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GUIA DE TRABAJO N 4

CUIDADOS DE ENFERMERA AL RECIN NACIDO CON PROBLEMAS DE


SALUD MAS PREVALENTES

CAPACIDAD: Identifica e interviene frente a las reacciones del nio enfermo y


su entorno familiar durante el proceso de hospitalizacin.

Despus de haber revisado la bibliografa sugerida responda las siguientes


preguntas y sustentar por grupo en plenaria, entregar informe.
1.- Cules son los signos y sntomas de un neonato con Dificultad
Respiratoria?

El SDR neonatal ocurre en bebs cuyos pulmones no se han desarrollado


todava totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una sustancia
resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta sustancia ayuda a los
pulmones a inflarse con aire e impide que los alvolos colapsen. Esta
sustancia normalmente aparece en pulmones completamente
desarrollados.
El SDR neonatal tambin puede ser el resultado de problemas genticos
con el desarrollo pulmonar.
La mayora de los casos de SDR se observa en bebs nacidos antes de
37 a 39 semanas. Cuanto menos desarrollados estn los pulmones,
mayor ser la probabilidad de presentar el sndrome de dificultad
respiratoria neonatal despus de nacer. El problema es infrecuente en
bebs nacidos a trmino (despus de 39 semanas).
Otros factores que pueden incrementar el riesgo de presentar este
sndrome:

Un hermano o hermana que lo padecieron.

Diabetes en la madre.

Parto por cesrea o induccin del parto antes de que el beb est
a trmino.
Problemas del parto que reducen la circulacin al beb.

Embarazo mltiple (gemelos o ms).

Trabajo de parto rpido.

Sntomas
La mayora de las veces, los sntomas aparecen en cuestin de minutos
despus del nacimiento, aunque es posible que no se observen durante
varias horas. Los sntomas pueden incluir:

Color azulado de la piel y membranas mucosas (cianosis)

Detencin breve de la respiracin (apnea)

Disminucin del gasto urinario

Aleteo nasal

Respiracin rpida

Respiracin poco profunda

Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras respira

Movimiento respiratorio inusual (como la retraccin de los


msculos del trax con la respiracin)
2.- Cundo ocurre la Taquipnea Transitoria y en que Recin Nacidos
podramos sospechar de ese diagnstico?
Es un trastorno respiratorio que se observa poco despus del parto en bebs que nacen cerca
del trmino o a trmino.

Transitorio significa que dura poco (con frecuencia menos de 24 horas).

Taquipnea significa respiracin rpida (la mayora de los recin nacidos


normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).
A medida que el beb crece en el tero, los pulmones producen un lquido especial. Este
lquido llena los pulmones del beb y los ayuda a crecer. Cuando el beb nace a trmino, los
qumicos secretados durante el parto les ordenan a los pulmones suspender la produccin de
este lquido especial. Los pulmones del beb comienzan a eliminarlo o reabsorberlo.
Las primeras respiraciones que el beb toma despus del parto llenan los pulmones con aire y
ayudan a eliminar la mayor parte del lquido pulmonar restante.

El lquido restante en los pulmones provoca que el beb respire rpidamente. Es ms difcil
que los pequeos alvolos pulmonares permanezcan abiertos.
Es ms probable que la taquipnea transitoria ocurra en bebs que:

Nacieron antes de las 38 semanas de gestacin

Nacieron por cesrea, especialmente si el trabajo de parto todava no ha


comenzado

Nacieron de una madre con diabetes

Son varones

3.- Explique cundo y en que Recin Nacido ud. Sospecha de


Membrana Hialina y como se comprueba el diagnostico. Que mtodo
de oxigenoterapia iniciara?
Conocida como sndrome de dificultad respiratoria tipo I, atelectasia pulmonar difusa, insuficiencia
respiratoria progresiva, deficiencia de intercambio del factor surfactante.
Es la deficiencia del factor surfactante, los grnilos espinoflicos de las clulas alveolares tipo II
son los precursores de la lecitina. En el humano hay dos mtodos para la formacin de la lecitina,
el primero es el que se inicia entre las 22 a 24 semanas de gestacin por medio de la enzima
metyltranferasa, dando como producto final el palmitoglmeristoyl lecitina que es poco estable y muy
susceptible a cambios de temperatura, de Ph sanguneo, de hipoxia etc. El segundo se inicia entre
las 35 a 35 semanas de gestacin por medio de la enzima fosfocolino tranferasa dando como
producto final el dipalmutato de lecitina que es una sustancia ms estable.
Signos y Sntomas.

Insuficiencia respiratoria iniciada en las primeras horas de nacido y que avanza rpida y
progresivamente: Perido inicial de 0 a 6 horas de edad con quejido, retracciones y
taquipnea.

Periodo de empeoramiento de 6 a 24 horas de edad, en que se acenta la sintomatologa y


progresa rpidamente.

Periodo de mantenimiento de 24 a 48 horas de edad en que se estabiliza la sintomatologa.

Periodo de recuperacin durante el cual se aprecia un franca mejora de la sintomatologa.

Sntomas y caractersticas.

Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.

Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria.

Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que denota aumento en presin


respiratoria.

Aleteo nasal.

Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxgeno a


concentraciones altas.

Disminucin en el murmullo vesicular indicando una hipoventilacin.

Estertores finos se auscultan solamente en el perido de recuperacin.

4.- Explique la fisiopatologa de la Neumona en el Neonato y que


complicaciones puede originarse en l bebe?
Complicaciones:

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (sdra)


Liquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Abscesos pulmonares.
Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador
Sepsis, que puede llevar a insuficiencia de rganos

5.- Explique la fisiopatologa de la Sepsis Neonatal?


Eventos:
normalmente el sistema inmune
responde ante los patgenos de
una manera especfica , pero si
hay defectos con cualquier
elemento del sistema inmune,
este es incapaz de funcionar
apropiadamente

Entrada
Entradadel
delpatgeno
patgeno
Movimiento
neutrfilos

de

Inicia quimiotaxis
Fagocitosis causada por
opsonizacion

Bacterias destruidas
por monocitos

6.-Que exmenes de laboratorio son tiles en estas sospechas, cuales son los
signos y sntomas ms frecuentes
7.- Hacer un cuadro comparativo de las diferencias de un neonato pre termino
y un neonato a trmino?
8.- Cuando un neonato es considerado de bajo peso y RCIU, y que
complicaciones pueden presentarse en estos neonatos y porque?
9.- Realiza un plan de cuidados para los sgtes casos clnicos
A.-Ingresa a la sala de emergencia un recin nacido de 3 das de vida, que
naci de parto domiciliario, la madre es adolescente, presento infecciones
urinarias repetidas, al examen activo, muy irritable, piel ictrica hasta
abdomen, mucosa oral seca, leve tiraje intercostal, aleteo nasal abdomen
distendido poco depreciable, madre refiere que no lacta, peso 2450 , temp
37.5c, FR 68X MIN, FC 168XMIN.
B-Ingresa a la sala de intermedios un recin nacido de 3 horas de vida con
distres respiratorio, se evidencia .Quejido audible, retraccin xifoidea,
desbalance toraco abdominal, temperatura axilar 36,frecuencia respiratorio
72xmin, frecuencia cardiaca 164, peso 1890 edad gestacional 35 semanas.

Deficiencia en el patrn ventilatorio


relacionado a inmadurez pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar hipoventilacin.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1.

Aplicar puntos 1.1, 1.2., 1.3., y 1.4. m de


membrana y hialina tipo I y II.

2.

1.2. En caso de deterioro respiratorio asista al


nio en intubacin endotraqueal.

3.

Mantener amb y mascarilla en unidad del


paciente.

4.

Brinde los cuidados de enfermera al paciente


incubado.

5.

Ausculte entrada de aire pulmonar.

6.

Mantener vas areas permeables.

7.

Efectuar fisioterapia de trax y aspiraciones


cada 4 horas y P.R.N.

8.

Valorar y reportar gases arteriales.

9.

Conocer parmetros del respirador.

10. Realizar

cambios de posicin cada 2 horas.

11. Tener

preparado Surfactante para su


adminstracin intratraqueal (segn tcnica
habitual).

12. Administrar

bicarbonato de sodio segn


prescripcin.

13. Administrar
14. Evaluar

relajantes indicados.

caractersticas de secreciones.

15. Evaluar

cianosis, apnea, aumento de


insuficiencia respiratoria.

16. Coloque

al nio pulsioximetro.

17. Ventilar

con amb y mascarilla en caso de


desaturacin.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
II. Riesgo potencial de adquirir infeccin
del aparato respiratorio y sepsis relacionado a
inmadurez pulmonar.
RESPUESTA ESPERADA
No desarrollar infeccin del aparato respiratorio y
sepsis.
PLANIFICACION DEL CUIDADO DE ENFERMERIA
1.

Manipular al nio con estrictas medidas de


asepsia.

2.

Aspirar tubo endotraqueal utilizando tcnicas


de asepsia mdica.

3.

Evaluar cambio de carctersticas de


secreciones.

4.

Tomar un frotis y cultivo de secreciones


endotraqueales.

5.

Cambiar los circuitos del ventilador y


humidificadores cada 24 horas.

6.

Evaluar por signos de sepsis: coloracin de la


piel, edema, petequias, signos de bajo gasto,
etc.

7.

Administrar antiobiticos.

8.

Evaluar respuesta al tratamiento al disminuir


sintomatologa