TALLER EXMENES DIRECTOS PARA EL DIAGNSTICO POR EL

LABORATORIO DE LAS MICOSIS UNGUEALES Y SISTMICAS MS

FRECUENTES EN NUESTRO MEDIO
MAESTRA DE MICROBIOLOGA - JUNIO 3 2016
CASOS CLNICOS EXMENES DIRECTOS
DOCENTE FACILITADORA: MARIA CLARA NOGUERA

JUSTIFICACIN
El diagnstico de laboratorio de las patologas de origen mictico,
constituye para los estudiantes de la Maestra de Microbiologa, un reto
importante en la actualidad, considerando el auge que han adquirido las
micosis oportunistas gracias a los avances tecnolgicos y al manejo de
enfermedades refractarias. Ello plantea la necesidad de desarrollar
competencias para resolver adecuadamente los interrogantes que
enfrentan, relacionados con el diagnstico micolgico con base en la
lectura e interpretacin del exmen directo.
El reconocimiento de aquellos hongos que con mayor frecuencia se les
encuentra como agentes responsables de causar patologa en el ser
humano, apoyndose en la identificacin microscpica de estructuras
micticas a partir de muestras clnicas, constituye una primera etapa que
puede proporcionar valiosa informacin para orientar correctamente el
diagnstico clnico.
Este taller ofrece a los interesados, la oportunidad de actualizarse en la
realizacin de este procedimiento de laboratorio, su lectura e
interpretacin, para contribuir a la solucin de aquellas patologas
infecciosas que con mayor frecuencia se dan en nuestro medio.
OBJETIVO GENERAL
Actualizar a los participantes sobre la realizacin del examen directo a
partir de muestras clnicas de las micosis ms frecuentes, su lectura e
interpretacin, con el fin de llegar a un correcto informe de laboratorio.
METODOLOGA
Terico prctica desde el estudio de casos clnicos
Se
utilizarn
herramientas
metodolgicas
como:
explicaciones
conceptuales utilizando material visual representativo de las lesiones en el
paciente, visualizacin microscpica desde el montaje de exmenes
directos articulados a casos clnicos y una sesin de socializacin con los
participantes.
EQUIPOS REACTIVOS Y MATERIALES

Microscopios binoculares
Lminas portaobjetos y cubreobjetos
5 frascos goteros con KOH 10% + tinta azul negra Parker

Tinta china
Montajes con muestras patolgicas (escamas, uas)
Cultivos en medio lquido

CASO CLINICO 1- ONICOMICOSIS DISTAL LATERAL

Paciente de sexo masculino 40 aos, que presenta afeccin de la lmina ungueal
en primer artejo del pie izquierdo, con evolucin de seis meses. Se observa
cromoniquia blanca amarillenta que compromete el 50% de la lmina ungueal
ocupando la porcin lateral distal y proximal con compromiso de la cara ventral
de esta. Se practic toma de muestra por raspado profundo subungueal de la
zona comprometida, previa antisepsia con alcohol etlico 70C.
a. Informe lo observado en el examen directo con KOH 20%:
CASO CLINICO 2- ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL
Paciente de sexo masculino, de 47 aos que frecuenta centros de SPA dos veces
por semana presenta afeccin ungueal desde hace ocho meses. Se observa
leuconiquia en la porcin lateral a partir de la cual se hace toma de muestra por
raspado, previa antisepsia con alcohol etlico 70.
a. Informe lo observado en el examen directo con KOH 20%:
CASO CLINICO 3- CANDIDIASIS UNGUEAL
Paciente de sexo femenino, 47 aos, lavadora de oficio consulta por presentar
afeccin en ua y reborde ungueal en tercer dedo de la mano derecha desde
hace ms de un mes, la cual se ha tornado estriada, y ha desarrollado oniclisis y
paroniquia que se exacerba al finalizar sus jornadas de trabajo. Luego de realizar
un lavado de la zona con agua y jabn, se procedi a tomar la muestra del detrito
subungueal profundo en la zona afectada incluyendo el reborde ungueal.
a. Informe lo observado en el examen directo con KOH 20%:
CASO CLNICO 4- PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Paciente varn, agricultor de 35 aos procedente de la Sierra Nevada de Santa
Marta que acude a consulta mdica por por presentar antecedentes de prdida de
peso desde hace seis meses, fiebre, tos, adinamia y lesiones en mucosa oral
dolorosas que le dificultan la deglucin de alimentos. La serologa para VIH es
negativa. Se tom muestra de esputo para descartar TBC (Baciloscopia y cultivo
negativos) y posteriormente se orden estudio micolgico a partir de muestra de
esputo y de las lesiones orales (examen directo con KOH y cultivo).
a. Informe los resultados del examen directo con KOH 10%
CASO CLNICO 5- CROMOBLASTOMICOSIS

Paciente varn de 40 aos, campesino residente en la costa atlntica que labora

en actividades agropecuarias consulta por presentar lesin indolora en el dorso
del pie izquierdo con evolucin de
dos aos la cual no ha cedido con
tratamientos dermatolgicos tpicos. Se le ordena estudio micolgico a partir del
raspado para examen directo con KOH 10% y cultivo.
a- Observe las estructuras similares a monedas de cobre en el microscopio e
informe.
CASO CLNICO 6 MICOSIS SUPERIFICIAL- TIA NIGRA
Paciente de sexo femenino de 20 aos, labora en un vivero desde hace un ao y
consulta por presentar lesiones asintomticas en palma de ambas manos que han
tenido un curso evolutivo de ocho meses. Se le ordena estudio micolgico a partir
del raspado y examen directo con KOH 10% y cultivo.
a- Informe las estructuras que observa en el examen directo con KOH 10%
CASO CLNICO 7- PITIRIASIS VERSICOLOR
Paciente de 20 aos de edad, deportista y residente en clima tropical presenta
lesiones asintomticas hipocrmicas napiformes en la espalda desde hace seis
meses, las cuales han ido aumentando. Al hacer raspado superficial y montar con
KOH 10% se observan las siguientes estructuras:
a- Informe el resultado del exmen directo .
CASO CLNICO 8- CRIPTOCOCOSIS EN NIO
Paciente de sexo masculino, de 10 aos de edad, natural y procedente de La
Guajira, que ingres al servicio de urgencias de clnica de III nivel de Barranquilla,
remitido con un cuadro clnico que se inici tres semanas antes, caracterizado
por cefalea intensa que ceda parcialmente a analgsicos comunes, vmito en
proyectil, deposiciones liquidas amarillas ftidas en nmero de seis por da, por lo
cual sus familiares deciden consultar a centro de salud en esa ciudad, donde es
atendido. Se le administr analgesia convencional con dipirona diclofenaco y
dexametasona. El cuadro sintomtico persisti y empeor con desorientacin de
persona, ansiedad, por lo cual se decidi administrar diazepam, mejorando algo
su estado ansioso. Sin embargo ante la sospecha de encefalitis de origen por
descartar se decide remisin a centro de III nivel para valoracin neurolgica.
estudios complementarios y manejo integral. Salvo un antecedente de piodermitis
del que no aparece consignado su evolucin, y Diabetes en abuela materna, no se
reportan otros antecedentes personales o familiares de importancia.
A su ingreso se encuentra un paciente en aceptables condiciones generales,
afebril, hidratado, ligeramente taquipnico pero tolerando bien aire ambiental y
con examen fsico dentro de lo normal. No aparente dficit neurolgico y su
fuerza muscular est conservada. Es enviado al servicio de pediatra con
impresin diagnstica de Encefalitis/Meningomielitis.

A su ingreso se ordenan laboratorios bsicos de qumica, hematologa y

electrolitos: Se en-cuentra leucocitosis (16.500 x mm3), con neutrofilia (13.700 x
mm3), monocitosis (1.200 x mm3); hemoglobina de 12.2 g/dl, hematocrito de
33.9% y datos corpusculares consistentes con anemia microctica e hipocrmica;
el sodio y el cloro se hallan ligeramente disminuidos (134 y 96,1 mEq/l).
Se hospitaliza en el servicio de UCI peditrica, se inicia manejo con
dexametasona, Aciclovir, ceftriaxona adems de gastro proteccin, y se ordenan
posteriormente otros exmenes complementarios: La prueba para VIH dio
negativa; el hemocultivo ordenado fue reportado negativo a las 48 horas. La
puncin lumbar ordenada no mostr elementos significativos en el exmen del
LCR, reportando negativa la tinta china y el KOH negativo para estructuras
micticas as como negativa la coloracin gram y tambin el cultivo para
grmenes comunes a las 72 horas fue reportado negativo.
En el quinto da de hospitalizacin, se obtienen los resultados de una RNM de
cerebro, la cual muestra como hallazgo positivo presencia de pequeas reas
desmielinizantes periven-triculares en cuernos frontales, sugiriendo origen
hipxico y descartando actividad inflamatoria
Hacia el da siete de su hospitalizacin, el paciente contina afebril, irritable,
somnoliento, con vmitos y con deterioro de su estado general, y la cefalea se
intensifica 10/10. Hacia el da 11, aumenta el deterioro neurolgico: responde al
llamado y pupilas no reactivas. Se ordena nueva puncin lumbar que muestra
una hiperproteinorraquia, presencia de levaduras y tinta china positiva. El cultivo
fue reportado como Cryptococcus neoformans. En ese momento se inicia manejo
con Anfotericina B.
Dos das despus, el paciente entra en coma y fallece el da 13 de su
hospitalizacin.
Como apoyo al programa de vigilancia pasiva de criptococosis en Colombia, se
remite al INS una muestra del LCR del paciente para genotipificacin.
Pruebas fenotpicas realizadas y resultados:

Tincin negativa con tinta china positiva

Produccin de melanina positiva en medio Guizottia

Ureasa positiva

Prueba de Glicina-Canavanina-Bromotimol (CGB): positiva

ANALISIS DEL CASO
1.
Identificar elementos particulares de importancia en este caso que no
favorecieron el diagnstico micolgico.
2.
Cul es el diagnstico en este caso? Qu pruebas (gnero y especie) lo
soportan?

3.
Identificar informacin adicional que podra haber facilitado el diagnstico
de manera oportuna as como el tratamiento.
4.
Desde el diagnstico de laboratorio, que pruebas son determinantes en una
criptococosis.

CASO CLNICO 9- HISTOPLASMOSIS

MICOSIS SISTMICA
IMPORTANCIA DEL FROTIS DE SANGRE PERIFRICA EN LA ACTIVIDAD DIARIA DEL
LABORATORIO
PRESENTACIN DE CASO CLNICO
Paciente de 20 aos quien consult por cuadro clnico de cuatro meses de
evolucin de astenia, adinamia asociada a pico febril de predominio nocturno,
adems de gingivorragias y petequias en miembros inferiores. Ingresa al hospital
por el servicio de urgencias. Al examen fsico presenta hepatoesplenomegalia,
adenomegalias en cadena cervical posterior y edema grado II de miembros
inferiores.
Como antecedentes de inters est el hecho de que cinco meses atrs su hija
recin nacida haba fallecido debido a una infeccin pulmonar severa, y su
esposo se encuentra en tratamiento para SIDA desde hace ms de un ao.
Tres semanas atrs, un cuadro hemtico evidenciaba leucopenia y anemia
moderadas y requiri una timpanoplastia debido a una otitis crnica por lo cual
recibi tratamiento con corticosteroides.
El diagnstico de trabajo inicial fue Leucemia Mieloide Crnica en fase fibrtica y
se le realiza cuadro hemtico por el servicio de Hematologa Especial cuatro das
despus de su ingreso con el siguiente informe: Hb 7.6 g%, Hcto. 28%, leucocitos
1900 x mm3, plaquetas 10,000 x mm3 y un recuento diferencial a 25 clulas de
23 segmentados y dos linfocitos y en FSP policromatofilia moderada,
poiquilocitosis marcada con ovalocitos y se observa fagocitosis en los
granulocitos y monocitos de blastoconidias (ver placa al microscpio). Se realiza
aspirado de mdula sea observndose hipercelularidad con presencia de todas
las lneas hematopoyticas y en 100x la presencia de macrfagos con abundantes
blastoconidias. Ver fotografa y montaje del extendido en sangre perifrica al
microscopio.
El cultivo permiti la confirmacin de un a Histoplasmosis generalizada.
Se le inici tratamiento sistmico con Anfotericina B pero la paciente presenta
deterioro clnico con trastorno de oxigenacin severo ms acidosis metablica
severa. Se traslada a la unidad de cuidados intensivos para soporte metablico y
ventilatorio y fallece 24 horas despus.
ANALIZAR:
1.
Antecedentes de importancia en este caso.

2.
Con que micosis se relacionan las estructuras microscpicas que se
observan?
3.
Cuales signos clnicos son importantes en este caso?