Ciruga Ortogntica

Sanjeev Kumar, Gurkeerat Singh

n Introduccin
n Indicacin para la ciruga ortogntica

n Planificacin para la ciruga ortogntica

n Procedimientos

INTRODUCCIN
La ciruga ortogntica es la correccin quirrgica de las anomalas o malformaciones esquelticas que comprometen a la
mandbula o al maxilar. La ciruga ortogntica tambin es denominada ortodoncia quirrgica porque, al igual que un ortodoncista reposiciona los dientes, un cirujano maxilofacial
utiliza la ciruga ortogntica para reposicionar una parte o la
totalidad de uno o ambos maxilares. Debido a que al mover
la mandbula tambin se mueven los dientes, la ciruga ortogntica se realiza conjuntamente con la ortodoncia, de modo
que los dientes se hallen en la posicin apropiada despus
de la ciruga.
Las malformaciones de los maxilares pueden estar presentes en el nacimiento, o pueden llegar a ser evidentes conforme crece y se desarrolla el paciente. Esto puede ocasionar
dificultades en la masticacin y en la alimentacin, patrones
de habla anormales, prdida prematura de los dientes, y desfiguracin y disfuncin de la articulacin temporomandibular.
El objetivo de la ciruga ortogntica es la correccin de
una amplia gama de irregularidades faciales y maxilares que
van de leves a severas, y las ventajas incluyen una capacidad
mejorada para la masticacin, el habla y la respiracin. En la
mayora de los casos da lugar a la armona mejorada de la
cara.

Fig. 25.1: La envoltura de la discrepancia.

INDICACIN PARA LA CIRUGA ORTOGNTICA

ANORMALIDADES DE LA BASE MAXILAR
Cuando un problema es demasiado severo para la ortodoncia solamente, est indicado para la ciruga. Los lmites del tratamiento ortodntico se pueden determinar en cierto modo
por la envoltura de la discrepancia (Fig. 25.1).

Prognatismo del Maxilar (Fig. 25.2)

La base maxilar puede estar posicionada anteriormente (anteromaxillismo) o puede ser grande en todas las dimensiones

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Ortodoncia Diagnstico y Tratamiento

de las estructuras de soporte normales del tercio medio de la

cara. Adems de causar dificultades en la alimentacin y el
habla, esta deficiencia puede estar asociada con las anomalas de las estructuras de soporte de la nariz y de las mejillas.
La obstruccin parcial de los conductos nasales puede estar
presente. La reconstruccin de los tejidos nasales y malares
puede estar ntimamente relacionada con el tratamiento de
la deficiencia maxilar.

Asimetra del Maxilar (Fig. 25.4)

Cuando la base maxilar es asimtrica en longitud y anchura,
por ejemplo, en la microsoma hemifacial. El lateromaxillismo
puede ocurrir cuando una base maxilar normal est posicionada lateralmente.

Fig. 25.2: Paciente con exceso vertical del maxilar.

(macromaxillismo). El exceso maxilar puede causar protrusin del maxilar superior o el alargamiento de la cara, con
desplazamiento hacia abajo de la mandbula. En el exceso
vertical del maxilar, la desfiguracin causa un sndrome de
cara larga acompaado de distorsin de las caractersticas
faciales.

Retrognatismo del Maxilar (Fig. 25.3)

La base maxilar puede estar posicionado posteriormente (retromaxillismo) o puede ser demasiado pequea en todas las
dimensiones (micromaxillismo). En la ltima condicin, tambin llamada hipoplasia del maxilar, el crecimiento del maxilar no se equipara con el de la mandbula. Hay un colapso

Fig. 25.3: Paciente con hipoplasia del tercio medio de la cara.

Fig. 25.4: Paciente con microsoma hemifacial.

ANORMALIDADES DE LA BASE MANDIBULAR

Prognatismo Mandibular (Fig. 25.5)

La mandbula podra ser demasiado grande en todas las dimensiones (macromandibulismo) o que la base del cuerpo
est posicionada anteriormente (anteromandibulismo). El

Fig. 25.5: Paciente con exceso mandibular.

Ciruga Ortogntica

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exceso del hueso mandibular causa la protrusin del maxilar

inferior fuera de la alineacin normal con el maxilar superior;
con una maloclusin Clase III resultante. Esto puede dificultar
la mordida y la masticacin efectiva de los alimentos y acelera la enfermedad periodontal. La funcin de la articulacin
temporomandibular y el habla pueden ser deficientes. Adems puede haber hiperplasia o malposicin del mentn lo
cual requerir de correccin.

Retrognatismo Mandibular (Fig. 25.6)

Esto podra ser el resultado de una mandbula que es demasiado pequea en todas las dimensiones (micromandibulismo) o la base del cuerpo est posicionada posteriormente
(retromandibulismo). Esta deficiencia del hueso mandibular no permite que los dientes superiores e inferiores entren
en contacto durante la masticacin de los alimentos y puede
afectar el habla. El sueo puede tambin ser afectado debido a un maxilar inferior deficiente o retruido. Una deficiencia
del hueso que soporta el mentn puede requerir de ciruga
para crear el tejido y proporcionar un marco normal para la
barbilla.

Fig. 25.7: Asimetra mandibular.

ANORMALIDADES DEL MENTN

El mentn se debe evaluar por separado de la mandbula. La
prominencia del mentn incluye el hueso y el tejido blando
que pueden requerir de tratamiento quirrgico autnomo.
Las anormalidades comunes son:

Macrogenia
El mentn es demasiado grande en todas las dimensiones.
Una prominencia del mentn de tamao normal posicionada anteriormente (antegenia) dar un aspecto macrognico.
Microgenia
El mentn es pequeo en todas las dimensiones. Un mentn
de tamao normal, posicionado posteriormente (retrogenia)
debe ser distinguida de la microgenia.
ANORMALIDADES DE LOS PROCESOS ALVEOLARES
Fig. 25.6: Paciente con anquilosis bilateral de las ATM.

Asimetra de la Mandbula (Fig. 25.7)

Las dos mitades de la base mandibular tienen dimensiones
desiguales; esto se puede observar en pacientes con hiperplasia hemimandibular o hipertrofia hemimandibular. Ambas
mitades de la base de la mandbula pueden tener dimensiones iguales, pero pueden estar desplazadas hacia un lado; a
esto se le llama lateromandibulismo.

Las anormalidades de los procesos alveolares se deben determinar independientemente de las anomalas de las bases de
la mandbula y del maxilar. Los procesos alveolares pueden
ser anormales en el tamao, es decir, macro-/micro- o en la
posicin, o sea, retro-/antero-. Adems pueden ser demasiado
altos o demasiado bajos.
Otras anormalidades que requieren de correccin quirrgica incluyen los sndromes de la cara larga y cara corta y la
mordida abierta (apertognatismo).