UNIVERCIDAD MARIO

PELAEZ BAZAN
ESCUELA DE ENFERMRIA
CANCER DE ESTOMAGO.

PROFESOR:
CARLOS CANTA POQUIOMA.
ALUMNA:
ANA MELVA CUBAS HURTADO.

Ao:

2015
INTRODUCCION

es el cuerpo que est compuesto por millones de millones de clulas vivas. Las clulas
normales del cuerpo crecen, se dividen para crear nuevas clulas y mueren de manera
ordenada.
Durante los primeros aos de vida de una persona, las clulas normales se dividen ms
rpidamente para permitir el crecimiento. Cuando la persona alcanza la edad adulta, la
mayora de las clulas se dividen slo para reponer aquellas que se han desgastado,
daado o muerto.
El cncer gstrico es el cuarto cncer ms frecuente a nivel mundial, detrs del cncer
de pulmn, mama y colorrectal, segn estimaciones, en el ao 2008 se registraron 988
000 casos, lo cual representa un 7,8% del total . De estos, ms del 70% ocurren en
pases en desarrollo.
Tradicionalmente, la localizacin ms frecuente del cncer gstrico es la regin
antropilrica (cncer gstrico distal) (5,6), el cual se relaciona con el tipo histolgico
intestinal. Sin embargo, en las ltimas dcadas se ha observado un incremento de la
frecuencia de los tumores de cuerpo y fondo (cncer gstrico proximal) y de la unin
esfago-gstrica (7-9), lo cual se sospecha est asociado al cambio en la prevalencia
tambin del tipo histolgico de cncer gstrico hacia el tipo difuso.
En nuestro pas un estudio mostr que el tipo difuso era el ms frecuente (51,5%),
seguido del intestinal (33,9%). Esto, sospechado en base a la disminu- cin de la
incidencia de cnceres de tipo intestinal. Adems, se encontr asociacin entre el tipo
intestinal con la localizacin distal (58,3% frente a 44,1%), y el tipo difuso con la
localizacin proximal (19,3% frente a 12,5%). Este estudio no es el nico que ha
mostrado que el tipo histolgico tendra relacin con la localizacin topogrfica del
cncer gstrico, adems de describir un aumento en la frecuencia del cncer gstrico de
tipo difuso. Sin embargo, se re- quieren ms estudios locales para comprobar si esta
variacin de frecuencias es sostenida. Por todo ello, nuestro objetivo es describir las
caractersticas histo- patolgicas y endoscpicas de los pacientes diagnosticados con
cncer gstrico en el Hospital Nacio- nal Daniel Alcides Carrin.

Incidencia y mortalidad
Clculo del nmero de casos nuevos y defunciones por cncer de estmago en los
Estados Unidos en 2015

Casos nuevos: 24.590.

Muertes: 10.720.
En el Per, el cncer gstrico representa la mayor causa de morbilidad y mortalidad por
cncer en ambos sexos teniendo entre 2002-2007, 5215 casos, que representa el 13,3%
del total de cnceres, es ms frecuente en varones que en mujeres.
Caractersticas epidemiolgicas
Este sumario trata sobre el manejo de los datos histolgicos del adenocarcinoma, que
representa entre 90 y 95% de todas las neoplasias malignas gstricas. Hay patrones de
cambio epidemiolgicos en los Estados Unidos en relacin con la ubicacin anatmica
de los cnceres esofagogstricos, con una tendencia de disminucin de los episodios de
cnceres distales o gstricos que no comprometen el cardias.Sin embargo, en las
personas entre 25 y 39 aos, ha habido un aumento de la incidencia de cnceres
gstricos que no comprometen el cardias de 0,27 casos por 100.000 individuos (1977
1981) a 0,45 casos por 100.000 individuos (20022006). Son necesarios ms estudios
para confirmar los aumentos que se observan en los cnceres gstricos que no
comprometen el cardias en este grupo etario especfico.
Contraria a la tendencia, por lo general estable, de los cnceres gstricos que no
comprometen el cardias, en estudios previos se demostr un aumento de la incidencia de
adenocarcinomas cardioesofgicos de 4 a 10% por ao desde mediados de los setenta,
hasta finales de los ochenta. De forma similar, la incidencia de adenocarcinomas de la
unin gastroesofgica, aument de forma pronunciada, de 1,22 casos por 100.000
individuos (19731978) a 2,00 casos por 100.000 individuos (19851990). Desde ese
momento, la incidencia ha permanecido estable, con una incidencia de 1,94 casos por
100.000 individuos (20032008). Los datos ms recientes demuestran que la incidencia
de cnceres cardiogstricos es relativamente estable, aunque se ha observado un
aumento de 2,4 casos por 100.000 individuos (19771981) a 2,9 casos por 100.000
individuos (20012006) en la poblacin caucsica. Se desconocen las razones de este
cambio temporal en la incidencia.

DIFINICION
El cncer de estmago es una enfermedad por la que se forman clulas malignas
(cancerosas) en el revestimiento del estmago.
El estmago es un rgano en forma de J en la seccin superior del abdomen. Forma
parte del aparato digestivo, que procesa los nutrientes (vitaminas, minerales,
carbohidratos, grasas, protenas y agua) de los alimentos que se comen y ayuda a
eliminar los desechos del cuerpo. Los alimentos avanzan desde la garganta hasta el
estmago a travs de un tubo hueco, muscular que se llama esfago. Despus de
abandonar el estmago, los alimentos parcialmente digeridos ingresan al intestino
delgado y luego al intestino grueso.
ESTMAGO O ABDOMEN?
El estmago Una vez que la comida ha sido masticada y tragada, pasa por un tubo
llamado esfago mediante el cual llega hacia el estmago. El estmago es un rgano
con forma de saco que retiene el alimento y lo mezcla con jugo gstrico para comenzar
el proceso de la digestin.
El cncer puede originarse en cualquier parte del estmago. Los sntomas, las opciones
de tratamiento y la perspectiva de supervivencia dependern de la parte del estmago en
donde se haya originado el cncer.
La pared del estmago tiene cinco capas. Es importante saber sobre estas capas porque a
medida que el cncer se va introduciendo ms profundamente en ellas, el pronstico (la
perspectiva de cura) empeora. A continuacin se mencionan las cinco capas,
comenzando por la ms interna:

La capa ms al interior se llama mucosa en la cual se producen el cido

estomacal y
las enzimas digestivas. Tambin es donde comienza la mayora de los cnceres
de estmago.
La siguiente capa es la submucosa.
Una capa muscular gruesa llamada muscularis propia es la que mueve y mezcla
los contenidos en el estmago.
Las dos capas externas, la subserosa y la serosa, actan como capas de
revestimiento del estmago.
Crecimiento del cncer de estmago
La mayora de las veces el cncer de estmago se origina en el revestimiento interno del
estmago (la mucosa), y se desarrolla lentamente hacia las otras capas.
Este cncer suele crecer lentamente en un periodo de muchos aos. Antes de que se
forme un verdadero cncer, generalmente ocurren cambios en la mucosa. Estos cambios
tempranos casi nunca causan sntomas y, por lo tanto, suceden sin que la persona lo
sepa.

FORMAS EN QUE SE PROPAGA EL CNCER DE ESTMAGO

El cncer de estmago se puede propagar de varias maneras. Puede crecer a travs de la
pared del estmago e invadir los rganos cercanos. Tambin puede propagarse hacia los

ganglios linfticos cercanos (acumulaciones de clulas inmunolgicas del tamao de un

frjol), propagndose as a travs del sistema linftico. Cuando el cncer de estmago se
torna ms avanzado, puede viajar a travs del torrente sanguneo hasta otros rganos
como el hgado, los pulmones y los huesos. Si el cncer se ha propagado, el pronstico
del paciente no es tan favorable.
Causas
Hay diferentes tipos de cncer que pueden ocurrir en el estmago. El ms comn se
denomina adenocarcinoma. Este cncer comienza a partir de uno de los tipos de clulas
que se encuentran en el revestimiento del estmago.

Tiene una dieta baja en frutas y verduras.

Tiene un antecedente familiar de esta enfermedad.
Tiene una infeccin del estmago por una bacteria llamada Helicobacter pylori.
Tuvo un plipo de un tamao mayor a dos centmetros en su estmago.
Tiene inflamacin e hinchazn del estmago por largo tiempo (gastritis atrfica
crnica).
Presenta anemia perniciosa.
Fuma.
SIGNOS Y SNTOMAS DEL CNCER DE ESTMAGO
Los signos y sntomas del cncer de estmago pueden incluir:
Prdida de apetito (deseo de comer)
Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso)
Dolor o solo un malestar impreciso en el estmago
Sensacin de llenura despus de comer una pequea porcin de comida
Acidez (agruras) o indigestin
Nuseas
Vmitos, con o sin sangre
Inflamacin en el abdomen
Bajos recuentos de glbulos rojos (anemia), lo que puede causar que sienta cansancio
o que presente dificultad para respirar con solo caminar.
Pruebas para encontrar cncer de estmago y su propagacin
FACTORES DE RIESGO DEL CNCER DE ESTMAGO
Un factor de riesgo es cualquier cosa que afecte las probabilidades de que una persona
padezca alguna enfermedad como el cncer.
Incidencia segn el sexo: el cncer de estmago es ms frecuente en los hombres
que en las mujeres.
Edad: el riesgo aumenta con la edad.
Raza o grupo tnico: en los Estados Unidos, el cncer de estmago es ms
comn entre los estadounidenses de origen hispano, las personas de raza negra y
los asiticos/isleos del Pacfico en comparacin con las personas de raza blanca
que noson de origen hispano.
Regin geogrfica: a escala mundial, el cncer de estmago es ms comn en
Japn,China, Europa oriental y del sur y Amrica Central y del sur. Esta
enfermedad es menos comn en frica occidental y del sur, Asia Central y del
sur, y Norteamrica.

 Infeccin con la bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori).

Linfoma MALT del estmago, el cual tambin es causado por la infeccin con
H.pylori.
Alimentacin: se ha visto un aumento en el riesgo del cncer de estmago en
personas con una dieta que contenga grandes cantidades de alimentos ahumados,
pescados y carnes salados, y verduras conservadas en vinagre. El riesgo de
cncer de estmago parece ser menor al comer muchas frutas y verduras frescas.
El consumo de tabaco
Sobrepeso u obesidad.
Ciruga previa en el estmago: las personas a las que se les ha extrado parte del
estmago para tratar otros problemas, como las lceras tienen un mayor riesgo
de cncer de estmago.
Anemia perniciosa.
Enfermedad de Menetrier, una enfermedad poco comn que causa cambios en el
revestimiento del estmago.
Sangre tipo A.
Ciertos sndromes de cncer hereditarios
Antecedentes familiares: las personas con familiares cercanos (padres, hermanos
e hijos) que han tenido cncer de estmago tienen mayores probabilidades de
desarrollar esta enfermedad.
Un tipo de plipo estomacal llamado adenomatoso o adenoma a veces se
transforma en cncer de estmago.
Ciertas reas laborales: los trabajadores en las industrias de carbn, metal y hule
(goma) parecen estar a un mayor riesgo de desarrollar cncer de estmago.
Inmunodeficiencia variable comn, una afeccin en la que el sistema
inmunolgicono puede producir suficientes anticuerpos en respuesta a los
grmenes.
CLASIFICACIN POR ETAPAS DEL CNCER DE ESTMAGO
La etapa o estadio de un cncer describe cun lejos se ha propagado la enfermedad. Esto
es muy importante porque su tratamiento y la expectativa para su recuperacin
dependen de la etapa en que se encuentre su cncer.
Existen en realidad dos tipos de etapas para el cncer de estmago.
ESTADIOS DE CNCER DE ESTMAGO:
Tumor (T)
Mediante el sistema TNM, se utiliza la T ms una letra o nmero (de 0 a 4) para
describir cunto ha crecido el tumor en la pared estomacal. Algunos estadios tambin se
dividen en grupos ms pequeos que permiten describir el tumor an con ms detalle. A
continuacin se brinda informacin especfica sobre los estadios de los tumores:
Ganglio (N)
La N en la abreviatura del sistema de determinacin de estadios TNM corresponde a
los ganglios linfticos, unos rganos minsculos con forma de frijol que ayudan a
combatir las infecciones. Los ganglios linfticos dentro del abdomen se denominan
ganglios linfticos regionales. Los ganglios linfticos ubicados en otras partes del
cuerpo se denominan ganglios linfticos distantes. El pronstico general de los
pacientes con cncer de estmago se basa en la cantidad de ganglios linfticos
regionales que muestran signos de cncer. Si dos o menos tienen cncer, el pronstico es

mejor que si ms de tres a seis o siete o ms ganglios linfticos contienen clulas

cancerosas.
Metstasis (M)
La M del sistema TNM indica si el cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo,
lo que se conoce como metstasis a distancia.
Cncer Gstrico: Tipos
A continuacin se mencionan algunos tipos comunes y no comunes del cncer gstrico:
Adenocarcinoma gstrico - El cncer gstrico ms comn. Por lo general se divide en
dos subtipos: intestinal y difuso. El adenocarcinoma intestinal por lo general se
desarrolla en las partes del estmago ms cerca de los intestinos y con mayor frecuencia
afecta a personas mayores de 80. El adenocarcinoma difuso se encuentra con ms
frecuencia en pacientes jvenes y en las personas con sangre del tipo A. La forma difusa
es lo que se considera tradicionalmente como cncer gstrico.
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST) - Poco frecuentes. Surge a partir de
clulas (clulas intersticiales de Cajal) que regulan las contracciones intestinales.
Gastrointestinales Leiomiosarcoma - Poco frecuentes. Rara vez se extiende a los
ganglios linfticos. Surge a partir de clulas del msculo liso en la mucosa muscular del
revestimiento estomacal.
Carcinoides gastrointestinales - Poco frecuentes. Surge de la mucosa gstrica en el
cuerpo y fondo del estmago. Tiene un potencial metastsico limitado.
Linfoma gastrointestinal - Poco frecuentes. Por lo general se desarrolla en el
estmago, pero puede comenzar en cualquier parte del tracto gastrointestinal.

DIAGNOSTICO
Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

Examen fsico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar si existen

signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o
cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se anotan los antecedentes de los
hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes mdicos de sus enfermedades y
tratamientos anteriores.

Estudios qumicos de la sangre : procedimiento mediante el cual se examina

una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la
misma por rganos y tejidos en el cuerpo. Una cantidad anormal (ms alta o baja de lo
normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad.

Recuento sanguneo completo (RSC): procedimiento para el cual se toma una

muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:
o
La cantidad de glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas.
o
La cantidad de hemoglobina (la protena que transporta oxgeno) en los
glbulos rojos.
o
La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos.

Endoscopia superior: procedimiento que se utiliza para observar el interior del

esfago, el estmago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin de
verificar si hay zonas anormales. Se introduce un endoscopio (un tubo delgado con una
luz) en el esfago a travs de la boca y la garganta .Ampliar
Endoscopia superior. Un tubo delgado con iluminacin se inserta por la boca para
identificar reas anormales en el esfago, el estmago y la primera parte del intestino
delgado.
Ingesta de bario : serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente
bebe un lquido que contiene bario (compuesto metlico de color plateado blancuzco).
Este lquido reviste el esfago y el estmago, y se toman radiografas. Este
procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal (GI) superior. Ampliar
Ingesta de bario para el cncer de estmago. El paciente ingiere bario lquido; este fluye
a travs del esfago y hacia el estmago. Se toman radiografas para identificar reas
anormales.
Exploracin por TC (exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual
se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos
diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de
rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los rganos o los
tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin se llama
tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada.
Biopsia : extraccin de clulas o tejidos para estudio al microscopio a fin de
determinar la presencia de signos de cncer. Generalmente la biopsia del estmago se
realiza durante la endoscopia.
La muestra de tejido se puede examinar para medir cuantos genes HER2 hay y la
cantidad de protena HER2 que se produce. Si se encuentran ms genes HER2 o
concentraciones de la protena HER2 ms altas de lo normal, se le llama cncer HER2
positivo. El cncer de estmago HER2 positivo se puede tratar con un anticuerpo
monoclonal que actan sobre la protena HER2.
Ecografa endoscpica
La ecografa puede realizarse con una sonda que se introduce por la garganta hacia el
estmago durante la endoscopia. Esto le permite al mdico observar las capas de la
pared estomacal, as como los ganglios linfticos cercanos y otras estructuras justo fuera
del estmago.
Este procedimiento es ms til para ver cunto se pudo haber propagado el cncer a la
pared del estmago, a estructuras que estn justamente fuera del estmago, y a ganglios
linfticos cercanos. Tambin se puede usar para ayudar a guiar una aguja de biopsia para
obtener una muestra de tejido.
Tomografa computarizada

Este estudio, tambin conocido en ingls como CT scan, utiliza una mquina especial
que toma radiografas desde muchos ngulos. Luego, una computadora combina estas
fotografas en imgenes de secciones transversales de la parte del cuerpo que se est
estudiando. Los estudios por CT no son ideales para encontrar los cnceres de estmago
en etapas iniciales, pero pueden ayudar a encontrar reas a donde se pudo haber
propagado el cncer, tal como al hgado y a los ganglios linfticos adyacentes.
Laparoscopia
Este estudio se puede realizar despus de encontrar el cncer para ayudar a determinar si
el cncer se ha propagado en el vientre. Este procedimiento se realiza en el quirfano
(sala de operaciones) mientras usted est dormido profundamente (bajo anestesia
general).
PATOGENIA

El cncer de estmago o gstrico puede desarrollarse en cualquier parte del estmago y

puede extenderse a travs del estmago a otros rganos. El cncer puede crecer a lo
largo de la pared del estmago en el esfago o el intestino delgado. Tambin puede
extenderse a travs de la pared del estmago a los ndulos linfticos prximos y a
rganos tales como el hgado, el pncreas, y el colon o bien puede extenderse a rganos
distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los
ovarios.
Cuando el cncer se extiende a otra parte del cuerpo, el nuevo tumor tiene la misma
clase de clulas anormales y del mismo nombre que el tumor primario. Por ejemplo, si
el cncer de estmago se extiende al hgado, las clulas de cncer en el hgado son
clulas del cncer de estmago y la enfermedad se llama cncer gstrico metasttico a
hgado, no Hepatocarcinoma.
Si las clulas de cncer se encuentran en la muestra del tejido fino, el paso siguiente es
descubrir el grado de la enfermedad. Con las diversas pruebas que se realizan se
determina si el cncer se ha separado y, si es as, a qu partes del cuerpo afecta. Ya que,
como se ha dicho anteriormente, el cncer de estmago puede trasladarse al hgado, al
pncreas, y a otros rganos cerca del estmago as como a los pulmones, hallndose con
una exploracin de TAC (tomografa axial computarizada), un examen de ultrasonido, u
otras pruebas para comprobar estas reas.
La ubicacin exacta puede que no se sepa hasta despus de ciruga. El cirujano quita
nodos de linfa prximos a la localidad del cncer y puede tomar muestras del tejido fino
de otras reas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patlogo
para comprobar si hay clulas de cncer. Las decisiones sobre el tratamiento despus de
la ciruga dependen de estos resultados.

Pronstico y supervivencia
El pronstico de pacientes con cncer de estmago depende de la extensin del tumor e
incluye tanto compromiso de ganglios como la extensin del tumor directa ms all de
la pared gstrica. El grado tumoral tambin puede suministrar cierta informacin sobre
el pronstico.
El cncer de estmago distal localizado se puede curar en ms del 50% de los pacientes.
Sin embargo, actualmente la enfermedad en estadio inicial slo representa del 10 al 20%
de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los dems pacientes presentan
enfermedad metastsica en sitios regionales o distantes. La tasa de supervivencia
general (SG) a cinco aos de estos pacientes oscila entre ningn caso de supervivencia
en pacientes con cncer de estmago diseminado hasta casi 50% de supervivencia en
pacientes con cncer de estmago distal localizado limitado a una enfermedad regional
resecable. An con enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a cinco aos
en pacientes de cncer de estmago proximal slo alcanza entre 10 y 15%. Aunque el
tratamiento de pacientes con cncer de estmago diseminado puede dar como resultado
la paliacin de los sntomas y cierta prolongacin de la supervivencia, las remisiones
prolongadas son poco frecuentes.
Los tumores del estroma gastrointestinal se presentan con mayor frecuencia en el
estmago. (Para mayor informacin, consultar el sumario del PDQ sobre el Tratamiento
de los tumores de estroma gastrointestinal).

LOS TRATAMIENTOS PRINCIPALES PARA EL CNCER DE ESTMAGO

son:
Ciruga
Quimioterapia
Terapia dirigida
Radioterapia
CIRUGA

A menudo, la ciruga es parte del tratamiento del cncer de estmago, si se puede

realizar. Dependiendo del tipo y la etapa del cncer de estmago, se podra usar la cirug
para extirpar el cncer junto con todo el estmago o slo una parte de ste. El cirujano
intentar dejar el estmago tan normal como sea posible. Algunas veces, tambin ser
necesario extirpar otros rganos.
QUIMIOTERAPIA
Se estn llevando a cabo estudios clnicos para probar nuevos medicamentos, as como
nuevas combinaciones de stos. Otros estudios analizan la mejor manera de combinar
los medicamentos con otros tratamientos, como la radiacin. Un gran esfuerzo ha sido
dirigido a mejorar los resultados de la ciruga al aadir quimioterapia y/o radiacin
antes o despus de la ciruga. Actualmente se estn realizando estudios clnicos sobre
estas estrategias.
Efectos secundarios de la quimioterapia Si bien los medicamentos de quimioterapia
eliminan las clulas del cncer, tambin daan algunas clulas normales, lo que puede
causar efectos secundarios. Los efectos secundarios dependern del tipo de
medicamentos que se usen, la cantidad que se administre y la duracin del tratamiento.
A continuacin se mencionan los efectos secundarios ms comunes a corto plazo:
Nuseas y vmitos
Prdida del apetito
Prdida del cabello
Diarrea
lceras en la boca
Aumento del riesgo de infecciones (debido a la escasez de glbulos blancos)
Sangrado o hematomas despus de pequeas cortaduras o lesiones menores (por la
disminucin de las plaquetas)
Sentir mucho cansancio (debido a una escasez de glbulos rojos)
La mayora de estos efectos secundarios desaparece cuando termina el tratamiento. Por
ejemplo, el cabello usualmente volver a crecer despus de finalizado el tratamiento.
TERAPIAS DIRIGIDAS
Los medicamentos de la quimioterapia afectan a las clulas que se dividen rpidamente,
lo cual es la razn por la cual funcionan contra las clulas cancerosas, as como contra
las clulas sanas. Sin embargo, hay otros aspectos de las clulas cancerosas que las
hacen diferentes a las clulas normales. En aos recientes, los investigadores han creado
algunos nuevos medicamentos dirigidos que se enfocan a estas diferencias.
RADIOTERAPIA

La radioterapia es una de las muchas herramientas utilizadas para combatir el cncer.

Los tratamientos con radiacin usan ondas de alta energa tales como los rayos-X para
eliminar a las clulas cancergenas. La radiacin puede ser utilizada sola o en
combinacin con otros tratamientos (p. ej. quimioterapia y ciruga) para curar o
estabilizar el cncer.
Al igual que otras terapias, la decisin de utilizar radiacin para tratar un tipo particular
de cncer depende de un gran nmero de factores. Estos incluyen, ms no se limitan, el
tipo de cncer, el estado de salud del paciente, la etapa del cncer y la localizacin del
tumor.
Con la radioterapia se crean modelos en 3D de un tumor y las estructuras normales que
lo rodean. Posteriormentem la radiacin es dirigida al tumor, evitando los tejidos
normales (similar a una lupa de enfoque)
Las ventajas de la radioterapia incluyen:
muerte de una gran proporcin de clulas cancerosas dentro de todo el tumor
(las clulas cancerosas que quedan son mnimas o nulas y se localizan en pequeos
tumores; por lo que la radiacin podra ser utilizada para pequeos tumores especficos)
muerte de una enfermedad microscpica en el periferio del tumor que podra no
haber sido visible a simple vista (durante una ciruga).
habilidad para encoger tumores (lo que tambin podra ayudar a aliviar los
efectos de tamao; o podra ser realizado antes de una ciruga para reducir el tamao y
cambiar el estatus de un paciente de irresecable a resecable)
seguridad relativa para el paciente (la radiacin puede ser aplicada desde fuera
del cuerpo y estar enfocada al tumor, no es dolorosa y generalmente no requiere
anestesia).
sinergia con terapia sistmica (la habilidad de destruir ms celulas cancerosas
juntas que otra terapia)
preservacin del rgano (no remover el seno, laringe, o parte del tracto
gastrointestinal, lo cual tendra un impacto negativo en la calidad de vida del paciente)
estimulacin de la respuesta inmune en contra del tumor.
Las desventajas de la radioterapia incluyen:
dao a los tejidos circundantes (pulmn, corazn, etc), dependiente de su
proximidad al tumor.
incapacidad para matar clulas cancerosas que no pueden ser visualizados en las
imgenes de los escaneos y por lo tanto, que no siempre se incluyen en los modelos en
3D (ej: cerca de los ganglios linfticos, enfermedad metastsica) de la planeacin de
radiacin.
incapacidad para matar todas las clulas cancerosas en los tumores (esto es
cierto, particularmente en tumores grandes)
incapacidad para aliviar el efecto de tamao (ej: el empuje del tumor en
estructuras circundantes normales) en ciertas partes del cuerpo (ej: el cerebro), y por lo
tanto, requiriendo ciruga.
efecto de muerte pobre en clulas cancerosas en reas que no tienen un buen
suplemento de oxgeno (ej: en un rea despus de una ciruga, en una extremidad con un
pobre suministro de sangre)
incremento en la incidencia de la complicacin de heridas y mala
cicatrizacin (ej: si se utiliza ciruga despus de la radiacin; o en partes sin circulacin)
inconveniencia de radioterapia (ej: en algunos casos debe ser aplicada
diariamente, 5 das a la semana, durante 1-2 meses)

contraindicaciones a la radioterapia (ej: radiacin previa; ciertos desrdenes

mdicos)
Inmunoterapia
La inmunoterapia es un mtodo que usa medicamentos para ayudar al sistema
inmunolgico del cuerpo a combatir el cncer. Los tratamientos que estimulan el
sistema inmunolgico de una persona estn siendo probados en estudios clnicos.
TRES TIPOS DE CIRUGA PRINCIPALES PARA EL CNCER DE
ESTMAGO
Reseccin endoscpica: la reseccin se refiere a la extirpacin (corte) del tumor o
parte de un rgano. En esta operacin, se extirpa el cncer mediante un endoscopio
(un tubo largo, y flexible que se pasa por la garganta hasta el interior del estmago).
Este procedimiento slo se puede realizar en pacientes cuyo cncer se encuentra en
etapas muy iniciales, cuando las probabilidades de propagacin son muy bajas.
Gastrectoma subtotal (parcial): con este mtodo, slo una parte del estmago se
extirpa, y algunas veces junto a una parte del esfago o la primera parte del intestino
delgado. Tambin se extirpan los ganglios linfticos cercanos, a veces con otros
rganos adyacentes. Despus de la ciruga, resulta ms fcil comer cuando slo se
extirp parte del estmago. Esto podra ser una opcin si el cncer solo se encuentra
en la seccin inferior del estmago cercana a los intestinos. Algunas veces tambin se
usa para cnceres que slo se encuentran en la parte superior del estmago.

Gastrectoma total: en esta operacin, el cirujano extirpa el estmago completamente.

Los ganglios linfticos cercanos son extirpados y a veces, tambin el bazo y partes del
esfago, de los intestinos, del pncreas y otros rganos cercanos. El extremo del esfago
entonces se adhiere a parte del intestino delgado.
Hay diferentes tipos de cncer que pueden ocurrir en el estmago. El ms comn se
denomina adenocarcinoma. Este cncer comienza a partir de uno de los tipos de clulas
que se encuentran en el revestimiento del estmago.
El adenocarcinoma es un cncer comn del tubo digestivo. No es muy comn en los
Estados Unidos. Se diagnostica mucho ms a menudo en personas del oriente de Asia,
partes de Sudamrica y el centro y oriente de Europa. Ocurre casi siempre en hombres
mayores de 40 aos.
Usted es ms propenso a que le diagnostiquen cncer gstrico si:
Tiene una dieta baja en frutas y verduras.
Tiene un antecedente familiar de esta enfermedad.
Tiene una infeccin del estmago por una bacteria llamada Helicobacter pylori.
Tuvo un plipo de un tamao mayor a dos centmetros en su estmago.
Tiene inflamacin e hinchazn del estmago por largo tiempo (gastritis atrfica
crnica).
Presenta anemia perniciosa.
Fuma.
ANATOMA PATOLGICA
Adenoma de estmago poco diferenciado.

El adenocarcinoma gstrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio

glandular de la mucosa gstrica. Invade la pared gstrica, infiltrndose en las mucosas
de los muscularis, la submucosa y por lo tanto en la lmina propia de los muscularis.
Histolgicamente, hay dos tipos importantes de cncer gstrico (clasificacin de
Lauren):
tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las clulas del tumor
describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificacin, lmenes
mltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la
mucosa vecina. Es asociado ms a metaplasia y a un proceso de gastritis crnica. El
adenocarcinoma
tipo difuso: tiene su origen en clulas mucosas gstricas, no asociado a gastritis crnica
y es mal diferenciado.
Dependiendo de la composicin glandular, de las formas variadas de las clulas y de la
secrecin de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciacin:
bueno, moderado y malo.