INTRODUO

Para manter a estabilidade do meio interno para externo necessrio haver

equilbrio entre a produo de oxignio de ons de hidrognio (H +) do
organismo. A participao renal e pulmonar fundamental para eliminao
de H+ ; outros mecanismo como o tamponamento, realizado na corrente
sangunea e em nvel celular, tambm esto envolvidos nesta homeostase.
(ELIAS KNOBEL).
Para saber a avalio de cido-base no organismo e necessrio fazer a
coleta de uma amostra de sangue artria, para analise de parmetros
principais, pH, paO2,paCO2, HCO3 e as diferenas de bases (maior ou
menor), com esses parmetros podemos avaliar ventilao, cido-base, e
oxigenao; e assim avaliar a resposta do paciente a terapia ou avalio
para suposto diagnstico.
A gasometria o exame que fornece os valores que permitem analisar os
gases sanguneos e o equilbrio cido-base; os aparelhos utilizados para a
determinao dos gases sanguneos e do pH so os analisadores de gases,
dos quais existem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado.
A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de distrbios do
equilbrio cido-base feita em etapas sucessivas: verificao do pH;
verificao de paO2; verificao da paCO2; verificao de HCO3 e verificao
da diferena de bases (maior ou menor).

DESENVOLVIMENTO
A gasometria arterial um exame invasivo que mede as concentraes de
oxignio, a ventilao e o estado cido-base. Tipicamente, os valores
gasomtricos so obtidos quando o quadro clnico do paciente sugere uma
anormalidade na oxigenao, na ventilao e no estado cido-base.
Os nveis dos gases artrias tambm so obtidos para avaliar:

Alteraes na terapia que pode afetar a oxigenao, tal como

mudana na concentrao de oxignio inspirado (Fio2).
Nveis aplicados de presso expiratria final positiva (PEEP).
Presso das vias areas, ventilao (mudana de frequncia
respiratria, alteraes do volume corrente).
Equilbrio de cido-base (administrao de bicarbonato de sdio ou
terapia acetazolamida).

Normalmente, essa amostra coletada na artria radial, perto do punho,

mas tambm poder ser coletada pela artria braquial ou femoral. Atravs
da amostra de sangue arterial, o laboratrio pode determinar as
concentraes de oxignio e de dixido de carbono, assim como a acidez do
sangue, que no pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso.
Valores normais de uma gasometria arterial
Ph

7,35 a 7,45

PO2

80 a 100 mmhg

PCO2

35 a 45 mmhg

BE

-2 a +2

HCO3

22 a 26

SatO2

>95%

pH
Avaliar o
pH
para

determinar se est presente uma acidose ou uma alcalose. Um pH normal

no indica necessariamente a ausncia de um distrbio cido-base,
dependendo do grau de compensao. O desequilbrio cido-base
atribudo a distrbios ou do sistema respiratrio (PaCO2) ou metablico.
PaO2
A PaO2 exprime a eficcia das trocas de oxignio entre os alvolos e os
capilares pulmonares, e depende diretamente da presso parcial de
oxignio no alvolo, da capacidade de difuso pulmonar desse gs, da
existncia de Shunt anatmicos e da reao ventilao / perfuso pulmonar.
Alteraes desses fatores constituem causas de variaes de PaO2.
PaCO2

A presso parcial de CO2 do sangue arterial exprime a eficcia da ventilao

alveolar, sendo praticamente a mesma do CO2 alveolar, dada a grande
difusibilidade deste gs. Seus valores normais oscilam entre 35 a 45 mmHg.
Se a PaCO2 estiver menor que 35 mmHg, o paciente est hiperventilando, e
se o pH estiver maior que 7,45, ele est em Alcalose Respiratria. Se a
PCO2 estiver maior que 45 mmHg, o paciente est hipoventilando, e se o pH
estiver menor que 7,35, ele est em Acidose Respiratria.

HCO3
As alteraes na concentrao de bicarbonato no plasma podem
desencadear desequilbrios cido-base por distrbios metablicos. Se o
HCO3- estiver maior que 28 mEq/L com desvio do pH > 7,45, o paciente
est em Alcalose Metablica. Se o HCO3- estiver menor que 22 mEq/L com
desvio do pH < 7,35, o paciente est em Acidose Metablica.
Base Excess (BE)
a diferena entre total de bases presente no fluido extracelular do
paciente e o normal (48mEq/l). Pode ser apresentado como BE (extracelular
fluid). Se o BE for positivo e maior do que +2,0meq/l, significa que existe
um aumento total de bases, isto , o organismo est retendo bases, devido
a um distrbio metablico primrio ou compensatrio. Se o BE for negativo
e menor que -2,0mEq/l significa que houve uma reduo de bases, ou seja,
o organismo perdeu bases, devido um distrbio metablico primrio ou
compensatrio. Be no se altera nos distrbios respiratrios agudos, pois
no a tempo hbil para a resposta compensatria renal.
Acidose Respiratria (Aumento da PCO2)
Qualquer fator que reduza a ventilao pulmonar, aumenta a concentrao
de CO2 (aumenta H+ e diminui pH) resultando em acidose respiratria.
Hipoventilao Hipercapnia (PCO2 > 45mmHg) Acidose respiratria
Causas de Acidose Respiratria: Leso no Centro Respiratrio (AVE, TCE,
tumor);

Depresso no Centro Respiratrio (intoxicaes, anestsicos,

sedativos, leses, narcticos);

Obstruo de Vias Areas (Asma, DPOC, secreo, corpo estranho);

Infeces agudas (Pneumonias);

Edema Pulmonar;

SDRA, Atelectasias, Pneumotrax, Fibrose Pulmonar;

Trauma torcico, deformidades torcicas severas;

P.O cirurgia abdominal alta, toracotomias;

Distenso abdominal severa;

Doenas Neuromusculares (Poliomelite, Polirradiculoneurites);

Tromboembolia Pulmonar;

Fadiga e falncia da musculatura respiratria.

Acidose Respiratria
Ph
7,30
PO2

140

PCO2

50

BE

-6

HCO3

24

SatO2

99%

Alcalose Respiratria (diminuio da PCO2)

Quando a ventilao alveolar est aumentada a PCO2 alveolar diminui,
consequentemente, haver diminuio da PCO2 arterial menor que
35mmHg, caracterizando uma alcalose respiratria (diminuio de H+,
aumento do pH).
Causas de Alcalose Respiratria: Hiperventilao por ansiedade, dor,
hipertermia, hipxia, grandes altitudes;
Hipoventilao
Hipocapnia (PCO2 < 35mmHg) Alcalose respiratria
Causas de Alcalose Respiratria:
Hiperventilao por ansiedade, dor, hipertermia, hipxia, grandes
altitudes;
Hiperventilao por VM;
Leses do SNC, tumores, encefalites, hipertenso intracraniana;
Salicilatos e sulfonamidas;
Alcalose ps acidose.
A principal caracterstica clinica a hiperventilao. Em casos graves, pode
ser observado tetania com sinais de Chvostek e de Trousseau, parestesia
circumoral, acroparestesia, cimbra nos ps e mos resultante de baixas
concentraes de Clcio ionizado no soro.

Alcalose Respiratria
Ph
7,58
PO2
50
PCO2
BE

23
+5

HCO3

22

SatO2

87%

Acidose e Alcalose Metablica

So anormalidades na concentrao de HCO3- (Bic) que podem alterar o pH
do sangue.

HCO3- = 22-26 mEq/L

BE = +2 2 mEq/L

Acidose metablica
decorrente da diminuio primria do bicarbonato (HCO3-), com acidemia.
Podem resultar de dois mecanismos bsicos; perda renal ou digestiva de
bicarbonato e ganho de cidos por aumento da produo endgena,
administrao exgena ou diminuio de excreo renal.
As principais causas de acidose metablica so:

Insuficincia Renal;

Cetoacidose diabtica;
Ingesto excessiva de cidos;
Perdas excessivas de bases (diarrias);
Elevao de cido lctico na glicogenlise muscular (aumento do
trabalho respiratrio);
Hipxia (insuficincia respiratria, choque circulatrio);
Hipertermia, doenas infecciosas, anorexia.
Na acidose metablica leve, as manifestaes clnicas so aquelas
decorrentes da prpria intoxicao. Nos casos de acidose mais grave (pH <
7.2, bicarbonato < 13 mEq/L), independente da causa de base, podem ser
produzidos efeitos diretos cardiovasculares, respiratrios, gastrointestinais e
em SNC. A contratilidade do miocrdio afetada e pode progredir para
choque circulatrio. A respirao se torna anormal, mais profunda e ento
mais frequente. A depresso de SNC evolui para o coma. Dor abdominal e
nusea podem estar presentes. Hipercalemia uma complicao da
acidose, que resulta em potencial risco de vida.
Acidose metablica

Ph
PO2

7,32
89

PCO2
BE

38
-7

HCO3

15

SatO2

97%

Alcalose Metablica (aumento de HCO3-)

Ocorre quando h aumento primrio de bicarbonato srico (aumento
HCO3-)com alcalemia (Ph elevado). As principais causas de alcalose
metablica so:

Oferta excessiva de bicarbonato;

Alcalose ps-hipercapnia;
Hipocalemia grave (< 2mEq/l)
Perda de suco gstrico por vmitos ou aspiraes de sondas

gstricas;
Uso abusivo de diurticos e corticosterides;
Insuficincia respiratria crnica (retentores crnicos de CO2).
A manifestao clnica na alcalose metablica pode vir acompanhada de
histria recente de perda excessiva do contedo gstrico, administrao de
altas doses de diurtico de ala ou sobrecarga de lcali em pacientes com
falncia renal, irritabilidade, hiperexcitabilidade, confuso mental, as vezes
semelhante a intoxicao alcolica, bradipnia, cianose s vezes extrema,
fraqueza muscular, reduo do peristaltismo gastrointestinal e poliria,
sugerem depleo associada de K+ . Tetania pode ocorrer devido
diminuio de clcio ionizado no soro.
Alcalose metablica
Ph

7,50

PO2

93

PCO2

43

BE

+3

HCO3

31

SatO2

96%

Mecanismos Compensatrios na Acidose e Alcalose