Sindrome Organico Cerebral

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

ESCUELA DE PSICOLOGIA
SINDROME ORGANICO CEREBRALE
DOCENTE:
EVA MATILDE RHOR GARCIA-GODOS
ASIGNATURA:
PSICOLOGIA CLINICA II
CICLO:
VI
INTEGRANTES:
ATOCHE BACA IBETH

AGURTO PERICHE ANTONELLA
LUZON GARCIA SANDRA
MELGAREJO PEA DANA
MORAN QUIROZ RAY FABRIZIO
QUEVEDO LUPERDI LUIGUI
RAMIREZ MACALUPU DARWIN
TUMBES-PERU
2016
SINDROME ORGANICO CEREBRAL
INDICE
Introducccion
.pg 3
Presentacion
....pg 4
Objetivo General y Especifico
...pg 5
1_Trastorno Organico : oncepto y sintomatologia.
....pg 6
Clasificacion y discripcion clinica de los trastornos organicos segn el CIE 10:.DEMENCIA pg 7

1.1 Inicio y punto Dignostico
pg 8
1.2 . Etiologia y Clasificacionpg 9

Enfermedad de Alzeimer; Demencia Vascular y Demencia a otros Trastornos
1.3 Diagnostico Diferencial pg 12
Delirium y Sindromes Neurologicos
2.1 Inicio y Curso y Pronostico
pg 13
2.2 Etiologia y Factores Organicos Cerebrales

2.3Diagnostico Diferencial pg 14
3 . SINDROME ANMSICO ORGANICO . Pg 15
3.1 inicio, curso y Pronostico
3.2 Etiologia
3.3 Diferencial Diagnostico
4. ALUCINACIONES ORGANICO
.. pg 16
Curso y Pronostico
Diagnostico Diferencial
5. TRASTORNO CATATONICO ORGANICO . Pg 17
6.TRASTORNO DELUSIVO ORGANICO Y EZQUIZOFRENIA
7. TRASTORNO AFECTIVO ORGANICO
8. TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGANICO
pg 18
9. TRASTORNO DISOCIOTIVO ORGANICO
. Pg 19
10. TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL ORGANICO

11. TRASTORNOS ORGANICO DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO ( Tipo de
trastorno de la personalidad y Etipatognia de los trastornos mentales organico.
Pgina 2
CAUSA ORGANICA .. pg 21
Grados de fuerza, Simultaneidad de Varios Factores; Extension o Amplitud de compromiso cerebral y
Modo de Accion.
FACTORE DE HUESPED .. pg 22 y 23
Edad, Grado de Vulnerabilidad Personal, Factor de Personalidad y patologia preexistente
FACTOR AMBIENTE .. pg 24 y 25
Dignostico
1.1 Diagnostico Sindrmico
2. Etiologico
TRATAMIENTO .. pg 26
TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD . Pg 27
CRITERIO PARA EL DIGNOSTICO DE SINDROME ORGANICO DE LA PERSONALIDAD SEGN
EL DSM III R . pg 29
CONCLUSION pg 33
BIBLOGRAFIA pg 34
Pgina 3
INTRODUCCION
Segn la Asociacin Americana de Psiquiatra: el Sndrome Cerebral Orgnico es una condicin
mental caracterstica resultante de un deterioro difuso del tejido cerebral, debido a cualquier
causa: congnita, degenerativa, inflamatoria, txica, metablica, traumtica, vascular y
neoplsicas. Quedaran excluidas las afectaciones focales del cerebro. Todos los Sndromes
Cerebrales Orgnicos, independientemente de su causa, se acompaan de: trastorno de la
orientacin, de la inteligencia, del juicio y de la afectividad. Hoy en da, las clasificaciones y las
definiciones de uso ms extendido, catalogan a estos trastornos, como un conjunto de sntomas
y signos psquicos o comportamentales, cuya etiologa es demostrable, es decir, el trastorno, la
enfermedad cerebral o la sistmica es diagnosticable en s misma.
Dentro del presente trabajo englobaramos pues, una serie de trastornos mentales, los cuales
tienen como caractersticas comunes:
1)
2)
3)
Etiologa demostrable.
Lesin o enfermedad cerebral (cambios estructurales en las clulas nerviosas).
Afecciones mdicas que causen una disfuncin cerebral (afectacin de las funciones
neuronales), pudiendo deberse a:
a) enfermedades o lesiones que afecten al cerebro de modo directo.
b) Secundarias a una entidad mdica general, es decir, enfermedades que afecten a
diversos rganos o sistemas y entre ellos, el cerebro.
Ante la presencia de un trastorno mental, siempre hay que plantearse, si el trastorno en cuestin,
es un deterioro orgnico cerebral, un trastorno funcional o bien ambas cosas. La forma de
presentacin puede ser: Aguda (minutos- horas). Subaguda (das). Crnica (semanas o ms
tiempo). Clnicamente se pueden subdividir en:
Sndrome cerebral agudo: stos seran reversibles, de presentacin brusca, se
acompaan de alteracin de la conciencia (delirio, estupor o coma) y curso clnico breve.

Sndrome cerebral crnico: caracterizado por un curso lento e insidioso, se describe como
un estado similar al de la demencia. Sera irreversible y permanente. A veces se puede
presentar, como delirio, estupor y coma.
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PRESENTACION
El presente trabajo monogrfico denominado: Sndrome Orgnico Cerebral. Pretende brindar
detallada y concisa toda la informacin recopilada de una investigacin minuciosa y concienzuda
llevada a cabo por todos los integrantes de nuestro grupo sobre dicho tema, el cual recurriendo a
todos los diversos medios y fuentes de informacin disponibles como: libros, revistas y sitios web
hemos logrado elaborar dicho trabajo.
Los desrdenes mentales orgnicos se caracterizan por un dficit clnicamente significativo de
las defunciones cognitivas o la memoria y que representa un cambio del nivel previo de actividad.
Estos trastornos se caracterizan por tener una etiologa demostrable, ya sea por una enfermedad
o lesin cerebral. Cabe considerar en este rubro los trastornos derivados por el uso de drogas,
los traumatismos craneoenceflicos que ocasionen dao estructural cerebral, as como los
derivados por enfermedad vascular cerebral, que al avanzar la tecnologa mdica permiten la
sobrevida de pacientes, y que en ocasiones como secuelas de estas afecciones desarrollan los
trastornos orgnicos de la conducta.
Toda la informacin que abarca nuestra investigacin la hemos estructurado nuestra en 4
captulos:
En el captulo I estar conformada por la presentacin e introduccin del tema
En el captulo II se hace referencia al marco terico, en el que se detallan conceptos, teoras e
investigaciones relacionadas con el trabajo monogrfico realizado.
En el captulo III se hace mencin de las conclusiones a las que no ha llevado el presente trabajo
de investigacin.
En el captulo IV se dan a conocer las fuentes bibliogrficas de donde se ha obtenido la
informacin para la realizacin de esta monografa.
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OBJETIVO GENERAL:
Investigar lo que respecta al sndrome orgnico cerebral.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer las causas y consecuencias del sndrome orgnico cerebral, as como tambin
su sintomatologa.
Identificar la etiologa y clasificacin del sndrome orgnico cerebral.
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TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS
CONCEPTO
La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera

como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de
desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la
estructura y/o funcin del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente sndromes orgnicos
cerebrales.
Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o
daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras
enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral.
Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol),
lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en
una seccin aparte.
La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los trastornos
mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado, pues parecera
implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes mentales no incluidos en este grupo,
como la esquizofrenia, la psicosis manaca, y otros, no estaran relacionados con procesos o
factores biolgicos.
SINTOMATOLOGA
Se distinguen dos categoras de sntomas:

a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son:
- Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en
todas las esferas.
- Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua
del juicio y comprensin.
- Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad emocional.
b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al
funcionamiento de la personalidad premrbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden ser:
- Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales como el
aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de
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adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin de

la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez.
Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico,
como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta
sintomatologa se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados.
CLASIFICACIN
Atendiendo al tipo de sntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos principales:
a) Con predominio de sntomas bsicos, en los cuales destacan los disturbios de las funciones
cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o los del sensorio (alteraciones
de la conciencia y atencin).
b) Con predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales las manifestaciones
cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de comprobar, siendo lo ms destacable las
alteraciones de la percepcin (alucinaciones), del contenido del pensamiento (ideas delusivas),
del humor y de las emociones (depresin, euforia ansiedad), o de los rasgos generales de la
personalidad y formas del comportamiento.
De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas:
Demencia
Delirium
Sndrome amnsico
Alucinosis orgnica
Trastorno catatnico orgnico
Trastorno delusivo orgnico
Trastorno afectivo orgnico
Trastorno de ansiedad orgnico
Trastorno disociativo orgnico
Trastorno de labilidad emocional orgnico
Trastorno cognoscitivo leve
Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento
Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin
Segn Lipowski, la Demencia y el Delirium, son sndromes con alteracin simultnea y global de
todas las funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo grado, debido a patologa cerebral
difusa.
Los sndromes amnsicos, alucinosis y trastorno de la personalidad y del comportamiento de
origen orgnico, pueden ser selectivos o parciales de acuerdo a la anormalidad o menoscabo
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psicolgico dominante. La etiologa es ms focal que difusa y tiene un cierto valor diagnstico de
localizacin e implicancia teraputica, para compensar este defecto circunscrito.
Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de organicidad
(sntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgnico por que la presencia de una
enfermedad sistmica, dao o disfuncin cerebral se relaciona con su inicio, desarrollo y
recuperacin. Si desaparece el factor orgnico desaparece la sintomatologa.
El DSM-IV seala dos grandes grupos de trastorno de causa orgnica:
1. Delirio, demencia, trastornos y otros desrdenes cognitivos, sealando sus variedades, y
2. Trastornos mentales debidos a un Estado Mdico General
DESCRIPCIN CLNICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

SEGN LA CIE-10.
1) DEMENCIA
Viejo trmino, antiguamente usado como sinnimo de locura, ahora significa sndrome adquirido
debido a enfermedad del cerebro; usualmente de naturaleza crnica o progresiva, aunque a
veces, reversible. Sin etiologa especfica ni trastorno obligado de conciencia, hay un dficit ms
o menos global y de diverso grado de las funciones cognoscitivas, que son las que permiten el
procesamiento de la informacin mental mediante la obtencin, almacenamiento, organizacin y
utilizacin del conocimiento intelectual. Este dficit es, a veces, precedido o acompaado por un
deterioro del control emocional y alteraciones en la personalidad. Puede darse junto a un estado
de delirium, aunque en otros casos, mientras aquel no desaparezca, no debe hacerse
diagnstico de demencia.
Los sntomas fundamentales son:
Prdida global de la capacidad intelectual premrbida, en grado tal que causan una
mengua en el adecuado funcionamiento social y laboral; hay prdida del pensamiento
abstracto (interpretacin concreta de refranes, incapacidad de establecer similitudes y
diferencias), dificultades en la comprensin de palabras y razonamiento y, adems,
reduccin en el flujo de ideas.
Deterioro de la memoria reciente (incapacidad de registro, almacenamiento y
recuperacin de nueva informacin, por ejemplo, incapacidad de recordar 3 objetos
despus de 5 minutos), el cual tiene gran importancia clnica por ser uno de los primeros
sntomas en aparecer y se manifiesta, usualmente, en olvidos de nmeros, de
direcciones, conversaciones, citas, etc.; posteriormente, en casos severos, se pierde
tambin informacin vinculada al pasado del paciente (ocupacin, aniversarios familiares,
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etc.) Estos trastornos llevan a desorientacin, primero en el tiempo, y posteriormente en

el espacio y persona.
Mengua del juicio y prdida del control de impulsos y emociones, especialmente cuando
hay compromiso de los lbulos frontales, que se expresa en incapacidad para hacer
planes razonables frente a problemas diversos, lenguaje grosero, bromas y conducta
inadecuados; descuido del aspecto personal y del cumplimiento de normas sociales.
Cambios en la personalidad, sea con acentuacin de sus rasgos (irritable, histrinico,
compulsivo, etc.) o alteracin de los mismos (de activo y sociable a retrado y aislado; de
meticuloso y ordenado a descuidado, etc.).
Aunque no hay alteracin de conciencia, existe dificultad en variar el foco de atencin de
un tpico a otro, siendo por tanto difcil atender ms de un estmulo a la vez, fracasando
en la conversacin con varias personas.
Puede acompaarse de alteraciones de las funciones corticales superiores tales como
afasia, apraxia, agnosia y dificultad constructiva, las que tienen cierto valor para localizar
la disfuncin cerebral.
1.1)
Inicio, Curso y Pronstico.
Al comienzo o en casos leves, la sintomatologa se presenta slo en situaciones que requieren

un alto rendimiento intelectual y suelen aparentar un mero estado de fatiga o frustracin que
conduce al abandono de tareas.
En la prctica se considera demencia cuando el trastorno comienza a los 18 ms aos, aunque
tericamente puede comenzar a cualquier edad por lesin de un cerebro previamente normal. A
menor edad, debe diferenciarse del retardo mental. Rara vez comienza antes de los 40 aos; es
ms frecuente a partir de los 60, y ms an, en la vejez. En los pases desarrollados, con
numerosa poblacin anciana, la incidencia de demencia se est incrementando generando un
grave problema de salud pblica.
La forma de comienzo puede ser brusca, a raz de un paro cardaco, de un traumatismo encfalo
craneano o una encefalitis; con mayor frecuencia es insidiosa o gradual como en la enfermedad
de Alzheimer, enfermedades cerebro vasculares o hipotiroidismo. La OMS postula el criterio de
que para hacer un diagnstico clnico confiable de demencia, los sntomas y prdidas
anteriormente descritos deben tener por lo menos 6 meses de evolucin.
La intensidad de la sintomatologa clnica no est en relacin directa con el grado de dao
cerebral; los trastornos cognoscitivos pueden, en cierto grado, modificarse y compensarse.
Diversos factores, tales como un buen nivel premrbido de inteligencia, una buena adaptacin
psicosocial, sin estrs, ansiedad o depresin, o un ambiente motivador y de apoyo, pueden hacer
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pasar desapercibido un severo dao cerebral; la aparicin de la sintomatologa, es decir, la

descompensacin cerebral, puede ocurrir luego de una jubilacin, retiro, despojo de bienes,
desamparo u otras situaciones.
El curso puede ser:
Con frecuencia progresivo e irreversible, sea continuo (enfermedad de Alzheimer) o
escalonado (demencia por mltiples infartos).
Reversible, mejorando gradualmente en semanas, meses o aos en relacin con la
etiologa y el tratamiento.
Estacionario
1.2)
Etiologa y Clasificacin.
Segn la zona de alteracin funcional pueden ser corticales o subcorticales; y, segn la etiologa,
vasculares o no vasculares.
Tomando en cuenta estas 4 condiciones, se puede clasificar todos los tipos de demencia. Las
ms importantes, por su mayor frecuencia son:
a) Enfermedad de Alzheimer. Es una demencia cortical no vascular (ms o menos un 50% de
todas las demencias) cuya etiologa, an no bien comprendida, lleva a un trastorno degenerativo
primario cortical con lesiones histopatolgicas muy caractersticas, a veces con un factor
hereditario importante (las de inicio precoz y evolucin ms rpida). Se inicia en las edades
presenil y senil, y su frecuencia aumenta en relacin con la edad; su curso es progresivo e
irreversible y lleva a la muerte; al comienzo hay una precoz alteracin del lenguaje (afasia) que
es, quiz, anterior a los trastornos de memoria y al deterioro intelectual; el diagnstico se har
descartando otros tipos de demencia, sean de origen vascular o asociadas a otras enfermedades
sistmicas, intoxicaciones, etc. No tiene tratamiento especfico.
b) Demencia vascular. Ocupa el segundo lugar en frecuencia. Es una demencia vascular,
cortical y subcortical. Anteriormente se le llam, impropiamente, arterioesclertica. Para su
diagnstico es necesario evidenciar, por exmenes auxiliares de neuroimagen, un dao
cerebrovascular, principalmente mltiples infartos que comprometen la corteza y tambin la
sustancia blanca; por ejemplo, tromboembolias de las pequeas arterias penetrantes de la
cerebral media que van a los ganglios basales y lbulos frontales y que determinan signos y
sntomas focales neurolgicos. Clnicamente, el inicio es brusco y el deterioro escalonado y
desigual (recuperacin de los episodios iniciales pero acumulacin gradual de dficit
neurolgicos hasta llegar a la demencia) la conciencia de enfermedad y la capacidad de juicio y
personalidad
hipertensin
pueden
arterial
estar
y
relativamente
soplos
carotdeos;
conservadas.
labilidad
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Suelen
emocional
presentarse,
y
estados
adems:
depresivos
(especialmente si los infartos son ms en el hemisferio izquierdo y en el lbulo frontal); y

episodios transitorios de confusin o de delirium.
Las demencias tipo Alzheimer y la vascular resultan muy difciles de diferenciar slo por el
examen clnico. Ambas entidades pueden coexistir en un mismo paciente.
c) Demencias debidas a otros trastornos mdicos. Pueden comenzar en cualquier perodo de
la vida, pero rara vez en la edad avanzada. Deber, descartarse las demencias de Alzheimer y
vascular as como la existencia de una depresin mayor. Est asociada temporalmente con el
comienzo, exacerbacin o remisin del trastorno mdico del cual depende y cuya etiologa puede
ser debida a:
Alteraciones estructurales en el cerebro, focalizadas o difusas, tales como en las
enfermedades de Parkinson, Huntington o Pick, en tumores cerebrales, hematoma
1.3)
subdural, hidrocfalo de presin normal u otros.

Infecciones por virus (SIDA) y otras debidas a parasitosis cerebral.
Abuso de alcohol y drogas.
Traumatismos encfalocraneanos.
Otros trastornos mdicos generales, endocrinos, nutricionales, renales o hepticos.
Diagnstico diferencial.
Se har con el delirium, la esquizofrenia, los desrdenes afectivos mayores y la pseudodemencia

psicgena y depresiva. Teniendo en consideracin las caractersticas clnicas de estos cuadros,
se diagnosticar demencia slo cuando la severidad del deterioro intelectual interfiera con un
buen funcionamiento social u ocupacional.
2) DELIRIUM
Sndrome transitorio que tiene una duracin de horas o das, mayormente una semana, rara vez
un mes, cuyo sntoma fundamental es un estado de anublamiento o entorpecimiento de la
conciencia, es decir, una dificultad de identificar y reconocer el entorno, de estar vigilante.
Aunque el paciente est despierto responde a los estmulos en forma inadecuada; como
consecuencia hay desorientacin en el tiempo, lugar, persona, dificultad en fijar la atencin,
mantenerla o cambiarla voluntariamente, siendo fcil la distraccin por estmulos irrelevantes;
hay incapacidad de registro en la memoria reciente, por lo cual, pasado el sndrome, habr una
laguna amnsica de lo sucedido, total o parcial, segn las fluctuaciones del trastorno. El
pensamiento es fragmentado e inconexo (lenguaje incoherente, embrollado).
Con frecuencia hay psicopatologa accesoria:
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Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones

(frecuentemente visuales).
Interpretacin delusional de la realidad.
Estados emocionales inadecuados sin control de impulsos; por ejemplo, miedo e intento
de huida creyendo reconocer algn peligro; ira y agresin ante presuntas amenazas;
estados de euforia, depresin, etc.
Tambin son frecuentes disturbios del ciclo sueo-vigilia, con insomnio en las noches y
agravamiento nocturno del sndrome y somnolencia en el da; pesadillas, pensamiento
oniroide (ensueos en vigilia).
La actividad motora puede ser de hiperactividad (inquietud, agitacin), como sucede en el
delirium tremens por abstinencia alcohlica o en la suspensin brusca del consumo de
barbitricos en un paciente dependiente; otras veces, es hipoactividad, con apata y somnolencia
que puede llegar al estupor; en realidad, son los polos de un continuum que va de un aumento
del "despertar" del sistema reticular activador a una disminucin del mismo, pero en ambos
casos, con desorganizacin de la actividad cortical y prdida de la claridad de conciencia y de los
procesos de informacin.
Los sntomas neurolgicos son relativamente escasos; puede presentarse tremor, mioclona,
trastornos afsicos y signos autonmicos como taquicardia, sudoracin, vaso congestin facial,
hipertensin arterial, y otros.
2.1) Inicio, Curso y Pronstico.
Un delirium puede comenzar con sntomas prodrmicos de ansiedad, inquietud, hiperestesia
sensorial (luz, ruidos), dificultad para pensar, insomnio. Evoluciona en forma intermitente, es
decir, flucta, an en el mismo da; tpicamente es ms pronunciado en la noche; hay intervalos
de mayor lucidez, durante minutos u horas en que el paciente est ms atento y vinculado al
ambiente.
El pronstico puede ser:
Recuperacin completa de la funcin premrbida.
Muerte en relacin a una evolucin negativa de los factores causantes del delirio.
Transicin hacia la demencia u otro sndrome orgnico, cuando el trastorno cerebral se
hace persistente.
Rara vez evoluciona hacia otro trastorno psiquitrico no orgnico, como psicosis
paranoide o esquizofrenia.
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Para referirse al delirium, algunos autores emplean los trminos Sndrome Cerebral Agudo,
Psicosndrome Agudo, Estado Confusional Agudo, Encefalopata Metablica (que deben ser
considerados como sinnimos).
2.2) Etiologa.
Al igual que en otros T.M.O., la etiologa del delirium es multifactorial (ver Etiopatogenia).
Son factores predisponentes:
Historia de delirium previo.
Inmadurez o senilidad del cerebro. (aunque puede presentarse a cualquier edad). Es ms
frecuente en nios y despus de los sesenta aos.
Antecedentes de lesin cerebral.
Dependencia a drogas, alcohol o ambos.
Son factores orgnicos causales:

Intracraneales: epilepsia, alteraciones cerebrales, traumticas, infecciosas, neoplsicas y
vasculares.
Extracraneales: ingestin y supresin de drogas como el alcohol, tranquilizantes,
hipnticos, agentes psicotrpicos (especialmente anticolinrgicos); muchas drogas de uso
mdico general para el tratamiento de la hipertensin, convulsiones, prkinson;
glucsidos cardacos, cimetidina, insulina, esteroides, y otros; envenenamiento por
monxido de carbono y metales pesados.
Disfuncin endocrina, hipo o hiperfuncin, de las glndulas pituitaria, pncreas, adrenal,
paratiroides, tiroides.
Enfermedades no endocrinas, del hgado (encefalopata heptica), renales y del tracto
urinario (encefalopata urmica), pulmonares (hipoxia), del sistema cardiovascular (fallas
cardacas, arritmias, hipotensin).

Dficit de tiamina.
Infecciones sistmicas con fiebre y sepsis.
Desequilibrio electroltico de cualquier causa.
Estado post operatorio.
2.3) Diagnstico diferencial.

Se har con los estados psicticos, que frecuentemente presentan sintomatologa similar.
Delirium y psicosis pueden coexistir en un mismo paciente, y es necesario insistir en la bsqueda
de los sntomas primarios. Tambin un desorden disociativo puede simular delirium, pero en el
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examen psicolgico y psicopatolgico siempre se detectan inconsistencias que orientan el

diagnstico. Un EEG normal excluye el delirium.
Lipowsky cree til reconocer un sndrome intermedio entre la demencia y el delirium, el ESTADO
AMNSICO CONFUSIONAL SUBAGUDO, en el cual, en ausencia de anublamiento de la
conciencia o slo con un compromiso moderado de la misma, ocurre una constelacin global de
dficit cognoscitivo que, no obstante su comienzo insidioso y curso continuo, es potencialmente
reversible. Basados en estas caractersticas, algunos autores la han denominado demencia
reversible (ver captulo de psicogeriatra). Este sndrome se presenta con mayor frecuencia
despus de trastornos cerebrales agudos tales como traumatismo encfalo craneano,
hemorragia subaracnoidea, encefalitis o en aquellos de forma insidiosa y crnica como
complicaciones de la anemia perniciosa, lesiones expansivas intracraneales de crecimiento lento,
hipotiroidismo, hidrocfalo de presin normal,
3) SNDROME AMNSICO ORGNICO
Es un trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria reciente y remota, con un
grado variable de severidad. No hay alteracin del estado de conciencia (delirium) ni deterioro
intelectual (demencia).
El trastorno de la memoria reciente o de corto plazo determina marcada incapacidad para
aprender nueva informacin (despus de unos minutos se olvida un nombre y una direccin, una
oracin o secuencia de pares de palabras); no se recuerdan hechos comunes y corrientes
sucedidos en el transcurso de das y semanas (amnesia antergrada). Como consecuencia,
hay desorientacin en el tiempo.
La alteracin de la memoria remota o de largo plazo impide el recuerdo de lo aprendido en el
pasado (amnesia retrgrada), se olvidan acontecimientos personales, familiares, histricos; sin
embargo, se recuerda mejor lo ms antiguo, y la extensin temporal del perodo amnsico
disminuye cuando el proceso patolgico subyacente tiende a recuperarse.
La memoria inmediata o de fijacin (repeticin de dgitos) est conservada. Hay un sntoma
asociado frecuente: la confabulacin o falsificacin del recuerdo, que consiste en recordar como
verdicos, datos incorrectos, relatos de acontecimientos no sucedidos, a veces fantasas
obviamente falsas. La confabulacin suele ser transitoria y evoluciona en forma diferente a la
amnesia (se ha sugerido para este sntoma una disfuncin del lbulo frontal). Tambin se puede
presentar prdida del insight (comprensin) del marcado dficit de memoria que la paciente trata
de minimizar, racionalizar y an negar. El afecto suele ser superficial, o mostrar apata y prdida
de la iniciativa.
3.1) Inicio, Curso y Pronstico.
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Varan segn la causa del trastorno; la enfermedad puede ser transitoria, con recuperacin total o
parcial, o persistente, irreversible y an de curso progresivo.
3.2) Etiologa.
Este sndrome es causado por un dao o disfuncin focal del sustrato orgnico de la memoria:
sistema hipotalmico-dienceflico o la porcin medial del lbulo temporal (cuerpos mamilares,
frnix, hipocampo). Los agentes patgenos pueden ser: deficiencia de tiamina, frecuente en el
alcoholismo crnico (acompaado de neuropata perifrica constituye el sndrome de Korsakov),
enfermedades que comprometan bilateralmente al hipocampo (a menudo postencefalitis,
meningitis tuberculosa, trauma cerebral, infarto de la regin temporal por trombosis o embolias),
anoxia cerebral (intento de ahorcamiento, paro cardaco, complicaciones anestsicas,
intoxicaciones por CO2, hemorragias subaracnoidas, etc.).
3.3) Diagnstico diferencial.
El sndrome amnsico debe diferenciarse de los trastornos psicgenos de la memoria (estados
disociativos de amnesia y fuga), caracterizados por slo amnesia retrgrada con cierta prdida
de la identidad personal y desencadenada por conflictos emocionales.
4) ALUCINOSIS ORGNICA
Trastorno con sintomatologa nica y fundamental de alucinaciones, ya sea auditivas, visuales,
tctiles u olfatorias, causado por un factor orgnico especfico. Su evolucin es recurrente o
persistente. No se diagnosticar alucinosis orgnica cuando haya un estado de delirium,
demencia, esquizofrenia o trastorno afectivo mayor. El sndrome se considera psictico cuando
hay conviccin de que las alucinaciones son reales e influyen en el comportamiento del sujeto;
y, no psictico, cuando hay conciencia de que son causadas por un mal funcionamiento
cerebral. Puede haber fluctuaciones entre ambas situaciones.
La alucinosis puede presentarse en alteraciones de los rganos sensoriales, como cataratas
bilaterales, glaucoma y otoesclerosis, generalmente ya tratadas y con una enfermedad cerebral
concomitante; suelen ser crnicas, pero sern de breve duracin si son consecuencia de un
trastorno sensorial pasajero. Las alucinaciones auditivas, son las ms frecuentes; se presentan
en el alcoholismo crnico (alucinosis alcohlica). Las alucinaciones visuales pueden presentarse
en lesiones cerebrales focales de la regin cortical (parieto-occipital) derecha, en tumores del
nervio ptico y del quiasma; por abuso de alucingenos (LSD, mescalina), junto a distorsiones de
la imagen corporal y sinestesias; por efecto txico de medicamentos como la levodopa,
propanolol, efedrina, cocana, anfetamina, etc.; en enfermedades como la migraa y arteritis
temporal. Las alucinaciones visuales pueden estructurarse en forma de escenas con pequeas
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figuras humanas (liliputienses) o de animales. Las alucinaciones tctiles son menos frecuentes.
En la epilepsia llamada del lbulo temporal, las alucinaciones auditivas, visuales o ambas pueden
ser lo ms destacado, y ser paroxsticas (como parte de un ictus) con cierto grado de
compromiso de conciencia.
El curso y pronstico depende de la patologa cerebral subyacente; puede durar das o
semanas o tener un curso crnico. El diagnstico diferencial se har con el delirium, la
demencia, el sndrome delusional orgnico, la esquizofrenia, los trastornos disociativos, los
sndromes afectivos en los cuales con frecuencia hay sntomas alucinatorios.
5) TRASTORNO CATATNICO ORGNICO
Presenta leves alteraciones en el rea cognitiva, siendo lo ms caracterstico la presencia de
sndromes catatoniformes (estupor, agitacin, estereotipias, negativismo). Las encefalitis y las
intoxicaciones con monxido de carbono son los factores etiolgicos ms frecuentes en este
trastorno.
El diagnstico diferencial debe hacerse con la esquizofrenia catatnica en la que no suelen
encontrarse trastornos cognitivos ni enfermedades orgnicas concomitantes.
6) TRASTORNO DELUSIVO ORGNICO (esquizofreniforme)
Se caracteriza por el predominio de delusiones, generalmente de contenido paranoide, sin
compromiso de conciencia y con evidencia de factores orgnicos. Como sntomas secundarios
puede observarse (no siempre) moderada alteracin de la cognicin, manifestaciones
esquizofreniformes como perplejidad, excentricidad en el vestir y lenguaje incoherente; adems,
anormalidades psicomotoras como hiperactividad o apata, conducta ritualista o estereotipada. Si
el sndrome es causado por el uso de sustancias qumicas como las anfetaminas, las delusiones
pueden ser sistematizadas. Se observa tambin en enfermedades generales que afectan el SNC,
tales como en la epilepsia del lbulo temporal, Corea de Huntington y lesiones del hemisferio no
dominante. La aparicin de un cuadro delusivo que por primera vez debuta en la edad media de
la vida, impone descartar casualidad orgnica cerebral.
El diagnstico diferencial se har con la esquizofrenia paranoide y con los estados paranoides
no orgnicos, en base a la historia clnica, las pruebas psicolgicas, y otros exmenes auxiliares
que puedan evidenciar un factor orgnico especfico.
7) TRASTORNO AFECTIVO ORGNICO
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Trastorno caracterizado por variaciones del estado de nimo, ya sea depresin o mana,
motivado por factores orgnicos cerebrales. No hay demencia, delirio, alucinosis ni delusiones.
De intensidad variable, puede llegar a tener manifestaciones psicticas moderadas o severas. A
veces, es difcil diferenciarlo de un episodio afectivo mayor. Pueden asociarse, ocasionalmente,
alucinaciones y delusiones.
Se suele presentar:
En un nmero apreciable de enfermedades generales que actan como agentes
etiolgicos de cuadros depresivos o manacos: hipotiroidismo, Sndrome de Cushing,
Sndrome de Addison, hepatitis, anemia, desnutricin, carcinoma, procesos infecciosos
generales como tifoidea o tuberculosis; tambin en trastornos cerebrovasculares.
Por uso de medicamentos: reserpina, clonidina, metildopa, cortisona, anfetamnicos,
antidepresivos tricclicos, IMAOS, ansiolticos, fenotiazinas y otros antipsicticos.
Por uso de sustancias psicoactivas. En nuestro medio: pasta bsica de cocana,
cannabis, clorhidrato de cocana, inhalantes, alcohol, y alucingenos.
Los sntomas afectivos se explican como una respuesta psicopatolgica producida por la
interferencia directa de los procesos bioqumicos y neurofisiolgicos que regulan el estado de
nimo.
El diagnstico diferencial se hace con los otros trastornos afectivos, en base a la historia clnica
y a la evidencia del factor orgnico especfico.
8) TRASTORNO DE ANSIEDAD ORGNICO
El cuadro es similar al de Trastorno de Pnico o de Angustia Generalizada pero en este caso la
sintomatologa es causada por un factor orgnico especfico que debe determinarse. El
diagnstico no se har en estado de Delirium. Generalmente se debe a factores endocrinos o uso
de sustancias psicoactivas; por ejemplo, hipo o hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglicemia o
hipercortisolismo, intoxicacin por drogas estimulantes, alcohol o tranquilizantes; tumores
cerebrales localizados en la zona del tercer ventrculo o cercanos a l y en epilepsia de origen
dienceflico. Otras causas pueden deberse a embolia pulmonar, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, intolerancia a la aspirina, enfermedad del colgeno y brucelosis. Deficiencia
de B12, enfermedad desmielinizante e intoxicacin por metales pesados, son causas menos
probables de cursar con angustia como nico sntoma, pero tal eventualidad puede ocurrir.
El diagnstico diferencial se har con los Trastornos de Angustia o de Pnico verdaderos, tan
frecuentes en psiquiatra pero que no reconocen una etiologa orgnica.
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9) TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICO

Presenta diversas disfunciones cognoscitivas, entre las cuales destaca la prdida parcial o
completa de la integracin normal entre ciertos recuerdos del pasado y la conciencia de la propia
identidad, de manera que la informacin que se recibe no se integra al resto de la experiencia.
Suele presentarse en conexin etiolgica con los ms diversos trastornos mdicos
(intoxicaciones, traumas, tumores, etc.).
Se debe hacer el diagnstico diferencial con el trastorno disociativo, siendo un dato importante
la personalidad premrbida y la presencia o ausencia de enfermedad orgnica.
10) TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL ORGANICO
Se trata de un estado caracterizado por labilidad emocional persistente y fatigabilidad; se
presenta con mayor frecuencia en la enfermedad vsculocerebral.
11) TRASTORNO COGNOSCITIVO LEVE
Se caracteriza por una disminucin del rendimiento cognoscitivo que puede incluir deterioro de la
memoria, dificultad de aprendizaje y de concentracin; este trastorno puede preceder, acompaar
o suceder a infecciones o trastornos somticos cerebrales o sistmicos muy diversos
12) TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD Y DEL COMPORTAMIENTO
Es el conjunto de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o
acompaar a una enfermedad, dao, o disfuncin cerebral, a menudo focal. No diagnosticar este
sndrome es uno de los errores ms serios cometidos por un psiquiatra.
Los cambios observables son:
Alteracin en la expresin de emociones (deficiente o excesiva). Se presenta labilidad emocional,
estados de euforia y jocosidad que pueden pasar bruscamente a la apata y crisis de llanto o
irritabilidad y, aun, explosiones de clera y agresin; stos suelen ser motivados por estmulos
mnimos. Hay cierto grado de desinhibicin de impulsos y satisfaccin de necesidades sin
importar las normas sociales establecidas (robos, requerimientos sexuales inapropiados,
voracidad al comer, descuido de la presencia e higiene personal, etc.). Algunos suelen tener poca
motivacin e iniciativa para comenzar y completar acciones. Los defectos cognitivos son casi
exclusivos en el rea de la planificacin de las propias acciones con incapacidad de valorar sus
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probables consecuencias personales y sociales. Las diferentes alteraciones de personalidad

estn en relacin con la localizacin y tipo de patologa cerebral.
En relacin con factores etiolgicos se ha descrito los dos siguientes sndromes:
- Sndrome postencefaltico. Despus de una encefalitis de origen vrico o bacteriano, puede
quedar una sintomatologa residual de trastornos del comportamiento, muy variables y en
relacin con la edad del sujeto al momento de la infeccin. A menudo es reversible.
- Sndrome postconmocional. Se presenta despus de un traumatismo encfalo-craneano que
generalmente ha producido prdida de conciencia. La sintomatologa, muy variada, incluye
cefalea, mareo (sin vrtigo), irritabilidad, cansancio, baja del rendimiento intelectual, deterioro de
memoria, poca tolerancia al stress emocional. Los factores psicolgicos son muy importantes
para determinar estados de ansiedad, depresin e hipocondra.
El curso y pronstico de los trastornos orgnicos de personalidad depende de la etiologa; si es
transitoria (drogas u otras sustancias) o si es persistente, secundara a dao estructural del
cerebro.
El diagnstico diferencial se hace con los desrdenes primarios de la personalidad, el
sndrome delusional orgnico y los desrdenes afectivos, en base a la historia clnica, las
caractersticas del cuadro y, especficamente, por la evidencia de organicidad.
El DSM IV distingue los siguientes tipos de trastornos orgnicos de la personalidad:
Lbil, caracterizado por labilidad emocional.

Desinhibido, con gran dificultad en el control de impulsos.
Agresivo, con predominio de las pulsiones agresivas.
Aptico, con una marcada indiferencia y apata.
Paranoide, con desconfianza, suspicacia e ideacin delusiva.
Tipo mixto, en la que se combinan los caracteres anteriores.
Otro tipo, cuando se manifiestan otras caractersticas.
ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS.
Lipowski considera que la compleja manifestacin del cuadro clnico se debe a la estrecha
interaccin de mltiples factores inherentes a:
1. La causa orgnica o agente
2. El paciente o husped y
3. El ambiente externo
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1. LA CAUSA ORGNICA
Es el agente que causa disfuncin metablica del cerebro, dao en su estructura o ambos, y es
condicin necesaria para la aparicin del sndrome. En su modo de accin debemos tomar en
cuenta:
Grado de fuerza. Se refiere a la mayor cantidad o intensidad en la accin del agente: as,
el mayor grado de hipoglicemia, hipoxia, toxina circulante, etc., o la mayor severidad de
un traumatismo encfalo craneano, aumentarn la probabilidad de disfuncin cerebral.
Simultaneidad de varios factores patgenos. Tal como sucede en quemaduras
severas, ciruga, infecciones, etc. As, por ejemplo, en el delirium postquirrgico, se anan
los factores de estrs por la intervencin, dolor postoperatorio, insomnio, medicacin
antlgica, desequilibrio electroltico, infeccin, fiebre y prdida sangunea. Factores de
toxemia, hipoxia, alteraciones del Ph sanguneo potencian su efectividad y pueden causar
un sndrome de delirio. En un anciano, un infarto cardaco causa hipotensin arterial que
lleva a un estado de delirium en un 13% de casos.
Extensin o amplitud del compromiso cerebral. El dao o disfuncin cerebral puede
ser:
a) De tipo global o generalizado, tal como en la insuficiencia metablica cerebral por dficit en el
aporte de oxgeno, glucosa, vitaminas y otros substratos esenciales; o en las encefalopatas
metablicas de origen heptico, renal, pulmonar, etc.; o en los trastornos estructurales
generalizados, sean degenerativos o vasculares y que causan los sndromes de delirium, estado
confusional y/o demencia.
b) De tipo localizado o selectivo; as, la accin sobre la regin reticular del tallo cerebral causa
entorpecimiento de la conciencia; algunas drogas y virus tienen afinidad especfica por el sistema
lmbico; el LSD 25 produce una hipersincrona en el hipocampo; la falta de tiamina daa las
estructuras dienceflicas provocando un sndrome amnsico.
Modo de accin. Si la alteracin es repentina e intensa (crisis hipertensiva,

hipoglicmica, hipocalcmica) o rpidamente progresiva (invasin de una neoplasia
maligna), se puede producir grados variables de entorpecimiento de conciencia, delirium o
crisis convulsiva. Si el cambio es lento y prolongado (crecimiento de un tumor cerebral,
hematoma subdural crnico, intoxicacin crnica con barbitricos o monxido de carbono,
hipotiroidismo crnico, anemia perniciosa, deficiencia nutricional prolongada, procesos
degenerativos del sistema nervioso central) o si los trastornos patolgicos se repiten a
menudo (traumatismos ceflicos en boxeadores, reiterados infartos cerebrales, crisis
hipoglicmicas), se presentar una psicopatologa de inicio gradual y de curso subagudo
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o crnico, de tipo demencia, a veces irreversible. Si el trastorno patolgico es nico

(intoxicacin por CO2, paro cardaco, un TEC), resultar un grado de dficit psicolgico
estacionario, sea global o selectivo, que salvo casos muy severos, puede ser
compensado permitiendo una buena adaptacin y competencia. La patologa de un curso
irregular como en los cuadros cerebro vasculares, resulta incierta e impredecible y en los
estados iniciales puede dar lugar a depresiones severas y/o ansiedad, a veces con
tendencias suicidas. Pueden, adems, presentarse sntomas psicticos.
2. FACTOR HUSPED
Se refiere a las variadas caractersticas de cada paciente, tales como:
Edad.
El factor etiolgico tiene efectos psicopatolgicos diversos segn la edad del paciente. En
un nio, adolescente, o adulto joven frente a un TEC, tumor cerebral, infeccin o
intoxicacin, son frecuentes las manifestaciones de tipo delirium o estados confusionales,
con somnolencia e irritabilidad. Los daos irreversibles, moderados o leves tienden a
causar trastornos de conducta y dficit cognoscitivos circunscritos ms que una demencia
o sndrome amnsico. Entre los 40 y 60 aos se incrementa la tendencia a la patologa
crnica cerebral acompaada o no de trastorno cognoscitivo. Es una regla dictada por la
experiencia clnica considerar que toda persona con ms de 40 aos, que presenta un
cambio de personalidad, tiene algn tipo de enfermedad cerebral, primaria o secundaria,
de inicio reciente, a menos que se demuestre lo contrario.
Despus de los 60 aos, en que es comn un grado variable de degeneracin cortical
compensado, es frecuente que en relacin con factores orgnicos o psicolgicos
aparezcan alteraciones cognitivas que no se produciran con un cerebro normal.
Infecciones respiratorias, urinarias, anestesia general, deshidratacin, drogas, estrs
psicolgico, en un anciano, suelen causar un delirium que, si no recibe tratamiento
adecuado, puede convertirse en dficit permanente.
Grado de vulnerabilidad personal. Los mismos factores orgnicos o de estrs
psicosocial, en personas de la misma edad, determinan diferentes tipos y severidad de
respuestas patolgicas segn la susceptibilidad de la persona afecta, lo que
podra
deberse a una predisposicin gentica y/o a factores adquiridos neurofisiolgicos o

psicolgicos; son ejemplos, la conducta agresiva en casos de embriaguez patolgica en
personas con dao del lbulo temporal por TEC; los estados de delirium y sntomas
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alrgicos con dosis teraputicas de digoxina, antidepresivos tricclicos, ansiolticos,

penicilina; el delirium y alucinosis desencadenados por la abstinencia de alcohol,
barbitricos o sedantes en personas dependientes.
Factores de Personalidad. Es evidente que muchas personas tienen una predisposicin
psicolgica permanente para responder con sintomatologa cognoscitiva o psictica a una
amplia variedad de factores que deterioran el normal funcionamiento cerebral. Hay
factores estructurados de la personalidad que parece tienen importancia predisponente
como aquellos relativos al campo perceptivo cognitivo y a sntomas de ansiedad por
empleo inadecuado de los mecanismos de defensa del ego.
Patologa orgnica preexistente. El antecedente de dao cerebral de cualquier origen
predispone al delirium; igualmente, la presencia de enfermedades sistmicas crnicas
renales, cardiovasculares, autoinmunes, hepticas o pulmonares, favorecen estados de
delirium, confusionales o demenciales. La deprivacin del sueo y/o su fragmentacin
puede iniciar un delirium, especialmente en ancianos.
3. FACTOR AMBIENTE
El exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social (prdida de contactos
interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante (hospitalizacin, cambio de casa,
por ejemplo) puede causar algn grado de deterioro cognoscitivo o anormalidad de conducta en
una persona con deficiente proceso de informacin por dao cerebral. La poblacin anciana es la
ms vulnerable a estas influencias ambientales que pueden facilitar el comienzo de un delirium o
agravarlo.
DIAGNSTICO
Los trastornos mentales orgnicos deben ser diagnsticados en clnica, con un amplio
conocimiento de su complejidad real y en forma sistemtica, es decir, siguiendo rboles de
decisiones diagnsticas. Es necesario, a veces, el trabajo conjunto del psiquiatra, mdico
general, neurlogo, neuropsiclogo y, quiz, del neurocirujano. El diagnstico tiene dos etapas:
1. DIAGNSTICO SINDRMICO
Por los datos de la anamnesis y del examen mental se identificarn los sndromes
psicopatolgicos de causa orgnica descritos, siguiendo los criterios diagnsticos establecidos
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para cada caso, considerando no slo el agrupamiento de sntomas y signos especficos, sino su
forma de inicio, curso y evolucin en el tiempo y su respuesta teraputica. Se deber establecer
el diagnstico diferencial, con entidades clnicas que tengan sintomatologa similar.
2. DIAGNSTICO ETIOLGICO
El tipo de sndrome orienta a grandes rasgos sobre el factor causal; as, por ejemplo, en el
delirium se pensar en una alteracin generalizada, bioqumica o metablica; en la demencia,
alteraciones en la estructura cerebral; y, en los sndromes amnsicos, de alucinosis o de
alteracin de la personalidad, en una patologa ms o menos localizada. No hay una relacin
especfica entre un determinado factor etiolgico y el tipo de sndrome resultante. Este puede ser
la va final comn de diversas etiologas, por ejemplo, un delirium puede ser causado por una
infeccin, intoxicacin, alteracin metablica, TEC, tumoracin cerebral, etc.; y a la vez, un
mismo factor etiolgico (por ejemplo un tumor) puede causar diversos sndromes, como delirium,
demencia, sndrome amnsico, alucinosis, trastornos de personalidad, etc.
Debe considerarse:
Datos de amannesis. Es importante averiguar historia de alcoholismo, consumo de

drogas,
barbitricos,
trastornos
de
conciencia
previos,
(shock,
paro
cardaco,
convulsiones, TEC, etc.), enfermedades metablicas (diabetes, hipotiroidismo, etc.),

infecciones, parasitosis, intoxicacin, etc.
Estudio clnico. Comprende: examen mdico general, examen neurolgico, que debe
incluir la bsqueda de reflejos de prensin, succin, palmomentoniano y otros que son
muy sugerentes de alteracin cerebral difusa bilateral; examen mental; cuando sea
necesario, examen neuropsicolgico, especialmente de las funciones corticales
superiores (afasias, agnosia, apraxia, y otras).
Exmenes auxiliares.
a) Exmenes de laboratorio: hematolgico, bioqumica sangunea, dosaje de hormonas, lquido
cfalorraquideo, etc. como ayuda al diagnstico de procesos mdicos subyacentes.
b) Electroencefalografa, convencional o computarizada, de gran ayuda para distinguir entre
delirium (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y otras psicosis funcionales y trastornos
episdicos. En la demencia, el EEG presenta alteraciones precoces pero inespecficas, y ayuda a
descartar una pseudodemencia depresiva; un cuadro de demencia bien establecido con un EEG
normal o con muy ligera alteracin, nos orienta a una enfermedad de Alzheimer.
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c) Exmenes radiolgicos. La radiografa simple de crneo da signos valiosos slo en muy

contados casos. La tomografa axial cerebral computarizada (TAC),simple y contrastada, es
un valioso examen que ayuda a encontrar lesiones cerebrales con desplazamiento de
estructuras. Est indicada cuando el estudio de un paciente sugiere: 1) anormalidad focal en el
examen neurolgico, 2) EEG con anormalidad focal o generalizada, 3) demencia, 4) estado
confusional persistente inexplicable, 5) convulsiones, 6) historia de ataques de rabia o conducta
agresiva, 7) pruebas psicolgicas que denotan organicidad, 8) historia poco comn de cefalea.
- Imagen por resonancia magntica. Ahora ms usada que la TAC, con ms o menos iguales
indicaciones, es el mtodo ideal para evaluacin del S.N., tiene la ventaja de no someter al
paciente a radiacin y da una imagen de mejor definicin y contraste en tejidos blandos, siendo
muy til en el diagnstico de hemorragias e infartos cerebrales, an pequeos y multifocales,
quistes, etc.
- Las pruebas psicolgicas. Se emplear aquellas que permiten detectar organicidad. No hacen
el diagnstico pero pueden confirmarlo; son tiles el de Bender (capacidad de percibir y copiar
exactamente ciertos dibujos); el de Benton, similar pero con intervencin de la memoria visual; en
la prueba de inteligencia de Weschler, la escala de memoria tendr puntajes ms bajos que la del
cociente intelectual.
- Otros exmenes del cerebro, como el estudio poligrfico del sueo de inters en diagnstico
diferencial (por ej. una demencia se inicia con marcada disminucin de la densidad del REM,
mientras en la depresin hay gran aumento). Actualmente existe (aunque an no en el Per)
nueva tecnologa para visualizar la dinmica del funcionamiento cerebral mediante la inyeccin
de sustancias marcadas, glucosa, oxgeno, etc., como el PET (Tomografa por emisin de
Positrones)
TRATAMIENTO
El inters creciente por el tratamiento de los T.M.O. est estrechamente vinculado al progreso en
el conocimiento de los factores etiolgicos. Un enfoque total del problema de los TMO supone
tomar en consideracin lo siguiente:
a) Prevencin Primaria. Tendiente a impedir la accin de los agentes causales sobre el S.N.C.,
tanto por educacin de la comunidad cuanto por el empleo de acciones especficas que eviten la
intoxicacin, infeccin, traumatismo, desnutricin, etc. Son un ejemplo, la prevencin de la
demencia por mltiples infartos, que en un 75% de casos se puede evitar con el control y
tratamiento de la hipertensin arterial y, tambin, el control de otros factores de riesgo que
pueden evitar su progreso, tales como la hiperlipidemia, diabetes, enfermedades cardacas y
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alcoholismo. La prevencin del delirium tremens en alcohlicos crnicos, mediante el uso de

benzodiazepinas o neurolpticos en los periodos de disminucin o supresin del alcohol, ya que
slo en estas circunstancias se presenta el delirium.
b) Prevencin Secundaria. Referida al diagnstico precoz de los diferentes trastornos orgnicos
enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato, segn sea el caso. Se puede diferenciar
dos tipos de tratamiento:
- Etiolgico o especfico, referido al tratamiento, en cuanto sea posible, de los procesos
patolgicos primarios causales mediante el empleo de tcnicas mdicas o quirrgicas
apropiadas. En la demencia, que siempre es un proceso patolgico y no un "achaque de la
vejez", hay un 10 a 15% de casos tratables, potencialmente reversibles, (meningeomas, tumores,
hematoma subdural, carencia de B12, intoxicacin farmacolgica, disfuncin tiroidea,
hidrocefalia, meningoencefalitis subagudas, etc.). Los casos de seudodemencia depresiva se
benefician con un adecuado tratamiento antidepresivo. En el delirium es bsico encontrar y tratar
la causa mdica subyacente (enfermedades, intoxicaciones, infecciones, etc.)
- Inespecfico, de otros factores, sintomticos, de comportamiento y ambientales. En la
demencia, por ejemplo, tratndose de un trastorno mayormente crnico, al lado del tratamiento
mdico general y de otros sntomas psiquitricos accesorios que puedan presentarse, es
necesario conformar un equipo profesional-familiar para
ensear la comprensin de la enfermedad y definir los cuidados del paciente, considerando
adems los problemas psicosociales. En el delirium, por ejemplo, es necesario cuidar un buen
balance de lquidos y electrolitos, la nutricin, etc.; tratar con psicofrmacos los estados de
agitacin, delusiones, alucinaciones, etc. (con frecuencia benzodiazepinas, haloperidol, con
pocos efectos cardiovasculares); crear un ambiente sencillo, sin exceso ni privacin de estmulos
sensoriales (luz, ruido, etc.), con personas cercanas al paciente para que lo orienten
constantemente y lo cuiden de accidentes y otras complicaciones.
c) Prevencin Terciaria. Se refiere a un programa de rehabilitacin psiquitrica. Se evaluar la
personalidad premrbida y el grado en que los trastornos neuropatolgicos y psicopatolgicos
han determinado prdida de capacidades, fijndose una estrategia que utilice los recursos
personales y sociales an disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez, hospitalizaciones
innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una readaptacin a la vida familiar, ocupacional y
social.
TRASTORNO ORGNICO DE LA PERSONALIDAD
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Hemos visto, despus de realizar este pequeo recorrido nosolgico y conceptual hasta qu
punto es difcil establecer unos conceptos aceptados por todos sobre personalidad y trastornos
primarios de personalidad. Es entonces igualmente difcil mantener un concepto o definicin para
los trastornos orgnicos de personalidad. Nos centraremos, como hemos estado haciendo, en las
dos grandes clasificaciones internacionales utilizadas en la actualidad (CIE-10 y DSM-IV).
El Trastorno Orgnico de la Personalidad debe ser entendido, de acuerdo con estas modernas
clasificaciones, como un cambio en la personalidad que se manifiesta en una serie de contenidos
(subtipos en el DSM-IV o rasgos en el CIE-10).
Vamos a comenzar nuestro recorrido con la tercera revisin de la clasificacin americana, DSMIII-R en la que se establece el Sndrome orgnico de la personalidad cuando existe una
sintomatologa esencial que muestra una alteracin persistente de la personalidad, bien de forma
global o bien suponiendo un cambio o una acentuacin de caractersticas previas, que se debe a
una etiologa orgnica especfica. Son habituales unos patrones de conducta que pueden estar
caracterizados por la inestabilidad afectiva, las explosiones agresivas o de irritabilidad, un notable
deterioro de la capacidad de juicio social, apata e indiferencia y suspicacia o ideacin paranoide,
o por la marcada tendencia a la locuacidad insulsa.
Como sintomatologa asociada puede haber irritabilidad y un deterioro leve de la capacidad
cognitiva. El curso depende de la etiologa , si es secundario a una lesin de la estructura
cerebral es probable que su curso sea de duracin prolongada. As mismo el grado de deterioro
es variable. A pesar de que la funcin cognitiva se mantiene relativamente intacta, el
empobrecimiento de la capacidad de juicio puede conducir a tales dificultades que la persona
requiera de una constante supervisin.
Pueden surgir complicaciones ya que las conductas socialmente inaceptadas pueden conducir al
ostractismo social o a dificultades legales (la conducta explosiva puede ser peligrosa para el
sujeto y para los dems.).
Los factores etiolgicos ms habituales son las lesiones estructurales del cerebro. Las causas
ms comunes son las neoplasias, el traumatismo craneal y las enfermedades cerebrovasculares.
Se propone realizar el diagnstico diferencial con la demencia donde el cambio de personalidad
forma parte de un sndrome ms general que incluye un deterioro significativo de la memoria y
normalmente, tambin de la capacidad de juicio y del pensamiento abstracto. A veces, el cambio
de personalidad puede ser el primer signo de un sndrome mental orgnico que eventualmente
evolucionar hacia la demencia.
Pueden darse cambios en la personalidad en la esquizofrenia, en los trastornos delirantes, en
los trastornos del estado de nimo y en los trastornos del control de los impulsos. Sin embargo,
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en estos trastornos no se
demuestra ningn factor orgnico especfico que se presuma
etiolgicamente relacionado con el cambio de personalidad.

Los criterios para el diagnstico de sndrome orgnico de la personalidad segn el DSMIII-R seran:
Una alteracin persistente de la personalidad, bien de forma global o como cambio o acentuacin
de alguna caracterstica previa, incluyendo al menos uno de los siguientes sntomas:
inestabilidad afectiva (cambios depresin-irritabilidad-ansiedad); explosiones agresivas o de mal
genio; notable deterioro de la capacidad de juicio social; notable apata e indeferencia; suspicacia
o ideacin paranoide.
Demostracin de una causa o factor orgnico especfica que se estima etiolgicamente
relacionada con la alteracin.
Este diagnstico no se har en nios o adolescentes si el cuadro se limita a los sntomas que
caracterizan el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Aparece exclusivamente en el curso de un delirium y no cumple los criterios para una demencia.
La cuarta revisin de la clasificacin de la APA para los trastornos mentales, DSM-IV, modifica el
trmino (ya no utiliza sndrome) por cambio de personalidad debido a... -indicar enfermedad
mdica-, y establece como criterios para el diagnstico:
A. Alteracin duradera de la personalidad que representa un cambio de las caractersticas
previas del patrn de personalidad del sujeto. (en los nios la alteracin se expresa por
una acusada desviacin del desarrollo normal o por un cambio significativo en el patrn
habitual del comportamiento del nio y que se mantiene como mnimo durante un ao).
B. Demostracin a travs de la historia, de la exploracin fsica o de las pruebas de
laboratorio, de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad
mdica.
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (incluyendo
otros trastornos mentales debidos a enfermedad mdica).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium y no cumple los
criterios diagnsticos para la demencia
E. La alteracin causa un malestar clnicamente significativo o deterioro laboral, social o de
otras reas importantes de la actividad del individuo.
El DSM-IV distingue los siguientes tipos de trastornos orgnicos de la personalidad para
especificar el tipo:
Tipo lbil: si el sndrome predominante es la labilidad afectiva
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Desinhibido: con gran dificultad en el control de impulsos, manifestado por
indiscreciones sexuales, etc.

Tipo agresivo: con predominio de las pulsiones agresivas.
Tipo aptico: si el sntoma predominante es la apata o indeferencia acusadas.
Tipo paranoide: con desconfianza, suspicacia e ideacin paranoide, delusiva
Otros tipos: si el sntoma predominante no es uno de los citados, por ejemplo, cambio
de personalidad asociado a crisis comiciales.

Tipo combinado (mixto): si predomina ms de un sntoma en el cuadro clnico, se
combinan los caracteres anteriores.
Tipo no especificado: cuando se manifiestan otras caractersticas.
Observamos como la DSM-IV define el trastorno orgnico de la personalidad (cambio de
personalidad segn su terminologa) como un cambio de los rasgos de personalidad previos que
se supone debido a causa orgnica y pasa a realizar una clasificacin de los posibles subtipos
del cambio de personalidad.
Para la clasificacin de la OMS, la CIE-10 se entiende el trastorno orgnico de la personalidad
como una alteracin significativa en los patrones habituales de conducta premrbidos y se pasa a
realizar una descripcin detallada de posibles alteraciones en la que se mezclan disfunciones de
la esfera afectiva, del control de impulsos, de la esfera instintiva, del lenguaje, problemas de
ndole cognoscitivo y neuropsicolgico e, incluso, sntomas psicticos.
Los trastornos de la personalidad y del comportamiento debidos a enfermedades, lesiones o
disfunciones cerebrales segn la CIE-10 son entendidos como alteraciones de la personalidad y
del comportamiento que puede ser debida a una enfermedad, una lesin o una disfuncin
cerebral puede ser de carcter residual concomitante con una enfermedad dao o disfuncin
cerebral. En algunos casos las caractersticas concretas de las manifestaciones de estos
trastornos de la personalidad y del comportamiento residuales o concomitantes pueden sugerir el
tipo o localizacin de la afeccin cerebral.
En la
CIE-10 el trastorno orgnico de la personalidad se caracteriza por una alteracin
significativa de las formas habituales del comportamiento premrbido. Estas alteraciones afectan
de un modo particular a la expresin de las emociones, de las necesidades y de los impulsos.
Los procesos cognoscitivos pueden estar afectados en especial o incluso exclusivamente en el
rea de la planificacin de la propia actividad y en la previsin de probables consecuencias
sociales y personales, como en el llamado sndrome del lbulo frontal. No obstante, se sabe que
este sndrome se presenta no slo en las lesiones del lbulo frontal, sino tambin en lesiones de
otras reas circunscritas del cerebro.
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Desde esta clasificacin la pautas para el diagnstico son la existencia de claros antecedentes u
otra evidencia de enfermedad, lesin o disfuncin cerebral, en la presencia de dos o ms de los
siguientes rasgos:
1. Capacidad persistentemente reducida para mantener una actividad orientada a un fin,
concretamente las que requirieran perodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas.
2. Alteraciones emocionales, caracterizadas por labilidad emocional, simpata superficial e

injustificada (euforia, expresiones inadecuadas de jbilo) y cambios rpidos hacia la
irritabilidad o hacia manifestaciones sbitas de ira y agresividad. En algunos casos el
rasgo predominante puede ser la apata
3. Expresin de necesidades y de impulsos que tienden a presentarse sin tomar en
consideracin sus consecuencias o molestias sociales (el enfermo puede llevar a cabo
actos antisociales tales como robos, comportamientos sexuales inadecuados, comer
vorazmente o no mostrar preocupacin por su higiene y aseo personales)
4. Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides o preocupacin
excesiva por un tema nico, por lo general abstracto (por ejemplo, la religin, el bien y el
mal), o por ambas a la vez.
5. Marcada alteracin en el ritmo y flujo del lenguaje, con rasgos tales como
sobreinclusividad, pegajosidad e hipergrafa.
6. Alteracin del comportamiento sexual (disminucin de la sexualidad o cambio del objeto
de preferencia sexual).
Incluye:
Sndrome del lbulo frontal

Trastorno de personalidad de la epilepsia lmbica
Sndrome postiobotoma
Personalidad orgnica pseudopsicoptica
Personalidad orgnica pseudorretrasada. Estado postieucotoma
Excluye:
Transformacin persistente de la personalidad tras experiencia catastrfica

Transformacin persistente de la personalidad tras enfermedad psiquitrica
Sndrome postconmocional
Sndrome postencefaltico
Pgina 30
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
En la ICE-10 aparecen clasificados otros trastornos de la personalidad y del comportamiento
debidos a enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales. Las enfermedades, lesiones o
disfunciones cerebrales pueden producir muy diversos trastornos cognoscitivos, emocionales, de
la personalidad y del comportamiento y no todos ellos son clasificables en los apartados
anteriores.
Algunas personas con trastornos en el hemisferio cerebral derecho presentan cambios en la
capacidad para expresar o comprender emociones. A pesar de que, de un modo superficial, el
enfermo pudiera parecer deprimido, normalmente no est presente un estado de nimo
depresivo, sino que lo que sucede es que est reducida la expresin de las emociones.
Se debe utilizar este cdigo tambin para:
Sndromes especficos de las alteraciones de la personalidad o del comportamiento
presuntamente debidos a enfermedades, lesiones o disfunciones cerebrales distintos de
los anteriores
Aquellos estados con trastornos cognoscitivos de grado medio que no tiene intensidad
suficiente para ser considerados como demencia en trastornos mentales progresivos tales
como enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson, etc. El diagnstico deber
cambiarse si en un momento dado se satisficieran las pautas de demencia.
Pgina 31
CONCLUSIONES
Podemos considerar que en un trastorno orgnico de la personalidad se presentan un conjunto
de alteraciones o cambios de los rasgos de la personalidad que pueden seguir o acompaar a
una enfermedad, dao o disfuncin cerebral, a menudo focal y los cambios que podemos
observar son: la alteracin en la expresin de emociones (deficiente o excesiva). Se presenta
labilidad emocional, estados de euforia y jocosidad que pueden pasar bruscamente a la apata y
crisis de llanto o irritabilidad y, aun, explosiones de clera y agresin; stos suelen ser motivados
por estmulos mnimos. Hay cierto grado de desinhibicin de impulsos y satisfaccin de
necesidades sin importar las normas sociales establecidas (robos, requerimientos sexuales
inapropiados, voracidad al comer, descuido de la presencia e higiene personal, etc.). Algunos
suelen tener poca motivacin e iniciativa para comenzar y completar acciones. Los defectos
cognitivos son casi exclusivos en el rea de la planificacin de las propias acciones con
incapacidad de valorar sus probables consecuencias personales y sociales. Las diferentes
alteraciones de personalidad estn en relacin con la localizacin y tipo de patologa cerebral. El
curso y pronstico de estos trastornos depende de la etiologa; si es transitoria (sustancias) o si
es persistente, secundaria a dao estructural del cerebro.
Intentar comprender el trastorno orgnico de la personalidad parece que se muestra con
dificultades ya que incluye una serie de alteraciones psicopatolgicas y fisiopatolgicas tan
heterogneas que creemos, sera ms til, en la prctica clnica considerar los subsndromes
(aptico, desinhibido, lbil, etc ) para poder delimitar mejor los cambios y as poder disear una
rehabilitacin especfica. Englobar dentro de una misma categora el conjunto de cambios que se
producen en los pacientes es reducir y limitar su rehabilitacin futura. Es necesario observar
estos cambios y tratar de disear un tratamiento particular mejor que concebir que su
personalidad haya sufrido una transformacin.
Pgina 32
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICA
DSM-IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Asociacin
Americana de psiquiatra. Masson, Barcelona.
DSM-III-R Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Asociacin
Americana de psiquiatra. Masson, Barcelona.
CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Criterios diagnsticos de
investigacin. Meditor, Madrid 1994.
Clasificacin Internacional de la enfermedades. Organizacin Mundial de la Salud.
Pgina 33

Sindrome Organico Cerebral

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES

SINDROME ORGANICO CEREBRALE

ATOCHE BACA IBETH

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

Objetivo General y Especifico

1_Trastorno Organico : oncepto y sintomatologia.

Clasificacion y discripcion clinica de los trastornos organicos segn el CIE 10:.DEMENCIA pg 7

1.2 . Etiologia y Clasificacionpg 9

2.2 Etiologia y Factores Organicos Cerebrales

9. TRASTORNO DISOCIOTIVO ORGANICO

10. TRASTORNO DE LABILIDAD EMOCIONAL ORGANICO

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

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Sndrome cerebral agudo: stos seran reversibles, de presentacin brusca, se

acompaan de alteracin de la conciencia (delirio, estupor o coma) y curso clnico breve.

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera

Se distinguen dos categoras de sntomas:

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin de

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

DESCRIPCIN CLNICA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

etc.) Estos trastornos llevan a desorientacin, primero en el tiempo, y posteriormente en

Inicio, Curso y Pronstico.

Al comienzo o en casos leves, la sintomatologa se presenta slo en situaciones que requieren

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

pasar desapercibido un severo dao cerebral; la aparicin de la sintomatologa, es decir, la

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(especialmente si los infartos son ms en el hemisferio izquierdo y en el lbulo frontal); y

subdural, hidrocfalo de presin normal u otros.

Se har con el delirium, la esquizofrenia, los desrdenes afectivos mayores y la pseudodemencia

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

Alteraciones perceptivas del tipo de falsos reconocimientos, ilusiones, alucinaciones

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

Son factores orgnicos causales:

cardacas, arritmias, hipotensin).

2.3) Diagnstico diferencial.

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

examen psicolgico y psicopatolgico siempre se detectan inconsistencias que orientan el

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

9) TRASTORNO DISOCIATIVO ORGNICO

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

probables consecuencias personales y sociales. Las diferentes alteraciones de personalidad

Lbil, caracterizado por labilidad emocional.

ETIOPATOGENIA DE LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS.

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

Modo de accin. Si la alteracin es repentina e intensa (crisis hipertensiva,

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

o crnico, de tipo demencia, a veces irreversible. Si el trastorno patolgico es nico

deberse a una predisposicin gentica y/o a factores adquiridos neurofisiolgicos o

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

alrgicos con dosis teraputicas de digoxina, antidepresivos tricclicos, ansiolticos,

SINDROME ORGANICO CEREBRAL

Datos de amannesis. Es importante averiguar historia de alcoholismo, consumo de

convulsiones, TEC, etc.), enfermedades metablicas (diabetes, hipotiroidismo, etc.),