Вы находитесь на странице: 1из 38

AVALIAO DO TRATAMENTO DE MICROFISIOTERAPIA EM 300 PACIENTES

SOFREDORES DE LOMBALGIA

Daniel GROSJEAN and Didier POQUIN


September 1999 - April 2000

INTRODUO

No consenso sobre fisioterapeutas tratando dor na lombar, B. DESNUS


concluiu sua palestra com uma frase, At agora ns no temos visto nenhum
estudo que nos faa capaz de se acertar a eficcia do tratamento de fisioterapia no
caso de dor lombar baixa...
O jurado fez a mesma observao: O jri ficou impressionado com quo raro a
autenticidade do diagnstico, e como o que feito na fisioterapia avaliado no caso
da dor lombar. Os profissionais e os membros do jri foram unnimes em considerar
a pesquisa clinica no desenvolvimento da fisioterapia como no suficiente em nosso
pas. ( Frana).

A microfisioterapia uma das tcnicas manuais usadas na fisioterapia.


assim que a definimos: O corpo humano, como qualquer sistema vivo, concebido
para se adaptar, se defender e se corrigir no caso de um trauma, emocional, txico,
viral, microbitico ou ataques ambientais. Quando esse ataque mais forte do que
as possibilidades de defesa do sistema, a vitalidade do tecido corporal alterada.
Isso um processo de memorizao dos ataques. A mudana na vitalidade
tecidual pode ter como alvo vrios locais ou manifestaes distantes.
A
MICROFISIOTERAPIA procura por impresses deixadas por esses ataques nos
tecidos diferentes do sistema, graas a essa tcnica especfica de micropalpao.
Sua ao realizar o mecanismo de auto correo, para evitar a degradao dos
tecidos e restabelecer suas funes.

Muitos outros experimentos e avaliaes tem sido realizados com a


microfisioterapia nos casos de colopatia funcional, neurodistrofia, esofagite,
acidentes em esporte, e trabalhadores deficientes, mas nada tem sido ainda sobre a
dor lombar. O alvo dessa avaliao medir a eficcia da microfisioterapia no
tratamento da dor lombar baixa. Para obter isso, um questionrio foi usado domo
parte da pesquisa.

1 - MTODO

Essa avaliao tem sido realizada em um contexto de fisioterapia liberal.


Entretanto, ns temos que imaginar um protocolo capaz de fornecer o mximo de
objetividade que pode ser usado dentro da moldura dos tratamentos propostos nas
prticas liberais.

1.1 Critrios de Seleo para as tcnicas usadas

A microfisioterapia particularmente adequada para uma avaliao como


necessita de poucas sesses, geralmente uma suficiente. Em um experimento
duplo cego de colopatia funcional, a segunda sesso no melhorou o resultado da
primeira, e ns temos exatamente a mesma experincia quando avaliamos uma
neurodistrofia. Mais alm, ela no provocou nenhum efeito iatrognico. Essa nica
sesso usada sem nenhum outro tratamento de fisioterapia nos permite avaliar a
entrada especfica para essa tcnica.

1.2 Critrios de seleo para os fisioterapeutas

Para evitar avaliar o terapeuta e no a tcnica, 35 fisioterapeutas liberais


distribudos em mais de 21 departamentos franceses e belgas, teve parte nessa
avaliao. Eles eram todos voluntrios, e nenhum deles foram desclassificados ou
no selecionados. Cada um deles usou a tcnica em sua prtica, realizando uma
sesso de microfisioterapia, excluindo qualquer outro tratamento no paciente a ser
tratado. Cada terapeuta foi identificado com uma carta do alfabeto de acordo com o
tempo de registro.

1.3 Critrios para o questionrio

O questionrio pra avaliao usado foi uma traduo francesa do


Questionrio de Deficincia Roland Morris (RMDQ). Esse questionrio
recomendado na conferncia onde descrito como est abaixo: Este teste foi
autenticado em um contexto de uma dor lombar aguda (n=80). Sua simplicidade e
qualidade nos permitem um amplo uso de seus contextos diferentes de uma
pesquisa epidemiolgica em um hospital privado, tanto uma avaliao por um perito
como a pratica clinica, foram utilizados na avaliao individual do paciente. Leva-se
em mdia 5 minutos para completar o teste, que tem 24 declaraes. Se o sujeito

respondeu SIM para uma declarao, isso conta um ponto para a declarao( ao
contrrio, no conta ponto). O mximo de pontuao ento 24, e o mnimo 0.

Leclaire e Call provaram que o questionrio de Roland Morris pode


discriminar dois grupos de sofredores de lombalgia, com vrios graus de diferenas
clnicas e eletromiogrficas (n= 196).

1.4 Critrios de seleo para sofredores de lombalgia

Cada fisioterapeuta realizou uma avaliao para os primeiros 10 pacientes


que vieram ao consultrio por lombalgia. Eles no incluram os pacientes sendo
tratados ou aqueles que no eram voluntrios para tomar parte da avaliao ou
quem no podia completar o questionrio. Nenhuma seleo foi feita para o tipo de
dor lombar. As mais severas requeriam repouso absoluto do paciente e estes no
foram classificados, como era somente para pacientes de ambulatrio. Por outro
lado, no houve seleo entre lombalgias crnicas e comuns. O paciente includo
continua seu tratamento mdico prescrito se houver. Eles prometem no tomar
nenhum outro remdio, e no fazer nenhum outro tratamento (infiltrao,
manipulao, etc.) desde quando a avaliao iniciada, informando o fisioterapeuta
caso o faa, que ento o rejeita na avaliao. Cada paciente identificado com um
nmero, 1 a 10, que segue a letra chave do fisioterapeuta.

1.5 Critrios pelo nmero do questionrio e o tempo de intervalo entre cada


um

Trs questionrios idnticos foram propostos para esses pacientes, numerados de 1


a 3.

O questionrio 1 deve ser completado no dia do tratamento. Ele avalia a


deficincia funcional do paciente antes do tratamento.
O questionrio 2 deve ser completado na noite aps o segundo dia de
tratamento (D+2), o dia do tratamento o D0, para ter uma avaliao de
curto prazo. Ns escolhemos D+2, onde s houve uma pequena melhora no
D+1. Isso vem da tcnica usada. No entanto, a objetivo da microfisioterapia
iniciar o mecanismo da auto cura que somente claro aps 24 horas.
O questionrio 3 deve ser completado a noite no sexto dia aps o tratamento
(D+6). Isso para ter uma avaliao em longo prazo.O critrio de 6 dias foi
selecionado para no adiar o tratamento prescrito por mais de uma semana
para no deixar o paciente sem cuidados, se necessrio, fora desse
perodo. Aps 6 dias, muitos fatores novos podem intervir, que no seriam
levados em considerao na avaliao, mas entretanto pode ter tambm a

influncia na lombalgia, tambm como uma mudana no humor do paciente(


diferente no trabalho , famlia e socialmente, ou estilo de vida( comida,
atividade, descanso, etc.)
Cada questionrio identificado pelo fisioterapeuta pela adio do nmero do
paciente (o mesmo para o questionrio 3), e os dias quando os questionrios 2 e 3
tem de ser completados.

Cada questionrio tambm tem informaes extras dadas pelo paciente: suas
iniciais, idade, sexo, isso para evitar confuses ou erros entre os questionrios e
para checar se a populao recrutada se encaixa como a populao da amostra
para sofredores de lombalgia.

1.6 - Critrios para anlise estatstica

1.6.1 Dados iniciais

Os pacientes so tratados com uma sesso de microfisioterapia para


lombalgia. Eles completam o questionrio de 24 perguntas. A avaliao dos
sintomas feita trs vezes no perodo de uma semana. A palavra perodo
definida da seguinte forma:

Perodo = 1 (antes da sesso), 2 ( 2 dias aps a sesso), 3 ( 6 dias aps a sesso).

1.6.2 Variveis dependentes

1.6.2.1. Variaes gerais


Esses so os relatrios ou itens que formam o questionrio. Eles so 24. Por
exemplo, relatrio 1 : Hoje, eu fiquei em casa o dia todo por causa das minhas
costas. A resposta a esse relatrio antes da sesso notada Q1-1. O mesmo
relatrio, dois dias aps a sesso, notado Q2-1 (Q para o questionrio, 2 para o
perodo, e 1 para o nmero de itens).

1.6.2.2 As variveis calculadas

O ndice global da lombalgia (IGL). O IGL corresponde ao nmero total de Sim dos
24 itens do questionrio. Este um ndice de deficincia funcional ligada dor
lombar. Quanto mais alto, pior o sintoma da dor lombar. Como uma conveno, o
IGL antes da sesso anotado IGL 1.

1.6.2.3 O ndice por relatrio (IR)


O IR corresponde ao nmero total de Sim (IRS), ou o nmero total de No (IRN)
para os relatrios considerados para toda populao testada. Por exemplo, IRN12=12 significa que no perodo 1 antes da sesso, somente 12 pessoas das 235
marcaram no no relatrio 2. Esse ndice nos permite seguir mais precisamente a
evoluo de um sintoma durante os 3 perodos.

1.6.3 Hipteses e anlises estatsticas

1.6.3.1 1 Hiptese
Uma sesso de microcinesioterapia melhora o funcionamento da deficincia da
lombalgia no todo. Para checar essa hiptese, uma comparao entre as mdias do
IGL de acordo com o perodo ser realizada pela anlise da variao.
1.6.3.2 2 Hiptese
Uma sesso de microfisioterapia melhora cada sintoma (explorado por 24 itens do
questionrio) de lombalgia. Para checar essa hiptese, um teste do CHI 2 ser
realizado no IR de cada relatrio de acordo com o perodo.

1.7 Formando um grupo controle

Nenhum grupo de controle foi marcado no contexto dessa avaliao, para


evitar sobrepor duas tcnicas: microfisioterapia verso fisioterapia clssica, que no
o objetivo dessa avaliao. Se tivesse sido o caso, ns deveramos tambm ter
definido o tratamento fisioteraputico, pela definio das tcnicas usadas, quando
essas tcnicas so numerosas e combinadas freqentemente. Essas comparaes
com outros tratamentos poderiam ser bem feitas pelo acmulo de questes de
questionrio idnticos em perodos idnticos, com pessoas tratadas em centros de
reeducao, por exemplo, ou em prticas de fisioterapia com outras tcnicas.

2. A AVALIAO

Em setembro de 1999, voluntrios foram chamados para ter parte nessa


avaliao. Logo que eles receberam, o formulrio, cada fisioterapeuta voluntrio
recebeu um arquivo incluindo o protocolo, sua carta de identificao e uma folha de
papel para listar os pacientes includos, tambm como os 10 arquivos incluindo os
questionrios, 1, 2 e 3 em envelopes pr-endereados e com a informao ser dada
aos pacientes. A avaliao comeou em outubro de 1999 e acabou em abril de
2000, ento ela durou por um perodo de 7 meses. Cada pessoa que veio de um
tratamento de lombalgia foi perguntada pelo fisioterapeuta se eles queriam tomar
parte na avaliao. Se sim, o paciente recebia a informao, os trs questionrios, e
trs envelopes com selos para serem enviados no dia em que foram completados.
Enviando o relatrio no mesmo dia servia para prevenir que o paciente se lembre o
que ele anotou da ltima vez, para garantir uma resposta mais subjetiva para a
avaliao do dia. O paciente no sabe pra onde o formulrio mandado, para evitar
que as respostas possam agradar o fisioterapeuta, que no tem acesso ao resultado
do questionrio de toda forma. Na carta de informao dada ao paciente, tambm
indicado que a pessoa sinta sua dor piorar durante esse perodo, elas podem
interromper a avaliao pela consulta ao mdico e pela interrupo do
preenchimento do questionrio, como no queremos que o paciente tenha
conseqncias prejudiciais. Os questionrios foram coletados e enviados ao
estatsticos para anlise.

3 RESULTADOS

3.1 Nmero de pacientes includos

35 fisioterapeutas tiveram participao nessa avaliao:

300 arquivos foram preenchidos pelos pacientes.

21 arquivos foram tomados por pessoas que no fizeram nada, 7%


279 arquivos foram enviados:
- 42 arquivos incompletos, 1 ou 2 questionrios faltando, 14%
- 237 arquivos que puderam ser usados, 3 questionrios, 79%

Grfico 1: Distribuio dos arquivos

3.2 - Descrio da amostra

3.2.1 Sexo

97 homens, 42%
134 mulheres, 58%

3.2.2 Idade

A mdia da idade foi de 44.8 anos: para homens uma mdia de 45,2, para mulheres,
mdia de 44,5. A idade foi de 18 a 95 anos.

Essa mdia de idade de acordo com um estudo realizado por Finnish em uma
populao de 8.000 pessoas, que engloba uma populao de idade entre 45 e 54
anos de idade. A curva de freqncia de acordo com a idade mostra uma
distribuio homognea: uma grande proporo entre 30 e 60, um primeiro grupo
entre 20 e 22 e outro de 66.

Grfico 2: distribuio dos sofredores de lombalgia

3.3- Tipos de dor lombar

Graas ao questionrio, ns podemos definir o grau de deficincia funcional


resultando da dor lombar, de acordo com o nmero de sim. (0 = sem deficincia, 24
= deficincia mxima). O nmero de respostas assinaladas de todo o questionrio 1
de 2,632 para 237 includos, uma mdia de 11.11 ( desvio padro = 5.8). Essa
mdia chamada: ndice global pra sofredores de lombalgia. A distribuio
homognea no grfico entre as deficincias suaves at as mais severas (grfico 3).

Grfico 3: Distribuio do IGL1 De acordo com o nmero de sim no questionrio 1.

3.4 Efeitos da Microfisioterapia

3.4.1 1 Hiptese

Estudo do ndice Global de Lombalgia.

3.4.1.1 Comparando com as mdias

Mdia
Desvio padro

5.8

IGL-1

IGL-2

11.2

6.7
5.7

IGL3
4.4
5.4

Tabela 1 : Mdia e padro de desvio do IGL de acordo com o perodo.

Existe uma diferena significante (F(2,468) = 198; P< 0,00001) entre os trs
questionrios. O ndice de deficincia reduzido aps a sesso de microfisioterapia
e continua descendo at p 6 dia.

Grfico 4: Linha da mdia do IGL de acordo com o perodo.

3.4.1.2 Correlao entre os ndices

Os 3 questionrios so correlacionados 2 por 2 (Tabela 2).

Fator de Correlao Spearman


N
R of
Pessoas
Spearman
t (N - 2)
Ativas
GRL 1
GRL 2
GRL 1
GRL 3
GRL 2
GRL 3

237
237
237

nvel p

3.0459E
- 21
5.2763E
0.32025552 5.16027355
- 07
2.0808E
0.65693563 13.3002605
- 30
0.56527251 10.4600143

Tabela 2: Correlao do Fator Spearmen entre o IGL de perodos diferentes.

3.4.2 2 Hiptese

Checando a incidncia por relatrio

Nota: do relatrio 1,28.5% dos sujeitos responderam que eles ficaram em casa
praticamente todo o tempo por causa da dor nas costas antes da sesso de
microfisioterapia.

S.1 S.2 S.3 S.4 S.5 S.6 S.7 S.8 S.9 S.10 S.11 S.12
Perodo 1 28.5 68.1 59.6 31.9 40.9 34.9 62.1 36.2 50.6 44.3 62.6 57.4
Perodo 2 16.2 44.7 31.1 19.1 23.8 23.8 38.7 23.8 29.8 26.8 42.6 26.4
Perodo 3 11.9 34.0 20.4 13.6 14.9 14.9 23.8 12.3 17.0 16.6 28.9 17.4

S.13 S.14 S.15 S.16 S.17 S.18 S.19 S.20 S.21 S.22 S.23 S.24
Perodo
74.5 69.8 14.5 63.8 41.7 58.3 5.1 23.4 72.6 43.8 61.7 10.2
1
Perodo 41.7 40.9 6.0 39.1 26.4 28.1 1.7 15 3 61.3 19.1 33.6 7.2
2
Perodo 31.1 28.9 4.3 28.5 20.0 20.4 2.6 10.6 40.4 9.8 18.3 3.8
3
Tabela 3: Freqncia do aparecimento ( em porcentagem) dos sintomas explorados
nos relatrios considerados (RS0/237)*100) de acordo com o perodo.

Todos os sintomas explorados em um questionrio so significativamente


melhorados com a sesso de microfisioterapia (chi 2 para p<0.01, X 9.21), exceto
para os relatrios 19 e 24 (veja a tabela 4 em anexo). Esses so sintomas de
deficincia motora sria. Entretanto, ns podemos imaginar se a fraqueza do chi 2
no vem do nmero limitado de pessoas observadas nesses 2 relatrios somente (
que significa que esses dois relatrios deveriam ter um pouco de significncia em
nossa populao como alguns sujeitos marcaram sim no primeiro questionrio).

Grfico 5: Distribuio do sim para o relatrio.

4. DISCUSSO

Quando comparamos os IGL 1 inicial e a curva de distribuio (grfico 3)


para o IGL2e o IGL #, ns podemos ver o efeito benfico da sesso em outros
meios (grficos 6 e 7).

Grfico 6: Distribuio do IGL 2 de acordo com o nmero de sins no questionrio 1,


2 e 3.

4.1.2 Distribuio por grupo

O questionrio de Rolland Morris, que incluem questes, nos permite medir a


deficincia funcional de dor lombar baixa entre um valor mximo de 24 e o mnimo
de 0.

Ento a dor lombar baixa pode ser distribuda em trs grupos:

de 0 a 8 sins :dor lombar leve


de 9 a 16 sim: dor lombar moderada;
de 17 a 24 sim: dor lombar severa.

A evoluo do nmero de sofredores de dor lombar baixa em trs grupos podem


ser seguidas nessas tabelas:

0 to 8 leve

9 to 16
moderada

17 to 24
severa

Antes da sesso:
perodo 1

87 = 36 %

101 = 43 %

49 = 21 %

D + 2 : perodo 2

169 = 71 %

46 = 20 %

22 = 9 %

D + 6 : perodo 3

192 = 81 %

29 = 12 %

Tabela 4: Distribuio dos sofredores da dor lombar baixa.

O grupo de dor lombar severa e moderada foi reduzido seriamente, as dores


lombares se tornaram leve ou no existentes. (Grficos 8 a 10).

Grfico 8: Distribuio da dor lombar em 3 perodos.

Grfico 11: Evoluo desses tipos de dor lombar entre os perodos 1, 2 e 3 (D0;
D+2; D+6).

4.1.3 Estudo da modificao entre os perodos

4.1.3.1 No perodo (D+2)

192 pessoas se sentem melhor, 81%;


12 pessoas sentiram o mesmo, 5%
35 pessoas se sentiram pior, 14%. (grfico 2)

Grfico 12: Mudanas entre o perodo 1 e 2 (D0 e D+2).

4.1.3.2 No perodo 3 (D+6)

209 pessoas se sentiram melhor, 88%;


7 pessoas sentiram o mesmo, 3%
21 pessoas sentiram piora, 9%. (grfico 13 e 14)

Grfico 13: Mudanas entre o perodo 1 e 3 (D0 e D+6).

Grfico 14: Evoluo da lombalgia entre os perodos 2 e 3.

4.1.4- Estudo da porcentagem da mudana

Este estudo consiste na comparao para cada pessoa o nmero de sim


marcados no perodo 1 antes da sesso com o nmero de marcas no perodo 3
(D+6) pela sua distribuio nos 4 grupos de 25%. Dessa forma ns podemos ter
preciso da porcentagem da agravao ou da melhora.
4.1.4.1 Piora

de 100% a 76%: 2 pessoas , 1%


de 75% a 51% : 2 pessoas, 1%
de 50% a 26% : 5 pessoas, 2%
de 25% a 1%: 12 pessoas , 5%

4.1.4.2 Sem mudana

7 pessoas , 3%

4.1.4.3 - Melhora

De 1% a 25%: 21 pessoas , 9%

De 26% a 50% : 37 pessoas, 16%


De 51% a 75%: 46 pessoas, 22%
De 76% a 100%: 105 pessoas, 44%

60 pessoas no marcaram sim no questionrio 3. 25%.


Esse estudo mostra que o grupo de pessoas que se sentiram pior foi somente uma
piora leve (0 a 25%), onde o grupo que se sentiu melhor teve um aumento na
porcentagem de 0 a 100%. (Grfico 15).

Grfico 15: distribuio da porcentagem de mudana em 25%.

A melhora obtida aps a sesso de microfisioterapia significante como na


mdia de 78% nas pessoas que sentiram melhora.

CONCLUSO

A populao de 237 sofredores de lombalgia completou um questionrio


explorando essa patologia, antes e duas vezes aps a sesso. Uma nica sesso

ajudou o grupo de pacientes sentir significativamente melhor, tanto na dor como na


deficincia motora. A melhora comea to cedo como no segundo dia aps a
interveno e dura at o sexto dia. No geral, os pacientes melhoraram no mesmo
dia, levando em considerao entre os diferentes ndices e a melhora atinge todos
os tipos de deficincia.

Quero agradecer a todos os microfisioterapeutas que tomaram parte nesse estudo e


os parabenizar pelos seus trabalhos.

BIBLIOGRAFIA
1. AFREK - Consensus Conference : short text - Physiotherapy treatment for
the low back pain sufferers - SPEK 2000 - p.40. (back to text)
2. AFREK - Consensus Conference : long text - Physiotherapy treatment for the
low back pain sufferers - SPEK 2000 - p.28. (back to text)
3. GROSJEAN D. - BENINI P. - Micropalpation, basis of Microkinesitherapie C.F.M. -Pont- -Mousson. (back to text)
4. GROSJEAN D. - BENINI P. - Micropalpation, basis of Microkinesitherapie C.F.M. -Pont- -Mousson. p.55. (back to text)
5. GROSJEAN D. - BENINI P. - Approach of the algoneurodystrophy syndrome
of the superior limb in microkinesitherapie. An experimental study on 46
cases. Annale de Kinesitherapie 1990 - T 17 - N!6 - pp.303-4. (back to text)
6. GROSJEAN D. - BENINI P. - Micropalpation, basis of Microkinesitherapie C.F.M. -Pont- -Mousson p.59, p.123. (back to text)
7. GROSJEAN D. - BENINI P. - Micropalpation, basis of Microkinesitherapie C.F.M. -Pont- -Mousson p.116. (back to text)
8. AFREK - Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers Consensus Conference SPEK 2000 - p.3. (back to text)
9. AFREK - Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers Consensus Conference SPEK 2000 - p.10.
10. AFREK - Physiotherapy treatment for the low back pain sufferers Consensus Conference SPEK 2000 - p.291.
11. COSTE J. and CALL - French authentication of a functional disability scale for
the assessment of lower-back pain, the Roland Morris Disability
Questionnaire (RMDQ). Rev. Rhumatologie (Fr.ed.) 1993, 60 (5) 335-341.

ANEXOS
Anexo 1 Questionrio 1,2 e 3

QUESTIONRIO 1
ARQUIVO N : ....................... INICIAIS : ............. IDADE : .............. SEXO :

F (1)

AVALIAO DO ESTADO DA LOMBALGIA ANTES DA SESSO


DE MICROFISIOTERAPIA
Quando suas costas doem, mais difcil realizar algumas das atividades que
voc faz normalmente.
Esses relatrios descrevem algumas dificuldades que voc pode ter em
realizar uma atividade de vida diria relacionada com sua dor nas costas.
Leia essas sentenas uma por vez atenciosamente, tendo em mente seus
sintomas de hoje por sua lombalgia. Quando ler uma sentena que descreva
exatamente o que sente, marque sim.
No se esquea: Somente marque sim na sentena que te descreve hoje.
Yes No

1 Hoje, eu fiquei em casa na maior parte do tempo por causa das


minhas costas.
2 Hoje , eu mudei de posio freqentemente de posio pra tentar
deixar minhas costas mais confortvel.
3 Hoje, eu andei mais devagar do que o normal por causa da minha dor
nas costas
4 Hoje , por causa das minhas costas, eu no fiz o trabalho que fao
pela casa
5 - Hoje , por causa das minhas costas, eu tive que usar o corrimo pra
subir as escadas
6 - Hoje , por causa das minhas costas, eu tive que me deitar para
descansar
7 - Hoje , por causa das minhas costas, eu tive que me segurar pra
levantar da cadeira.
8 - Hoje , por causa das minhas costas, eu pedi pra outras pessoas me
ajudarem com as tarefas
9 - Hoje, por causa das minhas costas, me vesti mais devagar
10 Hoje, eu fiquei em p somente por um curto perodo de tempo por
causa das minhas costas.
11 - Hoje , por causa das minhas costas, eu no pude me abaixar.
12 - Hoje , por causa das minhas costas, foi muito difcil me levantar da

cadeira
13 Hoje, minhas costas doeu quase o tempo todo
14 - Hoje , por causa das minhas costas, foi difcil me virar na cama
15 Hoje, meu apetite no estava bom por causa da minha dor.
16 - Hoje , por causa das minhas costas, tive problemas para vestir
minhas meias
17 Hoje, no pude andar por uma curta distancia por causa da minha
dor nas costas.
18 Hoje, eu dormi mal por causa da minha dor nas costas.
19 Hoje, por causa da minha dor nas costas, eu precisei de ajuda pra
me vestir.
20 Hoje, por causa das minhas costas, eu fiquei sentado a maioria do
tempo.
21 - Hoje, por causa das minhas costas, eu evitei tarefas pesadas pela
casa

22 - Hoje, por causa das minhas costas, eu estava irritado e de mal


humor com as pessoas
23 - Hoje, por causa das minhas costas, eu subi escadas mais devagar
24 - Hoje, por causa das minhas costas, eu fiquei de cama na maioria do
tempo

(1) marque no parnteses correspondente

Anexo2 Carta de informao ao paciente (back to text )

INFORMAO
Voc sofre de dor lombar baixa (o problema da idade). Muitos tratamentos
so sugeridos para tentar aliviar e curar esse mal. Para checar sua eficincia,
necessrio realizar alguns desses testes. Obrigada por aceitar e fazer parte
de um desses.

Pra voc, isso consiste em completar 3 questionrios, coloca-los em um


envelope pr selado dado a voc e postado no prximo dia. O primeiro
questionrio deve ser completado no dia do tratamento.

O segunda, na data indicada pelo terapeuta, 2 dias depois do tratamento.


O terceiro, na data indicada, 6 dias depois do tratamento.

Durante a avaliao dessa semana, voc realizar o tratamento prescrito pelo


medico antes da sesso se ele/ela tiver uma prescrio, mas ns pedimos
para que no comece outro tratamento. Se este for o caso , ns gostaramos
que isso fosse relatado ao seu terapeuta, para que ele/ela seja retirado da
lista, e no continue completando o questionrio.
Obrigada por fazer parte desse estudo.

Anexo 3 Carta de informao para o fisioterapeuta.

INFORMAES PARA A
AVALIAO DO PACIENTE
Sua carta de identificao
Essa carta tem que ser escrita em cada questionrio entregue aos sofredores
de lombalgia seguida pelo n de 1 a 10 dessa lista. Entretanto, voc ir
colocar um nmero em cada questionrio.
Por exemplo: P1, P2, P3, etc. Como as datas do questionrio tm que ser
completadas, antes de entreg-los aos pacientes, com os trs envelopes e a
carta de informao.
(A data tem que ser calculada comeando do dia do tratamento D), ento o
Segundo questionrio o D+2, dois dias depois do tratamento, e no terceiro
dia D+6, no dia anterior e uma semana depois.
Voc vai manter uma lista das pessoas que fazem parte, com essas novas
informaes:
Nmero de
identificao

Data pra
Data para
Nome e Nmero de Data para
completar
o
completar
o
sobrenome telefone completar o
questionrio questionrio

questionrio

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
ESTUDO DO EFEITO DA MICROFISIOTERAPIA EM CRIANAS QUE SOFREM
DA SNDROME DE CHERNOBIL

Daniel GROSJEAN (fisioterapeuta), Jean-Paul MOURAUX (fisioterapeuta) and


Bobdan BINCZAK (mdico).

Sumrio

Se o mundo todo tivesse ouvido sobre o desastre da planta nuclear de


Chernobil em 1986, os efeitos aps o desastre ainda so difceis de julgar e estimar
10 anos mais tarde. Algumas autoridades mdicas, dizem que no h sndrome
particular devido a esse desastre baseada na argumentao do fato que no h ma
formao particular ou novas doenas que surgiram desde ento. Por outro lado,
outros estimam que as porcentagens substanciais das pessoas, em particular
crianas, tm sido irradiadas e contaminadas por causa do desastre e suas srias
repercusses no estado de sade dessas pessoas.

H algum tempo atrs, o estado da Ucrnia criou um ministrio especial que tem a
misso de levar em considerao as conseqncias desse desastre. E acerem ter
escolhido acreditar nos efeitos aps o desastre. Um centro especfico de cuidados

foi organizado para essas crianas, como o centro BAIOUN, localizado ao redor da
cidade de KIEV. Agradecemos pelo convite das autoridades desse pas, o time de
fisioterapeutas Francs e ao mdico que foi apresentar a microfisioterapia e praticou
tratamentos em crianas desse centro de Baioun.

Este artigo apresenta os resultados desse trabalho:

I A SNDROME DE CHERNOBIL

De acordo com os pediatras do centro, difcil definir caractersticas dessa


sndrome precisamente. Os principais sintomas so mais freqentemente a astenia
severa, perda de apetite e deteriorao dos tratos digestivos, respiratrios,
endcrinos e sistema imunolgico. , entretanto difcil especificar uma avaliao
clnica, como os sintomas patolgicos variam de uma criana para outra. O chefe
mdico do Centro de Baioun, o diretor Vadim RAZDOLSKI, usa a tcnica de VOLL
para dar uma posio nesse tipo de sndrome.

II A APLICAO DE VOLL

A Eletroacupuntura de acordo com o mtodo Voll ou EAV (2)

Reinhold VOLL, um mdico alemo contemporneo falecido em 1989,


elaborou uma tcnica de eletroacupuntura baseada na Teoria da Similaridade. Com
uma estimulao eltrica, Voll obteve uma resposta eletrofisiolgica que pode ser
medida, do estado do paciente estudando as respostas das estimulaes eltricas.

A proposta do EAV regular o organismo e restaurar suas funes bsicas.


Para obter essa regulao ou essa restaurao quando voc aplica esse mtodo
voc tem que usar o fenmeno de ressonncia que permite a influncia da atividade
de vrias substncias e terapias. Em 1953, o Dr. Voll assistido pelo Dr. Werner (um
engenheiro alemo) e um grupo de estudo, desenvolveram um instrumento para
detectar e tratar de acordo com esses dois princpios. Esse instrumento foi
comercializado pela primeira vez em 1956 pela compania KRAISS e FRIZ, pelo
nome de KINDLIN 2000.

Os estudos realizados pelo Dr Voll em 1950-1960 tm sido checados e


confirmados por um grande nmero de doutores e especialistas. Voll tem ento

demonstrado atravs dos pontos de acupuntura clssica, ele pode fazer o


diagnostico dos rgos. Quando ele usa as medidas nos pontos mais precisos de
acupuntura (os pontos de Voll), ele acha ao mesmo tempo os correspondentes nos
vrios meridianos. Voll sintetizou a acupuntura chinesa e sua medicina tradicional.
Sua tcnica provou ser confivel e segue as regras da eletrofisica.

B Descrio breve

Voll um instrumento de medida. A carga total de ampere de sua entrada de


15mA, 60 volts (e 15v/kgohm no pode ser excedida). Os testes usados atualmente
so de 10uA para 10,8 volts. uma corrente contnua aplicada para especificar
partes do corpo em um aparelho especfico. As intensidades usadas, variam de 5,5
a 11,25 uA e em 900mV, no so sentidas subjetivamente pelos pacientes. O
instrumento usa um eletrodo negativo, que est constantemente em contato com o
paciente com seus ps em contato com o solo, e um eletrodo teste com polaridade
positiva que mantido nas mos do terapeuta, isolado com uma luva. (fig. 1).

Fig.1. Esquema da aplicao de Voll

Hoje esse instrumento, que ainda vendido na Alemanha (em Hildesheim


31137) sob seu nome original, ou em Moscou pelo nome de MEDIS-VOLL, ligado
a um computador. O computador permite uma leitura rpida dos testes e pode
traduzi-los diretamente, no papel e na tela. O diagrama faz o diagnostico de acordo
com a escala de Voll.

C - A escala de Voll

Para esse mtodo, Voll usa uma resposta eltrica da pele para uma
estimulao eltrica. Ele notou que na pele da pessoa, a resposta do corpo a uma
estimulao eltrica variou de acordo com o estado patolgico da pessoa. Como
essa medida levada em considerao, ela no somente acessa a qualidade
eletrofsica da pele no ponto de medida, mas sobre tudo testa a possibilidade de
regulao do ciclo de Voll (REGELKREISS). Seguido pelo princpio eletrofsico
U=RI, ele foi capaz de coletar, graas a sua aplicabilidade, seguindo a tabela (fig. 2).

Instrumento
De Escala

Resistncia Voltagem
Interpretao
(kg/ohm)
em mV

Corrente
medida em
uA

600

10

380

2070

5,5

178

1340

7,55

95

870

9,1

45

490

10,9

27

300

11,1

90

12

135

11,25

100

30

Hipo

50
Normal
70
80

Hiper

De acordo com as variaes usadas, o ohmmeter foi medido com uma


resistncia diferente. Com os nmeros que ele obteve, ele decidiu criar uma grade
no mesmo raio de 0 a 100, na sua escala estabelecida dessa forma, definiu:
-uma rea de normalidade (entre 50 e 65)
-uma rea de hiperatividade (maior que 65)
-uma rea de hipoatividade (menor que 50)

Essas reas mostram uma atividade energtica dos rgos testados. Os


rgos funcionam normalmente ou esto em um processo evolutivo (inflamatrio) ou
processo degenerativo. Existe apenas um caso em que o instrumento de Voll no
deve ser usado: no use quando a pessoa est usando um marcapasso ou com
algum tipo de bateria.

D O mtodo

O eletrodo teste pressionado nos pontos de Voll com a presso de 600


pounds. A presso aumenta at a medida da corrente contnua que no aumenta
mais. A resposta estimulao visualizada objetivamente na tela como uma curva
elevada e junto a isso pode ser ouvido um som progressivo. Essa sada de som
achada til para a credibilidade do ato tcnico (tipografia do ponto a ser testado e da
presso usada). Quando o ponto testado alcana o estado de ressonncia com a
corrente do teste, a curva estabelecida faz um plat ou cai. O plat indica a funo
da energia do rgo testado. O computador memoriza o ponto Maximo e a
caracterstica da curva que a resposta do organismo essa estimulao (em medida
absoluta) e o tempo gasto na medida. Vrios pontos em cada meridiano, espalhados
sobre as mos e os ps, foram testados dessa maneira. O software usado na
Ucrnia estuda vinte meridianos na direita e vinte na esquerda, e dessa maneira um
diagrama em crculos dos resultados podem ser coletados. (fig. 3)

Fig. 3. Grfico da medida do EAV

III - METODOLOGIA DE ESTUDO

A criana que sofre da sndrome de Chernobil mostra uma curva tpica do


diagrama de Voll, que tende ser uma hiperatividade generalizada. Em maio 1996,
quando chegamos ao centro, quinze pessoas, entre elas dez crianas, que j tinham
um diagrama inicial de Voll (linha escura), foram tratados com a microcinesioterapia.

O tratamento foi checado entre uma hora e quatro dias por novas medidas (linha
clara fig 4).

Fig 4 Grfico de Voll de uma criana com a sndrome de chernobil. Em escuro,


curva inicial, em claro, uma curva aps o tratamento.

Os especialistas no mtodo Voll notam maiores chances pela primeira vez,


mostrando uma melhora. Essas mudanas poderiam ser obtidas mais cedo, mas
requeriam o uso de muitas tcnicas teraputicas juntas, por um longo perodo de
tempo, vrias semanas.
Outros relatos foram realizados nas semanas seguintes, aps o tratamento realizado
pelos terapeutas da Ucrnia, treinados para essas tcnicas, e eles mostraram
resultados similares. (fig. 5)

Fig. 5 Grfico de uma criana tratada por um terapeuta Ucraniano (Julho de 1996).

Os estudos seguintes focaram em quanto tempo o efeito durou.Como as


crianas ficaram somente 4 semanas no centro , esses estudos foram realizados em
adultos que trabalharam no centro. (fig.6) As curvas coletadas mais do que 3 meses
aps da sesso de microfisioterapia que mostrou quanto tempo esses efeitos
duraram. (fig. 7)

Fig 6. Grfico de um adulto aps o tratamento em 28 de Maio de 1996.

Fig 7. Exame no mesmo adulto em Setembro de 1996. A curva mais escura inicial
bastante similar curva mais clara do dia 28 de Maio. Uma nova sesso no mostra
mudanas maiores.

Em abril de 1997, no final de uma sesso de treinamento de


microcinesioterapia, seis terapeutas fizeram tratamento em outras crianas, e
dezesseis novos exames confirmam as observaes anteriores. (fig. 8)

Fig 8 Exemplos de grficos obtidos em crianas sofrendo da Sndrome de


Chernobil (Abril de 1997)

IV COMO FUNCIONA A MICROFISIOTERAPIA (3.1)

A microfisioterapia uma tcnica de massagem realizada pelas mos do


praticante nos tecidos do paciente. embasada nas leis imunolgicas e nos
mecanismos de auto correo. Notamos que aps uma crise especfica, algumas
reas do corpo tm caractersticas palpatrias especiais. Essas reas chamadas de
restrio variam de acordo com a etiologia e desaparecem quando o organismo tem
rejeitado o ataque e iniciou os mecanismos de cicatrizao. O fato de que essas
reas em restrio so reas de impresses nos tecidos deixados por cada etiologia
no rejeitada (antgeno).
O terapeuta ir usar essas impresses para relembrar o organismo da
etiologia e faz-lo capaz de reconhecer o antgeno que foi memorizado, s vezes
anos antes, para ser capaz de dar inicio ao mecanismo de correo. Entretanto o
organismo que faz a autocura, pela eliminao da etiologia.

V A INFORMAO PALPATRIA

No caso de crianas que sofrem da sndrome de Chernobil, dois tipos de


leses foram achados com a microfisioterapia.

1 Uma leso especfica que pode ser achado em crianas nascidas antes do
desastre. Essa impresso, localizada no nvel celular, de origem vibratria. uma
irradiao provocada pelas substancias radioativas da atmosfera. Essa leso pode
tocar qualquer rgo.

2 Outra leso especfica, que tambm pode ser achada em crianas nascidas aps
o desastre. Essa impresso localizada no nvel chamado constituio do corpo
humano na microfisioterapia, correspondente a leses do mesoblasto extra
embrionrio.

As leses localizadas neste nvel tm essa particularidade: elas no somente


afetam os rgos, mas se espalham por todo o organismo. Todos os tecidos so
afetados, primeiro o endoblasto, depois o endoblasto e o mesoblasto. Em termos
concretos, duas impresses extra-embrionrias podem ser achadas. Cada uma
dessas afetam os tecidos endoblsticos de dois outros rgos, que faz quatro. Cada
um desses tecidos afeta dois outros nveis orgnicos ectoblstico, que faz oito. Cada
um desses afeta o tecido mesoblstico de dois outros nveis, que faz dezesseis.

A difuso em todo organismo explica a curva especial observada nos


grficos de Voll, onde aproximadamente todos esses rgos so afetados. Isso
tambm explica porque, com a correo da microcinesioterapia, toda a curva se
altera. Essa leso seria devido entrada de produtos contaminados, num perodo
que parece ser por volta de 1992, seis anos aps o desastre. Outra observao
micropalpatria permite entender porque algumas crianas foram contaminadas e
manteriam o trao das conseqncias e porque outras pessoas no se
contaminaram mesmo vivendo em condies similares (mesma regio, mesma
alimentao, etc).

Nas crianas com essa segunda leso que parece ser a verdadeira sndrome
de C, podemos achar hereditariedade, fraqueza congnita, e ataques anteriores nos
nveis do corpo afetados no nvel extraembrionrio pela contaminao.

VI - DISCUSSO

Observando o efeito da microfisioterapia crianas que sofrem da sndrome de


Chernobil com o mtodo de Voll tem muitas vantagens, mas tambm algumas
desvantagens.

1/ Vantagens:

Essa tcnica a nica, do que sabemos capazes de mostrar sinais


especficos das leses.
Esses sinais so fceis de se obter sem um teste de custo.
Pode ser repetido sem inconvenincia, e pode ser realizado imediatamente
aps o tratamento ou aps um perodo longo de tempo.

2 Desvantagens:

A curva obtida com o instrumento IMEDIS-VOLL tem seu perfil descrito como
energtico pelo autor. A traduo desse perfil para o aspecto clinico no
fcil com as vezes somente as predisposies ou fraquezas da base podem
ser medidas, mais do que os sinais clnicos.
Manusear o instrumento e tomar as medidas necessrias requer muita
prtica e um perfeito comando de uso.

CONCLUSO

As curvas obtidas em crianas que sofrem da sndrome de Chernobil antes e depois


da sesso de microfisioterapia mostram diferenas significantes que indica que o
efeito benfico poderia ser obtido.

Seria recomendvel checar a validade desses resultados com outros testes.

Bibliografia
1. TSVETKOVA A.

Tchernobyl - 8 YEARS AFTER - 31 March 1994 - Greenpeace Ukrainie GP


Tchernobyl - 9 YEARS AFTER - 11 April 1995 - Greenpeace Ukraine GP
on INTERNET (with bibliography and sources of information)
See also HEALTH CONSEQUANCES OF TCHERNOBYL = special edition
file on INTERNET with bibliographie references and sources of information.

2. BEHGER F.J.

"Einfrung
in
die
Elektroakupunktur
nach
VOLL."MEDIZINISCH
LITTERARISCHE VERGLAS-GESELLSCHAFT MBH-UELZEN - 1994

3. GROSJEAN D. / BENINI P.

1 - LA MICROPALPATION - CFM - 1990


2 - FOR THE PEACE OF THE BODY AND OF THE MEMORIES - CFM 1993

Tratamento
ps-traumtico
microfisioterapia

da

dor

cervical

com

GROSJEAN Daniel e BENINI Patrice

I ETIOLOGIA
II ANATOMIA- PATOLOGIA
III MIOLOGIA
IV INSPEO
V - CORREO
VI RESULTADOS
VII ESTATSTICAS DE ESTUDOS
CONCLUSO
BIBLIOGRAFIA

A dor cervical ps-traumtica acontece freqentemente entre pacientes de um


fisioterapeuta. Geralmente eles so tratados com tcnicas analgsicas tanto de
fisioterapia, massagem, drenagem, ou eletroterapia. Todos esses oferecem somente
um alvio parcial. Mobilizaes e manipulaes so difceis e tem macetes. Tcnicas
proprioceptivas do somente melhoras limitadas. Entretanto, estudos especficos da
desordem, permitem resultados que so geralmente espetaculares e permanentes.

I ETIOLOGIA

Traumas responsveis por dores cervicais so de dois tipos:

Trauma direto
Srio: acidente de carro, queda sobre a cabea.
Aparentemente menores: uma batida na cabea.

Trauma indireto
A cabea foi sacudida violentamente, em comparao com o resto do corpo, que
ficou relativamente imvel (leso em chicote).

Todas essas etiologias produzem uma disfuno do piv cefalo cervical e so as


origens dos sintomas descritos pelo paciente.

II - ANATOMIA - PATOLOGIA

Sinais articulares
A leitura das desordens do piv cefalo cervical feita na articulao por um
exame de palpao mostrando tenso, e por um teste de mobilidade que mostra
diminuio da amplitude naquele nvel. Qualquer mobilizao forada provoca
reaes dolorosas.
Exames complementares, Raios-X em particular, mostram uma modificao das
superfcies articulares com a mudana dos eixos e estreitamento do espao
intervertebral, e sinais da artrose se a leso for muito antiga. Essas
manifestaes articulares das desordens sugerem que a patologia de origem
articular.
Os sinais musculares
igualmente importante checar os msculos nas regies concernidas. Uma
checagem, ambas simples e fceis de realizar, consiste na avaliao da
capacidade elstica dos msculos pela presena de um alongamento mecnico
em cada um.
O alongamento dos msculos s vezes mostra uma falta de elasticidade que
particularmente obvia na comparao dos msculos vizinhos ou dos msculos
do lado oposto. Esses msculos so ditos estarem lesados.

III MIOLOGIA

O piv cefalo cervical consiste em vrios complexos de grupos musculares:


As camadas superficiais incluem a musculatura que vai bem alm das zonas
(trapzio, esplnio, esternocleidomastodeo, etc).
No caso de leso, no h impacto direto no piv cefalo cervical, entretanto
no ser includo neste estudo.
A camada profunda compreende msculos que so bem especficos para
essa rea. Esses so os msculos chaves, ou os reguladores da cabea.
-Os msculos anteriores so representados pelo reto da cabea anterior e longo
da cabea. Esses msculos so difceis de isolar pela palpao e podem
somente ser observado indiretamente por trs. Eles so raramente lesados em
leses traumticas.

-Existem cindo msculos posteriores profundos nessa rea. Trs deles vo de


C1 ao occipital. De medial para lateral ns encontramos:
1. Reto Posterior Menor da Cabea
2. Oblquo superior da Cabea
3. Reto Lateral da Cabea
Dois deles saem do processo espinhoso de C2:
4. Reto Posterior da Cabea ao Occipital
5. Obliquo Inferior da Cabea ao Processo Transverso de C1

Como C1 acessvel pela palpao somente no processo transverso, todas as


palpaes das inseres musculares de C1 so efetuadas pelo mesmo local. Esses
msculos so facilmente lesados aps um trauma.

IV- INSPEO

A checagem de cada um desses cinco msculos feita pela avaliao de sua


elasticidade aps o isolarmos entre as duas mos:

Para o reto posterior menos da cabea, uma mo no processo transverso


de C1, e a outra mo na parte medial do occipital.
Para o obliquo superior da cabea, uma mo no processo transverso de
C1, e a outra na parte media do occipital.
Para o reto lateral da cabea, uma mo no processo transverso de C1, e
a outra no processo mastide.
Para o reto posterior maior, uma mo no processo espinhoso de C2, e a
outra na parte medial do occipital.
Para o obliquo inferior da cabea, uma mo no processo espinhoso de
C2, e a outra no processo transverso de C1.

Esses testes so realizados em ambos os lados direito e esquerdo. Uma alta de


elasticidade indica que o msculo est lesado. A checagem desses msculos pode
ser feita ainda mais rpida pela palpao da zona drmica nos quais eles so
embriologicamente relacionados, e onde deve ser achado na metade superior da
fossa popltea.

V CORREO

Consiste em restaurar a elasticidade do msculo em leso pelo incio da


autocorreo do msculo. Para realizar isso, o terapeuta reproduz gentilmente e
lentamente o estiramento ou encurtamento que se faz claro no exame sutil do
msculo. Ele re-informa, dizendo, sobre o trauma que o corpo no pode rejeitar.
Aps alguns segundos, ele sente o msculo reagir e empurra a sua mo. Isso indica
que a correo foi feita. Ele pode checar isso fazendo o estiramento do msculo que
ganhou elasticidade. Os msculos que sofrem trauma sempre apresentam um
parmetro de estiramento de reproduo, e a resposta ao tempo de um segundo
por ano de leso. Msculos mostrando parmetros de encurtamento so
hipertnicos e indicam uma leso nervosa, diferente de uma leso traumtica.

IV RESULTADOS

A correo dos componentes musculares do piv cefalo cervical permite a


restaurao e a liberdade articular dos parmetros vertebrais de C1 e C2, e em
particular as rotaes ao redor do Atlas e Axis com a diminuio da inflamao
dentro de 48 horas e ento o desaparecimento da dor. Alm de tudo, essa correo
permite a supresso das manifestaes remotas dessas leses:

Para o reto posterior da cabea: Dores de cabea frontal.


Para o reto posterior maior da cabea: Dores de cabea com Nevralgia
de Arnold
Para o reto lateral da cabea: Vertigem do tipo Mesnire
Para o obliquo inferior da cabea: nusea, vmito, desordens
neurovegetativas e digestivas pela irritao do nervo vago.
Oblquo superior da cabea: no tem sinais particulares.

VII - ESTUDO ESTATSTICO

O estudo foi realizado em uma amostra de 30 pessoas de 9 a 71 anos de


idade tendo passado por esse tipo de trauma.

Trauma direto em 17 casos


Trauma indireto em 13 casos

A idade dessas leses variam de 1 semana a 20 anos de idade.

Foram achados:

Reto Posterior Menor da Cabea: 80%


Reto Lateral da Cabea: 64%
Reto Posterior Maior da Cabea: 100%
Oblquo Inferior da Cabea: 70%

O resultado mostra um desaparecimento completo dos sintomas, ambos


local e a distncia, em 69% dos casos, e desaparecimento parcial em 29%, e
persistncia em 2% dos casos.

CONCLUSO

Em casos traumticos, o exame e correo dos grupos musculares do


resultados bem melhor do que um tratamento especfico em um nvel articular, como
se a articulao fosse subordinada ao msculo, apesar de depender dele. Alm
disso, essas correes no causam dor e no tem nenhum efeito iatrognico.

BIBLIOGRAFIA

BARROIS B., ARRANDA B. Rducation des traumatismes du rachis sans


lsions neurologiques.Encyclopdie Md. Chir. Kinsithrapie - 26285 A 1O
PARIS 1975
BOUCHER A., CUILLERET J. Anatomie topographique Le cou 1 partie SIMEP 1971
GROSJEAN D. et BENINI P.
o Trait pratique de microkinsithrapie Tome I Le systme musculaire
CFM 1984
o La micropalpation base de la microkinsithrapie CFM 199O
JOYCE C. Les cphales d'origine cervicales - Annales de kinsithrapie
Tome 12 N 3 pp1OO-115 Monan PARIS 1988
KAHLE W., LEONHORDT H., PLATZER W. Anatomie Tome I L'appareil
locomoteur - Flammarion 1984

KAPANDJI I.A. Physiologie articulaire Fascicule III Tronc et Rachis - Maloine


1975
POIRAUDEAU., REVEL M. Rducation des entorses, luxations et fractures
du rachis cervical sans complications neurologiques - Rducation des
traumatismes sportifs, Masson 1990.
ROUVIERE H. Anatomie humaine Tome I Tte et cou - Masson 1974
ROY CAMILLE R., DE LA CAFFINIERE J.Y., SAILLANT G. Traumatismes du
rachis cervical suprieur C1 C2 - Monan 1973
ROY CAMILLE R., SAILLANT G., SAGNET P. Lsions traumatiques du
rachis cervicales sans complications neurologiques Encyclopdie Md. Chir.
Appareil locomoteur - 26285 A1O Paris1975