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RESPUESTAS CUESTIONES
Cul es el objetivo final de la funcin respiratoria?
- La arterializacin de la sangre.
Qu se entiende por ventilacin pulmonar?
- Volumen de aire minuto que se moviliza en el aparato respiratorio y es igual al volumen corriente por la frecuencia respiratoria. En reposo son 6L/min.
Enumere y explique diferencias entre la bomba area y la cardaca.
- Area: no posee vlvulas, moviliza el aire por el mismo tipo de tubos, funciona a presin negativa, el ritmo viene de los centros respiratorios.
- Semejanzas: son bombas de capacidad variable. Requieren una fina regulacin
Explique el modo de actuacin de una bomba area a presin negativa y de otra a presin positiva.
- En una bomba que trabaja a presin negativa, la presin externa se hace constante y por tanto lo que tiene que variar es la presin interna invirtiendo energa para ello.
- En una bomba que trabaja a presin positiva, la presin interna es la que se hace constante y por tanto la que hay que variar mecnicamente es la presin externa.
En ciertas circunstancias se puede observar un movimiento paradjico del diafragma en cuanto que durante la inspiracin sube el diafragma y en la
espiracin baja. Podra indicar cul puede ser la causa de dicho comportamiento?
-Diafragma paraltico.
Cul es el desplazamiento tpico del diafragma durante la inspiracin?.
-Hacia abajo
Por qu razn la trquea extratorcica no se colapsa durante la inspiracin?
-Por su unin al cartlago cricoideo y su propia constitucin cartilaginosa.
Por qu razn la trquea intratorcica no se colapsa durante la inspiracin?
-Gracias a la presin subatmosfrica intrapleural y su propia constitucin cartilaginosa.
Por qu razn las subdivisiones bronquiales inferiores no cartilaginosas, no se colapsan durante la inspiracin normal?Y en reposo (al nivel de la
espiracin eupnica?
- Por la presin subatmosfrica intrapleural
- Gracias a la traccin que sobre ellas ejercen los septas alveolares
Qu consecuencias mecnicas supone el aumento gradual de la seccin en el rbol bronquial?
- Disminucin en la contribucin a la resistencia dinmica total
- Disminucin de la velocidad del flujo y cambio de flujo turbulento a flujo laminar.
Qu papel funcional asumen los poros de Khn?
- Permitir la ventilacin colateral alveolar.
Por qu la superficie respiratoria del ser humano se encuentra replegada en el interior del organismo?
-Para impedir el resecamiento de la misma.
Indique y defina todos los volmenes y capacidades del aparato pulmonar.
-Volumen corriente (Vc): volumen de aire que se moviliza en una respiracin eupnica (0,5L).
-Volumen de reserva inspiratorio (VRI): volumen de aire movilizado en una inspiracin mxima.
-Volumen de reserva espiratorio (VRE): volumen de aire que se moviliza en una espiracin mxima.
-Volumen residual (VR): volumen que queda a trapado en los pulmones tras una espiracin mxima.
-Volumen de cierre (VC): volumen que queda atrapado tras un esfuerzo espiratorio mximo.
-Volumen mnimo (VM): volumen que queda atrapado en los pulmones una vez alcanzado el equilibrio elstico pulmonar.
-Capacidad inspiratoria (CI): la suma de Vc + VRI
-Capacidad residual funcional (CRF): VR + VRE
-Capacidad Vital (CV): suma de VRE + Vc + VRI
-Capacidad pulmonar total (CPT): suma de VR + VRE + Vc + VRI
Cmo se puede medir el espacio fisiologco muerto?Qu frmula nos permite calcularlo?
- Con el mtodo de Bohr.
- VEFM = ([PaCO2 - PeCO2]xVc)/PaCO2
Cmo se puede medir el espacio alveolar muerto?
- Conociendo el espacio anatmico muerto (VEAM)y el fisiolgico muerto (VEFM), ya que el alveolar muerto (VEALM) es = VEAM - VEFM.
Cmo ser el espacio muerto en un submarinista con escafandra?
- El resultante de las vas de conduccin ms el tubo que conecta la boca con las balas de aire.
Sabiendo que el volumen del espacio anatmico muerto es aproximadamente el 30% del Vc, cul ser la ventilacin de este espacio?
- Ventilacin del EAM = ((30 x 0,5)/100) x 12 (FR) = 1,8 L/min
Un sujeto tiene una ventilacin alveolar (VentA) de 5L/min y una frecuencia de 10 ciclos/min y un volumen corriente (Vc) de 700 mL. Cul ser la ventilacin
del espacio muerto?
- VentP = VentEM + VentA, luego VentEM = VentP - VentA = (0,7 L x 10) - 5 L/min = 7 L/min - 5 L/min = 2 L/min.
Qu diferencia hay entre el volumen alveolar y la ventilacin alveolar?
- Volumen alveolar efectivo es el aire fresco inspirado que llega a los alvolos en cada inhalacin.
- Ventilacin alveolar es el volumen de aire que llega a los alvolos por minuto.
Qu efecto respiratorio ejerce la estimulacin de las terminaciones vagales pulmonares?
- Aumento de la resistencia dinmica; disminucin del flujo areo e incremento del trabajo respiratorio.
Qu efecto respiratorio ejerce la estimulacin de las terminaciones simpticas pulmonares nacidas en el ganglio torcico?
- Disminucin de la resistencia dinmica; aumento del flujo areo y disminucin del trabajo respiratorio.
Cul es el volumen/minuto de sangre que en condiciones de reposo pasa por el aparato pulmonar?
- El gasto cardaco (5L/min)
En condiciones de reposo cul es la presin arterial sistlica y diastlica del sistema vascular pulmonar?
- 25/8
Por qu cuando aumenta el gasto cardaco no hay un aumento importante de la Pa pulmonar?
- Porque disminuye la resistencia debido a: 1). un aumento de la distensin de los vasos y 2). un reclutamiento capilar.
Cmo responde la circulacin pulmonar ante una disminucin de la presin alveolar de O2?
- Cuando hay una disminucin de la PAO2 < 70 mm Hg, en los alvolos donde ocurra sto se produce una vasoconstriccin precapilar que deriva la sangre hacia alvolos mejor
ventilados. El mecanismo parece estar mediado por las propias clulas alveolares.
Qu ocurre con el lquido que se filtra en los capilares pulmonares?
- Es retirado por los linfticos pulmonares
Cmo afecta una inspiracin profunda en la resistencia vascular pulmonar?
- Depende del punto de partida. Si se hace desde la CRF la resistencia total aumenta pues aunque en los vasos extraalveolares cae, en los alveolares sube en mayor proporcin.
- Si partimos de VR la resistencia total inicial es muy alta, pero va disminuyendo a medida que avanzamos en la inspiracin, dado que la extraalveolar cae en mayor proporcin
que la subida en la alveolar. Al llegar a CRF se alcanza la resistencia vascular total ms baja y a apartir de ah comienza a subir nuevamente.
Qu se entiende por derivacin o cortocircuito arterios-venoso? Ponga un ejemplo.
- Cuando la sangre arterial se vaca en el circuito venoso (ejemplo: comunicacin interauricular).
Qu se entiende por derivacin o cortocircuito venoso-arterial? Ponga un ejemplo.
- Cuando la sangre venosa pasa directamente a la arterial sin ser previamente arterializada. Ejemplo la derivacin anatmica pulmonar que mezcla sangre venosa bronquial con
sangre arterial en la vena pulmonar. Disminuye el contenido de oxgeno arterial.
Indique las consecuencias circulatorias pulmonares en los siguientes supuesto: a) PA>Pc (PA: presin alveolar, Pc: presin capilar); b) Incremento en la Pv
(presin venosa pulmonar).
- a) Flujo cero.
- b) Se produce un incremento de la Pc que abre los capilares y aumenta el flujo por ellos. Ocurre enla estenosis mitral.
Qu ocurrira en el espacio hemato-gaseoso si la Pc (presin capilar) fuera mayor que la presin onctica capilar?
- Edema pulmonar, pues la fuerza dominante sera la de filtracin.
En un sujeto en posicin ortosttica , si disminuye la presin arterial pulmonar qu ocurrir con la distribucin del flujo sanguneo pulmonar?, qu zona
West aumentar?
- Disminuye la perfusin en los vrtices.
- Aumenta la zona 1 de West.
Cul es el porcentaje de oxgeno al nivel del mar y a 6000 metros de altitud?
- El mismo, 21%, pues la proporcin de gas no vara con la altitud, pero si su presin parcial.
Cul es la diferencia entre hipoxemia e hipoxia?
- Hipoxemia es la presin parcial de oxgeno en sangre arterial inferior a la normal. Hipoxia es la deficiencia de oxgeno en los tejidos. Una hipoxemia no implica hipoxia y
viceversa.
Cul es el valor normal de la diferencia arteriovenosa de oxgeno en los tejidos?
- Entre 4,5 y 6 ml/100 ml de sangre. Es decir al pasar la sangre por los tejidos se extraen un promedio de 5 ml de O2 por cada 100 ml de sangre.
Qu es el coeficiente de utlizacin?
- Porcentaje de O2 que extraen los tejidos. CU = ([CaO2 - CvO2]/CaO2) x 100
Teniendo en cuenta la evolucin cronolgica del O2 durante el intercambio hematogaseoso cundo aparecer hipoxemia arterial sistmica?
Cuando el tiempo de equilibrio sea mayor que el de contacto o trnsito.
Cuando la presin alveolar sea suficientemente baja como para retrasar el tiempo de equilibrio, hacindolo mayor que el de contacto.
Cuando el tiempo de contacto sea menor que el tiempo de equilibrio.
Problemas en la membrana respiratoria (fibrosis) que se agravan con el ejercicio..
Teniendo en cuenta la evolucin cronolgica del O2 en el intercambio hematogaseso cunto durara, aproximadamente, el equilibrio con la PAO2, si sta
estuviera a 700 torr?
-El equilibrio sera casi instantneo, dada la gran diferencia de presiones.
De las siguientes afirmaciones cul o cules favorecen el equilibrio hematogaseoso de O2?: a) el ejercicio; b) respirar una mezcla rica en oxgeno; c)
enfisema (disminucin de la superficie de intercambio).
-La b.
Si cogemos un helicptero y nos desplazamos desde el nivel del mar a una altura de 3000 metros qu podra ocurrir en el equilibrio hematogaseoso del O2?
- Disminuye la PAO2 porque disminuye la PB, lo que supone un incremento en el tiempo de equilibrio que podra (en algunos casos patolgicos) superar al tiempo de contacto.
Con disminucin en la arterializacin.
Qu factores pueden causar hipoxemia?
- Grandes altitudes, hipoventilacin, defectos en la difusin de los gases, diferencias entre ventilacin y perfusin, derivaciones pulmonares, etc.
Qu factores pueden modificar el grosor de la membrana respiratoria?
- Edema intralaveolar, edema intersticial, engrosamiento de la pared alveolar, engrosamiento capilar, dilatacin capilar.
Qu entiende por capacidad de difusin pulmonar (CL) tambin conocido como factor de transferencia?
- Velocidad a la que cruzan los gases la membrana respiratoria. Y es igual a SxD/G (superficie por coef. difusin dividido por el grosor).
Cunto dura el trnsito por el lecho capilar pulmonar?
- En reposo un eritrocito tarda 0,75 s en pasar del extremo arterial al venoso del capilar, aunque los gases se han transferidos antes de 0,25 s para el CO2 y un poco ms para el
O2.
Cules son las presiones parciales normales del O2 y CO2 en sangre arterial y venosa?
-Arterial: PO2 = 95 mm Hg; PCO2 = 40 mm Hg
- Venosa: PO2 = 40 mm Hg, PCO2 = 46 mm Hg
Cunto O2 puede transportar la hemoglobina?. Haga el clculo.
- Cada molcula de Hb puede unirse a 4 tomos de O2. Luego cada gramo de Hb transporta 1,39 ml de O2 (Hb pura). (1 mmol de Hb trasnporta 4 mmol de oxgeno)
1 mmol de Hb = 65,5 g
1 mmol de O2 = 22,4 ml
4 x 22,4 ml/mmolO2 / 64,5 g de Hb = 89,6 ml/mmol/64,5 g de Hb = 1,39 mlO2/g de Hb (realmente se utiliza 1,34).
Sabra indicar cuntos litros de O2 pasan a la sangre en 24 horas. (En condiciones de reposo).
- Para una demanda de O2 de 250 ml/min; ((250 x 60)/1000)x24 = 360 litros de O2/da
Qu ocurrira en la PaCO2 si aadimos a la sangre un inhibidor de la AC (anhidrasa carbnica)?
-Se incrementa el CO2 disuelto con el consiguiente incremento de la PaCO2 a 80 mmHg.
Qu efecto tendra sobre el P50 de la curva de disociacin de la Hb, un incremento de los niveles de hormonas tiroideas?
- Desviacin del P50 hacia la derecha.
Cmo es ms homogneo el intercambio alvolo-capilar en posicin vertical u horizontal?
- En posicin horizontal donde la ventilacin perfusin es ms homognea.
De acuerdo con las zonas de West cmo se repartir el flujo sanguneo.
- La mayora (90%) por la zona media que se corresponde con la zona 2. El resto se reparte por la zona 1 y 3.
Cmo es el juego de presiones arterial, alveolar y venosa en la zona 3 de West?
- Pa > Pv > PA. La mayor distensin de los capilares por la alta presin hidrosttica, comprimen los alvolos.
Cul sera la relacin ventilacin/perfusin (V/Q) ideal y cul la real y por qu?
- La ideal sera 1 donde la ventilacin es igual a la perfusin. Pero en realidad es 0,8 ya que la ventilacin alveolar es de 4 l/min y la perfusin de 5 l/min. Este valor debra ser
igual para cada una de la unidades alvolo/capilar, pero no es as debido a la falta de homogeneidad entre ventilacin y perfusin a lo largo del eje longitudinal de los pulmones
en posicin ortosttica. De tal forma que en los vrtices esta relacin V/Q es muy alta prxima a 10 y en las bases es muy baja alredeor de 0,3 o menor. La nica zona donde es
0,8 o se aproxima corresponde a la regin media pulmonar o zona 2 de West que corresponde al mayor porcentaje pulmonar (aprox. el 90%).
Qu significa una relacin V/Q igual a 0,6?
- Indica que los alvolos estn deficientemente ventilados con respecto al flujo de sangre que les llega, por lo que parte de esa sangre saldr no oxigenada.
Cul sera la relacin V/Q en un solo alvolo si la sangre que sale es de tipo venoso?
- Sera cercana a cero, ya que la sangre que pasa por l no se ha oxigenado por estar dicho alvolo obstrudo.
Sabiendo que una relacin V/Q de 0,8 corresponde a un valor de PaO2 = 97 mm Hg y una PaCO2= 40 mm Hg, Cmo sera la relacin V/Q para una PaO2 = 60
mm Hg y una PaCO2 = 46 mm Hg, mayor o menor que 0,8? de qu zona pulmonar procedera esa arterializacin?
- Sera menor que 0,8, dado que es mayor la proporcin de CO2 y menor la de O2, por tanto se aproxima al punto v de la curva V/Q en funcin de las presiones arteriales de O2
y CO2.
- La regin que ms contribuye a estos valores es la base pulmonar o zona 3 de West, donde la perfusin es mayor que la ventilacin.
Por qu razn siendo la presin alveolar media de O2 unos 100 mmHg, la presin arterial de O2 medida en la vena pulmonar es de 97 mmHg?. Indique la
forma de aproximar estos valores.
- Por la distribucin inhomognea de la V y la Q en un pulmn sano. Segn la cual el flujo de la base pulmonar que es dominante, es ms venoso. Sin embargo el de los vrtices
an siendo ms inspiratorio, no por eso vara la saturacin de la Hb (cuyo mximo est en 100). Adems el flujo es mucho menor en esta regin.
- Uniformando tanto el V como la Q. Para ello colocamos al sujeto en decbito supino.
Qu regula la respiracin?
- Si consideramos que el aparato respiratorio est diseado para refrescar los gases respiratorios en el entorno inmediato de cada clula para que sta pueda realizar sus
funciones metablicas bsicas, deducimos que son precisamente stas las que a travs del consumo de O2 (PO2), produccin de CO2 (PCO2) y modificacin del pH, quienes
Por qu razn si un sujeto respira una mezcla gaseosa que contiene CO2, no sube en la misma medida la PCO2 alveolar?
- Porque al aumentar la PACO2 aumenta la PaCO2 lo que estimula a los sensores bulbares, estimulando la ventilacin con la consiguiente eliminacin de CO2 y bajada de la
PACO2.
Si un sujeto inhala de forma mantenida en el tiempo una mezcla gaseosa que contiene CO2 a una presin superior a la normal en el aire alveolar, cules
seran las consecuencias respiratorias y fisiolgicas esperadas, as como los valores de la PACO2? Existe algn lmite en el incremento inspiratorio de la
PCO2? Explquelo.
1) Hiperventilacin, provocada por el incremento en la PaCO2 que estimula a los sensores bulbares. Esta hiperventilacin llevara a una ligera alcalosis.
Los valores de la PACO2 algo mayores a los normales pero nunca igual a la suma de la PACO2 y la PICO2
2) El lmite se da a un valor de PICO2 > PACO2, ya que a pesar de la hiperventilacin intensa, se produce un incremento de la PaCO2 (hipercapnia) que deprime al SNC (narcosis
por CO2) que genera mareos, cefaleas, confusin y coma.
Por qu causa no se produce un incremento apreciable de la ventilacin hasta que la PAO2 no baja de 60 mmHg?
-Hay un ligero incremento de la ventilacin, no proporcional al incremento de las descargas generadas por los cuerpos carotdeos y articos.
-No es mayor porque cuando la PaO2 es baja hay mas Hb que HbO2. La Hb es un cido dbil con gran capacidad de amortiguamiento de H+, esto supone un incremento del pH
y en consecuencia una inhibicin central de la respiracin.
-Adems el ligero incremento de la ventilacin supone una disminucin del CO2 sanguneo, lo que supone una disminucin de la ventilacin.
-Estos mecanismos inhibitorios son rotos slo cuando la hipoxia es suficientemente alta.
Por qu razn tanto la anemia como la intoxicacin con CO no estimulan a los receptores de los cuerpos carotdeos?
- Porque ambas situaciones no afectan al O2 disuelto que es el parmetro que miden las clulas glmicas de los cuerpos carotdeos.
A un sujeto con una intoxicacin de barbitricos se le administra O2 puro, causndole la muerte por apnea podra explicar la causa?
- Se produce un incremento de O2 en sangre, por lo que disminuye el estmulo respiratorio de las clulas glmicas. A esta disminucin se le suma la falta de respuesta del
centro bulbar por efecto de los barbitricos. En consecuencia se produce una apnea por falta de estmulo respiratorio.
Explique por qu razn los quimiorreceptores bulbares miden la concentracin de hidrogeniones.
- Porque es el nico parmetro fiable, ya que el CO2 como gas muy difusible no tiene, por el momento, ningn sensor reconocido. Sin embargo su rpida hidratacin y
formacin de H+ si refleja sus cambios sanguneos. Por otra parte los cambios de pH sistmicos se reflejan mucho ms lentamente en la circulacin cerebral (por problemas a
nivel de la barrera hematoenceflica) que los cambios de CO2, lo que supone que los cambios de H+ a nivel del lquido cefalorraqudeo es un buen ndice de los cambios del
CO2.
Cul ser el pH de la sangre durante un ejercicio intenso y qu consecuencias respiratorias tendr? Explique su respuesta.
- Es cido debido a la acidsis metablica provocada por la produccin de cido lctico. El incremento de CO2 supone un incremento de la ventilacin, por incremento de la
frecuencia respiratoria. Este incremento de la ventilacin es superior al obtenido por el consumo de oxgeno.
Un sujeto se sumerge a 45 metros de profundidad, cul sera la presin a la que estara sometido? Podra sumergirse en apnea? Explique su respuesta.
- Cinco atmsferas y media.
- Para un sujeto no entrenado a esta presin el volumen pulmonar est totalmente comprimido con roturas capilares en los pulmones, es decir presenta una situacin pulmonar
de colapso. Adems a estas presiones se produce una importante compresin de los gases corporales disueltos. Por otra parte se produce una reduccin importante de los
volmenes de las cavidades orgnicas. Por todos estos motivos la inmersin en apnea a estas profundidades para un sujeto no entrenado, no es posible.
Explique por qu un ahogado en agua dulce muere por fibrilacin cardaca, mientras que un ahogado en agua salada lo hace por asfixia.
- El agua dulce pasa a la circulacin rpidamente y entra en las clulas cuyo presin osmtica es mayor, produciendo su explosin y liberacin de su contenido, con incremento
importante de la concentracin de K+ extracelular, causante de la fibrilacin ventricular.
- El agua salada, por ser ms osmtica que el plasma, determina paso de agua hacia los alvolos, encharcamiento y desecacin del espacio extracelular. Se evita el intercambio
hematogaseoso y se produce la asfixia.
Explique la razn por la cual utilizar una mezcla de aire inspiratorio al 95% de O2 y 5% de CO2 es ms efectivo para recuperar a un sujeto intoxicado con
CO, que aire al 100% de O2.
- Porque el CO2 activa la respiracin, por su efecto en el centro quimiosensor central, lo cual favorece la ventilacin y el intercambio del COHb por O2 HB.
Explique cmo afecta a la respiracin la inhalacin de CO2 , y la perfusin intravenosa de una solucin cida.
- El CO2 inhalado disminuye el pH rpidamente lo cual es sensado por los quimioceptores perifricos y centrales, modificando la respiracin. Sin embargo la solucin cida
afecta principalmente a los receptores perifricos, dada la lentitud con la que pasan los H+ la barrera hematoenceflica. Consecuentemente la activacin respiratoria baja el
CO2 y sube el pH, disminuyendo el estmulo central.
Un sujeto inspira aire con una cantidad muy reducida de CO y mantiene la respiracin durante 10 seg. En este tiempo la PACO media es de 0,5 mmHg y la
captacin de CO de 10 ml/min. Cul es la capacidad de difusin pulmonar para el CO?
- Debido a la altsima afinidad del CO por la Hb, la Pa CO es prcticamente cero en los capilares pulmonares. Consecuentemente midiendo la captacin de CO y la PACO
podemos calcular la DL .
DLCO = VCO/PACO = (10 ml/min )/ 0,5 mmHg = 20 ml/min/mmHg que ser la capacidad de difusin pulmonar. (Se denomina prueba de la respiracin nica).
En el aire alveolar podemos medir valores trazas de CO, De dnde procede este CO?
- Del catabolismo del grupo hem por accin de la oxigenasa del hem. Este CO puede actuar como neurotransmisor central, ya que activa a la guaniliciclasa.