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Aplicao de Water Pilates no tratamento da

espondilite anquilosante

So Manuel
2007

Aplicao de Water Pilates no tratamento da

espondilite anquilosante
ADRIANA AVANTE
drikavante@hotmail.com

Trabalho

de

apresentado

Concluso
como

de

requisito

Curso
para

obteno do ttulo em Bacharel em

Fisioterapia sob orientao da Prof.
Siomara Marzo.

So Manuel
2007

RESUMO

Introduo: A Espondilite Anquilosante (EA) uma doena sistmica

inflamatria crnica, caracterizada pelo acometimento primrio da coluna
vertebral com envolvimento das articulaes sacro ilacas de forma simtrica,
causando dores de modo lento ou insidioso, piorando ao repouso, aps alguns
meses, torna se persistente. Objetivo: Aplicar a tcnica de Water Pilates e
avaliar os resultados obtidos referente ao seu quadro lgico, amplitude de
movimento (ADM) do quadril, e mobilidade de tronco. Materiais e Mtodos:
Um paciente do sexo feminino, 32 anos com diagnstico de espondilite
anquilosante, realizando por 20 sesses de 50 (cinqenta) minutos cada.
Necessitando de uma ficha de avaliao, contendo dados pessoais, avaliao
fsica e teste de Schober; escala visual e analgica da dor (EVA), fita mtrica;
gonimetro; simetgrafo; piscina aquecida em temperatura de 33C, barra
paralela, aquatub e step. Resultados: Observamos nos resultados aumento de
6,66% na inclinao lateral de tronco, manuteno da postura em relao
vista lateral da pelve de anteverso para a normalidade, e um resultado mais
expressivo na abduo do quadril com cerca de 25%, melhora de 23,07% na
mobilidade de tronco e uma escala de dor inicial de 09 reduzida para 03 na
reavaliao final. Concluso: Tendo em vista os bons resultados obtidos e o
fato de ser uma nova tcnica esse trabalho poder incentivar novas pesquisas
e o tratamento de diversas patologias.

Palavras chaves: Espondilte Anquilosante, Hidroterapia, Water Pilates

ABSTRACT

Introduction: The Ankylosing Spondylitis (AS) is a chronic sickness systemic

inflammation, characterized by the primary insert of the vertebral column with
involvements of the sacro-iliacs articulations in symmetric form, causing pain of
lazy or incidence way, making it worse when resting, after some months,
change into persistent. Objective: To apply the Water Pilatess technique and
evaluated the make results referring to the algid situation, amplitude of
movement (AOM) of hip, and mobility of the body. Materials and Methods: A
femme patient of 32 years old with the diagnosis of Ankylosing Spondylitis
realized 20 sections of 50 (fifty) minutes each. In need of a form of evaluation,
contemning personal information, physical evaluation and tests of Schober, the
visual escalator and analogical of pain (EAP), metric line, goniometer,
simethograph, warm swimming pool in the temperature of 33C, parallels bars,
aqua tubes and step. Results: We observed in the results a high level of 6,66%
in the side inclination of the body, manutention of the right posture in relation to
the view of the pelvis of ant version to the normality, and a result more
expressive into the entrance of the hip with most 25%, a better of 23,07% in the
mobility of the trunk and a scale of 9 (nine) reduced to 3 (three) in the final
evaluation. Conclusion: Having the good results in hands and the fact that it is
a new technique, this report will be able to give more investigation to new
researches and to the treatment of an array of pathologies.

Key-Words: Ankylosing Spondylitis, Hidroterapy, Water Pilates

1 INTRODUO
A Espondilite Anquilosante (EA) uma doena sistmica inflamatria
crnica caracterizada por acometimento primrio da coluna vertebral, com
envolvimento das articulaes sacro ilacas de forma simtrica (YOSHINARI &
BONF, 2000). Essa espondiloartropatia soronegativa compromete as
articulaes, preferencialmente proximais caracterizando imobilidade e rigidez
(HERNNDEZ & BUOSI, 2006).
Os sintomas da doena so notados primeiramente no final da
adolescncia ou no incio da idade adulta, aps os quarenta anos de idade
raro (SATO, 2004). A lombalgia a queixa mais comum e a mais precoce, de
difcil localizao, irradiando - se na grande maioria das vezes para a regio
gltea profunda e linha articular das sacro-ilacas, quase sempre de forma
bilateral, resultando em grande incapacidade devido a um congelamento das
vrtebras da coluna que com o decorrer do tempo, vo dificultar inclusive um
simples passo para caminhar (SKARE, 1999).
caracterizada pelo surgimento de dores na coluna de modo lento ou
insidioso durante algumas semanas e piora depois do repouso, aps alguns
meses, torna - se persistente, com rigidez e sensao dolorosa difusa na
regio lombar (MOREIRA & CARVALHO, 2001). Em alguns casos, encontrase pouca manifestao axial nas fases iniciais, predominando os quadros
milgicos seguidos por dores nas regies de insero tendinosa ou ligamentar.
Com o evoluir do quadro, a dor pode acordar o paciente durante o sono,
muitas vezes obrigando-o a executar algum exerccio para diminu-la.
Manifestaes gerais como febre, anorexia podem ser encontradas nos
estgios iniciais, sendo mais correntes na forma de incio juvenil (YOSHINARI
& BONF, 2000).
No existe teste laboratorial que faa o diagnstico de espondilite
anquilosante. A maioria dos pacientes tem provas de atividades inflamatrias
altas durante os perodos de doena ativa, seja pela elevao da velocidade de
hemossedimentao

(VHS),

protena

C-reativa,

ou

pelo

aumento

da

concentrao de IgA srica (PEYRET et al, 2004). A tipagem do HLA pode

ajudar para diagnstico, porm no indispensvel. A radiologia de grande

valia para diagnstico e seguimento evolutivo da EA (SHINJO et al, 2006).
Os achados mais tpicos so sacroilete, sindesmfitos, calcificaes
ligamentares, coluna em bambu e esporo de calcneo (SKARE, 1999).
Um diagnstico tardio comum porque os sintomas so atribudos
freqentemente s doenas comuns da coluna, como dores posturais,
traumticas ou psicossomticas (YOSHINARI & BONF, 2000). Embora a
maioria dos sintomas comece na coluna lombar, devido ao grande e freqente
acometimento das articulaes sacro ilacas, esta doena tambm pode
envolver o pescoo (coluna cervical) e/ou as costas (coluna torcica) da
mesma forma (BIAGINI et al, 2007).
A abordagem teraputica deve ser orientada para controle do processo
inflamatrio, preveno de deformidades e respectivas correes cirrgicas,
quando presentes (TORRES & CICONELLI, 2006). Uma correta orientao
postural, de posies para repouso e a prescrio de exerccios fsicos
apropriados devem ser ressaltados desde o incio do tratamento, objetivando o
alvio dos sintomas e a melhora da mobilidade da coluna, permitindo ao
paciente ter uma vida social e profissional normal (YOSHINARI & BONF,
2000).
Com isso a utilizao da hidroterapia uma forma de expandir as
opes de tratamento por parte do fisioterapeuta e melhorar as perspectivas de
recuperao para muitos indivduos. um meio maravilhoso para a realizao
de exerccios e oferece oportunidades estimulantes para os movimentos que
no esto dentro dos programas tradicionais de exerccios em solo (FREITAS
JUNIOR, 2005).
Entrar na gua um dos dois ambientes disponveis para o ser humano,
uma experincia nica. Nela o corpo est simultaneamente sob ao de duas
foras a gravidade e empuxo que fornece a possibilidade de exerccios
tridimensionais, que no so possveis no ar, e permitem a ocorrncia de
atividades de movimento sem sustentao de peso, antes mesmo que elas
sejam possveis no solo (ROQUE, 2007).
Utilizando os efeitos fsicos e fisiolgicos da imerso em piscina
aquecida foi desenvolvido nesta dcada uma tcnica antes exclusivamente em
solo denominada Water Pilates com a finalidade de proporcionar de maneira

inovadora um tratamento para diversas patologias e o condicionamento fsico

(GONZALEZ, 2006).
Os exerccios tradicionais de Pilates so realizados de costas, deitado
de lado, sentado e em pronao, e impossvel de duplicar sem submergir a
cabea usando equipamentos de flutuao. Pilates na gua adapta os
exerccios em solo mudando os planos para manter a cabea fora da gua. A
posio do corpo diferente, porm os movimentos e msculos usados so
similares (ARGO, 2006).
Portanto a justificativa deste estudo foi demonstrar atravs da aplicao
de uma nova tcnica de hidroterapia, o mtodo de Water Pilates e os possveis
benefcios

para

Anquilosante.

reabilitao

aqutica

em

pacientes

com

Espondilite

2 REVISO DE LITERATURA
A entidade clnica espondilite anquilosante (doena de Marie-Strumpell,
doena de Bechterew, pelviespondilite ossificante, espondilite reumatide)
uma

forma

de

espondilite

crnica

soro

negativa

caracterizada

por

comprometimento progressivo das articulaes sacro-ilacas e vertebrais com

eventual ossificao nessas articulaes e ao seu redor denominada anquilose
(SALTER, 2001).
At a dcada passada, a EA era considerada uma doena reumatide
incomum com ocorrncia predominante em homens jovens (SCOLA et al,
2003). Sabe-se atualmente que, quando formas menos graves da doena so
reconhecidas e includas, a espondilite anquilosante quase to comum
quanto artrite reumatide e tambm que as mulheres jovens so afetadas
quase to freqentemente quanto homens jovens (SALTER, 2001).
Embora se desconhea a causa precisa, a importncia de um fator
predisponente gentico tem sido enfatizada pela descoberta de que 96% de
caucasianos que sofrem de EA so portadores do antgeno tissular herdado
HLA-B27, que serve como um marcador gentico. Esse antgeno particular
encontrado em 05% a 15% de todos os caucasianos; dentre os portadores do
antgeno, apenas 20% desenvolvem a EA (DOUGADOS, 2005).
Em contraste com a artrite reumatide que ataca a membrana sinovial, a
espondilite anquilosante acomete o stio de insero dos tendes, fscia e
cpsulas fibrosas articulares (SALTER, 2001). O processo patolgico uma
fibrose progressiva e ossificao nessas partes moles peri-articulares; esse
processo chamado de entesopatia eventualmente conduz anquilose ssea de
toda a articulao (WILFRED, 2005).
Algumas das manifestaes da EA so complicaes cardiovasculares
ocorrem em at 10% dos pacientes com clnica maior que 30 anos, sendo a
proliferao fibrosa da ntima da aorta e das valvas a causa da aortite e
insuficincia artica, ocasionalmente pode ocorrer valvopatia mitral. As fibras
de Purkinje podem ser comprometidas levando a um defeito da conduo
(SHINJO, 2007). Outras manifestaes extras articulares podem aparecer

como uvete anterior aguda, tambm conhecida como irite aguda ou iridociclite,
os sintomas como lacrimejamento, fotofobia, e borramento da viso;
envolvimento cardiovascular raro, atingindo de 3 a 10% da populao entre
os 15 e 30 anos da doena, mas quando presente, pode se manifestar por
insuficincia artica, aortite ascendente, insuficincia vascular, cardiomegalia,
pericardite e distrbios do sistema de conduo; leso do parnquima
pulmonar, ocorre em cerca de 1,3% dos pacientes. Em geral 20 anos depois do
incio da doena; comprometimento neurolgico, como sndrome da cauda
eqina tende a sobrevir nas fases tardias da doena; manifestaes renais
como depsito de amilide uma complicao ocasional, parece estar
presente em 10% dos pacientes; leses de mucosa entrica silenciosas ou
assintomticas no tero terminal do leo ou clon, foram detectadas por
ileocolonoscopia em 30 a 60% dos pacientes com EA (YOSHINARI & BONF,
2000).
Articulaes perifricas podem ser caracterizadas pela presena de
oligoartrite que predominam nas articulaes dos membros inferiores como
tornozelo, joelho e coxofemurais e nos membros superiores nas junes
esternoclavicular

costocondrais

assim

causam

as

limitaes

na

expansibilidade torcica. As entesopatias so manifestaes iniciais e

acometem calcneo e a fscia plantar (OLIVEIRA, 2007).
O exame radiogrfico nos estgios iniciais revela estreitamento do
espao cartilaginoso sacro ilaco e esclerose subcondral; uma cintilografia
ssea, embora no especfica, pode ser positiva mesmo num estgio mais
inicial. Mais tarde a ossificao do anel fibroso das snfises intervertebrais
produz a imagem radiogrfica clssica de coluna de bambu (WEST, 2000).
Com relao s drogas teraputicas os salicilatos so os mais
satisfatrios entre as drogas antiinflamatrias no-esterides, no so
comumente muito eficazes na espondilite anquilosante. Entre muitas NSAIDs
avaliadas, a indometacina corretamente mais apropriada juntamente com
infliximabe, embora possam ser substitudas no futuro por outras drogas mais
novas (MEIRELLES & KITADAI, 2001).
Esses

jovens

pacientes,

previamente

saudveis,

precisam

ser

informados de que menos um tero deles desenvolver a forma clssica da

espondilite anquilosante. Precisam tambm de apoio psicolgico para aceitar a

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importncia de desenvolver hbitos de boa postura e fazer exerccios dirios

pelo resto de suas vidas (SALTER, 2001).
Para que haja a reduo dos sintomas e melhora na realizao dos
exerccios a hidrocinesioterapia juntamente com os princpios fsicos da gua
desempenham importante papel no tratamento dos pacientes com EA.

2.1 Hidroterapia
O incio do uso da hidroterapia como terapia, desconhecido. Desde
ento, essa modalidade vem avanando no que se refere o estudo e vem se
tornando bastante popular (RUOTI et al, 2000).
Atravs dos sculos e dos lugares por onde foram realizadas pesquisas,
os tratamentos hidroterpicos vm sendo reconhecidos por suas tcnicas que
acentuam a atividade aqutica como parte integral de todo tratamento fsico,
visando a reabilitao total do paciente.
A hidroterapia um dos recursos mais antigos da fisioterapia, sendo
definida como o uso externo da gua com o propsito teraputico. um
mtodo teraputico que faz uso da fisioterapia associando aos princpios fsicos
da gua (CAROMANO et al, 2000).
Pode-se dizer que a movimentao da gua (hidrodinmica), a torna
nica e exclusiva no que diz respeito a sua teraputica. O conhecimento da
hidrodinmica e da hidrosttica tornar possvel seleo da posio do
paciente, a profundidade da imerso e os equipamentos ideais para os
tratamentos com a hidroterapia.

2.1.1 Princpios Fsicos da gua

Cada princpio fsico tem a sua resposta especfica, que quando
associadas s aes mecnicas do terapeuta e a temperatura da gua produz
um efeito satisfatrio e rapidamente sentido pelo paciente, que so:
Densidade: A densidade da gua 1,0. Uma pessoa boiar se sua
densidade for menor que 1,0, afundar se for maior que 1,0 e ficar logo abaixo
da superfcie (flutuar) se for igual 1,0 (CANDELORO & SILVA, 2002).
Tenso Superficial: a fora de atrao das molculas da gua na
superfcie da piscina. Fator importante quando um membro do corpo humano
rompe a superfcie da gua (CANDELORO & SILVA, 2002).

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Turbulncia: O princpio da turbulncia est relacionado com a presso e

a velocidade atravs de um fluxo corrente. um termo utilizado para descrever
os redemoinhos que acompanham um objeto em movimento na gua, sendo
que na frente do objeto cria-se uma presso positiva, que resiste o
deslocamento e atrs cria-se uma presso negativa,que facilita o deslocamento
(FIORELLI & ARCA, 2002).
Refrao: o fenmeno fsico causado quando a luz se propaga em
meios com densidades diferentes. Devido a refrao enxergamos os objetos
submersos distorcidos, aproximadamente, 25% 30% maiores e mais
prximos (CANDELORO & SILVA, 2002).
Viscosidade: A gua um meio lquido mais denso que o ar, e cria
resistncia nos movimentos devido ao atrito com as molculas da gua em
nosso corpo. Princpio importante no trabalho para o fortalecimento da
musculatura (CANDELORO & SILVA, 2002).
Presso Hidrosttica: A Lei de Pascal estabelece que a presso do
lquido exercida igualmente sobre todas as reas da superfcie de um corpo e
varia

com a profundidade e a densidade do lquido. Com a presso aumenta

com a profundidade, o edema ser reduzido mais facilmente se os exerccios

forem realizados abaixo da superfcie da gua. Esse princpio auxilia no
desenvolvimento da coordenao dos movimentos, proporcionam melhor
suporte e sustentao ao corpo nas posies que requerem mais equilbrio
(BATES & HANSON, 1998).
Empuxo: Quando um corpo est completa ou parcialmente imerso em
um lquido em repouso sofre uma fora para cima igual ao peso do lquido
deslocado, denominada empuxo. De acordo com Arquimedes o resultado do
efeito do empuxo a flutuao. A fora de flutuabilidade age na direo oposta
a da fora da gravidade e responsvel pela sensao de ausncia de peso
na gua. (FIORELLI & ARCA, 2002)
Os efeitos teraputicos da Hidroterapia esto relacionados a promover
relaxamento muscular; diminuir dor; permitir a execuo dos movimentos sem
dor, em toda sua amplitude de movimento normal; diminuir as foras
compressivas intra-articulares; diminui inflamaes crnicas; manter fora e
resistncia muscular; manter a capacidade funcional do sistema locomotor;

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melhorar a capacidade respiratria; diminuir edemas; permitir melhora do

equilbrio e coordenao; promover socializao do paciente; melhorar a autoestima do paciente, melhorar a atitude frente a doena; melhorar as atividades
de vida diria (FREITAS JUNIOR, 2005).
J os efeitos fisiolgicos na imerso dependem de alguns fatores, como
a temperatura da gua, profundidade da piscina, tipo e intensidade do
exerccio, durao da terapia, postura e condio patolgica do paciente
(FIORELLI & ARCA, 2002).
Quanto maior for profundidade, maior ser a presso hidrosttica,
ocasionando maior retorno venoso ao corao, esse fato considerado a base
para todas as alteraes fisiolgicas associadas imerso no sistema
cardiovascular, no sistema renal e hormonal, no sistema nervoso central,
sistema respiratrio, sistema msculo-esqueltico (RUOTI et al, 2000).
O ambiente aqutico faz com que o paciente relaxe mais, e sinta uma
liberdade de movimento, o que ajuda na reabilitao. Os riscos de quedas
diminuem e com isso o medo tambm. O prazer da atividade aqutica leva ao
indivduo uma sensao de relaxamento, leveza, liberdade e experimento,
tornando as sesses mais agradveis e proporcionando a interao social
(ROQUE, 2007).

2.2 Tcnica de Water Pilates

Tudo comeou com Joseph Pilates, alemo que viveu entre 1880 e
1967, desenvolveu uma srie de exerccios e equipamentos para ajudar os
feridos de guerra a recuperarem a mobilidade e a fora. Depois, ele emigrou
para Nova York e seu mtodo passou a fazer sucesso entre os bailarinos por
proporcionar, ao mesmo tempo, tonificao, fora e alongamento dos msculos
(GONZALEZ, 2006).

2.2.1 Benefcios do Water Pilates

Msculos alongados, estabilidade e fora do centro, preveno de
leses, diminuio do stress e das dores nas costas, melhor postura, aumento
do equilbrio e da coordenao, melhor performance atltica, eficcia na psreabilitao, aumento da conscincia corporal, melhora na auto-estima.

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Assim abrange e beneficia obesos, idosos, fibromilgicos, artrticos,

problemas msculo-esqueltico e gestantes pr e ps - natal (ARGO, 2006).
contra-indicado no caso de debilidade, hemorragias, taquicardia, tmpano
perfurado, enjos (GONZALEZ, 2006).
Os seguintes princpios do Mtodo Pilates so a base sobre o qual o
Water Pilates est construdo, segundo Carol Argo.

2.2.2 Princpios do Water Pilates

Concentrao melhora a qualidade do movimento, melhor postura,
menor risco de leso, graa e fluidez.
Centragem todos os movimentos comeam a partir do centro do corpo
e se movem para fora.
Respirao foca e acalma a mente, reduz a presso sangunea,
melhora a qualidade do movimento.
Controle concentrao combinado com respirao gera um aumento
de controle. Isso produz resultados positivos e menor risco para leso.
Fluidez movimentos so graciosos e fludos, no estticos e isolados.
Preciso cada exerccio tem um alinhamento preciso para todo o corpo
e um padro de respirao
Isolamento Integrado Pilates usa todo o corpo focando a estabilidade e
movimento de musculatura ativa.

2.2.3 Movimentos
Lombares: uma coluna s realiza movimentos de todos os seus pontos.
Os msculos e os ligamentos variam a posio das vrtebras, enquanto os
discos intervertebrais absorvem os impactos e promovem flexibilidade coluna.
Flexo: da regio lombar se reduz as lordoses.
Extenso: o endireitamento aumenta a lordose, controlada pelos
ligamentos e discos.
Flexo Lateral: varia entre indivduos e muda conforme a idade.
Rotao: a coluna lombar tem uma capacidade de rotao ou giro
mnimo. medida que aumenta a flexo aumenta tambm o grau de rotao.

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A compreenso do movimento na gua e da sua diferena em relao

ao movimento no solo essencial para o planejamento de uma progresso
gradual de exerccios de hidroterapia. O tipo de leso, a composio corporal
do paciente e sua habilidade aqutica determinam os tipos de exerccios, a
postura ideal, a velocidade do movimento, a profundidade da gua e os
equipamentos a serem usados a cada fase do tratamento (FREITAS JUNIOR,
2005).

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3 OBJETIVOS

3.1 Objetivos Gerais

Aplicar a tcnica de hidroterapia denominada Water Pilates em um
paciente com diagnstico de Espondilite Anquilosante.

3.2 Objetivos Especficos

Analisar os resultados obtidos com a aplicao do Water Pilates em
relao ao:
- quadro lgico (escala visual e analgica de dor (EVA),(OSULLIVAN &
SCHIMITZ, 2004),
- amplitude de movimento ADM de quadril (HOPPENFIELD, 1999),
- flexibilidade/mobilidade do tronco (teste de Schober).
- inclinao lateral do tronco (MAGEE, 2002).
- postura corporal (simetgrafo).

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4 METODOLOGIA

4.1Sujeito

Foi realizado em um paciente, do sexo feminino, 32 anos de idade, com

diagnstico de espondilite anquilosante.
A seleo foi feita por meio da submisso do voluntrio a uma avaliao
fisioteraputica, juntamente com a autorizao formal pelo Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido e que se compromete a seguir as regras da
pesquisa, baseada nas proposies do Comit de tica e Biotica da
Faculdade Marechal Rondon (COEBE).

4.2 Local

O trabalho foi realizado na piscina localizada na APAE Associao de

Pais e Amigos dos Excepcionais da cidade de So Manuel, localizada na Rua
Jos Tlio Gomes, n. 155, Jardim Alvorada em So Manuel, Estado de So
Paulo.

4.3 Critrios de Incluso

- assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido

- diagnstico mdico de Espondilite Anquilosante

4.4 Critrios de Excluso

- no ter assinado o termo de consentimento livre e esclarecido

- abandono do tratamento proposto pela pesquisa
- no ter diagnstico confirmado de Espondilite Anquilosante
- possuir problemas dermatolgicos e outras patologias que impeam a
imerso em gua aquecida.

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4.5 Materiais e Equipamentos

Neste estudo foi utilizada uma ficha de avaliao contendo dados
pessoais e avaliao do paciente (descritas no anexo E), fita mtrica,
gonimetro, simetgrafo; uma piscina aquecida em temperatura de 33C com
08 (oito) metros de comprimento por 04 (quatro) metros de largura e 1.20 (um
metro e vinte centmetros) de profundidade, barra paralela, aquatub
(flutuadores) e step para a aplicao do mtodo.

Figura 1

Step e Aquatub
4.6 Procedimentos
O estudo de caso desenvolveu-se atravs da aplicao de 20 sesses
durante 50 (cinqenta) minutos do mtodo de Water Pilates, sob a superviso
da fisioterapeuta Siomara Marzo.
Sendo dividido em 03(trs) etapas:
1 etapa
Consistiu na avaliao do paciente atravs da:
1- Ficha de avaliao do paciente (correspondente ao anexo E) contendo os
dados da paciente;
2- Anamnese;
3- Goniometria do quadril (HOPPENFIELD, 1999);

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4- Inclinao Lateral de tronco (MAGEE, 2002) descrita abaixo:

- Com o paciente em p, solicitava que o mesmo corresse sua mo pelo lado
da perna para baixo, e no flexione para frente ou para trs enquanto
executava o movimento.
- O examinador pode ento avaliar visualmente ou medindo com uma fita
mtrica o movimento que engloba a distncia da ponta da terceira falange at o
solo em ambos os lados e compar-los.

5- Realizao do teste especfico (teste de Schober):

- Com o paciente de p, fazer uma marca na regio lombar, unindo as duas
espinhas ilacas pstero-superiores.
- Faz uma nova marca 10 cm acima da primeira.
- Pedir para o paciente fletir o tronco ao mximo, mantendo os joelhos
estendidos.
- Medir a distncia entre as duas marcas.
- A distncia normal deve ultrapassar 15 cm.

6- Escala visual e analgica de dor (EVA), (O SULLIVAN & SCHIMITZ, 2004):

Classificao da dor:

0 (zero) = ausncia de dor

01 a 03 (um a trs) = dor de fraca intensidade

04 a 06 (quatro a seis) = dor de intensidade moderada

07 a 09 (sete a nove) = dor de forte intensidade

10 (dez) = dor de intensidade insuportvel

7- Avaliao postural atravs do simetgrafo.

2 etapa:
Consta da aplicao da Tcnica de Water Pilates durante 50 (cinqenta
minutos) por cada sesso realizando atividades para melhora da mobilidade
articular e correo postural.
Essa etapa foi composta dos seguintes exerccios: aquecimento,
alongamento, fortalecimento com nomenclatura discriminada pela autora
(ARGO 2006) o qual compe o mtodo de Water Pilates.

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1- Aquecimento
Comeando com um aquecimento, paciente em p realizando flexo de
joelhos e quadril em seguida passos laterais. Posteriormente realiza rotao
interna e externa do quadril, com flexo de joelho, braos movemse em
oposio ao movimento das pernas no plano sagital. Depois o tronco e quadril
ficam estticos, joelhos em extenso, os ps em planteflexo, apoiando nos
artelhos, elevando os braos para cima, em abduo e encostando as mos
uma na outra.
Figura 2

2- Srie dos Movimentos

-Flexores de Quadril
Paciente em p realiza extenso de quadril com flexo de joelho, ps em
dorsiflexo.
- Extensores de Quadril
Paciente em p com inclinao do tronco para frente, pelve em
anteverso com abduo de quadril e joelhos em extenso, movimentando os
braos para manter o equilbrio.

- Elevao Lateral
Paciente em p, com abduo e aduo unilateral, em seguida
flexionando o joelho, em rotao interna e externa de quadril, os braos se
movem em oposio, cruzando o corpo.

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- Chute com a perna

Paciente em p com flexo de quadril, realizando a flexo e extenso de
joelho (chutes). Os braos movem se em oposio ao movimento.

- Serrote
Paciente em p, submergindo e abduzindo os braos com polegares
para cima, associado flexo do quadril e extenso do joelho, com a mo
direita alcanando o p esquerdo.
Figura 3

- Relgio
Consiste em 06 (seis) movimentos executados em cada perna com o
paciente em p. Extenso de quadril, so 06 (seis) horas, flexo de quadril so
12:00 (doze) horas, flexo com abduo so 01:30 (uma e meia) horas,
extenso com abduo so 04:30 (quatro e meia) e 06 (seis) horas novamente.
Figura 4

Figura 5

21

- Corda Esticada
Paciente em p realiza flexo, abduo, aduo, extenso do quadril
com o toque dos artelhos no cho. Unilateral e com os braos realizando
aduo, abduo horizontal. Alternando as pernas e fazendo os mesmos
movimentos com os braos.

- Crculos com a perna

Paciente em p desenhando crculos com o hlux mantendo o joelho em
extenso e quadril em flexo unilateral.

3- Inclinao Lateral do Tronco

Os prximos exerccios so realizados com inclinao lateral do tronco
da paciente segurando na borda da piscina.

- Batata Quente
Inclinando o corpo na diagonal com a mo apoiada na borda da piscina,
realizando flexo e extenso do quadril com o toque dos artelhos ( crculo
para frente e crculo para trs).

Figura 6

22

- Bicicleta
Paciente na posio anterior, fazendo flexo e extenso do joelho em
movimento de crculo completo.

Figura 7

4- Exerccios com equipamentos

- Flutuadores
O espaguete (aquatub) nos d mais possibilidades para adaptar de
forma criativa o Pilates na gua, proporcionando fortalecimento e alongamento
enquanto suspensos.
- Crculos com o quadril
Paciente sentado sobre o espaguete realizando movimentos circulares
com o quadril no sentido horrio, e depois anti-horrio. Os braos podem ficar
na frente do espaguete movimentando de forma aleatria.
Figura 8

Figura 9

23

- Peitoral
Posicione o espaguete na frente do corpo, realizando flexo de ombro e
flexo e extenso de cotovelo na horizontal ou seja, na superfcie da gua com
inclinao do tronco frente apoiando-se nos artelhos.

- Pndulo de Diamante
Espaguete posicionado posteriormente no tronco, segurado pelos braos
os quais se mantm abduzido, pressionando as plantas dos ps uma contra a
outra, o sacro apontado para baixo, fazendo um balano da pelve como um
pndulo. Movendo-o de um lado para outro.

- Diamante Elevado
Mantenha a mesma posio enquanto o pndulo de diamante balana,
realizando a elevao dos ps no sentido superfcie da gua e
posteriormente para o fundo da piscina.
Figura 10

- V- Crunch
Idem a posio anterior, o quadril fletido e aduzido, extenso de joelho
realizando o movimento de elevao dos membros inferiores e abduo
(formando um v com o corpo), depois faa o movimento contrrio para baixo
no sentido do fundo da piscina aduzindo o quadril.

24

- Saca-Rolha
Mesma posio anteriormente, aduo e extenso de quadril e joelho,
realizando movimento de rotao completa do corpo para ambos os lados.

- Encolha e Estenda para o lado

Espaguete posicionado anteriormente no tronco, com as mos
segurando-o, quadril e joelho flexionam, em seguida realiza extenso de
quadril e joelhos e os membros superiores ao contrrio dos movimentos com
inclinao lateral do corpo e imerso.
Figura 11

Figura 12

- Flutuao
Espaguete imerso a frente do corpo, flexo de ombro, extenso de
cotovelo e flexo de punho. O tronco e quadril ficam na superfcie estticos na
vertical, joelhos estendidos e ps em dorsiflexo e mantm-se na postura.
Figura 13

25

- Step
Paciente em p sobre o step realiza a flexo de joelho e quadril,
submergindo o corpo na piscina com os membros superiores em abduo.
Figura 14

Em todos os exerccios da Tcnica de Water Pilates so realizadas 08

(oito) repeties e cada sesso tem durao de 50 (cinqenta) minutos. Os
movimentos so executados bilateralmente com leveza e fluidez, coordenando
a respirao com os movimentos, inspirando quando as extremidades se
afastam e expirando quando retornam, h contrao do assoalho plvico e
msculos abdominais, onde alongamento e fortalecimento esto em conjunto
em cada movimento, lembrando-se sempre que a concentrao combinada
com a respirao gera um aumento de controle, melhorando a qualidade do
movimento.

3 etapa:
Constava da realizao da reavaliao da paciente com a mesma ficha
utilizada na 1 etapa e a elaborao posteriormente dos dados estticos para
melhorar a visualizao dos resultados obtidos com a aplicao da tcnica.

26

5 RESULTADOS

Os resultados obtidos foram conseguidos atravs da reavaliao do paciente

aps a aplicao da tcnica de Water Pilates em relao :
- flexibilidade/mobilidade (teste de Schober),
-inclinao lateral de tronco, (MAGEE, 2002)
- escala da dor (EVA), (OSULLIVAN, 2004)
- goniometria de quadril, (HOPPENFIELD, 1999)
- avaliao postural, (simetgrafo).

Tendo-se por base o valor inicial na 1 etapa e o final na 3 etapa, foram os

seguintes relacionados abaixo:
Grfico 1

Teste de Schober

16
14
12
cm

10
Inicial
Final

8
6
4
2
0
Flexo de Tronco

- Em relao a flexibilidade/mobilidade de tronco, inicialmente foi feito o teste

especfico de Schober, o qual obteve se na avaliao inicial a distncia 13

(treze)cm, e na reavaliao a distncia foi 16 (dezesseis)cm.

27

Grfico 2

Inclinao Lateral de Tronco

45,5
45
44,5

cm

44
43,5
43
42,5
42
41,5
Inicial

Final

Inclinao Lateral Direita

Inclinao Lateral Esquerda

- Na medio da inclinao lateral de tronco, na avaliao inicial no lado

esquerdo foi de 45,50cm e no lado direito foi de 45cm, j na reavaliao obteve

se uma inclinao lateral do lado esquerdo 43,50cm e do lado direito 43cm.

Grfico 3

Escala Visual e Analgica

de Dor (EVA)

Final

Inicial

28

A dor classificada pela Escala Analgica Visual (EVA) que enumera de 0

a 10, onde 0 representa ausncia total de dor e 10 o mximo de dor referida,
houve uma diminuio de 09 (nove) para 03 (trs), ou seja na avaliao inicial
quando questionou-se a paciente sobre a intensidade de sua dor a resposta foi
09 (nove) e aps a aplicao de 20 (vinte) sesses da tcnica de Water Pilates
sua resposta sobre a intensidade da dor foi 03 (trs).

Tabela 1 - Goniometria do Quadril

Inicial

Final

Direita

Esquerda

Direita

Esquerda

Flexo

99

100

101

101

Extenso

08

09

09

11

Abduo

32

32

40

40

Aduo

21

20

24

23

*Rotao Interna

43

43

*Rotao Externa

39

38

Escala em centmetros.
*Na avaliao inicial no foi possvel realizar a rotao interna e rotao externa da paciente
devido dor que a mesma referia.

Em relao goniometria do quadril ao comparar a avaliao pr e ps

aplicao da tcnica de Water Pilates, observou-se resultados satisfatrios no
ganho de amplitude de flexo, extenso, abduo e aduo do quadril
estatisticamente dados em percentil.

29

Grfico 4

Valores em Percentil da Goniometria Inicial

para a Final do Quadril
27

25% 25%

24

22,2%

21
18
14,28%

15

15%

12,5%

Direita

12

Esquerda

9
6
3

2,02%

1%

0
Flexo

Extenso

Abduo

Aduo

- Avaliao postural atravs do simetgrafo observou se inicialmente

em relao :
1 vista anterior:
- malolo mais elevado (direito)
- patela mais elevada (direito)
- genu varo (direito e esquerdo)
- ombro mais elevado (esquerdo)

2 vista posterior:
- prega popltea mais elevada (direito)
- ombro mais elevado (esquerdo)

3 vista lateral:
- pelve em anteverso
- tronco em retificao lombar

30

Aps a aplicao de 20(vinte) sesses da tcnica de Water Pilates e

reavaliao da paciente observou-se que:
- Vista anterior e posterior: no houve alteraes.
- A alterao que ocorreu foi na avaliao em relao vista lateral: sua
pelve em anteverso na avaliao inicial passou para a normalidade na
avaliao final melhorando a postura de quadril.

31

6 DISCUSSO
A

Espondilite

Anquilosante

ao

contrrio

das

demais

doenas

inflamatrias crnicas, que ao repouso amenizam sua dor apresenta-se com

elevao de seu quadro lgico, melhorando conforme realizao de
movimentos, o envolvimento da coluna progride a partir da pelve (sacro-ilacas)
em direo cranial, os pacientes assumem uma postura caracterstica, com
quadris e joelhos fletidos, expansibilidade torcica limitada e aumento da cifose
(JOHNSON & STEINBACH, 2005).
O tratamento hidrocinesioteraputico visa o alvio da dor e do espasmo
muscular, manuteno da mobilidade da coluna, ombros e quadris;
minimizao da rigidez e encurtamento dos tecidos moles; promovendo
fortalecimento muscular; conscincia corporal e melhor postura (SANTANA et
al, 2005).
J o mtodo de Water Pilates melhora a postura, alonga e fortalece os
msculos, contribuindo para o controle de dor nas costas, preveno de leses,
aumento do equilbrio e coordenao, e problemas msculo-esquelticos.
(ARGO, 2006).
A associao dos efeitos fisiolgicos e teraputicos da hidroterapia com
o Water Pilates esto totalmente relacionados em aliviar a dor segundo
Almeida et al, 2006 e trouxe para a paciente uma melhora no seu quadro
lgico, onde a mesma relatou na avaliao inicial uma dor de intensidade 09
(nove), necessitando fazer uso de medicamentos analgsicos. No decorrer da
aplicao a partir da oitava at a ltima sesso, apresentou uma dor de
intensidade 03 (trs) e aboliu o uso desses medicamentos.
Segundo Campion, 2000 a combinao de descarga esqueltica
induzida pela flutuao e relaxamento muscular capaz de aumentar a ADM,
foi constatado atravs da goniometria de quadril avaliada antes e aps,
obtendo-se melhora na amplitude mais evidente em abduo de 25%.
Assim, os exerccios de extenso de tronco visando melhora da postura,
podem ser realizados pelos portadores de EA com maior facilidade na gua
reduzindo foras compressivas na coluna (HERNNDEZ et al, 2006), o que
provou ser benfico para esta paciente, que apresentava uma pelve em

32

anteverso devido a sua dor, e aps o protocolo verificou-se normalidade na

mesma e melhora na postura.
Foi avaliada a flexibilidade e mobilidade da coluna lombar antes e aps o
protocolo atravs do teste especfico de Schober modificado medio da
inclinao lateral do tronco, mostrando um aumento relevante da amplitude.
Embora no tenha sido um dos objetivos do estudo em questo, a
paciente relatou melhora da fora muscular do assoalho plvico e dos
msculos abdominais e quadrceps, proporcionando para a mesma facilidade
em realizar as atividades domsticas, podendo permanecer por um longo
perodo em uma mesma posio, como por exemplo lavar louas ou passar
uma determinada quantidade de roupas em p.
A piscina teraputica juntamente com a tcnica de Water Pilates leva
vrios benefcios que auxiliam na recuperao e manuteno do indivduo
fazendo com que ocorra um ambiente prazeroso para o tratamento, o que foi
observado nesta paciente.

33

7 CONCLUSO

Em decorrncia da melhor aceitao das vantagens das atividades na

gua, o nmero de recursos est aumentando e os fisioterapeutas esto se
tornando mais interessados, habilidosos na aplicao de novas tcnicas como
a de Water Pilates e cientes dos benefcios da hidroterapia.
Tendo em vista os satisfatrios resultados obtidos e o fato de ser uma
nova tcnica, esse trabalho poder incentivar novas pesquisas e o tratamento
de diversas patologias, contribuindo para o aumento das escassas referncias
bibliogrficas sobre o Water Pilates.

34

8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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