AVALIAO NEUROLGICA

PARMETROS DE AVALIAO
NEUROLGICA
ABREVIADO

Nvel de conscincia

Sinais pupilares
Motricidade
Sinais vitais

AVALIAO DO NVEL DE CONSCINCIA

Ao avaliar o nvel de conscincia, a observao um

instrumento bsico essencial, j que a comunicao pode
estar prejudicada ou impedida.

O QUE NVEL DE
CONSCIENCIA???

NVEL DE CONSCINCIA
Conscincia o estado em que o indivduo tem
conhecimento do que se passa consigo e ao seu redor,
emitindo respostas adequadas a esses estmulos. a
mais elementar das funes mentais.

Grau de
podem

alerta
ser

secundrio.

comportamental do indivduo , que

alterados

por

distrbios

primrio

ou

CONSCINCIA
Indicador mais sensvel de disfuno ou insuficincia cerebral

COMPONENTES DA CONSCINCIA:
Despertar
Contedo da conscincia

DESPERTAR:

Estado de viglia apresentado pelo indivduo

Capacidade de abrir os olhos, de estar acordado

CONTEDO DA CONSCINCIA:

Somatria das funes cognitivas e afetivas do indivduo

Percepo das coisas em relao ao meio ambiente

ALTERAO DO NVEL DE CONSCINCIA

Conseqncia das leses do sistema reticular ativador
e do crtex cerebral
SRA = regulagem da conscincia e do ritmo entre o sono e a viglia
Sonolncia
Confuso mental
Coma

NVEL DE CONSCINCIA
ESTADO DE VIGLIA

mecanismos de alerta ativos

ESTADO INTERMEDIRIO DE CONSCINCIA

Sonolncia, obnubilao, torpor

COMA

mecanismos de alerta inativos

NVEIS DE CONSCINCIA

COMA

CONSCINCIA

SONOLNCIA

OBNUBILAO

ESTUPOR

NVEL DE CONSCINCIA
Sonolento
Cai no sono quando no estimulado
SONOLNCIA Acorda ao ser chamado em voz normal
OU LETARGIA Lento e vagaroso na resposta verbal e na atividade
motora, porm responde s perguntas normalmente

Desperta quando estimulado

Obedece aos comandos simples
OBNUBILAO
Sonolncia mais profunda
Responde as s perguntas com voz alta e/ou aps
estmulo moderado (balanar)

NVEL DE CONSCINCIA
No apresenta resposta verbal ao estmulo
TORPOR OU
ESTUPOR

Responde parcialmente somente ao estmulo doloroso

Pode apresentar resposta motora apropriada
(retira a mo para evitar a dor)

Sonolncia profunda

Estado de sono profundo

COMA

No emite sons verbais sob estmulo verbal ou

dolroso

No interage consigo e com o ambiente

COMA
Estado de
respostas

abolio
reduzidas,

compreenso, em

que

de

respostas

ou

um estado

de

alteradas e / ou destitudas de finalidade e

o

paciente

tem

perda

completa

da

percepo do meio ambiente e de si prprio e do que no pode ser

despertado
Medina, 1984
Koma deriva do grego e significa sono profundo. Descreve uma
situao clnica de inconscincia com extrema irresponsividade,
durante a qual o paciente incapaz de reagir ao ambiente
CITIN,2006

PAPEL DO ENFERMEIRO
DETECTAR
INTERVIR
PREVENIR

A evoluo do paciente
para o estado de coma

AVALIAO DO NVEL DE CONSCINCIA

Escala de Coma
de
Glasgow

Padro
Respiratrio
Tamanho
e
Reatividade Pupilar

Reflexos
do
Tronco Cerebral

Respostas
Motoras

AVALIAO DAS PUPILAS

TAMANHO

PUPILMETRO

REATIVIDADE PUPILAR
SIMETRIA

AVALIAO PUPILAR

Miose

Midriase

Anisocoria

Dilatao da pupila (midrase) no lado correspondente

localizao do hematoma intracraniano

AVALIAO DAS RESPOSTAS MOTORAS

# FORA NORMAL
# PARESIA
# PLEGIA
# DECORTICAO
# DECEREBRAO

RESPOSTAS MOTORAS
POSTURA DE DECORTICAO
(resposta flexora anormal)
Flexo dos MMSS e extenso dos MMII.
Leso ou disfuno do crtex, na regio dienceflica.

RESPOSTAS MOTORAS
POSTURA DE DESCEREBRAO
(resposta extensora anormal)
Leso ou disfuno mesenceflica ou da regio superior da ponte.
Extenso dos MMSS e MMII.
Sinal de gravidade.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Detectar precocemente alteraes do nvel de conscincia;
Direcionar condutas clnicas e cirrgicas;
Classificar e comparar a gravidade das leses cerebrais;
Uniformizar a linguagem;
Padronizar e registrar as informaes essenciais de forma simples e rpida;
Facilitar a triagem do paciente;
Facilitar a adequao de recursos humanos e de materiais necessrios no
atendimento.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

SEQUNCIA DE ESTMULOS DOLOROSOS
leito ungueal
regio supra-orbital (contra-indicado em
trauma facial)
trapzio (pinamento do trapzio)
msculo peitoral

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

COMO PONTUAR?
Somatria da melhor resposta dos trs indicativos =
03 a 15 pontos

melhor resposta motora = 6 pontos

melhor resposta verbal = 5 pontos
abertura ocular = 4 pontos

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Avaliao

Pontuao

1. Abertura ocular

Espontnea
Por Estim ulo Verbal
Por Estim ulo A Dor
Sem Resposta

4
3
2
1

pontos
pontos
pontos
ponto

2. Resposta verbal

Orientado
Confuso (Mas ainda responde)
Resposta Inapropriada
Sons Incompreensveis
Sem Resposta
Obedece Ordens
Localiza Dor
Reage a dor mas no localiza
Flexo anormal Decorticao
Extenso anormal - Decerebrao
Sem Resposta

5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

pontos
pontos
pontos
pontos
ponto
pontos
pontos
pontos
pontos
pontos
ponto

3. Resposta motora

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

CLASSIFICAO DA PONTUAO
ESCORE
15 a 13 = bom estado
12 a 08 = estado regular
08 a 03 = estado grave (coma)
OBSERVAO
Queda de 3 escores indica mudana na faixa de
gravidade.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

CLASSIFICAO DA PONTUAO

1 ponto

PONTUAO 8 = COMA

- sem abertura ocular

2 ou 1 ponto - emisso de sons incompreensveis / sem resposta

verbal
5 a 1 ponto - no obedecem aos estmulos dolorosos

PONTUAO = 3 (no indicativo de morte enceflica)

- Paciente aperceptivo ou arreativo

- Distrbios do tronco cerebral

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

MELHOR MOMENTO DE PONTUAO
Aps estabilizao respiratria e hemodinmica
1 a 2 horas aps sedao e curare
PO2 = 94%

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

FREQUNCIA DAS AVALIAES
30 em 30 minutos
01 em 01 hora
02 03 horas
at 04 em 04 horas

grau da gravidade do paciente

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

COMO PONTUAR O ENTUBADO?

Pontuar com escore 1 e descrever o impedimento.

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

USO LIMITADO EM PACIENTES
sedados
entubados
trauma raquimedular, conteno, gesso, tala
distrbios de fala, afasia e outro idioma
edema ou hematoma palpebral e trauma ocular
distrbios psiquitricos

NVEIS DE SEDAO ESCALA DE RAMSEY

NVEIS 1 ~ 3 : PACIENTE ACORDADO
Nvel 1 : ansioso e agitado, ou inquieto, ou ambos
Nvel 2 : cooperativo, orientado e tranqilo
Nvel 3 : responde apenas a comandos

NVEIS 4 ~ 6 : PACIENTE DORMINDO

responde a estmulos glabelares leves ou auditivos altos

Nvel 4 : respostas rpidas
Nvel 5 : respostas lentas
Nvel 6 : sem respostas

CONCLUSO
A

criteriosa

avaliao

neurolgica imprescindvel para

o enfermeiro planejar aes de
enfermagem eficientes, que iro
contribuir

decisivamente

recuperao do paciente.

na

FORA GALERA !!!!!!!!