Enfermera

Universidad San Sebastin

NAVARRO

CICLO VITAL
Apuntes de Semiologa
para Hospital

Historia Clnica
Fecha de la Historia/Ingreso/consulta.
Identificacin (Nombre, Sexo, Edad, Fono,
Direccin Ocupacin, Previsin, Religin) Motivo de
Consulta/ Molestia principal; Anamnesis prxima.

Comienzo de la afeccin
Relato completo y cronolgico de los
sntomas.
Consignacin compromiso del estado
general.
Consignacin de sntomas ausentes del
sistema afectado.
Consignacin de presencia o ausencia de
sntomas principales de otros sistemas.
ANOMNESIS REMOTA.
ANTECEDENTES MRBIDOS (Epilepsia, DM, HT,

TBC) (Enfermedades anteriores, hospitalizaciones,

cirugas.)
ANTECEDENTES PERSONALES: Hbitos (alcoholcuanta y adiccin Tabaco, Meds)
ANTECEDENTES FAMILIARES: Constitucin
grupo familiar, estado de salud o enfermedad
(Parent, edad, salud/enf. Q enf. Tiene)

02

Historia Clnica
ANTECEDENTES GINECO - OBSTTRICOS

(Menarquia, RP Reglas posteriores ( Duracin

ciclo/das hasta prximo V/28 o irregular) FUR, GPA,
FUP, Menopausia, datos parto)
ANTECEDENTES SOCIOECONMICOS (Ingreso
grupo familiar, nivel educacional de 1 familiar,
caracterstica de la vivienda (material y servicios
bsicos)

EXAMEN FSICO GENERAL.

POSICIN Y DECUBITO (pasivo, activo:

Indiferente u obligado: ortopnea, decbito lateral

obligado, posicin genupectoral)
ACTITUD (Postura) y deambulacin (Normal, enf
Parkinson, hemipleja, paraplejia espstica, corea,
ataxia) Marcha : Parkinson, Hemipljico orgnico,
parapljico espstico, ataxia, polineurtico,
adinamia.)
FACIE Y EXPRESIN DE LA FISONOMA:
(Tranquilo Angustiado, Disneico, Doliente)

PSIQUIS Y ESTADO DE CONCIENCIA

(Conciencia: Orientacin Temporo Espacial,
respuesta a estmulos/ Memoria voluntad y
lenguaje)

03

Historia Clnica
ESTAD NUTRITIVO Peso y Talla (IMC)
PIEL Y MUCOSA, FANREOS, LINFTICOS
SUPERFICIALES (Examen de piel: Turgor,

Elasticidad, Color, Lesiones elementales) (Pelo:

Cantidad, color, consistencia, untuosidad,
Distribucin) ( Uas: Color, Lecho Unguel, Ua en
vidrio de reloj, coiloniquia)
HEMORRAGIA en astillas, pulso capilar,
onicofaga, N, tamao, consistencia, alteraciones
inflamatorias, adherencia)
PULSO ARTERIAL (Frecuencia, Ritmo, Amplitud,
Tensin, Estado de la Pared, Simetra)

PRECIN ARTERIAL.
TEMPERATURA.

(Sitio de registro y valores, Variaciones patolgicas:

(Hipotermia fiebre(sndrome febril, curvas febriles))
RESPIRACION (Tipo, frecuencia respiratoria,
Amplitud Respiratoria, Ritmo Respiratorio, Relacin
Inspiracin / Espiracin)

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

(Cabeza,

cuello, trax, abdomen, columna y

extremidades, gineco obstrico , genitales externos
masculinos, examen vascular perifrico, Neurolgico)
Diagnstico /Hiptesis Diagnstico)

04

Puntos de Examen
Fsico General

1. Posicin y de cubito.
2. Actitud y deambulacin
3. Facie y expresin de la fisonoma.
4. psiquis y estado de conciencia.
5. Constitucin
6. Estado nutricional (Peso , Talla, IMC)
7. Piel, mucosa, fanereos (pelo y uas) y
linftico superficiales.
8. Pulso * (Frecuencia, Ritmo , amplitud,
Tensin, estado de la pared simetra)

9. Presin*
10. Temperatura*
11. Respiracin*

Signos Vitales

05

1.- Posicin y decbito

ORTOPNEA (Posicin sentado por disnea
decbito)

DECBITO LATERAL FORAZADO (En pleuritis

exudativas recientes sobre el lado sano primero y
despus sobre el lado enfermo. Tambin en
supuraciones pulmonares sobre el lado enfermo
para evitar la vmica).

DECBITO SUPINO OBLIGADO (Rodillas

Ligeramente afectadas para inmovilizar el abdomen,
por ej. En peritonitis aguda).

DECBITO PRONO ELECTIVO (para aliviar dolor)

POSICIN EN GATILLO (decbito lateral con
pernas flectadas sobre el abdomen y cabeza
hiperextendidas, por Ej. En meningitis)

OPISTTONOS* (Se apoya solo en regin occipital

y talones describiendo con el cuerpo un arco de
concavidad inferior).

EMPROSTTONOS* (arco de concavidad ventral)

PLEUROSTTONOS* (concavidad lateral).

GENUPECTORAL O DE PLEGAMIENTO
MAHOMETANO (acercando el pecho a las
rodillas)
06

2a).Actitud
Parkinsoniana (Posicin rgida, ligeramente
encorvada, con los miembros superiores adosados
al tronco y temblor de reposo en las manos).

Hemiplejia (Postura asimtrica con miembro

superior del lado afectado en semiflexin y la
mano empuada contra el abdomen)

Paraplejia espstica (muslos y rodillas bien

apretadas y los pies en posicin equina)

Ataxia avanzada (cerebelosa) ( con pies

separados y el cuerpo oscilante)

2b).Deambulacin
Parkinsoniana (Pasos cortos sin braceo y con el
cuerpo inclinado hacia delante).

Hemiplejia orgnica Marcha del segador a

en Guadaa (al caminar describe un semicrculo
externo con el pie afectado)

Hemipljico Histrico Marcha en

draga(Arrastra el pie)
Parapljico espstico (pasos pequeos,
levantando apenas la punta de los pies y
contornendose para poder avanzar)

07

 Atxica (Incoordinacin, irregularidad de los pasos

e inestabilidad)

Polineurtico paso en Steppage(Levanta ms la

rodilla para no arrastrar el pie)

3.Deambulacin
Addisoniana (Melanodermia llamativa acentuada
en los pliegues)

Acromeglica (Prognatismo y rebordes

supraorbitarios prominentes)

Cushing (Cara de luna con acn e hirsutismo)

Estenosis Mitral (Rubicundez ciantica de las
mejillas sobre un fondo plido)

Hipertiroidismo (Piel Brillante signo de Greffel y

exoftalmo)

Lesin de Simptico Cervical (Ptosis, enaftalmo y

miosis unilateral)

Lupus Eritematoso (eritema facial en mariposa

en ambas mejillas y nariz)

08

 Mixedema o Hipotiroidea (cara abotagada, piel

gruesa y amarillenta, cejas ralas)

Mongolismo (Ojos ligeramente estrabicos, pliegue

cutneo en el borde interno del ojo, boca
3.Deambulacin
entreabierta
y macroglosia)

Parlisis Facial Perifrico (Desviacin de la

comisura labial hacia el lado sano, borramiento de los
pliegues del lado sano y lagoftalmo)

Parkinsoniana en Mascara (Cara inexpresiva,

ojos fijos casi sin parpadeo)

Febril (Sudorosa, con pmulos rojos y ojos brillantes)

Hipocrtica o Peritoneal (Mejillas hundidas, nariz
afilada, enoftalmo rodeado de Halo rojo azulado)

Vultuoso y Renal (Plida y con edema ms

acentuado a nivel de las parpados)

Caquctica (Enflaquecida o piel Sobre asamentas)

Adenoidea(Nariz y cara estrechas, boca

entreabierta mentn retrado)

09

4.- Psiquis y Estado

de Conciencia

Grado de Conciencia
Lucida (Normal)
Confusin
Obnubilado (Desorientacin temporal y espacial
y/o Auto psquica y dficit atencional)

Somnolencia(Con tendencia al sueo)

Sopor (Con mayor tendencia al sueo, sino se
mantiene el estimulo, se duerme).

Coma (Ausencia de respuesta a todos los estmulos

internos y externos, abolicin de los reflejos bajo o
abolicin del tono muscular y ausencia completa de
dolor)

Percepcin:
Ilusin (Interpreta mal)

Alucinacin (percibe algo inexistente)

10

5a).- Constitucin
1. Ectomorfico (Delgado y alto)
2. Mesomorfico (Atltico)
3. Endomorfico (Gordo y bajo)

5b).- Estado Nutricional

IMC = Peso / (Estatura en m)2

5c).- Estado de la Piel

Turgor Indica el estado de hidratacin de la
dermis. Se examina formando un plegue
epidrmico.

Alto Turgor Edema (Sobre Hidratado)

Bajo Turgor Deshidratado.
Elasticidad (Estado y funcionalidad de las fibras
elsticas de la dermis. Pliegue en todo el espesor
de la Piel. En Edema, la Elasticidad aumenta.

11

6a).- Fanereos
Uas:
Coiloniquia (en Cuchara)
Dedo Hipocrtico o en palillo de tambor
(Perdida del ngulo falangeoungueal (160)
y Acropaquia (Engrosamiento de la
Extremidad distal de los dedos).
Hemorragias subungueales en astilla
Onicolisis ( Se ve Pulso capilar en el lecho
Ungeal

6b).- Linfticos
Tipos de adenopatas:
1. Generalizadas: compromiso de 3 o ms grupos
ganglionares.

2. Regionales: Compromiso de 1 o 2 grupos

ganglionares Linfagitis superficial; estras rojas en
la piel. Linfedema; edema regional por
obstruccin linftica.

12

7a).- Pulso Arterial

a) Frecuencia
Normal = 60 -90 latidos por minutos
Taquicardia= >90 latidos por minutos
Bradicardia = < 60 latidos por minutos

Relacin con la fiebre:

37C = 70 latidos por minuto (aprox)
39 C =110 Latidos por minuto = Normal
>110 Latidos x min = Taquicardia Relativa
<85 latidos x min = Bradicardia Relativa

B) Ritmo (Regular o Irregular)

c) Amplitud (Grado de dificultad para percibir la onda
de pulso)

Relacin con la presin arterial= Indica presin

diferencial(a > presin diferencial, > amplitud)

Pulso Amplio o Magnus (Mantiene morfologa normal

de la onda) = Indica que el volumen de expulsin del VI
esta aumenta. En estados circulatorios hiperkineticos y
en pulso celler

Pulso Pequeo o Parvus = Volumen de eyeccin

reducido. En estenosis valvulares acentuadas y en HTA.

Pulso Parvus Et Tardus = Pulso parvus con un retraso

en la inyeccin (tardus)

13

d) Tensin (dificultad para ocluir la onda de Pulso)

Relacin con la Presin arterial:
- Presin diastlico < 60 mmhg = Pulso blando
- Presin sistlica > 90 mmhg = Pulso Duro.
(Blando = baja tensin Duro= Alta Tensin)

e) Estado de la pared
-

Endurecida y flexible = fibrosis.

Rugosa (como en rosario)= calcificacin

7b).- Pulso Venoso

Onda a = distensin yugular por la contraccin
auricular.
Depresin x = Relajacin de la aurcula derecha.
Onda v llene pasivo de la aurcula derecha con
tricspide cerrada. Vrtice =apertura valvular
descenso = Vaciamiento inicial de la aurcula
derecha.
Depresin y = vaciamiento de la aurcula derecha
(Llene rpido ventricular).

8.- Presin Arterial.

14

9.- Respiracin
Tipo de Respiracin
Hombre
Mujer

= Costoabdominal
= Costal Superior.

Frecuencia Respiratoria

R.N = 44
Adulto = 14 18 x min.
Taquipnea = > 18 x min.
Bradipnea = < de 14 x min.

Amplitud Respiratoria
Hiperpnea = aumento de la amplitud respiratoria
Ej. Respiracin acidotica de Kussmaul
Hipopnea = Baja amplitud respiratoria y la
respiracin es superficial Ej. Meningitis

Tipos de respiracin Patolgicas (ritmo)

Respiracin de Cheyne Stokes = Periodos de
apnea alternados con respiraciones que van
aumentando paulatinamente de amplitud, para
luego bajo en igual forma hasta que queda
nuevamente en apnea

15

 Respiracin de Biot = Acompasado y ligeramente

hiperhipneica, interrumpida irregularmente por
sbitos y prolongados periodos de apnea.
Respiracin Ataxica o Catica = irregular en
frecuencia y amplitud, interrumpido tambin por
periodos de apnea de aparicin caprichosa (dao
grave al SNC)

10.- Temperatura.
Sitios de Registro y valores Normales
Axila e Ingle* = 37.3 C
Boca = < 37.3 C.
Rectal* = < 37.6 C.
*Diferencia mayor a 1C = apendicitis Aguda.
Variaciones Circadianas normales:
La T es algo + alta en las tardes.
Niveles + bajos de T = 03:00 hrs.
Niveles + altos de T = 20:00 hrs.
Clasificaciones de Fiebre:
Febrcula = Fiebre Leve (37.5 C)
Fiebre = > 38 C.
Hipertermia = Fiebre > 41C.

16

 Hipotermia = <35.5 C
Forma de comienzo = brusca (con calofros) o insidiosa.
Forma de trmino = crisis (en forma brusca) o lisis (en
forma insidiosa)
Algunas terminologa:
Recada = reaparicin de la fiebre durante la
convalecencia de un proceso febril.
Recidiva = reaparicin del cuadro febril, ya
pasada la convalecencia, por el mismo germen.
Reinfeccin = es la reaparicin de un cuadro
febril ocasionado por un germen diferente.

17

SISTEMA NERVIOSO
Sndrome Menngeo.

Sntomas:

Cefalea.
Vmitos.
Somnolencia.
Hiperestesia cutnea.
Rigidez de nuca.

Signos:
Brudzinski (hiperreflexia de cuello, solo
irradiado a la columna (dolor) con flexin de
piernas)
Kernig (Rodilla en flexin, se extiende en forma
brusca, provoca dolor en columna y flexin del
cuello)
Binda (Dorsiflexin lateral del cuello con cada
del hombro contrario a la flexin.
Opisttonos.

Sndrome de Hipertensin Endocraneana.

Sntomas:

Cefalea.
Vmito explosivo.
Ambliopa.
Compromiso de conciencia.

18

 Mareos y vrtigos
diplopa
Amenorrea, Hipopituitarismo

Signos:

Macrocefalia.
Signo de la puesta de sol.
Edema de papila.
Trastornos del ritmo respiratorio.
Bradicardia.
Variaciones de presin arterial.

19

Sndrome Demencial

Alteracin de 2 o + f(x) Cerebrales Superiores.

Adquirido
No debe Tener compromiso de conciencia.
Incapacidad de valerse por si mismo.

Crisis de Angustia (Panick attack)

Palpitaciones.
Sudoracin.
Temblores o sacudidas.
Sensacin de ahogo.
Sensacin de atragantarse.
Opresin o malestar torcico .
Nauseas o molestias abdominales.
Inestabilidad, mareo o desmayo.
Desrealizacin o despersonalizacin
Miedo a perder el control o volverse loco.
Miedo a morir.
Parestesias.
Escalofras o sofocaciones.

Trastornos de Ansiedad Generalizada

Inquietud o impaciencia

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 Fatigabilidad fcil.
Dificultad para concentrarse o tener la mente en
blanco.
Irritabilidad.
Tensin muscular.
Alteraciones del sueo

Bochornos
Frecuentes:
Emociones.
Climaterio femenino
Infrecuente:
Climaterio masculino.
Excepcionales:
Carcinoide.
Feocromocitoma.
Ciertos carcinomas.

Sndrome Cervicobraquialgia.

Dolor de origen cervical irradiado a extremidades.

Rigidez de la movilizacin de la articulacin

escapulohumeral.

Hipoestesia, parestesia.

21

Alteraciones a los reflejos.

Perdida de fuerza
Mielopatia cervical = Paraparesia,
incontinencia fecal, retencin urinaria,
piramidalismo, etc.

Causas de Cervicalga.
Degenerativas
Discales.
Espondilosis
Espondiloartrosis.
Inflamatorias
Aspticas
Pelviespondilopatas
AR.
Spticas
Bacterianas (Salmonella Tfica, Estafiloccica)
Bacilares TBC
Micticas.
Neoplsicas
Traumticas
Fracturas
Esquinces con sin subluxacin
Msculoligamentosas (Fibrositis)
Psicgenas (Ansiedad, Simulacin)
Causas de Cervicobraquialgias

22

De origen cervical
Degenerativas
Discales
Por compresin Osteofitica.
Traumticas.
Infecciosas.
Neoplsicas.
Por compresin radicular a nivel
plexobraquial.
Traumticas.
Neoplsicas.
Anomalas estructurales.
Inflamaciones.

Sndrome Lumbociatica.

Lumbago (agudo 4 semanas; crnico + 2 meses)

Cruralgia (dolor muslo con disminucin de la fuerza

y perdida del reflejo rotuliano)

Lumbociatica (dolor irradiado al muslo, ala pierna

por su cara lateral y pe; Hipoestesia o parestesia de
dorsiflexin del pie

Compromiso del plexo sacro (Incontinencia rectal,

Retencin urinaria, Hipoestesia en silla de montar
en regin perineal)

23

Claudicacin lumbar (dolor inducido

pordeambulacin o el ejercicio que obliga al
paciente a detener su marcha = alivio.

Sndrome Vestibular.

Vrtigo.
Nistagmo.
Signo de romberg (si cae puede ser vestibular o
ataxia sensorial no es cerebelosa)
Desviacin en estrella de Babinski.

Sndrome Vestibular Perifrico

Vrtigo.
Nistagmo.
Signo de romberg (+)
Nistagmus unilateral.

Sndrome Vestibular Central.

Mare.
Signo de romberg (-)
Lateralizacin en el desequilibrio.
Nistagmus Bi o multidireccional.

24

Sndrome Extrapiramidales.
1) Sndrome Hipertnico Hipocintico
(parkinsoniano)

Temblore de reposo.
Bradicinesia o hipoquinesia.
Hipertona (plstica; rueda dentada)
Alteracin de reflejos posturales.
Hipotona facial.
Xifosis.

2) Sndrome Hipertnico Hipercintico.

Corea.
Balismo.

3) Sndrome Distnico.

Atetosis.
Distona.

4) Temblor.

Mioclonus.
Tics.

25

Sndrome Piramidal.
Lesin 1 Neurona
1. Parlisis completa o parcial de un gran grupo
muscular.
2. Espasticidad (Signo de la Navaja)
3. Hiperreflexia.
4. Clonus patologico.
5. Reflejo cutneo abdominal bajo.
6. Babinski (+)
7. Sincenesia (+) (Movimientos involuntarios en
miembros con parlisis)
8. Atrofia por desuso, no por la parlisis.

Lesin 2 Neurona.

Parlisis de pocos msculos.

Hipotona o flaccidez.
Atrofa muscular.
Hipo o arreflexia.
Reflejos abdominales normales.
Clonus (-)
Babinski (-)
Sincinesia (-)

26

Sndrome Cerebelosos.
1) Hemisfrico:
1.
2.
3.
4.
5.

Dismetra.
Disndromeiadicocinesia.
Disinergia
Temblor Intencional.
Escasa Alteracin del equilibrio y tono muscular

2) Vermiano:
1.
2.
3.
4.

Desequilibrio esttico (Marcha atxica)

Ataxia muscular tronco
Disartria.
Hipotona marcada.

3) Pancerebeloso:
1.
2.
3.
4.

Ataxia.
Desequilibrio.
Disartria.
Nistagmus espontneo.

Sndromes Medulares.
1) Sndrome Sensitivo Parapljico (seccin
Medular Completa)
Periodo Shock Medular (para o tetraplejia, Atona
arreflexia y anestesia superficial y profunda vejiga
Neurognica, incontinencia fecal)

27

 Sntomas Tardos ( Hiperreflexia, Espasticidad,

reflejos e automatismo medular, vejiga
neurognica no inhibida, constipacin)

2) Sndrome de Brown-Sequard (Hemiseccin

Medular)
Hemiparesia directa braquicrural o monoparesia
crural.
Anestesia profunda y tctil fina del lado de la
lesin.
Anestesia superficial trmico dolorosa
contralateral.

Sndrome Seringomilico.

Anestesia trmica y analgesia con conservacin de

la sensibilidad tctil y propioceptiva.
Parlisis, Atrofia muscular y Arreflexia.

Sndrome Del Cono Medular.

Anestesia en silla hombro (genitoanoperineal)

Vejiga neurognica.
Disfuncin sexual.
Reflejo anal abolido.

Cefalea.
Estructuras sensibles de la cara.
Extracraneanas.
Piel.
Msculo.

28

Aponeurosis.
Arterias.

Intracraneanas
Senos venosos.
Arterias de la base del cerebro.
Algunas porciones de la dura y
piamadre
Nervios craneanos V, IX y X.
3 Nervios cervicales superiores

Clasificacin clnica de las cefaleas.

Psicgena o tensional.
Vascular.
Jaqueca o migraa clsica.
Jaqueca atpica.
Arteritis de la temporal.
Sintomticas

Enfermedades Generales.
Infecciosas.
HTA sistmica.
Lesiones Intracraneanas
Tumor cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
Hematoma subdural.
Absceso cerebral.
Meningitis.

29

Lesiones oculares, sinusales, dentarias.

Neuralgias.
Del trigmino.
Del Glosofaringeo.

Afasia: Es una prdida o compromiso de la produccin

y/o comprensin del habla o lenguaje escrito debido a
una lesin adquirida del cerebro (ubicado principalmente
en el hemisferio izquierdo) Tipos de afasias:

Afasia de Broca o Afasia Anterior, afasia

motora o afasia de expresin:
Compromiso en el rea 44 y 45 de Brodman. Lenguaje
trasmitido es como telegrfico y escaso.

Afasia de Wernike o Afasia posterior o Afasia

afluente o Afasia de comprensin:
Lesin del rea 22 de Brodman. El individuo habla
mucho.

Praxis: Es la capacidad de realizar actos motores, simples

o complejos, en ausencia de parlisis, ataxia o
movimientos anormales, con una secuencia
determinada. La incapacidad de esto la denominamos
APAXIA.

30

31

Tipos de Apraxia:
Apraxia constructiva: incapacidad de dibujar un
objeto espontneamente o ajustndose a un
modelo (copiando) En Lesiones del lbulo
temporo-parietal del hemisferio derecho. Adems
se ve en individuos con demencia y alzheimer.

Apraxia ideo-motriz o apraxia del gesto

simple (en lesiones del hemisferio izquierdo)
Apraxia ideatoria: es una apraxia de gestos ms
complejos, implica una secuencia determinada. En
lesiones del hemisferio izquierdo. Tambin aparece
en algunas demencias y en alzheimer.

Apraxia de vestir: individuo no es capaz de

vestirse adecuadamente, no hay una secuencia. Se
ve en lesiones del lbulo parietal derecho. Tambin
se ve en pacientes con alzheimer.

Gnosia: capacidad para reconocer objetos existiendo

una adecuada percepcin sensorial primaria, es decir,
la capacidad de reconocer objetos a travs de los
rganos de los sentidos

32

Agnosia:

Incapacidad para reconocer objetos

existiendo una adecuada percepcin sensorial primaria.

Agnosia Visual: No podemos Reconocer a travs

de la visin.

Agnosia Tctil o Asterognosia: No podemos

reconocer a travs del tacto.

Agnosia auditiva: no podemos reconocer a travs

del odo, estando intacta la audicin y esto es por
problemas corticales.

Anosognosia: no reconocer que se est enfermo.

Asomatognosia: paciente con AVE, que tiene un
lado hemipljico, no reconoce su lado hemipljico.

Pares Craneanos.
Por cada par craneano veremos:
Que tipo de nervio es.
Origen del Nervio.
Como lo Exploramos.
Alteraciones.

33

I Olfatorio:

Principal funcin: Sensorial.

Origen: Neuronas olfatorias bipolares.
Funcin: Olfacin.
Evaluamos: Haciendo oler.
Alteraciones:
1. Anosmia: No olfacin.
2. Hiposmia: Disminucin parcial del olfato, en
caso de rinitis por resfro.
3. Parosmia: Olor distinto al del estmulo.
4. Cacosmia: Olor desagradable.
5. Alucinaciones Oftlmicas: si no existe el
estimulo.

II ptico.

Principal funcin :Sensorial.

Origen: clulas Ganglionares Retnales.
Funcin: Visin.
Evaluacin: medir la visin de la persona, medir el
campo visual por confrontacin, ver el reflejo foto
motor (va aferente es el II par y la va eferente son
las vas parasimpticos del III par, regla nemotcnica
*23*) y el fondo de ojo.

34

Alteraciones:

1. Amaurosis uni o biliteral: ceguera o

prdida.

2. Ambliopa: Disminucin de la agudeza

visual.

3. Hemianopsia: Trastorno del campo visual.

4. Alteracin del reflejo foto motor (RFM).
5. Alteraciones del campo visual:Muestra
un dibujo de campo visual normal y cortes en
distintos puntos.

Lesin a nivel de campo visual.

Nervio ptico de un lado.

Amaurosis total del mismo lado.

Quiasmticas.

Hemianopsia bitemporal.

Retroquiasmtica.

Hemianopsia homnima
Es contralateral al lado de la lesin.
Tambin tendr hemiplejia.

Cintilla ptica.

Cuadrantopsias

Nota: Todo lo quiasmtico es bitemporal y todo lo

retroquiasmatico es homnimo, del mismo lado.
35

III Motor Ocular Comn (MOC)

Funcin: Parasimpatico.
Origen: Ncleo Edinger-Westphal, en el
mesencefalo.

Produce: Constriccin de pupila (al estimulo

Luminoso)

Alteracin: Midriasis (Dilatacin pupilar)

Funcin: Motora.
Origen: Ncleos Oculo-Motores.
Inervacin: Destinados a casi todos los msculos
extraoculares (salvo el Recto externo,, inervado por
el VI pr y Oblicuo mayor o msculo Trclear ,
inervado por el IV par) y elevador del prpado
superior.

Alteracin: en oculo Motilidad, por compromiso

de alguno de estos msculos y ptosis palpebral.

Lesin del 3 par completo (Oftalmoplejia)

a) Ptosis palpebral (Cada del Parpado).
b) Midriasis.

c) Ojo tendr una desviacin hacia afuera y abajo

(estrabismo divergente)

36

IV Pattico o Trclea:
Funcin Principal: Motor
Origen: Ncleo Trclea, en el mesencfalo.

Inerva: Msculo oblicuo mayor, que lleva el ojo

hacia abajo y hacia adentro, lo usamos cuando
vamos bajando escalas.

Alteracin: Trastorno en la oculomotilidad

especficos del nervio

V Trigmino Tiene:
2 funciones: motora y sensorial.
3 ramas: Oftlmica, maxilar superior y inferior
Funcin Motora:
Origen: Ncleo Motoras, en la protuberancia.

Inerva: Msculos Masticadores (pterigoideos

interiores y exteriores, masetero y temporales).

Alteracin: Producen grados variables de dficit

motor en los msculos masticadores, paresia o
parlisis.

Exploracin: Los msculos maseteros y temporales

se exploran haciendo que el paciente muerda con
fuerza y luego se palpan. Los msculo pterigoideos
se exploran haciendo que el paciente mueva la
mandbula lateralmente

37

(movimiento de diduccin)
2. Funcin Sensorial Somtica:
Origen: Ganglio semilunar , en la protuberancia..

Inervacin: Da sensibilidad general en la cara,

crneo, cuero cabelludo, mucosa de la nariz y boca,
duramadre y mucosa de senos paranasales.

Alteracin: Hipostesia (Disminucin de la

sensibilidad) o anestesia (abolicin de la
sensibilidad), dolor, por ejemplo la neuralgia del
trigmino, que es ms frecuente en la 2 y 3 rama
que se caracteriza por un dolor intenso, urente y
lancinante.

Exploracin: Evaluamos la sensibilidad de la cara de

as 3 ramas del trigmino en su parte sensitiva

1. Rama Oftlmica:
Inerva: El cuero cabelludo, ala de la nariz y regin
del orbicular de los prpados.

Exploracin: con una gota de algodn o con algn

alfiler para ver sensibilidad dolorosa.

2. Rama Maxilar Superior:

Inerva: Parte de la mejilla, labio superior y la parte
inferior o lateral de ala de la nariz.

38

3. Rama Maxilar Inferior

Inerva: Toda la zona preauricular y toda la regin de

la mandbula, excepto el ngulo de esta que lo
inervan las primeras races cervicales.

VI. Motor Ocular Externo (MOE)

Funcin: Motora.
Origen: ncleo del MOE, en la protuberancia.
Inerva: Msculo Recto Externo (Lleva el ojo haca
afuera)

Exploracin: se evala con la oculomotilidad

haca, afuera. Cuando hay un dficit motor el ojo se
queda mirando permanece en lnea media o su
excursin es limitada hacia el lado explorado,
constituyendo parlisis o paresia del recto exterior,
lo que provoca la pedida del paralelismo de los
globos oculares lo que le producir a el sujeto una
diplopa (que es el principal signo de afeccin al VI
par), Porque no hay adecuada abduccin del ojo

39

VII. Facial:
Rama Motora

Origen: Ncleos Motores de la protuberancia.

Inerva: Msculo Faciales (msculos de la
gestualidad).

Exploracin: se le pide al individuo que haga

algunos gestos, como mostrar los dientes, arrugar la
frente, cerrar los ojos con fuerza, etc.

Alteracin: grados variables de dficit motor,

paresia o parlisis facial.
cuando la lesin es
Central

la parlisis es..
Parlisis Facial Central

Por ejemplo: accidente vascular

Perifrica (despus que nervio abandona el neuroeje)
Parlisis Facial Perifrica.
En la Parlisis Facial de origen Central por lesin en la
cpsula interna o en corteza, hay compromiso
solamente de la mita inferior de la hemicara
contralateral, ya que la mitad superior tiene una
inervacin dual, recibe tambin inervacin motora de
la corteza ipsilateral.

40

En la parlisis facial de origen Perifrico el dao

afecta toda la hemicara ipsilateral (del mismo lado)
En el individuo se ve:
Desparecen las arrugas frontales por paresia de
msculo frontal del mismo lado.
Lagoftalmo: imposibilidad de cerrar el ojo por
compromiso del orbicular.
Borramiento del surco del mismo lado. Desviacin de
la comisura hacia el lado sano, por predominio el
msculo buccinador del lado sano

VIII. Auditivo : (Tiene 2 ramas)

1. rama Vestibular:
Nervio: Vestibular.

Funcin: sensorial especial, equilibrio. Tiene

relacin con el control del equilibrio.

Origen: ganglio vestibular.

Exploracin: se ve equilibrio y marcha, con la
maniobra de Rombert (individuo parado con pies
juntos y le pedimos que cierre los ojos, si se cae es
rombert (+) o rombert Presente: este signo tambin
aparece cuando hay lesiones propioceptivas, es
decir, cuando hay lesin de los cordones.

41

Posteriores de la mdula) vemos si hay compromiso

vestibular, prueba calrica (a individuo se le
introduce agua fra y caliente en el conducto auditivo
externo) que produce (se induce) un NISTAGMUS.

Sntomas que relata el paciente:

Vrtigo: sensacin de rotacin de las cosas

alrededor del individuo o viceversa.

Mareo: Sensacin subjetiva de desequilibrio.

Nistagmus: es un movimiento ocular rtmico
que tiene una fase rpida y una fase lenta.
Aparece cuando el individuo mira en forma
horizontal hacia un extremo u otro o cuando
mira en sentido vertical o tambin puede ser
rotatorio; la fase patolgica es la fase lenta
tambin llamada tnica y la fase rpida es la
fase correctora.
Existe un nistagmus fisiolgico que aparece en miradas
extremas, donde el ojo normalmente tiene algunas
sacudidas.
Tambin hay un nistagmus optokintico (igual es
fisiolgico) Se obtiene haciendo mirar al paciente un
cilindro que gira y que tiene barras negras y blancas, se le
pide que solo se concentre en la barras negras

42

2. Rama Coclear:
Nervio : Coclear

Funcin: Sensorial especial, Audicin.

Origen: Ganglio coclear u rgano de Corti.

Exploracin: Podemos frotar un dedo al lado de si

odo o decirle una palabra en voz baja para ver si
escucha bien y con una audiometra (examen)

Sntomas que presenta el paciente:

1) Hipoacusia.
2) Anacusia: Sordera.
3) Tinitus: Zumbido de odos, que es caracterstico de
lesin de la va coclear.
4) Algiacusia: Sensacin de dolor al frente a algunos
ruidos (percepcin dolorosa de los ruidos).

IX Glosofarngeo:
Rama sensorial somtica o general.

Origen: ganglio superior.

Inerva:1/3 posterior de la lengua, da sensibilidad
tctil o general. Tambin inerva faringe, odo medio
y duramadre.
Exploracin: se evala con reflejo nauseoso o del
vomito (lo Provocamos tocando la faringe con un
baja lengua) cuya va aferente es el IX par y eferente
x par (regla nemotcnica 910)

43

X Vago:
Rama Motora.

Origen: Ncleo Ambiguo.

Inerva: Musculatura de faringe y laringe
Exploracin: Su raiz efernte se estudia con el reflejo
Nauseoso.
Alteracin: Afona disfona (ranquera), Voz bitonal
(gangoso), Disfagia ( Trastorno de la deglucin)

XI Espinal:

Funcin: Motora
Origen: Clulas del Asta Anterior de Mdula
Cervical
Inervacin: Motora al esternocleidomastoideo y
trapecio
Exploracin: Se hace pidiendo al individuo elevar
los hombres en contra de resistencia para evaluar el
trapecio, o empujar hacia el lado contra resistencia
(llevar cabeza aun lado) para explorar el
esternoclidomastoideo contralateral.
Alteracin: grados variables de dficit motor,
paresia o parlisis.

44

XII Hipogloso Mayor:

Funcin: Motora
Origen: Ncleo del hipogloso (parte del Lulbo)
Inervacin: Musculatura intrnseca y extrnseca de
la lengua
Exploracin: pidiendo al individuo que saque la
lengua y mueva la lengua en uno y otro sentido
Alteracin: Alteracin:
1. Produce grados variables de paresia o
parlisis lingual.
2. Atrofia, por ejemplo si hay hemiatrofia del
lado derecho de la lengua (disminucin del
volumen), hay compromiso del nervio ipsilateral
(derecho)

3. Fasciculaciones
(son
contracciones
anormales de grupos aislados de fibras
musculares de la lengua)

45

ENDOCRINOLOGA.
Sndrome Hipertiroidismo.
Sntomas:
Oligoamenorrea, amenorrea.
Nerviosismo, irritabilidad.
Debilidad, fatigabilidad.
Palpitaciones.
Perdida de peso.
Intolerancia al calor.
Sudor.
Diarrea.
Intranquilidad.
Signos:
Temblor fino.
Piel caliente y hmeda.
Taquicardia.
Eventualmente bocio y exoftalmo.
T3 y T4 elevados.
Pelo fino y cado.
Uas delgadas con tendencia a romperse.
Signo de Greffel (retraccin palpebral)

46

Sndrome Hipotiroidismo.
Sntomas:
Intolerancia al fro.
Aumento de peso
Somnolencia, Letargo
Falta de concentracin.
Apata.
Menorragia.
Constipacin.

Signos:
Cretinismo.
Mixedema.
Disminucin de T4
Fatigabilidad con fuerza muscular normal.
Pelo spero (grueso y quebradizo)
Ausencia de bocio
Piel spera, escamosa, seca.
Uas quebraizas
Bradicardia.
Macroglosia.
Prdida cejas laterales (cejas ralas)

47

Sistema Respiratorio.
Sndrome de Condensacin.
Inspeccin:
Baja Expansin.
Baja Elasticidad.
Palpacin:
Id + aumenta vibraciones vocales (slidos
Transmiten mejor el sonido que los lquidos)

Percusin:
Matidez.
Auscultacin:
Soplo tubrico.
Crepitaciones.
Broncofona.
Pectoriloquia fona.
Sndrome de Derrame Pleural.
Sntomas:
Disnea Dolor Pleural.
Inspeccin:
Bajo Excursin respiratorio

48

Palpacin:
Id + baja o abolicin vibraciones vocales.
Auscultacin
Egofona.
Baja o abolicin del murmullo pulmonar.
Frotes pleurales.
Soplo Pleurtico.
Sndrome de Atelectasia.
Inspeccin:
Baja expansin respiratoria (retraccin hemitorax)
Palpacin:
baja o abolicin vibraciones vocales.
Percusin:
Matidez
Auscultacin:
Silencio Respiratorio
Baja o abolicin del murmullo pulmonar

49

Sndrome de Neumotrax.
Sntomas:
Dolor pleural de comienzo brusco.
Disnea.
Inspeccin:
Baja expansin.
Palpacin:
abolicin vibraciones vocales.
Percusin:
Sonoridad, Timpanismo
Auscultacin:
Silencio Respiratorio con abolicin del MP

Sndrome de Obstruccin Bronquial.

Inspeccin:
Trax Hiperinsuflado.
Palpacin:
Baja expansin y vibraciones vocales.
Percusin:
Aumento Sonoridad.
Descenso Limites pulmonares.
Descenso de la Matidez Cardiaca

50

Auscultacin:
Espiracin prolongada.
Sibilancias.
Roncus.
Sndrome de Obstruccin Bronquial Difusa (ASMA).
Inspeccin:
Ortopnea, tos, disnea espiratoria, sibilancias
audibles a distancia.
Palpacin:
Baja expansin y Baja vibraciones vocales.
Percusin:
Sonoridad Normal.
Auscultacin:
MP abolido o baja espiracin prolongada, sibilancias
en los dos ciclos, roncus diseminados, crepitos*.

Sndrome de Enfisema Pulmonar

(Aire residual aumenta, Elasticidad Disminuye)

Inspeccin:
Trax Hiperinsuflado.
Palpacin:
Baja expansin y vibraciones vocales.
51

Percusin:
Aumento Sonoridad
Descenso limites pulmonares.
Baja Matidez cardiaca.
Auscultacin:
Espiracin prolongada.
Sibilancias.
Roncus.
Baja MP

Dolor Pleural.

Indicr ubicacin.
Dolor tipo punzada e inteso.
Tranfectante (*que atraviesa*)
Con tope inspiratorio.
Disnea..

cardiaca
IC.
Pulmonar
Obstruccin de las vas respitorias altas
Obstruccin de las vas respiratorias bajas .
Enfermedades infiltrativas difusas.
Enfisema.
TEP
52

Cifoescoliosis acentuada.
Enfermedades de los msculos respiratorios
Anemia.
Ansiedad.

Causas de hemoptisis (expectoracin de sangre

procedente del tracto respiratorio. El esputo
herrumbroso aparece a menudo en infecciones leves
del tracto respiratorio superior o en la branquitis. Una
hemorragia ms profusa puede indicar la presencia de
una infeccin por Aspergillus, un absceso de pulmn,
tuberculosis o un carcinoma broncognico)
Pulmonares
TBC.
Bronquiectasias.
Ca broncognico.
Adenoma bronquial.
Quiste hidatdico pulmonar.
Contusin pulmonar.
Vasculitis pulmonares
Granulomatosis de Wegener.
Sndrome de Goodpasture.

53

Cardiovasculares

Estenosis mitral.
Infarto pulmonar.
HTP primaria.
Sndrome de Eisenmeyer.
Fistulas AV pulmonares congnitas.
Aneurisma disecante de la aorta.

Miscelneas

Ditesis hemorrgicas.
Tratamiento anticoagulante.

Causas de insuficiencia respiratoria por niveles

comprometidos.
Cerebro.

AVE.
Sindrome de hipoventilacin alveolar central.
Sobredosis de sedantes o narcticos.
Depresin anestesica.
TEC-mixedema.

Mdula y sistema neuromuscular.

Miastenia gravis, poliomielitis.

S.Guillain Barre, Trauma Medular.
Fractura vertebra vercical.

54

Drogas caraliformes.
Antibiticos bloqueadores musculares.
Organofosforados.
Hipokalemia, Hipomagnesemia.
Hipofosfemia.

Pared Torcica

Fractura costal con trax volante.

Distrofia muscular.
Xifoescoliosis.
Obesidad masiva
Fatiga muscular inspiratoria.
Neumotorax.
Derrame pleural.

Va area superior.

Aspiracin cuerpo extrao, Tumor de cuerdas.

Laringoespasmo, cricoaritenoiditis con AR.
Apnea del sueo obstructiva.
Edema y estenosis laringea postintubacin.
Hipertrofia amigdaliana Bocio endotorcico.

Va area inferior y pulmones.

EPOC, Neumonas graves, Inhalacin de humo.

Bronquistis, Distrs Respiratorio, Atelectasia.

55

Corazn

ICC.
Edema Pulmonar cardiognico.

Dolo Torcico.
- Afecciones que pueden originarlo:
Cardiacas..
Isquemicas:
ATC coronaria.
Espasmos o embolas coronarias.
Estenosis artica y subartica.
Derrame pleural.

No Isqumicas:
Aneurisma disecante de la aorta.
Pericarditis.
Cardiomiopatas.
Prolapso mitral.
Ruptura de cuerda tendinea.
Ruptura de Seno de Valsalva. ico.

No cardiacas.
Psicgenas:
Ansiedad.
Depresin.
Simulacin

56

Parietales:
Costocondritis.
Neuralgia intercostal.
Fractura costal.

Digestivas:
Patologa esofgica.
Colecistopatas.
Ulcera pptica.
Pancreatitis.

Pulmonares
Pleuresia y neumona.
Neumotorax espontaneo.
TEP.

57

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Estenosis + Insuficiencia = Enfermedad Valvular.
Fremito =palpacin de un soplo.
1. Fremito diastlico (despus del pulso)
2. Fremito sistlico (antes del pulso)

Frote Pericrdico = es un sonido extravalvular

anormal. Suena como roce de cuero con cuero.

Pulsos de valor semiolgico.

1.- Pulso Celler (o en martillo de agua)
Rpido ascenso y descenso.
Expulsin acelerada y aumento con RPT baja.
Amplitud Alta y tensin baja.
Insuficiencia Aortica.
2.- Pulso Parvus et Tardus.
En meseta o anacrtico: ascenso + lento con
cspide aplanada y sostenida.
Tiene amplitud baja.
Estenosis Aortica acentuada
2.- Pulso Bisferens.
Amplitud alta.
Doble Cspide.
Doble lesin Artico (predomina insuficiencia)
y en Insuficiencia Aortica Pura acentuada.

58

4.- Pulso Dicroto.

Doble cspide (2 expansin + debil y
retrasada que la 1).
Amplitus normal.
Fiebre normal.
5.- Pulso Alternamente.
Alternacia de pulsacin amplia/dbil.
Precoz en la insuficiencia Ventricular
Izquierda.
6.- Pulso Bigeminado
Pulsacin normal seguida de pulsacin + dbil
y anticipada (extrasstole), seguida de pausa
+larga (pausa de compensacin).
1 latido + amplio que el 2.
Intoxicacin Digitalica.

59

7.- Pulso Paradjico.

Baja de amplitud en la inspiracin con
ingurgitacin yugular (Pulso venoso
paradjico)
Taponamiento Cardiaco (derrame pericrdico
o pericarditis constrictiva). Alternamente.
8.- Pulso Filiforme.
Escasa amplitud y rpido.
Cada de Presin Arteral en shok o en
insuficiencia cardiaca avanzada.

Pulsos Venosos Patolgicos

1.- Onda a patolgica.
A GIGANTE
A +PROMINENTE, ABRUPTA Y PALPABLE.
Dificultad al vaciamiento de la A.D.
Estenosis Pulmonar severa, en Hipertensin
Pulmonar severa y en Estenosis Tricuspidea
(Solo onda a grande)

60

2.- Depresin X patolgica..

Acentuacin =Pericarditis Constrictiva.
Baja o se invierte = Regurgitacin Tricspide.
3.- Onda V patolgica.
Aumento en regurgitacin tricspide, al
mismo tiempo que se anticipa tendiendo a
borrar la depresin X.
Mayora de las veces la Onda V gigante se
asocia a Fibrilacin Auricular = 1 sola onda
yugular sistlica que asciende al lbulo de la
oreja.
Onda V gigante con ritmo sinusial normal=
Insuficiencia Tricspide.
4.- Depresin y patolgica..
Se hace profunda y abrupta (rpido descenso
y ascenso) =Pericarditis Constrictiva.
Descenso se hace lento =estenosis tricuspidea

61

Tipos de Soplos
Soplos sistlicos
Eyectivos:
Estenosis Aortica = Ruido de eyeccin
aortica, por impacto desangre en aorta o
con pulmonar dilatada.
Estenosis Pulmonar = ruido de eyeccin pulmonar.
IA= desdoblamiento del R2.

De Regurgitacin u Holosistlico (se prolonga

durante toda lasstole):
Insuficiencia Mitral = en pex.
Insuficiencia Tricuspidea.
C:I:V = 4 E:I:I

Soplos Diastolicos
Rodado de llenado ventricular:
Estenosis Mitral = aumento de
intensidad de R1: choque de apertura de
vlvula mitral; soplo mesodiastlico.
Estenosis Tricuspidea.
Austin Flint (mesodiastlico) = por
apertura incompleta de la vlvula mitral
por lo que el velo es impactado por la
sangre que refluye desde la aorta al
ventrculo.

62

Protodiastlico de escape o regurgitacin.

Insuficiencia Aortica

Insuficiencia Pulmonar

Soplos Continuos:
Ductus arterioso persistente.
Defecto aortico - pulmonar.
Aneurisma perforado del seno de
Valsalva.
Atresia pulmonar (anastomisis bronco
pulmonar
Fstulas Arteriovenosas.
Arteria Coronaria Anmala.
Zumbido Venoso venoso-Yugular

Soplos Sistodiastlicos (R2 se escuha)

Coexistencia de Insuficiencia Mitral e
Insuficiencia Aortica.

Sndrome de Estenosis Mitral.

Sintomas
Disnea (evolucin: a mnimo esfuerzo; de
reposo (ortopea); paraxstica nocturna; edema
pulmonar
Fatigabilidad.
Palpitacines.
Puede dar hemoptisis

63

Al examen fsico:
Fascie Mitral.
Pulso Parvus (pulso dbil y de baja
tensin que sube y baja lentamente).
Arritmia completa debida a fibrilacin
auricular porque hay bloqueo auriculoventricular por hipertrofia auricular.
Choque de la punta normal.
Frmito diastlica.
1 Ruido (R1) = reforzado
2 Ruido (R2) normal.
Chasquido de apertura de la vlvula
mitral.
Soplo diastlico (soplo en rodada) = de
baja frecuencia ( se escucha con
campana) Se irradia a la axila.

Sndrome de Insuficiencia Mitral.

Sntomas
Disnea y Fatigabilidad.
Al Examen Fsico
Choque de la punta desplazado haacia abajo y
afuera.
Sin fremito (si lo hay es sistlico)
R1 y R2normales
Soplo Holsistlico.

64

Sndrome de Insuficiencia aortica.

Sntomas
Disnea y Fatigabilidad.
Al Examen Fsico
Pulso celler (amplitud alta y tensin baja) por
aumento de la presin diferencial.
Pulso capilar (en uas).
Signo de Musset (movimiento de la cabeza por
pulso carotideo)
Danza arterial de las cartidas.
choque en bascula = choque de la punta
desplazamiento hacia abajo y afuera.
R1 y R2 normales.
Soplo diastlico ( se escucha mejor en foco
artico accesorio) Se irradia a los vasos del
cuello . En inspiracin suena in decreciente y
en espiracin prolongada aumento.

Sndrome de Estenosis aortica.

Sntomas
Disnea .
Sincope.

65

Al Examen Fsico:
Choque de la punta abajo.
Soplo sistlico ( en forma de diamante) que se
irradia a la punta.

Sndrome de Insuficiencia Cardiaca Global

Al examen fsico
Cardiomegalia.
Ritmo de galope R3 + Taquicardia.
Sincope.

Sndrome Anginoso
Sntomas:
Dolor coronario.
Angusta.
Debilidad.
Leve dificultad par a respirar
Palidez.
Sudoracin.
Sgnos (durante la crisis)
4 o 3 ruido.
De Sndrome o blamiento paradjico del 2
ruido.
Soplo suave de regurgitacin mitral

66

Sndrome De Insuficiencia Cardiaca Izquierda

Sntomas:
Disnea de esfuerzo o reposo.
Ortopnes.
Disnea paroxstica nocturna
Signos:

Piel fra, sudorosa.

Taquipnea.
Taquicardia.
Pulso alternante.
Palpacin del pex desplazado o izquierda.
Galope de tercer ruido izquierdo.
Derrame pleural derecho.
Congestin pulmonar.

Sndrome De Insuficiencia Cardiaca Derecho

Sntomas:
Fatigabilidad.
Decaimiento.
Malestar abdominal.
Anorexia.
Signos:
Piel fra con cianosis distal
Distensin venosa yugular.
Ventrculo derecho palpable

67

Acentuacin pulmonar del segundo ruido .

Insuficiencia tricuspidea
Derrame pleural.
Hepatomegalia.
Reflujo hepatoyugular.
Ictericia leve.
Ascitis.
Esplenomegalia congestiva.

Causas frecuentes precipitantes o que

descompensan Insuficiencia Cardiaca

Infeccin.
Anemia.
HTA.
Hipertiroidismo.
Embarazo.
Arritmias.
Actividad reumtica.
TEP.
IAM
EB
Exceso actividad fsica o estrs mental
Abandono de la terapia.
Transgresiones alimentarias lquidos y sal.
Beri Beri

68

Causas de Palpitaciones.

De Esfuerzo.
Fisiolgicas.
Sobrecargar de volumen.

De reposo
Aisladas
Extrasstolicas aisladas.

En serie.
Regulares.
TPSV.
Flutter 2:1
Bigeminismo
Neurosis de ansiedad.
Estados Hiperkinticos.

Miscelnea.
Drogas.
OH
Feocromocitoma.
Hipoglicemia

70

Irregulares
FA.

Flutter con bloque irregular

Extrasistola polifocal

Causas de Palpitaciones.

Hipovolmico
Hemorragia aguda.
Deplecin de volumen.
Quemaduras..

Cardiognico
Causas Miocrdicas
IAM.
Miocardiopata Dilatada.
Miocarditis.

Causas Mecnicas.
Insuficiencia mitral o artica.

Causas Arritmicas.
TV o TPSV
Bradicardias severas

Causas obstructivas extracardiacas.

Taponamiento cardiaco.
TEP Masivo

70

Vasognico
Sepsis.
Anafilctico.
Pancreatitis.
Sobredosis de drogas.
Neurognico.

Variedades de Sncope
Lipotimia o Sncope vasovagal
Sncope Postural:
Ortostatismo prolongado.
Deplecin de volumen intravascular.
Drogas hipotensoras.
Antidepresivos triciclicos.
Neuropata diabtica.
Sndrome de Shy-Drager
Sncope cardiognico
De esfuerzo.
Estenosis artico.
Cardiomiopata hipertrfica.
Estenosis pulmonar severa.
Fallot.
HTP
Mixoma auricular

71

De Reposo.
Sndrome de stockes-Adams.
Paros sinusales.
Enfermedad del ndulo.
TV.
FV.
Flutter 1:1
Q-T Prolongado.

Otros Sncopes:
Tusgeno.
Miccional.
Hipersensibilidad del seno carotideo
Embarazo avanzado.
Neuralgia del glosofarngeo.

Causas de Taponamiento Cardiaco.

1.- Hemopericardio Cardiognico
Herida Penetrante Torcica.
Rotura del Corazn
Postinfarto.
Postciruga.
Postexploracin instrumental.
Rotura del Corazn
Aneurisma Discante roto al pericardio.
Tratamiento anticoagulante en derrame
pericrdico.

72

2.- Pericarditis exudativa

Infecciosas.
TBC.
Virales.
Pigenas.
No Infecciosas.
Idiopticas.
Les
Tumorales.
Postradiacin
Uremia crnica en dilisis.
Sndrome de Dressler.
Post pericardiotoma.
Miscelneas
Sarcoidosis.
Histoplasmosis.

Factores predisponentes para flebo trombosis y

TEP.

Edad mayor, obesidad, trombosis previa.

Inmovilidad Prolongada.
Reposo prolongado en cama.
Intervenciones urolgicas, ginecolgicas u
ortopdicas.
Neoplasia (prstata, pncreas, pulmn)
Embarazo.
Uso de anticonceptivos orales.
Estados de hipercoagulabilidad.

73

Dolor Pericrdico.

Tipo= Punzante.
Ubicacin = zona precardial y zona paraesternal
anterior.
Aumenta con inspiracin.
Se presenta en lugares donde no hay pleura.

Dolor de infarto.

Inicio = Brusco e intenso.

Ubicacin retroesternal.
Irradiacin = a borde cubital de brazo izquierdo y a
mandbula.
Sin relacin con esfuerzo.
No disminuye con reposo ni con nitritos.
Se acompaa de sensacin de muerte.

74

75

Sistema Digestivo.
Sndrome De Reflujo Gstrico.

Pirosis.
Regurgitacin
Dolor retroesternal.
Disfagia
Sntomas atpicos (otorrino, respiratorios, apnea del
sueo)

Sndrome De Disfagia (dificultad o malestar para

deglutir)

Disfagia Orafarngea = Se presenta durante la

deglucin o pocos segundos despus.
Disfagia Esofgica = Dificultad, malestar o atoro al
deglutir. Referida a regin retroesternal.
Disfagia lgica = permanente y progresiva.
Disfagia ilgica = Intermitente y discontinua.
Causas de disfagia.
Orofarngea.
Infecciones bucofarngeas:
Faringitis aguda.
Amigdalitis aguda.
Escarlatina
Difteria.
Estomatitis monilisica.

76

Estomatitis Herptica.
Angina de vincent.
Absceso amigdalino.
Absceso retrofaringeo.

Afecciones Neurolgicas:
Parlisis farngea por lesin bulbar.
Neuritis del glosofarngeo.

Afecciones Musculares:
Miastenia gravis
Distrofia miotnica.
Esclerodermia.

Otras Afecciones :
Carcinoma farngeo.
Tiroiditias aguda.
Amiloidosis.

esofgica::
Esofagitis pptica.
Acalasia esofgica.
Espasmo difuso del esfago.
Cncer de colon
Anillo constrictivo esofgico superior.

77

Esclerosis sistmica progresiva.

Sndrome de plummer vinson.
Divertculo de Zencker.
Tumores benignos.
Compresin extrnsecas del esfago.
Hernia paraesofgica.

Sndrome Esofgico = Disfagia, regurgitacin,

sialorrea. Compromiso
antecedentes de pirosis.

del

estado

general

Dispepsia.

Mal gusto en la boca a boca amarga.

Saciedad Precoz.
Repugnancia por los alimentos.
Acidez.
Pirosis.
Eructacin.
Flatulencia anal.
Malestar epigstrico vago.
Sensacin de Distencin abdominal.

78

Causas de Dispepsia.
Digestivas.
Trastornos funcionales digestivos.
Colecistopata Crnica Calculosa.
Constipacin crnica.
Abuso de laxantes.
Hernia histal.
Hepatitis aguda (prodromo)
lcera gastroduodenal.
Ascitis.
Cncer gstrico.
Gastritis aguda y crnica.
Pancreatopatas.
Sndrome pilrico
Sndrome post-colecistectoma.
Sndrome post-gastrectoma.
Extradigestivas
ITU.
ICC.
Uremia crnica.
Neoplasias extradigestivas.
TBC pulmonar.
Embarazo.
Drogas
OH.
Tabaco
Alergia alimenticia.

79

Dispepsia.

Dolor abdominal Crnico.

Bien localizado = Epigastrico.

Dolor perdico (semanas sintomtico y
asintomtico)
Ritmicidad horaria (Dolor ausente en las
maanas; Dolo presente en las madrugadas,
preprandial precoz y postprandial tardo)
Intensidad moderada (molestia)

Factores que lo disminuyen (Ingesta alimentara,

anticidos, Vmitos)

Sndrome de Retencin Gstrica.

Dolor abdominal menos localizado.

Dolor sin ritmo horario.
Aumentan requerimientos de anticidos.
Ingesta aumenta el dolor.
Causas de retencin gstrica.
Causas mecnicas.
Ulcera pptica
Duodenal
Pilrica
Antral.

80

Tumores
Ca gstrico.
Linfomas.

Inflamaciones
Biliar y pancretica.
Enfermedad de Crohn.

Otros
Malformaciones gstricas.
Cicatriz por custicos.
Traumatismos.

Causas sin obstruccin mecnica

Dm (neuropata)
Inmovilizacin prolongada.
Traumatismos abdominales.
Drogas (atropina)
Alteraciones metablicas y electrolticas

Hemorragia Digestiva (HD)

HD Alta
Hematemesis. Vomito sangre oscura con
cogulos.
Melena Deposicin negra como alquitrn
ftida.

81

HD Baja.

Hemaroquezia: Deposicin morada-negrusca.

Rectorragia: Evacuacin sangre roja (ano).
Causas de Hemmorragia Digestiva.
Alta
Rotura de vrices esofgicas.
Ulcera gstrica o duodenal.
Gastritis erosiva hemorrgica.
Duodenitis erosiva hemorrgica.
lcera de la segunda porcin del duodeno.
Sndrome de mallory Weiss.
Esofagitis.
Cncer esofgico.
Cncer gstrico.
Telangectasia hereditaria familiar.
Hemopatas.
Aneurisma artico roto al esfago o
estmogo.
Baja
Hemorroides erosionadas.
Diverticulosis de colon.
Displasias vasculares de colon.
Cncer de colon.
Colitis ulcerosa inespecfica.
Colitis granulomatosa.
Colitis isqumica.

82

Trombosis de los vasos mesentricos.

Fiebre tifoidea complicada.
Ileites regional.

Sndrome disentrico.
Diarreas (liquidas y frecuentes)
Rectorragia.
Mucosidad.
Pus.
Pujo y tenesmo rectal.
Dolor Abdominal.
Fiebre de magnitud variable.

Causas Sndrome Disentrico.

Parasitarias:
Amebiasis intestinal.
Balantidiasis
Bacterianas:
Shigellosis
Escherichia coli
Granulonatosas:
Colitis ulcerosa inespecfica.
Ileitis regional.

83

Granulonatosas:
Rectitis actnica.
Tumores rectosigmoideos.
Abscesos perirrectales.
Sndrome De Malabsorcin.

Esteatorrea (grasa en deposiciones)

Enflaquecimiento.
Glositis.
Piel y fanereos defectuosos.
Hemorragias piel y mucosas.
Osteomalacia.
Osteoporosis.
Distensin Abdominal.
Anemia melanoblstica.
Queilosis (Herida en surcos labiales)
Anasarca.

Causas de Sndrome de malabsorcin

De causa intestinal.
Primarios
Enfermedad celiaca.
Esprue tropical.
Secundarias
Linfoma intestinal.

84

Amiloidosis .
Esclerodermia.
Enteritis regional
Enteritis actinica.
Enfermedad de Whipple.

De causa pancretica.
Pancreatitis crnica.
Fibrosis qustica del pncreas.
DM
De causa quirrgica.
Gastrectomia subtotal.
Sndrome de asa ciega.
Reseccin intestinal extensa
intestino
Fstula gastro clico
Otras causas.
Lambliasis masiva.
Colestasia intra y extraheptica.
Sndrome de Zollinger Ellison.
ICC severa

85

Sndrome Obstruccin intestinal.

Dolor Abdominal tipo clico con frecuencia

Periumbilical.
Ausencia de transito intestitanal.
Vmitos fecaloideos.
Distensin Abdominal.
Peristaltismo de Lucha.

Causas de Obstruccin Intestinal

1.- Obstruccin mecnica.
Luminal.
Tumores del intestino delgado y colon.
Inflamacin intestinal (TBC, Crohn)
Cuerpos extraos: impacto fecal,
Vermes.
Estenosis de boca anastomtica.
Extralumninales.
Hernias.
Bridas o adherencias post operatorias.
Vlvulo o Intususepcin del intestino.
2.- Ileo paraltico
Quirrgicas.
Ileo del postoperatorio.
Peritonitis difusa.

86

Txicas.
Neumona
Fiebre tifoidea.
Fiebre tifoidea.
Sepsis.
Uremia.
Transtornos electrolticos.
Hipotasemia.
Drogas
Anticolinrgicos.
Gangliopljicos.
Neurognicas
Fracturas del pelvis, femur, costillas
inferiores.
Hematoma retroperitoneal.
Plumbismo
Lesin medular.
Vasculares
Trombosis mesentrica.
Embolia mesentrica.

87

Sndrome Abdomen Agudo.

Dolor Abdominal muy intenso y de localizacin

variable.
Signos de irritacin peritoneal localizada o
generalizada (blumberg, Cullen)
Abdomen excavado.
Vmito y calofrios
Diarrea.
Fiebre baja.
Rigidez de abdomen (abdomen en tabla)
Silencio abdominal.
Inmovilidad del paciente.
Causas de abdomen agudo
Afecciones intra abdominales que requieren

Operacin de urgencia.
Apendicitis aguda.
Obstruccin intestinal.
Perforacin de lcera o vscera hueca.
Colecistitis aguda.
Embarazo ectpico roto.
Torsin ectpico roto.
Torsin de vsceras
Afecciones intra abdominales que habitualmente no
requieren operacin de urgencia:
Pancreatitis aguda

88

Divertulitis aguda.
Enfermedad inflamatoria pelviana.
Ovulacin dolorosa.
Ileitis regional aguda.
Infecciones que pueden simular AA
Cardiovasculares.
Torcicas.
Enfermedades generales.

Ascitis.
<1500 cc. = Diafragma ecotomogrfico.
1500 3000 cc. = Diafragma Percusin.
>3000 cc. = Sndrome fsico completo.
Inspeccin:
Abdomen globulado o en batracio.
Omblio en dedo de guante u sonriente.
Circlacin colateral (porta o cava)
Estras de distensin.
Palpacin:
Signo de la ola
Signo del tempano
Percusin
Matiedz con curva de concavidad superior.
Matidez desplazable a los flancos.

89

Auscultacin:
Signo de la moneda ( se pone la moneda en un
hemiabdomen, el fonendo en otro lado, se
golpea la monesa y se escucha por el fonendo)

Causas de Ascitis.
Locales.

Inflamacin (TBC Peritoneal)

Tumoral (Carcinomatosis peritoneal)
Diseminacin mucocele apendicular ovrico.
Sndrome de Meigs.
Obstruccin Linftica abdominal.

Generales.

Obstculo al retorno venoso

Heptico
Cirrosis Heptica.
Hepatitis crnica activa
Esquistosomiasis:
Pre heptico:
Trombosis portal.
Post heptico:
Pericarditis constrictiva.
Sndrome de Budd.

90

Hiari

Estenosis tricuspidea
Hipoproteinemia
Sndrome neftico.
Sndrome de alabsorcin.
Inanicin
Otras.
Mixedema.
Sndrome de Meigs.
Ascitis pancretica.

Ictericia.
Color amarillo de piel y mucosas por bilirrubinemia alta
(Sobrepasa los 2 Mg/dl)

Ictericia de piel y escleras.

Coluria.
Acolia.
Alteraciones semiolgicas del hgado .
Esplenomegalia.
Signos insuficiencia heptica.

91

 Prurito palmo-plantar y grataje.

Amarillo plido = ictericia por hemolisis.
Evemente rubifica (rosada) = hepatitis.

Causas de ictericia.
Hiperbilirrubineamias no conjugadas:

Por produccin aumentada de bilirrubina.

Hemlisis intra o extra vascular.
Eritropoyesis inefectiva.
Por alteracin de captacin y conjugacin de
bilirrubina en el hepatocito.
Ictericia neonatal.
Enfermedad de Gilbert.
Enfermedad de crigler Najjar.

Hiperbilirrubineamias conjugadas:

Por alteracin de la excrecin

Ictericias no colestsicas.
Dubin Johnson.
Ictericias colestsicas.
Intrahepticas.
Extrahepticas.
Por enfermedad hepatocelular.
Hepatitis ag y cr.
Cirrosis hepticas

92

Sndrome Coledociano (obstruccin del transito de la

bilis e el coldoco)

Ictericia (Amarillo intenso verdoso)

Fiebre.
Calofros
Dolor abdominal clico en hipocondrio derecho.

Sndrome Insuficiencia Heptica.

Ictericia .
Encefalopata portal (asterixis, alt sueo, coma, etc.)
Fetor hepaticus (eliminacin por el aliente
compuestos voltiles metilmercaptano.
Ascitis.
Alteraciones cutneas y endocrinas (araas
vasculares, palma heptica, disminucin del vello
corporal, uas: opaciedad blanquecina, estriacin
long fragilidad ungeal y a veces dedos hipocrticos,
ginecomastia, atrofia testicular, amenorrea y
esterilidad)
Alt factores de coagulacin (Epistaxis, gingivorragia,
equimosis, etc.)

93

Manos calientes, taquicardia , pulso salton,

soplosistolico de eyeccin, etc.
Causas de Insuficiencia Heptica.
Aguda

Hepatitis aguda viral (A.B.C.D)

Hepatitis auda Tox. (Halotano Cloroformo)
Hepatitis aguda OH.
Hepatitis aguda por drogas.
Metamorfosis aguda grasa del higado.
Shock.
Sepsis.

Crnica

Cirrosis heptica OH.

Hepatitis crnica activa.
Hemocromatosis.
Enfermedad de Wilson
Cirrosis biliar primaria
Congestin heptica crnica

Causas de Constipacin.
Digestivas.
Estreimientos habitual.

94

Colon irritable.
Cncer de colon.
Megacolon.
Congnito (Enfermedad de Hirschuprung)
Adquirido (Enfermedad de Chagas)
Lesiones anorrectales.
Ascitis.
Impacto fecal y fecaloma.
Embarazo.
Tumores ginecolgicos.
Intoxicacin exgena.
Endocrinopatias (hipotiroidismo,
Anhipopituitarismo.

Extradigestivas:
Enfermedades del SNC
Meningitis cerebroespinal
Tumor cerebral.
AVC.
Lesiones valvulares.
Lesiones de la cauda equina
Tabes dorsal.
Hepatitis aguda por drogas.
Metamorfosis aguda grasa del higado.
Shock.
Sepsis.

95

Drogas.
Codena.
Morfina.
Anticolinrgicos.
Antidepresivos.
Bloqueadores ganglionares.
Diurticos.
Sales de Hierro.
Bario.
Enfermedades infecciosas.
Senilidad.
Deshidratacin.

Causas de Diarrea Aguda

Digestivas
Bacteriana
Escherichia Coli.
Shigellas.
Salmonellas.
Staphilococcus aureus.
Virus.
Parvovirus.
Rotaviruz.

96

Parasitarias:
Giardia Lamblia.
Entamoeba hystolitica.
Isoospora belli.
Trichinela spiralis.
Balantidium Coli.
Enterotxicas:
Toxina estafiloccica (intox. Alimentaria)
Vibrio cholera.
Escherichia Coli enterotxgena.
Metales pesdos (Pb, Hg, As, Cd)
Drogas.
Laxantes.
Antibiticos.
Colchicina.
OH
Digital.
Otras Colitis isqumica.
Extradigestivas.
Crisis Adissoniana.
Acidosis diabtica.
Hipertiroidismo.
Uremia aguda.
Anemia perniciosa.

97

Causas de Diarrea Crnica.

Digestiva.
Funcionales: Colon Irritable.
Orgnicas:
Parasitarias:
Amebiasis intestinal.
Giardiasis.
Isoosporosis.
Malabsorcin:
Enfermedad celiaca.
Gastrectoma.
Pancreatitis crnica.
Reseccin intestinal
Linfoma intestinal.
Amilodosis intestinal.
Enfermedad de Whipple.
Neoplsicas:
Cncer de colon y recto.
Gastrinoma.
Adenoma velloso.
Enf granulomatosas del intestino:
Ileitis regional.
Colitis ulcerosa.

98

Especifca:
Infecciosas:
TBC intestinal.
Drogas:
Laxantes.
OH.
Extradigestivas:
Hipertiroidismo.
DM.
ISC.
Uremia crnica.
Pelagra

Tipos de Vmitos.

Alimentario (sndrome pilrico de retencin)

De jugo gtrico.
Ulcera duodenal.
S.Zollinger Ellison.
Hemorrgico.
Hematemesis.
De Sndromee epistaxis.
Mucoso.
Alcohlicos crnicos.

99

Gastritis supurativa.
Absceso gstrico.
Absceso extragstrico en estmago

Causas de Vmitos.
Digestivas:
Clico biliar.
Colecisititis aguda.
Pancreatitis aguda.
Gastritis aguda.
Gastroenteritis aguda.
Alergias alimentarios.
Prodromo hepatitis aguda viral.
Peritonitis localizada o generalizada.
Obstruccin intestinal.
Extradigestivas:
Mdicas.
Neumopata aguda o crnica.
IAM, ICC.
PNA.
Salpingitis aguda.
Embarazo.
HTEndocraneana.
Meningitis aguda

100

ISC.
Cetoacidosis.
Diabtica.
Uremia aguda o crnica.

Medicamentosas
Gastritis medicamentosa.
Intoxicacin digitlica

Psicolgicas y psiquitricas.
Neurosis de ansiedad.
Psicosis.
Anorexia nerviosa

Signos e Irritacin Peritoneal Generalizada.

Hay dilatacin de asas intestinales.

Paredes abdominales se tensan y producen
abdomen en tabla.

Ejemplos de Irritacin Peritoneal Localizada.

Inflamacin de Vescula Biliar en hipocondrio

derecho.
Apendicitis en fosa iliaca derecha.

101

Dolor de Clico Biliar.

De comienzo brusco e intenso.

Ubicacin = Hipocondrio derecho.
Irradiacin = a dorso y hombre derechos.
Caractersticas del dolor = tipo clico.
Da despus de comer grasas.

Dolor Pancretico.

De comienzo lento, pero intenso.

Irradiacin = en forma de cinturn.
Se acompaa de Vmitos.

Dolor del Clico Nefrtico.

Instalacin brusca en flanco del lado comprometido.

Irradiacin = a flanco, regin dorsal y genitales.
Caractersticas del dolor = de tipo clico e intenso:
Enfermo caminador = paciente est muy intranquilo.
Se acompaa de Hematuria.
Dolor de pielonefrtis.

Caractersticas = Sordo y pesado.

Ubicacin = en zona dorsal

102

Dolor en Fosa Iliaca Izquierda.

De caractersticas similares al de la apendicitis.

Causa = Diverticulosis.

Causas de Dolor Abdominal.

Agudo
Tras. Gastrointest. Banales ( nausea, vomito y/o
diarrea)
Apendicitis aguda.
Colecistitis aguda.
Perforacin visceral.
Ruptura de bazo.
Embarazo ectpico.
Crnico.
lcera pptica.
Colon irritable.
Cncer gstrico y de colon.

103

SISTEMA RENAL.
SNDROME nEFRTICO.

PROTEINURIA MASIVA (Orina espumosa).

Edema generalizado (blando, blanco e indoloro)
Anasarca.
Simtrico, Bilateral.
Varia con cambios de posicin.
Hipoalbumineamia.
Hipercolesterolemia.
Lipiduria (Gotas de Lpido en orina)

Causas de S. Nefrtico.
Glomerulopatas primitivas.
Nefrosis lipoidea.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
GN Membranosa
GN Membraproliferativa.
Glomerulopatas secundarias.
Infecciosas.
Hepatitis B.
Hepatitis C.
SIDA.
Sifilis Secundaria.
Malaria.
104

Drogas
Sales de oro.
Penicilina.
Captopril.

Neoplasia
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodfkin
Carcinomas.
Enfermedades sistmicas.
LES.
Prpura de Schonlein.

Vasculitis.
DM
Amiloidosis.

Enfermedades hereditarias.
Sndrome de Alport.
Miscelneas
Pre eclampsia.
Tiroiditis.
Obesidad maligna.
Rechazo crnico
Transplante

105