Anemia en el Embarazo

Dr. Hooker
Anemia es cuando los glbulos rojos sanguneos se encuentran disminuidos.
En el embarazo la anemia se presenta cuando la Hb 10.5g/dl. Para una persona normal la Hb debe estar entre
12-14g/dL.
En el embarazo un cambio fisiolgico que ocurre es el aumento del
volumen plasmtico a partir de la semana 6, donde el primer trimestre
aumenta un 10-15% y a trmino un 30-50%, para un total de 1 - 1.5L.
Como aumenta el volumen plasmtico pero no los glbulos rojos, se
presenta anemia dilucional, que es la anemia fisiolgica del embarazo.
La mxima dilucin ocurre entre las 28 y 36 semanas.
De acuerdo al CDC y ACOG, los niveles normales de Hb son:

Primer
trimestre

11g/dl

Segundo
trimestre

10.5g/dl

Tercer
trimestre

11g/dl

La anemia dilucional se produce porque la paciente se est preparando para parir, donde se pierden 0.5L de
sangre en un parto normal y 1L en una cesrea.
Lo ideal es que al momento del parto la paciente tenga una Hb de 13g/dl y cuando pierda 1.5g/dl sigue estando
bien; mientras que si una paciente llega al parto con una Hb de 11.5g/dl, termina anmica con una Hb en
10g/dL y presenta astenia, adinamia, no quiere amamantar
Si una paciente pierde un volumen importante de sangre en el posparto presenta astenia, adinamia, dificultad
para respirar y no da de mamar porque ocurre isquemia y necrosis de la hipfisis anterior, disminuyendo la
produccin de prolactina; esto se conoce como Sndrome de Sheehan.
Los glbulos rojos aumentan a partir de la semana 8. La primera fuente que produce glbulos rojos a nivel
embrionario es la vescula vitelina, despus comienzan a producirse en el hgado, bazo y la mdula sea. En el
rin se producen algunos factores que inducen la eritropoyesis.

Un 20% de las anemias se producen por falta de aporte de hierro. Por eso se debe dar suplemento de hierro a
las pacientes, el cual se acompaa con vitamina C para que se pueda absorber mejor. Si se da mucho hierro, se
utiliza la cantidad necesaria y el resto se excreta, es decir no se acumula; por eso las pacientes refieren heces
oscuras.
En el hemograma se debe valorar:
Volumen corpuscular medio (VCM): mide el tamao de los glbulos rojos.
Hemoglobina corpuscular media (HCM): mide la cantidad de Hb que tiene el glbulo rojo.
Esto permite clasificar las anemias y ver cul es la causa. En algunas anemias el paciente tiene glbulos rojos
muy grandes debido a deficiencia de folatos, ya sea por una ingesta de cido flico inadecuada o porque este
no se absorbe adecuadamente en el estmago e intestino. Por ejemplo: las pacientes gastrectomizadas
presentan anemia megaloblstica, tienen los glbulos rojos grandes porque no absorben folato y debe
administrrseles mensualmente.
La gastrectoma actualmente se realiza no solo en personas con cncer, sino tambin en pacientes con DM e
HTA que no controlan su ingesta de carbohidratos. Algunas de ellas luego de la ciruga quedan embarazadas,
debido a que como la paciente era diabtica y no lograba hacer ejercicio ni comer saludablemente, al tener una
menor ingesta calrica va a mejorar todo su perfil metablico, y si tena poliquistosis o anovulacin, va a
empezar a ovular e incluso puede embarazarse.
Los folatos se adquieren de las hojas verdes, granos y muchos productos que son fortificados: arroz, cereales
pues es muy importante en la formacin del tubo neural del feto.
Reticulocitos: son formas inmaduras de los glbulos rojos.
Cuando los glbulos rojos se producen rpidamente y salen a circulacin inmaduros, puede ser porque exista
una prdida sangunea que se trata de reponer rpidamente; ya sea por una placenta previa que sangra
peridicamente, un sangrado de va digestiva alta: gastritis ulcerativa perforada, esofagitis; una
glomerulonefritis

Frotis de sangre perifrica: se utiliza para ver la morfologa de los glbulos rojos. Si la morfologa no es
adecuada, el eritrocito se rompe y no pasa a travs de los tejidos.
En la anemia de clulas falciformes los glbulos rojos tienen forma de banano y se diagnostica con un
extendido de sangre perifrica y una electroforesis de la Hb, para verificar su morfologa.
La talasemia mayor y menor son anemias que se relacionan con anomalas genticas y se diagnostican con
electroforesis de Hb. En las pacientes con talasemia mayor se contraindica el embarazo porque en el feto
fallece debido a destruccin masiva de glbulos rojos.

Los diagnsticos se realizan con un enfoque cintico, morfolgico y de enfermedades crnicas.

Enfoque cintico
Menor produccin de glbulos rojos:
o Por ausencia de hierro, Vit. B12 y folatos.
o Por supresin de la mdula sea, la cual deja de funcionar porque la paciente recibi
tratamiento con quimio o radioterapia, o estuvo bajo el efecto de algunas drogas (a los nios
no se les debe dar tetraciclinas porque pueden producir anemia aplsica).
o

Por enfermedades de la mdula sea, como los tumores que infiltran la mdula sea y
producen anemias.

Por enfermedades crnicas como la insuficiencia renal crnica, disminucin de la

eritropoyetina (hace que se produzcan los glbulos rojos).

Mayor destruccin de glbulos rojos:

o Por anemias hemolticas hereditarias como la talasemia mayor y menor, drepanocitosis y
esferocitosis.
o

Por anemias hemolticas adquiridas como las anemias autoinmunes y la malaria. Actualmente
casi no se presenta malaria en el Valle Central, solo se ven algunos brotes espordicos por la
zona de Limn. Los pacientes presentan cuadros febriles cclicos y se les hace un examen de
gota gruesa para descartar malaria.

Anemia por sangrado: visible, oculto, inducido. En la actualidad casi no se realizan anemias
inducidas, pero antes a las pacientes con aumento en el nmero de glbulos rojos: Hb 17g/dl,
se les mandaba a donar sangre peridicamente, pero la mdula sea detectaba anemia y
rpidamente produca glbulos rojos. Ahora las pacientes que viven en zonas elevadas y tienen
la Hb alta no son intervenidas, pues al momento del parto van a pasar fisiolgicamente de una
Hb en 17 a 15g/dl.

Enfoque morfolgico
Anemia microctica:
o Se produce por:
Dficit de hierro.
Sntesis inadecuada del grupo heme, como ocurre en la anemia sideroblstica y la
intoxicacin por plomo (la mayora de las pinturas ya no contienen Pb, pero si la
paciente desea pintar el cuarto del
es mejor fijarse que no tenga Pb).
Alteracin de la sntesis de globina, como en las talasemias.
Anemia normoctica:
o Se relaciona con las enfermedades crnicas.

Anemia macroctica:
o Se producen por deficiencia de cido flico y Vit. B12.
La anemia ferropnica se presenta por no ingerir alimentos ricos en hierro como carnes rojas, vsceras,
vegetales verdes (espinacas).
Los niveles de hierro srico normalmente estn entre 60-150mg/dl. En la anemia ferropnica los niveles de
hierro son 60mg/dl. La transferrina se encuentra anormal cuando es 350mg/dl y la ferritina cuando es
40mg/dl.
Casos clnicos
1. En el EBAIS de Bijagua de Upala se presenta una embarazada de 23 aos, primigesta sana, con 11 semanas
de embarazo. Refiere que no ha tolerado el hierro ni el cido flico por abundantes vmitos. En el
hemograma tiene Hb en 11.2g/dl. El mdico le recalca la importancia de consumir el medicamento y le
recomienda que lo consuma con leche.
- No tiene anemia porque en el primer trimestre se presenta anemia cuando la Hb 11g/dl.
- La leche quela el hierro, ya que lo une a sus protenas y no permite que se absorba. Por eso el suplemento de
hierro no se puede tomar con leche, sino ms bien con jugo de naranja porque la Vit. C aumenta su absorcin.
2. Paciente limonense que llega control prenatal a las 22 semanas, presenta una Hb en 9.8g/dl, con VCM y
HCM disminuidos. En frotis de sangre perifrica se reportan glbulos rojos hipocrmicos microcticos, pero
niveles de hierro, transferrina y ferritina se encuentran en rangos normales.
- Es una anemia crnica porque los glbulos rojos son hipocrmicos y microcticos.
- Se hace un extendido de sangre perifrico para descartar una anemia de clulas falciformes, que tiene mayor
incidencia en Limn: 80%.
- Se completan los estudios con electroforesis de Hb.
3. Paciente de 16 aos, con IMC en 17. Inicia control prenatal tardo. En US se encuentra embarazo gemelar
de 20 semanas, en laboratorios presenta Hb de 10.1g/dl, con VCM disminuido.
a. Iniciar hierro suplementario inmediatamente.
b. Dar hierro como tratamiento.
c. Realizar exmenes complementarios.
- La paciente se encuentra en bajo peso.
- Se le da hierro como tratamiento, porque presenta un embarazo gemelar de 20 semanas, es decir se
encuentra en el segundo trimestre, y tiene la Hb 10.5g/dl.
- Se le recomienda comer yuca, ame, pltano; y si no le gustan los puede licuar.
- Aunque se trate de un embarazo gemelar, los valores de Hb deben ser iguales.