NUTRIO

BEATRIZ ALMEIDA RIBEIRO DOS SANTOS

PARASITOLOGIA

RIO DE JANEIRO, RJ
2016

BEATRIZ ALMEIDA RIBEIRO DOS SANTOS

Mat:1521213015

CHIKUNGUNYA

Trabalho apresentado no Centro Universitrio UNICEB,

como parte das exigncias para concluso da matria
de Parasitologia.

RIO DE JANEIRO- RJ
2016

SUMRIO

1.

INTRODUO ........................................................................................... 4

2.

APRESENTAO E SINTOMAS DA DOENA: ........................................ 5

3.

PROTOCOLO A SER SEGUIDO: ............................................................... 8

4.

TRATAMENTO DE FEBRE CHIKUNGUNYA ........................................... 10

5.

PREVENO ........................................................................................... 11

6.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL ................................................................ 11

7.

CONCLUSO ........................................................................................... 13

8.

BIBLIOGRAFIA:........................................................................................ 14

1. INTRODUO
A febre Chikungunya uma doena causada por vrus RNA do gnero
Alphavirus trata-se de uma doena tendo como causa o mesmo mosquito Aedes
aegypti causador da dengue A transmisso ocorre pela picada de fmeas dos
mosquitos Ae. Aegypti e Ae. Albopictus infectadas pelo CHIKV.

A viremia

persiste por at dez dias aps o surgimento das manifestaes clnicas.

Desde 2005 a incidncia da febre Chikungunya teve incio nos pases das
Amricas e na Europa, anteriormente restrita aos pases da frica e da sia
Ocidental.
O Vrus Chikungunya um alphavirus africano e foi descrito pela primeira vez
em 1952, se espalhou sobre as ilhas do oceano ndico desde 2005, causando
uma grande quantidade de surtos de doena febril aguda com artralgia
proeminente e alguns casos de meningoencefalite
.

O ciclo de transmisso ocorre do seguinte modo: a fmea do mosquito deposita

seus ovos em recipientes com gua. Ao sarem dos ovos, as larvas vivem na
gua por cerca de uma semana. Aps este perodo, transformam-se em
mosquitos adultos, prontos para picar as pessoas. O Aedes aegypti procria em

velocidade prodigiosa e o mosquito adulto vive em mdia 45 dias. Uma vez que
o indivduo picado, demora no geral de dois a 12 dias para a febre chikungunya
se manifestar, sendo mais comum cinco a seis dias.

A transmisso da febre chikungunya raramente ocorre em temperaturas abaixo

de 16 C, sendo que a mais propcia gira em torno de 30 a 32 C - por isso ele
se desenvolve em reas tropicais e subtropicais.

2. APRESENTAO E SINTOMAS DA DOENA:

O perodo de incubao intrnseco, que ocorre no ser humano, em mdia de 3

a 7 dias (podendo variar de 1 a 12 dias). O extrnseco, que ocorre no vetor, dura
em mdia dez dias. O perodo de viremia no ser humano pode perdurar por at
dez dias e, geralmente, inicia-se dois dias antes da apresentao dos sintomas,
podendo perdurar por mais oito dias.
Depois de um perodo de incubao de 3-7 dias (faixa: 1-12 dias) da picada do
mosquito contaminado, inicia o quadro febril acompanhado de artralgia / artrite
(87%), dor nas costas (67%) e cefaleia (62%) e exantema (Tabela 1). A dor das
articulaes tende a ser pior no perodo da manh, afetando principalmente os
tornozelos, punhos e articulaes das mos e ps. Tambm pode afetar os

joelhos, ombros e coluna. Poliartrite migratria com edemas articulares

observada em 70% dos casos.

Na maioria dos pacientes, os sintomas desaparecem em 1-3 semanas.

Entretanto, alguns pacientes podem ter recada dos sintomas reumatolgicos
nos meses seguintes doena aguda, com dores articulares persistentes
durante meses ou anos. Os indivduos mais velhos e aqueles com doenas
articulares reumticas ou traumticas parecem ser mais vulnerveis a
desenvolver os sintomas articulares crnicos.

A doena pode evoluir em trs fases: aguda, subaguda e crnica. Aps o perodo
de incubao inicia-se a fase aguda ou febril, que dura at o dcimo dia. Alguns
pacientes evoluem com persistncia das dores articulares aps a fase aguda,
caracterizando o incio da fase subaguda, com durao at 3 meses.
Quando a durao dos sintomas persistem at 3 meses atingem a fase crnica.
Nestas fases, algumas manifestaes clnicas podem variar de acordo com o
sexo e a idade. Exantema, vmitos, sangramento e lceras orais parecem estar
mais associados ao sexo feminino. Dor articular, edema e maior durao da
febre so prevalentes quanto maior a idade do paciente. Alm do perodo agudo,
as sequelas podem durar semanas, at mais de um ano.

Pode ocorrer transmisso vertical no perodo perinatal, com recm-nascidos com

febre, falta de apetite, dor, edema distal, vrias manifestaes cutneas,
convulses, meningoencefalite e anormalidades ecocardiogrfias.
A viremia persiste por at oito dias do surgimento dos sintomas, com maior
possibilidade de contaminao do mosquito transmissor quando comparado com
a Dengue, sustentando a transmisso da doena na localidade.

3. PROTOCOLO A SER SEGUIDO:

Ficar atento para tempo de doena com data do incio dos sintomas.
Estabelecer uma relao entre o incio da febre e as manifestaes articulares.
Caracterizar a febre.
Avaliar manifestaes associadas febre.
Pesquisar fatores de risco para doena grave (morbidades): histria de
convulso

febril,

diabetes,

asma,

insuficincia

cardaca,

doenas

reumatolgicas, consumo abusivo de lcool, anemia falciforme, talassemia e

hipertenso arterial sistmica.
Questionar uso de medicamentos: aspirina e anti-inflamatrios.
Pesquisar alteraes na pele: exantema (localizao e relao temporal com a
febre),

prurido,

dermatite

esfoliativa,

hiperpigmentao,

leses

por

fotossensibilidade, leses simulando eritema nodoso, lceras orais, bolhas e

vesculas.

Pesquisar

determinando

queixas
a

articulares:

durao,

caracterizar

intensidade,

envolvimento

localizao

das

articular

articulaes

primariamente envolvidas, progresso para outras articulaes, natureza aguda

ou insidiosa, assim como a periodicidade das dores.
Investigar dor lombar: procurar indcios para diferenci-la de outras causas (por
exemplo, comprometimento discal ou lombalgia mecnica comum).
Investigar queixas do sistema nervoso central/perifrico: convulses, paresia,
parestesia, tontura, rebaixamento do nvel de conscincia e cefaleia.
Investigar queixas oculares: dor ocular, diminuio da acuidade visual, turvao
visual, moscas volantes e olho vermelho.
Investigar queixas digestivas: dor abdominal, diarreia e vmitos.
Investigar casos semelhantes no domiclio, peridomiclio e local de trabalho.
Pesquisar procedncia e histria de viagens para rea endmica/epidmica
para chikungunya.

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4. TRATAMENTO DE FEBRE CHIKUNGUNYA

At o momento, no h tratamento antiviral especfico para chikungunya. A
terapia utilizada de suporte sintomtico, hidratao e repouso.
A droga de escolha o paracetamol, podendo ser utilizada a dipirona para alvio
da dor e febre.
O paracetamol deve ser usado com cautela em pessoas com doenas hepticas.
Nos casos da dor refratria dipirona e ao paracetamol, podem ser utilizados os
analgsicos opiides como cloridrato de tramadol e codena. A codena pode ser
associada dipirona e ao paracetamol nos casos de dor no responsiva
monoterapia. As doses de dipirona e paracetamol so as doses padres
recomendadas, estando atento s doses mximas.
O tramadol est indicado para as dores moderadas a intensa que no tenham
respondido ao uso da dipirona, paracetamol ou associao com codena. Deve
se usado com cautela em idosos, pacientes com histria prvia de convulses,
doena heptica e renal. Para se obter melhor efeito, a posologia deve ser
individualizada, ajustando-a intensidade da dor e sensibilidade individual do
paciente.
A princpio deve ser selecionado a menor dose analgsica eficaz. Entre os
efeitos adversos esto as nuseas, vmitos, secura da boca, dor de cabea,
tontura e sonolncia.

Os anti-inflamatrios no esteroides (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco,

nimesulida, cido acetilsaliclico, associaes, entre outros) no devem ser
utilizados na fase aguda da doena, devido possibilidade de dengue. A aspirina
tambm contraindicada na fase aguda pelo risco de sndrome de Reye e de
sangramentos. Os corticosteroides so contraindicados na fase aguda.

Recomenda-se a utilizao de compressas frias como medida analgsica nas

articulaes acometidas de 4 em 4 horas por 20 minutos.
necessrio estimular a hidratao oral dos pacientes (2 litros no perodo de 24
horas). A hidratao oral inicia-se na unidade de sade.
Existem evidncias que o repouso fator protetor para evitar evoluo para fase
subaguda, sendo de extrema importncia. Deve-se evitar atividades que

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sobrecarreguem as articulaes e orientar sobre o posicionamento adequado

dos membros favorecendo a proteo articular e o retorno venoso.

5. PREVENO
Para evitar a transmisso do vrus, fundamental que as pessoas reforcem as
aes de eliminao dos criadouros dos mosquitos. As medidas so as mesmas
para o controle da dengue: verificar se a caixa d gua est bem fechada, no
acumular vasilhames no quintal, verificar se as calhas no esto entupidas,
colocar areia nos pratos dos vasos de planta, ou seja, eliminar toda forma de
acmulo de gua no interior ou no peri domiclio que possa ser utilizado como
criadouro pelo mosquito transmissor. Lembrar que o Aedes tem se adaptado aos
mais variados tipos de criadouros e no apenas na gua limpa, dificultando sua
eliminao. Usar repelente concentrado de alta substncia ativa, usar telas em
janelas, usar mosquiteiros.

6. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

O diagnstico diferencial de chikungunya feito com outras doenas febris

agudas associadas a artralgia. O clnico deve estar atento para causas
potencialmente fatais e que exijam uma conduta medicamentosa especfica
imediata, como artrite sptica. Na epidemiologia atual, o principal diagnstico
diferencial, durante a fase aguda, a dengue. Outras doenas que fazem parte
do diagnstico diferencial so:
Malria: periodicidade da febre, paroxismos, insuficincia renal, ictercia,
alterao do nvel de conscincia, hepato ou esplenomegalia e histria de
exposio em reas de transmisso.
Leptospirose: mialgia intensa em panturrilhas, sufuso ocular, ictercia rubnica,
oligria, hemorragia subconjuntival, considerar histria de exposio a guas
contaminadas.

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Febre reumtica: poliartrite migratria de grandes articulaes, histria de

infecode garganta. Considerar os critrios de Jones para a febre reumtica e
evidncia de infeco prvia pelo Streptococos(cultura positiva de orofaringe,
positividade em testes rpidos para deteco de antgenos estreptoccicos ou
ttulos elevados de anticorpos anti-estreptoccicos).
Artrite sptica: leucocitose, derrame articular, acometimento de grandes
articulaes e histria de trauma.

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7. CONCLUSO

A chikungunya uma doena viral causada pela picada do mosquito Aedes

aegypti contaminado. Caracteriza-se pelo individuo apresentar febre alta em
mdia 38,5 ou mais, dores de cabea, em alguns casos manchas avermelhadas
na pele, mas o que mais diferencia a chikungunya das outras patologias o
aparecimento de dores nas articulaes. Essas dores podem durar de 3 meses
a 2 anos, o que caracteriza o perodo crnico da doena, onde o enfermo fica
com limitaes de realizar at pequenas tarefas do dia a dia. De incio, o
tratamento feito com repouso e administrao de analgsicos, paracetamol ou
dipirona, para alivio das dores e febre. A melhor forma de se prevenir a
chikungunya eliminando os criadouros do mosquito, locais de gua limpa e
parada, que so os ambientes propcios onde a fmea do mosquito coloca seus
ovos. Pode ser um fator importante tambm na preveno, a utilizao de
repelentes.

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8. BIBLIOGRAFIA:

http://ubbonline.org.br/antigo/node/896

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/febre_chikungunya_manejo_clinico.
pdf

http://www.singep.org.br/4singep/resultado/390.pdf

http://academiamedica.com.br/chikungunya-suspeita-e-tratamento/

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/febre_chikungunya_manejo_clinico.
pdf

http://www.dive.sc.gov.br/conteudos/zoonoses/publicacoes/manejochikunguya.pdf