You are on page 1of 3

FORMAT LK

1. Pengkajian
Nama
JK
TTL/Umur
Anak ke
Nama ayah
Pekerjaan
Nama ibu
Pekerjaan
Agama
Suku/bangsa
Tgl MRS/jam
Tgl pengkajian/jam
No. med. Rec
Diagnosa medis
Sumber informasi

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

Keluhan utama
Riwayat kelahiran
G P A
Penolong persalinan?
Ada komplikasi saat melahirkan?
Post natal :
A (appereance) warna kulit :
P (Pulse) denyut nadi :
G (grimace) refleks :
A (activity) tonus otot :
R (respiratory) usaha bernapas :
BB :

gr.

PB :

cm

Riwayat kes. Masa lalu


Pernah menderita influenza? TBC
Riwayat kesehatan Keluarga
Penyakit yg sama dgn pasien?

Riwayat imunisasi
Lengkap/tdk?
Riwayat kesehatan sekarang
Demam? Lual muntah? Berapa lama? Frekuensi?

Riwayat kesehatan lingkungan

Pemeriksaan fisik
Kepala
Mata
Telinga
Hidung
Mulut
Leher
Dada
Paru-paru
- Inspeksi : bentuk dada (normal, kiposis, tulang dada cekung ke dalam, dada
burung), otot bantu pernapasan?
- Palpasi : kesemetrisan ekspansi, traktil premitus
- Perkusi : sonor redup?
- Auskultasi : ronchi / wheezing?
Jantung
- Inspeksi :

Perkusi : redup/tidak?
Auskultasi : lup dup?

Abdomen

Genetalia
Ekstremitas
Pola Aktivitas Sehari-hari
1. Nutrisi
Sebelum sakit :
Saat dikaji :
2. Eliminasi (BAB dan BAK)
Sebelum sakit :
Saat dikaji :
3. Istirahat dan tidur
Sebelum sakit :
Saat dikaji :
4. Personal hygiene
5. Aktivitas gerak
Pemeriksaan penunjang

Terapi