PARO CARDIORRESPIRATORIO (PCR)

Concepto.- El consenso internacional sobre paro cardaco, define el paro como el cese
de la actividad mecnica cardaca, confirmado por la ausencia de conciencia, pulso
detectable y respiracin (o respiracin agnica entrecortada).
Se define como una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca, inesperada y
potencialmente reversible.
Durante un paro cardiorrespiratorio el corazn deja de latir y la respiracin cesa unos
segundos despus. La sangre deja de circular y por lo tanto deja de haber suministro de
oxgeno al cerebro, corazn y pulmones.
Es un problema de extrema gravedad que debe ser identificado y resuelto lo ms
rpidamente posible, no slo por el pronstico vital a corto plazo, sino tambin por las
posibles secuelas, generalmente neurolgicas, que acompaan a una reanimacin tarda,
defectuosa o inapropiada.
Causas.- El paro cardaco es provocado por un problema con el sistema elctrico del
corazn, como:

Fibrilacin ventricular (FV). Cuando se presenta FV, las cmaras inferiores del
corazn tiemblan en lugar de latir regularmente. El corazn no puede bombear
sangre, lo que provoca un paro cardaco.

Bloqueo cardaco. Esto sucede cuando una seal elctrica se retrasa o se detiene.

Cardiopata coronaria. Esta enfermedad puede tapar las arterias del corazn, de
manera que la sangre no puede fluir continuamente. Con el tiempo, esto puede
sobrecargar el miocardio y el sistema elctrico del corazn.

Ataque al corazn. Haber tenido un ataque al corazn puede crear tejido cicatricial
que puede llevar a FV y paro cardaco.

Niveles bajos de potasio o magnesio. Estos minerales ayudan al funcionamiento

del sistema elctrico de su corazn. Los niveles muy bajos pueden causar paro
cardaco.

Esfuerzo fsico extremo. Cualquier cosa que provoque un esfuerzo extremo al

cuerpo puede llevar a un paro cardaco. Esto puede incluir traumatismos, choque
elctrico o prdida de sangre importante.

Drogas recreativas. Usar ciertos frmacos, como cocana o anfetaminas, tambin

incrementa tu riesgo de un paro cardaco.

Manifestaciones Clnicas.La mayora de las personas no tienen sntomas de paro cardaco antes de que suceda.
Los sntomas pueden incluir:

Prdida repentina de la consciencia; la persona puede caer al suelo o colapsarse

si est sentada

Ausencia de pulso

Ausencia de respiracin

En algunos casos, puede notar ms sntomas aproximadamente una hora antes de un

paro cardaco. Estos pueden incluir:

Un corazn acelerado

Mareo

Falta de aire

Nuseas o vmitos

Dolor de pecho

Pruebas y exmenes
Los paros cardacos suceden tan rpidamente que no hay tiempo de hacer pruebas. Si
una persona sobrevive, la mayora de las pruebas se realizan posteriormente para ayudar
a averiguar qu provoc el paro cardaco. Estos puede incluir:

Pruebas de sangre para buscar enzimas que pueden mostrar si usted sufri un
ataque al corazn. Su mdico puede utilizar las pruebas de sangre para revisar los
niveles de ciertos minerales, hormonas y qumicos en su cuerpo.

Un electrocardiograma (ECG) para medir la actividad elctrica de su corazn. Un

ECG puede mostrar si su corazn ha resultado daado a causa de una
enfermedad coronaria o un ataque al corazn.

Una ecocardiografa para mostrar si su corazn ha sufrido dao y encontrar

algunos tipos de problemas cardacos.

Una resonancia magntica del corazn le ayuda a su mdico a ver imgenes

detalladas de su corazn y sus vasos sanguneos.

Una ventriculografa nuclear para revisar qu tan bien bombea su corazn la

sangre.

Tratamiento
Un paro cardaco requiere tratamiento de emergencia de inmediato para hacer que el
corazn funcione de nuevo.

Reanimacin cardiopulmonar (RCP). Este es a menudo el primer tipo de

tratamiento para el paro cardaco. Cualquiera que haya recibido entrenamiento en
RCP puede administrarlo. Puede ayudar a mantener el oxgeno fluyendo en el
cuerpo hasta la llegada de atencin de emergencia.

Desfibrilacin. Este es el tratamiento ms importante para el paro cardaco. Se

trata de un dispositivo mdico que le da una descarga elctrica al corazn. Esta
descarga puede hacer que el corazn lata normalmente de nuevo. Desfibriladores
pequeos y portables a menudo estn disponibles en zonas pblicas para ser
usados en emergencias por personas capacitadas para hacerlo. Este tratamiento
tiene mejores resultados cuando se administra en no ms de unos cuantos
minutos.

Complicaciones.El paro cardaco puede causar algunos problemas de salud duraderos, incluyendo:

Lesin cerebral

Problemas cardacos

Afecciones pulmonares

Infeccin
REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

Concepto.- Es el conjunto de medidas teraputicas de soporte vital, bsico y avanzado,

que intentan restablecer la funcin cardiopulmonar una vez que en una persona se ha
producido un paro cardiorrespiratorio".
Otros objetivos son:

 Preservar la vida
Restablecer la salud
Limitar las secuelas y discapacidades
Respetar las decisiones individuales, derechos y privacidad
Cundo iniciar la RCP
En la valoracin de la utilidad de un tratamiento se debe de distinguir entre "efecto" y
"beneficio". El efecto es definido como la mejora limitada a un rgano o parte del
individuo (ej, latido cardiaco) y el beneficio es entendido como la mejora de la persona
considerada globalmente (ej. latido cardiaco pero con muerte cerebral).
Indicaciones para iniciar la resucitacin cardiopulmonar
No existe una indicacin especfica de en quin y cundo iniciar maniobras de RCP, es
decir est claro que se tratar de un paciente en paro respiratorio y circulatorio, pero el
criterio fundamental ser que pensemos que existe la alternativa de reversibilidad.
Segn las Guas de actuacin clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en
Resucitacin Cardiopulmonar se seala las siguientes indicaciones para iniciar la RCP
1999).
Clase I
1. Cuando la PCR se produce en individuos sanos o con enfermedad aguda o crnica que
no suponga un pronstico inmediato fatal, sin que conste oposicin expresa a su prctica
y si no han transcurrido ms de diez minutos del establecimiento de la misma.
Clase IIa
2. Si en pacientes con las caractersticas del grupo I ya han transcurrido ms de 10 min,
est indicada la RCP si la PCR es por intoxicacin barbitrica o en situaciones de
hipotermia o en ahogados, en especial si son nios o individuos jvenes (por su mayor
resistencia a la hipoxia).
3. En los que no es posible determinar el momento de la PCR pero existen posibilidades
de que haya pasado poco tiempo.
Clase III
4. Cuando la PCR es la consecuencia y expresin final de un proceso patolgico terminal
e irreversible, como son los procesos neoplsicos con metstasis sin opciones
teraputicas, deterioro metablico de una sepsis no controlada, hepatopatas crnicas
evolucionadas, situaciones de fracaso multiorgnico o casos similares.

5. Cuando existen criterios inequvocos de muerte irreversible, como son la presencia de

rigidez, livideces o descomposicin. Las pupilas dilatadas y la falta de reflejo pupilar
sugieren muerte cerebral, pero pueden deberse a frmacos o a patologa ocular previa.
6. Cuando se comprueba la existencia simultnea de lesiones traumticas incompatibles
con la vida, prdida de masa enceflica o grandes amputaciones (hemiseccin).
7. Cuando la prctica de las maniobras de RCP exponga a graves riesgos o lesiones al
personal que la debe llevar a cabo, por ejemplo, en el caso de electrocuciones si persiste
contacto entre el paciente y la fuente elctrica.
8. Cuando en situaciones de catstrofe la prctica de la RCP suponga demora para la
asistencia a otros pacientes con mayores probabilidades de sobrevivir.
9. Cuando el paciente haba expresado antes, de forma fehaciente y precisa, su negativa
a que se le aplicaran medidas de resucitacin (testamento vital), en caso de precisarlas.
La informacin procedente de los familiares del paciente tambin debe considerarse
vlida.
Otras indicaciones de iniciar RCP
Paro cardiorrespiratorio agudo e inesperado.
Breve duracin del paro cardiorrespiratorio.
Si ha transcurrido mucho tiempo (> 20 min.) o si no se conoce, pero hay signos
evidentes de muerte, no se debe iniciar la reanimacin
Potencial reversibilidad o recuperacin de las funciones vitales.
Enfermo no terminal
La cronicidad o incurabilidad de la enfermedad no constituye motivo para no dar RCP
No existe una "orden de no reanimar"
No hay peligro vital para el reanimador.
Cuando no realizar la RCP
El mdico no est obligado a realizar tratamientos intiles aunque se lo solicite la familia
del paciente cuando no se produzca ningn beneficio.
La RCP se debe iniciar siempre excepto cuando exista alguna de estas circunstancias:
1. Que la PCR sea el episodio final de una enfermedad cardaca o respiratoria crnica, un
proceso maligno intratable, una enfermedad degenerativa en su fase final, un fracaso
multiorgnico, etc. En todos estos casos la indicacin de no reanimar es de carcter
tcnico y, por tanto, habitualmente la decisin corresponde al equipo asistencial.

2. Que el intervalo transcurrido desde el inicio del evento haga improbable el xito de los
intentos de RCP, en general, ms de 10 minutos en un adulto, con la excepcin de
algunas situaciones como la hipotermia, la inmersin en agua, las intoxicaciones por
depresores del sistema nervioso central, etc.
3. Que la situacin se ha producido en el hospital y en la historia clnica existe una orden
firmada por su mdico de "no RCP".
4. Que el enfermo haya manifestado sus deseos de no ser reanimado en el caso de sufrir
una PCR y haya efectuado una directiva avanzada, testamento vital o instruccin previa,
de acuerdo con la normativa legal vigente, rechazando la RCP y se comunica de forma
explcita.
5. Que la realizacin de la RCP pueda perjudicar a otros afectados con ms posibilidades
de supervivencia, como en el caso de una catstrofe con mltiples vctimas.
Otros criterios para no iniciar RCP son:
El paciente tiene signos irreversibles de muerte biolgica.
No se esperan beneficios fisiolgicos porque los signos vitales se han deteriorado
hasta el colapso a pesar del tratamiento mximo.
Autonoma: decisin anticipada, testamento, instruccin previa.
Inutilidad: etapa terminal o indiscutible
Esfuerzo teraputico mximo
Justicia conmutativa: riesgos para el resucitador (lugar, circunstancia,
infectocontagiosidad); afectacin de otras vctimas con mayores posibilidades de
supervivencia.
El paro es consecuencia final de una enfermedad irreversible de mal pronstico.
Cuando el inicio de maniobras de RCP a un paciente significa que se deje de dar
asistencia a un paciente crtico recuperable.
Situaciones en las que se deben suspender las maniobras de resucitacin
1. Cuando se comprueba la indicacin errnea de RCP, por falso diagnstico de PCR.
2. Cuando se comprueba la presencia de actividad cardaca elctrica intrnseca
acompaada de presencia de pulso.
3. Cuando transcurren ms de 15 minutos de RCP y persiste la ausencia de actividad
elctrica cardaca (asistolia). Esto supone que no se debe abandonar la RCP mientras el
paciente presente actividad elctrica cardaca, es decir, FV.

4. Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin esperanza de ayuda o

colaboracin inmediata.
5. Tras inicio de RCP se notifica que el paro es resultado de una enfermedad terminal.
6. El lugar del paro se encuentra muy lejos del centro de asistencia vital avanzada.
7. Intervalo entre el soporte vital bsico y el avanzado es > 30 minutos.
8. Es un solo reanimador y est exhausto.
9. Asistolia refractaria por > 10 minutos.
10. Se logra Reanimacin exitosa.
Cuando suspender las maniobras de la RCP
Recuperacin de la circulacin espontnea, automatismo respiratorio o ventilacin
asistida
Comprobar voluntad del afectado
Comprobacin documental (Expediente clnico) de ser secundario a enfermedad
irreversible
Ms de 10 minutos de retraso en el inicio de la RCP (excepto ahogamiento, hipotermia
o intoxicacin por barbitricos)
En RCP avanzada, ms de 20 minutos sin xito.
La RCP se debe continuarse hasta que:
1. La vctima recupera la respiracin y el latido cardaco espontneo.
2. Hayan transcurrido unos 20-30 minutos de maniobras de RCP infructuosas, salvo que
haya alguna de las circunstancias descritas anteriormente(hipotermia, ahogamiento, etc.).
3. Agotamiento de un solo reanimador por lo prolongado de la RCP
No suspender la RCP !!!
Si existe fibrilacin ventricular
Si existe taquicardia ventricular sin pulso
Si la causa desencadenante es susceptible de corregir (ej. neumotrax a tensin,
taponamiento cardiaco, descarga elctrica)

Criterios para finalizar la RCP

Cuando se comprueba que hay signos evidentes de muerte biolgica.
El reanimador est exhausto o en grave peligro
Otras personas con ms posibilidades de recuperacin requieran la RCP (en
situaciones de accidentes o catstrofes en los que varias personas precisan asistencia, es
necesario en primer lugar clasificar a los pacientes segn sus necesidades de RCP y
posibilidades de supervivencia, para decidir a quin se debe atender en primer lugar).
Escrito de una "orden de no reanimar"
Se haya realizado una RCP bsica y avanzada efectiva durante al menos 30 min sin
recuperacin
El tiempo de reanimacin puede prolongarse en: pacientes que han sufrido paro
cardiorrespiratorio por inmersin en agua helada, pacientes que sufren intoxicaciones y la
reanimacin haya sido efectiva, con recuperacin de la circulacin y respiracin
espontneas.
RCP en atencin de urgencia
Paciente desconocido y que requiere atencin urgente, la decisin siempre debe
favorecer al inicio de las maniobras de reanimacin. Existe la imposibilidad de juzgar la
utilidad o inutilidad de tales maniobras en un paciente con diagnstico desconocido o
probable, teniendo un pronstico incierto. No obstante lo anterior, siempre considerarlo
potencialmente recuperable.
Orden de no-reanimar (ONR)
QUIN (O QUINES) DEBEN DECIDIR?
La afirmacin de que slo al enfermo le corresponde tomar decisiones que afecta su
propia vida, si bien es correcta en su esencia, se encuentra con significativas limitantes en
la realidad. La orden, desde el punto de vista administrativo, recaer sobre el mdico. La
cuestin es ms bien definir cmo se llega a esta orden. En el fondo de esta gnesis, se
trata nada ms y nada menos que de consentimiento informado.
Todas las decisiones mdicas se asientan en dos factores, el primero de ellos es tcnico,
se refiere a la proposicin mdica de acuerdo a la lex artis, el segundo es la aceptacin
del enfermo. La aceptacin es la expresin del ejercicio de autonoma que, para
desplegarse necesita tres condiciones: la primera es que el Paciente sea Capaz (esto es
que est en condiciones intelectuales y emocionales de tomar una decisin), la segunda
es que el paciente est adecuada y correctamente informado (al tanto de la situacin, las
posibilidades teraputicas, su pronstico y su factibilidad) y por ltimo que la decisin sea
Libre (con ausencia de coercin).

Inmediatamente saltan las excepciones, siendo las ms visibles la Incapacidad (paciente

demente o cognitivamente perturbado, o en condicin de catstrofe emocional) y la falta
de informacin. An en los pases con mayor tradicin autonomista (como los
anglosajones) la mayor parte de las decisiones de No-RCP, siguen siendo tomadas por el
mdico. Las rdenes as tomadas reciben el nombre de rdenes Unilaterales.
La orden de NO-RCP unilateral requiere algunas condiciones bsicas desde luego se
debe especificar en qu condiciones se aplic esta conducta y siempre debieran quedar
registradas estas razones en la ficha clnica. Lo ideal es llegar a una opcin en conjunto
con el paciente y a veces con sus cercanos, con una aproximacin deliberativa, para esto
se ha sugerido:
a) Evitar el optimismo exagerado.
b) Ofrecer opciones que incluyan la limitacin del tratamiento y discutir opciones en las
que se justifiquen estas limitaciones.
c) No ofrecer alternativas si no se acompaa con educacin. Definir metas y explicar
cmo las metas pueden modificar las opciones a elegir.
d) Explicitar que tratamientos sern mantenidos, evitar la sensacin de que se le dejo
abandonado. Asegrese de que las instrucciones sean claras.
e) Cuando converse con los parientes o cercanos, enfquese en lo que el paciente
hubiese deseado, o en lo que parezca el mejor inters del paciente.
f) Elabore un plan para comunicar las decisiones a otros miembros de la familia y otros
cuidadores.
g) Documentacin expresa en el Expediente Clnico, con firma y testigos.
h) Cuando no se altere la evolucin natural hacia la fase final del padecimiento.
i) Prolongacin injustificada de la muerte (Agresin a la dignidad)
De lo expresado anteriormente se desprende que la clave est en una comunicacin
franca, veraz y emptica.
Cuando nos enfrentamos a un paro cardiorrespiratorio existe la posibilidad de efectuar
maniobras de reanimacin, pero tambin la de abstenerse y, en este caso, adoptar o dar
la instruccin de no-reanimar.
En opinin de la American Heart Association la evaluacin cientfica ha demostrado que
no hay criterios claros para predecir con seguridad la futilidad de una reanimacin
cardiorrespiratoria. Por ello, recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba
reanimacin, a menos que:
1. El paciente tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;

2. El paciente presente signos de muerte irreversible como el rigor mortis, decapitacin o

livideces en sitios de declive;
3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales se han
deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones como el shock sptico o
cardiognico progresivos;
4. Tambin es apropiado abstenerse de intentos de reanimacin en la sala de partos
cuando se trata de un recin nacido con gestacin menor de 23 semanas o un peso al
nacer menor de 400 g, o que tiene una anencefalia, as como tambin en casos
confirmados de trisoma 13 o 18.
Algunas de estas proposiciones no son legalmente vinculantes y estn sujetas a
discusin. Por ejemplo, no hay acuerdo sobre qu es una instruccin vlida y ciertos
criterios que se refieren a los recin nacidos estn en permanente evaluacin dadas las
posibilidades que puede brindar la tecnologa actual.
RCP
en
nios
mayores,
adolescentes
y
adultos:
1. Coloque a la vctima sobre el suelo. Abra la va area: extienda la cabeza de la persona
hacia atrs y brale la boca. Retire los cuerpos extraos que pudieran obstruir la
respiracin.
2. Localice el centro del esternn entre los senos, en el medio del pecho. Coloque el taln
de una mano, luego la otra mano encima y entrelace los dedos (cuidando de no apoyarse
sobre
las
costillas).
3. Adopte una postura erguida para que los hombros permanezcan perpendicularmente
encima del esternn del accidentado y con las manos aplique presin suave, cargando el
peso del cuerpo sobre los brazos rectos de manera que el esternn baje unos 5 cm. Es
importante no doblar los codos para ejercer la presin suficiente y reducir el cansancio.
4.
Realice
30
compresiones,
a
un
ritmo
de
2
por
segundo.
5. Tape la nariz de la persona con sus dedos y sople suavemente sobre su boca 2 veces
(ventilaciones)
de
1
segundo
cada
una.
6. Repita la secuencia: 30 compresiones y 2 ventilaciones (5 ciclos o 2 minutos) hasta que
la vctima recupere la consciencia o llegue el servicio de emergencias.
e la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontnea.

Existen DEAs de distintos fabricantes pero en general tienen caractersticas

comunes. Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos:
Encendido:
Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado con el numero 1. Una
vez encendido el equipo emite indicaciones grabadas que guan al operador por el

resto de la secuencia. El DEA solicita al operador que conecte los electrodos

autoadhesivos al trax del paciente y al equipo. Un electrodo se coloca al lado
derecho del esternon por debajo de la clavcula y el otro en el lado izquierdo del
trax a nivel del pice cardiaco.
Anlisis del ritmo:
Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se asegure de
que nadie este contacto con la victima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es
desfibrilable el DEA recomendara la descarga.
Descarga:
Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a analizar el
ritmo. Si es un semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por
el operador asegurndose siempre que nadie entre en contacto con la victima.
El DEA se usa solo en aquellas potenciales victimas de muerte sbita (inconciencia
y sin respiracin).
Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran el
mismo xito que las monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada.
Se recomienda realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el
equipo entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones
artificiales.
RCP post desfibrilacin
Un alto porcentaje de las victimas de PCR por FV que se desfibrilan exitosamente
presentan un flujo sanguneo inadecuado en los minutos posteriores a la
desfibrilacin.
La RCP bsica continuada despus de la desfibrilacin exitosa debiera ser

mantenida por 2 minutos con la misma relacin de 30 compresiones torcicas por

2 ventilaciones artificiales.
Si la victima recupera la circulacin pero no la respiracin debe continuar
recibiendo apoyo ventilatorio con 1 ventilacin artificial cada 5 a 6 segundos (1012 ventilaciones por minuto).
Si la desfibrilacin no fue exitosa debe retomarse la RCP bsica intercalando ciclos
de 2 minutos de compresin torcica con ventilacin artificial con nuevos anlisis
del ritmo con el desfibrilador y descarga elctrica si esta indicada hasta tener xito.
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