tolerante,
no le gusta tener problemas con los dems, no le gusta la soledad, se siente un poco insegura y
no se ve capacitada para llevar las tareas del hogar ni una familia, lo que le hace pensar que su
marido le puede abandonar.
Se le pasa el MCMI-III, los resultados que arroja son una alta dependencia, un grado de
ansiedad elevado y una excesiva vulnerabilidad cuando no recibe el apoyo de sus vnculos
sociales.
Rosa reconoce haber tenido estos sentimientos con anterioridad: en una ocasin, cuando tena
22 aos, viaj por primera vez sin sus padres a la playa con unas amigas unos das. Esta fue la
primera vez que ella y sus familiares se dieron cuenta de que algo no iba bien. Durante todo el
viaje experimento un sentimiento de miedo y ansiedad ante la adversidad que para ella supona
tener que funcionar sola. Se senta insegura y desamparada y no paraba de llamar a su madre
para contarle lo mal que lo estaba pasando. Por otra parte, el resto de las chicas al ver este
comportamiento, que no era propio de alguien de su edad, estaban desconcertadas, unas al verla
triste se volcaban en ella e intentaban animarla, otras en cambio se burlaban de la situacin. .
En toda esta situacin se haca evidente su falta de iniciativa para desenvolverse, su evitacin de
las formas de autonoma adultas y su necesidad imperiosa de que estuvieran pendiente de ella,
as como su voluntad de aceptar la vergenza y las crticas inmerecidas. Situaciones como esta
se repitieron a lo largo de los aos hasta hacerse insostenible. En la actualidad, los mayores
problemas se reflejan en su matrimonio. Rosa es extremadamente dependiente de su marido,
cuando est con l todo va bien, se siente feliz ya que tiene cubiertas sus necesidades de
asistencia, gua y aprobacin, l toma las decisiones importantes, asume las responsabilidades,
le aporta el cuidado y apoyo que ella demanda. Cuando estn juntos no hecha de menos a su
madre. Los problemas se desencadenan en el momento en el que se separan si l tiene que viajar
por su trabajo. En estas ocasiones es cuando ella comienza a sentir un profundo abatimiento, se
siente intil, incapaz de realizar las tareas del hogar, no quiere estar sola, piensa que su marido
no va a volver porque considera que no es una buena esposa. Es cuando empieza a llamar a su
madre insistentemente para pedirle consejo y ayuda en las tareas cotidianas. Esto ha llegado a
tal extremo, que ltimamente su madre tiene que dormir con ella los das que su marido est
fuera ya que se siente tan sola y tan vulnerable que no puede conciliar el sueo. Ella no quiere
hablar con su marido, ni explicarle lo que le pasa cuando l se va, a ella no le gusta que trabaje
tanto, ni mucho menos que pase tanto tiempo fuera de casa, tiene miedo a su posible reaccin,
ella no quiere ser un problema para l y mucho menos que le deje por ello. Est muy triste pero
no quiere ser un incordio para l ni que deje su trabajo por ella.
Se dice que esta persona tiene un trastorno de personalidad dependiente, tiene una necesidad
excesiva de que se ocupen de ella, lo que ha producido un comportamiento de apego, sumisin
y temor a la separacin. Adems cumple 5 de los criterios del DSM-IV para clasificarlo como
un trastorno de personalidad dependiente.
Caractersticas:
Siente miedo y se ve incapaz de cuidar de s misma y necesita que otros asuman la
responsabilidad por ella.
Comportamiento de apego y temor a la separacin.
Le es difcil tomar decisiones sin una cantidad excesiva de consejo.
Le es difcil expresar desacuerdo por temor a perder su apoyo o aprobacin
Familia y educacin demasiado protectora
Temor de que le abandonen y se siente indefensa cuando esta sola e incapaz de cuidar de s
misma.
Necesita que otras personas asuman las responsabilidades en su vida.
DSM-IV TR
CIE-10
trastorno de personalidad.
B) Al menos cuatro de los siguientes tems deben
de estar presentes:
1.
2.
siguientes tems:
1.
los dems.
Necesita que
los
dems
asuman
la
3.
vida.
Resistencia a hacer peticiones, incluso las ms
4.
de su vida.
Le es difcil expresar desacuerdo ante otras
aprobacin.
Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y
apoyo por parte de los dems, hasta el punto
de hacer voluntariamente cosas que les
5.
6.
desagradan.
Se siente incmodo o indefenso cuando est
a ser
7.
de s mismo.
Busca urgentemente otra relacin como fuente
de cuidado y apoyo cuando termina una
relacin ntima.
8. Est preocupado de forma no realista por el
miedo a que le abandonen y tenga que cuidar
de s mismo.
falto de resistencia.
Incluye:
Personalidad astnica
Personalidad inadecuada
Personalidad pasiva
Personalidad derrotista
Trastorno astnico de la personalidad
Trast. Inadecuado de la personalidad
Trast. Pasivo de la personalidad