1- Realizacin de un mapa conceptual sobre tratamiento de los

trastornos considerando:
a- Conceptos
Psicoanlisis
Es el conjunto de teoras que toman como base las teorizaciones de
Sigmund Freud concebidas a partir de su praxis para el tratamiento de
enfermedades mentales. Lo distintivo del psicoanlisis es el trabajo
sobre un inconsciente reprimido
b- mtodo de tratamiento:
Mtodo teraputico
El analista utiliza la asociacin libre (el paciente comunica toda
ocurrencia dejando de lado la reflexin consciente y objeciones o
reparos de todo tipo). Estas ocurrencias estn determinadas por el
material inconsciente y son interpretadas por el analista tratando de
reconstruir los elementos olvidados por el paciente.
Asociacin libre
c- Modelos de tratamientos.
Modelo de terapia conductual. Con base en los procesos bsicos del
aprendizaje

Modelo de terapia cognitiva se ensea a las personas a pensar en

forma ms adaptativa
d Terapia biomdica
Surge del modelo mdico de los trastornos mentales. Segn el mismo
los trastornos o desrdenes mentales tienen una causa orgnica
(biolgica). Mayormente, se ubica la causa del trastorno en un mal
funcionamiento del sistema nervioso, especialmente del encfalo
posterior (que incluye, entre las estructuras ms importantes: tlamo,
hipotlamo, sistema lmbico, hipocampo y la corteza cerebral.)
Segn esta perspectiva, el tratamiento del mal o dao orgnico
ayudar a la recuperacin psicolgica. Entre los tratamientos que se
utilizan en esta perspectiva estn: uso de drogas, electro convulsin y
psicociruga.
I- Terapia basada en el uso de drogas:
Es el tratamiento ms comn dentro de la terapia biomdica. Existen
diferentes tipos de dragas que han probado ser efectivas en el
tratamiento de distintos desrdenes.

2. Investigue con especialista del rea (Psic. Clnico o psiquiatra)

Cmo se utiliza en la actualidad las tcnicas farmacolgicas, electro
convulsivo y psicoquirrurgica en el tratamiento de los trastornos
psicolgico?
Terapia Electroconvulsiva
La

terapia

electroconvulsiva

(TEC),

tambin

conocida

como

electroconvulsoterapia o terapia por electrochoque, Tratamiento de

shock, es un tratamiento psiquitrico en el cual se inducen
convulsiones utilizando la electricidad. Actualmente la TEC es utilizada

mayormente para tratar la depresin aguda que no responde a otros

tratamientos. Se considera como una de las teraputicas ms
efectivas y seguras para los trastornos psiquitricos. Es utilizada en
todo el mundo. Desde su introduccin, la terapia Electroconvulsiva
(TEC) ha demostrado una efectividad constante en el tratamiento de
trastornos depresivos, episodios maniacos, catatona y esquizofrenia
(indicaciones mdicas precisas) as como en entidades neurolgicas
como la Enfermedad de Parkinson, Disquinesias y Epilepsia en las
cuales ha sido reportado su uso, con buenos resultados siendo
minuciosos en los criterios de inclusin.

Uso y manejo clnico

La TEC ha probado su eficacia y est especialmente indicada en los
Trastornos Depresivo especialmente graves, sobre todo en las
depresiones psicticas; en algunos casos de mana aguda y en
algunos cuadros esquizofrnicos.
La decisin de indicar la TEC, se basa en criterios clnicos sobre la
gravedad de la enfermedad, la consideracin de indicaciones y
contraindicaciones mdicas, la resistencia a otros tipos de tratamiento,
la valoracin de situaciones especiales como el embarazo o riesgo

grave de suicidio, antecedentes de buena respuesta en un episodio

anterior y la preferencia del paciente.
Por qu se realiza el procedimiento?
La terapia electroconvulsiva es un tratamiento altamente efectivo para
la depresin, con mayor frecuencia la depresin severa. Puede ser
especialmente til para tratar la depresin en pacientes que:
Estn teniendo delirios u otros sntomas psicticos con su
depresin
Estn en embarazadas y gravemente deprimidas
Tienen tendencia suicida
No pueden tomar antidepresivos
No han respondido completamente a los antidepresivos
Con menos frecuencia, la terapia electroconvulsiva se utiliza
para afecciones como mana, catatona y psicosis que no
mejoran lo suficiente con otros tratamientos.
Procedimiento
Al aplicar la terapia electro-convulsiva se pretende siempre obtener las
condiciones tcnicas, metodolgicas, de monitorizacin, de la
evaluacin pre y posteraputicas, anestsicas y farmacolgicas, que
nos permitan obtener la mayor eficacia con el mnimo riesgo y con la

mxima reduccin de los efectos secundarios. Dando la correcta

informacin al paciente y/o familiares.

Antes
Debido a que se emplea anestesia general para este
procedimiento, se le pedir no comer ni beber antes del mismo.
Pregntele al mdico si debe tomar algn medicamento diario en
la maana antes del procedimiento.
Despus
Usted despertar algunos minutos despus de la TEC y no
recordar el tratamiento.
Algunas personas informan de una leve confusin y dolor de
cabeza despus de una terapia electroconvulsiva. Estos
sntomas deben durar slo un corto tiempo.

El personal del hospital lo vigilar muy de cerca despus del

procedimiento.

Cul es la Tcnica de Aplicacin de la TEC?

Una vez que la personas ha sido diagnosticada, se ha determinado
que padece una condicin que se sepa responde a la TEC y que ha
sido evaluada por anestesiologa, determinando que no hay riesgo (o

que los riesgos son menores que el beneficio esperado), se procede a

programar las sesiones.
Las sesiones son entre 8 y 12 sesiones (puede llegar a variar en
algunos casos), las cuales se dan un das s y uno no (en algunos
casos, por efectos abajo comentados, pasa ms o menos tiempo entre
cada sesin).
Cada sesin dura al rededor 15min en total, tiempo en el que se
coloca al paciente en la camilla, se colocan los electrodos, se
administra la anestesia, se da la terapia y se espera a que el paciente
cobre conciencia, se desconectan los electrodos y se pasa al paciente
a su cama.
A continuacin se detallan los pasos que se siguen: Obtencin del
consentimiento informado firmado por el responsable legal del
paciente, un testigo y mdico tratante Se efecta la valoracin clnica a
base de escalas que nos proporcionen informacin objetiva sobre el
estado mdico del paciente, incluyendo la cognicin.
Valoracin

anestsica

con

estudios

de

laboratorio.

Toma

de

Tomografa Axial Computarizada (TAC) en caso de que los pacientes

no

cuenten

con ella.
Toma de Electro Encefalograma en caso de que los pacientes no
cuenten con este.
Toma de electrocardiograma y tele de trax para pacientes mayores
de 45 aos.

Disminucin de medicacin que interacte farmacolgicamente con

TEC.
Ayuno a partir de las 22:00 (da previo a la TEC)
Bao por la maana con estricto secado del cabello.
Canalizacin con solucin fisiolgica al 0.9%
Toma de Tensin Arterial previa al inicio del Tratamiento
Sedacin con Tiopental calculado al 5 mg/ kg / dosis (pueden usarse
otros anestsicos, de acuerdo al criterio del anestesilogo)
Colocacin de torniquete en miembro superior en donde se colocarn
electrodos para medicin de actividad electro-miogrfica (EMG).
Relajacin muscular con succinilcolinaPreparacin de la piel con
acetona

para

colocacin

de

Electrodos

bitemporal

para

la

descarga del estmulo elctrico.

Colocacin de electrodos del canal 1 para monitoreo Electroencefalogrfico.
Colocacin de electrodos sobre el Msculo flexor comn de los dedos
con una distancia aproximada de 15 cm. para EMG.
Colocacin de electrodo de tierra en regin de manubrio esternal.
Al trmino de fasciculaciones posterior a la succinilcolina se verifica la
impedancia
El equipo tiene como caracterstica no dar la descarga elctrica por
arriba de 3000 ohms de impdancia.

Se selecciona la cantidad de energa, tomando en cuenta el protocolo

que considera el porcentaje necesario para iniciar la primera sesin de
TEC (lo antes mencionado es a partir de la edad del paciente).
Se coloca la proteccin bucal y se proporciona oxgeno al 100%
Se da la descarga, con verificacin visual (por registro EEG) y auditiva
de la crisis convulsiva (el aparato de TEC emite un sonido que cambia
de caracterstica cuando ha iniciado la crisis).
Se mide la TA, FC, FR, durante la convulsin. El mdico neuroanestesilogo
proporciona ventilacin.
Se considera como crisis efectiva aquella que dure ms de 25 seg, en
caso de que la duracin sea mayor de 120 seg, se yugula con
Diacepam.
En caso de no lograr una crisis por arriba de los 25 seg de duracin se
re estimula inmediatamente,

en caso de no haber

ninguna

contraindicacin por el mdico anestesilogo, considerando un efecto

acumulado efectivo a la suma de las dos convulsiones por arriba de
los 25 seg.
En caso de que el paciente presente aumento de la TA por arriba de
150/110 despus de 5 minutos de terminada la convulsin, se
administran 10 mg IV de esmolol.
Se considera como terminada la crisis (actividad electroencefalografa)
cuando existe aplanamiento del trazo, as como ausencia de seal
audible.

El paciente se mantiene en recuperacin y vigilancia, por el mdico

neuroanestesilogo y enfermero(a) a cargo, hasta que se observe
manejo adecuado de secreciones y automatismo ventilatorio.
Finalmente el paciente es trasladado a su cama donde permanece
hasta la recuperacin completa.

Sndromes Depresivos
Considerando los cuadros depresivos graves en su conjunto, la TEC
ha demostrado ser la teraputica ms efectiva (70-85%), incluso por
encima de los antidepresivos. Numerosos estudios controlados contra
placebo, contra antidepresivos tricclicos y meta-anlisis as lo
demuestran.
A largo plazo, sin embargo, su eficacia es similar a la de la terapia
farmacolgica o inferior, por lo que debera proseguirse el tratamiento
con TEC de mantenimiento o frmacos.
En las depresiones psicticas (delirantes) es, para muchos autores, el
tratamiento de primera eleccin. Estudios controlados han demostrado
que en los cuadros agudos los resultados de la TEC son similares a
los frmacos antipsicticos.
En la depresin del paciente con demencia la TEC puede ser superior
a la farmacoterapia, pero deberan valorarse muy cuidadosamente los
efectos secundarios (especialmente los cognitivos y vasculares).
Trastornos Esquizofrnicos

En las formas catatnicas, la eficacia de la TEC es claramente

superior (alrededor del 80%) al tratamiento farmacolgico. En los
cuadros agudos, los resultados son similares a los de los
antipsicticos. En la esquizofrenia crnica, estudios controlados han
demostrado la menor eficacia de la TEC.

En la esquizofrenia, la TEC parece ms efectiva cuanto ms agudo

sea el cuadro, cuanto menor sea la duracin de ste y cuanto mayor
sea el componente afectivo.
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios dependen especialmente de las condiciones
previas del paciente, su edad y su susceptibilidad personal, de la
tcnica utilizada (bi o unilateral) y del nmero de tratamientos
empleados y la frecuencia de administracin.
Los efectos secundarios inmediatos a la administracin del tratamiento
suelen ser la confusin mental, la amnesia y la cefalea. La confusin
puede durar desde minutos a horas dependiendo en gran parte de la
dosis de energa administrada, el tipo de onda empleada, el tiempo
transcurrido desde el anterior.
Pronstico
La terapia electroconvulsiva es uno de los tratamientos ms seguros y
efectivos para la depresin que no responde por completo a los
medicamentos.

Despus de un ciclo exitoso de TEC, usted recibir medicamentos o

TEC menos frecuente para reducir el riesgo de otro episodio de
depresin.
Riesgos
La terapia electroconvulsiva ha recibido mala prensa, en parte debido
a su potencial de causar problemas de memoria. Desde que se
introdujo esta terapia en los aos 1930, se ha disminuido en forma
considerable la dosis de electricidad empleada, lo cual redujo
enormemente los efectos secundarios de este procedimiento, incluido
el efecto secundario de la prdida de memoria.
Sin embargo, la terapia electroconvulsiva puede todava causar
algunos efectos secundarios, como:
Confusin, que generalmente slo dura por un perodo breve
Dolor de cabeza
Presin arterial baja (hipotensin) o alta (hipertensin)
Prdida de la memoria (la prdida permanente de la memoria
despus del momento del procedimiento en s es mucho menos
comn que en el pasado)
Dolencias musculares
Nuseas

 Latidos cardacos rpidos (taquicardia) u otros problemas

cardaco
Situaciones de contraindicacin relativa:
Patologas cerebrales que aumenten la presin intracraneal,
Hemorragia cerebral reciente
Existencia de malformaciones vasculares
Aneurismas cerebrales inestables
Existencia de un infarto de miocardio reciente.
Situaciones a tener en cuenta, aunque sin riesgo vital, seran el
glaucoma y el desprendimiento de retina y los procesos
degenerativos seos graves

Evaluacin pre y post -TEC se hace para:

indicar la necesidad del tratamiento,
establecer una situacin de base del paciente que permita
valorar la respuesta y la aparicin de los efectos secundarios,

identificar y tratar condiciones mdicas y farmacolgicas que

aumenten el riesgo de la TEC, iniciar el proceso de
consentimiento informado, recuperar al paciente despus del

tratamiento y actuar en las distintas complicaciones que pudieran

surgir.
Para su realizacin se debe:
Establecer la indicacin y reflejarlo en la historia clnica
Facilitar informacin escrita al paciente y/o sus allegados dirigida
a un mejor conocimiento del proceso de su curacin y la
obtencin del consentimiento.

Redactar la historia clnica completa en la que figuren los

antecedentes

mdico

quirrgicos,

alergias,

tratamientos

farmacolgicos en marcha y tratamientos anteriores de TEC si

los hubiere.
Las exploraciones que conviene realizar en estos pacientes
incluyen la exploracin fsica completa y analtica bsica para
poder realizar la valoracin pre-anestsica; ECG; radiografa de
trax. La exclusin o inclusin de alguna de estas pruebas
diagnsticas o de otras vendr dada por la clnica, as como la
validez en el tiempo; en algunos casos se requerir interconsulta
a Cardiologa, Neurologa o algn otro departamento, por
condiciones particulares de cada paciente.
En la valoracin psiquitrica se debern incluir los datos suficientes
para establecer la situacin basal que facilite el seguimiento clnico del
tratamiento; recomiendo una exploracin psicopatolgica amplia y las
escalas que en cada caso corresponda.