Fases del ciclo menstrual

Las modificaciones en las concentraciones de estrgenos y progesterona dan

lugar a cambios cclicos en la estructura del tracto reproductor femenino,
especialmente en el endometrio. El ciclo menstrual es un proceso continuo;
cada fase da paso gradualmente a la siguiente (v. fig. 2-11).
Fase menstrual. La capa funcional de la pared uterina (fig. 2-6C) se
desprende y se elimina con el flujo menstrual, denominado menstruacin
(hemorragia mensual), que generalmente dura entre 4 y 5 das. La sangre
eliminada a travs de la vagina lleva en su seno pequeos fragmentos de
tejido endometrial. Despus de la menstruacin, el endometrio erosionado
tiene un grosor escaso.
Fase proliferativa. Esta fase, que dura aproximadamente 9 das, coincide con
el crecimiento de los folculos ovricos y est controlada por los estrgenos
segregados por estos folculos. El grosor del endometrio se duplica o triplica, y
tambin muestra un aumento en su contenido en agua durante esta fase de
reparacin y proliferacin. En los primeros momentos de esta fase el epitelio de
la superficie se reforma y cubre el endometrio. Aumentan el nmero y la
longitud de las glndulas, y las arterias espirales experimentan un
alargamiento.
Fase lutenica. La fase lutenica o secretora, que tiene una duracin
aproximada de 13 das, coincide con la formacin, la funcin y el crecimiento
del cuerpo lteo. La progesterona producida por el cuerpo lteo estimula el
epitelio glandular, que segrega un material rico en glucgeno. Las glndulas
aumentan de anchura y adquieren una configuracin tortuosa y sacular, y el
endometrio muestra un incremento de su grosor debido a la influencia de la
progesterona y los estrgenos segregados por el cuerpo lteo, as como
tambin debido al incremento en la cantidad de lquido en el tejido conjuntivo.
A medida que las arterias espirales crecen hacia la capa compacta
superficial, muestran un
enrollamiento cada vez mayor (fig. 2-6C). La red venosa es cada vez ms
compleja y se forman
grandes lagunas (espacios venosos). En esta fase son prominentes las
anastomosis arteriovenosas
directas.
Si no se produce la fecundacin:
El cuerpo lteo experimenta degeneracin.
Disminuyen las concentraciones de estrgenos y progesterona, y el
endometrio secretor inicia una fase isqumica.
Tiene lugar la menstruacin.

Fase isqumica. Esta fase tiene lugar cuando el ovocito no es fecundado. Se

produce una isquemia
(disminucin del aporte de sangre) debido a la constriccin de las arterias
espirales, lo que hace que el endometrio adquiera una coloracin plida. Dicha
constriccin se debe a la disminucin en la secrecin de hormonas,
principalmente la progesterona, por la degeneracin del cuerpo lteo. Aparte
de los cambios vasculares, la reduccin de las hormonas origina la interrupcin
de la secrecin glandular, la prdida del lquido intersticial y una reduccin
intensa del volumen del endometrio. Hacia el final de la fase isqumica las
arterias espirales mantienen la constriccin durante perodos prolongados. Esta
situacin da lugar a estasis venosa y a necrosis (muerte celular) isqumica
parcheada en los tejidos superficiales. Finalmente, se produce la rotura de las
paredes vasculares y la sangre se derrama en el tejido conjuntivo adyacente,
de manera que se forman pequeas acumulaciones de sangre que afloran
finalmente en la superficie del endometrio originando la aparicin de una
hemorragia en la cavidad uterina y a travs de la vagina. A medida que se
desprenden pequeos fragmentos del endometrio y alcanzan la cavidad
uterina, los extremos desgarrados de las arterias sangran en la propia cavidad
uterina y ello da lugar a la prdida de 20-80 ml de sangre. Finalmente, al cabo
de 3-5 das se desprende la totalidad de la capa compacta y la mayor parte de
la capa esponjosa del endometrio, en lo que denominamos menstruacin. Sin
embargo, permanecen restos de las capas esponjosa y basal, y sobre ellos
tiene lugar el proceso de regeneracin durante la fase proliferativa
subsiguiente del endometrio. A travs de las descripciones que se acaban de
realizar, se evidencia que la actividad hormonal cclica del ovario est
ntimamente relacionada con los cambios histolgicos cclicos del endometrio.
Si se produce la fecundacin:
Comienzan la segmentacin del cigoto y la blastognesis (formacin del
blastocisto).
El blastocisto se implanta en el endometrio aproximadamente el da 6 de la
fase lutenica (da 20 de un ciclo de 28 das).
La gonadotropina corinica humana, una hormona producida por el
sincitiotrofoblasto), mantiene la secrecin de estrgenos y progesterona por
parte del cuerpo lteo.
Contina la fase lutenica y no se produce la menstruacin.
Fase de embarazo. Si se produce el embarazo, desaparecen los ciclos
menstruales y el endometrio inicia la fase de embarazo. Cuando finaliza la
gestacin, se reanudan los ciclos ovrico y menstrual tras un perodo de
tiempo variable (generalmente, 6 a 10 semanas en las mujeres que no dan de
mamar a su hijo). Excepto durante las pocas de embarazo, los ciclos
reproductivos continan hasta la menopausia.
CICLO OVARICO:

LOS OVARIOS son una estructura par de forma ovalada, color nacarado, que mide cada uno 4
x 3 x 4 cm. y ubicados en la pelvis. Los cambios histolgicos producidos en el ovario son lo que
llamamos ciclo ovrico, cuya causa es la influencia hormonal de las gonadotropinas
hipoficiarias y cuya consecuencia son dos importantes eventos:
1.

La ovulacin, involucrada en la funcin reproductiva del ovario, y

2.

La produccin de esteroides sexuales que es la funcin hormonal del ovario. Produce

estrgeno, progesterona y andrgenos; principalmente las dos primeros, predominando el
estrgeno durante la fase folicular y la progesterona durante la fase luteal.

El ovario comanda todos los cambios que se desarrollan en otras estructuras u rganos blanco
a travs de su produccin hormonal.

EMBRIOLOGA:
Durante el desarrollo embrionario las clulas germinativas primordiales migran desde el saco
vitelino hasta la cresta germinal y experimentan gran multiplicacin celular (divisin mittica)
para formar oogonios cuyo mximo nmero se alcanza hacia las 20 semanas de gestacin en
que hay 6 a 7 millones. En ausencia de cromosoma Y y del factor determinante de los testculos
estas clulas se diferencian en folculos primordiales.
Los folculos primordiales contienen oocitos detenidos en la primera divisin meitica en el
estadio de profase y rodeados por una capa de clulas epiteliales.
Los folculos primordiales sufren un proceso de ATRESIA continua a partir de este momento y
as al momento del nacimiento son 1 a 2 millones de folculos y al momento de la menarquia ya
solo quedan 400,000 que son los que participan en la vida reproductiva de la mujer y
finalmente se acaban en el momento de la menopausia.

CRECIMIENTO FOLICULAR

El complejo folicular consiste en el oocito envuelto por una vaina mucopolisacrida translcida
denominada zona pelcida. Rodeando esta zona hay varias capas de clulas granulosas en
forma de uso separadas de la cubierta llamada teca por una membrana basal. Los folculos se
ubican cerca de la superficie del ovario dentro de la corteza ovrica.
Durante la maduracin folicular los oocitos acumulan citoplasma y su dimetro aumenta de 25
a 80 um. Las clulas granulosas circundantes experimentan una rpida divisin mittica
formando mltiples capas celulares mientras que las clulas de la teca se organizan a partir del
estroma y la matriz ovrica circundantes. A medida que el folculo madura hay un aumento del
dimetro folicular de alrededor de 1000 veces principalmente a causa de la acumulacin de
liquido folicular.
Este compartimiento lquido contiene sustancias que regulan el desarrollo folicular, incluyendo
estradiol, progesterona, andrgenos, LH, FSH, prolactina, inhibina, protena inhibidora de
aromatasa folicular, e inhibidor de la maduracin de oocitos.

OVULACIN
Momentos antes de la ovulacin, el folculo preovulatorio crece hasta 20 a 25 mm. de dimetro.
La ovulacin se desencadena por una liberacin rpida de LH desde la hipfisis, coincidente
con una oleada ms pequea de FSH. Este hecho precede a la rotura del folculo y la liberacin
del oocito en 24 a 36 horas. La oleada de LH desencadena un aumento de la produccin de
progesterona, prostaglandinas, y enzimas proteolticas como colagenaza y plasmina, as como
la reanudacin de la meiosis. Estas enzimas y las prostaglandinas son responsables del
aumento de la distensibilidad de la pared folicular, causando la formacin del estigma, una
elevacin cnica de la pared folicular donde esta destinada a producirse la rotura del folculo y
la liberacin del vulo.
En la mujer solo un ovario ovula en cada ciclo , lo que determina una marcada asimetra. En
cada ciclo hay un ovario dominante y a lo largo de sucesivos ciclos se alternan en esta
dominancia sin seguir un patrn definido.

CUERPO LUTEO
El proceso de luteinizacin y formacin del cuerpo lteo es desencadenado por la oleada de LH
en la parte media del ciclo. Despus de la ovulacin se produce una hemorragia dentro del resto
del folculo. El termino cuerpo lteo se deriva del aspecto amarillento (lutena) de las clulas
granulosas que han quedado el folculo roto. Bajo la estimulacin de LH, el cuerpo lteo es
responsable de la produccin de progesterona, estradiol y andrgenos durante la fase
posovulatoria del ciclo menstrual.
Si la implantacin del embrin tiene xito, la produccin de HCG por la placenta es suficiente
para mantener la funcin del cuerpo lteo durante aproximadamente 8 a 10 semanas hasta que
se establece la esteroidognesis placentaria. En ausencia de embarazo y sin estimulacin
hormonal por HCG la funcin del cuerpo lteo declina en forma espontnea 9 a 10 das
despus de la ovulacin.

PRODUCCIN Y SECRECION DE HORMONAS OVRICAS

Vara durante la vida reproductiva y durante el ciclo menstrual.

Produccin diaria de estradiol:

o

Fase folicular: 0.5 a 10 ug/da.

Fase ltea: 0.27 ug/da.

Produccin diaria de progesterona:

o

Fase folicular: 2 mg/da .

Fase ltea: 25 mg/da.

Produccin diaria de testosterona: de 0.2 a 0.3 mg/da.

EL CICLO ENDOMETRIAL
El endometrio esta compuesto por epitelio superficial que reviste la cavidad uterina y sus
componentes principales son el epitelio glandular y las clulas del estroma de sostn.
Zonas funcionales del endometrio son:

1.

Estrato Basal

2.

Estrato esponjoso.

3.

Estrato compacto.

Durante la menstruacin en el primer da del ciclo se elimina la capa esponjosa y compacta

quedando la capa basal de donde se reepitelializa el endometrio. Por efecto estrognico
(primera fase) se produce un aumento de los receptores de estrgeno, de la vascularidad del
estroma y del espesor endometrial de 0.5 a 5 mm. Despus de la ovulacin la influencia
progestacional antagoniza el efecto promotor del crecimiento de los estrgenos por
disminucin de los receptores de estrgenos en el endometrio. Se forman vacuolas cilndricas
dentro de la base del epitelio glandular. Estas vacuolas migran hacia la luz de las glndulas, de
modo que para el da 21 del ciclo (posible implantacin) hay una secrecin activa hacia la luz
glandular.
Si la implantacin del huevo tiene xito la produccin de progesterona del cuerpo lteo es
mantenida por la BHCG, mientras que el endometrio experimenta la transformacin en
decidua. En ausencia de secrecin de HCG, la lutelisis y la prdida del aporte de progesterona
causan un aumento del contenido de prostaglandinas en el endometrio y como consecuencia
hay vaso espasmo de las arteriolas espiraladas que lo irrigan produciendo hipoxia hstica,
fragmentacin de la matriz estroma-glandular y eliminacin del endometrio.

EL CICLO CERVICAL
El cuello del tero tambin es un tejido diana de los esteroides ovricos.
Bajo estimulacin estrognica el epitelio glandular del cuello secreta un moco abundante claro
y elstico. Este moco puede ofrecer proteccin al esperma en la vagina, actuar como un filtro
biolgico de esperma anormal, producir la capacitacin espermtica, y servir de reservorio para
la liberacin de esperma hacia el aparato genital superior.

Bajo la influencia de la progesterona despus de la ovulacin , la secrecin de moco disminuye,

y

este

se

torna

espeso

blanquecino.

Estos cambios caractersticos del moco cervical pueden usarse clnicamente para predecir el
periodo frtil y es la base de los mtodos anticonceptivos naturales.